О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕСПУБЛИКАНСКУЮ ЦЕЛЕВУЮ ПРОГРАММУ «МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ НА 2011 – 2012 ГОДЫ»



ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 07 мая 2012 года N 107

г. Горно-Алтайск

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В РЕСПУБЛИКАНСКУЮ ЦЕЛЕВУЮ ПРОГРАММУ «МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ НА 2011 – 2012 ГОДЫ»

{Утратил силу:

Постановление Правительства Республики Алтай от 20.01.2016г. № 12; НГР:ru02000201600029}

{Изменения:

Постановление Правительства Республики Алтай от 21.05.2012 N 135, НГР:ru02000201200226}

Правительство Республики Алтай п о с т а н о в л я е т:

Программу «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы», утвержденную постановлением Правительства Республики Алтай от 14 марта 2011 года № 45 «Об утверждении программы «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы» (Сборник законодательства Республики Алтай 2011, № 75(81), 76(82), 82(88); 2012, № 85 (1) изложить в новой редакции согласно приложению № 1 к настоящему Постановлению.

{В редакции:

Постановление Правительства Республики Алтай от 21.05.2012 N 135, НГР:ru02000201200226}

Исполняющий обязанности

Председателя Правительства

        Республики Алтай                                                             Ю.В. Антарадонов

Приложение № 1

к постановлению Правительства

Республики Алтай

от  7 мая 2012 г. № 107

Содержание Программы

№ п\п

Наименование

Страни-ца

1

Паспорт Программы «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 – 2012 годы»

3

2

Показатели реализации Программы «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 – 2012 годы»

5

2.1.

Целевой индикатор «Среднемесячный размер выплат врачам-специалистам и средним медицинским работникам, участвующим в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи»

12

2.2.

Целевой индикатор «Мероприятия по совершенствованию организации, финансового обеспечения и учета медицинской помощи»

13

2.3.

Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы

15

3

Системные мероприятия  Программы «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 – 2012 годы»

16

4

Пояснительная записка к Программе «Модернизация здравоохранения Республики Алтай»

43

4.1

Анализ демографической ситуации и современного состояния системы здравоохранения

45

4.2

Характеристика системы здравоохранения Республики Алтай

55

4.3

Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений и приведение ее в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

79

4.4

Завершение начатого строительства учреждений здравоохранения

81

4.5

Проведение капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения

81

4.6

Оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профилям медицинской помощи, определяющим демографические показатели

83

4.7

Совершенствование оказания медицинской помощи

88

4.8

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

160

4.9

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

183

4.10

Переход с 2013 года на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС

202

4.11

Проведение диспансеризации 14-летних подростков

202

4.12

Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

202

4.13

Механизм реализации  мероприятий  Программы и  контроль  хода её выполнения

204

4.14

Финансовое обеспечение Программы

208

4.15

Оценка эффективности реализации Программы

209

Паспорт программы

«Модернизация здравоохранения Республики Алтай

на 2011 - 2012 годы»

Наименование  
программы     

Программа «Модернизация здравоохранения  Республики  Алтай
на 2011 - 2012 годы»                                     

Наименование  
уполномоченного
органа        
исполнительной
власти субъекта
Российской    
Федерации     

Министерство здравоохранения Республики Алтай           

Основание   для
разработки    
программы     

Федеральный закон от 29 ноября 2010  года  №  326-ФЗ  «Об обязательном  медицинском  страховании    в    Российской Федерации»;                                             
постановление  Правительства    Республики    Алтай    от 22.01.2009  № 9  «О  порядке  разработки, утверждения и реализации долгосрочных республиканских целевых программ»;                                              
распоряжение Правительства Республики Алтай от 30.06.2010 № 382-р «О разработке республиканской  целевой  программы «Модернизация   здравоохранения  Республики   Алтай на 2011 - 2012 гг.»;                                       
постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 № 45 «Об утверждении республиканской программы модернизации здравоохранения  Республики  Алтай на 2011 - 2012 годы»            

Срок реализации
программы     

2011 - 2012 годы                                        

Объемы        и
источники     
финансирования
программы     

Наименование задачи

Всего 
(тыс. 
рублей)

в т.ч. средства    

ФФОМС 

консоли-
дирован-
ного   
бюджета
субъекта
РФ

ТФОМС

2011 год*                        

1. Укрепление        
материально-         
технической       базы
медицинских учреждений

285431,8

233045,3

52386,5

0,0

2. Внедрение         
современных          
информационных  систем
в здравоохранение    

0,0

0,0

0,0

0,0

3. Внедрение         
стандартов медицинской
помощи,      повышение
доступности          
амбулаторной         
медицинской помощи,  в
том              числе
предоставляемой      
врачами-специалистами

379601,7

139510,8

191664,1

48426,8

2012 год**                        

1. Укрепление        
материально-         
технической       базы
медицинских учреждений

125235,2

64350,2

60885,0

0,0 

2. Внедрение         
современных          
информационных  систем
в здравоохранение    

62658,3

39767,7

22890,6

0,0

3. Внедрение         
стандартов медицинской
помощи,      повышение
доступности          
амбулаторной         
медицинской помощи,  в
том              числе
предоставляемой      
врачами-специалистами

643941,8

318678,0

230555,7

94708,1

*  с учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным договорам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках ТПГГ в 2011 году.

** с учетом остатков средств на 01.01.2012 год, образовавшихся в бюджете ТФОМС и бюджете субъекта РФ за исключением остатков на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках ТПГГ в 2011 г.

Показатели

реализации республиканской программы

«Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы»

N 
п/п

Наименование   
показателя    

Единица 
измерения

Факт по 
состоянию
на   
01.01.2010

Целевые значения показателей 

По   
состоянию
на   
01.01.2011

По   
состоянию
на   
01.01.2012

По   
состоянию
на   
01.01.2013

I. Показатели медицинской результативности                

1.1.

Младенческая      
смертность        

на 1000
родившихся
живыми 

9,6

9,6

10,3

10,2

1.2.

Смертность        
населения         в
трудоспособном    
возрасте          

количество
случаев на
100 тыс.
человек 
населения

758,0

730,0

720,0

710,0

1.3.

Смертность        
населения         в
трудоспособном    
возрасте         от
болезней    системы
кровообращения    

количество
случаев на
100 тыс.
человек 
населения

169,3

168,5

168,0

163,5

1.4.

Смертность        
населения         в
трудоспособном    
возрасте         от
злокачественных   
новообразований   

количество
случаев на
100 тыс.
человек 
населения

83,0

82,5

80,9

78,5

1.5.

Смертность        
населения         в
трудоспособном    
возрасте от травм 

количество
случаев на
100 тыс.
человек 
населения

348,5

323,6

320,6

300,6

1.6.

Смертность        в
течение   года    с
момента           
установления      
диагноза          
злокачественного  
новообразования   

количество
случаев на
100 тыс.
человек 
населения

24,3

23,0

21,5

20,0

1.7.

Доля детей  1  и  2
группы    здоровья,
обучающихся       в
общеобразовательных
учреждениях       

%    

77,2

70,1

71,1

72,2

1.8.

Пятилетняя        
выживаемость      
больных          со
злокачественными  
новообразованиями с
момента           
установления      
диагноза          

%    

44,0

45,6

47,1

48,9

1.9.

Пятилетняя        
выживаемость   лиц,
перенесших   острый
инфаркт миокарда, с
момента           
установления      
диагноза          

%    

44  

47  

48

49,8

1.10.

Удовлетворенность 
населения         
медицинской помощью

%    

34  

38  

41

45

1.11.

Удовлетворенность 
потребности       
населения         в
высокотехнологичной
медицинской помощи

%    

69  

73  

76

87

II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования 
ресурсов здравоохранения                           

2.1.

Среднегодовая     
занятость  койки  в
государственных   
учреждениях       
здравоохранения   

дни   

328  

327  

329

330

2.2.

Размер    страховых
взносов          на
обязательное      
медицинское       
страхование       
неработающего     
населения         

рубли в
расчете на
1 человека

1273,8

1872,82

2549,32

2841,79

2.3.

Размер     дефицита
территориальной   
программы         
государственных   
гарантий   оказания
гражданам         
Российской        
Федерации         
бесплатной        
медицинской помощи

%    

37,2

38,3

29,8

31,8

2.4.
<*> 

Размер     дефицита
обеспеченности    
врачебными  кадрами
- всего           

%    

41  

42,4

30,2

29,04

2.5.

Размер

  дефицита
обеспеченности    
врачебными кадрами,
оказывающими      
амбулаторную      
медицинскую помощь

%    

41,3

38,5

28,9

26,55

2.6.

Размер  дефицита
обеспеченности    
врачебными кадрами,
оказывающими      
стационарную      
медицинскую помощь

%    

40,5

47,4

31,22

30,71

2.7.

Размер     дефицита
обеспеченности    
врачебными кадрами,
оказывающими скорую
медицинскую помощь

%    

95,5

87  

43,18

43,18

2.8.

Среднемесячная    
номинальная       
заработная    плата
медицинских       
работников        

рубли 

12053  

12624  

14,602  

15553  

2.9.

Фондовооруженность
учреждений        
здравоохранения   

рублей  на
одного 
врача 

669227,3

702688,62

1930446,08

1782033,79

2.10.

Фондооснащенность 
учреждений        
здравоохранения   

рублей на
один  
квадратный
метр  
площади 
зданий и
сооружений

6462,03

7754,44

11132,44

11726,15

2.11.

Количество   зданий
учреждений        
здравоохранения,  
прошедших         
капитальный ремонт,
из            числа
нуждающихся в нем 

%    

3,0

28,1

44,8

45,8

2.12.

Количество        
учреждений        
здравоохранения,  
материально-      
техническое       
оснащение   которых
приведено         в
соответствие      с
порядками  оказания
медицинской помощи

единица

0  

0  

5  

2  

2.13.

Количество        
пациентов,        у
которых     ведутся
электронные       
медицинские карты 

%    

12,3

22,8

35  

50  

2.14.

Количество        
государственных       
учреждений        
здравоохранения,  
осуществляющих    
автоматизированную
запись на  прием  к
врачу             с
использованием сети
Интернет          и
информационно-    
справочных        
сенсорных         
терминалов        
(инфоматов),      к
общему   количеству
государственных      
учреждений        
здравоохранения   

%    

0  

0  

0  

100  

2.15.

Количество        
государственных       
учреждений        
здравоохранения,  
использующих      
электронный       
документооборот при
обмене  медицинской
информацией,     от
общего   количества
государственных      
учреждений        

%    

0  

0  

0  

100 

2.16.

Количество  врачей-
специалистов,     
оказывающих       
амбулаторную      
медицинскую помощь,
которым        были
осуществлены      
денежные    выплаты
стимулирующего    
характера         

%    

0  

0  

262  

270  

2.17.

Количество среднего
медицинского      
персонала,        
работающего       с
врачами-          
специалистами  либо
оказывающего      
амбулаторную      
медицинскую  помощь
самостоятельно,   
которым        были
осуществлены      
денежные    выплаты
стимулирующего    
характера         

%    

0  

0  

559  

587  

2.18.

Количество        
медицинского      
персонала   на    1
персональный      
компьютер         

мед. раб.
на 1 ПК 

9,6

9,6

8  

4,5

<*> Сложившиеся данные за 2010 год.

Целевой индикатор

Среднемесячный размер выплат врачам-специалистам и средним медицинским работникам, участвующим в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи

№ п/п

Наименование показателя

Единица измерения

2011 год

2012 год (прогноз)

1

2

3

4

5

1

Среднегодовое количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, всего

тыс.

человек

0,365

0,417

1.1

Среднегодовое количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера

тыс.

человек

0,262

0,270

2

Среднегодовое количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно

тыс.

человек

1,110

1,148

2.1

Среднегодовое количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера

тыс.

человек

0,530

0,587

3

Сумма средств на денежные выплаты врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь

тыс.

руб.

18709,6

40535,6

4

Сумма средств на денежные выплаты среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами специалистами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно

тыс.

руб.

22796,7

48233,6

5

Размер затрат на расходные материалы, обеспечивающие деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь

тыс.

руб.

15333,2

38043,9

6

Всего объем средств на денежные выплаты

тыс.

руб.

56839,5

126813,1

Целевые индикаторы

Мероприятия по совершенствованию организации, финансового обеспечения и учета медицинской помощи

№ п\п

Наименование индикатора

Единица измерения

2011 год

2012год

(прогноз)

1

2

3

4

5

1.

Количество государственных  учреждений, финансирование амбулаторно-поликлинической помощи в которых осуществляется на основании подушевого норматива на прикрепленное население  в общем количестве государственных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

количество и доля (%) от общего числа государственных  учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

13

15

48,1

55,5

2.

Количество государственных больничных учреждений, финансирование которых осуществляется по результатам деятельности по законченному случаю, в общем количестве государственных  больничных учреждений

количество и доля (%) от общего числа государственных  больничных учреждений

3

14

14,3

66,7

3.

Количество государственных учреждений здравоохранения, которыми осуществляется оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по полному тарифу

количество и доля (%) от общего количества государственных учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС

0,0

0,0

0,0

0,0

4.

Фактические расходы на медицинскую помощь по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации, на 1 жителя

сумма (тыс.руб.) и доля (%) в  подушевом нормативе по территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации

3911,1

3518,5

48,5

42,8

5.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения

общая сумма (руб.) и в расчете на 1 чел. (руб.)

368 758 900,0

417 600 000,0

2549,3

2841,8

6.

Размер  дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

количество (руб.) и  удельный вес (%) фактического финансового обеспечения от потребности

737 100 000,0

791 500 000,0

29,8

31,8

7.

Расходы на амбулаторную медицинскую помощь

количество (руб.) и  удельный вес (%) в общей стоимости территориальной программы ОМС

464 627 443,0

479 514 600,0

27,3

28,2

8.

Объем средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования, на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

сумма (тыс.руб.) и доля (%) от поступивших средств на выполнение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

892029,24

972 376,2

53,4

57,2

9.

Средняя заработная плата врачей

тыс. руб. на 1 человека

32,5

35,3

10.

Средняя заработная плата среднего медицинского персонала

тыс. руб. на 1 человека

14,0

15,2

11.

Количество медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой (отраслевой) системе оплаты труда, ориентированной на результат

доля (%) от общего количества медицинских работников

3071,0

3071,0

100,0

100,0

Целевой индикатор

Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы

тыс. руб.

Наименование направления

2011 год

2012 год (план)

всего

ФОМС

Бюджет субъекта РФ

Бюджет ТФОМС

всего

ФОМС

Бюджет субъекта РФ

Бюджет ТФОМС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

всего

229775,5

137962,9

73119,9

18692,7

204820,6

119579,6

63980,1

21260,9

выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела

199150,3

137962,9

44556,9

16630,5

177540,7

119579,6

38998,9

18962,2

развитие неонатальной хирургии

416,2

0,0

0,0

416,2

500,0

0,0

0,0

500,0

создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

34,1

0,0

0,0

34,1

0,0

0,0

0,0

0,0

создание учреждений паллиативной (хосписной) помощи детям

28563,0

0,0

28563,0

0,0

24981,2

0,0

24981,2

0,0

развитие системы восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни

1611,9

0,0

0,0

1611,9

1798,7

0,0

0,0

1798,7

3. Системные мероприятия Программы «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 – 2012 годы» смотреть на бумажном носителе.

4. Пояснительная записка к республиканской программе

«Модернизация здравоохранения Республики Алтай

на 2011 - 2012 годы»

Содержание проблемы и обоснование необходимости

ее решения программными методами

Проект постановления подготовлен в целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 15.02.2011  № 85  «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования», приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.02.2011 № 141н «Об утверждении порядка заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011-2012 годы», Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.04.2011 № 184 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах

Внесения изменений в республиканскую программу «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы» (далее – Программа)  связано с необходимостью эффективного использования финансовых средств и достижения целевых показателей.             

              В соответствии с информационными письмами  Министерства здравоохранения  и социального развития РФ от 23.08.2011 г. № 20-2\10\2-8293 и от 28.09.2011 г. № 20-6 276752 Проект направляется на согласование в Министерство здравоохранения и социального развития РФ и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Программа «Модернизация здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы» (далее - Программа) представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения Республики Алтай.

Программа разработана в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Алтай, регулирующими вопросы охраны здоровья граждан:

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ;

Закон Республики Алтай от 14.05.2008 N 48-РЗ «О полномочиях органов государственной власти Республики Алтай в области охраны здоровья граждан»;

постановление Правительства Республики Алтай от 16.07.2009 N 160 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Алтай и признании утратившим силу некоторых постановлений Правительства Республики Алтай»;

постановление  Правительства Республики Алтай от 22.01.2009 № 9 «О  порядке разработки, утверждения и реализации долгосрочных республиканских целевых программ»;

постановление Правительства Республики Алтай от 14.03.2011 № 45 «Об утверждении республиканской программы модернизации здравоохранения  Республики  Алтай на 2011 - 2012 годы»;

Программа обсуждена с общественными организациями:

с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Министерства в рамках Дня главного врача;

с руководством и членами Республиканской организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

на заседании республиканской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений;

на общем собрании членов региональной общественной организации «Ассоциация врачей Республики Алтай».

В связи с внесенными изменениями общее финансирование Программы составляет  1 496 868,8 тыс. рублей (в 2011 году 665 033,5 тыс. рублей, в т.ч. за счет остатка средств на уплату задолженности по заключенным контрактам в 2011 году и счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в 2011 году – 10 890,3 тыс. рублей, в 2012 году - 831835,3 тыс. рублей, в том числе за счет остатка средств 2011 года – 20 939 тыс. рублей), в том числе:

Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений: 410 667,0 тыс. рублей, из них по годам:

2011 год – 285431,8 тыс. рублей;

2012 год – 125235,2 тыс. рублей;

в том числе за счет:

              субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 297395,5 тыс. рублей, в том числе по годам:

              2011 год – 233045,3 тыс. рублей, в т.ч. остатки средств на уплату задолженности по заключенным контрактам в 2011 г. – 2892,0 тыс. рублей;

              2012 год – 64350,2 тыс. рублей, в т.ч. остатки средств 2011 г.- 827,1 тыс. рублей;

              средств консолидированного бюджета Республики Алтай – 113 271,5 тыс. рублей, в том числе по годам:

2011 год – 52 386,5 тыс. рублей, в т.ч. остатки средств на уплату задолженности по заключенным контрактам в 2011 году – 7900,9 тыс. рублей;

2012 год – 60 885,0 тыс. рублей, в т.ч. остатки средств 2011 г. – 460,1 тыс. рублей;

              Средства в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай на указанные цели не предусмотрены.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение ––      62658,3 тыс. рублей, в том числе годам:

2012 год – 62 658,3 тыс. рублей, в т.ч. за счет:

- субсидий Фонда – 39767,7 тыс. рублей, в том числе по годам:

2012 год – 39767,7 тыс. рублей, в том числе остатки средств 2011 года- 19651,8 тыс. рублей;

              средств консолидированного бюджета Республики Алтай – 22 890,6 тыс. рублей, в том числе по годам:

2012 год – 22890,6 тыс. рублей, в т. ч. остатки средств 2011 года – 6100,9 тыс. рублей;

              средства в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай на указанные цели не предусмотрены.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 1 023 543,5 тыс. рублей, в том числе по годам:

2011 год – 379 601,7 тыс. рублей;

2012 год – 643 941,8 тыс. рублей;

в том числе за счет:

субсидий Фонда - 458188,8 тыс. рублей, в том числе по годам:

2011 год –  139510,8 тыс. рублей, в том числе остатки средств по счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в 2011 году – 97,4 тыс. рублей; 2012 год –  318 678,0 тыс. рублей;

средств консолидированного бюджета Республики Алтай – 422219,8  тыс. рублей, том числе по годам:

2011 год – 191664,1 тыс. рублей; 2012 год – 230555,7 тыс. рублей;

средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования – 143134,90 тыс. руб., в том числе:

2011 год – 48426,8 тыс. рублей; 2012 год – 94708,1  тыс. рублей.

Финансирование предусмотренное на реализацию мероприятий медицинской помощи детям и службы родовспоможения сохраняется 25,2%.

4.1. Анализ демографической ситуации и современного

состояния системы здравоохранения

С 2008 года в Республике Алтай реализуется Республиканская целевая программа «Демографическое развитие Республики Алтай на 2008 - 2010 годы», утвержденная Законом Республики Алтай от 03.03.2008 N 7-РЗ (ред. от 30.06.2009) «О республиканской целевой программе «Демографическое развитие Республики Алтай на 2008 - 2010 годы», направленная на снижение смертности и повышение рождаемости.

Принятые меры, а также реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» способствовали достижению и удержанию позитивных результатов в демографическом развитии Республики Алтай.

В республике по состоянию на 1 января 2010 года населенных пунктов 248, одно городское поселение - г. Горно-Алтайск, всего 11 муниципальных образований.

Таблица № 1

N  

Муниципальные образования     

Численность (чел.)    

1.   

МО «г. Горно-Алтайск»               

57 165           

2.   

МО «Майминский район»               

28 703             

3.   

МО «Шебалинский район»              

13 597             

4.   

МО «Турочакский район»              

12 507             

5.   

МО «Улаганский район»               

11 404             

6.   

МО «Чойский район»                  

8 351           

7.   

МО «Онгудайский район»              

15 005             

8.   

МО «Кош-Агачский район»             

18 327             

9.   

МО «Усть-Канский район»             

14 975             

10.  

МО «Усть-Коксинский район»          

17 059             

11.  

МО «Чемальский район»               

9 464             

Итого                               

206 557             

В связи с неблагоприятными природно-климатическими условиями жизни населения отдаленных районов Кош-Агачский и Улаганский районы постановлением Правительства Российской Федерации от 9 апреля 1992 г. N 239 «Об отнесении районов Республики Горный Алтай к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера, и установлении коэффициентов» отнесены к местностям, приравненным к районам Крайнего Севера. В этой связи установлены единый районный коэффициент в размере 1,4; коэффициент к заработной плате за работу в безводной местности в размере 1,3 и коэффициенты за работу в высокогорных районах на высоте от 1500 до 2000 метров над уровнем моря в размере 1,2 и на высоте свыше 2000 метров - 1,3.

Численность населения Республики Алтай составляет 206 557 человек на 01.01.2011 года.

Городское население составляет лишь 27,7%, сельское – 72,3%. Численность женского населения республики 110821 человек, женщин фертильного возраста - 57166 человек (52%). Жительниц сельской местности 79663 человек, что составляет 71,8% от общей численности женского населения. Численность населения по возрастным группам:

Дети 0 - 14 лет                                              48487 чел.

Подростки 15 - 17 лет                                 8780 чел.

Моложе трудоспособного возраста          51309 чел.

В трудоспособном возрасте                      129784 чел.

Старше трудоспособного возраста           29632 чел.

Женщины 15 - 49 лет                                 57166 чел.

Динамика рождаемости населения за 2005 - 2009 гг.

(показатель на 1000 населения)

В течение последних пяти лет демографическая ситуация Республики Алтай имеет положительные тенденции, что прежде всего связано с реализацией мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».

В 2009 году показатель рождаемости на 1000 населения в сравнении с 2005 годом вырос на 17,3%.

Динамика общей смертности населения за 2005 - 2009 гг.

(на 1000 населения)

Общая смертность в республике на 1000 населения в 2009 году составила 12,0, данный показатель ниже, чем по РФ на 18% (РФ - 14,6). В сравнении с 2005 годом снижение на 30,1%. Начиная с 2005 года, показатели смертности, как общей, так и преждевременной, значительно снизились.

Республика Алтай является одним из немногих субъектов, сохранивших положительный прирост населения. В последние годы показатель естественного прироста имеет четко выраженную тенденцию к росту, хотя в 2009 году (+8,3) данный показатель, по сравнению с предыдущим годом (+9,1), снизился на 8,8%, по-прежнему остается высоким (2008 год СФО - 0,7; Россия - 2,5).

Наблюдается положительная динамика в увеличении средней продолжительности жизни населения. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни населения в 2009 году составляет 65,8 лет, увеличение средней продолжительности жизни населения республики в сравнении с 2005 годом составил 5,4 года. В связи с реализацией Программы прогнозируется повышение средней продолжительности жизни населения республики к 2013 году до 67,0 лет.

В структуре общей смертности населения республики:

Болезни системы кровообращения (далее - БСК) - 45,1% или 541,1 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2005 годом снизилась на 21,7%;

Травмы и отравления - 21,7% или 261,0 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 57,3%);

Новообразования - 11,9% или 142,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 18,7%);

Болезни органов дыхания - 7,3% или 88,0 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 30,4%);

Симптомы, признаки и отклонения от нормы - 4,8% или 57,4 на 100 тыс. населения (рост на 7,2%);

Болезни органов пищеварения - 3,6% или 43,0 на 100 тыс. населения (снижение на 43,7%).

Принимаемые в республике меры по раннему выявлению болезней системы кровообращения и их своевременному лечению, а также повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи за последние 5 лет ведут к снижению смертности населения по болезням системы кровообращения. Смертность от острых и повторных инфарктов миокарда имеет отрицательную динамику.

Смертность населения республики от новообразований в 2009 году (142,9 на 100 тыс. нас.) уменьшилась на 15,8% в сравнении с 2005 г. (169,7 на 100 тыс. населения), РФ в 2008 г. - 201,9.

Динамика смертности населения в трудоспособном возрасте

Республики Алтай

за 2005 - 2009 гг. (показатель на 1000 населения)

В 2009 году отмечается снижение преждевременной смертности на 38,2% в сравнении с 2005 годом.

Структура смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай:

первое место занимает смертность от внешних причин - 46,0% или 348,5 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2005 годом снизилась на 54,8%;

на втором месте смертность от болезней системы кровообращения - 22,3% или 169,3 на 100 тыс. населения (снижение на 25,9%);

на третьем месте смертность от новообразований - 10,8% или 82,0 на 100 тыс. населения (снижение на 5,6%);

на четвертом месте смертность от заболеваний органов дыхания - 5,5% или 42,1 на 100 тыс. населения (снижение на 30,8%);

на пятом месте - смертность от заболеваний органов пищеварения - 5,5% или 42,1 на 100 тыс. населения (снижение на 25,2%).

Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев за 2009 год составила 348,5 на 100 тыс. населения, за 5 лет снизилась на 35%. Показатель Республики Алтай от травм, отравлений и несчастных случаев в 2 раза выше, чем в среднем по РФ (в 2008 году - 172,2).

Смертность от несчастных случаев на транспорте в Республике Алтай в 1,4 раза выше, чем по России: - 33,9 на 100 тыс. населения (2008 г. - 44,9, СФО - 27,8, Россия - 25,0). В 2009 году по сравнению с 2005 годом снижение составило 33,5%.

С учетом все более возрастающего количества автотуристов, особенно в летний период, сказывается неблагополучная ситуация с оказанием экстренной скорой помощи на основных автомагистралях.

В последние годы в регионе очень активно развивается экологический туризм. За год Республику Алтай посещает только зарегистрированных туристов более 950 тыс. человек, что в 4 раза превышает численность населения республики. Этот факт становится все более влияющим на повышение уровня дорожно-транспортного травматизма. Так, по итогам 2010 года в структуре дорожно-транспортных происшествий на основных автодорогах Горного Алтая доля пострадавших туристов составляет 36,5% (91 случай из 249), со смертельным исходом 44,4% (4 случая из 9).

Практически все вылеты санитарной авиации обусловлены оказанием помощи и эвакуации туристов - из 10 санитарных заданий по санитарной авиации за 2009 год - 6.

Смертность от алкогольных отравлений составила 34,9 в 2009 г. (2008 - 29,5), что в 2 раза выше среднероссийских показателей (Россия 2008 - 16,9, СФО - 25,2). В сравнении с 2005 годом (105,9) в 2009 г. смертность от алкогольных отравлений уменьшилась в три раза.

Смертность от всех видов отравлений в 2009 г. составила 65,5 на 100 тыс. населения (2008 - 60,4), что в 2,2 раза выше, чем по РФ (РФ 2008 - 29,2).

Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся самоубийства - 27,0%.

Всего зарегистрировано 57 случаев незавершенных суицидальных попыток. Из числа зарегистрированных случаев в структуре факторов, способствующих возникновению суицида, на 1 месте находится острая реакция на стресс и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%, состояние опьянения алкогольного, токсического и наркотического составляет 26,3%. Среди детей и подростков основная проблема - конфликт в семье (алкоголизм, лишение родительских прав) составляет 57% случаев.

Таким образом, удельный вес лиц старше трудоспособного возраста возрос незначительно с 10,1% до 10,4%, моложе трудоспособного возраста остался на уровне 27,1%. Рождаемость на 1000 населения составила в 2009 г. - 20,3%; 2008 г. - +21,4; 2007 г. - +19,7), уменьшилась на 5,1% в сравнении с 2008 г., а в сравнении с 2007 г. увеличилась на 3,0%, чем в среднем по Российской Федерации в 2009 году - 12,4%.

Республика Алтай является одним из немногих регионов, где сохранен естественный прирост населения. В 2009 году естественный прирост населения составил +8,4.

Рост естественного движения обусловлен как ростом рождаемости, так и снижением общей смертности населения.

Основными качественными критериями деятельности акушерско-гинекологической службы являются показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002 по 2006 годы не регистрировалась. В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей 64,1% имели экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности. На фоне отрицательной динамики показателей здоровья населения в 2007 году зарегистрированы 3 случая материнской смертности (73,9%), в 2009 году - 1 случай (23,3%) на 100 тысяч родившихся живыми.

За последние 9 лет основной интегрированный показатель деятельности акушерской и педиатрической служб, младенческой смертности имеет стойкую тенденцию к снижению, но, в то же время, превышает показатель в среднем по Российской Федерации на 12%. По итогам 2010 года - 9,6%.

В 2010 году коэффициент перинатальной смертности по республике составил 11,2% (9,1% - в 2009 г.), прирост на 2,1% (+23%). В городской местности данный показатель составил - 7,6% (5,1% в 2009 г.), прирост 2,5% (+49%); в сельской местности - 12,6% (11,1% - 2009 г.), прирост 1,5% (+13,5%). В структуре перинатальных потерь ведущее место занимает мертворождаемость, показатель которой составил 6,8% (4,9% - 2009 г.), прирост 1,9% (+38,8%). В городской местности данный показатель превышает республиканский и составил в 2010 г. 7,6% (2,6% - 2009 г.), в то время, как в сельской местности он равен 6,5% (6,0% - 2009 г.).

Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,5% (4,2% - 2009 г.), показатель в городе - 0,0% (2,6% - 2009 г.); в селе - 6,2% (4,8% - 2009 г.). В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%). В структуре причин перинатальных потерь преобладают: респираторный дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития.

Детская смертность.

Детская смертность от 0 до 17 лет в 2009 г. составила 1,4 (2005 г. - 2,0), снизилась на 30%. По структуре смертности:

на I месте - травмы и отравления;

на II месте - врожденные аномалии;

на III месте - болезни перинатального периода.

Здоровье населения. В СФО по уровню заболеваемости населения республика находится на 6 месте. За период 2005 - 2009 годов уровень заболеваемости населения Республики Алтай уменьшился на 5,5%.

В 2009 году показатель общей заболеваемости составил 158108,5 на 100 тыс. населения. По сравнению с предыдущим годом уровень заболеваемости вырос на 3,0%. Рост заболеваемости отмечен по классу болезней органов дыхания (+20,3%), болезней системы кровообращения (+6,2%), осложнений беременности (+7,8%).

Объяснить рост заболеваемости следует более активной работой всех звеньев здравоохранения на выявление заболеваний, а также проведением в рамках ПНП "Здоровье" дополнительной диспансеризации работающего населения, всех видов профилактических осмотров, подворовых обходов.

В ходе реализации программы планируется дальнейший рост заболеваемости по всем видам за счет охвата населения всеми видами профилактических осмотров, организации кабинетов неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения.

В структуре общей заболеваемости за 2009 год наиболее распространены следующие классы болезней, которые составляют около 1/3 от всей заболеваемости.

Болезни органов дыхания -                                               22,3%;

Болезни системы кровообращения -                                14,6%;

Болезни глаза и его придаточного аппарата -                 8,3%;

Болезни мочеполовой системы -                                      8,0%;

Болезни костно-мышечной и соединительной ткани -  6,7%;

Болезни органов пищеварения -                                       6,2%.

Структура заболеваемости населения в течение ряда лет сохраняется в неизменном виде.

Заболеваемость по классу болезней крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, составили в 2009 г. 2444,9 (РФ - 1262,3). Высокие показатели заболеваемости по классу болезни крови и кроветворных органов обусловлены анемией, преимущественно за счет детей первого года жизни. Доля детей в возрасте до одного года в 2009 году составила 36% от всех зарегистрированных случаев анемий у детей. Это обусловлено улучшением диагностики, увеличением числа обследуемых детей первого года жизни.

Первичный выход на инвалидность. В Республике Алтай первичный выход на инвалидность взрослого населения в 2009 году составил 100,5 на 10 тыс. населения, снижение с 2005 года составило в 4,14 раза.

Структура инвалидности по классам заболеваний в 2009 году показывает следующее распределение по ранговым местам:

1 место - болезни системы кровообращения - 37,6%;

2 место - злокачественные новообразования - 14,4%;

3 место - патология костно-мышечной системы - 10,8%.

Заболеваемость анемией у взрослого населения составляет 13,3 (РФ за 2009 г. - 22), заболеваемость детей по классу анемия составляет 20,1, что значительно превышает среднероссийский показатель. При анализе возрастной структуры выяснилось, что анемия регистрируется у детей до 1 года больше 50%.

Мероприятия, запланированные в блоке детства и родовспоможения, должны повлиять на снижение заболеваемости анемией у детей до 16,14 к 2012 г.

Показатели здоровья детей в Республике Алтай в период 2005 - 2009 годов: показатель общей заболеваемости увеличился на 12,2% с 1713,8 на 1000 населения в 2005 году до 1922,6 в 2009 году.

По структуре заболеваемости:

1 место - болезни органов дыхания;

2 место - болезни кожи и подкожной клетчатки;

3 место - болезни органов пищеварения;

4 место - болезни глаза и его придаточного аппарата;

5 место - болезни нервной системы.

Заболеваемость детей (0 - 14) возросла с 16,9 до 19,3 на 100000 населения, рост составил 14,2%. У подростков показатель общей заболеваемости увеличился с 15,4 до 19,1 на 100000 населения, рост на 24%.

Первичная заболеваемость детей от 0 до 17 лет составила в 2009 году 1551,6,1 (в 2005 году - 1320,5), увеличение составило 17,5%.

Структура первичной заболеваемости у детей аналогична структуре общей заболеваемости. В 2009 году увеличилась заболеваемость детского населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки, за счет аллергических болезней в 6 раз.

Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0 до 17 лет в 2009 году составил 19,3% (2005 г. - 23%), уменьшение на 3,7%. На территории региона нет учреждений, осуществляющих восстановительное лечение, что не позволяет осуществить реабилитацию после острых заболеваний в полном объеме, что способствует хронизации процесса.

Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 18,1% с 1616,4 в 2005 году до 1908,1 в 2009 году.

По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом месте болезни органов дыхания, на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения, на четвертом - болезни костно-мышечной системы, на пятом - болезни мочеполовой системы.

Общая заболеваемость детей туберкулезом от 0 до 17 лет увеличилась на 58,6% по отношению к 2005 году за счет впервые выявленных детей, больных туберкулезом. Но в то же время в 2009 году наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2008 годом, уменьшение составило 15,8%.

Заболеваемость по новообразованиям детей от 0 до 17 лет осталась на уровне 2005 года и составила 5,0 на 100 тыс. населения, однако в сравнении с 2008 годом увеличилась на 4,2%.

Злокачественные новообразования у детей от 0 до 14 лет составили 14,8 на 100 тыс. населения (2005 год - 11,0), увеличились на 34,6%.

Злокачественные новообразования у подростков уменьшились в 4,3 раза. В 2009 году показатель на 100 тыс. населения составил 10,5, в 2005 году - 44,9.

Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий внешней среды детского населения от 0 до 17 лет на 1000 населения в 2009 году составила 51,3 (2005 - 49,3), увеличилась на 4,1%.

Специализированная медицинская помощь детям после дорожно-транспортных происшествий оказывается в травматологическом отделении ГУЗ "Республиканская детская больница".

Инвалидность детского населения. Первичный выход на инвалидность детского населения в 2009 год снизился в 2 раза (с 38,0 до 19,05) по отношению к 2005 году. По структуре заболеваний, обусловивших общую инвалидность, на первом ранговом месте нервные заболевания, на втором - психические расстройства, на третьем - врожденные аномалии развития, на четвертом - болезни глаз, на пятом - болезни эндокринной системы.

За последние пять лет также отмечается значительное снижение показателя инвалидности детей на 46%, в 2009 году показатель составил 179,0.

Структура детской инвалидности по классам болезней:

врожденные аномалии - 25%;

психические расстройства - 23%;

болезни нервной системы - 10,5%.

Таблица № 2

Прогноз основных демографических показателей

на 2011 - 2012 гг.

Показатели                         

Единица    
измерения   

Прогноз       

2011   

2012  

Численность постоянного населения

тыс. человек   

206,6  

215,0 

Общий коэффициент рождаемости    

число родившихся
на 1000  человек
населения      

20,9  

21,0 

Общий коэффициент смертности     

число умерших на
1000 человек   
населения      

11,5  

11,0 

Ожидаемая продолжительность жизни

число лет      

66,0  

66,5 

Коэффициент естественного прироста населения                        

на 1000 человек
населения      

+8,4  

+8,5 

Таким образом, в 2010 году смертность населения в Республике Алтай по основным причинам смерти в сравнении со среднероссийскими показателями за 2009 год выглядит следующим образом:

от болезней системы кровообращения ниже на 32,9% (РА - 537,2 и РФ - 801,0 на 100000 населения соответственно),

от новообразований ниже на 29,6% (РА - 145,7 и РФ - 206,9 на 100000 населения соответственно),

от несчастных случаев, отравления и травм выше на 60,0% (РА - 253,9 и РФ - 158,3 на 100000 населения соответственно), в том числе:

от ДТП - в 1,5 раза выше (РА - 21,35 и РФ - 14,5 на 100000 населения соответственно);

от транспортных несчастных случаев выше на 5,2% (РА - 22,3 и РФ - 21,2 на 100000 населения соответственно);

от случайных отравлений алкоголем выше в 3 раза (РА - 43,2 и РФ - 15,0 на 100000 населения соответственно);

от случайных утоплений выше в 2 раза (РА - 13,3 и РФ - 6,9 на 100000 населения соответственно);

от самоубийств выше в 2,3 раза (РА - 60,7 и РФ - 26,5 на 100000 населения соответственно).

Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в системе здравоохранения отнесены охрана здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения поставленной цели была разработана новая концепция охраны здоровья матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В целях оказания необходимой, высокоспециализированной помощи беременным групп высокого риска, недоношенным новорожденным и новорожденным с перинатальными поражениями на базе родильного дома создано Государственное учреждение здравоохранения "Республиканский перинатальный центр", коечная мощность которого увеличена с 60 до 105, штатная численность работников учреждения возросла со 158 до 269 единиц. В структуру перинатального центра внедрены отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин; палата интенсивной терапии для новорожденных детей.

В целях оптимизации деятельности системы родовспоможения разработан "Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Республике Алтай" утвержденным приказо Министерства здравоохранения Республики Алтай от 30.06.201 г. №247н на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 808н от 02.10.2009 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

В соответствии с региональными особенностями республики (численность населения, количество родов, территориальная сгруппированность, малочисленность населенных объектов) служба родовспоможения функционирует в двухуровневой системе, создание межрайонных перинатальных центров (второго уровня) нецелесообразно.

На основании проведенного анализа медико-демографической ситуации в республике в рамках Программы приоритетными направлениями модернизации здравоохранения Республики Алтай определены:

1. развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения;

2. совершенствование сельского здравоохранения;

3. совершенствование скорой медицинской помощи;

4. совершенствование стационарной помощи;

5. совершенствование специализированной медицинской помощи по направлениям, формирующим смертность населения, госпитальную летальность, высокую заболеваемость:

заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

заболеваниях онкологического профиля;

от воздействий внешних причин, включая травмы, отравления, самоубийства;

совершенствование медицинской помощи по социально значимым болезням (фтизиатрической, наркологической помощи и ВИЧ);

6. совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

4.2. Характеристика системы здравоохранения

Республики Алтай

С 2005 года в системе здравоохранения Республики Алтай проведены структурные преобразования, направленные на обеспечение доступности и качества медицинской помощи, развитие профилактической направленности здравоохранения.

Сеть учреждений здравоохранения состоит из 30 учреждений здравоохранения (далее - БУЗ)

- Больничные учреждения – 14, из них: специализированная больница – 1.

- Диспансеры – 3, из них со стационарным отделением - 2.

- Амбулаторно-поликлинические учреждения - 4 (в том числе 1 учреждение для оказания медицинской помощи детям).

- Центры -1 (центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями)

- Учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови – 2, из них: станция скорой медицинской помощи – 1, станция переливания крови - 1.

- Учреждения охраны материнства и детства – 2, из них: перинатальный центр – 1, дом ребенка - 1.

- Санаторно-курортные учреждения - 1.

- Учреждения здравоохранения особого типа – 3, из них: центр медицины катастроф – 1, медицинский информационно-аналитический центр – 1, бюро судебно-медицинской экспертизы – 1.

Сеть учреждений здравоохранения республики сбалансирована, но, вместе с тем, существует дефицит ФАПов при нормативе - 210, работают - 141.

В ходе программы вопросы обеспечения будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложения функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад, оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ.

Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи с распределением по доступности доезда в сельских поселениях на сегодняшний день республики выглядит следующим образом в таблице № 3:

Таблица № 3

Перечень

учреждений здравоохранения по селу Республики Алтай

на 01.01.2011 год с распределением по доступности доезда

N
п/п

Наименование 
МО и     
населенных  
пунктов    

Наименование 
медицинской  
организации  

Расстояние
(км) до  

Форма
собс-
твен-
ности

Пра-
вовой
ста-
тус 

Радиус
обслу-
жива-
ния  

Время  
доезда 
на     
обществ.
тран-  
спорте 

Кол-во населения 
(чел.)      

г.  
Горно-
Алтайска

ЦРБ

Всего

В том числе:

Взросл.

Детск.

1.

Кош-Агачское МО

19242

12465

6777

1.

с. Кош-Агач   

БУЗ РА "Кош-Агачская
ЦРБ"            

465

ОУ  

МС  

9 

7,8

7383

4625

2758

2.

с. Джазатор   

Участковая      
больница        

621

156

ОУ  

МС  

2 

2,6

1259

744

515

3.

с. Бельтир    

СВА             

496

40

ОУ  

МС  

1,5

0,7

1523

988

535

4.

с. Жана-Аул   

СВА             

495

30

ОУ  

МС  

2 

0,5

1263

914

349

5.

с. Кокоря     

СВА             

505

40

ОУ  

МС  

1,5

0,7

1353

888

465

6.

с. Тоболер    

СВА             

475

10

ОУ  

МС  

2 

0,2

1157

780

377

7.

с. Кызыл-Таш  

ФАП      

395

70

ОУ  

МС  

1 

1,2

949

658

291

8.

с. Мухор-     
Тархата       

ФАП

479

14

ОУ  

МС  

1 

0,2

1202

786

416

9.

с. Ортолык    

ФАП             

450

15

ОУ  

МС  

1 

0,3

803

531

272

10.

с. Ташанта    

ФАП             

515

50

СА  

МС  

1 

0,8

415

250

165

11.

с. Теленгит-  
Сортогой      

ФАП             

475

10

ОУ  

МС  

1 

0,2

878

585

293

12.

с. Чаган-Узун 

ФАП             

440

25

ОУ  

МС  

1 

0,4

592

417

175

13.

с. Курай      

ФАП             

395

70

ОУ  

МС  

1 

1,2

465

299

166

2.

Улаганское МО 

12284

8313

3971

1.

с. Улаган     

БУЗ РА"Улаганская ЦРБ"

422

ОУ  

МС  

10 

7,0

3044

1943

1101

2.

с. Акташ      

БУЗ РА "Акташская больница"

365

57

ОУ  

МС  

4 

1,0

3228

2298

930

3.

с. Челушман   

УБ              

650

200

ОУ  

МС  

60 

3,3

1300

850

450

4.

с. Балыктуюль 

СВА             

380

15

ОУ  

МС  

4 

0,3

1499

1056

443

5.

с. Саратан    

СВА             

399

34

ОУ  

МС  

3 

0,6

592

344

248

6.

с. Язула      

ФАП             

475

110

ОУ  

МС  

2 

1,8

264

184

80

7.

с. Кара-Кудюр 

ФАП             

383

18

ОУ  

МС  

2 

0,3

356

252

104

8.

с. Коо        

ФАП             

465

100

ОУ  

МС  

2 

1,7

201

142

59

9.

с. Паспорта   

ФАП             

405

40

ОУ  

МС  

2 

0,7

357

239

118

10.

с. Чибиля     

ФАП             

368

3

ОУ  

МС  

3 

0,1

618

395

223

11.

с. Чибит      

ФАП             

429

64

ОУ  

МС  

3 

1,1

516

373

143

12.

с. Чибит ДЭО  

ФАП             

380

57

ОУ  

МС  

3 

1,0

221

154

67

13.

с. Чодро      

Обслуж. СВА
с. Балыктуюль (68
км)             

455

90

1,5

38

38

14.

с. Беле       

Обслуж.        УБ
с. Челушман   (16
км)             

505

140

2,3

50

45

5

3.

Усть-Канское МО

15128

10254

4874

1.

с. Усть-Кан   

БУЗ РА "Усть-Канская
ЦРБ"            

281

ОУ  

МС  

74 

4,7

4099

2992

1107

2.

с. Усть-Кумир 

Участковая      
больница        

322

41

ОУ  

МС  

23 

5,4

514

387

127

3.

с. Черный-Ануй

Участковая      
больница        

328

52

ОУ  

МС  

22 

5,5

609

439

170

4.

с. Ябоган     

СВА             

305

24

ОУ  

МС  

12 

5,1

1422

876

546

5.

с. Яконур     

СВА             

291

15

ОУ  

МС  

35 

4,9

1426

897

529

6.

с. Кырлык     

ФАП            

303

22

ОУ  

МС  

3 

5,1

996

655

341

7.

с. Белый-Ануй 

ФАП             

327

51

ОУ  

МС  

1 

5,5

739

520

219

8.

с. Верх-Ануй  

ФАП             

313

37

ОУ  

МС  

1 

5,2

367

234

133

9.

с. Верх-Мута  

ФАП             

326

50

ОУ  

МС  

1 

5,4

138

108

30

10.

с. Верх-Ябоган

ФАП             

281

36

ОУ  

МС  

1 

4,7

121

94

27

11.

с. Владимировка

ФАП             

327

46

ОУ  

МС  

1 

5,5

240

164

76

12.

с. Кайсын     

ФАП             

295

14

ОУ  

МС  

1 

4,9

266

183

83

13.

с. Каракол    

ФАП             

350

74

ОУ  

МС  

1 

5,8

131

90

41

14.

с. Каргон     

ФАП             

345

64

ОУ  

МС  

2 

5,8

452

314

138

15.

с. Келей      

ФАП             

312

36

ОУ  

МС  

1 

5,2

182

127

55

16.

с. Козуль     

ФАП             

289

8

ОУ  

МС  

1 

4,8

574

395

179

17.

с. Усть-Мута  

ФАП             

318

42

ОУ  

МС  

2 

5,3

668

388

280

18.

с. Мендур-    
Соккон        

ФАП             

304

23

ОУ  

МС  

3 

5,1

848

567

281

19.

с. Озерное    

ФАП             

288

7

ОУ  

МС  

1 

4,8

179

111

68

20.

с. Оро        

ФАП             

281

29

ОУ  

МС  

1 

4,7

171

111

60

21.

с. Санаровка  

ФАП             

331

50

ОУ  

МС  

1 

5,5

149

89

60

22.

с. Талица     

ФАП             

324

43

ОУ  

МС  

1 

5,4

239

106

133

23.

с. Турота     

ФАП             

326

50

ОУ  

МС  

1 

5,4

228

177

51

24.

с. Тюдрала    

ФАП             

304

23

ОУ  

МС  

1 

5,1

370

230

140

4.

Онгудайское МО

15270

10836

4434

1.

с. Онгудай    

БУЗ РА "Онгудайская
ЦРБ"            

209

ОУ  

МС  

106 

3,5

6120

4181

1939

2.

с. Иня        

Участковая      
больница        

277

70

ОУ  

МС  

36 

1,2

785

540

245

3.

с. Ело        

СВА             

210

60

ОУ  

МС  

12 

1,0

848

606

242

4.

с. Купчегень  

СВА             

245

38

ОУ  

МС  

31 

0,6

547

395

152

5.

с. Теньга     

СВА             

198

45

ОУ  

МС  

18 

0,8

612

453

159

6.

с. Каракол    

СВА             

192

15

ОУ  

МС  

25 

0,3

368

271

97

7.

с. Иодро      

ФАП             

308

100

ОУ  

МС  

6 

1,7

233

156

77

8.

с. Б. Яломан  

ФАП             

276

69

ОУ  

МС  

12 

1,2

267

180

87

9.

с. Туекта     

ФАП             

187

20

ОУ  

МС  

8 

0,3

423

305

118

10.

с. Шашикман   

ФАП             

201

6

ОУ  

МС  

38 

0,1

758

534

224

11.

с. Нижняя Талда

ФАП             

196

19

ОУ  

МС  

2 

0,3

517

352

165

12.

с. Шиба       

ФАП             

192

33

ОУ  

МС  

4 

0,6

339

278

61

13.

с. Бичикту-Бом

ФАП             

197

19

ОУ  

МС  

3 

0,3

241

185

56

14.

с. Боочи      

ФАП             

212

27

ОУ  

МС  

3 

0,5

268

197

71

15.

с. Улита      

ФАП             

216

5

ОУ  

МС  

2 

0,1

240

198

42

16.

с. Хабаровка  

ФАП             

226

19

ОУ  

МС  

2 

0,3

318

240

78

17.

с. Инегень    

ФАП             

304

93

ОУ  

МС  

2 

1,6

208

154

54

18.

с. Кара-Кобы  

ФАП             

204

50

ОУ  

МС  

2 

0,8

200

157

43

19.

с. Каярлык    

ФАП             

222

72

ОУ  

МС  

1 

1,2

210

166

44

20.

с. Кулада     

ФАП             

217

36

ОУ  

МС  

1 

0,6

525

376

149

21.

с. Малый      
Яломан        

ФАП             

269

60

ОУ  

МС  

1 

1,0

210

160

50

22.

с. Малая Иня  

ФАП             

280

73

ОУ  

МС  

3 

1,2

223

160

63

23.

с. Озерное    

ФАП             

211

63

ОУ  

МС  

2 

1,1

239

171

68

24.

с. Талда      

ФАП             

189

30

ОУ  

МС  

12 

0,5

150

108

42

25.

с. Курота     

Обслуж. СВА
с. Каракол (1 км)

194

13

0,2

353

250

103

26.

с. Каянча     

Обслуж.  БУЗ РА
"Онгудайская ЦРБ"
(33 км)         

242

33

0,6

0

27.

с. Белый-Бом  

Обслуж. ФАП
с. Иодро (6 км) 

315

106

1,8

53

50

2

28.

с. Бархатово  

Обслуж. ФАП
с. Туекта (8 км)

181

28

0,5

15

12

3

5.

Шебалинское МО

14841

10507

4334

1.

с. Шебалино   

БУЗ РА"Шебалинская
ЦРБ"            

121

ОУ  

МС  

129 

2

5135

3080

2055

2.

с. Барагаш    

Участковая      
больница        

160

107

ОУ  

МС  

39 

1,8

840

787

53

3.

с. Черга      

Участковая      
больница        

86

35

ОУ  

МС  

33 

0,6

2037

1547

490

4.

с. Ильинка    

СВА             

150

90

ОУ  

МС  

22 

1,5

802

555

247

5.

с. Актел      

ФАП             

96

38

ОУ  

МС  

1,5 

0,6

373

358

15

6.

с. Апшыякту   

ФАП             

145

20

ОУ  

МС  

2 

0,3

288

207

81

7.

с. Арбайта    

ФАП             

138

12

ОУ  

МС  

0,5

0,2

89

87

2

8.

с. Улус-Черга 

ФАП             

106

59

ОУ  

МС  

3 

1,0

373

269

104

9.

с. Беш-Озек   

ФАП             

196

129

ОУ  

МС  

4 

2,2

751

524

227

10.

с. Топучая    

ФАП             

145

23

ОУ  

МС  

1 

0,4

219

145

74

11.

с. Верх-Черга 

ФАП             

157

23

ОУ  

МС  

2 

0,4

259

194

65

12.

с. Дектиек    

ФАП             

132

7

ОУ  

МС  

3 

0,1

605

576

29

13.

с. Шаргайта   

ФАП             

169

117

ОУ  

МС  

4 

2,0

618

412

206

14.

с. Камлак     

ФАП             

85

51

ОУ  

МС  

4 

0,9

629

440

189

15.

с. Камайя      

ФАП             

105

46

ОУ  

МС  

0,5

0,8

82

60

22

16.

с. Каспа      

ФАП             

165

40

ОУ  

МС  

3 

0,7

428

310

118

17.

с. Кумалыр    

ФАП             

135

15

ОУ  

МС  

0,5

0,3

170

122

48

18.

с. Малая Черга

ФАП             

150

15

ОУ  

МС  

2 

0,3

330

236

94

19.

с. Мариинск   

ФАП             

162

112

ОУ  

МС  

1 

1,9

209

149

60

20.

с. Мыюта      

ФАП             

115

15

ОУ  

МС  

1,5

0,3

329

249

80

21.

с. Мухор-Черга

ФАП             

132

68

ОУ  

МС  

1 

1,1

161

113

48

22.

с. Могута     

Обслуж. ФАП
с. Улус Черга (25
км)             

100

56

0,9

36

26

10

23.

с. Верх-Кукуя 

обслуж. ФАП
с. Камай (40 км)

115

65

1,1

41

29

12

24.

с. Барлак     

Обслуж. УБ
с. Черга (13 км)

107

21

0,4

37

32

5

6.

Усть-         
Коксинское МО 

17498

12527

4971

1.

с. Усть-Кокса 

БУЗ "Усть-
Коксинская ЦРБ" 

421

ОУ  

МС  

100 

7,0

4419

3245

1174

2.

с. Амур       

Участковая      
больница        

368

50

ОУ  

МС  

67 

0,8

879

656

223

3.

с. Катанда    

Участковая      
больница        

456

59

ОУ  

МС  

50 

1,0

1083

772

311

4.

с. Чендек     

СВА           

434

30

ОУ  

МС  

18 

0,5

1021

780

241

5.

с. Абай       

ФАП             

352

55

ОУ  

МС  

2 

0,9

401

276

125

6.

с. Юстик      

ФАП             

369

40

ОУ  

МС  

1 

0,7

336

233

103

7.

с. Сугаш      

ФАП             

330

70

ОУ  

МС  

1,5

1,2

596

417

179

8.

с. Банное     

ФАП             

325

100

ОУ  

МС  

1 

1,7

375

265

110

9.

с. Карагай    

ФАП             

309

95

ОУ  

МС  

25 

1,6

446

276

170

10.

с. Кастахта   

ФАП             

416

7

ОУ  

МС  

1 

0,1

142

106

36

11.

с. Верх-Уймон 

ФАП             

465

60

ОУ  

МС  

30 

1,0

622

460

162

12.

с. Кайтанак   

ФАП             

424

18

ОУ  

МС  

1 

0,3

388

272

116

13.

с. Гагарка    

ФАП             

462

70

ОУ  

МС  

1 

1,2

232

175

57

14.

с. Маралаводка

ФАП             

429

21

ОУ  

МС  

1 

0,4

266

193

73

15.

с. Маргала    

ФАП             

437

40

ОУ  

МС  

1 

0,7

125

84

41

16.

с. Мульта     

ФАП             

430

19

ОУ  

МС  

10 

0,3

902

652

250

17.

с. Нижний     
Уймон         

ФАП             

428

35

ОУ  

МС  

1 

0,6

173

118

55

18.

с. Огневка    

ФАП             

414

10

ОУ  

МС  

3 

0,2

626

461

165

19.

с. Октябрьское

ФАП             

414

10

ОУ  

МС  

0,2

244

156

88

20.

с. Полеводка  

ФАП             

434

40

ОУ  

МС  

8 

0,7

95

68

27

21.

с. Талда      

ФАП             

342

65

ОУ  

МС  

2 

1,1

768

525

243

22.

с. Терехта    

ФАП             

427

23

ОУ  

МС  

2 

0,4

466

305

161

23.

с. Тихонькое  

ФАП             

453

50

ОУ  

МС  

1 

0,8

384

273

111

24.

с. Тюгурук    

ФАП             

384

20

ОУ  

МС  

1 

0,3

312

204

108

25.

с. Тюнгур     

ФАП             

468

70

ОУ  

МС  

3 

1,2

418

298

120

26.

с. Усть-Кокса 
(заречье)     

ФАП             

421

ОУ  

МС  

1 

0,0

107

96

11

27.

с. Курунда    

ФАП

419

12

0,2

222

148

74

28.

с. Сахсабай   

обслуж.       ФАП
с. Кайтанак    (6
км)             

448

27

0,5

18

16

2

29.

с. Синий Яр   

обслуж. БУЗ РА
"Усть-Коксинская
ЦРБ" (16 км)    

405

16

0,3

3

3

30.

с. Соузар     

обслуж.       ФАП
с. Карагай    (24
км)             

333

85

1,4

18

14

4

31.

с. Ак-Коба    

обслуж.       ФАП
с. Полеводка   (6
км)             

430

36

0,6

87

70

17

32.

с. Красноярка 

обслуж.        УБ
с. Амур (13 км) 

370

30

0,5

52

32

20

33.

с. Курдюм     

обслуж.        УБ
с. Карагай (4 км)

312

98

1,6

19

15

4

34.

с. Баштала    

обслуж.  БУЗ РА
"Усть-Коксинская
ЦРБ" (3 км)     

408

3

0,1

393

280

113

35.

с. Березовка  

обслуж.       ФАП
с. Огневка (1 км)

412

7

0,1

304

194

110

36.

с. Власьево   

обслуж. БУЗ РА
"Усть-Коксинская
ЦРБ" (10 км)    

411

10

0,2

8

8

37.

с. Горбуново  

обслуж. БУЗ РА
"Усть-Коксинская
ЦРБ" (18 км)    

422

18

0,3

278

189

89

38.

с. Замульта   

обслуж.       ФАП
с. Мульта (1 км)

441

24

0,4

47

38

9

39.

с. Кучерла    

обслуж.       ФАП
с. Тюнгур (3 км)

459

73

1,2

223

154

69

7.

Турочакское   
МО            

12637

9205

3432

1.

с. Турочак    

БУЗ РА  "Турочакская
ЦРБ"            

141

ОУ  

МС  

148

2,35

5979

4224

1755

2.

с. Иогач      

Участковая      
больница        

236

95

ОУ  

МС  

20

1,6

1442

1112

330

3.

с. Артыбаш    

ФАП             

231

90

ОУ  

МС  

5

1,5

519

375

144

4.

с. Бийка      

ФАП             

231

90

ОУ  

МС  

15

1,5

671

468

203

5.

с. Верх-Бийск 

ФАП             

166

25

ОУ  

МС  

3,5

0,4

487

370

117

6.

с. Дмитриевка 

ФАП             

171

30

ОУ  

МС  

2

0,5

786

620

166

7.

с. Каначак    

ФАП             

191

50

ОУ  

МС  

2

0,8

104

82

22

8.

с. Каяшкан    

ФАП             

171

30

ОУ  

МС  

1

0,5

182

161

21

9.

с. Кебезень   

ФАП             

196

55

ОУ  

МС  

3

0,9

289

208

81

10.

с. Курмач-    
Байгол        

ФАП             

281

140

ОУ  

МС  

1

2,3

212

137

75

11.

с. Майск      

ФАП             

321

180

ОУ  

МС  

1

3,0

207

148

59

12.

с. Озеро      
Куреево       

ФАП             

191

50

ОУ  

МС  

1

0,8

393

306

87

13.

с. Тандошка   

ФАП             

161

20

ОУ  

МС  

1

0,3

306

187

119

14.

с. Тулой      

ФАП             

181

40

ОУ  

МС  

1

0,7

203

137

66

15.

с. Удаловка   

ФАП             

166

25

ОУ  

МС  

1

0,4

181

146

35

16.

с. Усть-Пыжа  

ФАП             

196

55

ОУ  

МС  

1

0,9

188

141

47

17.

с. Яйлю       

ФАП             

251

110

ОУ  

МС  

1

1,8

195

161

34

18.

с. Кебезень-  
Заречье       

ФАП             

196

60

ОУ  

МС  

1

1,0

238

180

58

19.

с. Суранаж    

Обслуж. БУЗ РА
"Турочакская    
ЦРБ"            

281

140

ОУ  

МС  

0

2,3

55

42

13

8.

Майминское МО 

28787

22418

6369

1.

с. Майма      

БУЗ РА "Майминская
ЦРБ"            

7

ОУ  

МС  

0,1

15682

12192

3490

2.

с. Манжерок   

СВА             

40

33

ОУ  

МС  

8

0,6

1658

1320

338

3.

с. Кызыл-Озек 

СВА             

12

19

ОУ  

МС  

8

0,3

3955

3042

913

4.

с.            
Александровка 

ФАП             

32

39

ОУ  

МС  

2

0,7

328

262

66

5.

с. Алферово   

ФАП             

1

8

ОУ  

МС  

3

0,1

1447

1224

223

6.

с. Бирюля     

ФАП             

17

24

ОУ  

МС  

5

0,4

740

571

169

7.

с. Верх-Карагуж

ФАП             

20

15

ОУ  

МС  

3

0,3

527

422

105

8.

с. Дубровка   

ФАП             

10

5

ОУ  

МС  

2

0,1

347

257

90

9.

с. Карасук    

ФАП             

35

42

ОУ  

МС  

2

0,7

303

218

85

10.

с. Карлушка   

ФАП             

14

2

ОУ  

МС  

2

0,0

392

299

93

11.

с. Карым      

ФАП             

40

38

ОУ  

МС  

2

0,6

73

50

23

12.

с. Кирово     

ФАП             

7

ОУ  

МС  

13.

с. Озерное    

ФАП             

42

35

ОУ  

МС  

2

0,6

124

82

42

14.

с. Подгорное  

ФАП             

12

7

ОУ  

МС  

2

0,1

493

361

132

15.

с. Сайдыс     

ФАП             

49

46

ОУ  

МС  

3

0,8

195

138

57

16.

с. Соузга     

ФАП             

42

17

ОУ  

МС  

3

0,3

1293

1043

250

17.

с. Урлу-Аспак 

ФАП             

41

48

ОУ  

МС  

3

0,8

399

275

124

18.

с. Усть-Муны  

ФАП             

49

42

ОУ  

МС  

3

0,7

438

329

109

19.

с. Барангол   

Обслуж.  ФАП
с. Усть-Муны   (7км)             

55

48

112

103

9

22.

с. Известковый

Обслуж. ФАП
с. Озерное (5 км)

50

43

49

42

7

23.

с. Рыбалка    

Обслуж.       ФАП
с. Дубровка    (1 км)             

11

11

87

69

18

25.

с. Улалушка   

Обслуж.       ФАП
с. Алферово    (2 км)             

2

2

80

65

15

26.

с. Черемшанка 

Обслуж. ФАП
с. Соузга (5 км)

33

26

65

54

11

9.

Чойское МО    

8694

6456

2238

1.

с. Чоя        

БУЗ РА "Чойская ЦРБ"

63

ОУ  

МС  

71

1,1

1676

1133

543

2.

с. Сейка      

Участковая      
больница        

86

23

ОУ  

МС  

23

0,4

1791

1393

398

3.

с. Каракокша  

Участковая      
больница        

83

48

ОУ  

МС  

23

0,8

1498

1125

373

4.

с. Киска      

ФАП             

71

8

ОУ  

МС  

8

0,1

157

117

40

5.

с. Паспаул    

ФАП             

44

19

ОУ  

МС  

19

0,3

1165

858

307

6.

с. Советское  

ФАП             

71

8

ОУ  

МС  

8

0,1

115

86

29

7.

с. Туньжа     

ФАП             

57

6

ОУ  

МС  

6

0,1

287

235

52

8.

с. Уймень     

ФАП             

134

87

ОУ  

МС  

23

1,5

420

291

129

9.

с. Ускуч      

ФАП             

93

30

ОУ  

МС  

30

0,5

376

260

116

10.

с. Ынырга     

ФАП             

98

35

ОУ  

МС  

8

0,6

480

342

138

11.

с. Красносельск

Обслуживает ФАП с. Ырынга    

102

39

ОУ  

МС  

0,7

220

146

74

12.

с. Салганда   

Обслуж.       ФАП
с. Паспаул               

52

27

ОУ  

МС  

27

0,5

37

28

9

13.

с. Сугул      

Обслуж.       ФАП
с. Паспаул     

39

24

ОУ  

МС  

24

0,4

59

49

10

14.

с. Кузя       

Обслуж.   УБ
с. Каракокша   (3 км)             

114

52

0,9

38

38

15.

с. Левинка    

Обслуж.       ФАП
с. Паспаул    (10 км)             

54

9

0,2

26

26

16.

с. Ишинское   

Обслуж.  БУЗ РА
"Чойская ЦРБ"  (8
км)             

75

8

0,1

9

9

17.

с. Кара-Торбок

Обслуж. ФАП
с. Паспаул (5 км)

46

21

0,4

20

20

0

18.

с. Гусевка    

Обслуж. БУЗ РА
"Чойская ЦРБ"  (3
км)             

70

3

0,1

320

300

20

10.

Чемальское МО 

10331

7634

2697

1.

с. Эликмонар  

ЦРБ             

105

ОУ  

МС  

125

0,0

1814

1390

424

2.

с. Чемал      

поликлиника     в составе ЦРБ     

112

7

ОУ  

МС  

1,9

4080

2954

1126

3.

с. Анос       

ФАП             

97

20

ОУ  

МС  

25

0,3

462

336

126

4.

с. Аскат      

ФАП             

88

27

ОУ  

МС  

3

0,5

142

114

28

5.

с. Аюла       

ФАП             

112

7

ОУ  

МС  

3

0,1

287

212

75

6.

с. Бешпелтир  

ФАП             

103

45

ОУ  

МС  

5

0,8

550

399

151

7.

с. Еланда     

ФАП             

144

39

ОУ  

МС  

2

0,7

161

120

41

8.

с. Чепош      

ФАП             

85

20

ОУ  

МС  

3

0,3

804

641

163

9.

с. Куюс       

ФАП             

177

72

ОУ  

МС  

3

1,2

266

184

82

10.

с. Ороктой    

ФАП             

180

75

ОУ  

МС  

3

1,3

261

193

68

11.

с. Толгоек    

ФАП             

119

15

ОУ  

МС  

1

0,3

144

109

35

12.

с. Узнезя     

ФАП             

91

14

ОУ  

МС  

20

0,2

475

334

141

13.

с. Уожан      

ФАП             

130

25

ОУ  

МС  

1

0,4

91

60

31

14.

с. Усть-Сема  

ФАП             

75

30

ОУ  

МС  

7

0,5

357

268

89

15.

с. Катунь     

Обслуж. ФАП Аскат
(7 км)          

88

17

0,3

93

65

28

16.

с. Эдиган     

Обслуж. БУЗ РА
"Чемальская  ЦРБ" (70 км)         

177

72

1,2

258

189

69

17.

с. Верх-      
Барангол      

Обслуж        ФАП
с. Усть-Сема  (12 км)             

90

35

0,6

54

34

20

18.

с. Нижний Куюм

Обслуж.       ФАП
с. Усть-Незя  (20
км)             

125

25

0,4

14

14

19.

с. Верх-Анос  

Обслуж.       ФАП
с. Анос (10 км) 

150

45

0,8

18

18

<*>

Итого по селу:

154712

110615

44097

Учреждения здравоохранения по уровням

оказания медицинской помощи на 2010 год

1 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

специализированную  медицинскую  помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую  помощь (при наличии соответствующих подразделений).

2 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи);

БУЗ РА «Психиатрическая больница»;

БУЗ РА «Центр медицины катастроф»;

БУЗ РА «Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Алтай»;

БУЗ РА «Специализированный  дом  ребенка  для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики»;

БУЗ РА « Станция переливания крови";

БУЗ РА «Противотуберкулезный диспансер»;

БУЗ РА «Кожно-венерологический диспансер»;

БУЗ РА «Врачебно-физкультурный диспансер»;

БУЗ РА «Чемальский детский противотуберкулезный санаторий»;

БУЗ РА «Республиканская детская больница»;

БУЗ РА «Стоматологическая поликлиника № 1»;

БУЗ РА «Перинатальный центр»;

БУЗ РА « Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

БУЗ РА «Республиканская больница»;

Всего - 14.

3 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие  специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры);

БУЗ РА «Республиканская детская больница»;

БУЗ РА «Стоматологическая поликлиника №1»;

БУЗ РА «Перинатальный центр»;

БУЗ РА « Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

БУЗ РА «Республиканская больница»;

Всего - 5.

4 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную медицинскую помощь;

БУЗ РА «Майминская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»;

БУЗ РА «Турочакская ЦРБ»;

БУЗ РА «Шебалинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ»;

БУЗ РА «Улаганская ЦРБ»;

БУЗ РА «Кош-Агачская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Канская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Коксинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чемальская ЦРБ»;

БУЗ РА «Акташская больница»;

БУЗ РА «Городская поликлиника»;

БУЗ РА «Городская детская поликлиника»;

БУЗ РА «Станция скорой медицинской помощи»;

БУЗ РА «Стоматологическая поликлиника № 2»;

Всего - 15.

5 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, (в том числе расположенные в сельской местности (показываются отдельно));

БУЗ РА «Майминская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»;

БУЗ РА «Турочакская ЦРБ»;

БУЗ РА «Шебалинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ»;

БУЗ РА «Улаганская ЦРБ»;

БУЗ РА «Кош-Агачская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Канская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Коксинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чемальская ЦРБ»;

БУЗ РА «Акташская больница»;

Всего - 11.

Примечание: учреждения здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде указываются в уровнях по следующим группам:

Первая группа  - учреждения здравоохранения,  количество родов в которых не превышает 500 в год,  в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога;

БУЗ РА «Майминская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»;

БУЗ РА «Турочакская ЦРБ»;

БУЗ РА «Шебалинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ»;

БУЗ РА «Улаганская ЦРБ»;

БУЗ РА «Кош-Агачская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Канская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Коксинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чемальская ЦРБ»;

БУЗ РА «Акташская больница».

Вторая группа  - учреждения здравоохранения, количество родов в  которых составляет от 500 до 1500 в год,  имеющие в своей  структуре отделения (палаты)  реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильные дома, а также межрайонные перинатальные центры);

БУЗ РА «Перинатальный центр».

Третья группа - государственные (областные, краевые, республиканские, федеральные)  учреждения  здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период,   имеющие  в  своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.

Учреждения здравоохранения по уровням

оказания медицинской помощи на 2012 г.

1 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную  медицинскую  помощь, в том числе высокотехнологичную  специализированную  медицинскую  помощь (при наличии соответствующих подразделений).

2 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи);

БУЗ РА «Психиатрическая больница»;

БУЗ РА «Центр медицины катастроф»;

БУЗ РА «Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Алтай»;

БУЗ РА «Специализированный  дом  ребенка  для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики»;

БУЗ РА « Станция переливания крови";

БУЗ РА «Противотуберкулезный диспансер»;

БУЗ РА «Кожно-венерологический диспансер»;

БУЗ РА «Врачебно-физкультурный диспансер»;

БУЗ РА «Чемальский детский противотуберкулезный санаторий»;

БУЗ РА «Республиканская детская больница»;

БУЗ РА «Стоматологическая поликлиника № 1»;

БУЗ РА «Перинатальный центр»;

БУЗ РА « Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

БУЗ РА «Республиканская больница»;

Всего - 14.

3 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие  специализированную и первичную медико-санитарную  помощь, стационарную помощь (учреждения, на  базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные    специализированные межмуниципальные центры);

БУЗ РА «Республиканская детская больница»;

БУЗ РА «Стоматологическая поликлиника №1»;

БУЗ РА «Перинатальный центр»;

БУЗ РА « Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

БУЗ РА «Республиканская больница»;

Всего - 5.

4 уровень - учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие

первичную медико-санитарную медицинскую помощь, стационарную помощь;

БУЗ РА «Майминская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»;

БУЗ РА «Турочакская ЦРБ»;

БУЗ РА «Шебалинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ»;

БУЗ РА «Улаганская ЦРБ»;

БУЗ РА «Кош-Агачская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Канская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Коксинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чемальская ЦРБ»;

БУЗ РА «Акташская больница»;

БУЗ РА «Городская поликлиника»;

БУЗ РА «Городская детская поликлиника»;

БУЗ РА «Станция скорой медицинской помощи»;

БУЗ РА «Стоматологическая поликлиника № 2»;

Всего - 15.

5 уровень -  учреждения   здравоохранения -  юридические лица, (в том числе расположенные в сельской местности (показываются отдельно)).

БУЗ РА «Майминская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»;

БУЗ РА «Турочакская ЦРБ»;

БУЗ РА «Шебалинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ»;

БУЗ РА «Улаганская ЦРБ»;

БУЗ РА «Кош-Агачская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Канская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Коксинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чемальская ЦРБ»;

БУЗ РА «Акташская больница»;

Всего - 11.

Примечание: учреждения здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде указываются в уровнях по следующим группам:

Первая группа  - учреждения здравоохранения,  количество родов в которых не превышает 500 в год,  в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога;

БУЗ РА «Майминская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»;

БУЗ РА «Турочакская ЦРБ»;

БУЗ РА «Шебалинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ»;

БУЗ РА «Улаганская ЦРБ»;

БУЗ РА «Кош-Агачская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Канская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Коксинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чемальская ЦРБ»;

БУЗ РА «Акташская больница»;

Вторая группа  - учреждения здравоохранения,  количество  родов  в  которых составляет от 500 до 1500 в год,  имеющие в своей  структуре отделения (палаты)  реанимации  и  интенсивной  терапии  для женщин и новорожденных (профилизированные по видам патологии родильные дома,  а также межрайонные перинатальные  центры);

БУЗ РА «Перинатальный центр».

Третья группа - бюджетные (областные, краевые, республиканские, федеральные) учреждения  здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных;

БУЗ РА «Перинатальный центр».

+

В рамках программы запланировано реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения Республики Алтай, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Республики Алтай, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Республики Алтай в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

Запланировано дальнейшее развитие стационарзамещающих технологий: дневных стационаров всех типов и стационаров на дому;

дифференциация медицинских организаций и их подразделений по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса (формирование отделений реабилитации, создание межмуниципальных отделений на базе БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ»);

достижение баланса между эффективностью и доступностью медицинской помощи;

трехуровневое построение сети учреждений здравоохранения (муниципальный, межмуниципальный, региональный).

Для целей формирования рациональной сети медицинской помощи выделяются 3 уровня ее оказания:

первичный уровень - амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная и скорая медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения:

БУЗ РА «Майминская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»;

БУЗ РА «Турочакская ЦРБ»;

БУЗ РА «Шебалинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ»;

БУЗ РА «Улаганская ЦРБ»;

БУЗ РА «Кош-Агачская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Канская ЦРБ»;

БУЗ РА «Усть-Коксинская ЦРБ»;

БУЗ РА «Чемальская ЦРБ»;

БУЗ РА «Акташская больница»;

БУЗ РА «Городская поликлиника»;

БУЗ РА «Городская детская поликлиника»;

БУЗ РА «Станция скорой медицинской помощи»;

БУЗ РА «Стоматологическая поликлиника №2».

межмуниципальный уровень:

С 2012 года планируется организовать межмуниципальные отделения по оказанию травматологической и сосудистой специализированной медицинской помощи на базе БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ» с учетом его географического положения, мощностью:

травматологическое отделение на 20 коек со штатами 13,25 единиц,

сосудистое отделение на 20 коек штатами 14,25 единиц, с медицинской эвакуацией пациентов от 5 территориально приближенных муниципальных учреждений здравоохранения с целью обеспечения своевременности оказания качественной специализированной медицинской помощи.

Региональный уровень:

С 2011 года планируется создание филиала БУЗ РА «Станция переливания крови» в БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ» для создания банка компонентов крови и для сокращения времени доставки компонентов крови при оказании экстренной медицинской помощи больным хирургического, травматологического и акушерского профиля 5 близлежащим муниципальным образованиям.

Для приближения скорой и своевременной эвакуации больных с 5 муниципальных образований с 2012 года планируется создание филиала БУЗ РА «Центр медицины катастроф» на базе БУЗ РА «Онгудайская ЦРБ». Потребуется введение 18,5 штатных единиц, введение 2 единиц санитарного транспорта.

Амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная специализированная помощь, оказываемая в государственных учреждениях здравоохранения:

БУЗ РА «Психиатрическая больница»;

БУЗ РА «Центр медицины катастроф»;

БУЗ РА «Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Алтай»;

БУЗ РА  «Специализированный  дом  ребенка  для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики»;

БУЗ РА «Станция переливания крови»;

БУЗ РА «Противотуберкулезный диспансер»;

БУЗ РА «Кожно-венерологический диспансер»;

БУЗ РА «Врачебно-физкультурный диспансер»;

БУЗ РА «Чемальский детский противотуберкулезный санаторий»;

БУЗ РА «Республиканская детская больница»;

БУЗ РА «Стоматологическая поликлиника №1»;

БУЗ РА «Перинатальный центр»;

БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

БУЗ РА «Республиканская больница».

Наибольший удельный вес в структуре сети лечебно-профилактических учреждений занимают учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (56%).

Обеспеченность кадрами

Перспективы развития здравоохранения и, следовательно, качество и доступность оказываемой населению медицинской помощи напрямую зависят от состояния профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров как главного ресурса здравоохранения, качества их подготовки, укомплектованности кадрами учреждений здравоохранения.

Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений на 10 тыс. населения составляет врачами 31,7, средними медицинскими работниками - 104,4. Укомплектованность врачебных должностей по занятым должностям - 93,3%; должностей средних медицинских работников - 96,3%, коэффициент совместительства врачебных должностей - 1,5; должностей средних медицинских работников - 1,1.

По состоянию на 1 января 2010 года в лечебно-профилактических учреждениях Республики Алтай:

штатными расписаниями утверждено 6135,75 штатных должностей, в том числе 1032,25 врачебных и 2589 средних медицинских работников;

работает 3391 человек, в том числе врачей - 661 лицо, средних медицинских работников - 2730 лиц;

укомплектованность штатных должностей физическими лицами составляет 79,6%, врачебными кадрами 64,2%, средними медицинскими работниками - 84,4%;

не занято штатных должностей персоналом, работающим по основной должности, всего 251,5 штатных единиц (4,3%), в том числе врачебных должностей всех специальностей - 69,5 штатных единиц (7,2%), должностей средних медицинских работников - 95,75 штатных единиц (3,8%).

На территории Республики Алтай функционируют:

Таблица № 4

Наименование структурных     
подразделений           

Численность работающих в них    
физических лиц           

140 фельдшерско-акушерских пунктов

121 фельдшер                        
44 акушерки                         
53 медицинских сестры               

11 подразделений скорой медицинской
помощи                            

20 врачей                           
110 фельдшеров-акушеров             
17 медицинских сестер               

64 терапевтических  участка (в  том
числе комплексных 37)             

62 врача-терапевта участковых       
80 медицинских                 сестер
врачей-терапевтов участковых        

21 участок врачей общей практики  

18 врачей общей практики            
43 медицинских  сестры  врачей  общей
практики                            

59 педиатрических участков        

57 участковых врачей-педиатров      
76 медицинских   сестер    участковых
врачей-педиатров                    

Для Республики Алтай характерно неравномерное распределение медицинских кадров. Отчетливо проявляется тенденция концентрации медицинских кадров, а, соответственно, и возможностей по оказанию доступной и качественной медицинской помощи в столице и в районных центрах Республики Алтай.

Государственная и муниципальная системы здравоохранения республики в целом страдают от несбалансированности медицинских кадров, показатель соотношения количества единиц штатных должностей врач - средний медицинский работник на 1 января 2010 года в целом по лечебно-профилактическим учреждениям республики составляет 1:2,5 при рекомендуемом соотношении 1:4. Реальная кадровая диспропорция «сестринский персонал – врачи» сопровождается взаимосвязанными негативными тенденциями:

увеличением во врачебной деятельности доли медицинских услуг, не требующих врачебной квалификации и подлежащих осуществлению хорошо подготовленным сестринским персоналом;

недооценка роли сестринского персонала в лечебном процессе, функции которого сводятся к выполнению технической работы, часто не требующей профессиональной подготовки.

В структуре здравоохранения Республики Алтай преобладает тенденция «возрастных врачебных кадров». От общего количества врачей 23,8% по состоянию на 1 января 2010 года переступили пенсионный возрастной порог. Причиной «старения кадров» является нежелание молодых специалистов работать в районах с недостаточно развитой инфраструктурой, отсутствием соответствующих условий труда, жилья, низкая заработная плата. Нужна продуманная кадровая политика и система мер, которая бы обеспечивала укомплектование лечебно-профилактических учреждений «молодыми специалистами».

Таблица № 5

Потребность во врачебных кадрах по основным специальностям для оказания стационарной медицинской помощи в 2011 г.

Специальности врачей по   
профилям коек        

Всего в стационарных учреждениях     

Штатные
должности

Занятые
должности

Физические
лица  

Потребность
(физ. лица)

1             

2   

3   

4    

5    

Всего  врачей,   из   них   по
основным специальностям:     

465,00

432,25

298

410

Терапия                      

24.00

21,50

12

24 

Кардиология                  

8,75

7,75

6

8  

Ревматология                 

0,00

0,00

0

0  

Гастроэнтерология            

0,75

0,75

1

1 

Пульмонология                

6.00

6.00

4

6

Эндокринология               

1,50

1,50

1

1

Нефрология                   

2.00

2.00

2

2  

Гематология                  

0,50

0,50

0

1  

Аллергология и иммунология   

0,75

0,75

1

1 

Педиатрия                    

25,75

22,25

17

23  

Хирургия                     

30,50

28,75

25

26  

Урология                     

4.25

4,00

2

4

Травматология - ортопедия    

15,50

15,00

9

15

Нейрохирургия                

4,50

4,00

2

4  

Челюстно-лицевая хирургия    

0,00

0,00

0

0

Торакальная хирургия         

0,00

0,00

0

0 

Кардиохирургия               

0,00

0,00

0

0  

Сосудистая хирургия          

0,50

0,50

0

0  

Колопроктология              

0.00

0.00

0

0

Инфекционные болезни         

9.75

9.75

9

9  

Стоматология                 

1,00

1,00

1

1

Онкология                    

6.50

6,25

4

6 

Акушерство и гинекология     

33,25

32,25

2

5 

Оториноларингология          

5.25

5.25

2

5 

Офтальмология                

7.75

6.00

5

7  

Неврология                   

13.75

12.50

8

12

Психиатрия                   

11.00

11,00

5

9

Психиатрия - наркология      

8,25

8,25

1

8  

Фтизиатрия                   

10,75

10,75

3

6

Дерматовенерология           

2,50

2,50

1

2

Кроме      того:        прочие
специальности врачей         

230.50

212.00

146

198

из них:         анестезиологи-
реаниматологи                

58.50

52.50

38

56  

Таблица № 6

Потребность во врачебных кадрах по основным специальностям для оказания стационарной медицинской помощи в 2012 г.

Специальности врачей по   
профилям коек        

Всего в стационарных учреждениях    

Штатные
должности

Занятые
должности

Физические
лица  

Потребность
(физ. лица)

1             

2   

3   

4   

5    

Всего  врачей,  из   них    по
основным специальностям:     

465.00

432.00

298

408

Терапия                      

24.00

21,50

12

24

Кардиология                  

8.75

7.75

6  

8

Ревматология                 

0,00

0,00

0  

0

Гастроэнтерология            

0.75

0.75

1 

1

Пульмонология                

6.00

6.00

4  

6

Эндокринология               

1,50

1,50

1  

1 

Нефрология                   

2.00

2.00

2  

2

Гематология                  

0.00

0,00

0  

0

Аллергология и иммунология   

0,75

0,75

1  

1

Педиатрия                    

25,75

22,25

17  

23

Хирургия                     

30.50

28.75

25 

26

Урология                     

4.25

4.00

2  

4 

Травматология - ортопедия    

15.50

15.00

9

15

Нейрохирургия                

4,50

4,00

2 

4  

Челюстно-лицевая хирургия    

0,00

0,00

0

0

Торакальная хирургия         

0.00

0,00

0

0  

Кардиохирургия               

0,00

0,00

0  

0  

Сосудистая хирургия          

0,50

0,50

0 

0  

Колопроктология              

0.00

0.00

0

0

Инфекционные болезни         

9.75

9.75

9 

9

Стоматология                 

1,00

1,00

1  

1

Онкология                    

6.50

6.25

4  

6

Акушерство и гинекология     

33.25

32,25

31  

32

Оториноларингология          

5.25

5.25

2  

5

Офтальмология                

7.75

6.00

5  

7

Неврология                   

13.75

12.50

8 

12

Психиатрия                   

11.00

11.00

5 

9

Психиатрия - наркология      

8,25

8,25

1  

8

Фтизиатрия                   

10,75

10,75

3  

6

Дерматовенерология           

2,50

2,50

1  

2

Кроме      того:        прочие
специальности врачей         

230.50

212.00

146

196

из них:         анестезиологи-
реаниматологи                

58.50

25.50

38  

56,0

Потребность во врачебных кадрах возросла в 2011 г. в связи с введением порядка оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Для Республики Алтай характерно неравномерное распределение медицинских кадров. Отчетливо проявляется тенденция концентрации медицинских кадров, а соответственно и возможностей по оказанию доступной и качественной медицинской помощи в столице и в районных центрах Республики Алтай.

Распределение среднего персонала по возрасту

Таблица № 7

Потребность во врачебных кадрах по основным специальностям

для оказания амбулаторной медицинской помощи в 2011 г.

Наименования       
специальностей      

Всего

Штатные
должности

Занятые
должности

Физические
лица  

Потребность
(физ. лица)

1

2

3   

4   

5   

6    

1.

Всего врачей по основным
специальностям:          

568.75

510.50

386

528

2.

Терапия:

113.75

100.25

89 

112

3.

В том числе участковых
терапевтов               

76.00

70.00

69

76

4.

врачей общей практики    

20,00

13.50

13

20

5.

Кардиология              

7.50

5.25

4

8

6.

Ревматология             

0.00

0,0

0  

0

7.

Гастроэнтерология        

1.00

0,75

0  

1  

8.

Пульмонология            

1,25

1,00

1  

1  

9.

Эндокринология           

7,75

6.75

1  

7

10.

Нефрология               

0,75

0,75

0  

1  

11.

Гематология              

0,75

0,75

0

1  

12.

Аллергология и иммунология

1,25

1,25

0

1 

13.

Педиатрия:               

95.00

94.00

76

92

14.

В  том  числе   участковых
педиатров                

65.00

64.00

63 

65

15.

Хирургия                 

16,75

16,75

11

15

16.

Урология                 

4.50

3.50

3 

4

17.

Травматология - ортопедия

3,75

3,50

2  

3

18.

Нейрохирургия            

0,50

0,50

1  

1  

19.

Челюстно-лицевая хирургия

0,00

0,00

0  

1 

20.

Колопроктология          

0,50

0,50

0  

0

21.

Инфекционные болезни     

12,50

11,50

3

10

22.

Стоматология             

60.25

51.25

46

58

23.

Онкология                

4,50

4.25

1  

4

24.

Акушерство и гинекология 

34.00

30.25

30  

32 

25.

Оториноларингология      

12,75

11,50

6,0

12

26.

Офтальмология            

14,50

12,25

9,0

14

27.

Неврология               

17.25

14,75

14

17

28.

Психиатрия               

10,50

9.50

4

10

29.

Психиатрия - наркология  

11.25

9.00

4

11

30.

Фтизиатрия               

21.75

20.25

10  

15

31.

Дерматовенерология       

14,25

12.75

9 

14

32.

Кроме    того:      прочие
специальности врачей     

100.25

88.00

63

84

33.

из них:     анестезиологи-
реаниматологи            

0,00

0,00

0  

0  

Таблица № 8

Потребность во врачебных кадрах по основным специальностям

для оказания амбулаторной медицинской помощи в 2012 г.

Наименования       
специальностей      

Всего                 

Штатные
должности

Занятые
должности

Физические
лица  

Потребность
(физ. лица)

1

2           

3   

4   

5   

6    

1.

Всего врачей по   основным
специальностям:          

568.75

510.50

388 

525

2.

Терапия:                 

113.75

100,25

90

112

3.

В   том  числе  участковых
терапевтов               

76.00

70,00

69

76

4.

врачей общей практики    

20.00

13.50

13

20

5.

Кардиология              

7.50

5.25

4 

8

6.

Ревматология             

0,00

0,00

0  

0

7.

Гастроэнтерология        

1.00

0,75

0  

1

8.

Пульмонология            

1,25

1,00

1  

1  

9.

Эндокринология           

7,75

6,75

1 

7

10.

Нефрология               

0,75

0,75

0  

1  

11.

Гематология              

0,75

0,75

1  

1  

12.

Аллергология и иммунология

1.25

1,25

0

1  

13.

Педиатрия:               

95.00

94,00

77 

92

14.

В  том  числе   участковых
педиатров                

65.00

64.00

63  

65

15.

Хирургия                 

16,75

16,750

11  

15

16.

Урология                 

4,50

3.50

3  

4

17.

Травматология - ортопедия

3,75

3,50

2  

3

18.

Нейрохирургия            

0,50

0,50

0

1  

19.

Челюстно-лицевая хирургия

0,00

0,00

0  

0  

20.

Колопроктология          

0,50

0,50

0

0

21.

Инфекционные болезни     

60.25

51.25

46

58

22.

Стоматология             

54,75

49,25

44  

55

23.

Онкология                

4.50

4.25

1 

4

24.

Акушерство и гинекология 

34.00

30.25

30  

32

25.

Оториноларингология      

12,75

11.50

6  

12

26.

Офтальмология            

14.50

12.25

9 

14

27.

Неврология               

17,25

14.75

14

17

28.

Психиатрия               

10,50

9.50

4

10

29.

Психиатрия - наркология  

11.25

9.00

4  

11

30.

Фтизиатрия               

21.75

20,25

10  

15

31.

Дерматовенерология       

14.25

12.75

9

14

32.

Кроме    того:      прочие
специальности врачей     

100.25

88.00

63

81

33.

из них:     анестезиологи-
реаниматологи            

0,00

0,00

0  

0  

Мероприятия по обеспечению кадрами

Министерством здравоохранения Республики Алтай принимаются меры по обеспечению квалифицированными кадрами. В 2010 году в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 18 июня 2010 года N 458 «Об утверждении государственного задания на подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием государственным образовательным учреждениям высшего профессионального образования, находящимся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на 2010 год» выделено 13 бюджетных мест в клинической ординатуре, в том числе по 2 места по неврологии, хирургии и онкологии, по 1 месту по акушерству и гинекологии, терапии, гастроэнтерологии, генетике, челюстно-лицевой хирургии, ревматологии.

Для прохождения интернатуры в 2010 году направлено 35 выпускников медицинских ВУЗ, в 2011 году планируется 40, в 2012 году - 35.

В 2011 году после окончания ординатуры приступят к работе 9 ординаторов, в том числе по следующим специальностям: анестезиология и реаниматология, акушерство и гинекология, дерматовенерология, кардиология, неонатология, отоларингология, рентгенология, эндоскопия, терапия.

В 2011 - 2012 гг. нуждаются в профессиональной переподготовке и повышении квалификации 220 специалистов-врачей.

Содействие решению задачи притока молодых специалистов в отрасль и закрепления их в ЛПУ предполагает необходимость формирования базовых условий социального комфорта, в том числе удовлетворения их первоочередной потребности в жилье. В этих целях во всех муниципальных образованиях приняты и реализуются долгосрочные целевые программы по обеспечению молодых специалистов жильем.

4.3. Укрепление материально-технической базы

медицинских учреждений и приведение ее в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

Основными мероприятиями данного раздела являются:

обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов;

проведение капитального ремонта объектов учреждений здравоохранения;

оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профилям медицинской помощи, определяющим демографические показатели.

За анализируемый период в республике проведена большая работа по укреплению материально-технической базы.

Для улучшения условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению республики введены в эксплуатацию новые объекты здравоохранения в сельском здравоохранении, проводились капитальные работы по строительству и восстановлению ликвидации последствий землетрясения 2003 года по следующим объектам:

строительство фельдшерско-акушерских пунктов - 9;

реконструкция здания участковой больницы - 1;

реконструкция здания БУЗ РА «Шебалинская центральная районная больница»;

реконструкция здания БУЗ РА «Акташская больница»;

сдана первая очередь БУЗ РА «Онгудайская центральная районная больница»;

сдана первая очередь БУЗ РА «Кош-Агачская центральная районная больница».

В 2008 году сдано в эксплуатацию здание первой очереди БУЗ РА «Турочакская центральная районная больница».

В 2010 году введен в эксплуатацию объект БУЗ РА «Усть-Коксинская центральная районная больница», отремонтированы и построены 10 фельдшерско-акушерских пунктов, 3 сельских врачебных амбулаторий.

В 2010 году ведется строительство первой очереди БУЗ РА «Чойская центральная районная больница», продолжается строительство 3 БУЗ РА: БУЗ РА «Кош-Агачская центральная районная больница», БУЗ РА «Онгудайская центральная районная больница», БУЗ РА «Турочакская центральная районная больница».

Из резервного фонда Правительства Республики Алтай в 2010 году выделены средства на капитальный ремонт операционного блока и реанимационного отделения БУЗ РА «Республиканская больница» и приобретение медицинского оборудования.

В 2011 году ремонтные работы в БУЗ РА «Республиканская больница» продолжены.

В рамках программы «Противопожарная безопасность и бесперебойное снабжение электроэнергией ЛПУ Республики Алтай на 2008 - 2010 годы» проведены электроизмерительные работы в Чемальском ДТС, огнезащитная обработка помещений «Чемал ДТС», изготовление и установка изделий из ПВХ в здании БУЗ РА «ЦПБС», ремонт системы оповещения в здании «РСП», ремонт пожарной сигнализации в ГУЗ «ГАРОД», проведен монтаж противопожарного водопровода в БУЗ РА "Республиканская детская больница", заменена дверь в БУЗ РА «Противотуберкулезный диспансер», ремонт дверей и люков противопожарных в БУЗ РА «Республиканская детская больница».

Для повышения качества специализированной медицинской помощи проведена реконструкция здания БУЗ РА «Психиатрическая больница».

Несмотря на серьезные финансовые вложения, износ основных фондов в сфере здравоохранения составляет в среднем 58,2%.

Таблица № 9

Наименование          

Больничные учреждения

В т.ч. АП 

Число зданий                     

86            

52      

Находятся в аварийном состоянии  

1            

1      

Требуют реконструкции            

9            

6      

Требуют капитального ремонта     

35            

21      

Не имеют:  водопровода           

30            

26      

горячего водоснабжения

65            

43      

центрального отопления

41            

31      

канализации           

38            

30      

В строительстве новых объектов нуждаются 2 бюджетных учреждения здравоохранения – БУЗ РА "Чемальская центральная районная больница", БУЗ РА "Майминская центральная районная больница", которые размещены в старых приспособленных помещениях (строительство новых объектов не включено в Программу в связи с условиями формирования Программы).

                            4.4. Завершение начатого строительства учреждений

здравоохранения

В мероприятия Программы включены для завершения строительства 4 объекта здравоохранения, в том числе:

1) БУЗ РА «Онгудайская центральная районная больница».

Для достижения индикаторных показателей Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай необходимо завершение строительства БУЗ РА «Онгудайская центральная районная больница», которая обозначена как учреждение, на базе которого планируется создать межмуниципальные отделения (травматологическое и сосудистое), а также 2 филиала бюджетных учреждения здравоохранения, определяющих результаты своевременного лечения экстренных тяжелых состояний больных.

2) БУЗ РА «Турочакская центральная районная больница».

3) БУЗ РА «Чойская центральная районная больница».

4) БУЗ РА «Кош-Агачская центральная районная больница».

4.5. Проведение капитального ремонта объектов

учреждений здравоохранения

Для проведения капитального ремонта за счет средств ФФОМС и республиканского бюджета Республики Алтай включены в мероприятия программы 2 бюджетные учреждения здравоохранения Республики Алтай: БУЗ РА «Республиканская больница», БУЗ РА «Перинатальный центр», 3 Бюджетных учреждения здравоохранения: БУЗ РА «Чемальская ЦРБ», БУЗ РА «Улаганская ЦРБ», БУЗ РА «Майминская ЦРБ», 6 фельдшерско-акушерских пункта в с. Абай Усть-Коксинского района, в с. Актел Шебалинского района, с. Верх-Бело-Ануй Усть-Канского района, с. Чаган-Узун Кош-Агачского района, с. Теленгит-Сортогой Кош-Агачского района, с. Урлу-Аспак Майминского района. За счет республиканского бюджета Республики Алтай 5 бюджетных учреждений здравоохранения Республики Алтай: БУЗ РА «Республиканская детская больница», БУЗ РА «Центр медицины катастроф», БУЗ РА «Станция переливания крови», БУЗ РА «Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики», БУЗ РА «Детский противотуберкулезный санаторий».

Министерством регионального развития Республики Алтай проведена работа по проверке сметной документации на проведение капитального ремонта объектов здравоохранения Республики Алтай, подлежащих капитальному ремонту и предлагаемых к финансированию в рамках республиканской программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы, не требует прохождения государственной экспертизы. При составлении сметной документации использованы сметные нормативы согласно действующему законодательству.

Стоимость квадратного метра определена на основании проектно-сметной документации, разработанной с учетом рекомендаций приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 8. В стоимость квадратного метра включены стоимость, монтаж и пусконаладка медицинского и технологического оборудования, средняя стоимость для завершения строительства ранее начатых объектов -64,4 тыс. рублей, для проведения капитального ремонта государственных учреждений здравоохранения - 11,3 тыс. рублей, для муниципальных учреждений здравоохранения – 6,6 тыс. рублей.

Лечебные учреждения введены в эксплуатацию в семидесятые годы прошлого столетия. За этот период увеличилось количество медицинского оборудования и его мощность, увеличилось потребление электроэнергии и возросла нагрузка на электропроводку.

В связи с длительной эксплуатацией электропроводки, влиянием дезинфицирующих средств, повышением нагрузки на электропроводку и автоматы назрела необходимость провести замену алюминиевых проводов на медные.

При ежегодном выполнении электроизмерительных работ выданы рекомендации на замену электропроводки. Сопротивление изоляции электропроводки не соответствует нормативным документам по электроэнергетике. Автоматы защиты выработали свой срок эксплуатации. Плавкие вставки не соответствуют нагрузкам и сечению электропроводов.

Отсутствуют устройства защитного отключения (УЗО) в стационаре БУЗ РА «Противотуберкулезный диспансер», в стационаре и подвальном помещении инфекционного отделения БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», во всех корпусах БУЗ РА «Республиканская больница» АУРА «Автобаза «Медавтотранс», БУЗ РА «Бюро судебно-медицинской экспертизы», БУЗ РА «Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики».

Дальнейшая эксплуатация электропроводки недопустима из-за возможности поражения электрическим током людей, возникновения пожара, опасности для жизни обслуживающего персонала и больных.

Мероприятия в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности по Республике Алтай реализуются в рамках ведомственной целевой программы "Противопожарная безопасность и бесперебойное снабжение электроэнергией лечебно-профилактических учреждений Республики Алтай на 2010 - 2012 гг.", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай.

Данная программа разработана в соответствии с требованиями Федерального закона от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". В рамках программы предусмотрены мероприятия по замене оконных конструкций, входных групп, наружное утепление зданий и замена осветительных приборов на энергосберегающие лампы в учреждениях здравоохранения республики.

В БУЗ РА «Республиканская больница» в связи с необходимостью проведения первоочередного капитального ремонта в операционном блоке и отделения анестезиологии и реанимации, в текущем году было принято решение включить в систему мероприятий по капитальному ремонту операционный блок и отделение анестезиологии и реанимации.

Учитывая, что ежегодно в БУЗ РА «Республиканская больница», которая является  единственным учреждением, оказывающим специализированную помощь взрослому населению республики  выполняется около трёх с половиной тысяч оперативных вмешательств под общей анестезией. Больнице неоднократно были вынесены предписания по итогам проверок Прокуратуры  г. Горно-Алтайска и Роспотребнадзора с наложением штрафных санкций в связи с нарушением СанПиНов:

Средства, выделенные из бюджета Республики Алтай на проведение  капитального ремонта - отделения новорожденных в здании стационара  БУЗ РА «Перинатальный центр» направлены  на проведение капитального ремонта двух  объектов: отделение новорожденных в здании стационара и консультативно-диагностического отделения. В целях реализации мероприятий  программы модернизации, для открытия кабинета центра планирования семьи, и кризисных состояний.

В БУЗ РА «Республиканская детская больница» запланировано проведение капитального ремонта пожарной сигнализации, и электроосвещения в фойе и на лестничной клетке пульмонологического отделения и на монтаж кислородного провода в этом же отделении.

Для улучшения условий оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях БУЗ РА «Городская детская поликлиника» планируется провести  капитальный ремонт в помещении поликлиники.

Коррекция сумм финансирования проведена с учетом соблюдения  нормативной предельной ценой капитальных ремонтов в расчете на 1 кв. м здания согласно приказу Минрегиона России от 21.04.2011 № 184 «Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах».

Ожидаемым результатом мероприятий по завершению строительства объектов здравоохранения и проведения капитального ремонта помимо уменьшения физического и морального износа зданий является приведение отдельных подразделений учреждений здравоохранения (операционные, реанимационные, приемные, травматологические, детские, акушерские и др. отделения) в соответствие с действующими нормативами: санитарными правилами, противопожарными нормами, федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

                            4.6. Оснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профилям, определяющим демографические показатели

Для повышения качества и доступности медицинской помощи населению из республиканского бюджета с 2005 по 2010 гг. приобретено медицинское оборудование в учреждения здравоохранения республики и медикаменты для лечения больных с социально значимыми заболеваниями.

В процессе формирования программы модернизации здравоохранения проведен анализ оснащения муниципальных учреждений здравоохранения и их подразделений - участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 753 от 01.12.2005 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований".

А также проведен анализ оснащения учреждений здравоохранения в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении порядков оказания скорой, первичной медико-санитарной помощи и специализированной помощи населению в части оснащения медицинским оборудованием.

Для приведения лечебно-профилактических учреждений здравоохранения республики в соответствие с нормативными актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, устанавливающими требования к оснащению медицинским оборудованием, требуется оснастить современным лечебно-диагностическим оборудованием лечебно-профилактические учреждения Республики Алтай, в которых процент износа оборудования является высоким.

В целом по Республике Алтай процент износа медицинского оборудования составляет:

рентгендиагностического - 70,8%, в том числе рентгенаппараты - 96%; флюорографы - 87%; рентгенаппарат с томографией - 52,6%;

наркозно-дыхательной аппаратуры и аппаратов ИВЛ - 83,7%, в том числе аппарат ИВЛ - 83,1%; аппарат ИВЛ для новорожденных - 93%; наркозно-дыхательный аппарат - 81%;

инкубаторов для новорожденных - 91%;

диагностического оборудования - 86,58%, в том числе аппараты УЗИ диагностики - 81%;

лабораторное оборудование - 68,4%;

гастрофиброскопы - 79%,

эндоскопическое оборудование - 87%;

эндоскопическая стойка - 87,5%.

Недостаточное оснащение флюорографическими установками препятствует обеспечению профилактическими флюрографическими осмотрами подлежащих контингентов.

В ходе реализации Программы планируется оснастить лечебно-профилактические учреждения Республики Алтай современным рентгенодиагностическим, лабораторным, диагностическим оборудованием, наркозно-дыхательной аппаратурой и аппаратами для искусственной вентиляции легких.

В результате проведенных конкурсных мероприятий в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставку товаров, выполнения работ, оказания услуг для государственных и муниципальных нужд» и сложившейся экономии денежных средств  расширено количество и перечень медицинского оборудования.

Увеличен также перечень медицинских организаций:

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»;

БУЗ РА «Турачакская ЦРБ».

В связи с увеличением в Республике Алтай показателя рождаемости (10 месяцев 2011 года 22,5 на 1000 населения) и предстоящим переходом в 2012 году на критерии регистрации живорождений Всемирной организации здравоохранения, а также  в целях приведения материально-технической базы медицинских организаций Республики Алтай в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России за 2011 г.- 2012 г. запланировано оснащение медицинским оборудованием:

БУЗ РА "Республиканская больница": маммограф с биопсийной приставкой (1 шт.), аппарат ИВЛ для взрослых (1 шт.), автоматический биохимический анализатор (1 шт), наркозно-дыхательный аппарат для взрослых (2 шт.), комплекс для проведения нагрузочных проб с велоэргометром и модулями исследования (1 шт.), видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп (1 шт.), операционный офтальмологический лазер (1 шт.), аппарат ИВЛ (1 шт.), оптический когерентный томограф (1 шт.), операционный микроскоп (1 шт.), инвазивный аппарат для термоабляции опухолей (1 шт.), роботизированная гистологическая установка (1 шт.), УЗИ-аппарат эксперт-класса (1 шт.), краниотом (1 шт.), гематологический анализатор (1 шт.).

БУЗ РА "Республиканская детская больница": передвижной рентгенаппарат ( 1 шт.), инкубатор для выхаживания новорожденных интенсивной модели (6 шт.), бронхоскоп ( 1 шт.), цистоскоп (1 шт.), колоноскоп (1 шт.), портативный аппарат для ультразвуковой диагностики (1 шт.), аппарат ИВЛ для новорожденных и детей с критической массой тела (2 шт.), кроватки для новорожденных с подогревом (10 шт.), лампы для фототерапии (7 шт.), столики с подогревом, с источником лучистого тепла (3 шт.), видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп (1 шт.).

БУЗ РА "Перинатальный центр": УЗИ аппарат эксперт класса (1 шт.), инкубатор для выхаживания новорожденных интенсивной модели (6 шт.), портативный аппарат для ультразвуковой диагностики (1 шт.), аппарат ИВЛ для новорожденных и детей массой до 20 кг (3 шт.), УЗИ аппарат премиум класса с полным программным обеспечением и набором датчиков(1 шт.).

БУЗ РА "Городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места (1 шт.), УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков (1 шт.).

БУЗ РА "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков (1 шт.).

БУЗ РА "Акташская больница": аппарат ИВЛ для взрослых (1 шт.).

БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков (1 шт.).

БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат (1шт.), аппарат ИВЛ для взрослых (1 шт.), наркозно-дыхательный аппарат для взрослых (1 шт.), УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков (1 шт.), набор инструментов для нейрохирургии операционный (1 шт.).

БУЗ РА "Майминская ЦРБ": маммограф (1 шт.).

БУЗ РА "Городская детская поликлиника": реограф для комплексного исследования кровообращения (1 шт.).

БУЗ РА "Чемальская ЦРБ": маммограф (1 шт.), флюорограф цифровой (1 шт.)

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»: операционная лампа (1 шт.)

БУЗ РА «Турачакская ЦРБ»: передвижной рентгенаппарат (1шт.), суточный монитор (1 шт.)

Медицинское оборудование утверждено в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ порядками оказания медицинской помощи населению:

Приказ Минздравсоцразвития России 03.06.2010 N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях";

Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2010 N 315н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с ревматическими болезнями";

Приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";

Приказ Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями";

Приказ Минздравсоцразвития России от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях";

Приказ Минздравсоцразвития России от 11.06.2010 N 445н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи";

Приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2010 N 430н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации";

Приказ Минздравсоцразвития России от 07.06.2010 N 424н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";

Приказ Минздравсоцразвития России от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях";

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.06.2010 N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля";

Приказ Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 N 255н (ред. от 07.06.2010) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";

Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи";

Приказ Минздравсоцразвития России от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации";

Приказ Минздравсоцразвития России от 07.04.2010 N 222н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля";

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.04.2010 N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля";

Приказ Минздравсоцразвития России от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы";

Приказ Минздравсоцразвития России от 27.02.2010 N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" (вместе с "Порядком оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при острых заболеваниях и состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты");

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.02.2010 N 44н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

Приказ Минздравсоцразвития России от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком";

Приказ Минздравсоцразвития России от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями" (вместе с "Порядком оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями", "Порядком оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями");

Приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным";

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";

Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

Приказ Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н (ред. от 02.02.2010) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась на основании: проведенных торгов на поставку аналогичного оборудования в учреждения субъекта в 2010 г., анализа прайсовых цен заводов-производителей, результатов маркетинговых исследований рынка.

Вложение вышеуказанных денежных средств позволит довести:

фондовооруженность учреждений здравоохранения до 1047 668,79 на 1 врача;

фондооснащенность учреждений здравоохранения до 10116,25 на 1 квадратный метр;

процент зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа, нуждающихся - 55%.

4.7. Совершенстование оказания медицинской помощи

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений бюджетных учреждений здравоохранения показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки - при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, следовательно, выявляемость на уровне бюджетных учреждений здравоохранения республики ниже показателя РФ. Это, в первую очередь, свидетельствует о недостаточно качественной работе первичного звена здравоохранения при высоком охвате профилактическими осмотрами, недостаточной оснащенности лечебно-профилактических учреждений республики современным диагностическим оборудованием.

В республике специализированная амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 4 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях (в том числе 2 стоматологические: 1 - БУЗ, 1 - МУЗ), 11 поликлиниках бюджетных учреждений и в 7 бюджетных учреждениях здравоохранения.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории республики сформирована двухуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Сеть учреждений здравоохранения республики сбалансирована, но вместе с тем существует дефицит ФАПов. В ходе программы вопросы обеспечения будут решены тремя направлениями: организация ОВП и комплексных участков, возложения функций оказания первой помощи на домовые хозяйства, организацией работы по типу выездных бригад, оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности ЛПУ. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи будет решена путем дооснащения ЛПУ в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

Второй уровень представлен двумя городскими поликлиниками и 11 амбулаторными отделениями бюджетных учреждений здравоохранения на селе, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога), кабинет (отделение) профилактики, имеющий в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, лабораторную диагностику. В рамках реализации мероприятий программы планируется ввести дополнительно в штаты кардиолога, онколога.

Выбор специалистов определяется от структуры заболеваемости прикрепленного населения.

Активно внедряются стационарзамещающие технологии: дневные стационары, стационары на дому, и в этом направлении будет продолжена работа.

Для снижения вызовов скорой медицинской помощи планируется в 2 амбулаторно-поликлинических учреждениях республики: БУЗ РА "Городская поликлиника", БУЗ РА «Городская детская поликлиника», обслуживающих 1/4 часть населения республики, организовать неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в республиканских консультативно-диагностических отделениях республиканских учреждений здравоохранения:

БУЗ РА   «Психиатрическая больница»;

БУЗ РА «Центр медицины катастроф»;

БУЗ РА  «Специализированный  дом  ребенка  для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики»;

БУЗ РА «Станция переливания крови»;

БУЗ РА «Противотуберкулезный диспансер»;

БУЗ РА «Кожно-венерологический диспансер»;

БУЗ РА «Республиканская детская больница»;

БУЗ РА «Стоматологическая поликлиника №1»;

БУЗ РА «Перинатальный центр»;

БУЗ РА «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

БУЗ РА «Республиканская больница»;

В отделениях этих ЛПУ проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений и амбулаторных отделений муниципальных учреждений села республики. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию, отбор больных на высокотехнологичные виды медицинской помощи.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет значительно активизировать профилактическую работу, активизировать деятельность Центров здоровья.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

С целью изучения состояния здоровья прикрепленного населения, выявления социально значимых заболеваний, осуществления санитарно-просветительной деятельности, оказания неотложной доврачебной помощи проводятся подворные обходы. Подворные обходы организуются медицинским персоналом подразделений муниципальных учреждений здравоохранения на селе. В 2010 году подворными обходами охвачено около 50 тыс. человек. Практически всем гражданам даны рекомендации по образу жизни, питанию и др.

С 2003 года открыты и финансируются через систему ОМС койки стационара на дому. Проведено лечение 3235 больных в стационаре на дому, средняя длительность пребывания в стационаре на дому 9 дней. Из числа пролеченных пациентов 96% - лица пожилого возраста, страдающие хроническими заболеваниями системы кровообращения, цереброваскулярной патологией, заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Обеспечение больных лекарственными препаратами в период лечения в стационаре на дому осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно важных и необходимых лекарственных средств, определенных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Республики Алтай и утвержденным формулярным перечнем для стационаров на дому. В помощь медицинскому персоналу при обслуживании пациентов стационара на дому выделен санитарный автотранспорт. Во всех учреждениях здравоохранения используется децентрализованная форма стационаров на дому, т.е. функции возложены на врачей участковой сети (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики). Врачебные назначения (манипуляции, инъекции) осуществляют медицинские сестры участковой сети.

В ЛПУ Республики Алтай развернуто 11 первичных наркологических кабинетов (в каждом районе республики и в городе). В настоящее время в бюджетных учреждениях здравоохранения имеются подготовленные врачи - психиатры-наркологи в 6 районах из 10.

Координирующую роль в деятельности бюджетных учреждений здравоохранения по снижению показателей наркомании в республике выполняет БУЗ РА «Психиатрическая больница», во взаимодействии с другими органами исполнительной власти республики.

Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

В рамках программы планируется открытие кабинетов кризисных состояний в муниципальных учреждениях здравоохранения, координирующую роль кабинетов кризисных состояний будет вести БУЗ РА «Психиатрическая больница».

Работа по развитию стационарзамещающих технологий будет продолжена и распространением стационаров на дому на селе (в настоящее время стационары на дому имеют развитие больше в г. Горно-Алтайске).

В 2011 - 2012 гг. планируется увеличить долю посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 30%:

Улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255;

рост патронажный посещений;

рост активных посещений до 20%;

развитие стационарозамещающих организационных форм;

внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;

распространение выездных форм работы республиканских учреждений;

совершенствование организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. Для снижения вызовов скорой медицинской помощи планируется в 2 амбулаторно-поликлинических учреждениях республики, обслуживающих 1/4 часть населения республики, организовать неотложную медицинскую помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

Оказание неотложной медицинской помощи будет осуществляться с 8.00 до 20.00 часов.

В поликлиниках будет организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи, запись на вызов будет совмещен с регистратурой поликлиники, которая будет взаимодействовать со службой скорой медицинской помощи. Объем неотложной помощи будет скорректирован от факта объема оказанной неотложной медицинской помощи в 2001 г. Предварительно расчет был сделан из анализа объема оказанной экстренной медицинской помощи БУЗ РА "Станция скорой медицинской помощи" и предложенный предварительно объем для 2 городских поликлиник, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению. Учитывая, что данный вид медицинской помощи планируется распространить на всю территорию Республики Алтай, объем будет безусловно увеличен по результатам работы 2011 г.

Развитие службы неотложной медицинской помощи будет способствовать освобождению службы скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций и приведет к снижению количества вызовов.

Также, в 2010 году в учреждениях здравоохранения Республики Алтай работают 16 врачей общей практики, открыты 19 отделений ВОП, из них для обслуживания сельского населения - 18 отделений ВОП на базе структурных подразделений ЦРБ (Таблица 2.2.2 Паспорта Программы).

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению республики.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение смертности населения в трудоспособном возрасте (таблица - "Показатели реализации программы модернизации на 2011 - 2012 гг.").

Совершенствование сельского здравоохранения

В сельской местности функционируют 12 бюджетных учреждений здравоохранения, 14 участковых больниц (далее - УБ), 18 сельских врачебных амбулаторий (далее - СВА) и 138 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), 2 здравпункта.

Первый контакт сельских жителей со здравоохранением осуществляется на уровне ФАПов, участковых больниц и врачебных амбулаторий.

На всех уровнях оказания медицинской помощи применяются алгоритмы оказания медицинской помощи, разработанные и утвержденные Министерством здравоохранения Республики Алтай, которые способствуют улучшению оказания медицинской помощи независимо от уровня квалификации специалиста.

С 2011 года оказание медицинской помощи населению, в том числе сельскому, будет оказываться в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Ежегодно увеличивается количество посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. По дворовыми обходами в 2010 году охвачено 50 тыс. человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь.

Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются на ФАП для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.).

Также, в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), медицинскими работниками ФАП организовано наблюдение хронических больных туберкулезом: диспансерное наблюдение, контроль за приемом лекарственных средств больными туберкулезом по принципу "из рук в рот".

В рамках программы модернизации в целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАПов) планируется создание домовых хозяйств. Будут определены ответственные лица, на которые будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь). Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе для приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 ФЗ от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории республики в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских поселений организовано обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения.

В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками 140 фельдшерско-акушерских пунктов, сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц.

По правилам отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения медицинскими организациями не имеют лицензию на фармацевтическую деятельность в обособленных подразделениях (амбулатории, фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты, отделения общей врачебной практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. В настоящее время обеспечение лекарственными препаратами осуществляется по договорам между фельдшерами и ГУП "Фармация".

В рамках программы модернизации будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, что позволит усилить профилактическую работу и повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению республики.

В целях приближения медицинской помощи жителям муниципальных районов в Республике Алтай широко развиты выездные формы работы. С 2006 года во все муниципальные районы за счет федеральных средств в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" приобретены санитарные автомобили для организации работы врачебных выездных бригад муниципальных учреждений здравоохранения. Ежегодно врачами выездных бригад муниципальных учреждений здравоохранения медицинская помощь оказывается более 150 тыс. сельских жителей.

Деятельность медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, получающих доплаты в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", оценивается в соответствии с принятыми федеральными приказами по оценке их деятельности.

Совершенствование оказания профилактической помощи населению

Амбулаторно-поликлиническое звено является основополагающей базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни, раннего выявления и снижения заболеваемости социально значимыми заболеваниями.

В Республике Алтай продолжено развитие инфраструктуры для осуществления профилактической работы.

Согласно Соглашению между Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Правительством Республики Алтай от 29.03.2010 N 7/873 на реализацию мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, из федерального бюджета в 2010 г. профинансировано из федерального бюджета приобретение медицинского оборудования для скринингового обследования. Из республиканского бюджета Республики Алтай в 2010 г. в рамках республиканской целевой программы (РЦП) "Формирование здорового образа жизни у населения Республики Алтай, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на 2009 - 2012 годы" (утверждена постановлением Правительства Республики Алтай от 14.12.2009 N 293) направлены средства для приобретения медицинского оборудования.

С 1 июня 2009 г. в Республике Алтай на базе БУЗ РА "Врачебно-физкультурный диспансер" организован Республиканский центр здоровья (РЦЗ) на функциональной основе, имеющий лицензии на следующие виды медицинской деятельности: терапия, хирургия, восстановительная медицина, лечебная физкультура, кардиология, пульмонология.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 26.03.2010 N 113 "Об организации деятельности Республиканского Центра здоровья для детей" утверждено Положение о деятельности Республиканского центра здоровья для детей, определены основные цели и задачи. Республиканский центр здоровья для детей создан на базе БУЗ РА "Республиканская детская больница". В декабре 2010 г. проведено скрининг-обследование 69 детей. За счет средств республиканского бюджета Республики Алтай в 2010 г. приобретены две стоматологические установки.

Центры здоровья оснащены оборудованием для проведения скрининговых обследований, организации профилактической стоматологической помощи, работы кабинетов лечебной физкультуры в полном объеме согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 152н "О мерах, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака".

В 2010 году для работы в центрах здоровья было обучено за счет средств федерального бюджета 10 врачей.

За 2010 г. в центре осмотрено 4665 чел., посещаемость центров здоровья составила в 2010 году 21,6 на 1000 населения (РФ - 15 на 100 населения). Повторно обратилось 1007 человек, что свидетельствует о повышении интереса у населения к собственному здоровью.

На момент осмотра и обследования не выявлено патологии и функциональных отклонений у 3% количества обследованных граждан. Из числа обратившихся у 4525 человек (97%) выявлены факторы риска, всем составлены индивидуальные планы по коррекции факторов риска и формированию здорового образа жизни. Выявляемость факторов риска заболеваний в центрах здоровья составила 970,0 на 1000 обратившихся (РФ - 667,0 на 1000 обратившихся). Повышение показателя выявляемости факторов риска заболеваний в центрах здоровья по Республике Алтай относительно среднероссийского уровня обусловлено массовой скрининговой программой обследования и их эффективностью в ранней диагностике заболеваний у первично "здоровых" граждан. А также организовано психологическое тестирование с целью выявления наркозависимости Центрами здоровья.

В структуре выявленной патологии на первом месте отмечена патология сердечно-сосудистой системы (32%), на втором месте - патология костно-мышечной системы (29%), на третьем месте - патология пищеварительного тракта (23%), на четвертом месте - патология дыхательной системы (13%). Они все направлены в лечебно-профилактические учреждения на дообследование к врачам специалистам. Закончили лечение в залах лечебной физкультуры 1090 человек, в школах здоровья обучено 8323 человека.

На базе БУЗ РА "Врачебно-физкультурный диспансер" функционирует кабинет медицинской профилактики, в функции которого входит координация деятельности муниципальных учреждений здравоохранения по проведению профилактических мероприятий.

В средствах массовой информации Республики Алтай регулярно опубликовываются статьи, проводятся телепередачи и радиопередачи, нацеленные на формирование здорового образа жизни населения. Кроме того, проводятся "Дни по борьбе с туберкулезом", "День отказа от курения", "День борьбы с артериальной гипертонией".

В целях повышения мотивации населения на сохранение здоровья и пропаганды здорового образа жизни в 2010 году изготовлены и размещены на телевидении ролики социальной рекламы "Жизнь в движении", "Правильное питание", "Откажись от курения", "Алкоголь и здоровье", изготовлено и распространено 30 видов информационных буклетов, памяток, листовок для населения тиражом более 30 тыс. экз. по пропаганде здорового образа жизни и профилактике различных заболеваний, в том числе: "Здоровый образ жизни", "Мы за здоровый образ жизни", "Мифы и легенды о наркотиках", "Если Вы подозреваете своего ребенка в употреблении наркотиков", "Наркомания - смерть при жизни", "Пивной алкоголизм", "Откажись от курения", "Правила отказа от курения", "Брось курить - вздохни свободно" и др.

Подготовлены и утверждены методические пособия по организации и проведению "Школы здорового питания", "Школы по борьбе с табакокурением", "Школы по профилактике алкоголизма".

В результате проводимых мероприятий планируется увеличение процента охвата количества лиц, охваченных пропагандой здорового образа жизни, на 15%, снижение употребления алкоголя на 2%, процента курящих на 1%.

В рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье" дополнительная диспансеризация работающего населения вносит значительный вклад для своевременного выявления заболеваний, особенно социально значимых, работающего населения.

Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта. За 2009 - 2010 гг. дополнительной диспансеризацией охвачены более 12357 работающих граждан. Доля граждан 1 и 2 групп здоровья, т.е. практически здоровых граждан и граждан с риском развития заболеваний составила соответственно 33,3% и 35,9%. Доля впервые зарегистрированных болезней составляет 18,7%.

В 2010 году структура первично диагностированных заболеваний представлена следующим образом:

1 место - болезни системы кровообращения - 16,1%;

2 место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 13,5%;

3 место - болезни мочеполовой системы - 12,5%;

4 место - болезни костно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата - 10,0%;

5 место - болезни эндокринной системы - 8,7%.

По результатам дополнительной диспансеризации в 2010 году выявлены 2 больных со злокачественными новообразованиями, 41 - с сахарным диабетом, 301 больной с повышенным артериальным давлением. Более 94% прошедших диспансеризацию работающих граждан получили на руки Паспорта здоровья с результатами проведенных обследований и рекомендациями по дальнейшему дообследованию, лечению и образу жизни.

С началом реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проводились углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. В 2010 году число лиц, подлежащих прохождению периодических медицинских осмотров, составило 4860, прошедших - 4725. Из числа прошедших профосмотры подлежало прохождению санаторно-курортного лечения 528 человек, нуждалось в диетическом питании 224 человека, направлены на госпитализацию в стационар 119 чел. По удельному весу: на 1 месте болезни органов системы кровообращения, на 2 месте болезни органов пищеварения, на 3 месте болезни костно-мышечной системы.

Центры здоровья тесно взаимодействуют с амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения республики: передача лиц с выявленными заболеваниями на диспансерное наблюдение специалистам участковой сети и наоборот с амбулаторных учреждений передается список лиц с факторами риска в Центры здоровья для проведения коррекции питания, занятий ЛФК.

В целях ранней диагностики заболеваний, обуславливающих высокие показатели смертности населения, в амбулаторно-поликлиническом звене организованы скрининговые обследования населения. Ежегодно нейрососудистым и онкологическими скринингами охватываются более 10 тыс. первично "здоровых" человек.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что должно положительно отразиться на динамике общей заболеваемости и увеличении продолжительности жизни населения республики.

Для повышения качества оказания первичной медико-санитарной помощи планируется оснастить медицинским оборудованием в 2011-2012 г. в соответствии с утвержденными федеральными порядками:

БУЗ РА "Городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места (1 шт.), УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков (1 шт.), флюорограф цифровой (1 шт.).

БУЗ РА "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков (1 шт.).

БУЗ РА "Акташская больница": аппарат ИВЛ для взрослых (1 шт.).

БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков (1 шт.).

БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат (1шт.), аппарат ИВЛ для взрослых (1 шт.), наркозно-дыхательный аппарат для взрослых (1 шт.), УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков (1 шт.), набор инструментов для нейрохирургии операционный (1 шт.).

БУЗ РА "Майминская ЦРБ": маммограф (1 шт.).

БУЗ РА "Городская детская поликлиника": реограф для комплексного исследования кровообращения (1 шт.).

БУЗ РА "Чемальская ЦРБ": маммограф (1 шт.).

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»: операционная лампа (1 шт.)

БУЗ РА «Турачакская ЦРБ»: передвижной рентгенаппарат (1шт.), суточный монитор (1 шт.)

Для улучшения условий оказания медицинской помощи населению запланирован ремонт учреждений:

В мероприятия Программы включены для завершения строительства 4 объекта здравоохранения, в том числе:

1) БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ";

Для достижения индикаторных показателей Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай необходимо завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская центральная районная больница", которая обозначена как учреждение, на базе которого планируется создать межмуниципальные отделения (травматологическое и сосудистое);

2) БУЗ РА "Турочакская ЦРБ";

3) БУЗ РА "Чойская ЦРБ";

4) БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ".

Планируется провести капитальный ремонт объектов учреждений здравоохранения, для проведения капитального ремонта включены в мероприятия программы бюджетные учреждения здравоохранения: "Чемальская центральная больница", "Улаганская ЦРБ", "Майминская ЦРБ", фельдшерско-акушерские пункты в с. Абай, Усть-Коксинского района, в с. Актел Шебалинского района, с. Верх-Бело-Ануй Усть-Канского района, с. Чаган-Узун Кош-Агачского района, с. Теленгит-Сортогой Кош-Агачского района, с. Урлу-Аспак Майминского района.

Ожидаемые результаты: рост посещений с 9,795 в 2010 на 1 тыс. населения до 10,468 в 2012 г.

Рост заболеваемости с 1562,2 до 1600,0 на 100 тыс. населения, за счет раннего выявления заболеваний у населения республики.

Совершенствование службы скорой медицинской помощи

Скорая медицинская помощь на территории Республики Алтай представлена городской станцией скорой медицинской помощи г. Горно-Алтайска (5 бригад) и 11 отделениями скорой медицинской помощи при бюджетных учреждениях здравоохранения (БУЗ) и Акташской больницы.

В оказании скорой медицинской помощи по Республике Алтай задействовано 15 врачей и 99 средних медицинских работников (фельдшеры), 12 младших медицинских работников, 55 водителей. Укомплектованность кадрами составляет 98%.

Кадровый состав скорой медицинской помощи стабилен.

Для ротации кадров скорой медицинской помощи при необходимости обеспечены врачами-хирургами все 11 БУЗ РА на селе - по два, также врачами-анестезиологами, оказывающими реанимационно-анестезиологическую помощь в ЦРБ, - по два. В каждом бюджетном учреждении здравоохранения определены ответственные лица за деятельность скорой медицинской помощи.

БУЗ РА «Центр медицины катастроф» координирует деятельность служб скорой медицинской помощи республики, также оказывает экстренную специализированную медицинскую помощь населению республики, в его введении находятся 7 специализированных бригад круглосуточной деятельности - нейротравматологии, хирургии, детской хирургии, анестезиологии, детской анестезиологии на селе, кардиологии, неврологии. За 2010 г. совершено выездов - 382 выезда, 102 вывезено из БУЗ РА больных, проведено оперативных вмешательств на местах 70; проведено консультаций 547. Санитарным автотранспортом - 392, 16 санавиацией.

Выезды специализированных бригад в районные ЛПУ при возникновении чрезвычайных ситуаций, в том числе и при ДТП (хирургическая, детская хирургическая, травматологическая, детская анестезиологическая, взрослая анестезиологическая) с сестринским составом медицинских сестер-анестезисток, а также по заявке бюджетныхных учреждений здравоохранения к тяжелым или сложным по диагностике больным, требующим экстренной специализированной помощи.

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 22 сентября 2006 г. N 1042 "О первоочередных мерах по обеспечению безопасности дорожного движения" Министерством здравоохранения Республики Алтай проведена определенная работа: внедрены единые стандарты РФ для службы скорой медицинской помощи РА, разработаны и внедрены алгоритмы действий для медицинских работников СМП (врачей, фельдшеров, диспетчеров) при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории РА.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" за 2006 - 2007 гг. в Республике Алтай получено 30 санитарных автомобилей (11 класса "В" и 19 класса "А"), что значительно укрепило материально-техническую базу службы скорой медицинской помощи, как в городе, так и в районах. Автомобили класса "В" оборудованы всем необходимым набором медицинской техники и средствами медицинского назначения для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим.

Принятые меры позволили обновить автопарк службы скорой медицинской помощи на 89%. Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания скорой помощи на 5 - 10%, что позволило повысить эффективность золотого часа при ДТП, появилась возможность оказания медицинской помощи во время медицинской эвакуации больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников.

Время от получения вызова отделением (станцией) скорой медициной помощи до передачи его бригаде варьируется от 10 до 30 минут, в среднем - 19,6 минут. Время ожидания бригады скорой медицинской помощи составляет от 15 до 23 минут, а общее время обслуживания вызова составляет от 25 минут до 2-х часов, в среднем - 42,5 минуты.

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса "В" появилась возможность оказания медицинской помощи в ходе медицинской эвакуации пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.

Вместе с тем, проведенное 4 - 5 лет назад оснащение станций и отделений скорой медицинской помощи на сегодняшний день не успевает за предъявляемыми требованиями к оснащению выездных бригад скорой медицинской помощи.

Анализ соответствия оснащения специализированных бригад скорой медицинской помощи утвержденному стандарту показал, что бригады специализированной скорой медицинской помощи укомплектованы 23 наименованиями оборудования и изделий медицинского назначения из 45 наименований единиц медицинского оборудования (51%).

В рамках программы планируется отработать систему дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. Планируется создать на базе БУЗ РА "Центр медицины катастроф" единый центр диспетчерского пункта в городе Горно-Алтайске, а также создать единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерских бригад скорой медицинской помощи.

В бюджетных учреждениях здравоохранения (11) объединены диспетчерская скорой медицинской помощи и приемные отделения, что значительно сокращает время госпитализации больных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи.

В БУЗ РА «Республиканская больница» на базе 2 приемных отделений (хирургического и терапевтического), БУЗ РА «Республиканская детская больница» организованы догоспитальные койки, где при неясных ситуациях определяется необходимость госпитализации после обследования больных и оказание неотложной помощи.

При организации кабинетов неотложной помощи в поликлиниках будет налажено взаимодействие пунктов регистрации вызовов неотложной медицинской помощи и диспетчерской скорой медицинской помощи.

Во исполнение п. 4 поручения Правительства от 03.10.2006 П4-4628 "О проводимых мерах на территории Республики Алтай, направленных на повышение эффективности и оперативности оказания экстренной медицинской помощи гражданам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях", в соответствии с решением Межведомственной комиссии по охране здоровья населения Республики Алтай от 09.04.2007 Решение N 1 для реализации вышеперечисленных мероприятий проведена следующая работа:

1. утверждены зоны ответственности бюджетных учреждений здравоохранения Республики Алтай по оказанию скорой медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52 независимо от административно-территориального деления, а также на межмуниципальных дорогах нефедерального значения по границам административно-территориального деления;

2. разработан План взаимодействия формирований скорой медицинской помощи, службы медицины катастроф, аварийно-спасательных формирований МЧС и подразделений ГИБДД при ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий в Республике Алтай;

3. продолжено обучение на базе Горно-Алтайского медицинского училища водителей автотранспортных средств, сотрудников ГИБДД, МВД, МЧС, спасателей, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по 72-часовой сертифицированной программе "Парамедик", направленной на оказание первой медицинской помощи пострадавшим;

4. в связи с созданием на территории муниципального образования "Майминский район" и муниципального образования "Чемальский район" Республики Алтай особой экономической зоны туристско-рекреационного типа и увеличением участников дорожного движения по ФАД М-52, работа отделений скорой медицинской помощи Майминской, Чемальской (пограничной), Шебалинской ЦРБ осуществляется двумя бригадами, закреплена одна из бригад для оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП;

5. при ликвидации последствий ДТП и оказании пострадавшим первой медицинской помощи, а также транспортировки пострадавших в ЛПУ на ФАД М-52 использовать децентрализованный тип оказания скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом на ФАД М-52 Чергинской, Ининской участковых больниц, а также сельских врачебных амбулаторий и дорогах нефедерального назначения силами участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий;

6. главным врачам муниципальных образований рекомендовано иметь в штате не менее двух анестезиологов и двух хирургов для обеспечения непрерывности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП;

7. министерством здравоохранения Республики Алтай подготовлены приказы: N 242 от 07.06.2008 "О предоставлении еженедельной информации по дорожно-транспортным происшествиям на территории Республики Алтай", по которому ГУЗ РА "РЦМК" проводит мониторинг ДТП, N 657 от 16 декабря 2008 г. "О взаимодействии в ликвидации последствий ДТП между Главным управлением МЧС России по Республики Алтай, Министерством внутренних дел по Республике Алтай и Министерством здравоохранения Республики Алтай с целью эффективного взаимодействия подразделений, участвующих в ликвидации ДТП, а также согласованию действий, сил и средств при совместном решении этих задач";

8. для повышения эффективности использования имеющихся ресурсов, для укрепления материально-технической базы станций и отделений скорой медицинской помощи, внедрения современных систем анализа и управления, улучшения взаимодействия со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрения постоянно действующей системы обучения персонала спецслужб приемам первой медицинской помощи разрабатывается план мероприятий.

Несмотря на то, что в республике достигнуты средненормативные федеральные показатели по числу вызовов скорой медицинской помощи (0,318 на 1 жителя в год), запланировано дополнительное снижение этого показателя через усиление контроля за деятельностью специалистов первичного звена: повышение процента активных вызовов участковой сети, развитие стационаров на дому для хронических больных, особенно лиц пожилого возраста, продолжить практику подворных обходов для своевременного выявления заболеваний у граждан, проживающих на селе, улучшить качество проводимой диспансеризации - перейти от формального подхода к более продуктивной форме с привлечением как общественных организаций, так и работодателей в случаях небрежного отношения к своему здоровью лиц, страдающих различного рода заболеваниями, особенно социально значимыми.

Также будет развиваться выездной тип работы специалистов бюджетных учреждений здравоохранения в села как бригадой по потребности населения, так и выезда участковой службы регулярно и по графику.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010 N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" запланированы следующие мероприятия:

оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение, и эвакуации в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад интенсивной терапии и при необходимости, других узкоспециализированных бригад;

повышение роли и эффективности использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии;

обучение основам оказания первой само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной милиции водителей всех видов транспорта;

внедрение АСУ (автоматизированного спутникового управления) позволит привести оснащение диспетчерских служб всех станций скорой медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Минздравсоцразвития России N 179 от 01.11.2004 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи".

В рамках Программы будет продолжена работа в сельских бюджетных учреждениях здравоохранения по интеграции стационаров с приемными отделениями бюджетных учреждений здравоохранения на селе, выполняющих функции экстренной неотложной помощи больным, следовательно будет осуществляться ротация кадров для работы скорой медицинской помощи при необходимости.

Ожидаемые результаты:

Наименование показателя

Единицы измерения

2009

2012

Количество вызовов на 1 тыс. населения скорой помощи со временем доезда до 20 мин.

Количество вызовов на 1 тыс. населения,

(%) к общему числу вызовов

29,7

33,0

90,0%

93,00%

Смертность населения трудоспособного возраста

Человек на 1 тыс.населения

11,9

11,5

Совершенствование стационарной службы

В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Республики Алтай, принятой на I съезде врачей республики от 16 ноября 2007 года, проводилась планомерная работа по повышению структурной эффективности системы здравоохранения. Для оптимизации коечного фонда за период с 2005 года сокращены 165 круглосуточных коек, сокращение и перепрофилирование коечного фонда проведено в бюджетных учреждениях, неэффективно работающих: 41,2% коек общего профиля, 13,9% терапевтического профиля, 7,9% педиатрические койки.

В бюджетных учреждениях здравоохранения на селе в основном сокращены неэффективно используемые койки при участковых больницах, где нет условий для оказания качественной медицинской помощи и недостаточное материально-техническое оснащение и неукомплектованные врачебными кадрами. В участковых больницах проведена поэтапная реструктуризация коечного фонда со 131 койки в 2006 году до 80 коек в 2009 году.

В 2005 году общее количество коек круглосуточного пребывания составляло 2031, из них 884 были развернуты в сельских учреждениях здравоохранения и 1147 в бюджетнных учреждениях.

Из развернутых в 2009 году 1866 коек круглосуточного пребывания 754 койки в учреждениях здравоохранения сельской местности и 1112 коек в учреждениях здравоохранения республиканского значения.

Оптимизация деятельности коечного фонда для детей Республики Алтай на основе концентрации пациентов, имеющих четкие показания для стационарного лечения, с учетом степени нуждаемости в интенсивности лечебно-диагностического процесса.

С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям, для развития неонатальной хирургии актуален вопрос выделения профильных коек в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская детская больница", что также возможно путем перераспределения имеющегося коечного фонда. При этом двухуровневая система оказания медицинской помощи детям будет сохранена.

Планируется введение специализированных коек по профилям "онкология", "эндокринология", "урология-андрология" в БУЗ РА "Республиканская детская больница" для повышения доступности стационарной специализированной помощи детям.

Размещение дополнительных специализированных коек в БУЗ РА "Республиканская детская больница"  возможно при введении в эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу (готовность объекта 50%).

Для повышения эффективности работы коек и качества акушерской медицинской помощи женщинам МО "Чойский район", "Чемальский район" планируется перевод коек в БУЗ РА "Перинатальный центр", учитывая расстояние от республиканского центра от 63 - 100 км, количество коек, сохранив по 1 койке в БУЗ для экстренных родов.

С целью приближения оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется открытие межмуниципального отделения по оказанию травматологической помощи (20 коек) в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", где предусматриваются детские травматологические койки.

Показатель занятости койки составляет 328 дней, в 2005 году - 327 дней. Наблюдается высокая эффективность работы коечного фонда. В сравнении со средними российскими показателями занятость койки в году выше на 3 дня.

С введением порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития РФ, средняя длительность пребывания больного на койке круглосуточного стационара сокращается. Министерством здравоохранения РА усилен контроль качества, сроков и объема медицинской помощи, повышением квалификации специалистов, своевременным и качественным оказанием медицинской помощи и применением эффективного способа оплаты стационарной помощи.

Активно проводится работа по расширению стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому).

Обеспеченность койками на
10 тыс. населения    

Занятость койки     

2005

2006

2007

2008

2009

2005

2006

2007

2008

2009

Республика Алтай

20 

20,9

21,9

22,9

23,8

327

332

306,8

332,8

330 

Сибирский       
федеральный округ

14,8

15,2

15,6

16,0

305

301

295 

299 

Российская      
Федерация       

14,0

14,0

14,5

14,6

295

296

296 

301 

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай планируется пересмотреть принцип формирования коечного фонда.

Основная проблема стационарного звена - дисбаланс при организации помощи.

Таблица № 10

Динамика коечного фонда в РА на 2011 - 2012 гг.

2010 г.   

2011 г.     

2012 г.     

Число      коек
круглосуточного
пребывания:   
всего         

1859            

1840 (-19)        

1824 (-16)    

Число      коек
ДС (всего)    

490            

509 (+19)        

525 (+16)    

В результате реорганизации коечного фонда в рамках Программы модернизации здравоохранения общее число коек круглосуточного пребывания планируется уменьшить на 19 коек в 2011 г. и на 16 в 2012 г. Параллельно в рамках развития стационарзамещающих технологий планируется увеличение коек дневного стационара на 35 коек.

По результатам работы 2009 года отмечена перегруженность работы коек (неврология - 367 дней, кардиология - 361 день), которую планируется подкорректировать развитием стационарзамещающих технологий в первичном звене здравоохранения (стационары на дому, дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях), а также увеличением процента регулярных активных посещений тяжелой категории хронических больных участковыми терапевтами, а также открытием межмуниципального сосудистого отделения (20 коек) на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", утверждением маршрутизации пациентов на всех уровнях, развитием профилактической работы первичного звена должно привести к снижению обострений хронических заболеваний у больных, уменьшением количества экстренных состояний, снижением количества запущенных случаев, особенно социально значимых заболеваний.

Для приведения в соответствие интенсивности работы коек эндокринологического профиля проведена реорганизация службы путем присоединения БУЗ РА "Республиканский эндокринологический диспансер", где оказывается амбулаторная помощь населению Республики Алтай, к БУЗ РА " Республиканская больница", которая оказывает круглосуточную стационарную помощь с 01.01.2011. В результате реорганизации будет налажена работа эндокринологической службы в республике, в том числе раннее выявление эндокринологических заболеваний и занятость коек будет логически разрешена из-за своевременного выявления и лечения больных эндокринологического профиля. Дефицит коек психиатрического профиля будет сбалансирован после открытия реабилитационного отделения на 15 коек при БУЗ РА "Психиатрическая больница".

Малочисленные малопрофильные койки в составе профильного отделения, не обеспеченные кадровым ресурсом, будут выделены из состава коечного фонда учреждения и переданы в региональные учреждения для организации полноценных отделений.

Работы в соответствии с Порядками и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

В результате проводимых мероприятий ожидаются следующие результаты:

увеличение коек дневного стационара с 490 в 2010 г. до 525 в 2012 г.;

снижение средней длительности занятости койки 330,0 в 2009 г. до 328,0 в 2012 г.

Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения

Болезни системы кровообращения продолжают оказывать существенное влияние на показатели здоровья населения и в целом на демографическую ситуацию в Республике Алтай.

В структуре общей смертности населения республики болезни системы кровообращения (далее - БСК) занимают первое место или 541,1 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2005 годом снизилась на 21,7%.

В структуре общей заболеваемости за 2009 год болезни системы кровообращения составляют 14,6% после болезней органов дыхания.

Принимаемые в республике меры по раннему выявлению болезней системы кровообращения и их своевременному лечению, а также повышение доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи за последние 5 лет ведут к снижению смертности населения по болезням системы кровообращения.

Смертность же от острых и повторных инфарктов миокарда имеет отрицательную динамику в республике.

В учреждениях республики внедрена лабораторная диагностика исследования коагулограммы: МНО (международное нормализованное отношение), ПО (протромбиновое отношение), фибриноген, у больных с нарушениями ритма, перенесших операцию на сердце с аритмиями.

Для оказания скорой кардиологической помощи больным муниципальных образований республики установлено круглосуточное дежурство врачами-кардиологами в БУЗ РА "Центр медицины катастроф" по Республике Алтай (консультация по телефону в круглосуточном режиме, выезд в бюджетные учреждения здравоохранения республики также по графику круглосуточно).

Проводятся совещания, лекции, семинары, курсы повышения квалификации для врачей-терапевтов, кардиологов, врачей хирургического профиля, врачей скорой помощи и анестезиологов-реаниматологов (обучено 17 человек). Организована первичная специализация по функциональной диагностике для специалистов бюджетных учреждений здравоохранения для организации кабинетов функциональной диагностики.

Переоснащение блоков интенсивной терапии направлено на создание условий для оказания интенсивной кардиологической помощи. С этой целью в рамках ведомственной целевой программы "Совершенствование кардиологической помощи населению Республики Алтай на 2009 - 2011 гг." и подпрограммы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в 2010 г. приобретено медицинское оборудование (2 пульсоксиметра, комплексы прикроватных мониторов для суточного мониторирования ЭКГ и АД, 2 электрокардиографа) в блок интенсивной терапии кардиологического отделения, сосудистого блока неврологического отделения, медикаменты в блок интенсивной терапии кардиологического отделения и в реанимационное отделение БУЗ РА " Республиканская больница", а также монитор модульный, кровать функциональная, автоматический дозатор лекарственных средств для приведения в соответствие утвержденным порядкам Министерства здравоохранения и социального развития РФ оснащение палат больных для более качественного наблюдения за тяжелой категорией больных.

Функцию организационно-методического центра для оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистого профиля в настоящее время выполняют неврологическое и кардиологическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница", и планируется открыть межмуниципальное сосудистое отделение в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ".

На уровне первичного звена организованы 2 кабинета доврачебного контроля и осмотра с записью ЭКГ в двух амбулаторных городских муниципальных учреждениях здравоохранения.

Для оказания специализированной стационарной кардиологической помощи развернуты 60 круглосуточных кардиологических коек в БУЗ РА "Республиканская больница". В бюджетных учреждениях здравоохранения прием больных кардиологического профиля ведут терапевты, прошедшие первичную специализацию по кардиологии и функциональной диагностике, в 2 городских поликлиниках организован кардиологический прием для детей и взрослых.

В поликлиническом отделении БУЗ РА "Республиканская больница" прием ведет кардиолог больных из муниципальных образований республики, ведется отбор на ВМП, консультативный прием, определяются показания для госпитализации.

Учитывая отсутствие в республике учреждений 1 уровня (нет ангиографического комплекса для проведения коронарографии), не проводятся кардиохирургические операции. Больные, нуждающиеся в этих видах медицинской помощи, направляются за пределы республики в федеральные клиники, оплачивается коронарография из средств республиканского бюджета, ежегодно проходят коронарографию около 400 больных.

Больные республики направляются для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в федеральные клиники СФО: в НИИПК им. Е.И.Мешалкина и НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН. Число больных, получивших ВМП по сердечно-сосудистой хирургии, среди взрослого направления в республике в 2010 г. всего - 238, из них в ФГУ "НИИПК" г. Новосибирска - 185, в НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томска - 53. В 2011 году выделено федеральных квот - 314, распределены в следующие клиники: в Институт ССХ им. Бакулева г. Москва - 1 квота, в НИИПК - 246, НИИ кардиологии ТНЦ - 60, в ФГУ ССЦ г. Красноярска - 7 квот.

Основными этапами кардиореабилитации являются:

образование пациентов, обучение их в школах здоровья по специальным программам;

адекватная медикаментозная терапия в амбулаторных, стационарных условиях;

дозированные физические тренировки;

гипоксические тренировки;

психосоциальная и профессиональная реабилитация;

сексуальная реабилитация, нейрореабилитация;

коррекция факторов риска ИБС.

Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и с нестабильной стенокардией, направляются в отделение реабилитации санатория "Барнаульский" за счет республиканского бюджета: в 2010 г. направлены 62 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), с нестабильной стенокардией, перенесших острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - 36.

Пациенты, имеющие инвалидность, ежегодно проходят лечение в муниципальных, государственных учреждениях здравоохранения с заполнением индивидуальной программы реабилитации (ИПР), инвалиды федерального значения направляются на санаторный этап лечения по линии регионального фонда социального страхования, получают по программе ОНЛС льготные эффективные пролонгированной группы препараты.

Организации полноценного диспансерного этапа при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения будут способствовать мероприятия по активизации деятельности первичного звена здравоохранения (подворные обходы, активные посещения на дому хронических больных, распространение стационарзамещающих технологий стационаров на дому).

В рамках Программы планируется:

систематизировать организацию деятельности учреждений бюбджетных учреждений здравоохранения и БУЗ РА "Республиканская больница" по оказанию медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения: организация кабинетов функциональной диагностики в бюджетнных учреждениях здравоохранения, мониторинг движения больных по утвержденной маршрутизации больных кардиологического профиля;

создать "замкнутый логический цикл" при оказании медицинской помощи населению при болезнях системы кровообращения, от диагностики на уровне первичного звена - до реабилитации и диспансерного наблюдения;

в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", географически расположенного в центре республики, планируется открыть межмуниципальное сосудистое отделение на 20 коек (10 коек кардиологических, 10 сосудистых) для 5 наиболее отдаленных муниципальных образований республики, расстояние до БУЗ РА "Республиканская больница" от 2 муниципальных образований составляет 500 км;

закрепление маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения.

Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом

и острым нарушением мозгового кровообращения

┌─────────────────────┐     ┌────────────────────┐     ┌──────────────────┐

│МО      "Усть-Канский│     │Межмуниципальное    │     │Организационно-   │

│район"               │     │сосудистое отделение│     │методический      │

│МО   "Усть-Коксинский│     │в БУЗ РА            │Центр для оказания│

│район"               │     │ "Онгудайская       │     │квалифицированной │

│удаленность от БУЗ РА│     │ ЦРБ"               │     │медицинской помощи│

│                     │     │                    │     │                  │

│"Республиканская     │     │                    │     │Кардиологическое  │

│больница" 500 км     │     │                    │     │отделение с блоком│

│МО      "Кош-Агачский├────>┤                    ├────>│интенсивной       │

│район" удаленность от│     │                    │     │терапии           │

│БУЗ РА               │     │                    │     │Неврологическое   │

│"Республиканская     │     │                    │     │отделение    с   6│

│больница" 500 км     │     │                    │     │палатами          │

│МО "Улаганский район"│     │                    │     │интенсивной       │

│МО       "Онгудайский│     │                    │     │терапии        для│

│район"               │     │                    │     │сосудистых больных│

│                     │     │                    │     │ГУЗ               │

│                     │     │                    │     │"Горно-Алтайская  │

│                     │     │                    │     │республиканская   │

│                     │     │                    │     │больница"         │

└─────────────────────┘     └────────────────────┘     └──────────────────┘

┌────────────────────────┐      ┌──────────────────┐

│МО "Турочакский район"  │      │Кардиологическое и│

├────────────────────────┤      │неврологическое   │

│МО "Чойский район"      ├─────>│отделения      БУЗ│

├────────────────────────┤   │РА│МО "Шебалинский район"  │      │ республиканская   │

├────────────────────────┤      │больница"         │

│МО "Майминский район"   │      │                  │

├────────────────────────┤      │                  │

│МО "Чемальский район"   │      │                  │

└────────────────────────┘      └──────────────────┘

В рамках программы планируется за 2011 - 2012 гг. оснащение медицинским оборудованием учреждения здравоохранения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля":

БУЗ РА "Республиканская больница":

1. аппарат ИВ Л для взрослых;

2. автоматический биохимический анализатор;

3. комплекс для проведения нагрузочных проб с велоэргометром и модулями исследования;

4. УЗИ аппарат эксперт класса;

5. гематологический анализатор.

Для оснащения межмуниципального сосудистого отделения на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ":

1. аппарат ИВЛ для взрослых;

2. УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков.

БУЗ РА "Городская поликлиника": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков.

БУЗ РА "Турочакская ЦРБ": аппарат суточного мониторирования ЭКГ и АД.

БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков.

БУЗ РА "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков.

БУЗ РА "Акташская больница": аппарат ИВЛ для взрослых.

Из мероприятий по укреплению материально-технической базы в программе запланировано завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", на базе которого будет открыто межмуниципальное сосудистое отделение на 20 коек, капитальный ремонт БУЗ РА  "Республиканская больница".

Благодаря мероприятиям Программы, жители всех муниципальных образований получат равные условия для получения кардиологической медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения и позволят достичь следующих результатов:

Наименование показателя  

Единицы измерения   

2009  

2012 

%   лиц      трудоспособного
возраста, впервые признанных
инвалидами        вследствие
перенесенных               
кардиологических заболеваний

доля (%) к общему   числу
лиц, впервые   признанных
инвалидами              

38,6%   

37,8%  

Смертность         населения
трудоспособного  возраста от
острого инфаркта миокарда  

количество случаев на 100
тыс. человек населения  

6,8    

6,00  

Совершенствование медицинской помощи больным травматологического профиля

В структуре общей смертности населения республики:

травмы и отравления занимают 2 место - 21,7% или 261,0 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 57,3%).

В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай первое место занимает смертность от внешних причин - 46,0% или 348,5 на 100 тыс. трудоспособного населения, по сравнению с 2005 годом снизилась на 54,8%.

Смертность от травм, отравлений и несчастных случаев за 2009 год составила 348,5 на 100 тыс. населения, за 5 лет снизилась на 35%, несмотря на это показатель Республики Алтай от травм, отравлений и несчастных случаев в 2 раза выше, чем в среднем по РФ (в 2008 году - 172,2).

Смертность от несчастных случаев на транспорте в Республике Алтай в 1,4 раза выше, чем по России: - 33,9 на 100 тыс. населения (2008 г. - 44,9; СФО - 27,8; Россия - 25,0). В 2009 году по сравнению с 2005 годом снижение составило 33,5%.

Медицинскую помощь больным травматологического профиля планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".

Для снижения смертности от дорожно-транспортных травм, а также их неблагоприятных последствий планируется организовать трассовую медицинскую службу на федеральной автомобильной дороге (ФАД М-52) на территории республики.

Министерством здравоохранения Республики Алтай разработан план трассовой медицинской службы на федеральной дороге М-52, на участке, проходящем по территории Республики Алтай, на 2012 г. в с. Манжерок МО "Майминского района" на базе сельской врачебной амбулатории, с. Черга МО "Шебалинского района" на базе участковой больницы, с. Иня МО "Онгудайского района" на базе участковой больницы.

Трассовые медицинские пункты на базе бюджетных учреждений здравоохранения потребуют оснащения санитарным транспортом в количестве 3 единиц, средствами связи и введение в штаты дополнительных бригад фельдшеров в количестве 27,75 штатных единиц для несения круглосуточного дежурства.

Разработаны критерии формирования зон ответственности лечебно-профилактических учреждений по организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП:

время, необходимое для прибытия бригад скорой медицинской помощи (не более 40 минут);

удаленность лечебно-профилактических учреждений здравоохранения от границ зоны ответственности (до 45 км).

Планируется совершенствование системы обучения врачей и среднего медицинского персонала ЛПУ современным методам оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на базе республиканского медицинского училища и специальных циклах академий последипломного обучения.

Будет продолжено обучение и подготовка работников МВД, ГИБДД, спасателей МЧС, водителей автошкол, аварийно-спасательных и других формирований правилам оказания первой помощи в ДТП.

Обеспечение станций и отделений скорой медицинской помощи современными средствами связи, санитарным транспортом, медицинским оборудованием, позволяющим проводить весь комплекс лечебных мероприятий на месте происшествия и при транспортировке пострадавшего в стационар; организация работы диспетчерской службы "03" с использованием современных компьютерных технологий в блоке информатизации программы модернизации здравоохранения.

Запланировано оснащение современным медицинским оборудованием в рамках программы хирургических, травматологических и реанимационных отделений лечебных учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим в ДТП.

Установка панно социальной рекламы на автомобильных дорогах с указанием схемы доезда, режима работы и телефонов ближайшего ЛПУ.

Для повышения качества оказания специализированной помощи детям 2007 года в БУЗ РА "Республиканская детская больница" открыты детское ортопедо-травматологическое и неврологическое отделения.

В республике разрабатываются нормативные документы (административный регламент), регламентирующие согласованные действия участников ликвидации последствий ДТП; создание единой системы обнаружения и оповещения о ДТП.

В связи с открытием межмуниципального отделения на базе БУЗ  РА "Онгудайская ЦРБ" с 2012 г. утверждена маршрутизация пациентов травматологического профиля по экстренным показаниям:

        ┌──────────────────────────────────────────────┐

        │         Травматологическое отделение         │

        │БУЗ  РА " Республиканская больница"           │

        └────────┬────────────────────────────────┬────┘

                 /\                               /\

┌───────────────┴───────────────────┐            │

│Межмуниципальное травматологическое│            │

│отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" │            │

└───────────────┬───────────────┬───┘            │

                 /\              /\               │

┌────────────────┴──────────┐    │                │

│ МО "г. Горно-Алтайск"     │    │            ┌─── ┴───────────────────┐

│ БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ" │    │            │БУЗ РА "Турочакская ЦРБ"│

│ БУЗ РА "Улаганская ЦРБ"   │    │            │БУЗ РА "Чойская ЦРБ"    │

│ БУЗ РА "Акташская МРБ"    │    │            │БУЗ РА "Майминская ЦРБ" │

│ БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ" │    │            │БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ"│

└──────────────────────┬────┘    │            └───┬────────── ─────────┘

                       /\        │               /\

              ┌────────┴─────────┴────────────────┴────────────┐

              │Трассовый медицинский пункт, "03", ФАП, УБ, СВА │

              └──────────────────┬─────────────────────────────┘

                                 /\

                ┌────────────────┴─────────────────────────┐

                │Пациент, нуждающийся в травматологической │

                │     помощи по экстренным показаниям      │

                └──────────────────────────────────────────┘

Реабилитация больных после перенесенных травм проводится в неврологическом отделении БУЗ РА "Республиканская больница", далее больные направляются за счет средств республиканского бюджета в реабилитационное отделение Алтайской краевой больницы г. Барнаул, по линии ВМП в ФГУ г. Красноярск, также в ФГУ НИИТО г. Новосибирск за счет республиканского бюджета за 2010 г. Пролечено 18 больных, в том числе с тяжелыми спинальными, черепно-мозговыми травмами.

С 2012 г. в рамках программы планируется открыть филиал БУЗ "Центр медицины катастроф" на базе БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ" для обеспечения экстренных выездов бригады специалистов: травматологов, нейрохирургов в 5 бюджетных учреждениях здравоохранения и медицинской эвакуации больных, нуждающихся в экстренной специализированной помощи, в межмуниципальное травматологическое отделение БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", при более сложных случаях в травматологическое или нейрохирургическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница".

В рамках РЦП "Повышение безопасности дорожного движения в Республике Алтай на 2006 - 2012 годы" в республике проводится работа по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге (ФАД) М-52.3.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 04.02.2009 N 25 "Об улучшении качества оказания неотложной хирургической помощи населению МО "Майминский район" утвержден порядок госпитализации больных, пострадавших в ДТП, в зоне ответственности МУЗ "Майминская ЦРБ" в специализированные отделения ГУЗ "Горно-Алтайская республиканская больница", учитывая, что в МУЗ "Майминская ЦРБ" недостаточно доступная медицинская помощь пострадавшим в ДТП, особенно тяжелой категории больных.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 11.02.2009 N 37 "Об Учебном центре по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий" функционирует самостоятельное структурное подразделение на базе ГОУ СПО "Горно-Алтайское медицинское училище", направленное на обучение водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий по программе "Парамедик" (оказание первой медицинской помощи пострадавшим). В 2010 г. прошли обучение 75 человек.

В центральных районных больницах организовано круглосуточное проведение наркологического освидетельствования на состояние опьянения водителей транспортных средств. Дежурные врачи всех районных больниц обучены на базе БУЗ РА "Психиатрическая больница" по приказу Минздравсоцразвития России от 14.07.2003 N 308 "О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения".

В ЛПУ республики проводятся предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств на договорной основе с организациями. В крупных автотранспортных организациях имеются свои медицинские работники по предрейсовым осмотрам, которые обучены на базе БУЗ "РПБ" по 36-часовой программе согласно приказу Минздравсоцразвития России от 14.07.2003 N 308.

Медицинское оборудование, которым будут оснащены лечебно-профилактические учреждения, оказывающие экстренную и специализированную травматологическую, нейротравматологическую помощь, утверждено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению Министерством здравоохранения и социального развития РФ: приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями", от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях", от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 30.04.2010 N 17080), Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком":

БУЗ РА "Республиканская больница": аппарат ИВЛ для взрослых, автоматический биохимический анализатор, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых (2 шт.), видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, операционный микроскоп, УЗИ-аппарат эксперт-класса, краниотом, гематологический анализатор;

БУЗ РА «Республиканская детская больница»: передвижной рентгенаппарат;

БУЗ РА "Городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места;

БУЗ РА  "Акташская больница": аппарат ИВЛ для взрослых;

БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат, аппарат ИВЛ для взрослых, наркозно-дыхательный аппарат для взрослых, набор инструментов для нейрохирургии операционный.

Из мероприятий по укреплению материально-технической базы в программе запланировано завершение строительства БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", на базе которого будет открыто межмуниципальное травматологическое отделение на 20 коек, БУЗ РА "Чойская центральная районная больница", "Турочакская центральная районная больница", капитальный ремонт БУЗ РА "Республиканская больница", капитальный ремонт бюджетных учреждений здравоохранения в Чемальском, Улаганском и Майминском районах.

Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности травматологической помощи населению, позволят достичь следующих показателей:

Наименование показателя  

Единицы измерения   

2009  

2012 

% трудоспособного  возраста,
впервые           признанных
инвалидами        вследствие
перенесенных травм         

%   к    общему     числу
лиц, впервые   признанных
инвалидами              

86,20% 

85,2% 

Смертность         населения
трудоспособного  возраста от
травм                      

количество случаев на 100
тыс. человек населения  

323,6   

300,6  

Совершенствование онкологической помощи населению

В структуре общей смертности населения республики новообразования занимают 3 место - 11,9% или 142,9 на 100 тыс. населения (снижение с 2005 г. на 18,7%).

Смертность населения республики от новообразований в 2009 году (142,9 на 100 тыс. нас.) уменьшилась на 15,8% в сравнении с 2005 г. (169,7 на 100 тыс. населения) (РФ в 2008 г. - 201,9).

В структуре смертности трудоспособного населения (преждевременной смертности) в Республике Алтай также на третьем месте занимает смертность от новообразований - 10,8% или 82,0 на 100 тыс. населения (снижение на 5,6%).

Онкологическую помощь населению республики планируется организовать в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 N 15605).

В республике онкологическую помощь населению оказывают в Онкологическом центре - функционально обособленном структурном подразделении БУЗ РА  "Республиканская больница" (далее – БУЗ РА "РБ"). Бюджетные  специализированные учреждения здравоохранения выявляют пациентов и направляют в Онкологический центр, где проводят дообследование, уточнение диагноза, определяется тактика дальнейшего ведения пациента, ведется территориальный раковый регистр больных республики - для этой цели приобретена программа. Учет больных с новообразованиями систематизирован, что позволяет контролировать диспансеризацию больных на уровне первичного звена, своевременное лечение.

В целях улучшения качества оказания онкологической помощи населению республики Приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 13.02.2009 N 69 регламентированы меры по улучшению ранней диагностики онкопатологии: организация и осмотр всех впервые госпитализированных пациентов во все ЛПУ республики, в том числе женщин фертильного возраста. В 2010 г. отмечается повышение качества выявления больных с онкологическими заболеваниями на ранних стадиях (выявляемость злокачественных новообразований в РФ - 46,6%, в Республике Алтай - 46,3%), оказания специализированной помощи больным с онкологической патологией; постоянно оказывается консультативная помощь врачам лечебно-профилактических учреждений республики; систематически внедряются новые методы диагностики и лечения больных с онкологической патологией; производится отбор, обследование и направление больных в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

За пределы Республики Алтай в 2010 г. было направлено 98 больных с онкологическими заболеваниями, из них 64 человека получили лучевую терапию. Данный контингент больных пролечен в онкологических диспансерах г. Барнаула и г. Бийска в связи с отсутствием комплекса для проведения лучевой терапии в Республике Алтай, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи онкологическим больным оказываются в ФГУ НИИ онкологии г. Томск.

Участковыми службами муниципальных учреждений здравоохранения республики регулярно проводятся подворные обходы для выявления лиц с предполагаемой онкологической патологией.

Данная категория больных выявляется и при проведении дополнительной диспансеризации работающего населения.

В стационаре онкологического центра всего в 2010 г. пролечено 1200 больных, из них сельских жителей - более 700 человек (в сравнении с 2009 г. - увеличение на 15%).

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.12.2009 N 15605) утверждена маршрутизация пациента с онкологическим заболеванием:

                                  ┌─────────────────────────────────────────┐

┌───────────────────── ─ ──────┐  │1. непрерывное обучение кадров           │

│         Онкоцентр            │  │2. контроль за проведением скрининга     │

│на базе БУЗ РА"Республиканская│  │3. контроль  за  выполнением   стандартов│

│         больница"            │  │лечения в первичном звене                │

└──────────────┬───────  ──────┘  │4. комплексное и комбинированное лечение,│

               /\                 │и диспансерное наблюдение                │

               │                  │5. уточняющая диагностика в полном объеме│

               │                  │7. формирование  регистра  онкологических│

               │                  │больных                                  │

               │                  │8. эпидмониторинг                        │

               │                  │9. отбор больных на ВТМП                 │

┌──────────────┴─────────────┐    │10. формирование          "онкологической│

│ВК бюджетного учреждения    │    │настороженности у пациентов и врачей"    │

│      здравоохранения       │    └─────────────────────────────────────────┘

└──────────────┬─────────────┘

               /\

  ┌────────────┴───────────┐

  │Стационар общего профиля│

  └────────────┬───────────┘

               /\

┌──────────────┴────────────┐   ┌─────────────────────────────────────┐

│Онкологические кабинеты БУЗ│   │1. первичная диагностика             │

└──────────────┬────────────┘   │2. анализ   данных   диагностики    и│

               /\               │своевременное направление в Онкоцентр│

┌──────────────┴───────────┐    │3. формирование      групп      риска│

│Врачи первичного контакта │    │онкологическими заболеваниями        │

│ бюджетных учреждений     │    │4. формирование       "онкологической│

│  здравоохранения (БУЗ) - │    │настороженности у пациентов и врачей"│

│терапевты, неврологи, ЛОР,│    │5. тесное      взаимодействие       с│

│       хирурги и т.д.     │    │онкологическими кабинетами МУЗ       │

└──────────────┬───────────┘    │6. направление на долечивание        │

               /\               │7. пропаганда        профилактических│

┌──────────────┴────────────┐   │мероприятий                          │

│  ФАП, УБ, СВА (смотровые  │   └─────────────────────────────────────┘

│кабинеты, подворные обходы)│

└───────────────────────────┘

Для достижения целевых показателей программы по онкологии, снижения смертности от злокачественных новообразований, улучшения качества жизни онкологических больных и реализации основных направлений совершенствования онкологической помощи в Республике Алтай (2011 - 2012 гг.) планируется организовать оказание онкологической помощи согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" путем открытия онкологических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения в 2011 - 2012 гг.

Активизируя деятельность первичного звена по раннему выявлению онкозаболеваний, планируется увеличение процента онкологических заболеваний 1 и 2 стадии - 53% в 2010 г. до 55% к 01.01.2013.

В республике в рамках РЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" реализуется подпрограмма "Неотложные меры по совершенствованию онкологической помощи", за счет средств республиканского бюджета приобретены медикаменты. По ФЦП получен в БУЗ РА "Республиканская больница" рентгенаппарат.

В 2009 г. за счет средств республиканского бюджета для улучшения диагностики новообразований в БУЗ РА "Республиканская больница" приобретен мультиспиральный компьютерный томограф.

Для реабилитации онкологические больные, не имеющие льгот по ОНЛС, обеспечиваются дорогостоящими лекарственными препаратами за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай.

После проведенных оперативных вмешательств, лучевой терапии больные нуждаются в психологической реабилитации. В республике после открытия консультативно-диагностического отделения при БУЗ РА "Республиканская больница" планируется введение в штаты психолога для коррекции эмоциональных расстройств у больных и их родственников.

В рамках программы приобретение медицинского оборудования утверждено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению, утвержденными приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.06.2010 N 424н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте РФ 13.07.2010 N 17797), приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным".

В 2011 - 2012 годах запланировано оснащение следующим медицинским оборудованием:

БУЗ РА "Республиканская больница": маммограф с биопсийной приставкой, автоматический биохимический анализатор, видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп,  инвазивный аппарат для термоабляции опухолей, роботизированная гистологическая установка, УЗИ аппарат эксперт класса, гематологический анализатор;

БУЗ РА «Республиканская детская больница»: передвижной рентгенаппарат, бронхоскоп, цистоскоп, гастроскоп, портативный аппарат для ультразвуковой диагностики;

БУЗ РА "Городская поликлиника": рентгенаппарат на 3 рабочих места, УЗИ аппарат премиум класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;

БУЗ РА "Улаганская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;

БУЗ РА "Усть-Канская ЦРБ": УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;

БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ": передвижной рентгенаппарат, УЗИ-аппарат премиум-класса с полным программным обеспечением и набором датчиков;

БУЗ РА "Майминская ЦРБ": маммограф;

БУЗ РА "Чемальская ЦРБ": маммограф;

БУЗ РА «Турачакская ЦРБ»: передвижной рентгенаппарат;

БУЗ РА «Чойская ЦРБ»: операционная лампа.

Мероприятия, направленные на улучшение качества и доступности онкологической помощи и на раннее выявление, позволят достичь следующих показателей:

Наименование показателя    

Единицы измерения

2009  

2012  

% лиц  трудоспособного  возраста,
впервые признанных инвалидами  со
злокачественными образованиями  

% к  общему   числу
лиц,        впервые
признанных        
инвалидами        

12,7% 

12,5% 

Смертность              населения
трудоспособного возраста       от
злокачественных образований     

Количество  случаев
на 100 тыс. человек
населения         

82,5  

80,90 

Важным направлением деятельности системы здравоохранения республики остается предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями.

Совершенствование фтизиатрической помощи

населению республики

Фтизиатрическая помощь населению республики оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Республике Алтай остается напряженной. В последние 5 лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, если в 2005 году она составляла 145,2 на 100 тыс. населения, то по итогу 2009 года составила 107,1, снижение на 35,5%. Однако заболеваемость по-прежнему превышает среднероссийские показатели. В четырех районах республики заболеваемость значительно превышает среднереспубликанские показатели.

Процент абациллирования контингентов больных увеличился до 39,3% в 2009 г. (2005 г. - 31,3%). Наблюдается рост охвата населения осмотрами на туберкулез (2004 г. - 68,8%, в 2009 г. - 73,8%). С целью раннего выявления туберкулеза специалисты ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики.

Показатель первичного выхода на инвалидность по туберкулезу на 10000 населения снизился с 4,3 в 2005 году до 1,7 в 2009 году (снижение в 2,5 раза).

Показатель смертности от туберкулеза имеет тенденцию к снижению, в 2009 году показатель составляет 20,6 на 100 тыс. населения, но по сравнению с 2008 годом рост составил 25,6%.

В последние годы в Республике Алтай отмечено снижение числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ). В 2009 году МЛУ была зарегистрирована у 14,6% впервые выявленных больных (2008 год - 21,9%). Отмечается снижение МЛУ у контингента больных активным туберкулезом, в 2010 году он составил 5,5% (2009 г. - 5,8%). На конец года в республике имеется 90 человек с МЛУ.

В республике выстроена схема оказания специализированной медицинской помощи и обеспечиваются все этапы оказания медицинской помощи больным с заболеванием туберкулез.

Противотуберкулезная (фтизиатрическая) помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях сельских муниципальных учреждений здравоохранения оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-фтизиатров.

Первичное звено здравоохранения в республике представлено 11 туберкулезными кабинетами в составе сельских муниципальных учреждений здравоохранения. В г. Горно-Алтайске население обслуживается фтизиатрами БУЗ "Противотуберкулезный диспансер".

Обеспечивается контролируемое лечение больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов; практикуется схема лечения больных "из рук в рот", учитывая социальный контингент страдающих туберкулезом.

Специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер", коечная мощность 130, в том числе 15 коек дневного стационара.

В рамках модернизации фтизиатрической помощи населению и стабилизации эпидемиологической ситуации продолжается внедрение стационарзамещающих технологий (стационар на дому, дневной стационар).

Модель маршрута фтизиатрических больных выглядит таким образом: пациент -> медицинские работники ЛПУ направляют больных с подозрением на туберкулез -> в туберкулезные кабинеты муниципальных учреждений здравоохранения, кабинет фтизиатра в БУЗ  РА "Противотуберкулезный кабинет", далее после подтверждения диагноза на стационарное лечение в БУЗ РА " Противотуберкулезный диспансер" -> для реабилитации больных туберкулезом санаторно-курортное лечение проводится в санатории ФГУ "Чемальский противотуберкулезный санаторий" - взрослые, в БУЗ РА "Противотуберкулезный санаторий" дети, а также направляются в ФГУ НИИ туберкулеза г. Новосибирск для оказания ВМП. На оперативное лечение по направлению ВМП в 2010 году направлено 28 человек в ФГУ НИИ туберкулеза г. Новосибирск, на санаторно-курортное лечение в 2010 г. направлено 120 человек.

Больные обеспечиваются лекарственными препаратами из республиканского и федерального бюджета в рамках ПНП "Здоровье" и за счет средств, предусмотренных подпрограммой "Туберкулез" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", по линии Комитета "Зеленый Свет" (Женева) по Проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в Республике Алтай".

С целью раннего выявления туберкулеза специалисты БУЗ РА " Противотуберкулезный диспансер" с передвижными флюорографами регулярно выезжают в отдаленные населенные пункты республики. Передвижными флюорографами за год осмотрено население восьми административных районов республики в количестве 36984 человека, из них выявлено больных туберкулезом 55 человек.

С целью раннего выявления туберкулеза и в связи с напряженной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу в Республике Алтай приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 06.04.2010 N 126 утвержден план флюорографического осмотра населения на 2010 г., а также предусмотрено ежегодное проведение профилактических флюорографических осмотров населения с 15-летнего возраста. Внедрены методы выявления по ДОЦ программе и диаскинтест во все муниципальные учреждения здравоохранения, обучены лаборанты.

Открыто отделение для лечения больных МЛУ в соответствии с современными санитарно-гигиеническими требованиями за счет средств республиканского бюджета.

Согласно утвержденному плану мероприятий ежегодно проводится День борьбы с туберкулезом: среди медицинских работников проводятся семинары по раннему выявлению туберкулеза, выпускаются санбюллетени, проводится профилактическая работа с пациентами лечебно-профилактических учреждений по пропаганде здорового образа жизни. Разрабатываются и выпускаются методические материалы по туберкулезу.

Специалистами БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер" проводится организационно-методическая помощь муниципальным учреждениям здравоохранения Республики Алтай.

В мае 2010 г. совместно с экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводился независимый мониторинг противотуберкулезных мероприятий, поддерживаемых Проектом "Глобальный Фонд борьбы с малярией, СПИДом и туберкулезом", и оценка реализации программы выявления и лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью.

На базе БОУ СПО РА "Медицинское училище" проведен цикл "Сестринское дело во фтизиатрии", обучено 15 медсестер.

Правительством Республики Алтай принимаются и планируются следующие мероприятия по снижению заболеваемости туберкулезом:

По Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" по подпрограмме "Туберкулез" в 2010 году получен компьютерный рентгенаппарат.

В рамках программы модернизации здравоохранения планируется за счет республиканского бюджета обеспечение БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер".

Запланированы мероприятия для приведения службы в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ".

В целях совершенствования диагностической помощи, обеспечения ежегодного планового обследования жителей республики на туберкулез и повышения доступности флюоробследований для БУЗ РА  "Городская поликлиника", которая обслуживает 1\4 часть населения республики, будет приобретен флюорограф, рентгенаппарат на 3 рабочих места.

С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению планируется:

активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография;

для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определении активности туберкулеза у взрослых будет продолжено внедрение методики применения диаскинтеста;

обеспечение контролируемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов;

продолжить схему лечения больных "из рук в рот", учитывая социальный контингент страдающих туберкулезом.

Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи будет способствовать достижению следующих индикативных показателей:

рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, - до 75%;

сокращение доли первичных больных туберкулезом с распадом легочной ткани - до 35%.

Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами

Благодаря реализации ПНП "Здоровье" и массовой вакцинации населения против вирусного гепатита В, ситуация в республике изменилась в лучшую сторону. Всего по республике привито свыше 70% от общего числа населения. В связи с этим, заболеваемость острым вирусным гепатитом В неуклонно снижается. В 2005 году зарегистрировано 29 случаев (показатель - 14,0), в 2009 году зарегистрировано 4 случая острых вирусных гепатитов В, показатель - 1,98. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В среди детей с 2005 года не регистрируется. На протяжении последних четырех лет не регистрируется заболеваемость острым вирусным гепатитом С.

Республика Алтай остается регионом с низким уровнем поражения ВИЧ-инфекцией. Кумулятивное число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Алтай на начало 2010 года составляет 173 чел. Показатель распространенности равен 82,6. Показатель зарегистрированных людей, живущих с ВИЧ, по Российской Федерации составляет 330,5, по СФО - 433,8.

В 2009 году отмечается снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в 1,4 раза по сравнению с 2008 годом (из 29 случаев, выявленных в 2009 году 3 случая выявлены среди пациентов из других регионов). Показатель заболеваемости 13,9 на 100 тыс. нас. (2005 г. - 6,4).

В эпидемический процесс продолжают вовлекаться женщины молодого, детородного возраста. Из вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции в 2009 году 48% составляют женщины (в 2008 году - 38%). Кумулятивное число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на 01.01.2010 составляет 29. В 2009 году родилось 9 детей (в 2008 г. - 5), женщины получили полный курс химиопрофилактики.

Продолжается регистрация случаев ВИЧ-инфекции с преобладанием жителей сельской местности - 66% (в 2008 г. - 59%). Возрастная структура ВИЧ-инфицированных, выявленных за 12 месяцев 2009 года, изменилась, были зарегистрированы случаи среди возрастной группы 17 - 19 лет, случаи выявления среди старшей возрастной группы сохраняются на прежнем уровне. Основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных является туберкулез.

Лечение ВИЧ-инфицированных продолжается в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Принимаются меры по снижению роста ВИЧ-инфицированных в республике: создан Межведомственный Координационный совет по борьбе с ВИЧ-инфекцией в Республике Алтай, в состав совета входят представители системы УФСИН, Управления Роспотребнадзора по Республике Алтай, территориального Управления Росздравнадзора по Республике Алтай и др. Вопросы, требующие межведомственного решения: питание детей от ВИЧ-инфицированных матерей, подавление лактации у ВИЧ-инфицированных матерей, диспансеризация соответствующего контингента и др.

В 2010 году продолжена реализация проекта "Ты здоров и это здорово", целью которого является внедрение новых технологий по профилактике социально значимых заболеваний и мотивация молодежи на здоровый образ жизни. Проект финансировался Всероссийской общественной организацией "Лига здоровья нации".

Регулярно проводятся профилактические работы среди потребителей инъекционных наркотиков, учащихся, студентов: раздача информационных материалов, лекции, семинары, проводятся тренинги, анкетирование.

В рамках приоритетного национального проекта в 2010 г. получили антиретровирусную терапию 21 ВИЧ-инфицированный и 37 пациентов, инфицированных вирусом гепатита С.

С целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита проведено клинико лабораторное обследование 55290 человек (97% от годового планового значения).

С этой целью за счет средств различных источников приобретаются диагностические системы и тест-полоски, медикаменты. С 2006 года поставка тест-систем и медикаментов осуществляется также в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

По постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1143 "О закупке и передаче в 2010 году диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях систем здравоохранения" для БУЗ РА "Перинатальный центр" получено оборудование: система регистрации отоакустической эмиссии OtoRead, прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга; также получены наборы реагентов.

Для предупреждения распространения инфекций проводится дополнительная иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и Проекта, в 2010 г. проведена ревакцинация против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной 15220 человек (99,6%), вакцинировано против полиомиелита детей инактивированной вакциной - 1-я вакцинация - 3991 человек (93,0%), 2-я вакцинация - 3735 человек (87,0%), 3-я вакцинация - 4257 человек (99,0%); против гепатита "В" 1, 2, 3 вакцинация - 4403 человека (83,0%), против краснухи - 8043 человека (102,0%), против дифтерии, коклюша, столбняка - 22146 человек (99,7%), против кори и эпидемического паротита - 8645 человек (106,0%), против туберкулеза - 5158 человек (98,0%).

В рамках подпрограммы за счет средств из республиканского бюджета для БУЗ РА "Центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" приобретены вакцины против клещевого энцефалита, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, аллерген туберкулезный, вакцина против гепатита.

Ожидаемые результаты:

охват диспансеризацией ВИЧ-инфицированных не менее 90%;

охват трехэтапной химиопрофилактикой ВИЧ от матери к ребенку не менее 95%;

обеспечение антиретровирусной терапией не менее 90% от числа нуждающихся.

Мероприятия по снижению смертности от суицидов

Среди внешних причин смерти на 1 месте находятся самоубийства - 27,0%. Из числа зарегистрированных случаев в структуре факторов, способствующих возникновению суицида, на 1 месте находится острая реакция на стресс и ситуационное депрессивное расстройство - 39,5%, состояние опьянения алкогольного, токсического и наркотического составляет 26,3%. Среди детей и подростков основная проблема - конфликт в семье (алкоголизм, лишение родительских прав) составляет 57% случаев.

В республике зарегистрировано за 2010 год 57 случаев незавершенных суицидальных попыток.

Во исполнение распоряжения Правительства РФ от 24.09.2001 N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития РФ на период до 2015 г., приказа Министерства здравоохранения РФ от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", для снижения смертности от причин самоубийства в Республике Алтай создана Координационная Правительственная межведомственная комиссия по профилактике и предотвращению насилия и жестокого обращения с детьми Республики Алтай. Министерством здравоохранения Республики Алтай издан приказ от 27.07.2010 N 294 "О мерах по повышению качества и доступности психиатрической и наркологической службы в Республике Алтай".

Специалистами-психиатрами БУЗ РА " Психиатрическая больница" внедрены в практику врачей первичного звена методические пособия по организации своевременного выявления, диагностики и терапии неглубоких депрессивных и тревожных нарушений, организации мониторинга жестокого обращения к детям в семье и сообщение в отдел внутренних дел.

По каждому случаю суицида проводится педагогическое расследование, чаще всего отмечаются особенности эмоционально-волевой сферы личности суицидентов (раздражительность, эмоциональная лабильность, замкнутость и т.д.), а также отягощенная суицидами наследственность и неблагополучие в семье (социальное неблагополучие родителей, семейные конфликты).

Работа по профилактике суицидов и суицидальных попыток среди несовершеннолетних в системе образования Республики Алтай осуществляется педагогами-психологами, социальными педагогами, учителями и воспитателями образовательных учреждений. Методическую помощь педагогам по данному вопросу оказывают специалисты отдела социально-психологической адаптации Государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Центр психолого-медико-социального сопровождения".

В соответствии с письмами Министерства образования Российской Федерации N 22-06-86 от 26.01.2000 «О мерах по профилактике суицида среди детей и подростков» и N 03-51-102 ин/22-03 от 29.05.2003 «О мерах по усилению профилактики суицида среди детей и подростков» Министерством образования, науки и молодежной политики Республики Алтай осуществляется контроль:

за организацией деятельности образовательных учреждений по профилактике суицидов и суицидального поведения;

за подготовкой специалистов Службы практической психологии в системе образования республики.

Муниципальными органами управления образованием обеспечиваются адекватные условия обучения (в соответствии с индивидуальными особенностями) детям и подросткам, а также возможность самореализации через занятия в кружках, спортивных секциях, клубах по интересам.

С августа 2010 года в Комплексном центре социального развития населения работает круглосуточный телефон доверия, по которому обратилось за психологической помощью более 1000 человек.

Профилактическая работа ведется по четырем направлениям:

информационное - включает работу с педагогами и родителями, которым раскрываются причины суицидального поведения детей и подростков, признаки высокой вероятности реализации суицида, эффективные формы и методы профилактики суицидального поведения;

консультативное - осуществляется индивидуальное консультирование несовершеннолетних, их родителей (законных представителей), обратившихся по проблеме суицида;

диагностическое - выявляются несовершеннолетние, склонные к аутоагрессии, с высоким уровнем тревожности, эмоциональной неустойчивостью, высокой внушаемостью, склонностью к подражанию.

В соответствии с рекомендациями специалистов ППМС Центра, с целью выявления обучающихся "группы риска" по аутоагрессии, в образовательных учреждениях республики проводят анкетирование.

В результате проведенной диагностики выявляется "группа риска", включающая детей с высоким уровнем тревожности, агрессии и аутоагрессии, эти дети и подростки ставятся на особый учет у психолога, с ними проводится профилактическая и психокоррекционная работа;

психокоррекционное - организуется индивидуальная психокоррекционная работа с суицидентом, групповая профилактическая работа с детьми и подростками через проведение тренингов общения, толерантности, решение общих проблем и проблем каждого, "психологических уроков", психологических практикумов, использование специальных игр и упражнений.

Разработаны рекомендации: "Оказание помощи людям, находящимся в кризисной ситуации", "Профилактика и снятие стрессовых состояний", "Организация работы по профилактике суицидов в образовательном учреждении".

В рамках программы планируется открытие кабинетов кризисных состояний в муниципальных учреждениях здравоохранения, координирующую роль кабинетов кризисных состояний будет вести БУЗ РА "Психиатрическая больница".

Для снижения показателей смертности населения от внешних причин, в том числе от суицида, планируется укомплектовать 4 муниципальных образования врачами-психиатрами и психиатрами-наркологами.

Ожидаемый результат: стабилизация показателей смертности от суицида и снижение до 60,6.

Совершенствование наркологической помощи населению республики

Одной из наиболее социально значимых и злободневных проблем здравоохранения Республики Алтай является распространенность наркологических заболеваний среди населения. В связи с чем отдельным приоритетом модернизации здравоохранения республики является приведение системы организации наркологической помощи в соответствие утвержденному порядку.

Распространенность наркологической патологии в республике постепенно снижается по всем группам заболеваний, но показатель остается высоким за счет алкогольных расстройств и превышает среднероссийский уровень.

В Республике Алтай имеет место низкий уровень первичной заболеваемости наркологической патологией. Показатель впервые в жизни зарегистрированных наркологических расстройств по итогу 2009 года снизился в 2,6 раза и составил 4,8 на 100 тыс. населения (в 2005 г. - 12,8). Показатель в 3,8 раза ниже среднероссийского (РФ - 18,7). Не зарегистрированы наркоманы в 6 районах республики.

Показатель зарегистрированной наркомании - 193,1 (РФ - 252,1), токсикомании - 15,8 (РФ - 10,1). Увеличилось число зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1 (2008 г. - 270,4) за счет увеличения показателя впервые выявленных больных по этой группе, благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай.

Увеличилось число зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель - 281,1 (2008 г. - 270,4) за счет увеличения показателя впервые выявленных больных по этой группе, благодаря совместным действиям с ФСКН по Республике Алтай. Впервые зарегистрированная заболеваемость наркологическими расстройствами уменьшилась и составила в 2009 г. по хроническому алкоголизму (в т.ч. психотические расстройства) 118,5 (РФ - 112,5), по наркомании - 4,8 (РФ - 17,8), по токсикомании - 2,9 (РФ - 0,7).

Помощь больным наркоманией в республике планируется оказывать в соответствии с утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.04.2010 N 225н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным".

Для совершенствования специализированной наркологической помощи населению Правительством Республики Алтай было принято решение о создании (постановление Правительства Республики Алтай от 03.04.2007 N 48) ГУЗ «Республиканская психиатрическая больница» путем слияния психиатрического отделения ГУЗ «Горно-Алтайская республиканская больница» и ГУЗ «Республиканского наркологического диспансера».

Коечный фонд круглосуточного стационара составляет 150, из них 29 коек дневного стационара, наркологических коек - 30. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составляет 1,4.

За 2010 г. пролечено всего больных наркоманией 704, из них сельских жителей - 284. Показатель госпитализации больных с наркологической патологией по сравнению с 2008 г. составил 403,4.

В ЛПУ Республики Алтай развернуто 11 первичных наркологических кабинетов (в каждом районе республики и в городе). Проводится целенаправленная работа по подготовке врачебных кадров. В настоящее время в бюджетных учреждениях здравоохранения имеются подготовленные врачи-психиатры-наркологи в 6 районах из 10.

Координирующую роль в деятельности бюджетных учреждений здравоохранения по снижению показателей наркомании в республике определяет БУЗ РА «Психиатрическая больница» во взаимодействии с другими органами исполнительной власти республики.

Оказание наркологической помощи осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшеры ФАПов, врачи скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами-психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения и в амбулаторном отделении БУЗ РА «Психиатрическая больница» проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении БУЗ РА «Психиатрическая больница» на 30 коек, данное количество коек удовлетворяет полностью потребность оказания наркологической помощи населению республики.

Стационарная медико-социальная реабилитация наркологических больных осуществляется в наркологическом отделении БУЗ РА «Психиатрическая больница» не в полном объеме.

Для получения длительной и стойкой ремиссии у больных с наркотической зависимостью необходимо проведение им медико-социальной реабилитации, для которой в настоящее время в республике нет условий.

Для открытия отделения медико-социальной реабилитации при БУЗ РА «ПБ» запланировано проведение реконструкции старого корпуса. На 2011 г. на начало реконструкции запланированы финансовые средства в республиканском бюджете по РЦП «Комплексные меры противодействия незаконному обороту и потреблению наркотических средств».

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях, включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощью;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологическом отделении БУЗ РА  «Психиатрическая больница».

В наркологической службе функционируют «телефоны доверия».

В дневное время - в наркологическом отделении БУЗ РА «Психиатрическая больница», таким образом больные и созависимые получают необходимую консультативную помощь.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 45 от 27.01.2006 «Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений» наркологическая служба полностью укомплектована врачами наркологами.

Для своевременной диагностики, повышения качества лечения больных, страдающих наркологической патологией, и проведения профилактических мероприятий в стационаре БУЗ РА «Психиатрическая больница» внедряются новые лечебно-диагностические технологии, улучшается оснащение современным медицинским оборудованием. За последние 2 года приобретены лечебно-диагностические аппараты: для мембранного лечебного плазмафереза, для лазерного облучения крови, электроэнцефалограф, оснащена клинико-диагностическая лаборатория гематологическим анализатором и биохимическим фотометром. Получены по ФЦП и функционируют рентгенаппарат и аппарат УЗИ.

В Республике Алтай создана система активного выявления больных наркологического профиля и система информирования населения о возможностях наркологической службы по оказанию специализированной помощи.

В выявлении и мотивации на лечение участвуют все субъекты профилактики (Министерство образования и науки Республики Алтай, Министерство внутренних дел Республики Алтай, подразделение по наркоконтролю по Республике Алтай Алтайского края, Министерство сельского хозяйства Республики Алтай).

В амбулаторных условиях муниципальными учреждениями здравоохранения проводится медико-социальная реабилитация, хотя и не в полной мере. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога по месту жительства. Диспансерное наблюдение больных проводят психиатры-наркологи муниципальных учреждений здравоохранения. В этой работе активно участвуют органы социальной защиты. Пациенты трудоспособного возраста, но неработающие, трудоустраиваются, в том числе через Центры занятости.

Эффективность проводимой работы позволяет оценивать наркологический мониторинг. В республике проводится ежемесячный республиканский наркологический мониторинг. Благодаря этому, осуществляется постоянный контроль диспансерного учета и наблюдения больных врачами наркологами в муниципальных ЛПУ.

Химико-токсикологическая лаборатория в республике централизована на базе БУЗ РА «Бюро судебно-медицинской экспертизы». В рамках программы планируется организация химико-токсикологической лаборатории БУЗ РА «Психиатрическая больница» после капитального ремонта здания для открытия реабилитационного отделения для больных наркоманией и алкоголизмом. На сегодняшний день нет помещения для размещения лаборатории БУЗ РА «Психиатрическая больница» по всем требованиям СанПиН.

Первичная профилактика наркомании проводится (преимущественно социальная, наиболее массовая и ориентированная на популяцию детей, подростков и молодежи) на уровне Центров здоровья совместно с Министерством образования и науки Республики Алтай для выявления признаков употребления наркотических средств, проводится психологическое тестирование в образовательных учреждениях республики, проводятся беседы с родителями в случае несовершеннолетних.

Для проведения вторичной профилактики, ориентированной на лиц, эпизодически употребляющих наркотические средства или имеющих признаки формирующейся зависимости, проводится работа в первичных наркологических кабинетах муниципальных учреждений здравоохранения.

Третичная профилактика (преимущественно медицинская индивидуальная, реабилитация) проводится в наркологическом отделении БУЗ РА «Республиканская больница».

В результате проводимых и запланированных мероприятий ожидаются результаты:

снижение числа зарегистрированных больных с эпизодическим употреблением наркотиков с вредными последствиями, показатель до 280,0 к 01.01.2013;

снижение впервые зарегистрированной заболеваемости наркологическими расстройствами с 4,8 на до 4,6 к 2012 г., снижение составит на 4%.

Совершенствование акушерско-гинекологической

помощи и медицинской помощи детям

Среди субъектов Сибирского федерального округа Республика Алтай занимает второе место по количеству родившихся на 1000 населения. Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза. Женское население республики составляет 52,5% (109960 человек) от общей численности населения, среди них женщины фертильного возраста составляют 53% (57908 человек).

Динамика рождаемости населения за 2005 - 2009 гг.

(показатель на 1000 населения)

Прогнозируемое число родов в Республике Алтай на период до 2015 года составляет: 2011 год - 4200, 2012 год - 4250, 2013 - 4270, 2014 год - 4280, 2015 год - 4300. Основными качественными критериями деятельности акушерско-гинекологической службы являются показатели материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных.

Материнская смертность в Республике Алтай в период с 2002 по 2006 годы не регистрировалась. В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2009 году беременностей 64,1%, имели экстрагенитальную патологию, осложненное течение беременности. На фоне отрицательной динамики показателей здоровья населения, в 2007 году зарегистрированы 3 случая материнской смертности (73,9%), в 2009 году - 1 случай (23,3%) на 100 тысяч родившихся живыми.

Материнская смертность в Республике Алтай 2005 - 2009 гг.

За последние 9 лет основной интегрированный показатель деятельности акушерской и педиатрической служб - младенческая смертность - имеет стойкую тенденцию к снижению, но в то же время превышает показатель по Российской Федерации на 12%.

Младенческая смертность в динамике за 2000 - 2009 годы

и прогноз до 2013 года

Среди основных причин младенческой смертности в 2009 году: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - 29,3%; врожденные аномалии развития - 34,1%; несчастные случаи - 12,2%, синдром внезапной смерти - 7,3%.

В 2010 г. коэффициент перинатальной смертности по республике составил 11,2% (9,1% в - 2009 г.), прирост - на 2,1% (+23%). В городской местности данный показатель составил -7,6% (5,1% в 2009 г.), прирост 2,5% (+49%); в сельской местности -12,6% (11,1% - 2009 г.), прирост 1,5% (+13,5%). В структуре перинатальных потерь ведущее место занимает мертворождаемость, показатель которой составил 6,8% (4,9% - 2009 г.), прирост 1,9%о (+38,8%). В городской местности данный показатель превышает республиканский и составил в 2010 г. 7,6% (2,6% - 2009 г.), в то время, как в сельской местности он равен - 6,5% (6,0% - 2009 г.).

Ранняя неонатальная смертность в республике составила 4,5% (4,2% - 2009 г.), показатель в городе - 0,0% (2,6% - 2009 г.); в селе - 6,2% (4,8% - 2009 г.). В структуре ранней неонатальной смертности первое место занимают перинатальные потери недоношенных детей (76%). В структуре причин перинатальных потерь преобладают: респираторный дистресс-синдром, внутриутробные инфекции, аномалии развития.

Правительством Республики Алтай к приоритетным задачам в системе здравоохранения отнесены охрана здоровья матери и ребенка, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Для достижения поставленной цели была разработана новая концепция охраны здоровья матери и ребенка, произведена реорганизация системы родовспоможения. В целях оказания необходимой, высокоспециализированной помощи беременным групп высокого риска, недоношенным новорожденным и новорожденным с перинатальными поражениями на базе родильного дома в 2008 г. создано Бюджетнное учреждение здравоохранения "Перинатальный центр" (далее - БУЗ РА ПЦ), коечная мощность которого увеличена с 60 до 78 (без коек новорожденных). Штатная численность работников учреждения возросла со 158 до 269 единиц. В структуре перинатального центра отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин; палата интенсивной терапии для новорожденных детей на 2 койки.

В целях оптимизации деятельности системы родовспоможения разработан и утвержден "Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам в Республике Алтай" на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 808н от 02.10.2009 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

В соответствии с региональными особенностями республики (численность населения, низкая плотность населения, количество родов, отдаленность и труднодоступность населенных пунктов) служба родовспоможения функционирует в двухуровневой системе: 1 уровень - ЦРБ, 2 уровень - Перинатальный центр в г. Горно-Алтайске.

В рамках модернизации здравоохранения Республики Алтай БУЗ РА "Перинатальный центр" планируется перевести на 3 уровень оказания акушерско-гинекологической помощи.

Уровни оказания акушерско-гинекологической помощи населению

I уровень - центральные районные больницы с числом коек в родильных отделениях от 5 до 20 (до 500 родов в год), общее количество функционирующих коек 102, что составляет 59,3% от общего количества акушерских коек.

Количество родов на первом уровне составляет 52%. Планируется перераспределить 8 акушерских коек из БУЗ РА "Чойская ЦРБ", БУЗ РА "Чемальская ЦРБ" в 2011 году и еще 8 коек в 2012 году из БУЗ РА "Шебалинская ЦРБ", БУЗ РА "Турочакская ЦРБ", находящихся в пределах 100 км от г. Горно-Алтайска, в БУЗ РА ПЦ.

Задачами первого уровня является наблюдение женщин в период беременности, выявление женщин групп высокого риска по перинатальной патологии, осложненному течению беременности, родов и послеродового периода и их своевременная госпитализация в учреждение родовспоможения второго уровня, родоразрешение здоровых женщин.

II уровень родовспоможения представлен Бюджетнным учреждением здравоохранения "Перинатальный центр" на 78 коек. В нем развернуто 35 родильных коек (40,7% от общего количества родильных коек). Число родов на 2 уровне составляет 48% от общего числа родов в РА.

Основными задачами, возлагаемыми на данное учреждение, являются: консультативно-диагностическая, лечебная, реабилитационная помощь наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.

Частота нормальных родов по Республике Алтай превышает показатель Российской Федерации на 3% и составляет 40,5% от общего числа родов в 2010 году, имеет тенденцию к снижению с 43,8% в 2008 году.

Показатель кровотечений в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты остается на стабильно высоком уровне 12,9 на 1000 в 2008 г., 12,3 - в 2009 г., 12,7 - в 2010 г., превышает российский показатель на 51% за счет высокого показателя заболеваемости женщин в период беременности и тенденции ухудшения состояния здоровья. Заболеваемость беременных женщин в 2010 г. составила 2440,3, в 2009 г. - 1343,1, в 2008 г. - 751,8 на 1000 населения. Увеличение в сравнении с 2008 г. в 2,5 раза произошло за счет улучшения выявляемости, снижения уровня здоровья женщин фертильного возраста, укорочения межгестационного периода и увеличения доли многорожавших женщин с 40% до 61%.

Частота анемий у беременных по прежнему остается высокой, но отмечена тенденция к снижению с 72,0 в 2006 г. до 44,0 на 1000 в 2010 г. Темп снижения составил 38,8%, что можно связать с бесплатным обеспечением беременных витаминно-минеральными комплексами и препаратами железа за счет средств, полученных по родовым сертификатам. Показатель анемий в Республике Алтай превышает среднероссийский показатель в 2010 г. на 24,6%. Заболеваемость анемией в родах также остается на высоких цифрах - 377,2 в 2010 г. и превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%.

В сфере родовспоможения работают 58 врачей акушеров-гинекологов, обеспеченность составляет 5,3 (2008 - 4,2, 2007 - 4,9, РФ - 5,2) на 10 тыс. женского населения. В соответствии со штатным расписанием акушерско-гинекологических единиц - 73,75, занятых - 72,0, укомплектованность составляет 97,6%. Сертификаты имеют 58 врачей, что составляет 100% от общего количества акушеров-гинекологов. Всего акушерок - 184, сертификаты имеют - 163 человека или 86,2%.

Схема

организации службы родовспоможения в Республике Алтай

┌────────────────────────────────────────────────────────┐

│ II уровень - БУЗ РА "Перинатальный центр"              │

│ с 2013 г. планируется перевести на 3 уровень           │

│ Клинико-диагностическое отделение, стационар           │

└──────────────────────────┬─────────────────────────────┘

                          /\

┌──────────────────────────┴─────────────────────────────┐

│ I уровень - Бюджетные учреждения здравоохранения       │

│ Центральные районные больницы                          │

│ Женская консультация, родильное отделение              │

└──────────────────────────┬─────────────────────────────┘

                          /\

┌──────────────────────────┴─────────────────────────────┐

│ Первичное звено здравоохранения                        │

│ Фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные      │

│ амбулатории                                            │

└────────────────────────────────────────────────────────┘

В период с 2006 года по настоящее время в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в связи с поступлением бюджетным учреждениям здравоохранения средств родовых сертификатов на приобретение медицинского оборудования для учреждений родовспоможения направлена 31066,4 тыс. рублей.

Особо значимой задачей является организация выхаживания новорожденных детей с экстремально низкой массой тела, в связи с переходом в 2012 году Российской Федерации на критерии живорождения Всемирной организации здравоохранения.

С учетом профилактической направленности деятельности службы родовспоможения увеличены объемы амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе консультативной, введены ресурсосберегающие технологии - дневной стационар на 30 коек при БУЗ РА "Перинатальный центр".

В 2004 году на территории Республики Алтай была внедрена система телемедицинского консультирования в акушерско-гинекологической практике по результатам ультразвукового исследования. В связи с низкой пропускной способностью используемых каналов телефонной связи качество передаваемых ультразвуковых сканов характеризовались низкой информативностью. С 2007 года использование данного направления приостановлено.

Для оказания экстренной выездной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи созданы акушерско-реанимационные и неонатолого-реанимационные бригады, функционирующие в структуре БУЗ РА "Центр медицины катастроф", с максимальным радиусом обслуживания 520 км. Санитарная машина БУЗ РА "Центр медицины катастроф" оснащена транспортным аппаратом ИВЛ, монитором витальных функций пациента, переносными реанимационными наборами, наборами для переливания крови, пульсоксиметрами, перфузорами, дефибриллятором, инкубаторами для новорожденных. Для транспортировки женщин, нуждающихся в госпитализации, на этап специализированной медицинской помощи используются вертолет МИ-8, МИ-2, санитарные автомобили ГАЗель, Соболь, Волга, УАЗ.

Врачами БУЗ РА "Перинатальный центр" на функциональной основе осуществляется консультирование по телефону в круглосуточном режиме тяжелого контингента беременных и новорожденных детей с решением вопросов лечения, тактики, необходимости выезда бригады ЦМК на место, способа транспортировки. За 2010 г. в БУЗ "Перинатальный центр" проконсультировано 735 пациентов, осуществлено 27 выездов бригад ЦМК в 2009 г. и 10 в 2010 г.

Для достижения данных целевых показателей в снижении материнской, перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, улучшения демографической ситуации в Республике Алтай в рамках модернизации здравоохранения определены ведущие направления:

оптимизация системы родовспоможения и неонатологической помощи (недоношенным новорожденным и новорожденным с экстремально низкой массой тела);

совершенствование системы пренатальной диагностики и внедрение медико-генетического консультирования;

охрана репродуктивного здоровья, снижение абортов и профилактика непланируемой беременности.

В связи с переходом Российской Федерации в 2012 г. на новые критерии живорождения планируется открытие отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 8 коек для организации первого этапа выхаживания в БУЗ РА "Перинатальный центр", оборудованного в соответствии с табелем оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Для организации второго этапа выхаживания новорожденных в 2012 году в БУЗ РА "Перинатальный центр" будет введено 3 койки. В соответствии с этим планируется увеличение предельной штатной численности сотрудников на 35,0 единиц.

В настоящее время в БУЗ РА "Перинатальный центр" работают 10 врачей неонатологов, обеспеченность на 10000 населения - 1,8. Имеют сертификаты специалиста 9 человек или 90%. Цикл профессиональной переподготовки врачей-неонатологов проведен в январе 2010 года с привлечением специалистов ГОУ ДПО "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей".

Для осуществления специализированной реанимационной и лечебной помощи недоношенным новорожденным с экстремально низкой массой тела дополнительно необходимо повышение квалификации врачебного и сестринского персонала: в 2011 году планируется повышение квалификации 3 неонатологов-реаниматологов, 6 врачей неонатологов, 9 медицинских сестер неонатологического отделения.

Второй этап выхаживания новорожденных осуществляется на функциональной основе в отделении патологии новорожденных Бюджетнного учреждения здравоохранения "Республиканская детская больница" (далее - БУЗ РА РДБ). Планируется организация второго этапа выхаживания новорожденных на базе БУЗ РА "Перинатальный центр" в 2012 г.

На базе БУЗ РА "Республиканская детская больница" развернуты 6 реанимационных коек для выхаживания недоношенных детей со следующей патологией: врожденные пороки развития, в том числе хирургической патологии, требующие экстренного оперативного вмешательства. За последние три года в реанимационном отделении пролечено 427 новорожденных детей. При стабилизации состояния дети переводятся в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей и в другие профильные отделения. В Республике Алтай БУЗ РА "Республиканская детская больница" - это единственное лечебно-профилактическое учреждение, где осуществляется 2 этап выхаживания недоношенных детей. В связи с увеличением числа недоношенных детей (в структуре перинатальных потерь отмечается увеличение их доли с 3,2% в 2005 году до 4,7% в 2009 году), в том числе и новорожденных с экстремально низкой массой тела, необходимо в дальнейшем планируется расширить один блок в реанимационном отделении еще на 6 коек.

В Республике Алтай развивается неонатальная хирургия. В БУЗ РА "Республиканская детская больница" проводятся оперативные вмешательства при следующих нозологиях: диафрагмальная грыжа, гастрошизис, атрезия пищевода, ануса.

Высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным детям с пороками развития оказывается в ближайших федеральных государственных учреждениях здравоохранения - НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н.Мешалкина г. Новосибирск, ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томск.

Вторым приоритетным направлением в системе родовспоможения является оптимизация пренатальной диагностики и медико-генетического консультирования. В структуре младенческой смертности значительный удельный вес занимают потери детей с врожденными пороками развития. Из 9 умерших до года детей 4 имели множественные пороки развития, ставшие причиной смерти.

В настоящее время в республике поставлена задача по повышению качества проводимой пренатальной диагностики с целью максимально раннего выявления врожденных пороков развития плода, а также с целью снижения акушерской изолированности, для своевременного решения вопроса о сроке, способе и месте родоразрешения, либо на уровне специализированного регионального учреждения родовспоможения, либо на уровне федеральных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь. В соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в клинико-диагностическое отделение ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" вводится врач-медицинский генетик. Для снижения перинатальных и младенческих потерь и обеспечения полноты охвата беременных женщин трехкратным ультразвуковым скринингом планируется в рамках программы модернизации БУЗ РА " Перинатальный центр" оснащение ультразвуковыми аппаратами экспертного класса. Укомплектование учреждения указанным оборудованием позволит своевременно выявлять врожденные пороки развития и принимать соответствующие меры, исключить акушерскую изолированность.

Третьим приоритетным направлением в родовспоможении является выполнение программы по планированию семьи и снижению абортов. В 2009 г. показатель абортов составил 58,0 на 1000, в 2010 г. - 55,3 (темп снижения составил 4,7%, но по-прежнему значительно превышает среднероссийский показатель - 30,5). Соотношение числа родов к числу абортов составило в 2010 г. 1:0,73. В рамках программы активизирована работа врачей-акушеров-гинекологов по профилактике и снижению числа абортов в Республике Алтай, акцентируя работу в группах риска - социально неблагополучных и социально необеспеченных женщин.

В рамках реализации Ведомственной целевой программы "Здоровое поколение на 2011 - 2013 годы" с целью предупреждения нежелательной беременности социально незащищенные слои населения будут обеспечиваться современными эффективными и доступными средствами контрацепции, приобретаемыми за счет средств республиканского бюджета и бюджетов муниципальных образований.

В 2011 году планируется открытие кабинета "Кризисной беременности" с целью совершенствования взаимодействия с работниками социальной службы, по работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе БУЗ РА " Перинатальный центр".

В рамках программы информатизации ЛПУ планируется внедрение автоматизированной, экспертной системы контроля профилактики непланируемой беременности, числа абортов, реабилитации после прерывания и использования современных методов контрацепции.

Важными компонентами оказания медицинской помощи матери и ребенку на всех этапах являются единый подход и взаимодействие различных специалистов (акушеров-гинекологов, неонатологов, терапевтов, анестезиологов-реаниматологов, медицинских генетиков, психологов и др.), постоянное повышение их квалификации, стандартизация лечебно-диагностического процесса.

В ходе реализации программы модернизации здравоохранения планируется оснастить БУЗ РА "Перинатальный центр" лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Приобретение дыхательных аппаратов, инкубаторов интенсивной терапии, систем обогрева новорожденных позволит достичь значительного снижения показателей перинатальной смертности и приблизиться к российским показателям.

За счет средств родовых сертификатов, средств консолидированного бюджета Республики Алтай планируется дополнительно оснастить 8 акушерских отделений в учреждениях родовспоможения 1 уровня медицинским оборудованием согласно стандарту оснащения родильного дома (отделения), утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи".

Основные цели, поставленные перед службой родовспоможения в рамках программы модернизации здравоохранения:

создание условий для снижения гинекологической заболеваемости и улучшения показателей здоровья женщин фертильного возраста, беременной женщины для рождения здоровых детей, предотвращения материнской смертности, снижения уровня перинатальной и младенческой смертности на основе внедрения медико-экономических стандартов по шести нозологическим формам и комплексного решения медицинских проблем;

повышение качества лечебно-диагностической помощи женщинам;

улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения республики, оснащение медико-генетической консультации при БУЗ РА  " Перинатальный центр";

создание компьютеризированной системы персонифицированного мониторинга течения, ведения и исхода беременности и родов беременных высокой степени риска на всех уровнях оказания медицинской помощи;

проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, пренатальной диагностики, выхаживания недоношенных и маловесных детей, неонатальной хирургии, по применению современных технологий помощи новорожденным, в том числе с экстремально низкой массой тела, соблюдение всех принципов и подходов к выхаживанию глубоко недоношенных детей;

совершенствование пренатальной диагностики, профилактики врожденных и наследственных заболеваний, внутриутробных инфекций;

совершенствование организации службы охраны репродуктивного здоровья для подростков и молодежи.

Перечень оборудования для БУЗ РА «Перинатальный центр», запланированный в рамках программы на 2011-2012 г.:

Наименование             

Кол-во 

УЗИ эксперт-класса                     

1   

Инкубатор для выхаж. новор.            

6 

УЗИ аппарат                   

1   

Аппар. ИВЛ для новор. и детей до 20 кг 

3   

УЗИ аппарат премиум класса с полным программным обеспечением и набором датчиков

1

Итого                                  

12

Для улучшения материально-технической базы службы родовспоможения запланировано завершение строительства:

БУЗ РА  "Онгудайская центральная районная больница";

БУЗ РА "Турочакская центральная районная больница";

БУЗ РА "Чойская центральная районная больница";

БУЗ РА "Кош-Агачская центральная районная больница".

Будет проведен капитальный ремонт БУЗ РА "Перинатальный центр", БУЗ РА "Республиканская детская больница" и бюджетных учреждений здравоохранения: "Чемальская центральная больница", "Улаганская ЦРБ", "Майминская ЦРБ", фельдшерско-акушерских пунктов в с. Абай, Усть-Коксинского района, в с. Актел Шебалинского района, с. Верх-Бело-Ануй Усть-Канского района, с. Чаган-Узун Кош-Агачского района, с. Теленгит-Сортогой Кош-Агачского района, с. Урлу-Аспак,  Майминского района.

Программно-целевые показатели акушерско-гинекологической службы Республики Алтай на 2011 - 2012 гг.:

материнская смертность - отсутствие случаев до 2013 г.;

младенческая смертность - снижение до 9,3% в 2011 г. и увеличение до 10,2% в 2012 г. в связи с переходом Российской Федерации на новые критерии живорождения Всемирной организации здравоохранения;

перинатальная смертность - снижение до 10,6% в 2011 г. и увеличение до 12,0% в 2012 г.;

коэффициент мертворождаемости - снижение до 6,2% в 2011 г. и увеличение до 7,1% в 2012 г.;

ранняя неонатальная смертность - снижение до 4,0% в 2011 г. и увеличение до 4,6% в 2012 г.

Оказание медицинской помощи детям и подросткам в Республике Алтай

В Республике Алтай численность детского населения составляет 56707, доля от общего населения 27% (РФ - 17%). В Республике Алтай 96 педиатров (2008 год - 94), обеспеченность врачами на 10000 населения - 16,9 (РФ - 23,3). Укомплектованность участковыми педиатрами составила 98%, узкими специалистами - 52,5%.

Уровни оказания медицинской помощи детскому населению Республики Алтай

II уровень: первичная медико-санитарная помощь представлена бюджетными учреждениями здравоохранения с сетью структурных подразделений (фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные амбулатории, участковые больницы), основной задачей которых является максимальный охват детского населения и подростков муниципальных образований с целью профилактики и наиболее раннего выявления заболеваний для направления на следующий этап медицинской помощи.

I уровень: специализированная медицинская помощь, оказываемая на уровне многопрофильного БУЗ РА "Республиканская детская больница", основными задачами которого является уточнение диагноза, оказание специализированной медицинской помощи, в том числе неотложной реанимационной и хирургической помощи, направление на высокотехнологичные виды лечения в соответствии с установленным порядком.

Экстренную специализированную медицинскую помощь оказывает БУЗ РА  "Центр медицины катастроф", в составе которого функционируют выездные консультативно-реанимационные бригады для детей.

Оказание неотложной помощи детям организованно в БУЗ РА "Республиканская детская больница", в структуре которой находятся 2 диагностические койки при приемном отделении. Приемное отделение осуществляет прием амбулаторных пациентов по экстренным показаниям и осуществляет выездную работу при неотложных состояниях.

Основные направления педиатрической службы - снижение младенческой, детской смертности, первичной и общей заболеваемости, инвалидизации детского населения.

Схема оказания Медицинской помощи детям

I уровень БУЗ РА "Республиканская детская больница"

II уровень Бюджетные учреждения здравоохранения

Первичное звено здравоохранения Фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебныеамбулатории

Детская смертность

от 0 до 17 лет в 2009 г. составила 1,4 (2005 г. - 2,0), снизилась на 30%. По структуре смертности:

на I месте травмы и отравления;

на II месте врожденные аномалии;

на III месте болезни перинатального периода.

Детская смертность от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг.

(на 1000 населения)

Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет

за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)

Показатели здоровья детей в Республике Алтай в период с 2005 - 2009 год имеют отрицательную тенденцию. Так, показатель общей заболеваемости увеличился на 12,2% с 1713,8 на 1000 населения в 2005 году до 1922,6 в 2009 году.

Увеличилась заболеваемость по классам болезней: врожденные аномалии развития, болезни костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения, болезни глаза и придаточного аппарата, болезни нервной системы, болезни перинатального периода.

Высокие показатели заболеваемости по классу болезни крови и кроветворных органов обусловлены анемией, преимущественно за счет детей первого года жизни. Доля детей в возрасте до одного года в 2009 году составила 36% от всех зарегистрированных случаев анемий у детей. Это обусловлено улучшением диагностики, увеличением числа обследуемых детей первого года жизни.

С целью стабилизации показателей заболеваемости по классу болезней крови на территории Республики Алтай в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в котором приведен перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно осуществляется лекарственное обеспечение детей в возрасте до 3 лет. В числе прочих групп населения указаны дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет, которым разрешается отпускать бесплатно все лекарственные средства.

В целях реализации данного постановления было принято Постановление Правительства Республики Алтай от 19 февраля 2009 г. N 37 "О порядке обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки, за счет средств республиканского бюджета Республики Алтай". На сегодняшний день эта категория региональных льготников обеспечена лекарственными средствами на сумму 42208,9 рублей.

Класс симптомы, признаки и отклонения от нормы у детей включает в себя функциональные шумы сердца и тубинфицированность.

Особенностью детского возраста являются функциональные шумы (дисфункции клапанов), которые регистрируются более чем у 35% детского населения республики.

По итогам туберкулинодиагностики в 2009 году выявлено 10348 детей с тубинфицированием, что составило 220,08%. По данным научных публикаций ("Проблемы туберкулеза и болезней легких" N 1, 2007) по результатам туберкулинодиагностики в 59% случаев диагностируется поствакцинальный иммунитет или инфицирование непатогенными микобактериями, поэтому широкое внедрение в практику диаскинтеста позволит снизить частоту ложноположительных проб в диагностике туберкулеза у детей.

Первичная заболеваемость детского населения

от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)

Первичная заболеваемость детей от 0 до 17 лет составила в 2009 г. 1551,6,1 (в 2005 г. - 1320,5), увеличение составило 17,5%.

Структура первичной заболеваемости у детей аналогична структуре общей заболеваемости. В 2009 году увеличилась заболеваемость детского населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки, за счет аллергических болезней в 6 раз.

Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0 до 17 лет в 2009 г. составил 19,3% (2005 г. - 23%), уменьшение на 3,7%. На территории региона нет учреждений, осуществляющих восстановительное лечение, что не позволяет осуществить реабилитацию после острых заболеваний в полном объеме, что способствует хронизации процесса.

Общая подростковая заболеваемость увеличилась на 18,1% с 1616,4 в 2005 г. до 1908,1 в 2009 г. Программа модернизации здравоохранения позволит улучшить выявляемость заболеваний среди подросткового населения.

Общая заболеваемость подростков за 2005 - 2009 гг.

По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом месте болезни органов дыхания, на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения, на четвертом - болезни костно-мышечной системы, на пятом - болезни мочеполовой системы.

Общая заболеваемость детей туберкулезом от 0 до 17 лет увеличилась на 58,6% по отношению к 2005 г. за счет впервые выявленных детей, больных туберкулезом. Но в то же время в 2009 г. наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2008 г., уменьшение составило 15,8%.

С учетом особенностей здравоохранения Республики Алтай необходимо в первую очередь развивать и повышать доступность и качество амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, развивать консультативную помощь, обеспечить реализацию программы амбулаторного обследования пациента в течение одного-двух дней.

Общая заболеваемость туберкулезом детского населения

от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.)

Заболеваемость по новообразованиям детей от 0 до 17 лет осталась на уровне 2005 г. и составила 5,0 на 100 тыс. населения, однако в сравнении с 2008 г. увеличилась на 4,2%.

Общая заболеваемость новообразованиями детского населения

от 0 до 17 лет за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)

Злокачественные новообразования у детей от 0 до 14 лет составили 14,8 на 100 тыс. населения (2005 г. - 11,0), увеличились на 34,6%.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

детского населения от 0 до 14 лет за 2005 - 2009 гг.

(на 100 тыс. нас.)

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

подростков за 2005 - 2009 гг. (на 100 тыс. нас.)

Злокачественные новообразования у подростков уменьшились в 4,3 раза. В 2009 г. показатель на 100 тыс. населения составил 10,5, в 2005 г. - 44,9.

Социально значимые заболевания среди детского населения Республики Алтай актуальны, но, вместе с тем, в абсолютных числах достаточно низки. С целью оказания медицинской помощи детям, страдающим туберкулезом, на уровне первичного звена необходимо выделение штатных единиц врачей-фтизиатров педиатров. Специализированная помощь оказывается в БУЗ РА "Противотуберкулезный диспансер", реабилитационное лечение - в БУЗ РА "Чемальский противотуберкулезный санаторий".

Онкологические заболевания выявляются на уровне первичного звена, дальнейшие мероприятия с детьми этой категории проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Алтай от 22.10.2010 N 441 "Об организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Республике Алтай", которым утверждено Положение об оказании медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Республике Алтай. Основной целью при оказании медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями является максимально раннее выявление, уточнение диагноза и своевременное направление на высокотехнологичную медицинскую помощь.

Количество направлений на ВМП детей с онкологическими

заболеваниями

Низкая заболеваемость онкологическими болезнями детей обусловлена численностью общего населения республики и составляет 2 - 3 ребенка в год, орфанными заболеваниями - 1 ребенок в год. В целях оказания специализированной онкологической помощи детскому населению заключен договор на оказание услуг с ГУЗ "Алтайская краевая детская больница". С 2011 г. планируется организация консультативной бригады в составе узких специалистов, медицинского психолога и социального работника для оказания медицинской и социальной помощи детям и их родителям, оказавшимся в сложной психологической ситуации. Дети с тяжелой патологией центральной нервной системы, нарушением нервно-психического развития, врожденными пороками развития от 0 до 4 лет пребывают в государственном учреждении здравоохранения "Горно-Алтайский специализированный Дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики" на 65 коек.

В БУЗ РА "Республиканская детская больница" будет введена одна койка для оказания паллиативной помощи детям.

В системе Министерства труда и социальной защиты Республики Алтай функционирует Государственное учреждение "Республиканский психоневрологический интернат" с отделением для детей старше 4-х лет с тяжелой психоневрологической патологией на 16 коек.

Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий внешней среды детского населения от 0 до 17 лет на 1000 населения в 2009 г. составила 51,3 (2005 - 49,3), увеличилась на 4,1%.

Общая заболеваемость детского населения от 0 до 17 лет

от травм, отравлений и других последствий внешней среды

за 2005 - 2009 гг. (на 1000 населения)

С целью приближения оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется открытие межмуниципального отделения по оказанию травматологической помощи в БУЗ РА "Онгудайская ЦРБ", где предусматриваются детские травматологические койки, также специализированная травматологическая помощь детям оказывается в БУЗ РА "Республиканская детская больница".

Этапом на пути к профилактике и снижению заболеваемости, инвалидности, увеличению доступности реабилитационных услуг является открытие Республиканского Центра здоровья для детей - структурного подразделения БУЗ РА "Республиканская детская больница". Функция Центра - максимальный охват детского населения Республики Алтай с целью профилактики и раннего выявления заболеваний, в том числе путем организации выездной работы.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни поставлена задача 100% охвата диспансерными осмотрами этой категории детей при соблюдении стандарта наблюдения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 307 от 28.04.2007. Так, по итогам 2007 года охват диспансеризацией в соответствии со стандартом составил 99,4%, 2008 года - 99,6%, 2009 года - 99,7%.

В период с 2005 по 2009 годы охват диспансеризацией подростков увеличился с 96,8% до 98,0%. По результатам диспансеризации в 2009 г. доля подростков, имеющих хронические заболевания, - 21,7%.

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков, основной целью которой является сохранение соматического, репродуктивного здоровья подростков, подготовка юношей к воинской службе. В Республике Алтай детское население, достигшее 14-летнего возраста, составляет 2526 человек.

Для профилактического осмотра данного контингента детей будут задействованы специалисты: педиатр, невролог, отоларинголог, офтальмолог, детский хирург, андролог-уролог, ортопед-травматолог, детский гинеколог, детский эндокринолог, детский стоматолог. Планируется обследование - общеклинические анализы (ОАК, ОАМ), ультразвуковое обследование брюшной полости, электрокардиография, эхокардиодоплерография (по показаниям).

Оказание хирургической помощи новорожденным детям с врожденными пороками развития будет продолжено на базе БУЗ РА "Республиканская детская больница", в хирургическом отделении которого выделена одна койка по профилю "неонатальная хирургия".

В период с 2007 по 2010 годы хирургическое лечение проведено 122 новорожденным детям, в том числе при атрезии пищевода - 15, диафрагмальной грыже 8, врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта (атрезии пищевода, ануса, синдром Ледда) - 64, спинномозговых грыжах - 13, операций на грудной клетке 22. В послеоперационном периоде умерли 7 пациентов.

Для достижения целевых показателей в снижении младенческой, детской смертности, первичной и общей заболеваемости, инвалидизации детского населения и улучшения демографической ситуации в Республике Алтай в рамках проекта модернизации системы здравоохранения определены ведущие направления:

- развитие амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению с приоритетным укреплением первичного звена;

- оптимизация объемов стационарной помощи;

- эффективное расходование ресурсов на основе стационарзамещающих технологий и внедрения стандартов.

В целях развития амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению разработаны положения об организации медицинской помощи детям, страдающим онкологическими, эндокринологическими, уроандрологическими заболеваниями на основании приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 225н от 20.04.2010 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями", N 228н от 12.04.2010 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы", N 418н от 03.06.2010 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях".

Организация работы в соответствии с утвержденными порядками на догоспитальном этапе медицинской помощи путем привлечения врачей узких специальностей обеспечит выявление контингентов детей, имеющих риск развития заболеваний, повысит выявление заболеваний. За счет организации активного выявления заболеваний произойдет увеличение объемов оказания медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях, увеличение числа посещений детьми с профилактической целью. Отбор пациентов для получения специализированной и (или) высокотехнологичной медицинской помощи также осуществляется на догоспитальном этапе.

Вторым приоритетным направлением в педиатрии является оптимизация объемов стационарной помощи детскому населению Республики Алтай на основе концентрации пациентов, имеющих четкие показания для стационарного лечения, с учетом степени нуждаемости в интенсивности лечебно-диагностического процесса.

По данным анализа показаний для госпитализации детей в муниципальные учреждения здравоохранения в 2009 г. завышение показаний для госпитализации отмечено в 24,6% случаев, что дает основания перераспределить объемы оказания медицинской помощи.

Учитывая, что специализированные педиатрические койки по ряду профилей работают с большой нагрузкой, в период 2011 - 2012 годов планируется оптимизировать коечный фонд в педиатрии путем передачи части коечного фонда на этап специализированной медицинской помощи бюджетнному учреждению здравоохранения "Республиканская детская больница" и развития при амбулаторно-поликлинических учреждениях стационарзамещающих технологий.

С целью организации работы педиатрической службы в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям, для развития неонатальной хирургии актуален вопрос выделения профильных коек в бюджетном учреждении здравоохранения "Республиканская детская больница", что также возможно путем перераспределения имеющегося коечного фонда. При этом двухуровневая система оказания медицинской помощи детям будет сохранена.

С введением специализированных коек по профилям "онкология", "эндокринология", "урология андрология" и других потребуется увеличение предельной штатной численности работников БУЗ РА "Республиканская детская больница" для консультативно-поликлинического отделения в количестве 22,0 единиц, по стационару на 69,75 единиц.

Размещение дополнительных специализированных коек в БУЗ РА "Республиканская детская больница" возможно при введении в эксплуатацию пристройки к хирургическому корпусу.

В рамках программы модернизации планируется оснащение БУЗ РА "Республиканская детская больница" на 2011-2012 г.:

N
п/п

Наименование оборудования

Количество

1.

Передвижной рентгенаппарат

1

2.

Инкубатор для выхаживания новорожденных интенсивной модели

6

3.

Бронхоскоп

1  

4.

Цистоскоп

1  

5.

Колоноскоп

1  

6.

Портативный аппарат для ультразвуковой диагностики

1

7.

Аппарат ИВЛ для новорожденных и детей с критической массой тела    

2  

8.

Кроватка для новорожденных с подогревом

10  

9.

Лампа для фототерапии

7

10.

Столик с подогревом, с источником лучистого тепла

3  

11.

Видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп

1

Итого:

34

Дневных стационаров в бюджетных учреждениях здравоохранения 143 койки, за 2010 год проведено койко-дней 63463, работа койки составила - 443,6 дня.

В рамках программы планируется расширения стационарозамещающих технологий, в том числе в бюджетных учреждениях здравоохранения.

Для улучшения качества оказания медицинской помощи детям для БУЗ РА "Республиканская детская больница" получено оборудование в рамках программы ФЦП "Дети России" (аппарат искусственной вентиляции легких; система регистрации отоакустической эмиссии; аудиометр, комплекс компьютерный многофункциональный для исследования, аудиометр импедансный).

По постановлению Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1143 "О закупке и передаче в 2010 году диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях систем здравоохранения" для БУЗ РА "Перинатальный центр" получено оборудование (система регистрации отоакустической эмиссии, прибор-система регистрации вызванных слуховых потенциалов мозга, наборы реагентов).

За отчетный год в рамках реализации Федеральной целевой программы "Дети России" для БУЗ РА "Перинатальный центр" поступил (комплект диагностических наборов для проведения неонатального скрининга; фильтровальные тест-бланки на основе фильтровальной бумаги, набор реагентов), для БУЗ РА "Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением ЦНС и нарушением психики" - сухой бассейн.

Из мероприятий по укреплению материально-технической базы запланировано завершение строительства родильного отделения БУЗ РА "Кош-Агачская ЦРБ", БУЗ РА "Республиканская детская больница", БУЗ РА "Перинатальный центр", БУЗ РА "Специализированный дом ребенка", БУЗ РА "Детский противотуберкулезный санаторий".

Таблица № 11

Программно-целевые показатели педиатрической службы

в Республике Алтай на 2011 - 2012 гг.

Индикатор

2009

2010

2011

2012

Младенческая смертность           

9,6

9,6

10,3

10,2

Смертность детей в возрасте до 1 года на дому

2,3

2,2

2,1

2,1

Досуточная летальность детей в возрасте до 1 года                

0,2

0,2

0,19

0,19

Смертность детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно                

2,9

2,2

2,1

2,2

Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно               

1,4

1,1

1,0

1,0

Общий объем финансовых средств программы модернизации здравоохранения Республики Алтай, направляемый на улучшение медицинской помощи детям и службы родовспоможения, составляет 438930,4 тыс. руб., что составляет 29,8%.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи

в федеральных клиниках Российской Федерации

Ежегодно жители Республики Алтай получают некоторые виды специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края, Новосибирской, Томской областей и в других субъектах России, а также в установленном порядке в федеральных клиниках России.

Обеспеченность жителей Республики Алтай высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения; составила в 2009 г. 243,5 на 100 тыс. всего населения (население Республики Алтай - 210725), 282 на 100 тыс. взрослого населения, 146 на 100 тыс. детского населения. В 2009 году освоено объемов 518, из них детские 84, что составило 16% от всех объемов.

Показатели удовлетворенности и обеспеченности жителей

Республики Алтай в ВМП за 2009 - 2010 гг.

и планируемые 2011 - 2013 гг.

Удовлетворенность и обеспеченность жителей РА в ВМП по годам      

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

Индикатор удовлетворенности      в ВМП, РФ (%)           

60%

70%

76%

80%

86%

Индикатор удовлетворенности      в ВМП, Республика Алтай (%)                   

69%

73%

76%

87%

87,5%

Обеспеченность жителей республики Алтай ВМП, (100 тыс. населения)     

243,5

251,9

284,25

309,35

389,6

Уровень удовлетворенности населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи превышает общероссийские показатели, что связано с более высоким уровнем обеспеченности населения республики в высокотехнологичной медицинской помощи, чем в среднем по РФ (2009 год по РФ обеспеченность 179,3, в настоящий момент - 178,0). В дальнейшем ожидается рост уровня удовлетворенности, так как планируется по мере приведения в соответствие с требованиями, перевод многопрофильного лечебно-профилактического учреждения БУЗ РА "Республиканская больница" на 1 уровень. В настоящее время в республике отсутствуют лечебно-профилактические учреждения 1 уровня, пациенты получают высокотехнологичную медицинскую помощь только в федеральных клиниках и учреждениях здравоохранения других субъектов РФ.

Общий объем оказания высокотехнологичной помощи на 2011 год планируется в количестве 742, из них дети - 156 (утвержденная заявка Министерства здравоохранения Республики Алтай на 2011 год). При составлении заявки учитывались следующие особенности: высокотехнологичная медицинская помощь в медицинских учреждениях Республики Алтай не оказывается, ограниченные возможности диагностической базы (не проводится коронарография, 64-срезовый МСКТ, нет МРТ).

Количество отказов в 2009 году 38,93%, обоснованных отказов - 17,28%. Количество отказов в 2010 году - 29,05%, обоснованных отказов - 6,2%. Удалось снизить оба показателя за счет систематической работы с главными специалистами и врачебными комиссиями государственных учреждений здравоохранения, а также врачебной комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай.

Всего Врачебной комиссией Министерства здравоохранения Республики Алтай в 2009 году рассмотрены документы 1145 пациентов, пролечено 518, в листе ожидания осталось 300 пациентов. В 2010 году рассмотрено 757 пакетов документов, пролечено 494 пациента, на лечении 124 пациента, в листе ожидания 187 человек.

Врачебной комиссией Министерства здравоохранения Республики Алтай в лечебно-профилактические учреждения за пределами Республики Алтай по рекомендации главных внештатных специалистов на оказание дорогостоящей медицинской помощи или специализированной медицинской помощи, либо на обследование в случаях, когда соответствующее обследование не проводят в лечебно-профилактических учреждениях Республики Алтай, за счет средств республиканского бюджета направлено пациентов:

В 2009 году всего направлено 468 пациентов, из них детей 22:

- на МРТ в клиники г. Барнаула 211, из них дети - 7 (за счет средств республиканского бюджета);

- в Алтайский краевой онкодиспансер г. Барнаула и онкодиспансер г. Бийска 191 пациент (по ОМС);

- в Алтайскую краевую клиническую больницу 6 пациентов в профцентр (за счет средств республиканского бюджета);

- в Алтайскую краевую психиатрическую больницу на принудительное лечение и экспертизу - 8 (за счет средств республиканского бюджета);

- в городскую больницу N 8 г. Барнаула (онкогематология) 14 пациентов (за счет средств республиканского бюджета);

- в ФГУ НИИПК им ак. Е.Н.Мешалкина, на коронарографию - 38 пациентов (за счет средств республиканского бюджета).

В 2010 году направлен в лечебно-профилактические учреждения за пределы Республики Алтай всего 591 пациент, из них детей 64:

- на МРТ в клиники г. Барнаула 376 пациентов, из них дети - 53;

- на иммуногистохимическое исследование в Краевой онкодиспансер г. Барнаула 11 пациентов;

- на лечение в профцентр Алтайской краевой клинической больницы 7 пациентов;

- в ФГУ СОМЦ ФМБА г. Новосибирска 3 пациента с диагнозом "стриктура холедоха" за счет средств республиканского бюджета;

- в НИИ клинической иммунологии г. Новосибирск - 1 пациентка с диагнозом системная красная волчанка;

- в Алтайский краевой онкодиспансер г. Барнаула и онкодиспансер г. Бийска 193 пациента (по ОМС);

- в Алтайскую краевую детскую больницу 7 детей (ОМС).

Таблица № 12

Удовлетворение заявки по высокотехнологичной медицинской

помощи и выполнение плановых объемов по числу больных по

профилям высокотехнологичной медицинской помощи

за 2009 - 2010 годы

Профили ВМП    

Заявка на 2009 г.

Выделенные
плановые
объемы на
2009 г. 

Выполнение
плана в 2009 г., в %    

Пациентов в листе ожидания на   
31.12.2009

Заявка
на 2010 г.

Выделенные
плановые
объемы на
2010 г. 

Выполнение
плана текущего
показателя

В листе
ожидания

Абдоминальная хирургия

11

8

100

1

8

9

77

1

Акушерство и гинекология

15

13

84

3

6

5

80

5

Акушерство и гинекология (ЭКО)

10

3

1

0

2

Гастроэнтерология

1

Гематология

19

11

54

6

2

150

Дерматология

3

2

100

3

2

50

Комбустиология

2

100

Неврология

21

13

107

8

31

19

84

9

Нейрохирургия

49

29

89

2

31

25

108

10

Онкология

45

33

60

7

32

25

88

1

Оториноларингология

2

1

200

1

9

6

66

1

Оториноларингология
(кохлеары)

5

5

80

Офтальмология

54

41

100

8

50

35

94

10

Педиатрия

18

12

116

3

20

15

80

9

Ревматология

4

5

80

2

12

7

100

5

Сердечно-сосудистая
хирургия

288

308

80

205

376

264

83

94

Торакальная хирургия

31

40

70

4

35

31

70

4

Травматология и
ортопедия

65

79

101

47

35

23

91

8

Травматология  и ортопедия
(эндопротезирование)

60

59

128

20

Трансплантация

6

1

300

1

2

Урология

5

6

83

5

5

6

66

2

Челюстно-лицевая хирургия

5

6

50

3

6

5

80

4

Эндокринология

5

3

66

7

2

0

2

Итого

654

611

84%

300

743

546

90%

187

Мероприятия, направленные на достижение целевых показателей на период 2011 - 2013 гг.

Таблица № 13

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи

жителям Республики Алтай за счет бюджетных ассигнований

федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях

(по профилям высокотехнологичной медицинской помощи)

в 2009 - 2010 гг.

(на территории Республики Алтай федеральных

государственных учреждений нет)

Профили ВМП                  

Всего
пролеченных
по ВМП  
больных в
ФГУ   

В т.ч.
пролеченных
в ФГУ, расположенных
на территории
субъекта  

2009

2010

2009

2010

Абдоминальная хирургия                        

8

7

Акушерство и гинекология                      

11

4

Акушерство и гинекология (ЭКО)                

0

Комбустиология                                

2

Неонатология  и детская   хирургия   в период
новорожденности                               

Нейрохирургия                                 

23

27

Онкология                                     

21

22

Оториноларингология                           

2

4

Оториноларингология (кохлеары)                

4

Офтальмология                                 

41

33

Педиатрия                                     

14

12

Сердечно-сосудистая хирургия                  

248

220

Торакальная хирургия                          

28

22

Травматология и ортопедия                     

80

21

Травматология и ортопедия (эндопротезирование)

76

Трансплантация                                

3

3

Урология                                      

5

4

Челюстно-лицевая хирургия                     

3

4

Итого                                         

487

465

Таблица № 14

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям

Республики Алтай в лечебно-профилактических учреждениях

республики в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках

территориальной программы государственных гарантий, за

предшествующие годы и на период 2011 - 2013 гг.

Профили ВМП    

Всего пролеченных по ВМП
больных в учреждениях 
субъекта в рамках   
территориальной    
программы       
государственных гарантий

В т.ч. пролеченных по
ВМП в учреждениях  
субъекта на условиях 
софинасирования из  
федерального бюджета 

В т.ч. пролеченных по
ВМП в учреждениях   
субъекта за счет средств
консолидированного  
бюджета субъекта   

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

Абдоминальная
хирургия

27

27

Акушерство и гинекология        

Акушерство и
гинекология (ЭКО)  

Комбустиология     

Неонатология и
детская  хирургия в
период новорожденности    

Нейрохирургия      

10

10

Онкология          

14

14

Оториноларингология

Оториноларингология
(кохлеары)         

Офтальмология      

50

50

Педиатрия          

Сердечно-сосудистая
хирургия           

Торакальная хирургия           

Травматология и ортопедия          

15

15

Травматология и ортопедия (эндопротезирование)

Трансплантация     

Урология           

Челюстно-лицевая   
хирургия           

Итого              

116

116

Таблица № 15

Расходные обязательства Республики Алтай на

высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в

рамках Территориальной программы государственных гарантий,

в 2009 - 2010 гг. и на период 2011 - 2013 гг.

(Расходные обязательства субъекта указываются

в млн. рублей)

Показатель        

2009

2010 

2011  

2012 

2013  

Финансовое обеспечение ВМП за счет средств Республики Алтай, млн. рублей          

-

-

-

-

11,600

По профилю абдоминальная хирургия в отделениях хирургии и онкологии проводятся следующие виды операций:

- микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции на поджелудочной железе, в том числе лапароскопически ассистированные в 2009 году 12, в 2010 году 8;

- микрохирургические и реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на сосудах системы воротной вены, стентирование внутри- и внепеченочных желчных протоков. В 2009 году 6, в 2010 году 4;

- реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности, в 2009 году 38, в 2010 году 30;

- реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, в 2009 году - 17, в 2010 году - 16; в 2009 г. - 6, в 2010 г. - 3.

По профилю нейрохирургия в отделении нейрохирургии следующие виды операций:

- микрохирургические вмешательства при злокачественных (первичных и вторичных) и доброкачественных новообразованиях оболочек головного мозга парасаггитальной локализации с вовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также опухолей внутрижелудочковой локализации. В 2009 г. - 11, в 2010 г. - 8;

- микрохирургические и эндоскопические вмешательства при поражении межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло- и нейропатией, спондилолистезах и спинальных стенозах, 2009 г. - 40, 2010 г. - 60;

- микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой нервных стволов аутотрансплантатами, в 2009 г. - 7, 2010 г. - 6.

С 2011 г. в отделении нейрохирургии будут выполняться операции по профилю травматология и ортопедия, вид помощи "Реконструктивные и декомпрессионные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств".

По профилю онкология в отделении онкологии:

- комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии, в 2009 г. - 30, 2010 г. - 37;

- комплексное лечение с применением стандартной химио- и иммунотерапии, (включая таргетные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, ХМЛ-БК и ФА), 2009 г. - 20, 2010 г. - 16.

По профилю офтальмология следующие виды помощи:

- транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконстуктивная и эндовитреальная 23, 25 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза, в 2009 г. - 200, 2010 г. - 214.

В рамках проведения программы модернизации предполагается дооснащение БУЗ РА "Республиканская больница" в том числе оборудованием, необходимым для повышения качества и увеличения объемов высокотехнологичной медицинской помощи.

Таблица № 16

Профиль ВМП 

Перечень оборудования, необходимого для оказания заявленных видов ВМП        

Сроки 

абдоминальная 
хирургия      

Видеоэндоскопический комплекс с установками видеогастроскоп, видеобронхоскоп, видеоколоноскоп                               

2012  

Видеоэндоскопическая  стойка для проведения операций                                      

2012  

онкология     

Роботизированная система гистологической и иммуногистохимической диагностики             

2012  

Установка для высокочастотной термоаблации опухолей

2012  

Маммограф с биопсийной приставкой             

2011  

офтальмология 

Операционный офтальмологический лазер         

2012  

Оптический когерентный томограф               

2012  

Таблица № 17

Планируемые объемы оказания высокотехнологичной

медицинской помощи на 2011 - 2013 годы в разрезе профилей

в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских

учреждениях республики в рамках территориальной программы

государственных гарантий для обеспечения населения

Республики Алтай

Профили ВМП       

Планируемые
объемы   
оказания ВМП

В т.ч. в ФГУ

В т.ч. в учреждениях  субъекта в рамках территориальной
программы государственных
гарантий   

2011

2012

2013

2011

2012

2013

2011

2012

2013

Абдоминальная хирургия    

9

10

38

9

10

11

27

Акушерство и гинекология  

5

6

7

5

6

7

Акушерство и  гинекология
(ЭКО)                     

2

3

4

2

3

4

Комбустиология            

3

4

5

3

4

5

Неонатология и детская хирургия в период новорожденности           

1

1

1

1

1

1

Нейрохирургия             

33

36

46

33

36

36

10

Онкология                 

28

31

46

28

31

32

14

Оториноларингология       

6

7

7

6

7

7

Оториноларингология (кохлеары)                

5

5

5

5

5

5

Офтальмология             

38

42

92

38

42

42

50

Педиатрия                 

29

32

35

29

32

35

Сердечно-сосудистая хирургия                  

290

316

350

290

320

350

Торакальная хирургия      

25

27

29

25

27

29

Травматология и ортопедия 

28

31

49

28

31

34

15

Травматология и ортопедия (эндопротезирование)      

80

88

96

80

88

96

Трансплантация            

5

6

6

5

6

6

Урология                  

6

7

7

6

7

7

Челюстно-лицевая хирургия 

6

6

7

6

6

7

Итого                     

599

658

830

599

658

714

116

Таблица № 18

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю

"Абдоминальная хирургия" в разрезе профилей

(перевод БУЗ РА "Республиканская больница"

на 1 уровень планируется в 2013 году)

Виды ВМП                   

Объем ВМП       

2009

2010

2011

2012

2013

Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции   на поджелудочной    железе, в том  числе лапароскопически ассистированные               

3

Микрохирургические  и реконструктивно-пластические операции на печени, желчных протоках и сосудах печени, в том числе эндоваскулярные операции на сосудах печени и реконструктивные операции на  сосудах  системы воротной  вены, стентирование  внутри – и внепеченочных желчных протоков                 

3

Реконструктивно-пластические  лапароскопически ассистированные  операции  на тонкой, толстой кишке и промежности                            

12

Реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке                              

7

Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства      

2

Итого                                          

27

Таблица № 19

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю

"Нейрохирургия" в разрезе профилей

(перевод БУЗ РА  "Республиканская больница"

на 1 уровень планируется в 2013 году)

Виды ВМП                    

Объем ВМП

2009

2010

2011

2012

2013

Микрохирургические вмешательства при злокачественных  (первичных и вторичных) и доброкачественных   новообразованиях оболочек головного мозга парасаггитальной локализации свовлечением синусов, фалькса, намета мозжечка, а также опухолей внутрижелудочковой локализации  

3

Микрохирургические  и эндоскопические вмешательства при   поражении межпозвоночных дисков шейных и грудных отделов с миелопатией, радикуло - и нейропатией,  спондилолистезах и спинальных стенозах                            

5

Микрохирургические вмешательства на периферических нервах и сплетениях с одномоментной пластикой  нервных    стволов аутотрансплантатами                            

2

Итого                                          

10

Таблица  № 20

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю

"Онкология" в разрезе профилей

(перевод БУЗ РА "Республиканская больница"

на 1 уровень планируется в 2013 году)

Виды ВМП                   

Объем ВМП       

2009

2010

2011

2012

2013

Комбинированное лечение злокачественных новообразований,      сочетающее обширные хирургические  вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии         

4

Комплексное лечение  с  применением  стандартной химио-  и иммунотерапии (включая таргетные препараты), лучевой и  афферентной терапии  при первичных хронических лейкозах  и  лимфомах  (за исключением высокозлокачественных лимфом, ХМЛ-БК и ФА)                                          

10

Итого                                          

14

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю

"Офтальмология" в разрезе профилей

(перевод БУЗ РА "Республиканская больница"

на 1 уровень планируется в 2013 году)

Виды ВМП                   

Объем ВМП       

2009

2010

2011

2012

2013

Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконстуктивная   и  эндовитреальная  23, 25  гейджевая  хирургия  при витреоретинальной патологии различного генеза                    

50

Итого                                          

50

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи по профилю

"Травматология и ортопедия" в разрезе профилей

(перевод БУЗ РА "Республиканская больница"

на 1 уровень планируется в 2013 году)

Виды ВМП                   

Объем ВМП       

2009

2010

2011

2012

2013

Реконструктивные и декомпрессионные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с  резекцией позвонков,  корригирующей вертебротомией с использованием  протезов тел  позвонков и межпозвонковых  дисков,  костного цемента    и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств     

15

Итого                                          

15

В реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи в 2009 году (далее - Территориальная программа) участвовали 37 медицинских учреждений (в 2005 году - 31), в том числе по программе ОМС - 26 или 70,2% (в 2005 году - 20 - 64,5%).

Расчетная стоимость Территориальной программы на 2009 год составила 2455790000 рублей, в том числе средства обязательного медицинского страхования - 1306930000 рублей.

Утвержденная стоимость Территориальной программы - 1534710000 рублей, в том числе средства обязательного медицинского страхования 787610000 рублей (на 2005 год - 856748500 рублей, в том числе средства ОМС - 358722900 рублей).

В 2009 году дефицит утвержденной стоимости Территориальной программы к расчетной стоимости составил - 38,3%.

Расходы по Территориальной программе в 2009 году составили 1523499929 рублей (включая затраты на ведение дела в системе ОМС) и в том числе на оплату медицинских услуг в сумме 1489831629 рублей, из них по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - ТПОМС) 768246667,0 рублей (доля - 50,4%), в том числе на оплату медицинской помощи - 734578367 рублей.

В 2005 году составили 824402470 рублей и в том числе на оплату медицинских услуг в сумме 814405570 рублей, из них по территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - ТПОМС) 327030220 рублей, в том числе на оплату медицинской помощи - 317033320 рублей.

Увеличились расходы на финансирование Территориальной программы в 2009 году по сравнению с 2005 годом на 699097459 рублей или в 1,85 раза, в том числе по ТПОМС на 441216447 рублей или в 2,35 раза. Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения в 2009 году составил 1910,71 руб.

Утвержденная стоимость ТПГГ оказания гражданам РФ на территории Республики Алтай в 2010 году составляет 1615,6 млн. рублей, в т.ч. по программе ОМС - 808,0 млн. рублей (с учетом расходов на ВД). Доля средств ОМС в ТПГГ составляет 50,0%. Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения в 2010 году составил 1978,12 руб. (рост 3,5% или 67,41 руб.).

Утвержденная стоимость ТПГГ оказания гражданам РФ на территории Республики Алтай в 2011 году составляет 1684,6 млн. рублей, в т.ч. по программе ОМС – 921,8 млн. рублей (с учетом расходов на ВД). Доля средств ОМС в ТПГГ составляет 54,7% (в 2009 году факт 51,3%), увеличение стоимости ТПГГ к 2010 году 4,3%, в том числе по программе ОМС на 14,1%. Размер страхового взноса на ОМС неработающего населения в 2011 году составил 2549,32 руб., рост к 2010 году 33,4% или 638,61 руб.

Дефицит утвержденной стоимости ТПГГ к расчетной составляет 792,4 млн. руб. и по ОМС 419,4 млн. руб. или 32,0% и 31,3% соответственно.

Структура ТПГГ соответствует основным положениям постановления Правительства РФ от 4 октября 2010 г. N 782 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год". Объем взносов на ОМС неработающего населения 368,7 млн. рублей, рост к 2010 году на 30,8% (2010 г. - 281,8). В ТПОМС в 2011 году включена первичная медико-санитарная помощь, оказываемая средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием (ФАП) и врачебно-физкультурный диспансер.

В составе тарифа по ОМС отсутствуют дополнительные статьи расходов сверх базовой программы ОМС.

Таблица № 21

Фактические объемы медицинской помощи, предоставляемой

населению Республики Алтай по условиям ее оказания в

рамках территориальной программы 2008 - 2009 годы

Условия оказания медицинской помощи            

Единица измерения

Норматив по РФ на 2009 г.

Фактически выполнено в

2008  

2009  

1. Скорая медицинская помощь 

вызов    

0,318 

0,304 

0,319 

2.  Амбулаторная медицинская
помощь                       

посещение

9,198 

11,692 

11,159 

3. Стационарная  медицинская
помощь                       

койко-   
день     

2,812 

3,112 

2,919 

4. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов

пациенто-
день     

0,577 

0,837 

0,890 

Таблица № 22

Сравнительный анализ затрат по видам медицинской помощи на

Территориальную программу государственных гарантий оказания

гражданам РФ на территории Республики Алтай бесплатной

медицинской помощи за 2005 - 2009 годы

Виды медицинской
помощи    

Единица
измере-
ния   

2005 

2006  

2007  

2008  

2009  

Скорая медицинская помощь         

рублей

28161180

37376600

42803990

69043705

76728566

Амбулаторно-   
поликлиническая
помощь         

рублей

203370750

237496840

287783010

394909135

427453063

Стационарная   
помощь         

рублей

404747130

542296750

561157560

650730807

764055718

Медицинская помощь в дневных стационарах    

рублей

30489550

34734740

43127130

49525331

61251121

Прочие расходы 

рублей

157633860

184464320

219137870

178250609

194011461

Всего          

рублей

824402470

1036369250

1154009560

1342459587

1523499929

Таблица № 23

Доля затрат по видам медицинской помощи от общих расходов, %

2005

2009

2010

2011

Амбулаторно-поликлиническая помощь                  

24,7

28,1

28,1

29,1

Стационарная помощь                                 

49,1

50,2

50,2

47,6

Скорая помощь                                       

3,4

5,0

5,0

6,6

Стационарозамещающая помощь                         

3,7

4,0

4,0

5,0

Прочие расходы                                      

19,1

12,7

12,7

11,7

Отмечается положительная тенденция по увеличению финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2009 году:

- стоимость одного койко-дня составила 1251,31 рубля, в сравнении с 2005 годом рост в 2,2 раза (2005 год - 618,10 руб.);

- стоимость одного посещения - 183,10 рубля, в сравнении с 2005 годом рост в 1,7 раза (2005 год - 107,02 руб.);

- один вызов скорой медицинской помощи составил 1150,39 рублей, в сравнении с 2005 годом рост в 2,78 раза (2005 год - 413,83 руб.);

- затраты на один пациенто-день - 328,89 рублей, в сравнении с 2005 годом рост в 1,38 раза (2005 год - 238,61 рубля).

Сравнительный анализ стоимости единицы объема оказанной

медицинской помощи по здравоохранению Республики Алтай

за 2005 - 2009 гг.

Подушевые расходы по видам медицинской помощи

за 2005 - 2009 гг.

За последние пять лет отмечается значительное увеличение расходов на душу населения по Территориальной программе Государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Алтай бесплатной медицинской помощи. В 2009 году подушевые расходы составили 7282,26 рублей, а в 2005 году 4043,38 рублей, рост в 1,8 раза, в том числе:

- по скорой медицинской помощи на 228,64 рубля (в 2,6 раза);

- по амбулаторно-поликлинической помощи на 1045,75 рублей (в 2 раза);

- по медицинской помощи в дневных стационарах на 143,24 рубля (в 1,9 раза);

- по стационарной медицинской помощи на 1667,02 рубля (в 1,8 раза).

Объемы медицинской помощи, оказываемые населению, по отдельным видам в рамках Территориальной программы Государственных гарантий в целом по Республике Алтай отражены в диаграмме:

                                              

Отмечается положительная динамика оказания медицинской помощи в расчете на 1-го жителя. Сокращены объемы по скорой медицинской помощи с 0,334 вызова в 2005 году до 0,319 вызова в 2009 году (норматив 0,318), также отмечена позитивная тенденция к дальнейшему сокращению объемов стационарной медицинской помощи с 3,212 койко-дней в 2005 году до 2,919 койко-дней в 2009 году, а по стационарозамещающим технологиям (дневные стационары) наблюдается рост с 0,627 дней лечения в 2005 году до 0,890 дней лечения в 2009 году, а также по амбулаторно-поликлинической помощи с 9,320 посещений в 2005 году до 11,159 в 2009 году, что является положительной тенденцией ресурсосберегающей стационарной помощи и перевода на амбулаторно-поликлиническую и стационарозамещающую помощь.

Таким образом, проведенные преобразования сети способствовали росту эффективности использования коечного фонда и переводу части объема медицинской помощи на амбулаторный этап:

- число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений составило в 2009 году 2334577, в расчете на одного жителя показатель вырос с 9,320 в 2005 году до 11,159 в 2009 году, фактически выполненный объем амбулаторной медицинской помощи превысил норматив (9,198 посещений на 1 жителя);

- сокращение числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских учреждений, в расчете на одного жителя (с 3,212 в 2005 году до 2,919 в 2009 году);

- по итогам 2009 года объемы медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре, превысили федеральный норматив (0,577 пациенто-дня на 1 жителя) и составили 0,890 пациенто-дня на 1 жителя.

Превышение в 2009 году на 4,9% объема скорой медицинской помощи к уровню 2008 года связано с эпидемией высокопатогенного гриппа А (H1N1) в Республике Алтай с середины октября до конца 2009 года.

Министерством здравоохранения Республики Алтай совместно с территориальным фондом в Республике Алтай проводятся регулярно по утвержденному графику проверки государственных и муниципальных учреждений здравоохранения по обоснованности госпитализаций и эффективного использования средств для лечения больных в стационарах ЛПУ.

4.8.  Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

4.8.1. Общая ситуация

Основной тенденцией внедрения информационных технологий в здравоохранение Республики Алтай является переход от "лоскутной информатизации" к системному, научно обоснованному подходу. Реализуемые в настоящее время проекты позволяют получить значительный опыт в определении требований к автоматизированным информационным системам, к инфраструктуре хранения, обработки и передачи данных, к рабочим местам специалистов и инфраструктуре медицинского обслуживания населения.

Реализация столь масштабных ИТ-проектов в сфере здравоохранения неизбежно влечет за собой высочайшие требования по обеспечению бесперебойной работы информационных систем. Руководство республики с пониманием относится к данному вопросу и принимает необходимые меры. В сентябре 2011 года приказом министра здравоохранения Республики Алтай бюджетное учреждение здравоохранения Республики Алтай "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - БУЗ РА "МИАЦ") назначен оператором региональной информационно-аналитической медицинской системы. Под руководством БУЗ РА "МИАЦ" в республике создана команда по поддержке автоматизированных информационных систем медицинских учреждений, объединяющая ИТ-специалистов медицинских учреждений и специалистов БУЗ РА "МИАЦ".

Республика Алтай на текущий момент имеет крайне слабо развитую информационно-телекоммуникационную инфраструктуру в учреждениях здравоохранения. С учетом высоких требований к технологическому обеспечению реализации мероприятий информатизации здравоохранения, средств, выделяемых в 2011 и 2012 годах ФФОМС, и средств консолидированного бюджета Республики Алтай недостаточно.

4.8.2. Анализ оснащенности учреждений

здравоохранения Республики Алтай

По состоянию на 1 января 2011 года оснащенность учреждений здравоохранения Республики Алтай вычислительной техникой, телекоммуникационными системами и программным обеспечением была следующей:

- ноутбуки - 39 единиц;

- настольные ПК - 451 единица;

- персональные ЭВМ, всего 490 единиц;

- серверное оборудование - отсутствует;

- печатающие устройства и МФУ - 337 единиц;

- бездисковые рабочие станции (тонкий клиент) - отсутствуют;

- общее количество портов локальных вычислительных сетей в учреждениях (сеть одноранговая) - 409 шт.;

- количество точек подключения к сети Интернет - 26 (xDSL) пулов;

- обеспеченность медицинского персонала персональными компьютерами - на 6,7 медицинских работников приходится 1 персональный компьютер.

В 2010 году для медицинских учреждений и Министерства здравоохранения Республики Алтай было централизованно закуплено программное обеспечение для ведения бухгалтерского и кадрового учета. В настоящее время все медицинские учреждения (юридические лица) ведут бухгалтерский и кадровый учет в автоматизированном режиме. Ряд учреждений здравоохранения Республики Алтай пользуются услугами централизованной бухгалтерии, и поэтому не имеют собственного бухгалтерского программного обеспечения (далее - ПО).

Таким образом, полностью удовлетворена потребность учреждений здравоохранения Республики Алтай в ПО для бухгалтерского и кадрового учета. Средства на сопровождение систем бухгалтерского и кадрового учета предусматриваются в рамках текущего финансирования деятельности учреждений здравоохранения. Интеграция ПО для бухгалтерского и кадрового учета с федеральным компонентом системы будет реализована в 2012 году.

4.8.3. Цели и задачи, целевые индикаторы

Главная цель модернизации отрасли здравоохранения - повышение качества и доступности медицинской помощи - в настоящее время не может быть достигнута без активного ежедневного применения информационно-телекоммуникационных технологий в деятельности медицинских учреждений для организации процессов оказания медицинской помощи, поддержки лечебного процесса, контроля качества оказания медицинской помощи, управления деятельностью медицинского учреждения.

Необходимым условием достижения основной цели является создание развитой информационно-телекоммуникационной среды регионального здравоохранения, решающей следующие задачи:

- мониторинг процессов, связанных с состоянием здоровья населения Республики Алтай, в том числе рождаемости, смертности, заболеваемости;

- персонифицированный учет медицинских услуг и ресурсов на ее оказание как на региональном уровне, так и в каждом медицинском учреждении;

- планирование и обоснование затрат для оказания гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества;

- эффективное управление потоками пациентов (медицинская маршрутизация);

- контроль сроков, объемов, условий и качества оказания медицинской помощи;

- контроль за эффективностью расходования бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения;

- информирование граждан в вопросах организации медицинской помощи, здорового образа жизни, профилактики заболеваний и оказания услуг в электронном виде;

- непрерывное обучение и активное профессиональное взаимодействие медицинских и фармацевтических специалистов.

Среди перечисленных ключевой является задача создания системы персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание. Персонификация медицинской помощи, включающая учет объемов и видов услуг параклинического звена, данных лабораторной диагностики, расхода лекарственных средств и изделий медицинского назначения позволит контролировать выполнение медицинских стандартов и создать механизмы объективизации системы оплаты труда медицинских работников. Система персонифицированного учета медицинских услуг в рамках ведения электронной медицинской карты обеспечит возможность комплексной оценки здоровья конкретного человека и населения республики в целом.

С учетом уровня развития в медицинских учреждениях Республики Алтай информационно-телекоммуникационной инфраструктуры в 2011-2012 годах необходимо обеспечить:

1. Все медицинские учреждения компьютерным оборудованием, оргтехникой и общесистемным ПО.

2. Организацию структурированных кабельных систем и локальных вычислительных сетей в медицинских учреждениях и объектах управления здравоохранением.

3. Защиту персональных данных во всех медицинских учреждениях и объектах управления здравоохранением.

4. Организацию регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках.

5. Организацию широкополосных защищенных каналов передачи данных и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом.

6. Организацию широкополосных защищенных каналов передачи данных и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, Министерством здравоохранения Республики Алтай, ТФОМС и другими участниками системы ОМС.

7. Внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения Республики Алтай.

8. Организацию инфраструктуры для обеспечения функции записи к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи.

Ввиду значительного объема предстоящих работ и ограниченных сроков для реализации намеченных мероприятий, окончание перечисленных выше работ в отдельных ЛПУ Республики Алтай будет завершено к концу 2012 года.

В 2012 году необходимо обеспечить:

1. Внедрение единой медицинской информационной системы (далее - МИС) (не менее 80% рабочих мест профильных структурных подразделений учреждений здравоохранения Республики Алтай). Интеграцию МИС с федеральным компонентом Единой государственной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации.

2. Модернизацию системы передачи телемедицинских данных. Интеграцию системы передачи телемедицинских данных с федеральным компонентом Единой государственной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации.

3. Интеграцию региональных автоматизированных систем (в т.ч. единого регистра медицинских работников, электронных паспортов медицинских учреждений и паспорта системы здравоохранения Республики Алтай) с федеральными компонентами Единой государственной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации.

К концу 2012 года необходимо обеспечить:

1) в интересах 50% сотрудников профильных структурных подразделений Министерства здравоохранения Республики Алтай, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, возможность использования следующих подсистем, создаваемой на федеральном уровне Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (Система), в том числе:

- паспорта медицинской организации;

- регистра медицинского оборудования и медицинской техники;

- регистра медицинского и фармацевтического персонала;

- мониторинга реализации программ в здравоохранении;

- обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

- ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан;

2) в интересах не менее чем 50% сотрудников профильных структурных подразделений Министерства здравоохранения Республики Алтай, ТФОМС Республики Алтай, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, планируется обеспечить возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне Системы, в том числе:

- управления кадрами Министерства здравоохранения, ТФОМС;

- управления материально-техническим обеспечением и основными средствами Министерства здравоохранения, ТФОМС;

- управления финансами Министерства здравоохранения;

- организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг Министерства здравоохранения, ТФОМС;

- электронного документооборота Министерства здравоохранения, ТФОМС;

3) во всех профильных медицинских учреждениях обеспечить возможность осуществления в электронном виде следующих функций:

- ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;

- управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);

- анализ деятельности и формирование отчетности;

- учет административно-хозяйственной деятельности;

- электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений.

4) в учреждениях здравоохранения, не обеспеченных информационными системами поддержки их деятельности, к концу 2012 года планируется обеспечить удаленный доступ не менее 80% сотрудников профильных структурных подразделений к созданным федеральным информационным системам;

5) обеспечить наличие в профильных учреждениях здравоохранения:

- необходимого количества автоматизированных рабочих мест (АРМ) с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению. Минимальное количество АРМ для поликлиники рассчитывается следующим образом: число одновременно работающих врачей (в одну смену) + 2 АРМ в регистратуре + 1 АРМ в организационно-методическом отделе + 1 АРМ старшей (главной) сестры + 1 АРМ начмеда (зав. оргметодотделом) + 1 АРМ главного врача. Минимальное количество АРМ для стационара рассчитывается следующим образом: 2 АРМ в ординаторской каждого отделения + 1 АРМ на каждом посту медицинской сестры + 1 АРМ в организационно-методическом отделе + 1 АРМ старшей сестры (в каждом отделении) + 1 АРМ главной медицинской сестры + 1 АРМ в службе обеспечения питанием + 1 АРМ в службе лекарственного обеспечения + 1 АРМ начмеда (зав. оргметодотделом) + 1 АРМ главного врача;

- необходимого количества АРМ для доступа к системе, обеспечивающей проведение телемедицинских консультаций и консилиумов, создаваемой на федеральном уровне, с учетом технических требований, разрабатываемых Минздравсоцразвития России. Минимальное количество АРМ для обеспечения данной функции рассчитывается следующим образом: 1 АРМ для каждой центральной районной больницы. Для поликлиник с числом посещений более 500 в смену - 2 АРМ. Для стационаров с числом отделений более 5 - 2 АРМ. Для стационаров с числом отделений более 8 - 3 АРМ;

- обеспечить наличие не менее одного локального печатающего устройства на два АРМ, в том числе как минимум одного многофункционального устройства, обеспечивающего возможность печати и сканирования документов.

4.8.4. Система мероприятий по информатизации

здравоохранения Республики Алтай

Мероприятия по информатизации здравоохранения Республики Алтай  включают в себя:

- персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты;

- запись на прием к врачу в электронном виде;

- обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота;

-ведение единого регистра медицинских работников;

- ведение электронного паспорта медицинского учреждения;

- ведение паспорта системы здравоохранения Республики Алтай.

Результатом реализуемых мероприятий должно стать создание регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения.

В 2012 году во всех учреждениях здравоохранения Республики Алтай проектируются, модернизируются и строятся структурированные кабельные системы (СКС). На создаваемой технологической базе СКС во всех учреждениях республики реализуются локальные вычислительные сети.

Внедрение единой комплексной МИС во всех учреждениях здравоохранения Республики Алтай.

В 2012 году во все учреждения здравоохранения Республики Алтай будет поставлена комплексная медицинская информационная система. МИС должна обеспечивать существующие и предполагаемые информационные потребности всех структурно-функциональных подразделений учреждений здравоохранения. МИС будет приобретена в собственность Республики Алтай. В рамках мероприятий по информатизаии здравоохранения необходимо поставить оборудование, указанное в таблице № 24.

Таблица № 24

Мероприятия по информатизации учреждений

здравоохранения в 2012 году

Наименование  мероприятия

Количество оборудования

2012 год

Мероприятие 1.1. Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность   ведения электронной медицинской карты (ЭМК)

Тонкий клиент

355

Печатающие устройства

186

Инфоматы

4

Мероприятие 1.2. Запись на прием к врачу в электронном виде

Считыватель штрих-кода

33

Считыватель  УЭК (медицинских полисов)

28

4.8.5. Особенности технологических решений, направленных

на выполнение мероприятий Программы информатизации

учреждений здравоохранения Республики Алтай

В настоящее время в Республике Алтай строится Центр обработки данных (далее - ЦОД). Его запуск в промышленную эксплуатацию намечен на сентябрь 2012 года.

Приобретаемые криптообразующие тонкие клиенты позволяют обеспечить защищенный канал передачи данных с серверной площадкой и полностью отказаться от терминальных серверов.

В учреждениях здравоохранения Республики Алтай будет установлено не более 10 сетевых принтеров (МФУ). Установка и сопровождение в каждом ЛПУ сервера печати в данной ситуации совершенно не оправдана.

На базе БУЗ РА "МИАЦ" будет функционировать серверная площадка, которая призвана обеспечить бесперебойную работу системы управления эксплуатацией, системы информационной безопасности, Портала системы здравоохранения Республики Алтай, архива медицинских изображений и системы электронного документооборота.

Система хранения данных будет размещаться на серверной площадке БУЗ РА "МИАЦ". Система хранения данных (далее - СХД) является буферным хранилищем медицинской графической информации. В учреждениях здравоохранения Республики Алтай к концу 2012 года будет функционировать 4 единицы медицинского оборудования, генерирующего цифровые медицинские изображения. Все оборудование будет оснащено встроенными накопителями данных, хранящихся в цифровом виде. Установка буферных СХД в каждом учреждении здравоохранения республики в данной ситуации совершенно не оправдана.

В 2012 году предусматривается интеграция информационных ресурсов регионального сегмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации с информационными ресурсами, создаваемыми в рамках программы "Электронное Правительство".

Обеспечение защиты персональных данных в медицинских учреждениях Республики Алтай.

Для передачи данных между Министерством здравоохранения Республики Алтай, медицинскими учреждениями, муниципальными органами управления здравоохранением, Территориальным фондом ОМС, его филиалами и страховыми медицинскими организациями проектируется защищенная корпоративная сеть передачи данных, построенная на основе криптозащищенных каналов. Выполнение работ обеспечивается за счет текущего финансирования.

Базовые мероприятия по защите персональных данных будут реализованы за счет оснащения рабочих мест сертифицированными ФСТЭК и ФСБ тонкими клиентами, являющимися персональными сетевыми экранами и шифраторами IP-трафика по ГОСТ 28147-89. Тонкий клиент образует защищенный канал передачи данных с криптокоординатором. Центральный координатор приобретен в 2011 году за счет средств консолидированного бюджета Республики Алтай и функционирует на серверной площадке БУЗ РА "МИАЦ".

Реализация мероприятия по покупке и настройке на рабочих местах персональных идентификаторов и аутентификаторов (типа eToken) обеспечивается за счет средств ФФОМС и консолидированного бюджета Республики Алтай.

Всего за 2 года будет приобретено 237 идентификаторов и аутентификаторов (типа eToken).

Сведения об уровне развития информационной и технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения Республики Алтай представлены в таблице 25.

Таблица № 25

Сведения

об уровне развития информационной и технологической

инфраструктуры учреждений здравоохранения Республики Алтай

Описание характеристик    
информационной и       
технологической инфраструктуры

Единица
измерения

2009 
(факт)

2010  
(оценка)  

2011  
(оценка)  

2012  
(прогноз)

1. Характеристика сети ЛПУ    

Количество         медицинского
персонала                     

чел.    

3271

3284

3290

3290

Количество отделений стационара

ед.     

139

140

141

141

Количество           кабинетов,
осуществляющих  поликлинический
прием                         

ед.     

336

361

368

368

2.               Характеристика
технологической  инфраструктуры
сети ЛПУ Республики Алтай     

2.1. Парк        вычислительной
техники и офисного оборудования
медицинских          учреждений
Республики Алтай              

Персональные ЭВМ, всего  в  том
числе:                        

ед.     

421

490

490

839

с процессором Intel Pentium  IV
и выше, из них:               

ед.     

392

451

451

451

для адм./хоз. деятельности    

ед.     

241

271

271

271

для медицинского персонала,  из
них:                          

ед.     

151

180

180

180

бездисковые             рабочие
станции/тонкий клиент, из них:

ед.     

0

0

0

349

для адм./хоз. деятельности    

ед.     

0

0

0

0

для медицинского персонала    

ед.     

0

0

0

349

мобильные            компьютеры
(ноутбуки), из них:           

ед.     

29

39

39

39

для адм./хоз. деятельности    

ед.     

15

24

24

24

для медицинского персонала    

ед.     

14

15

15

15

Серверное оборудование,  в  том
числе:                        

ед.     

0

0

0

0

Сервера, из них:              

ед.     

0

0

0

0

для адм./хоз. деятельности    

ед.     

0

0

0

0

для   автоматизации   лечебного
процесса                      

ед.     

0

0

0

0

многофункциональные           

ед.     

0

0

0

0

управление     и      поддержка
инфраструктуры                

ед.     

0

0

0

0

Система  хранения  (объем),  из
них:                          

ед.     

0

0

0

0

до 4 Тв                       

ед.     

0

0

0

0

от 4 до 10 Тв                 

ед.     

0

0

0

0

свыше 10 Тв                   

ед.     

0

0

0

0

Печатающие     устройства     и
многофункциональные устройства,
из них:                       

ед.     

281

337

337

519

для адм./хоз. деятельности    

ед.     

178

210

210

210

для   автоматизации   лечебного
процесса                      

ед.     

103

127

127

309

2.2. Локальные   вычислительные
сети                          

Общее     количество     портов
локально-вычислительных  сетей,
включая все корпуса и  входящие
учреждения, из них:           

шт.     

326

409

409

1102

для адм./хоз. деятельности    

шт.     

253

288

288

288

для   автоматизации   лечебного
процесса                      

шт.     

73

121

121

814

Количество         обособленных
подсетей     (внутри     одного
учреждения, включая подчиненные
ЛПУ)                          

шт.     

21

22

25

24

2.3. Общая       характеристика
систем  доступа  к   глобальным
вычислительным сетям          

Количество точек подключения  к
ведомственной     корпоративной
сети   связи    с    пропускной
способностью    на    получение
данных:                       

шт.     

0

0

0

26

до 512 Кбит/с                 

шт.     

0

0

0

0

от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с     

шт.     

0

0

0

26

свыше 2 Мбит/с                

шт.     

0

0

0

0

Количество точек подключения  к
ведомственной     корпоративной
сети     связи     по     типам
подключения:                  

шт.     

0

0

0

0

Коммутируемый (модемный)      

шт.     

0

0

0

0

Широкополосный    доступ     по
технологии xDSL               

шт.     

0

0

0

0

Оптоволокно                   

шт.     

0

0

0

0

Радиодоступ                   

шт.     

0

0

0

0

Спутниковый канал             

шт.     

0

0

0

0

VPN    через    сеть     общего
пользования                   

шт.     

0

0

0

26

Количество точек подключения  к
сети Интернет:                

шт.     

26

26

26

52

до 512 Кбит/с                 

шт.     

8

8

5

от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с     

шт.     

18

18

21

36

свыше 2 Мбит/с                

шт.     

0

0

0

16

Количество точек подключения  к
сети    Интернет    по    типам
подключения:                  

шт.     

26

26

26

52

Коммутируемый (модемный)      

шт.     

0

0

0

0

Широкополосный    доступ     по
технологии xDSL               

шт.     

26

26

26

Оптоволокно                   

шт.     

0

0

0

46

Радиодоступ                   

шт.     

0

0

0

0

Спутниковый канал             

шт.     

0

0

0

6

2.4. Оборудование           для
видеоконференцсвязи (количество
комплектов)                   

Количество           комплектов
оборудования                  

шт.     

0

0

0

0

3. Характеристика
информационной   инфраструктуры
Республики Алтай              

3.1. Количество    компьютеров,
использующих          следующие
операционные системы:         

MS Windows 95\98\МЕ           

ед.     

0

0

0

0

MS Windows N T4               

ед.     

0

0

0

0

MS Windows 2000               

ед.     

0

0

0

0

MS Windows XP                 

ед.     

421

490

490

490

MS Windows Vista              

ед.     

0

0

0

0

MS Windows 7                  

ед.     

0

0

0

0

Linux (и подобные ОС)         

ед.     

0

0

0

349

Unix (и подобные ОС)          

ед.     

0.

0

0

0

MS Windows Server 2003\2008   

ед.     

0

0

0

0

MS DOS                        

ед.     

0

0

0

0

Другие ОС                     

ед.     

0

0

0

0

3.2. Системы управления БД    

Количество клиентских лицензий:

шт.     

0

0

0

0

MS SQL Server 2005\2008       

шт.     

0

0

0

0

Oracle 8\9\10\11              

шт.     

0

0

0

0

Cache                         

шт.     

0

0

0

0

Другие СУ БД                  

шт.     

0

0

0

0

Количество     лицензий      на
процессор:                    

шт.     

0

0

0

0

MS SQL Server 2005\2008       

шт.     

0

0

0

0

Oracle 8\9\10\11              

шт.     

0

0

0

0

Cache                         

шт.     

0

0

0

0

MySQL                         

шт.     

0

0

0

0

Другие СУ БД                  

шт.     

0

0

0

0

3.3. Управление инфраструктурой

Число     систем     управления
инфраструктурой               

шт.     

0

0

0

0

3.4. Прикладное     программное
обеспечение                   

Количество лицензий:          

шт.     

139

227

481

483

программное   обеспечение   для
бухгалтерского учета          

шт.     

26

26

26

26

правовые системы              

шт.     

17

23

24

26

пакет   офисного   программного
обеспечения                   

шт.     

11

39

134

134

антивирусное        программное
обеспечение                   

шт.     

59

113

271

271

системы   кадрового   учета   и
расчета заработной платы      

шт.     

26

26

26

26

другое  прикладное  программное
обеспечение                   

шт.     

0

0

0

0

3.5.             Характеристика
автоматизации  основных   задач
сети ЛПУ                      

Автоматизированные            
информационные          системы
управления            ресурсами
медицинских учреждений:       

шт.     

52

52

52

78

учет медицинского персонала   

шт.     

26

26

26

26

учет медицинского оборудования

шт.     

26

26

26

26

Паспорт медицинского учреждения
(Паспорт МУ)                  

шт.     

0

0

0

26

Персонифицированный        учет
медицинских услуг             

шт.     

0

0

0

26

Формирование государственной  и
ведомственной    статистической
отчетности                    

шт.     

26

26

26

26

Медицинские      информационные
системы,  предназначенные   для
информационного     обеспечения
процессов диагностики         

шт.     

0

0

0

52

Лабораторные     информационные
системы                       

шт.     

0

0

0

26

Системы хранения и визуализации
медицинских изображений       

шт.     

0

0

0

26

Электронная медицинская карта 

шт.     

0

0

0

26

Научно-исследовательские      
информационные         системы,
предназначенные             для
информационного     обеспечения
медицинских   исследований    в
клинических                   
научно-исследовательских      
институтах                    

шт.     

0

0

0

0

Обучающие        информационные
системы,  предназначенные   для
информационного     обеспечения
процессов      обучения       в
медицинских учебных заведениях

шт.     

0

0

0

0

Телемедицинские  информационные
системы                       

шт.     

0

0

0

0

4. Обеспечение     безопасности
информации      в      субъекте
Российской Федерации          

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
перечня       конфиденциальной,
служебной,    коммерческой    и
другой  критичной   информации,
подлежащей защите             

ед.     

7

9

15

23

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
документа,    регламентирующего
классификацию   информации   по
степени конфиденциальности    

ед.     

4

8

14

23

Количество           учреждений
здравоохранения  с  наличием  в
учреждении      здравоохранения
организационно-распорядительной
документации,  регламентирующей
проведение    мероприятий    по
защите информации             

ед.     

4

7

16

23

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
организационно-распорядительной
документации,      определяющей
порядок  работы  со  сведениями
конфиденциального характера   

ед.     

3

6

16

23

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
регламента        использования
электронной почты             

ед.     

2

4

15

23

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
политики             применения
криптографических       средств
защиты                        

сд.     

3

5

15

23

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
соглашения о неразглашении    

ед.     

6

9

17

23

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
нормативных         документов,
регламентирующих информационный
обмен  учреждения   с   другими
субъектами              системы
здравоохранения и обязательного
медицинского страхования      

ед.     

5

8

16

23

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
защищаемых помещений          

ед.     

2

2

6

15

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
документов,      подтверждающих
согласие     работников      на
обработку    их    персональных
данных                        

ед.     

3

6

16

23

Количество           учреждений
здравоохранения  с  наличием  в
учреждении      здравоохранения
документов,      подтверждающих
согласие работников работать  с
информацией       ограниченного
доступа                       

ед.     

4

6

16

23

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
регламента (инструкции) доступа
работников к сети Интернет    

ед.     

0

3

11

23

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
выделенного,  недоступного  для
посторонних,         серверного
помещения                     

ед.     

0

0

0

0

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
службы   (должностного   лица),
ответственной  за   обеспечение
информационной безопасности   

ед.     

2

5

14

23

Количество           учреждений
здравоохранения   с    наличием
документов,    регламентирующих
обязанности              службы
(должностного            лица),
ответственной  за   обеспечение
информационной безопасности   

ед.     

3

6

16

23

Количество           учреждений
здравоохранения  с  наличием  в
учреждении       дисциплинарной
ответственности  за   нарушение
информационной безопасности   

ед.     

2

4

13

23

5.               Характеристика
технологической  инфраструктуры
Республики Алтай              

5.1. Парк        вычислительной
техники и офисного оборудования
БУЗ  РА  "МИАЦ",   Министерства
здравоохранения      Республики
Алтай                         

Персональные ЭВМ, всего, в  том
числе:                        

шт.     

47

60

60

64

с процессором Intel Pentium  IV
и выше из них:                

шт.     

43

53

53

53

БУЗ РА "МИАЦ"                 

шт.     

13

18

18

18

Минздрав Республики Алтай     

шт.     

30

35

35

35

Бездисковые             рабочие
станции/тонкий клиент, из них:

шт.     

0

0

0

4

БУЗ РА "МИАЦ"                 

шт.     

0

0

0

4

Минздрав Республики Алтай     

шт.     

0

0

0

0

Мобильные            компьютеры
(ноутбуки), из них:           

шт.     

4

7

7

7

БУЗ РА "МИАЦ"                 

шт.     

0

1

1

1

Минздрав Республики Алтай     

шт.     

4

6

6

6

Серверное оборудование,  в  том
числе:                        

шт.     

0

0

1

3

Сервера, из них:              

шт.     

0

0

1

2

БУЗ РА "МИАЦ":                

шт.     

0

0

0

0

для адм./хоз. деятельности    

шт.     

0

0

0

0

многофункциональные           

шт.     

0

0

1

2

для поддержки систем управления
здравоохранением              

шт.     

0

0

0

0

управление     и      поддержки
инфраструктуры                

шт.     

0

0

0

0

Минздрав Республики Алтай:    

шт.     

0

0

0

0

для адм./хоз. деятельности    

шт.     

0

0

0

0

многофункциональные           

шт.     

0

0

0

0

для поддержки систем управления
здравоохранением              

шт.     

0

0

0

0

управление     и      поддержки
инфраструктуры                

шт.     

0

0

0

0

Система  хранения  (объем),  из
них:                          

шт.     

0

0

0

0

БУЗ РА "МИАЦ":                

шт.     

0

0

0

0

до 4 Тв                       

шт.     

0

0

0

0

от 4 до 10 Тв                 

шт.     

0

0

0

0

свыше 10 Тв                   

шт.     

0

0

0

0

Минздрав Республики Алтай:    

шт.     

0

0

0

0

до 4 Тв                       

шт.     

0

0

0

0

от 4 до 10 Тв                 

шт.     

0

0

0

0

свыше 10 Тв                   

шт.     

0

0

0

0

Печатающие     устройства     и
многофункциональные устройства

шт.     

26

34

34

38

БУЗ РА "МИАЦ"                 

шт.     

6

8

8

12

Минздрав Республики Алтай     

шт.     

20

26

26

26

5.2. Локальные   вычислительные
сети                          

Общее  количество  портов  ЛВС,
включая все корпуса и  филиалы,
из них:                       

шт.     

48

54

54

108

БУЗ РА "МИАЦ"                 

шт.     

24

24

24

78

Минздрав Республики Алтай     

шт.     

24

30

30

30

5.3. Общая       характеристика
систем  доступа  к   глобальным
вычислительным сетям          

шт.     

0

0

0

0

Количество точек подключения  к
ведомственной     корпоративной
сети   связи    с    пропускной
способностью    на    получение
данных:                       

шт.     

0

0

0

0

БУЗ РА "МИАЦ":                

шт.     

0

0

0

0

до 512 Кбит/с                 

шт.     

0

0

0

0

от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с     

шт.     

0

0

0

0

свыше 2 Мбит/с                

шт.     

0

0

0

0

Минздрав Республики Алтай:    

шт.     

0

0

0

0

до 512 Кбит/с                 

шт.     

0

0

0

0

от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с     

шт.     

0

0

0

0

свыше 2 Мбит/с                

шт.     

0

0

0

0

Количество точек подключения  к
ведомственной     корпоративной
сети     связи     по     типам
подключения:                  

шт.     

0

0

0

0

БУЗ РА "МИАЦ":                

шт.     

0

0

0

0

Коммутируемый (модемный)      

шт.     

0

0

0

0

Широкополосный    доступ     по
технологии xDSL               

шт.     

0

0

0

0

Оптоволокно                   

шт.     

0

0

0

0

Радиодоступ                   

шт.     

0

0

0

0

Спутниковый канал             

шт.     

0

0

0

0

VPN    через    сеть     общего
пользования                   

шт.     

0

0

0

0

Минздрав Республики Алтай:    

шт.     

0

0

0

0

Коммутируемый (модемный)      

шт.     

0

0

0

0

Широкополосный    доступ     по
технологии xDSL               

шт.     

0

0

0

0

Оптоволокно                   

шт.     

0

0

0

0

Радиодоступ                   

шт.     

0

0

0

0

Спутниковый канал             

шт.     

0

0

0

0

VPN    через    сеть     общего
пользования                   

шт.     

0

0

0

0

Количество точек подключения  к
сети Интернет                 

шт.     

2

2

2

4

БУЗ РА "МИАЦ":                

шт.     

0

0

0

0

до 512 Кбит/с                 

шт.     

1

0

0

0

от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с     

шт.     

0

1

1

свыше 2 Мбит/с                

шт.     

0

0

0

0

Минздрав Республики Алтай:    

шт.     

0

0

0

0

до 512 Кбит/с                 

шт.     

1

1

0

0

от 512 Кбит/с до 2 Мбит/с     

шт.     

0

0

1

свыше 2 Мбит/с                

шт.     

0

0

0

2

Количество точек подключения  к
сети    Интернет    по    типам
подключения:                  

шт.     

2

2

2

4

БУЗ РА "МИАЦ":                

шт.     

0

0

0

0

Коммутируемый (модемный)      

шт.     

0

0

0

0

Широкополосный    доступ     по
технологии xDSL               

шт.     

1

1

0

0

Оптоволокно                   

шт.     

0

0

1

2

Радиодоступ                   

шт.     

0

0

0

0

Спутниковый канал             

шт.     

0

0

0

0

Минздрав Республики Алтай:    

шт.     

0

0

0

0

Коммутируемый (модемный)      

шт.     

0

0

0

0

Широкополосный    доступ     по
технологии xDSL               

шт.     

1

1

0

0

Оптоволокно                   

шт.     

0

0

1

2

Радиодоступ                   

шт.     

0

0

0

0

Спутниковый канал             

шт.     

0

0

0

0

5.4.      Оборудование      для
видеоконференцсвязи (количество
комплектов)                   

0

0

0

0

Количество           комплектов
оборудования, из них:         

шт.     

0

0

0

0

БУЗ РА "МИАЦ"                 

шт.     

0

0

0

0

Минздрав Республики Алтай     

шт.     

0

0

0

0

6.               Характеристика
информационной   инфраструктуры
Республики Алтай              

6.1.  Количество   компьютеров,
использующих          следующие
операционные системы:         

БУЗ РА "МИАЦ":                

MS Windows 95\98\МЕ           

шт.     

0

0

0

0

MS Windows N T4               

шт.     

0

0

0

0

MS Windows 2000               

шт.     

0

0

0

0

MS Windows XP                 

шт.     

13

19

19

19

MS Windows Vista              

шт.     

0

0

0

0

MS Windows 7                  

шт.     

0

0

0

0

Linux (и подобные ОС)         

шт.     

0

0

0

0

Unix (и подобные ОС)          

шт.     

0

0

0

0

MS Windows Server 2003\2008   

шт.     

0

0

1

2

MS DOS                        

шт.     

0

0

0

0

Другие ОС                     

шт.     

0

0

0

0

Минздрав Республики Алтай:    

MS Windows 95\98\МЕ           

шт.     

0

0

0

0

MS Windows N T4               

шт.     

0

0

0

0

MS Windows 2000               

шт.     

0

0

0

0

MS Windows XP                 

шт.     

34

41

41

41

MS Windows Vista              

шт.     

0

0

0

0

MS Windows 7                  

шт.     

0

0

0

0

Linux (и подобные ОС)         

шт.     

0

0

0

0

Unix (и подобные ОС)          

шт.     

0

0

0

0

MS Windows Server 2003\2008   

шт.     

0

0

0

0

MS DOS                        

шт.     

0

0

0

0

Другие ОС                     

шт.     

0

0

0

0

6.2. Системы управления БД    

БУЗ РА "МИАЦ":                

Количество клиентских лицензий:

шт.     

0

0

0

0

MS SQL Server 2005\2008       

шт.     

0

0

0

0

Oracle 8\9\10\11              

шт.     

0

0

0

0

Cache                         

шт.     

0

0

0

0

Другие СУ БД                  

шт.     

0

0

0

0

Количество     лицензий      на
процессор:                    

шт.     

0

0

0

0

MS SQL Server 2005\2008       

шт.     

0

0

0

0

Oracle 8\9\10\11              

шт.     

0

0

0

0

Cache                         

шт.     

0

0

0

0

MySQL                         

шт.     

0

0

0

0

Другие СУ БД                  

шт.     

0

0

0

0

Минздрав Республики Алтай:    

Количество клиентских лицензий:

шт.     

0

0

0

0

MS SQL Server 2005\2008       

шт.     

0

0

0

0

Oracle 8\9\10\11              

шт.     

0

0

0

0

Cache                         

шт.     

0

0

0

0

Другие СУ БД                  

шт.     

0

0

0

0

Количество     лицензий      на
процессор:                    

шт.     

0

0

0

0

MS SQL Server 2005\2008       

шт.     

0

0

0

0

Oracle 8\9\10\11              

шт.     

0

0

0

0

Cache                         

шт.     

0

0

0

0

MySQL                         

шт.     

0

0

0

0

Другие СУ БД                  

шт.     

0

0

0

0

6.3. Управление инфраструктурой

Количество  систем   управления
инфраструктурой               

шт.     

0

0

0

1

БУЗ РА "МИАЦ"                 

шт.     

0

0

0

1

Минздрав Республики Алтай     

шт.     

0

0

0

0

6.4. Прикладное     программное
обеспечение                   

БУЗ РА "МИАЦ":                

Количество лицензий:          

шт.     

1

1

1

1

Программное   обеспечение   для
бухгалтерского учета          

шт.     

0

0

0

0

Правовые системы              

шт.     

0

0

0

0

Пакет   офисного   программного
обеспечения                   

шт.     

0

0

0

0

Антивирусное        программное
обеспечение                   

шт.     

0

0

0

0

Системы   кадрового   учета   и
расчета заработной платы      

шт.     

1

1

1

1

Другое  прикладное  программное
обеспечение                   

шт.     

0

0

0

0

Минздрав Республики Алтай     

Количество лицензий:          

шт.     

3

3

3

3

Программное   обеспечение   для
бухгалтерского учета          

шт.     

1

1

1

1

Правовые системы              

шт.     

1

1

1

1

Пакет   офисного   программного
обеспечения                   

шт.     

0

0

0

0

Антивирусное        программное
обеспечение                   

шт.     

0

0

0

0

Системы   кадрового   учета   и
расчета заработной платы      

шт.     

1

1

1

1

Другое  прикладное  программное
обеспечение                   

шт.     

0

0

0

0

7. Обеспечение     безопасности
информации      в      субъекте
Российской Федерации          

БУЗ РА "МИАЦ":                

Наличие перечня конфиденциальной, служебной, коммерческой и другой критичной
информации, подлежащей защите 

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие  документа, регламентирующего классификацию
информации по  степени конфиденциальности            

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие  в учреждении
здравоохранения
организационно-распорядительной
документации,  регламентирующей
проведение  мероприятий по
защите информации

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие
организационно-распорядительной
документации, определяющей
порядок  работы со сведениями
конфиденциального характера   

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие регламента
использования электронной почты

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие политики применения
криптографических средств защиты                        

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие соглашения о
неразглашении                 

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие нормативных документов,
регламентирующих информационный
обмен  учреждения с другими субъектами  системы
здравоохранения и обязательного
медицинского страхования      

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие защищаемых помещений  

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие документов,
подтверждающих согласие
работников  на обработку их
персональных данных           

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие в  учреждении
здравоохранения документов,
подтверждающих согласие
работников работать с
информацией ограниченного
доступа                       

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие регламента (инструкции)
доступа работников к сети
Интернет                      

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие выделенного, недоступного  для  посторонних, серверного помещения          

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие службы (должностного
лица), ответственной за обеспечение      информационной безопасности                  

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие  документов, регламентирующих обязанности
службы (должностного  лица),
ответственной  за обеспечение
информационной безопасности   

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Наличие  в учреждении
дисциплинарной ответственности
за нарушение информационной
безопасности                  

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

1

1

Минздрав Республики Алтай:    

Наличие  перечня
конфиденциальной, служебной,
коммерческой и другой критичной
информации, подлежащей защите 

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие документа,
регламентирующего классификацию
информации  по степени конфиденциальности            

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие  в учреждении
здравоохранения
организационно-распорядительной
документации, регламентирующей
проведение мероприятий по
защите информации             

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие
организационно-распорядительной
документации, определяющей
порядок работы со сведениями
конфиденциального характера   

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие регламента

использования электронной почты

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие политики  применения
криптографических средств
защиты                        

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие соглашения о
неразглашении                 

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие нормативных документов,
регламентирующих информационный обмен  учреждения с другими субъектами системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования      

Есть - 1;
не т - 0

0

0

0

1

Наличие защищаемых помещений  

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие документов,
подтверждающих согласие
работников  на обработку их
персональных данных           

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие  в учреждении
здравоохранения документов,
подтверждающих согласие
работников работать с
информацией ограниченного
доступа                       

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие регламента (инструкции)
доступа работников к сети
Интернет                      

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие выделенного,
недоступного  для  посторонних,
серверного помещения          

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие службы (должностного
лица), ответственной за
обеспечение информационной
безопасности                  

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

0

Наличие  документов, регламентирующих обязанности
службы (должностного   лица),
ответственной  за обеспечение
информационной безопасности   

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Наличие  в учреждении
дисциплинарной ответственности
за нарушение информационной
безопасности                  

Есть - 1;
нет - 0 

0

0

0

1

Реализаия мероприятий информатизации:

1) Организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом.

Для обеспечения информационного взаимодействия между медицинскими учреждениями и региональным информационным ресурсом в Республике Алтай в 2012 году организуются основные широкополосные защищенные каналы передачи данных для всех учреждений здравоохранения. В этом же году все учреждения здравоохранения Республики Алтай будут обеспечены резервными каналами передачи данных.

2) Организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, ТФОМС и другими участниками системы ОМС.

Для обеспечения информационного взаимодействия между региональным информационным ресурсом, федеральным информационным ресурсом, Министерством здравоохранения Республики Алтай, ТФОМС и другими участниками системы ОМС в Республике Алтай в 2012 году организуются основные широкополосные защищенные каналы передачи данных для всех учреждений здравоохранения и Министерства здравоохранения Республики Алтай. В этом же году учреждения здравоохранения обеспечиваются резервными каналами передачи данных. Выполнение этих работ обеспечивается за счет текущего финансирования учреждений здравоохранения.

3) Запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи.

Для организации записи на прием к врачу в электронном виде в Республике Алтай проектируется Портал Республики Алтай. Данные работы осуществляются за счет текущего финансирования. Предусмотрена интеграция функционального блока МИС "Электронная регистратура" в соответствующий раздел Портала. В 2012 году будет осуществлена интеграция с федеральным компонентом системы. Все рабочие места в учреждениях здравоохранения, где осуществляется запись на прием, оснащаются необходимым оборудованием (АРМ "Тонкий клиент", сканеры штрих-кодов и считыватели УЭК (медицинских полисов). В трех учреждениях в 2012 году будут установлены инфоматы.

4) Организация регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках.

Региональный сегмент Единой государственной информационной системы (далее - ЕГИС) в сфере здравоохранения Российской Федерации должен стать интеграционной основой, позволяющей обеспечить все группы специалистов, работающих в учреждениях системы здравоохранения республики, инструментами для эффективного исполнения профессиональных обязанностей и оптимизации рабочих процессов. Региональный сегмент ЕГИС обеспечит медицинских работников и пациентов полной, достоверной и актуальной информацией. Региональный сегмент ЕГИС позволит оперативно обрабатывать, анализировать, систематизировать информацию и своевременно принимать управленческие решения.

Реализация проекта создания регионального сегмента ЕГИС позволит в короткие сроки осуществить:

- полный переход на ведение медицинской документации в электронном виде;

- мониторинг сети лечебно-профилактических учреждений и ресурсов системы здравоохранения;

- мониторинг заболеваемости, в том числе группы социально значимых заболеваний;

- мониторинг показателей состояния здоровья населения, объемов и структуры оказанной медицинской помощи, в том числе профилактической и высокотехнологичной;

- мониторинг лекарственного обеспечения, в том числе по программе ОНЛС и по высокозатратным нозологиям;

- качественное изменение всех видов обеспечения информационных систем на объектах информатизации системы здравоохранения республики;

- территориальный и пообъектовый мониторинг показателей деятельности учреждений здравоохранения.

Региональный сегмент Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Российской Федерации будет включать:

1. Серверную площадку системы здравоохранения Республики Алтай.

2. Портал системы здравоохранения Республики Алтай.

3. Широкополосные защищенные каналы передачи данных.

4. Медицинскую информационную систему.

5. Оборудованные техническими средствами и оснащенные программным обеспечением рабочие места специалистов.

5) Внедрение систем электронного документооборота.

Система электронного документооборота (далее - СЭД) предназначена для комплексной автоматизации электронного документооборота учреждений системы здравоохранения Республики Алтай, в том числе:

- автоматизация обмена электронными документами;

- автоматизация контроля исполнения поручений;

- автоматизация поиска документов, составляющих ведомственный документооборот;

- автоматизация получения аналитической и статистической отчетности по электронному документообороту;

- для создания внутриведомственного электронного портала и интеграции системы защищенного электронного документооборота с ведомственным электронным архивом.

СЭД будет внедрена в 2012 году во всех учреждениях здравоохранения республики и полностью автоматизирует управленческий документооборот. СЭД будет функционировать на базе серверной площадки БУЗ РА "МИАЦ". Интеграции СЭД, автоматизирующей административный документооборот, с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения не требуется.

6) Мероприятия по ведению единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Республики Алтай.

В настоящее время в Республике Алтай ведется единый регистр медицинских работников. В рамках реализации программы информатизации предусматривается его интеграция с приобретаемой МИС и приведение в соответствие с федеральными требованиями. Данная работа осуществляется за счет ФФОМС и консолидированного бюджета Республики Алтай. В 2012 году будет осуществлена интеграция с федеральным компонентом системы.

7) Паспорт системы здравоохранения Республики Алтай будет вестись в единой МИС. Данное требование фиксируется в пакете документов (в том числе в техническом задании) на этапе подготовки конкурсной процедуры. В 2012 году будет осуществлена интеграция с федеральным компонентом системы.

4.9.  Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Региональной программой модернизации здравоохранения будут охвачены все медицинские учреждения Республики Алтай, следовательно, все врачи, оказывающие плановую онкологическую помощь и помощь при экстренных заболеваниях и состояниях.

Для выбора стандартов медицинской помощи и расчета необходимого для их внедрения объема финансирования была использована методика, рекомендованная Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" на первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателей смертности населения и госпитальную летальность такие, как: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития.

Это класс заболеваний, которые определили 75% всех смертей в республике.

Планируется поэтапное внедрение стандартов медицинской помощи на 2011 - 2012 годах.

В рамках оказания медицинской помощи будет обеспечена:

- маршрутизация пациентов;

- слаженная организация работы сети учреждений здравоохранения;

- укомплектованность квалифицированными медицинскими кадрами.

Маршрутизация пациентов осуществляется в рамках оказания медицинской помощи по стандартам, обеспечивающим доступность эффективных и безопасных медицинских технологий и лекарственных средств. Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества услуг в сфере здравоохранения и предусматривает адекватное финансирование медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе федеральных стандартов и с учетом оценки качества медицинской помощи.

На втором этапе был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда ОМС по каждому классу заболеваний.

Для Республики Алтай на реализацию всех мероприятий региональной программы модернизации по направлению "Внедрение стандартов медицинской помощи", куда включены и мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, определен лимит Министерством здравоохранения и социального развития РФ - 458188,8 тысяч рублей.

Утверждение порядков расходования средств при внедрении стандартов оказания медицинской помощи и повышения доступности амбулаторной медицинской помощи в медицинских организациях Республики Алтай, а также перечня внедряемых стандартов осуществляется Министерством здравоохранения Республики Алтай.

На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в стационарном секторе было определено финансирование в размере 83801,9 тысяч рублей в 2011 году и 191864,9 тысяч рублей в 2012 году (всего - 275666,8 тысяч рублей), за счет средств федерального бюджета.

Расчет тарифа осуществлялся посредством оценки конкретных затрат, необходимых для реализации данных стандартов и их составных частей (услуг, медикаментозной терапии, диеты и т.п.). Тариф содержит стоимостное выражение прямых расходов, необходимых для реализации стандарта и его составных частей, косвенных (накладных) расходов профильного отделения и накладных расходов медицинской организации в целом.

Фонд оплаты труда, приходящийся на стандарт, определяется для профильных отделений, в которых проходят лечение пациенты, для медицинских услуг, на основе проведенной тарификации по штатному расписанию. Фонд оплаты труда для персонала вспомогательных подразделений (параклиническим подразделениям медицинской организации, оперблоку и отделению реанимации и анестезии), приходящийся на стандарт, определяется как накладные расходы.

Расходы на медикаменты и перевязочные средства определялись, как затраты на медикаментозную терапию (по листу назначений пациенту), как сумма затрат по всем позициям, входящим в лист назначения пациента, в соответствии с курсовой дозой и частотой применения по ценам, определенным прейскурантом торговых наименований для соответствующих форм выпуска.

Расходы на продукты питания определялись в соответствии с нормативами на 1 койко-день при стационарном лечении (по приказам Минздрава РФ от 05.08.2003 N 330 и Минздрава СССР от 10.03.1986 N 333) и средней (рыночной) стоимостью продуктов питания.

Расходы на мягкий инвентарь для пациентов и персонала определялись в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды, за исключением специальной одежды.

Прямые затраты по прочим медицинским расходам на медицинскую услугу для услуг, входящих в стандарты и оказываемых вне профильного отделения, определялись по стоимости затрат на прочие медицинские расходы для конкретной услуги (в соответствии с технологическим процессом на эту услугу).

Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи будет осуществляться в следующем порядке:

В 2011 году предусмотрено внедрение следующих стандартов:

- кардиологического профиля;

- травматологического профиля;

- онкологического профиля;

- акушерского профиля;

- терапевтического профиля;

- пульмонологического профиля;

- неврологического профиля;

- нейрохирургического профиля;

- хирургического профиля;

- урологического профиля;

- медицинская помощь детям (новорожденным).

- неонатального профиля;

- педиатрического профиля;

В 2012 году предусмотрено внедрение следующих стандартов:

- кардиологического профиля;

- неврологического профиля;

- нейрохирургического профиля;

- травматологического профиля;

- онкологического профиля;

- терапевтического профиля;

- пульмонологического профиля;

- терапевтического профиля;

- хирургического профиля;

- урологического профиля;

- акушерского профиля;

- медицинская помощь детям (новорожденным).

- неонатального профиля;

- педиатрического профиля;

В связи с фактическим уменьшением законченных случаев по утвержденным стандартам, и сложившейся экономии средств, а так же в целях повышения  качества и увеличения объемов медицинской помощи, оказываемой в соответствии со стандартами медицинской помощи, планируется расширение перечня на 32 федеральных стандартов в соответствие с  приоритетными направлениями Программы:

С целью повышения качества оказания акушерско-гинекологической  и педиатрической помощи (новорожденным) в  БУЗ РА «Перинатальный центр» расширяется перечень  следующих стандартов с 01.01.2012 года:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» (Стандарт оказания медицинской помощи беременным с анемией)

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» (Стандарт оказания медицинской помощи беременным с фетоплацентарной недостаточностью)

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» (Стандарт оказания медицинской помощи женщине с ложными схватками)

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» (Стандарт оказания медицинской помощи больным с угрожающим выкидышем)

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» (Стандарт оказания медицинской помощи при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении (от 1500 до 2500г),  замедленном росте и недостаточности питания плода)

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998г. № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» (Стандарт оказания медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного)

Стандарт оказания медицинской помощи беременным с анемией

В 2010 г. отмечен рост удельного веса заболевших беременных женщин, который продолжает увеличиваться и в 2011 г. Из 4302 женщины закончивших  беременность,  имели ту или иную патологию имели 3396 женщин-78,9% (2009- 2753женщины-64,2%, 2008- 2289 женщины- 56,2%. В 2010 г. отмечен рост удельного веса заболевших беременных женщин. 

За 9 месяцев 2011 г. из числа закончивших беременность 86,8% имели экстрагенитальную патологию.

Ведущей экстрагенитальной патологией остается анемия.

В целом по республике  Алтай заболевание анемией  в 2010 г. составило 377 на 1000,  (2009- 338, 2008-299; 2007-370) за год увеличилась  на 11,6%, а в сравнении с 2008 годом на 5,5%. В 2011г. за 9 месяцев. – 512 на 1000.  Частота анемии по-прежнему остается  высокой,  выше РФ на 24,6%. Заболеваемость анемией в родах также остаётся на высоких цифрах - 377 в 2010 г.,  превышает показатель по Российской Федерации на 67,3%.Ожидаемые результаты:снижение заболеваемости, осложняющей течение родов, послеродового периода на 2,5%;

Стандарт оказания медицинской помощи беременным с фетоплацентарной недостаточностью

Среди субъектов Сибирского федерального округа Республика Алтай занимает второе место по количеству родившихся на 1000 населения.  Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза.

В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2010 году беременностей 64,1% имели экстрагенитальную патологию,  осложненное течение беременности.

За 2010 год пролечено в перинатальном центре   236  беременных с ФПН, за 9 месяцев 2011 г. – 320 на 73,8% больше, чем в прошлом году.

Перинатальная смертность у женщин, перенесших фето-плацентарную недостаточность , составляет среди доношенных новорожденных 10,3%, среди недоношенных — 49%. В 60 % фето-плацентарная  недостаточность  приводит к задержки развития плода.

Ожидаемые результаты: снижение заболеваемости, осложняющей течение родов, послеродового периода на 2,5%;

Стандарт оказания медицинской помощи женщине с

ложными схватками

За 2010 год пролечено в перинатальном центре   137  беременных с ложными схватками, за 9 месяцев 2011 г. –182, что на  75,3%  больше, чем в прошлом году.

Данная патология в связи с высокой экстрагенитальной заболеваемостью женского населения Республики Алтай увеличивается с каждым годом, которая приводит к неблагоприятным результатам, как со стороны матери, так и новорожденного.

Ожидаемые результаты: снижение частоты преждевревременных родов на 1,5%.

Стандарт оказания медицинской помощи больным с

угрожающим выкидышем

Среди субъектов Сибирского федерального округа Республика Алтай занимает второе место по количеству родившихся на 1000 населения.  Показатель составил 20,3%, что превышает российский в 1,7 раза.

В то же время, состояние соматического здоровья населения, ухудшающееся по всем нозологическим формам, привело к тому, что из числа закончившихся в 2010 году беременностей 64,1% имели экстрагенитальную патологию,  приведшую к осложненному  течение беременности, родам и послеродового периода.

За 2010 год пролечено в перинатальном центре   203  беременных с угрожающим выкидышем, за 9 месяцев 2011 г. – 374, что на  45,7%  больше, чем в прошлом году.

Эта проблема чрезвычайно актуальна в медицинском и социальном аспектах, что обус­ловлено высокой частотой этой патологии.  При которой по данным ВОЗ 15-20 % исходов всех беременностей сопроводаются  тяжелыми последствиями для физического состояния женщины.

Для достижения поставленной цели разработаны стандарты оказания необходимой, высокоспециализированной медицинской помощи беременным женщинам Республики Алтай  групп высокого риска, что позволит уменьшить количество акушерских осложнений во время беременности и в родах.

Своевременное и качественное обследование и выявление причин угрожающего выкидыша, равно как и проведение патогенетически обоснованной терапии приведут существенному снижению: снижение частоты невынашивания на 2,5%;

Стандарт оказания медицинской помощи при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении (от 1500 до 2500г),  замедленном росте и недостаточности

питания плода

В БУЗ РА «Перинатальный центр» отмечается ежегодное увеличение родившихся детей (2008-1939, 2010-2088, 9 мес.2011г.-1889, что на 18,6% больше, в сравнении с 9мес. 2010). Отмечено увеличение количества детей, родившихся преждевременно: в 2010г. на 1,25% в сравнении с 2009г., за 9 мес.2011г. на 36,7% в сравнении с 2010г.

Сравнивая распределение детей в весовых категориях, в 2011г. очевидно увеличение количества  детей с экстремально-низкой массой тела на 66,6% (весовая категория от 500,0 до 1000,0).  В  2011г. отмечается  увеличение количества детей, родившихся с очень низкой массой тела (от 1000,0 до 1500,0) на 13,4 %.  В 2011г. отмечается увеличение количества детей, родившихся с низкой массой тела (от 1500,0 до 2500,0) на 42,1%.

Доля больных недоношенных в 2010г. выше практически в 2 раза  в сравнении с 2009г.,  за 9мес. 2011г. выше на 25,4%  в сравнении с 9мес. 2010г.

  Увеличение заболеваемости среди недоношенных детей в 2010г. в 2 раза в сравнении с 2009г., за 9 мес. 2011 в 1,5 раза в сравнении с 9 мес.2010г.

Отмечается рост показателя ранней неонатальной смертности в 3,5 раза: 2010г.-0,6‰, 2011-2.1‰. В структуре ранней неонатальной смертности одно из основных мест занимают перинатальные потери недоношенных детей. Показатель ранней неонатальной смертности недоношенных детей намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи. 

По результатам внедрения стандарта выхаживания недоношенных и маловесных детей  ожидаются результаты:

1. Снижение уровня ранней неонатальной смертности до 2,0 ‰.

2. Снижение и профилактика осложнений в раннем неонатальном периоде таких как ретинопатия, бронхолегочная дисплазия, некротический энтероколит, открытый артериальный проток, внутрижелудочковые кровоизлияния, анемия недоношенных.

3. Дополнительное финансирование позволит выхаживать недоношенных детей с экстремальной низкой массой тела.

Стандарт оказания медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного

В БУЗ РА «Перинатальный центр» отмечается ежегодное увеличение детей с гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). 2008г.-1,5‰, 2009г.-6,7 ‰. 2010г.-7,2, 9мес.2011г.-8,4.

Внедрение стандарта оказания медицинской помощи больным при гемолитической болезни новорожденного позволит:

предупредить смертность от гемолитической болезни новорожденного.

лечение гипербилирубинемии.

коррекция анемии и посиндромная терапия направленная на восстановление функций различных органов и систем.

улучшение материальной базы в частности приобретение оборудования для проведения интенсивной (высокодозовой) фототерапии.

Внедрение стандартных препаратов иммуноглобулинов для предотвращения тяжелых форм гемолитической  болезни новорожденного.

Предупреждение осложнений таких, как анемия, язвенно-некротический энтероколит, метаболические нарушения, трансфузионные осложнения, билирубиновую энцефалопатию (ядерная желтуха).

              При внедрении стандартов медицинской помощи акушерско-гинекологического профиля ожидается снижение заболеваемости, осложняющей течение родов, послеродового периода на 2,5%; снижение частоты невынашивания на 2,5%; снижение частоты преждевревременных родов на 1,5%.

С целью эффективного использования  средств ФФОМС, выделяемого в рамках реализации программы,  стабилизации уровня заболеваемости детского населения, снижения показателя инвалидности детского населения и достижения программно - целевых показателей педиатрической  службы  Республике Алтай, а также  с учетом уменьшения количества законченных случаев по утвержденным 4 федеральным стандартам, расширен перечень  внедряемых федеральных стандартов с июля 2011 г. в БУЗ РА «Республиканская детская больница» до 24 стандартов:

              1. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.08.2006 г. № 596 «Oб утверждении стандарта медицинской помощи больным при закрытой черепно-мозговой травме» (правильное название приказа и по этому шаблону все остальные);

2. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.11.2007 № 687 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при переломе плеча»;

3. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.11.2007 № 698 «Об утверждении стандарта медицинской помощи при множественных переломах костей с открытой репозицией»;

4 приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 февраля 2006 г. № 104 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гломерулонефритом»;

5. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998г. № 151 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим пиелонефритом»;

6. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.06.2007 № 419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при эссенциальной (первичной) гипертонии»;

7. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.01.2007 г. № 41 «Об утверждении стандарта медицинской помощи при ювенильном ревматоидном артрите»;

8. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998г. № 151 «Об утверждении стандарта медицинской помощи при железодефицитной анемии»;

9. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.10.04г № 288  «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с детским церебральным параличом»;

10. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2005 г. № 174 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эпилепсией»;

11. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.06.2007 № 411 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией»;

12. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 № 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с бронхиальной астмой»;

13. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 г. № 259 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с обструктивным бронхитом»; 

14.              приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2007г. № 22 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикоцеле»;

15. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ России 11.01.2007г. № 22 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с крипторхизмом»;

16. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2007г. № 20 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным c фимозом»;

17. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2007г. № 22 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным паховой грыжей и с пупочной грыжей»;

18. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998г. № 151 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями кожи»;

19. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998г. № 151 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденным вывихом бедра»;

20. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.11.2006г. № 766 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом».

21. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006г. № 146 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией».

22. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006г. № 147 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массы тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода».

23. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006г. № 149 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства новорожденного».

24. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.04.2006г. № 252 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным приразрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствии родовой  травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме».

С января 2012 года внесены изменения во внедряемые стандарты по БУЗ РА «Республиканская детская больница»:

1. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 09.08.2006 г. № 596 «Oб утверждении стандарта медицинской помощи больным при закрытой черепно-мозговой травме»;

2. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.11.2007 № 687 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при переломе плеча»;

3. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.11.2007 № 698 «Об утверждении стандарта медицинской помощи при множественных переломах костей с открытой репозицией»;

4 приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 февраля 2006 г. № 104 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гломерулонефритом»;

5. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998г. № 151 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим пиелонефритом»;

6. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.06.2007 № 419 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при эссенциальной (первичной) гипертонии»;

7. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.01.2007 г. № 41 «Об утверждении стандарта медицинской помощи при ювенильном ревматоидном артрите»;

8. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998г. № 151 «Об утверждении стандарта медицинской помощи при железодефицитной анемии»;

9. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.10.04г № 288  «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с детским церебральным параличом»;

10. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2005 г. № 174 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эпилепсией»;

11. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.06.2007 № 411 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией»;

12. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 № 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с бронхиальной астмой»;

13. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 ноября 2004 г. № 259 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с обструктивным бронхитом»; 

14.              приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2007г. № 22 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с варикоцеле»;

15. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.01.2007г. № 20 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным c фимозом»;

16. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998г. № 151 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденным вывихом бедра»;

17. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.11.2006г. № 766 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом»;

18. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998г. № 151 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым аппендицитом»;

19. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006г. № 146 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденной пневмонией».

20. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006г. № 147 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массы тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода».

21. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.03.2006г. № 149 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным при синдроме дыхательного расстройства новорожденного».

22. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04.04.2006г. № 252 « Об утверждении стандарта медицинской помощи больным приразрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствии родовой  травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме».

По структуре смертности травмы, отравления и другие воздействия внешней среды у детей от 0 до 17 лет занимает 3 место после болезней перинатального периода и врожденных пороков развития. По заболеваемости среди детского населения РА занимает 4 место, по СФО данная патология занимает 2 место. Отмечается рост заболеваемости в 2010 году по сравнению с 2008г с 48,3 % до 70,5 %.

- стандарт медицинской помощи больным при закрытой черепномозговой травме;

-   стандарт медицинской помощи больным при переломе плеча;

- стандарт медицинской помощи при множественных переломах костей с открытой репозицией;

Внедрение данных стандартов позволит:

1) снизить показатель детской смертности на 2%.

2) риск развития посттравматических осложнений ЦНС на 2,5%

3) снизит выход на инвалидность на 10 %.

4) уменьшить случаи необходимости лечения в Федеральных центрах РФ по высокотехнологичным видам медицинской помощи на 3 %.

              Стандарт медицинской помощи больным с врожденным вывихом бедра

Внедрение отраслевого стандарта позволит:

1) уменьшить первичный выход на инвалидность по данной нозологии на 10%.

2) снизит затраты по направлению больных для лечения в Федеральных клиниках РФ на 2%.

              стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом; В последние годы увеличилось количество детей с впервые выявленным сахарным диабетом: за 10 месяцев 2011 г. количество детей составило 8 человек ( 2010 г. – 4 детей).

Данный стандарт позволит:

1) снизить случаи тяжелого течения впервые выявленного сахарного диабета, в связи с увеличением сроков лечения и улучшением качества оказания медицинской помощи детям на 3%.

2) отсрочит выход детей на инвалидность и улучшит качество их жизни в связи с поздним развитием осложнений.

Cтандарт медицинской помощи больным хроническим пиелонефритом

Данная патология занимает первое место среди заболеваний почек, приводящих к хронической почечной недостаточности, требующей дорогостоящего лечения заместительной почечной терапией. За 2010 год отмечается рост заболеваемости болезней мочеполовой системы с 42,0% (2008г) до 51,5%.

Cтандарт медицинской помощи больным гломерулонефритом

Отмечается утяжеление клиники острых гломерулонефритов, часто протекающих с явлениями острой почечной недостаточности, гормонрезистентных вариантов, что приводит к высокозатратному лечению и длительному пребыванию больных в стационаре, увеличивает частоту хронизации процесса.

В результате внедрения стандартов оказания медицинской помощи по профилю «нефрология» ожидается:

1) снижение количества хронических форм гломерулонефрита.

2) уменьшение сроков выхода на инвалидность по заболеванию детей с патологией почек на 15%.

3) снижение тяжести течения и высокозатратность терапии.

Cтандарт медицинской помощи больным при эссенциальной (первичной) гипертонии

За 2010-2011 г.г. увеличилась первичная заболеваемость по данной нозологии, особенно, у подросткового населения, с 10,3 ‰  до 27,1 ‰. Ожидаемые результаты:

1) снижение заболеваемости системы органов кровообращения.

2) снижение риска развития осложнений.

Cтандарт медицинской помощи при ювенильном ревматоидном артрите

В РА увеличивается количество детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом (в 2 раза по отношению к 2009 году). В результате внедрения стандарта в БУЗ РА «Республиканская детская больница»:

1) уменьшится инвалидизация больных, улучшится их социальная адаптация и качество жизни.

Cтандарт медицинской помощи при железодефицитной анемии

Среди болезней крови и кроветворных органов ведущее место занимает анемия, особенно часто встречающаяся среди детей первого года жизни, что вызывает задержку физического и нервно-психического развития, приводящую к осложнениям со стороны других органов и систем. Заболеваемость детей первого года составляет 750 случаев на 1000 детей. (2009г- 633, 2008г – 598). Внедрение стандарта позволит:

1) снизить заболеваемость на 20% у детей первого года жизни, а старше года на 15%.

2) уменьшить количество осложнений со стороны других органов и систем.

Cтандарт медицинской помощи больным с эпилепсией

Cтандарт медицинской помощи больным с детским церебральным параличом

В структуре заболеваемости патология нервной системы занимает пятое место среди детского населения РА, и является основной причиной первичного выхода на инвалидность.

Внедрение стандарта:

1) снижает риск развития интеллектуальной недостаточности,

2) способствует приобретению навыков самообслуживания не менее 13%.

3) улучшит социальную адаптацию больных

4) повысит качество жизни больных детей с неврологической патологией.

              Cтандарт медицинской помощи больным с пневмонией

              Cтандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой

              Cтандарт медицинской помощи больным с обструктивным бронхитом

Данная патология занимает первое место среди заболеваемости детского населения, бронхиальная астма часто приводит к выходу на инвалидность, является высокозатратным лечением, существенно снижает качество жизни больных.

По результатам внедрения стандартов оказания медицинской помощи по профилю «пульмонология» ожидается:

1) снижение частоты хронизации обструктивного бронхита и перехода заболевания в бронхиальную астму на 8%.

2) снижение количества осложнений со стороны других органов и систем.             

Cтандарт медицинской помощи больным с варикоцеле

     Cтандарт медицинской помощи больным с крипторхизмом

     Cтандарт медицинской помощи больным с фимозом

     Cтандарт медицинской помощи больным паховой грыжей

     Cтандарт медицинской помощи больным с пупочной грыжей

        Cтандарт медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями кожи

         Cтандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом.    

В результате внедрения отраслевых стандартов  по хирургической патологии ожидается:

1) снижение частоты воспалительных заболеваний мочеполовой сферы и повышение индекса здоровья у мальчиков (не менее 2 %),

2) профилактика бесплодия у мальчиков.

3) раннее выявление онкопатологии при болезнях кожи и подкожной клетчатки у детского населения Республики Алтай (не менее 2 %).

4) снижение гнойно – септических осложнений в послеоперационнм периоде (не менее 2 %)

5) профилактика в раннем послеоперционном периоде спаечных осложнений.

Запланировано расширение перечня стандартов в БУЗ РА «Перинатальный центр» с 01.01.2012 г.:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» (Стандарт оказания медицинской помощи беременным с анемией)

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» (Стандарт оказания медицинской помощи беременным с фетоплацентарной недостаточностью)

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» (Стандарт оказания медицинской помощи женщине с ложными схватками)

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» (Стандарт оказания медицинской помощи больным с угрожающим выкидышем)

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. №323 «Об отраслевых стандартах объемов акушерско-гинекологической помощи» (Стандарт оказания медицинской помощи при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении (от 1500 до 2500г),  замедленном росте и недостаточности питания плода)

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 07.05.1998г. № 151 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям» (Стандарт оказания медицинской помощи больным при гемолитической болезни плода и новорожденного)

В БУЗ РА «Республиканская больница» расширен перечень до 16 стандартов. С 01.01.2012 года, планируется внедрение федеральных стандартов:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20.04.2007 г. № 288 «Об утверждении стандарта для оказания медицинской помощи больным стабильной стенокардией»

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2007г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой»

3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 06.04.2007 г «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным  черепно-мозговой  травмой»

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 08.12.2009 г. № 966н «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным  при оказании медицинской помощи мочекаменной болезнью, осложненной  пиелонефритом»

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 г. №461 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным  желчнокаменной болезнью»

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.11.1998г. № 323 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным  с угрожающим выкидышем»

В Республике Алтай ежегодно регистрируется от 47578 до 50806 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В структуре общей заболеваемости взрослого населения на 1-м месте болезни системы кровообращения – 23,6%.

              Общая заболеваемость взрослого населения по классу болезней системы кровообращения на 1000 населения – 311,3. Наблюдается рост заболеваемости с 2008г(294,3), 2009г(311,3), 2010г(311,1) то есть темп роста на 5,7%.

              В структуре заболеваемости болезнями системы кровообращения основное место занимает гипертоническая болезнь, которая является одним из основных факторов риска, определяющих прогноз заболеваемости и смертности населения республики от ССЗ: абсолютное количество в 2008г – 23352, 2009г  - 23968, 2010г – 50806, показатель по республике на 1000 населения составляет – 160,4 (2008г - 154,6), затем ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 8415, показатель – 58,3 (2005г - 55,0) к которой относятся стенокардии 2008г-3062, впервые выявленные – 378; 2009г.-3172 (452); 2010г.-3345 (533), показатели на 1000 населения в 2008 г. – 19,9, 2009 г. – 20,7, в 2010 г. – 21,8. Цереброваскулярные болезни: 2008г -8455, 2009-8317, 2010г - 8468, показатель по республике  на 1000 населения 55,2, (2008г-56,6).

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) – 30,1, (2008г -37,6) – снижение на 1,4 %.

Показатели временной нетрудоспособности по БСК:

Число случаев в 2008 г. – 1499, 2009 г. – 1622, в 2010 г. – 1913. Число дней с ВУТ в 2008 г. – 17473, 2009 г. – 18250, 2010 г. – 19627.

              - ИБС, число случаев с ВН  в 2008 г. – 643, 2009 г. – 731, в 2010 г. – 718.

Число дней с ВУТ в 2008 г. – 10984, 2009 г. – 11710, в 2010 г. – 13891.

В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения на 10 000 населения - БСК на 1-м месте, хотя в  последние годы наблюдается снижение показателя по данному классу. В абсолютных числах уменьшилось на 150 человек в 2010г (в 2008 г -  649). Показатели первичного выхода на инвалидность по ГБ – в 2010г – 1,6, ИБС – 2010г – 15,7, 2008г- 38,5.

Показатели смертности всего населения за 2008г на 100 тыс. населения по БСК – 539,3, 2009г-541,1, 2010г-537,2, за 10 месяцев 2011года показатель 558,4 и удельный вес общей смертности составляет 45,5%.

Показатель преждевременной смертности от болезней системы кровообращения на 100 000 населения составил в 2008г-170,5, 2009г-169,3, 2010г – 188,0, за 10 месяцев 2011 года – 201,9.

По результатам внедрения стандартов оказания медицинской помощи по профилю "кардиология" ожидается снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 166,0 на 100,0 тыс. населения.

В 2012 году по профилю «нейрохирургия» планируется внедрение стандарта медицинской помощи больным при  черепно-мозговой  травме.

В структуре смертности трудоспособного населения травмы, отравления и другие воздействия внешней среды занимают 1-е место. Среди смертности от травм черепно-мозговая травма является ведущей причиной и  является одной из главных причин инвалидности  пациентов молодого возраста. В республике  показатель черепно-мозгового травматизма составляет  6,0 на 100 населения, что в 1,5 раза выше среднего показателя по Российской Федерации.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ): травматизм, в том числе черепно-мозговой, в Республике Алтай, является социально значимой проблемой, вследствие большой распространённости данной патологии в популяции, является одной из главных причин смертности и инвалидизации у пациентов молодого возраста, является выраженной социально экономической проблемой. В Республике Алтай  показатель черепно-мозгового травматизма составляет до 6 на 100 тыс.  населения, что в 1,5 раза выше среднего показателя, по количеству недожитых вследствие преждевременной смерти лет ЧМТ и другие травмы обусловливают почти половину потерь трудового потенциала РА, превышая таковые от болезней сердечно-сосудистой системы в 4,5 раза. Смертность от тяжёлой ЧМТ составляет до 50 %. В НХО РА проходит лечение до 380 пациентов с ЧМТ в год. Временная  утрата трудоспособности (ВУТ), связанной с ЧМТ остается стабильно напряженной. Пик ВУТ приходится на 2008 год (328 случаев,3966 дней ВУТ), что связано с социально-экономическим кризисом, пришедшимся на данный период.

За истекшие годы отмечается тенденция к сохранению и медленному росту показаний ВУТ :

2009 год (191 случай, 2096 дней);

2010 год (200 случаев, 2159 дней).

ЧМТ составляет от 30 до 40% от общего числа травм. Ситуация с некоторыми в динамике выглядит следующим образом:

2008 год -10981-абсолютное число случаев, 53,00 на 10000 населения;

2009 год -11346-абсолютное число случаев, 54,2 на 10000 населения;

2010 год -13013-абсолютное число случаев,61,8 на 10000 населения.                По результатам внедрения стандартов медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» ожидается снижение смертности трудоспособного населения от травм до 300,6 на 100 тыс. населения. Введение новых стандартов помощи больным с ЧМТ позволит сократить сроки лечения, уменьшить смертность от тяжёлой ЧМТ,  позволит снизить степень утраты трудоспособности, увеличит реабилитационный потенциал и качество жизни пострадавших. Как следствие – приведёт к уменьшению экономических и социальных потерь, связанных с данной категорией пациентов.

              В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 июля 2007г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным бронхиальной астмой (при оказании специализированной помощи)» планируется внедрение стандарта по оказанию медицинской помощи больным бронхиальной астмой.

Общая заболеваемость взрослого населения по бронхиальной астме в РА на 1000 населения составляет:

2008 год -7,5;

2009 год -7,5;

2010 год -8,7.

Наблюдается рост заболеваемости  на 1,2%.

Первичная заболеваемость бронхиальной астмой в РА на 1000 населения составляет:

2008 год -0,6;

2009 год -0,6;

2010 год -1,2.

Наблюдается увеличение в 2 раза.

Показатель смертности от бронхиальной астмы в РА  на 100 000 населения составил в 2008г-3,9, 2009г-2,0, 2010г – 9,8.

В структуре первичного выхода на инвалидность взрослого населения на 10 000 населения:

2008 год -3,84;

2009 год -3,8;

2010 год -3,2.

В последние годы наблюдается снижение показателя по данному классу.

Общая заболеваемость и первичная заболеваемость по БОД на 1000 взрослого населения в РА занимает второе место после болезни органов кровообращения (311,3), по РА -167,8 (РФ-147,0, СФО-133,0).

Распространенность бронхиальной астмы прирост на 37,8% (1995-1999,2000-2004г).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по бронхиальной астме:

2008 год -164-абсолютное число случаев,2061 дней;

2009 год -247-абсолютное число случаев,3163 дней;

2010 год -750-абсолютное число случаев,3492 дней.

По результатам внедрения стандартов оказания медицинской помощи по профилю «пульмонология» ожидается снижение временной нетрудоспособности населения Республики Алтай в 2012 году на 7,5 %.

              Планируется внедрение  стандарта по профилю «урология» в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России от 08.12.2009 г. № 966н «Об утверждении порядка оказания помощи больным с урологическими заболеваниями», от 16.04.2010 г. № 243 «Об организации оказания специализированной медицинской помощи» при оказании медицинской помощи больным с мочекаменной болезнью, осложненной  пиелонефритом.  

За последние три года имеется тенденция к росту случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности в днях и случаях среди женского населения трудоспособного возраста . Длительность с временной утратой трудоспособности в днях и случаях  составляет:

2008 год -774-абсолютное число случаев,7202 дней;

2009 год -1045-абсолютное число случаев,9910 дней;

2010 год -842-абсолютное число случаев,7609 дней.

Специализированная урологическая помощь в РА оказывается в БУЗ РА «РБ» в урологическом отделении на 38 коек.

В структуре заболеваемости мочекаменная болезнь составляет:

2008 год -229 человек;

2009 год -247 человек;

2010 год -269 человек .

Отмечается рост с 12,2% до 15,3% от общего числа урологических больных.

Среди пролеченных больных с данной нозологией 43,7% являются жители сельской местности, более 56% больных- это пациенты трудоспособного возраста.

По экстренным оказаниям было госпитализировано по указанным годам от 41,3% до 50,6% больных. Плановым больным в процессе обследования выбирается лечение от консервативного до оперативного пособия.                                                                                    В связи сростом больных с мочекаменной болезнью отмечается рост временной нетрудоспособности, поскольку более 50% пациентов это люди трудоспособного возраста. Увеличивается число случаев с потерей трудоспособности.

По результатам внедрения стандарта медицинской помощи по профилю «урология» ожидается сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре на 10%, сокращение сроков временной нетрудоспособности работающего населения на 8%.

С целью стабилизации показателей здоровья женского населения Республики Алтай в 2012 году планируется внедрение стандарта оказания медицинскиой помощи женщинам при угрозе выкидыша.

Состояние здоровья женщин свидетельствует о его снижении. Заболеваемость воспалительными заболеваниями органов малого таза женщин от 18 лет и старше на 1 тыс. женщин фертильного возраста составляет за 2010год 48,1(2009 г 14,7,2008-17,9)увеличились по сравнении с 2009 годом в 3,3 раза, в 2,7 раза по сравнении с 2008 годом

Заболеваемость беременных женщин в 2010 г. на 1000 закончивших беременность составила 2440,3%  (2009-1321,8%,  2008-751,8%), увеличилась в сравнении с 2009 годом на 84,6%, в сравнении с 2008 годом 3,2 раза за счет экстрагенитальных заболеваний, утяжеляющих течение  беременности у женщин.

Из 4302 женщины закончивших  беременность,  имели ту или иную патологию имели 3396 женщин, что составило 78,9% (2009 г. - 2753 (64,2%), 2008 г.- 2289).

В структуре заболеваемости беременных  за 2010год:

1 место - экстрагенитальные заболевания и прочие состояния-37,7%

2 место-анемия-18%

3 место угроза прерывания беременности-15,%

Показатель преждевременных родов составил за 2010 год 3,5(09-4,3) уменьшился на 0,8% в сравнении с 2009 годом.

Удельный вес невынашивания составил по республике 2,9%(09-2,6) повысился на 0,3%. В сравнении с РФ(4,1), показатель  меньше на 1,2%.

В 2010 г. по республике ту или иную патологию в родах имели 2437 женщин из 4096 родивших женщин-59,5%(2009-58%,2008 -56,%), удельный вес увеличился на 1,5% по  сравнении с 2009годом, по сравнении с 2008 годом увеличился на 3,5%.

По своей социальной значимости проблема невынашивания занимает в современном акушерстве одно из первых мест. Для решения этой сложной задачи требуется привлечение многих специалистов, дорогостоящего оборудования ,обследования и современных методов лечения.  Необходимо улучшить прегравидарную подготовку женщин из группы  высокого перинатального риска по невынашиванию.

При анализе деятельности гинекологического отделения БУЗ РА «Республиканская больница» за период 2010-2011 годов отменно увеличение количества пациенток, получивших медицинскую помощь с диагнозом угрожающий выкидыш на 39,5%, с 172 пациенток до 233.

С учетом показателея рождаемости в Республике Алтай и в связи с переходом в 2012 году на критерии регистрации живорождений Всемирной организации здравоохранения внедрение стандарта медицинской помощи при угрозе выкидыша позволит снижить частоту невынашивания беременности на 2,5%.

Стандарт для оказания медицинской помощи больным  желчнокаменной болезнью

Для  анализа заболеваемости желчнокаменной болезни  на территории  республике Алтай  взяты пациенты, поступившие в хирургические стационары ЛПУ республики Алтай, на плановые операции по поводу желчнокаменной болезни и поступившие с клиникой острого холецистита  за период с 2005 по  2010 год. Динамика заболеваемости и летальности при остром холецистите  приведена ниже.

              Ежегодно количество пациентов с острым холециститом  поступивших на лечение в ЛПУ республики Алтай растет, половина поступивших пациентов имеют деструктивную форму холецистита.  При оказании оперативного пособия из за технических трудностей во время оперативного вмешательства им производится открытая холецистэктомия (ХЭ). Пациентам, поступившим в плановом порядке практически всем проведена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Динамика оперативных вмешательств  приведена ниже.

              Летальность при плановых операциях нет. Летальность у пациентов поступивших с осложнениями желчнокаменной болезни  снизилась за последние годы с 4,3% до 0,3%.

              Временная нетрудоспособность при открытой холецистэктомии составила в среднем 28 дней, при лапароскопической холецистэктомии  15 дней.

              Раннее выявление пациентов желчнокаменной болезнью и их ранняя санация в плановом порядке с применением малоинвазивных технологий приведет к существенному снижению летальности и временной нетрудоспособности.

Для улучшения результатов лечения и его качества необходимо данную нозологическую форму включить в программу модернизации.

С января 2012 года  планируется внедрить в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 02.07.2007 г. №461 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным  желчнокаменной болезнью»

По результатам внедрения стандарта медицинской помощи по профилю «хирургия» ожидается увеличение реабилитационного потенциала данной группы пациентов, снижение сроков временной нетрудоспособности и уменьшение степени стойкой утраты (ограничения) трудоспособности.

Повышение стандартов должно повлечь:

- повышение качества и эффективности лечения больных с заболеваниями, определяющими демографическую ситуацию в республике;

- повышение мотивации медицинского персонала и повышение укомплектованности штатов ЛПУ республики благодаря росту заработной платы медицинских работников.

Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011-2012 годы приведен в таблице № 26.

4.10. Поэтапный переход к 2013 году к формированию тарифов

на оплату медицинской помощи за счет ОМС путем включения

расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг,

коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества,

расходов на арендную плату за пользование имуществом,

оплату программного обеспечения и прочих услуг,

приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей

за единицу

С целью повышения качества услуг в сфере здравоохранения с сентября 2009 года осуществляется проект по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование учреждений здравоохранения в Республике Алтай через систему обязательного медицинского страхования. По проекту преимущественно одноканального финансирования в 2010 году работают 4 государственных и 3 муниципальных учреждения здравоохранения республики (или 25,9% учреждений). В 2011 году запланирован перевод на преимущественно одноканальное финансирование еще 1 государственного и 6 муниципальных учреждений здравоохранения, что составит всего 14 учреждений из 27 или 51,9% учреждений работающих в системе ОМС.

Оплата медицинской помощи осуществляется по средней стоимости стационарного лечения с учетом профиля отделения. В амбулаторно-поликлиническом звене - подушевое финансирование в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской услуги учреждений, участвующих в реализации проекта преимущественного одноканального финансирования; оплата по законченному случаю альтернативных видов медицинской помощи.

4.11. В 2011 году в рамках осуществления нового

направления по диспансеризации 14-летних ставится задача

повышения качества проведения диспансеризации с целью

сохранения соматического, репродуктивного здоровья

подростков, подготовки юношей к воинской службе

В Республике Алтай детское население, достигшее 14-летнего возраста, составляет 2526 человек.

Для профилактического осмотра данного контингента детей будут задействованы специалисты: педиатр, невролог, отоларинголог, офтальмолог, детский хирург, андролог-уролог, ортопед-травматолог, детский гинеколог, детский эндокринолог, детский стоматолог. Планируется обследование - общеклинические анализы (ОАК, ОАМ), ультразвуковое обследование брюшной полости, электрокардиография, эхокардиодоплерография (по показаниям). Для реализации направления по проведению диспансеризации 14-летних подростков необходимы финансовые средства в сумме 4684,8 тыс. рублей.

4.12. В рамках Программы в связи с введением стандартов

и повышения доступности амбулаторно-поликлинической помощи узкими врачами-специалистами, средним медицинским

персоналом, ведущим самостоятельный прием, предусмотрено поэтапное повышение заработной платы узким специалистам, среднему персоналу

Учитывая рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС, при утверждении лимитов субъектам Российской Федерации и распределении по мероприятиям программы модернизации здравоохранения Республики Алтай:

В ходе реализации Программы в рамках повышения заработной платы узким специалистам, среднему персоналу планируется поэтапное повышение заработной платы. Сумма, направленная на повышение заработной платы, будет составлять 215,7 тыс. рублей, в том числе на заработную плату - 160,7 тыс. рублей и начисления на заработную плату - 55,0 тыс. рублей. На период реализации программы сумма доплаты врачам-специалистам в 2011 году составит 6,0 тыс. рублей, в 2012 году - 12,5 тыс. рублей, среднему персоналу в 2011 году - 3,0 тыс. рублей, в 2012 году - 6,8 тыс. рублей.

Повышение заработной платы узким специалистам, среднему персоналу будет осуществляться в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.02.2011 N 145н «Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи» для достижения целевого индикатора согласно таблице № 27.

Таблица № 26

Целевой индикатор

«Среднемесячный размер выплат врачам-специалистам и средним медицинским работникам, участвующим в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи»

№ п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Фактическое исполнение

2011 год

План

на 2012 год

1

2

3

4

5

1

Среднегодовое количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, всего

тыс.

человек

0,365

0,417

1.1

Среднегодовое количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера

тыс.

человек

0,260

0,270

2.

Среднегодовое количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера

тыс.

человек

0,530

0,587

3

Сумма средств на денежные выплаты врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь

тыс.

руб.

18709,6

40535,6

4

Сумма средств на денежные выплаты среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами специалистами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно

тыс.

руб.

22796,7

48233,6

5

Размер затрат на расходные материалы, обеспечивающие деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь

тыс.

руб.

15333,2

38043,9

6

Всего объем средств на денежные выплаты

тыс.

руб.

56839,5

126813,1

4.13. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения

Министерство здравоохранения Республики Алтай является государственным заказчиком-координатором Программы.

Реализация Программы осуществляется совместно с Правительством Республики Алтай, Министерством регионального развития Республики Алтай, а также Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Алтай и органами местного самоуправления муниципальных образований Республики Алтай (по согласованию). Министерство здравоохранения Республики Алтай заключает соглашения о взаимодействии по реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения с органами местного самоуправления (по согласованию).

Средства, поступившие на реализацию программы модернизации здравоохранения из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета в сфере здравоохранения.

При необходимости внесения изменений в программу в ходе ее реализации как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий программы или перечня получателей финансовых средств, перечня организаций, в которых будут реализовываться мероприятия программы, Министерство здравоохранения Республики Алтай обеспечивает разработку проекта соответствующего правового акта.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Правительством Республики Алтай.

За ходом реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы при Правительстве Республики Алтай осуществляет Правительственная комиссия по охране здоровья граждан Российской Федерации на территории Республики Алтай, которая будет обеспечивать взаимодействие между территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами государственной власти республики, органами местного самоуправления, общественными объединениями, образовательными учреждениями и другими организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией Программы.

Органом исполнительной власти, ответственным за реализацию Программы, является Министерство здравоохранения Республики Алтай.

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию программы, обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы.

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию программы, несет ответственность за обоснованность стоимости мероприятий программы модернизации.

Министерство здравоохранения Республики Алтай, ответственное за организацию реализации Программы, осуществляет:

обеспечение реализации мероприятий Программы за счет средств, переданных из ФФОМС, республиканского бюджета, бюджета ТФОМС Республики Алтай;

- подготовку информации и отчетов о выполнении программы;

- подготовку предложений по корректировке;

- совершенствование механизма реализации программы;

- контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий программы.

Исполнители мероприятий Программы ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляют в Министерство здравоохранения республики отчет о реализации мероприятий Программы и расходах средств, переданных из ФФОМС, средств республиканского бюджета, средств ТФОМС Республики Алтай по установленной форме.

Министерство здравоохранения республики ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, по утвержденной форме представляет в Министерство здравоохранения и социального развития РФ отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах консолидированного бюджета республики и бюджета ТФОМС по установленной форме в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85.

ТФОМС Республики Алтай представляет в ФФОМС отчет об использовании субсидий, представленных ФФОМС, по формам и в сроки, установленные ФФОМС.

Учреждения здравоохранения Республики Алтай - основные исполнители Программы:

- осуществляют текущее управление реализации отдельных мероприятий в соответствии с утвержденным сетевым графиком реализации Программы;

- вносят предложения по уточнению целевых индикаторов и показателей, расходов на реализацию мероприятий, а также по совершенствованию механизма их реализации;

- организует ведение ежемесячной отчетности по реализации мероприятий;

- обеспечивает представление в Министерство здравоохранения Республики Алтай информацию о реализации мероприятий программы по формам и в сроки, установленные Министерством здравоохранения Республики Алтай.

Финансовое обеспечение мероприятий настоящей Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ТФОМС на реализацию Программы, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования», а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета республики, бюджета ТФОМС Республики Алтай, местных бюджетов, выделенных на эти цели.

Для получения средств из бюджета ФФОМС на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения республики с целью:

осуществления капитального ремонта - предоставляется утвержденная в установленном законодательством порядке проектно-сметная документация;

закупки оборудования - формируется перечень оборудования по видам.

Средства на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, направляются ТФОМС Республики Алтай страховым медицинским организациям в пределах выделенных средств ФФОМС в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС. Страховые медицинские организации направляют средства на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в учреждения здравоохранения в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании реестров счетов и счетов медицинских организаций в зависимости от фактически оказанных объемов медицинской помощи.

Средства, предоставленные на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи кардиологическим больным, больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы, онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование организации акушерско-гинекологической медицинской помощи, медицинской помощи новорожденным, а также другим видам медицинской помощи, включенным в базовую программу ОМС.

Финансовое обеспечение мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (заболевания, передающиеся половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания), не включенными в базовую программу ОМС, осуществляется за счет средств республиканского бюджета.

Порядок внесения изменений в настоящую Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия настоящей Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в республике.

В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения республики передаются межбюджетные трансферты в республиканский бюджет на основании законов Республики Алтай о республиканском бюджете Республики Алтай на 2011 - 2012 годы и о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай на 2011 - 2012 годы.

Порядок расходования средств субсидий ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается Порядком финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай, утверждаемым нормативным правовым актом Республики Алтай и разрабатываемым в соответствии с Правилами финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. № 85.

Субсидии ФФОМС на реализацию Программы предоставляются из бюджета ФФОМС бюджету ТФОМС Республики Алтай в размере, определенном распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. № 2396-Р.

Полученные субсидии ФФОМС являются источником расходов бюджета ТФОМС Республики Алтай на предоставление межбюджетных трансфертов республиканскому бюджету на цели, предусмотренные пунктом 1 и п. 2 части 3 ст. 50 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и оплату работ и услуг в соответствии договорами о финансовом обеспечении ОМС, заключаемыми ТФОМС Республики Алтай и страховыми медицинскими организациями.

Перечисление средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы государственным учреждениям здравоохранения, учитываются на лицевых счетах финансовых органов Министерства финансов республики. Расходы бюджета республики в учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения, осуществляются на основании бюджетной сметы.

При передаче субсидий ФФОМС из республиканского бюджета в местные бюджеты муниципальных образований операции по расходам местных бюджетов учитываются на лицевых счетах, открытых получателям средств местных бюджетов в финансовых органах муниципальных образований республики, и осуществляются на основании бюджетной сметы.

Закупка оборудования для учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения республики, и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований) республики в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется Министерством здравоохранения республики в установленном законодательством Российской Федерации порядке и в соответствии с перечнем, сформированным настоящей Программой.

Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством.

Передача медицинского оборудования в собственность учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения республики, и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований) республики, приобретенного в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется на основании Порядка передачи оборудования, утвержденного постановлением Правительства Республики.

Реализация мероприятий настоящей Программы будет осуществляться согласно Системе мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Алтай на 2011 - 2012 годы.

Информация об утверждении проектно-сметной документации на основании положительного заключения экспертизы на объекты капитального ремонта на 2012 год будет представлена в Министерство здравоохранения и социального развития РФ в срок до 1 октября 2011 года.

4.14. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Республике Алтай, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Республики Алтай и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования, выделенных на эти цели.

Общий объем финансирования программы модернизации здравоохранения всего в размере 1 496 868,8 тыс. рублей (в 2011 году - 665 033,5 тыс. рублей и в 2012 году- 831 835,3 тыс. рублей), в том числе:

Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений: 410 667,0 тыс. рублей, из них по годам:

2011 год – 285431,8 тыс. рублей;

2012 год – 125235,2 тыс. рублей;

в том числе за счет:

              субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 297395,5 тыс. рублей, в том числе по годам:

              2011 год – 233045,3 тыс. рублей, в т.ч. остатки средств на уплату задолженности по заключенным контрактам в 2011 г. – 2892,0 тыс. рублей;

              2012 год – 64350,2 тыс. рублей, в т.ч. остатки средств 2011 г.- 827,1 тыс. рублей;

              средств консолидированного бюджета Республики Алтай – 113 271,5 тыс. рублей, в том числе по годам:

2011 год – 52 386,5 тыс. рублей, в т.ч. остатки средств на уплату задолженности по заключенным контрактам в 2011 году – 7900,9 тыс. рублей;

2012 год – 60 885,0 тыс. рублей, в т.ч. остатки средств 2011 г. – 460,1 тыс. рублей;

              Средства в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай на указанные цели не предусмотрены.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение ––      62658,3 тыс. рублей, в том числе годам:

2012 год – 62 658,3 тыс. рублей, в т.ч. за счет:

- субсидий Фонда – 39767,7 тыс. рублей, в том числе по годам:

2012 год – 39767,7 тыс. рублей, в том числе остатки средств 2011 года- 19651,8 тыс. рублей;

              средств консолидированного бюджета Республики Алтай – 22 890,6 тыс. рублей, в том числе по годам:

2012 год – 22890,6 тыс. рублей, в т. ч. остатки средств 2011 года – 6100,9 тыс. рублей;

              средства в бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай на указанные цели не предусмотрены.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 1 023 543,5 тыс. рублей, в том числе по годам:

2011 год – 379 601,7 тыс. рублей;

2012 год – 643 941,8 тыс. рублей;

в том числе за счет:

субсидий Фонда - 458188,8 тыс. рублей, в том числе по годам:

2011 год –  139510,8 тыс. рублей, в том числе остатки средств по счетам на оплату медицинской помощи, оказанной в 2011 году – 97,4 тыс. рублей; 2012 год –  318 678,0 тыс. рублей;

средств консолидированного бюджета Республики Алтай – 422219,8  тыс. рублей, том числе по годам:

2011 год – 191664,1 тыс. рублей; 2012 год – 230555,7 тыс. рублей;

средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай в рамках территориальной Программы обязательного медицинского страхования – 143134,90 тыс. руб., в том числе:

2011 год – 48426,8 тыс. рублей; 2012 год – 94708,1  тыс. рублей.

4.15. Оценка эффективности реализации Программы

Реализация мероприятий Программы позволит:

1) улучшить демографическую ситуацию;

2) повысить эффективность использования имеющихся ресурсов в здравоохранении, оптимизировать обеспечение населения и медицинских организаций лекарственными средствами и медицинскими изделиями;

3) сократить сроки восстановления утраченного здоровья путем внедрения в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения;

4) повысить доступность и качество медицинской и лекарственной помощи, усовершенствовать профессиональную подготовку медицинских работников;

5) улучшить состояние здоровья детей и матерей;

6) снизить смертность от управляемых причин, от заболеваний, определяющих высокую смертность населения;

7) повысить укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами, особенно в сельской местности.