О внесении изменений в постановление администрации области от 18 июня 2007 года №430 "О Порядке финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования гр...



АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 8 декабря 2008 г. №1130

г. Брянск

О внесении изменений в постановление администрации области от 18 июня 2007 года №430 «О Порядке финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области»

Утратило силу:

Постановление администрации Брянской области  6 июля 2011 № 610, НГР:ru32000201100324

В целях приведения Порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования в Брянской области в соответствие с законодательными актами Российской Федерации, регламентирующими порядок расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом Брянской области от 3 ноября 1997 года №28-З «О законах и иных нормативных актах Брянской области»

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Внести в Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области, утвержденный постановлением администрации области от 18 июня 2007 года №430 «О Порядке финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области», следующие изменения:

1.1. Пункт 7 дополнить абзацами следующего содержания:

«Объем направляемых страховщику денежных средств в текущем периоде определяется в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами финансирования обязательного медицинского страхования за отчетный период (предшествующий текущему) и численностью застрахованных граждан, внесенных в сводный регистр застрахованного населения по состоянию на 1 число текущего периода, и является авансовым платежом на текущий период. Данный объем включает средства на оплату медицинской помощи и средства на ведение дела по ОМС.

По истечении текущего периода, учитывая фактически поступившие доходы и фактически произведенные расходы в данном периоде, фонд рассчитывает и утверждает дифференцированные подушевые нормативы на отчетный период, на основании которых пересчитывает объем финансирования страховщика и осуществляет окончательный расчет».

1.2. Приложение к Порядку изложить в прилагаемой редакции.

2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2009 года.

3. Контроль за исполнением постановления возложить на временно исполняющего обязанности заместителя Губернатора Брянской области - председателя комитета по экономической политике Брянской области Ковалевского В.В.

Губернатор

Н.В. Денин

Приложение

к постановлению администрации

Брянской области

от 8 декабря 2008 г. № 1130

(приложение к Порядку финансового

взаимодействия и расходования средств

в системе обязательного медицинского

страхования граждан в Брянской области)

ПОРЯДОК

определения дифференцированных подушевых нормативов

финансирования обязательного медицинского страхования

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование (далее - Порядок) разработан на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001г. №1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 6 апреля 2001г. №2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27 апреля 2001г. №12-03-14.

1.2. Порядок устанавливает методику расчета и применения дифференцированных подушевых нормативов финансирования обязательного медицинского страхования в Брянской области (далее - дифференцированные подушевые нормативы), по которым Брянский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - фонд) осуществляет финансирование страховых медицинских организаций (далее - СМО) для оплаты медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС.

1.3. В настоящем Порядке используются следующие понятия:

текущий период - месяц, в котором рассчитываются и утверждаются дифференцированные подушевые нормативы на финансирование ОМС на отчетный период;

отчетный период - месяц, предшествующий текущему периоду.

1.4. В соответствии с Порядком, фонд ежемесячно, в срок до 15 числа текущего периода, рассчитывает и утверждает дифференцированные подушевые нормативы и доводит их до сведения СМО в сроки, установлен-ные действующими договорами между СМО и фондом.

На основе дифференцированных подушевых нормативов фонд определяет ежемесячный объем финансирования СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Брянской области.

2. Расчет среднедушевого норматива финансирования

территориальной программы ОМС

2.1. Из полученных в отчетном периоде финансовых средств, предназ-наченных на финансирование территориальной программы ОМС (Рвп), формируется нормированный страховой запас финансовых средств (Рнсз) в соответствии с положением о порядке формирования и расходования нормированного страхового запаса фонда, утверждаемым правлением фонда, и размером нормированного страхового запаса, установленным законом Брянской области о бюджете фонда на очередной финансовый год.

2.2. По состоянию на 1-е число текущего периода определяется размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса:

Рп = Рнсз - Рфсз, где:

Рп - размер пополнения;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

2.3. Определяет размер средств, фактически израсходованных на выполнение управленческих функций фонда в отчетном периоде (Рдф). При этом учитывается смета расходов фонда, утвержденная приказом исполни-тельного директора в соответствии с бюджетом фонда.

2.4. Определяет размер средств, направленных фондом в отчетном периоде на оплату медицинской помощи, оказанной в ЛПУ Брянской области гражданам, застрахованным на других территориях (Рдт).

2.5. Определяет размер средств, направленных фондом в отчетном периоде на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам Брянской области за ее пределами в рамках базовой программы ОМС и по тарифам, действующим на территории, где была оказана медицинская помощь (Рлпу).

2.6. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования террито-риальной программы ОМС на 1 застрахованного жителя (Nср.) путем деления суммы финансирования территориальной программы ОМС через СМО (Fсмо) на численность застрахованных по состоянию на 1-е число отчетного периода (Чзастр.):

Nср.= (Рвп - Рп - Рдф - Рдт - Рлпу)/Чзастр., где:

Чзастр. - численность застрахованного населения на территории Брянской области.

3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов

финансирования СМО

3.1. Из суммы среднедушевого норматива финансирования террито-риальной программы ОМС на 1 застрахованного жителя фонд рассчитывает:

а) размер средств на ведение дела СМО на 1 застрахованного, руб., (Sрвд) путем умножения среднедушевого норматива на норматив на ведение дела СМО (Nрвд), утверждаемый правлением БТФОМС ежегодно:

Sрвд=Nср. х Nрвд : 100;

б) размер средств на оплату медицинских услуг на 1 застрахованного, руб. (Sмед.усл.):

Sмед.усл. = Nср. - Sрвд.

3.2. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансиро-вания СМО производится на основании среднедушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС с учетом коэффициентов предыдущих и половозрастных затрат СМО.

3.3. В целях обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС в Брянской области и выравнивания финансовых ресурсов, направляемых на проведение ОМС, фонд определяет коэффициенты предыдущих затрат СМО, характеризующие отношение затрат на оплату медицинских услуг каждой СМО к общим затратам на оплату медицинских услуг в системе ОМС на территории Брянской области.

Коэффициент предыдущих затрат рассчитывается для каждой СМО в относительных единицах на основании сумм счетов, фактически принятых к оплате каждой СМО за отчетный период.

Коэффициент предыдущих затрат каждой СМО (Кпз-смоi) рассчитывается как отношение сумм счетов, фактически принятых к оплате на одного застрахованного данной СМО за отчетный период (Рсмоi), к средней сумме счетов на одного застрахованного жителя Брянской области за тот же период (Рср).

3.3.1. Расчет среднего расхода на оплату медицинских услуг на одного застрахованного (Рср):

Рср =НС-общ./З, где:

НС-общ. - сумма счетов, фактически принятых к оплате всеми СМО за оказанную медицинскую помощью в отчетном периоде;

З - количество застрахованных жителей Брянской области.

3.3.2. Расчет расходов на оплату медицинских услуг на одного застрахованного для каждой СМО (Рсмо-I):

Рсмо-i = НСсмо-i/Зсмо-i, где:

НСсмо-i - сумма счетов, фактически принятая к оплате данной СМО за оказанную медицинскую помощь в отчетном периоде;

Зсмо-i - количество застрахованных данной СМО.

3.3.3 Расчет коэффициента предыдущих затрат СМО (Кпз-смоi):

Кпз-смоi = Рсмо-i/Рср.

3.4. Коэффициент половозрастных затрат для каждой СМО (Кпвi) рассчитывается с использованием относительных коэффициентов половоз-растных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахо-ванных в этой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения. Размер относительных коэффициентов рассчитывается на основании статистических данных за предыдущие годы и утверждается фондом.

               Кпвi =  Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + .Кпвi х Чзi

                       -------------------------------------, где:

                                         Чзо

Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в данной половоз-растной группе;

Чзi - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;

Чзо - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.

3.5. Дифференцированные подушевые нормативы финансирования каждой СМО для оплаты медицинских услуг (Нсдi) рассчитываются по формуле:

Нсдi=Sмед. услуг х Кпз-смоi х Кпвi.

3.6. Средства на ведение дела СМО направляются в составе дифференцированного подушевого норматива. СМО самостоятельно, в соответствии с подпунктом «а» пункта 3.1 настоящего Порядка, ведет расчет средств на ведение дела.