О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ОТНОШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ



ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 06.12.2018 № 869-ПП

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ОТДЕЛЬНЫЕ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ОТНОШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ПРЕДОСТАВЛЕНИЕМ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ

(Вносит изменения в постановления Правительства Свердловской области от 29.01.2008 № 50-ПП, от 05.03.2008 № 164-ПП, от 07.05.2008 № 425-ПП, от 30.12.2008 № 1428-ПП, от 26.06.2012 № 689-ПП, от 26.06.2012 № 690-ПП)

В соответствии со статьей 101 Областного закона от 10 марта 1999 года № 4-ОЗ «О правовых актах в Свердловской области» Правительство Свердловской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести в постановление Правительства Свердловской области от 14.02.2006 № 128-ПП «О Порядке предоставления сведений о численности льготных категорий лиц, проживающих на территории Свердловской области, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки в соответствии с законами Свердловской области от 25 ноября 2004 года № 190-ОЗ «О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области», от 25 ноября 2004 года № 191-ОЗ «О социальной поддержке реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Свердловской области», не входящих в федеральный регистр, Министерством социальной политики Свердловской области в Министерство финансов Свердловской области» (Собрание законодательства Свердловской области, 2006, № 2-2, ст. 225) с изменениями, внесенными постановлением Правительства Свердловской области от 26.11.2014 № 1047-ПП (далее – постановление Правительства Свердловской области от 14.02.2006 № 128-ПП), следующие изменения:

1) преамбулу изложить в следующей редакции:

«В целях эффективной реализации законов Свердловской области от 25 ноября 2004 года № 190-ОЗ «О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области» и от 25 ноября 2004 года № 191-ОЗ «О социальной поддержке реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Свердловской области», а также в целях обеспечения достоверности учета и эффективного расходования средств, направляемых на обеспечение мер социальной поддержки, Правительство Свердловской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:»;

2) пункт 2 изложить в следующей редакции:

«2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Заместителя Губернатора Свердловской области П.В. Крекова.».

2. Внести в Порядок предоставления сведений о численности льготных категорий лиц, проживающих на территории Свердловской области, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки в соответствии с законами Свердловской области от 25 ноября 2004 года № 190-ОЗ «О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области», от 25 ноября 2004 года № 191-ОЗ «О социальной поддержке реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Свердловской области», не входящих в федеральный регистр, Министерством социальной политики Свердловской области в Министерство финансов Свердловской области, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 14.02.2006 № 128-ПП, следующие изменения:

1) пункт 1 изложить в следующей редакции:

«1. Настоящий порядок направлен на обеспечение единого и достоверного учета сведений о численности льготных категорий лиц, проживающих на территории Свердловской области, имеющих право на предоставление мер социальной поддержки в соответствии с законами Свердловской области от 25 ноября 2004 года № 190-ОЗ «О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области» и от 25 ноября 2004 года № 191-ОЗ «О социальной поддержке реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Свердловской области», не входящих в федеральный регистр, Министерством социальной политики Свердловской области.»;

2) в приложении в таблице наименование графы 5 изложить в следующей редакции:

«Ветераны труда и лица, приравненные к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года, достигшие возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, и (или) возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины) и (или) приобретшие в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ «О страховых пенсиях» право на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили (человек)».

3. Внести в постановление Правительства Свердловской области от 29.01.2008 № 50-ПП «О размерах социальных пособий малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам, реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, государственной социальной помощи на основании социального контракта и единовременных денежных выплат гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации» («Областная газета», 2008, 5 февраля, № 34–37) с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Свердловской области от 26.06.2008 № 647-ПП, от 11.03.2013 № 288-ПП, от 02.07.2014 № 558‑ПП и от 02.03.2017 № 116-ПП, следующие изменения:

1) подпункты 3 и 4 пункта 1-2 после слов «нетрудоспособным гражданам,» дополнить словами «а также гражданам, достигшим возраста 60 или 55 лет (соответственно мужчины и женщины), не осуществляющим работу и (или) иную деятельность, в период которой они подлежат обязательному пенсионному страхованию в соответствии с федеральным законом,»;

2) в пункте 3 слова «, Члена Правительства Свердловской области» исключить.

4. Внести в постановление Правительства Свердловской области от 05.03.2008 № 164-ПП «О реализации Закона Свердловской области от 29 октября 2007 года № 126-ОЗ «Об оказании государственной социальной помощи, материальной помощи и предоставлении социальных гарантий отдельным категориям граждан в Свердловской области» в части предоставления социальных гарантий и оказания материальной помощи отдельным категориям граждан» («Областная газета», 2008, 15 марта, № 86) с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Свердловской области от 15.10.2009 № 1236-ПП, от 25.04.2012 № 398-ПП, от 05.09.2012 № 956-ПП, от 11.03.2013 № 288-ПП, от 02.07.2014 № 559-ПП, от 31.05.2016 № 374-ПП, от 02.03.2017 № 116-ПП, от 23.03.2017 № 188-ПП, от 12.05.2017 № 336-ПП, от 28.07.2017 № 542-ПП, от 19.04.2018 № 198-ПП, от 17.05.2018 № 305-ПП и от 04.10.2018 № 653-ПП (далее – постановление Правительства Свердловской области от 05.03.2008 № 164-ПП), следующее изменение:

в пункте 6 слова «, Члена Правительства Свердловской области» исключить.

5. Внести в Порядок предоставления социальных гарантий отдельным категориям граждан в форме частичной компенсации затрат на подключение жилых помещений к газовым сетям или частичного освобождения от затрат на подключение жилых помещений к газовым сетям, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 05.03.2008 № 164-ПП, следующие изменения:

в пункте 2, абзаце первом части второй, абзаце первом и подпунктах 1–7 части третьей пункта 3, абзаце первом части второй пункта 4 и подпунктах 3–5 части первой пункта 9 слова «пенсионного возраста» заменить словами «возраста 60 или 55 лет (соответственно мужчины и женщины)».

6. Внести в Порядок назначения единовременных денежных выплат гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 05.03.2008 № 164-ПП, следующие изменения:

1) в подпункте 1 части второй пункта 3 слова «в абзаце третьем подпункта 2 части первой пункта 2-3 статьи 4» заменить словами «в абзацах третьем и пятом подпункта 2 части первой пункта 2-3 статьи 4»;

2) в подпункте 2 части второй пункта 3 и подпункте 3 части первой пункта 7 слова «в абзацах третьем и четвертом подпункта 2 части первой пункта 2-3 статьи 4» заменить словами «в абзацах третьем–шестом подпункта 2 части первой пункта 2-3 статьи 4».

7. Внести в постановление Правительства Свердловской области от 07.05.2008 № 425-ПП «О ежемесячном пособии лицам, замещавшим должности руководителя территориального объединения организаций профессиональных союзов, действующего на всей территории Свердловской области» (Собрание законодательства Свердловской области, 2008, № 5, ст. 641) с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Свердловской области от 15.10.2009 № 1272-ПП и от 18.03.2015 № 179-ПП (далее – постановление Правительства Свердловской области от 07.05.2008 № 425-ПП), следующие изменения:

1) преамбулу изложить в следующей редакции:

«В соответствии со статьей 11 Закона Свердловской области от 25 ноября 2004 года № 190-ОЗ «О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области» Правительство Свердловской области

ПОСТАНОВЛЯЕТ:»;

2) пункт 1 после слов «не менее 15 лет» дополнить словами «, а также достигшим возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины), расторгшим трудовой договор на замещение должности руководителя территориального объединения организаций профессиональных союзов, действующего на всей территории Свердловской области, и имеющим стаж работы на выборных должностях в профсоюзных органах не менее 15 лет»;

3) пункт 2 изложить в следующей редакции:

«2. Утвердить Положение о порядке и условиях назначения и выплаты ежемесячного пособия лицам, замещавшим должности руководителя территориального объединения организаций профессиональных союзов, действующего на всей территории Свердловской области (прилагается).»;

4) пункт 3 изложить в следующей редакции:

«3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Заместителя Губернатора Свердловской области П.В. Крекова.».

8. Внести в Положение о порядке и условиях назначения и выплаты ежемесячного пособия ветеранам труда и лицам, приравненным к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года, достигшим возраста, дающего право на страховую пенсию, расторгшим трудовой договор на замещение должности руководителя территориального объединения организаций профессиональных союзов, действующего на всей территории Свердловской области, в связи с выходом на пенсию и имеющим стаж работы на выборных должностях в профсоюзных органах не менее 15 лет, утвержденное постановлением Правительства Свердловской области от 07.05.2008 № 425-ПП, следующие изменения:

1) наименование изложить в следующей редакции:

«ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке и условиях назначения и выплаты ежемесячного пособия лицам, замещавшим должности руководителя территориального объединения организаций профессиональных союзов, действующего на всей территории Свердловской области»;

2) пункт 1 после слов «не менее 15 лет» дополнить словами «, а также достигшим возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины), расторгшим трудовой договор на замещение должности руководителя территориального объединения организаций профессиональных союзов, действующего на всей территории Свердловской области, и имеющим стаж работы на выборных должностях в профсоюзных органах не менее 15 лет»;

3) подпункт 2 части первой пункта 2 изложить в следующей редакции:

«2) справку из территориального органа Пенсионного Фонда Российской Федерации о назначении страховой пенсии по старости ранее достижения возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины);»;

4) в приложении абзац первый после слов «ежемесячное пособие» дополнить словами «в связи с достижением возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в связи с достижением возраста 60 (55) лет (нужное подчеркнуть)».

9. Внести в постановление Правительства Свердловской области от 30.12.2008 № 1428-ПП «О размере, порядке и условиях назначения и выплаты ежемесячного пособия на проезд по территории Свердловской области на всех видах городского пассажирского транспорта и на автомобильном транспорте общего пользования в пригородном сообщении» («Областная газета», 2009, 1 января, № 2–4) с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Свердловской области от 15.10.2009 № 1221-ПП, от 12.04.2010 № 593-ПП, от 05.07.2011 № 860-ПП, от 29.08.2012 № 919-ПП, от 11.03.2013 № 288-ПП, от 10.07.2014 № 589-ПП, от 24.12.2015 № 1194-ПП, от 16.08.2016 № 573-ПП, от 23.03.2017 № 188-ПП и от 04.10.2018 № 653-ПП (далее – постановление Правительства Свердловской области от 30.12.2008 № 1428-ПП), следующее изменение:

в пункте 7 слова «, Члена Правительства Свердловской области» исключить.

10. Внести в Порядок и условия назначения и выплаты ежемесячного пособия на проезд по территории Свердловской области на всех видах городского пассажирского транспорта и на автомобильном транспорте общего пользования в пригородном сообщении, утвержденные постановлением Правительства Свердловской области от 30.12.2008 № 1428-ПП, следующие изменения:

1) подпункт 6 части первой пункта 2 изложить в следующей редакции:

«6) ветеранам труда и лицам, приравненным к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года, достигшим возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, и (или) возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины) и (или) приобретшим в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ «О страховых пенсиях» (далее – Федеральный закон от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ) право на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили;»;

2) подпункт 7 части первой пункта 2 после слов «и (или) являющимся пенсионерами» дополнить словами «, и (или) достигшим возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины), и (или) приобретшим в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ право на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили»;

3) часть третью пункта 3 изложить в следующей редакции:

«Заявитель предъявляет паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, и удостоверение, дающее право на получение мер социальной поддержки. Заявители, указанные в подпункте 7 части первой пункта 2 настоящих порядка и условий, из числа инвалидов дополнительно представляют справку федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы о наличии инвалидности. В случае обращения заявителя за назначением ежемесячного пособия на проезд через представителя также представляется документ, подтверждающий его полномочия на осуществление действий от имени заявителя, в установленном законодательством Российской Федерации порядке.»;

4) дополнить пунктом 4-1 следующего содержания:

«4-1. Управление социальной политики в течение двух рабочих дней со дня принятия заявления запрашивает в порядке межведомственного взаимодействия сведения:

1) о получении страховой пенсии по старости – для назначения ежемесячного пособия на проезд заявителям, указанным в подпункте 7 части первой пункта 2 настоящих порядка и условий, из числа пенсионеров, не достигших возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины);

2) о приобретении права на страховую пенсию по старости – для назначения ежемесячного пособия на проезд заявителям, указанным в подпунктах 6 и 7 части первой пункта 2 настоящих порядка и условий, из числа приобретших в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ право на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили.

Заявитель вправе представить документы, содержащие сведения, указанные в части первой настоящего пункта, по собственной инициативе.»;

5) пункт 5 после части первой дополнить частью следующего содержания:

«В случае если в связи с направлением межведомственного запроса о предоставлении сведений, указанных в части первой пункта 4-1 настоящих порядка и условий, решение о назначении либо об отказе в назначении ежемесячного пособия на проезд не может быть принято в срок, указанный в части первой настоящего пункта, руководитель управления социальной политики принимает решение о продлении срока рассмотрения заявления, но не более чем на 30 дней, уведомив о принятом решении заявителя, в порядке, установленном в части первой настоящего пункта.».

11. Внести в постановление Правительства Свердловской области от 26.06.2012 № 689-ПП «О Порядке назначения и выплаты компенсаций расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, оказание мер социальной поддержки которым относится к ведению субъекта Российской Федерации» («Областная газета», 2012, 6 июля, № 267–268) с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Свердловской области от 15.07.2014 № 597-ПП, от 06.03.2015 № 138-ПП, от 29.06.2016 № 467-ПП, от 23.03.2017 № 175-ПП, от 12.10.2017 № 733‑ПП, от 13.09.2018 № 599-ПП и от 04.10.2018 № 653-ПП (далее – постановление Правительства Свердловской области от 26.06.2012 № 689-ПП), следующее изменение:

в пункте 4 слова «, Члена Правительства Свердловской области» исключить.

12. Внести в Порядок назначения и выплаты компенсаций расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, оказание мер социальной поддержки которым относится к ведению субъекта Российской Федерации, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 26.06.2012 № 689-ПП, следующие изменения:

1) подпункт 3 части первой пункта 5 изложить в следующей редакции:

«3) ветеранам труда и лицам, приравненным к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года, достигшим возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, и (или) возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины) и (или) приобретшим в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ «О страховых пенсиях» (далее – Федеральный закон от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ) право на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили;»;

2) часть первую пункта 9 дополнить подпунктом 1-1 следующего содержания:

«1-1) справка о назначении страховой пенсии по старости ранее достижения возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины) либо приобретении в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ права на страховую пенсию по старости (для ветеранов труда и лиц, приравненных к ним по состоянию на 31 декабря 2004 года);»;

3) в приложении № 1 абзац восьмой изложить в следующей редакции:

Кредитную организацию: №______________________________________

(номер филиала кредитной организации)

На счет №_____________________________________________________

(номер счета в кредитной организации)

Отделение почтовой связи по адресу регистрации:

_____________________________________________________________

(номер отделения почтовой связи)

Организацию, осуществляющую деятельность по доставке компенсаций:

______________________________________________________________

(наименование организации, адрес)

13. Внести в Порядок назначения и выплаты компенсаций расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям работников бюджетной сферы в поселках городского типа и сельских населенных пунктах, расположенных на территории Свердловской области, и пенсионерам из их числа, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 26.06.2012 № 690-ПП «О Порядке назначения и выплаты компенсаций расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям работников бюджетной сферы в поселках городского типа и сельских населенных пунктах, расположенных на территории Свердловской области, и пенсионерам из их числа» («Областная газета», 2012, 10 июля, № 270–271) с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Свердловской области от 16.04.2013 № 494-ПП, от 13.11.2013 № 1386-ПП, от 15.07.2014 № 597‑ПП, от 25.12.2014 № 1198-ПП, от 06.03.2015 № 138-ПП, от 18.05.2016 № 344-ПП, от 20.09.2016 № 670-ПП, от 23.03.2017 № 175-ПП, от 12.10.2017 № 733-ПП, от 07.03.2018 № 100-ПП, от 13.09.2018 № 599-ПП и от 04.10.2018 № 653-ПП, следующие изменения:

1) часть пятую пункта 9 изложить в следующей редакции:

«Лицам, вышедшим на пенсию и (или) достигшим возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины) и (или) приобретшим в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ «О страховых пенсиях» (далее – Федеральный закон от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ) право на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили (за исключением лиц, которым справка, удостоверяющая право на получение компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, оформляется организацией-работодателем), и имеющим стаж работы по специальности в поселках городского типа, рабочих поселках и сельских населенных пунктах не менее 10 лет в соответствии с законами Свердловской области, из числа категорий, указанных в пункте 5 настоящего порядка, справка, удостоверяющая право на получение компенсаций расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, выдается управлениями социальной политики по месту жительства без ограничения срока действия на основании записей в трудовой книжке и (или) справки, выданной работодателем, заверенной подписью руководителя и печатью организации, или архивной справки, а также справки о назначении страховой пенсии по старости ранее достижения возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины) либо приобретении в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ права на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили.»;

2) приложение № 2 изложить в новой редакции (приложение).

14. Настоящее постановление вступает в силу через десять дней после его официального опубликования, за исключением пунктов 2, 3, 5–8, подпунктов 1, 2, 4 и 5 пункта 10, пунктов 12 и 13, вступающих в силу с 1 января 2019 года.

Действие изменений, предусмотренных подпунктом 2 пункта 2, подпунктом 1 пункта 3, пунктами 5, 6, подпунктами 2 и 3 пункта 7, пунктом 8, подпунктами 1, 2 и 4 пункта 10, подпунктами 1 и 2 пункта 12 и пунктом 13, распространяется на отношения, связанные с предоставлением мер социальной поддержки, возникшие в период с 1 января 2019 года по 31 декабря 2023 года, с учетом особенностей, установленных в части третьей настоящего пункта.

Граждане, достигшие возраста 60 и 55 лет (соответственно мужчины и женщины), и граждане, приобретшие в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ «О страховых пенсиях» право на страховую пенсию по старости, срок назначения которой или возраст для назначения которой не наступили, которым меры социальной поддержки назначены в соответствии с законами Свердловской области от 22 июля 1997 года № 43-ОЗ «О культурной деятельности на территории Свердловской области», от 25 ноября 2004 года № 190‑ОЗ «О социальной поддержке ветеранов в Свердловской области», от 25 ноября 2004 года № 191-ОЗ «О социальной поддержке реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Свердловской области», от 14 июня 2005 года № 57-ОЗ «О социальной поддержке работников государственных учреждений Свердловской области, входящих в систему государственной ветеринарной службы Российской Федерации», от 23 декабря 2010 года № 104-ОЗ «О ветеранах труда Свердловской области», от 21 ноября 2012 года № 91-ОЗ «Об охране здоровья граждан в Свердловской области», от 15 июля 2013 года № 78-ОЗ «Об образовании в Свердловской области» и от 3 декабря 2014 года № 108-ОЗ «О социальном обслуживании граждан в Свердловской области», сохраняют право на получение этих мер социальной поддержки после 1 января 2024 года.

15. Настоящее постановление опубликовать в «Областной газете».

Губернатор

Свердловской области

Е.В. Куйвашев

Приложение

к постановлению Правительства

Свердловской области

06.12.2018 № 869-ПП

Угловой штамп организации-работодателя

либо территориального исполнительного

органа государственной власти

Свердловской области в сфере социальной

защиты населения

СПРАВКА

Выдана __________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающему (ей) по адресу: ___________________________________________,

в том, что он (она) имеет право на получение компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии с Законом Свердловской области __________________________________________________.

(дата, №, наименование закона)

Справка действительна: на _________ год, бессрочно (нужное подчеркнуть).

Руководитель               _________________              ______________________

(подпись)                                                                                    (фамилия, инициалы)

М.П. «__» ____________ ____ г.