О внесении изменения в правила обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области



1

ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 08.02.2010 № 58-п

О внесении изменения в  правила обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области

(Изменение:

Утратило силу. Постановление Правительства Оренбургской области от 08.04.2011 № 205-п, НГР RU560002011)

1. Внести в правила обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области, утвержденные постановлением администрации Оренбургской  области от 17 марта 2003 года № 52-п (в редакции постановления администрации Оренбургской области от 12 апреля 2004 года № 70-п, постановлений Правительства Оренбургской области от  27 февраля 2006 года № 54-п, от 17 мая 2006 года № 168-п, от 30 ноября 2007 года № 412-п, от 13 октября 2008 года № 371-п) следующее изменение:

приложение № 4 к правилам изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Страховщикам и медицинским учреждениям, участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области, заключить договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с приложением к настоящему постановлению.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства – министра здравоохранения и социального развития Оренбургской области Пивоварову Н.С.

4. Постановление вступает в силу после его официального опубликования.

Председатель Правительства      С.И.Грачев

1

Приложение

к постановлению

Правительства области

от 08.02.2010 № 58-п

Приложение № 4

к правилам обязательного

медицинского страхования

населения Оренбургской области

Типовой договор

на предоставление лечебно-профилактической помощи

(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

_____________________________________________________________             «____»__________________г.  

        (наименование населенного пункта)                     №____________

____________________________________________________________________________________________________________________ 

(полное наименование организации – страховщика) в лице _________________________________________________________________________________________________________,  действующего на основании ____________________________ и правил обязательного медицинского страхования населения  Оренбургской  области,  именуемый  в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и медицинское учреждение________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________, именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии, выданной ___________________________________________________________________________________________________ от ______________г. № __________, в лице _____________________________

                                                                                                                          (должность, Ф.И.О.)

____________________, действующего на основании ____________________,

с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора

1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать гражданам, застрахованным Страховщиком, лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) по разрешенным ему видам деятельности и в соответствии с территориальной программой  обязательного медицинского страхования и планом-заданием, устанавливаемым Учреждению на соответствующий финансовый год в порядке, определенном Правительством Российской Федерации. План-задание для Учреждения на соответствующий финансовый год является неотъемлемой частью договора.

Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) гражданам, которым Страховщик выдал полисы обязательного медицинского страхования или подтвердил Учреждению факты страхования, а также гражданам, не идентифицированным по объективным причинам,  перечень которых устанавливается положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области.

II. Объем, виды, качество лечебно-профилактической  помощи и условия ее оказания

2. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь  (медицинские услуги) по видам, определенным территориальной  программой обязательного медицинского страхования, и в объеме, установленном планом-заданием на соответствующий финансовый год.

3. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с требованиями медико-экономических стандартов, утвержденных в установленном порядке.

4. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с порядком и условиями, определенными территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи.

5. Учреждение обязано информировать застрахованных  граждан о      бесплатности для них лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), оказываемой в рамках  настоящего договора.

6. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) установленного вида, объема  и/или стандарта Учреждение обязано за свой счет обеспечить граждан такой помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение  немедленно  извещает Страховщика.

7. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о  возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

III. Численность застрахованных граждан

8. Общая численность застрахованных Страховщиком граждан  составляет __________человек.

9. Страховщик обязан предоставлять Учреждению необходимые  сведения о застрахованных гражданах, в том числе подтверждать факты страхования в случае отсутствия у них полисов обязательного медицинского страхования на момент обращения за медицинской помощью.

IV. Стоимость работ и порядок расчетов

10. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказываемую Учреждением застрахованным  гражданам, в порядке, определенном правилами обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области, территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи, и  в соответствии  с  положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе  обязательного  медицинского страхования населения Оренбургской области по тарифам, принятым согласительной комиссией в рамках Генерального тарифного соглашения.

11. После расторжения договора обязательного медицинского  страхования граждан  Страховщик в письменном виде в трехдневный срок  извещает об этом Учреждение и уведомляет о признании полисов  обязательного медицинского страхования по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь гражданам, лечение которых начато в период действия договора страхования.

V. Контроль

12. Учреждение использует поступившие средства на оплату лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию  в соответствии с условиями настоящего договора, а также в порядке, установленном территориальной программой государственных гарантий  оказания гражданам Российской Федерации в Оренбургской области бесплатной медицинской помощи и решениями согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Оренбургской области.

Контроль за использованием Учреждением средств обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с действующим законодательством областным фондом обязательного медицинского страхования и другими органами, уполномоченными на осуществление контрольных функций.

13. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) требованиям настоящего договора на основании положения о вневедомственной экспертной оценке  качества медицинской  помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области.

14. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых  представителями Страховщика в порядке и в сроки, предусмотренные положением о вневедомственной экспертной оценке качества медицинской  помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области.

Результаты проверок оформляются  актом экспертизы, который  подписывается представителями  Страховщика и Учреждения.

15. При несогласии с результатами акта экспертизы Учреждение руководствуется  пунктом 26 положения о вневедомственной экспертной оценке качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области.

16. В целях  организации  контроля  объемов, качества и  условий ока­зания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) Учреждение на время  проведения экспертной проверки обязано предоставить представи­телям Страховщика всю необходимую документацию, включая первичную медицинскую документацию (медицинскую карту амбулаторного или ста­ционарного больного, историю родов, историю развития ребенка и другую), а также в случае необходимости предоставить представителям Страховщика возможность проведения обхода подразделений Учреждения с целью вра­чебного осмотра пациентов и контроля условий оказания лечебно-профилак­тической помощи (медицинских услуг).

VI. Ответственность сторон

17. За несвоевременную оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских  услуг), оказанной по настоящему договору застрахованным гражданам, по вине Страховщика он уплачивает Учреждению пени в размере 1/300 действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

При осуществлении областным фондом обязательного медицинского страхования оплаты медицинских услуг по поручению страховой  медицинской организации в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования пени, предусмотренные настоящим пунктом, оплачивает фонд обязательного медицинского страхования.

18. Учреждение несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Оренбургской области.

19. В случае предоставления Учреждением застрахованным  гражданам лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) ненадлежащего объема и качества, в том числе в связи с необоснованной госпитализацией, подтвержденной актами экспертизы, и за отказ в оказании медицинской  помощи застрахованной стороне Учреждение несет ответственность в соответствии с положением о порядке оплаты медицинских услуг в  системе  обязательного медицинского страхования и положением об экспертной оценке качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области.

20. Страховщик имеет право  требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному гражда­нину  по вине Учреждения или его работника.

21. Стороны несут ответственность за разглашение    конфиденциаль­ной информации, полученной в результате исполнения условий настоящего договора, в соответствии с действующим законодательством Российской Фе­дерации.

VII. Уведомление и сообщение

22. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами  в связи с исполнением настоящего договора, должны быть оформлены письменно.

23. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга об  изменениях своих адресов и реквизитов.

VIII. Изменение и прекращение договора

24. Условия настоящего договора могут быть изменены по   письменному соглашению сторон путем оформления дополнительного соглашения к договору.

25. Договор может быть прекращен по  истечении  срока  действия  или досрочно.

26. Договор может быть прекращен досрочно по следующим основаниям:

а) по соглашению сторон, оформленному в письменной форме;

б) при систематическом (три и более месяцев) неисполнении либо ненадлежащем  исполнении одной из сторон своих обязательств по договору.

О намерении досрочного прекращения договора сторона,  инициирующая расторжение, извещает об этом  вторую  сторону  письменно  не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты расторжения с указанием причины;

в) по истечении срока действия либо при отзыве лицензии на осуществление Учреждением медицинской деятельности либо отдельного вида деятельности (работы, услуги). В случае истечения срока действия лицензии и отсутствия новой лицензии при надлежащем обращении Учреждения за ее получением в порядке, установленном действующим законодательством, договор продолжает действовать;

г) при ликвидации одной из сторон договора.

IX. Срок действия договора

27. Настоящий договор вступает в силу с даты его подписания  и действует до 31 декабря _______ года.

28. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания  срока,  на  который  заключен  договор,  его действие продлевается каждый раз на один год.

X. Прочие условия

29. Учреждение обязано предоставлять Страховщику  информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

30. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором,   стороны руководствуются действующим законодательством.

31. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу и находящихся по одному экземпляру у каждой из сторон.

XI. Юридические адреса и реквизиты сторон

Страховщик                                                                     Учреждение

___________________________                               ________________________

                                                                            ___________________________                         ________________________

                                                                             ___________________________                               ________________________

                                                                             ___________________________                               ________________________

                                                                             ___________________________                               ________________________

                                                                            ___________________________                               ________________________

                                                                              ___________________________                               ________________________

_______________   _________________     ______________ _______________

          (подпись)        (инициалы, фамилия)               (подпись)        (инициалы, фамилия)

М.П.                                                                 М.П.

«____»_________________г.             «_____»_________________г.