О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 18.03.2011 № 101 «Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы»



КОЛЛЕГИЯ

КОЛЛЕГИЯ

АДМИНИСТРАЦИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 11 ноября 2011 №512

О внесении изменений в постановление Коллегии Администрации Кемеровской области от 18.03.2011 № 101 «Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы»

Коллегия Администрации Кемеровской области  постановляет:

1. Внести в Программу модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы (далее – Программа), утвержденную постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 18.03.2011 № 101 (в редакции постановления Коллегии Администрации Кемеровской области от 25.07.2011 №330), изменения, изложив Программу в новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Департаменту документационного обеспечения Администрации Кемеровской области (Т.Н.Вовченко), главному управлению по работе со средствами массовой информации Администрации Кемеровской области (А.В.Горелкин) и департаменту информационных технологий Кемеровской области (С.Л.Мурашкин) обеспечить размещение настоящего постановления на сайте «Электронный бюллетень Коллегии Администрации Кемеровской области».

3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Кемеровской области (по вопросам социальной политики) А.С.Сергеева.

Губернатор

Кемеровской области

А.М. Тулеев

Приложение

к постановлению Коллегии Администрации Кемеровской области

от 11 ноября 2011 г. № 512

Программа

модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы

ПАСПОРТ

Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области

на 2011-2012 годы

Наименование программы

Программа модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы (далее – Программа)

Наименование уполномочен-ного органа исполнитель-ной власти Кемеровской области

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, департамент строительства Кемеровской области

Основание для разработки программы

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Срок реализации программы

2011-2012 годы

Объемы и источники финансирова-ния программы

Наименование задачи

ВСЕГО

В т.ч. средства (тыс. руб.)

Федераль-ного фонда обязатель-ного медицин-ского страхования (далее – ФФОМС)

консо-лидиро-ванного бюджета Кемеров-ской области

Террито-риального фонда обяза-тельного медицин-ского страхова-ния

(далее – ТФОМС)

1

2

3

4

5

6

2011 год

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

3137150,4

2328825,7

808324,7

0

2. Внедрение современных информаци-онных систем в здравоохра-нении

246992,0

176924,5

70067,5

0

3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

1728123,5

1032738,8

274534,2

420850,5

2012 год

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

1989103,6

1262805,6

726298,0

0

2. Внедрение современных информаци-онных систем в здравоохра-нении

256850,6

181102,7

75747,9

0

1

2

3

4

5

6

3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

3691094,7

2178144,7

297982,5

1214967,5

Содержание

Показатели реализации Программы

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом

Анализ демографической ситуации, деятельности и ресурсов здравоохранения

2. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

2.1. Укрепление материально-технической базы по приоритетным профилям и видам помощи

2.2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

3. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

4. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

4.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

4.2. Поэтапный переход по включению к 2013 году в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования

4.3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

4.4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала

4.5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

5. Система мероприятий по реализации Программы

6. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения

7. Финансовое обеспечение Программы

8. Оценка эффективности реализации Программы

Показатели реализации Программы

модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы

№ п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Факт по состоянию на 01.01.2010

Целевые значения показателей

по состоянию на 01.01.2011

по состоянию на 01.01.2012

по состоянию на 01.01.2013

1

2

3

4

5

6

7

1. Показатели медицинской результативности

1.1.

Младенческая смертность

на 1000 родившихся живыми

8,4

8,1

7,8

8,5

1.2.

Смертность населения в трудоспособном возрасте

количество случаев на

100 тыс. человек населения

853,2

824,0

820,0

816,0

1.3.

Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения

количество случаев на

100 тыс. человек населения

205,3

198,0

194,5

190,0

1.4.

Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований

количество случаев на

100 тыс. человек населения

97,4

96,4

94,3

93,8

1.5.

Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм

количество случаев на

100 тыс. человек населения

315,2

297,0

290,0

270,0

1

2

3

4

5

6

7

1.6.

Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования

количество случаев на

100 тыс. человек населения

91,70

91,0

90,0

90,0

1.7.

Доля детей 1-й и 2-й групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях

процентов

66,7

67,9

71,0

74,0

1.8.

Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза

процентов

52,0

53,0

54,0

55,0

1.9.

Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза

процентов

нет данных

нет данных

нет данных

нет данных

1.10.

Удовлетворенность населения медицинской помощью

процентов

31,8

32,3

45,0

45,0

1.11.

Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи

процентов

67,0

77,0

83,0

87,0

2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения

2.1.

Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения

дней

339,9

335

337

339

1

2

3

4

5

6

7

2.2.

Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения

рублей в расчете на 1 человека

2016

2019

2745

3157

2.3.

Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

процентов

32,7

33,4

24,6

18,8

2.4.

Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами – всего

процентов

44,0

43,8

42,3

41,5

2.5.

Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь

процентов

40,2

39,9

38,7

37,4

2.6.

Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь

процентов

48,1

48,1

46,8

45,9

2.7.

Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь

процентов

57,4

55,0

45,0

39,0

1

2

3

4

5

6

7

2.8.

Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников

рублей

12245

12331

14995

16424

2.9.

Фондовооруженность учреждений здравоохранения

рублей на одного работающего

236000

254000

282000

298000

2.10.

Фондооснащенность учреждений здравоохранения

рублей на один кв. м площади зданий и сооружений

9392,9

9890,1

11013,8

11650,0

2.11.

Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем

процентов

4,0

0,8

8,2

38,9

2.12.

Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи

единиц

0

0

44

49

2.13.

Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты

процентов

1

1,5

5

50

1

2

3

4

5

6

7

2.14.

Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием

сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих прием пациентов по предварительной записи

процентов

1

3

70

100

2.15.

Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений

процентов

100

100

100

100

1

2

3

4

5

6

7

2.16.

Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера

процентов

34

34

98

98

2.17.

Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-

специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которому были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера

процентов

19

19

77

77

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом

Анализ демографической ситуации, деятельности и ресурсов здравоохранения

По экономическому потенциалу Кемеровская область – крупный территориально-производственный комплекс Российской Федерации. Промышленность области многоотраслевая и представлена как тяжелыми отраслями, так и отраслями, специализирующимися на производстве конечной продукции. Основные виды деятельности – добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, производство электроэнергии, металлургической и химической продукции, машин и оборудования. С этим связана и неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, которая оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения области.

На работах, связанных с вредными и опасными условиями труда, занято около 300000 человек, из них – около 250000 в угледобывающей отрасли. Среди отраслей промышленности наиболее неблагополучными по условиям труда являются угольная отрасль (подземная и открытая добыча), машиностроение и металлообработка, металлургия.

Площадь территории – 95,7 тыс. кв. км, плотность населения –         29,5 человека на 1 кв. км. Климат – резко континентальный. В состав области входят 223 муниципальных образования, в том числе:

муниципальных районов – 18;

городских округов – 16;

городских поселений – 22;

сельских поселений – 167.

Протяженность автомобильных дорог – 9946,3 км. Густота автомобильных дорог с твердым покрытием – 87 км на 1000 кв. м территории. Доля протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения, не отвечающих требованиям, в общей протяженности дорог общего пользования местного значения – 14,3 процента, прогноз  на 2012 год – 14,0 процентов.

Численность населения на 01.01.2009 – 2821,8 тыс. человек, прогноз прироста населения в 2012 году – 543 человека.

Из общего количества населения дети до 14 лет составляют 15,4 процента; подростки 15-17 лет – 3,5 процента; взрослые – 81,1 процента.

Анализ демографической ситуации и показателей здоровья

Демографическая ситуация в Кемеровской области характеризуется естественной убылью населения (2,6 на 1000 человек населения в 2009 году, 7,7 – в 2005 году), невысокой средней продолжительностью жизни населения (65,4 года).

В 2009 году по сравнению с 2005 годом рождаемость увеличилась на 23,1 процента и составила 13,3 родившегося на 1000 человек населения. Кузбасс уверенно входит в группу регионов-лидеров Сибирского федерального округа по темпам роста рождаемости и числу родившихся   (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Динамика демографических показателей населения Кузбасса
в 1991–2009 годах

Ежегодно снижается общая смертность: в 2009 году по сравнению с 2005 годом она сократилась на 15 процентов и составила 15,9 на                1000 человек населения. Однако общий уровень смертности в области выше, чем в России и в Сибирском федеральном округе.

Уровень рождаемости сельского населения – 14,6 на 1000 человек населения, что выше, чем в 2008 году на 9,7 процента и выше среднеобластного показателя (13,3 на 1000 человек населения).

Общая смертность по селу сократилась по сравнению с предыдущим годом на 3,5 процента, но на 5 процентов выше среднеобластного показателя (16,7 на 1000 человек населения при областном – 15,9). Естественная убыль населения – 2,1 (2008 год – 4,0). Увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 8,3 процента и выше областной младенческая смертность – 10,4 на 1000 родившихся живыми (областной – 8,4).

В структуре причин смертности лидируют болезни системы кровообращения, несчастные случаи, отравления и травмы, новообразования, болезни органов дыхания (рис. 1.2).

Рис. 2.  Структура причин общей смертности

Рис. 1.2. Структура причин смертности

За последние 5 лет существенно (на 23,8 процента) снижена смертность населения трудоспособного возраста, но она еще значительно выше показателя по России. При этом ежегодно снижается смертность населения трудоспособного возраста от заболеваний органов системы кровообращения, внешних причин, злокачественных новообразований (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Смертность населения Кемеровской области в трудоспособном возрасте

в 2006-2009 гг., 2012 год

Продолжительность жизни в Кемеровской области ежегодно увеличивается (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Прогноз ожидаемой продолжительности жизни населения Кемеровской области (лет)

Начиная с 2000 года стабильно снижается младенческая смертность. За период 2000-2009 годов она снизилась почти в 2,5 раза, а по сравнению с 2005 годом – на 28,2 процента и составила 8,4 на 1000 родившихся живыми (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Динамика младенческой смертности в 2005-2009 годах

Улучшению демографической ситуации в Кемеровской области способствовало проведение  ряда мероприятий, направленных на:

повышение уровня рождаемости;

снижение уровня материнской и младенческой смертности;

сокращение уровня смертности населения, прежде всего, в трудоспособном возрасте, в том числе от заболеваний органов системы кровообращения, внешних причин, новообразований;

сохранение и укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости социально значимыми заболеваниями, улучшение качества жизни больных, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе инвалидов.

Несмотря на положительные результаты, проблемы в сбережении населения остаются. Демографическая ситуация характеризуется сокращением численности населения в силу высокой естественной убыли. Уровень рождаемости в 1,2 раза ниже того, который необходим для простого воспроизводства населения.

В области низкий показатель продолжительности жизни – ниже, чем в России и в Сибирском федеральном округе.

Ежегодные потери населения трудоспособного возраста составляют 16-18 тысяч человек, или более трети общего числа умерших.

Общая заболеваемость населения Кемеровской области практически соответствует заболеваемости по России (1571,9 на 1000 человек населения). По сравнению с 2005 годом имеет место рост на 11,6 процента.

Снижение отмечается только по классам: инфекционные заболевания, психические расстройства, болезни кожи и подкожной клетчатки. В структуре общей заболеваемости взрослого населения преобладают: болезни органов кровообращения (18,7 процента), болезни органов дыхания (13,5 процента), болезни костно-мышечной системы (11,5 процента), травмы и отравления (8,1 процента).

По классам заболеваний: болезни уха и сосцевидного отростка, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной системы, травмы и отравления –общая заболеваемость населения Кемеровской области превышает показатель по России; по травматизму – в 1,3 раза.

Заболеваемость детей – 2460 на 1000 человек детского населения, у подростков – 2300. Доля первичной заболеваемости составляет 53,2 процента; в том числе: у взрослых – 43 процента, у подростков – 61 процент, у детей – 82 процента.

Болезненность населения районных муниципальных образований увеличилась по сравнению с 2008 годом на 7,4 процента и составила 1337,9 (на 1000 человек населения) и на 12,6 процента ниже уровня болезненности по городам.

Наибольшее отклонение от уровня заболеваемости сельского населения от городского у детей (26,5 процента).

Первичная заболеваемость населения районных муниципальных образований – 718,2 на 1000 человек населения, что выше уровня 2008 года на 10,4 процента и ниже уровня заболеваемости городского населения на 13,3 процента. Наиболее существенное отклонение – 26,0 процента – у детей.

Показатель первичного выхода на инвалидность взрослого и детского населения районных муниципальных образований ниже аналогичного показателя по городским муниципальным округам – 112,8 на 10 тыс. человек взрослого населения и 25,7 на 10 тыс. человек детского населения соответственно при показателях по городскому населению 121,7 и 26,2 соответственно.

Важным фактором, позволяющим оценить здоровье населения, является заболеваемость населения социально значимыми заболеваниями.

За последние годы значительно увеличилась профилактическая направленность деятельности как муниципальных, так и государственных лечебно-профилактических учреждений.

Распространенность наркомании в Кемеровской области сократилась с 3165,4 на 100 тыс. человек населения в 2005 году до 2425,5 в 2009 году (на 23,4 процента), впервые выявленная заболеваемость на 16,9 процента выше показателя по России.

Создание в Кемеровской области детско-подростковых подразделений наркологической службы привело к позитивным изменениям в распространенности наркомании среди несовершеннолетних. Уменьшается распространенность алкоголизма, в том числе и у подростков.

За период с 2005 года на 5,3 процента сократилась болезненность населения сифилисом; на 38,9 процента – гонореей. При этом растет удельный вес заболеваний, выявленных активно.

Уровень охвата обследованием на сифилис лиц, впервые обратившихся в поликлинику, составил 96 процентов,  что позволило выявить 702  случая сифилиса; уровень охвата обследованием на сифилис лиц, госпитализированных в стационары, – 99,9 процента, что позволило выявить 365 случаев сифилиса. Обследование беременных на сифилис 2-кратно составило 97,3 процента, 3-кратно – 97,0 процентов.  Выявлено 192 больных сифилисом беременных. В 2009 году не зарегистрировано ни одного случая врожденного сифилиса. Среди подростков зарегистрировано 100,9  случая на 100 тыс. подростков. Удельный вес подростков, больных сифилисом, в структуре заболеваемости – 3,3 процента. Болеют в основном учащиеся государственных профессионально-технических училищ (далее – ГПТУ), техникумов, школ, гимназий. За 2009 год зарегистрировано 12 случаев заболеваемости  сифилисом среди детей (4 заразились половым путем; 8 – бытовым путём), на 100 тыс. человек детского населения – 2,7. Заболеваемость сифилисом составила 106,9 на 100 тыс. человек населения. Активное выявление сифилиса – 81,6 процента, полнота обследования контактных лиц – 88,6 процента. На одного больного сифилисом обследовано 1,9 контакта.

Заболеваемость гонореей снизилась по сравнению с 2008 годом на 19,8 процента и составила 78,8 на 100 тыс. человек населения. Удельный вес подростков в  структуре общей заболеваемости составил 3,2 процента. Активное выявление гонореи составило 51,0 процента; доля выявления гонореи акушерами-гинекологами – 28,2 процента; полнота обследования контактных лиц – 85,0 процента; оперативность обследования –                  70,0 процента. На одного больного гонореей обследовано 1,2 контакта.

Заболеваемость хламидиозом в 2009 году выросла по сравнению с  2008 годом на 7,3 процента и составила 67,0 на 100 тыс. человек населения. Активное выявление хламидиоза составило 55,0 процентов, полнота обследования контактов – 74,6 процента.

Заболеваемость трихомониазом снизилась на 12,7 процента и составила 325,7 на 100 тыс. человек населения; активное выявление –  68,5 процента.

На 10,0 процента сократилась распространенность психических заболеваний, на 17,7 процента  – первичная заболеваемость.

Заболеваемость туберкулезом составила 147,1 на 100 тыс. человек населения, что выше показателя по России на 78,1 процента.

Уменьшилась заболеваемость населения запущенными формами туберкулеза, снижается смертность населения от туберкулеза (31,4 на        100 тыс. человек населения). В структуре умерших снизился удельный вес наблюдавшихся менее 1 года. Однако проблема высокой заболеваемости туберкулезом в области не снята.

В Кемеровской области остается неблагоприятной ситуация с онкологическими заболеваниями. В 2009 году заболеваемость выросла по сравнению с 2005 годом на 12,6 процента, а с 2000 годом – на 21,3 процента и составила 334,0 на 100 тыс. человек населения. Распространенность онкологических заболеваний – 1743,0 на 100 тыс. человек населения        (2005 год – 1577,0). Остается высоким удельный вес больных, выявленных в запущенных стадиях заболевания.

В 2009 году по сравнению с 2005 годом в 4 раза увеличилась заболеваемость ВИЧ-инфекцией.

Мероприятия национального проекта «Здоровье», нацеленные на профилактику, раннее выявление и лечение ВИЧ-инфекции, способствовали значительному повышению качества работы службы «АнтиВИЧ/СПИД». Оснащение лабораторной службы современными анализаторами, регулярные и в достаточном количестве поставки тест-систем позволили увеличить количество обследуемых лиц и существенно повысить выявляемость ВИЧ-инфекции. Это  повлекло за собой рост показателя распространенности ВИЧ-инфекции среди населения с 32,1 в 2005 году до 132,4 в 2009 году на 100 тыс. человек населения, но при этом позволило проводить целенаправленные меры по профилактике, увеличить группу диспансерных больных, повысить количество больных, охваченных специфическими методами лечения.

В рамках долгосрочной целевой программы «Здоровье кузбассовцев» в 2009 году на реализацию мероприятий по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями было направлено свыше 81,0 млн. рублей, в том числе на приобретение лекарств – 56,0 млн. рублей.

Профессиональная заболеваемость трудящихся в Кемеровской области остается одной из самых высоких в Российской Федерации.

О благоприятных тенденциях в состоянии здоровья населения свидетельствует положительная динамика первичной инвалидности, в том числе в трудоспособном и детском возрасте.

Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста начиная с 2006 года ежегодно сокращается; показатель 2009 года по сравнению с 2005 годом снизился на 5,8 процента и составил 73,8 на 10 тыс. трудоспособного населения.

Вывод

На основании проведенного анализа модернизацию здравоохранения планируется провести по следующим профилям и видам помощи:

кардиологический;

неврологический;

акушерско-гинекологический (включая новорожденных);

педиатрический;

травматологический;

онкологический;

фтизиатрический;

наркологический;

пульмонологический;

психиатрический;

укрепление первичного звена здравоохранения;

улучшение оказания скорой медицинской помощи.

Сеть учреждений здравоохранения

В 2009 году в системе здравоохранения Кемеровской области функционировало 230 учреждений (кроме того, 3 бюро судебно-медицинской экспертизы).

В 2010 году число учреждений сократилось на 24, введено в строй 1.

В соответствии с распоряжением Губернатора Кемеровской области от 08.06.2009 № 95-рг «О реорганизации государственных учреждений здравоохранения» реорганизована противотуберкулезная служба Кемеровской области путем слияния государственного учреждения здравоохранения (далее – ГУЗ) «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» и 11 ранее самостоятельных противотуберкулезных учреждений с образованием единого ГУЗ «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» с коечной мощностью 2460 коек.

Сократилось число патологоанатомических бюро за счет слияния ГУЗ «Кемеровское патологоанатомическое бюро» и ГУЗ «Ленинск-Кузнецкое патологоанатомическое бюро». В 2010 году 7 государственных станций переливания крови реорганизованы в единый центр крови с филиалами по области с ликвидацией малоэффективных и высокозатратных  подразделений. Это позволило более рационально использовать бюджетные средства и донорские кадры, унифицировать медицинские технологии по заготовке и переработке донорской крови, снизить себестоимость крови и ее компонентов, оперативно выполнять заявки медицинских организаций.

Объединены в 1 юридическое лицо 2 стоматологических поликлиники, 4 санатория вошли в состав больничных учреждений.

Медицинскую помощь населению в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) оказывают 144 медицинские организации, в том числе:

федеральных – 7;

государственных – 3;

ведомственных – 8;

муниципальных – 115;

частных – 11.

Амбулаторную и стационарную помощь населению в рамках Территориальной программы ОМС оказывают федеральные учреждения:

федеральное государственное учреждение здравоохранение (далее – ФГУЗ) «Медико-санитарная часть главного управления внутренних дел по Кемеровской области»;

федеральное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение  (далее – ФБЛПУ) «Клиническая больница № 1 Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области»;

федеральное государственное учреждение (далее – ФГУ)                    «98-я поликлиника Сибирского военного округа Министерства обороны Российской Федерации»;

федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение (далее – ФГБЛПУ) «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»;

ФГУ «1148-й военный госпиталь Сибирского военного округа Министерства обороны Российской Федерации»;

ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства»;

ФБЛПУ «Больница № 2 Главного управления Федеральной службы исполнения наказаний по Кемеровской области».

Кроме того, в системе ОМС работает Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН (далее – НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний).

Доля медицинских учреждений департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в числе всех учреждений системы департамента составляет 56,2 процента (в 2005 году – 50,9 процента).

В области обеспечен принцип экстерриториальности, т.е. доступность медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

Специализированная медицинская помощь по различным профилям оказывается в пределах межтерриториальных медицинских объединений (далее – ММО) и в межтерриториальных специализированных центрах. В пределах ММО отдельные виды специализированной амбулаторной и стационарной помощи получают 2583,6 тыс. человек; в 2009 году по межтерриториальным потокам выполнено 6 процентов посещений; пролечено 18 процентов больных в стационаре.

За пределами Кемеровской области медицинскую помощь получили 71483 человека, в том числе: амбулаторную – 64457 человек, стационарную – 7026. На оплату экстерриториальной медицинской помощи затрачено средств ОМС – 73,57 млн. рублей, в том числе: амбулаторной помощи –         14,2 млн. рублей, стационарной – 59,4 млн. рублей.

В Кемеровской области сформировалась система оказания медицинской помощи, предусматривающая оказание и специализированной, и первичной медико-санитарной помощи в учреждениях государственной и муниципальной собственности.

К учреждениям 1-го уровня отнесено 7 учреждений,

                           2-го уровня – 28 учреждений,

                           3-го уровня – 49 учреждений,

                           4-го уровня – 80 учреждений,

                           5-го уровня – 1 учреждение.

В сельской местности отсутствуют медицинские учреждения в качестве юридических лиц; центральные районные больницы расположены на территории городских округов или в поселках городского типа.

1 уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь (при наличии соответствующих подразделений):

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»;

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница»;

ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения» г. Прокопьевск;

ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» г. Кемерово;

муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения (далее – МБУЗ) «Кемеровский кардиологический диспансер»;

ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Кемерово;

ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А.Решетовой».

2 уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной специализированной медицинской помощи):

муниципальное учреждение здравоохранения (далее – МУЗ) «Городская инфекционная больница № 3» г. Белово;

МУЗ «Городская инфекционная больница» г. Ленинск-Кузнецкий;

муниципальное лечебно-профилактическое учреждение (далее – МЛПУ) «Городская клиническая инфекционная больница № 8» г. Новокузнецк;

МУЗ «Городская инфекционная больница» г. Прокопьевск;

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница»;

ГУЗ «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер»;

ГУЗ «Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер»;

ГУЗ «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер»;

ГУЗ «Анжеро-Судженский кожно-венерологический диспансер»;

ГУЗ «Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер»;

ГУЗ «Беловский психоневрологический диспансер»;

ГУЗ «Беловский кожно-венерологический диспансер»;

ГУЗ «Киселевский кожно-венерологический диспансер»;

ГУЗ «Киселевский психоневрологический диспансер»;

ГУЗ «Ленинск-Кузнецкий кожно-венерологический диспансер»;

ГУЗ «Новокузнецкий наркологический диспансер»;

ГУЗ «Новокузнецкий кожно-венерологический диспансер»;

ГУЗ «Осинниковский кожно-венерологический диспансер»;

ГУЗ «Прокопьевский наркологический диспансер»;

ГУЗ «Прокопьевский кожно-венерологический диспансер»;

ГУЗ «Юргинский кожно-венерологический диспансер»;

ГУЗ «Юргинский психоневрологический диспансер»;

МБУЗ «Городская инфекционная клиническая больница № 8» г. Кемерово;

ГУЗ «Калтанская психиатрическая больница»;

ГУЗ «Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница»;

ГУЗ «Новокузнецкая клиническая  психиатрическая больница»;

ГУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»;

ГУЗ «Прокопьевская психиатрическая больница».

3 уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь (учреждения, на базе которых имеются монопрофильные и многопрофильные специализированные межмуниципальные центры):

МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово;

МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово;

МБУЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Кемерово;

МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Зональный перинатальный центр» г. Новокузнецк;

МУЗ Городская больница № 2 г. Белово;

МУЗ «Городская больница № 4» г. Белово;

МУЗ Городская больница № 8 г. Белово;

муниципальное учреждение (далее – МУ) «Городская больница № 1» г. Белово;

МУЗ «Детская городская больница № 1» г. Белово;

МУЗ «Центральная городская больница» г. Березовский;

муниципальное бюджетное учреждение (далее – МБУ) «Городская больница № 2» г. Киселевск;

МБУ «Городская больница № 1» г. Киселевск;

МБУ «Детская городская больница» г. Киселевск;

МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой» г. Кемерово;

МБУЗ «Больница № 15» г. Кемерово;

МУЗ «Детская клиническая больница № 7» г. Кемерово;

МБУЗ «Детская клиническая больница № 1» г. Кемерово;

МБУЗ «Детская клиническая больница № 2» г. Кемерово;

МУЗ Городская больница № 1 г. Ленинск-Кузнецк;

МУЗ «Центральная городская больница» г. Междуреченск;

МБУЗ «Центральная городская больница» г. Мыски;

МЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Детская городская клиническая  больница № 3» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская клиническая больница № 5» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская клиническая больница № 11» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская клиническая больница № 22» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская детская больница № 28» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Родильный дом № 2» г. Новокузнецк»;

МЛПУ «Клинический родильный дом № 3» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская детская больница № 6» г. Новокузнецк;

МБУЗ «Городская больница» Осинниковского городского округа;

МБУЗ Детская городская больница Осинниковского городского округа;

МУЗ «Городская больница № 3» г. Прокопьевск;

МУЗ «Городская больница № 2» г. Прокопьевск;

МУЗ «Детская городская больница» г. Прокопьевск;

МУЗ «Городская больница № 1 г. Юрги»;

МУЗ «Городская больница № 2 г. Юрги»;

МУЗ «Центральная городская больница» г. Калтан;

муниципальное некоммерческое учреждение (далее – МНУ) «Городская больница» г. Полысаево;

МУЗ «Центральная городская больница» г. Анжеро-Судженск;

МУЗ «Краснобродская городская больница»;

МУЗ «Городская больница № 4» г. Прокопьевск;

МУЗ «Городская больница № 1» г. Прокопьевск;

МУЗ «Центральная городская больница» г. Мариинска и Мариинского района;

МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово;

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецк;

МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецк.

4 уровень – учреждения здравоохранения – юридические лица, оказывающие первичную медико-санитарную помощь:

ГУЗ «Кемеровский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

ГУЗ  «Беловский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

МУЗ Городская больница № 6  г. Белово;

ГУЗ «Киселевский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

ГУЗ «Кемеровский клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины»;

государственное автономное учреждение здравоохранения (далее – ГАУЗ) ГАУЗ КО «Областная клиническая стоматологическая поликлиника» г. Кемерово;

ГУЗ «Ленинск-Кузнецкий центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

ГУЗ «Новокузнецкий центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

МБУЗ «Клинический консультативно-диагностический центр» г. Кемерово;

муниципальное учреждение (далее – МУ) «Городская стоматологическая поликлиника города Мариинска и Мариинского района»;

МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Анжеро-Судженск;

МУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер» г. Белово;

муниципальное учреждение (далее – МУ) Стоматологическая поликлиника г. Белово;

МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Березовский;

МУ Городская поликлиника № 3 г. Белово;

муниципальное коммерческое учреждение (далее – МКУ) «Врачебно-физкультурный диспансер» г. Киселевск;

муниципальное автономное учреждение (далее – МАУ) «Городская  стоматологическая поликлиника» г. Киселевск;

МБУЗ «Клиническая поликлиника № 5» г. Кемерово;

муниципальное автономное учреждение здравоохранения (далее – МАУЗ) «Городская клиническая стоматологическая поликлиника № 1» г. Кемерово;

МАУЗ «Городская  клиническая стоматологическая поликлиника № 2» г. Кемерово;

МАУЗ «Городская  клиническая стоматологическая поликлиника № 3» г. Кемерово;

МАУЗ «Городская клиническая стоматологическая поликлиника № 11» г. Кемерово;

МУЗ «Медико-санитарная часть № 17 «Строитель»» г. Кемерово;

МБУЗ «Городская клиническая поликлиника  № 20» г. Кемерово;

МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Кемерово;

МБУЗ «Поликлиника № 6» г. Кемерово;

МАУЗ Городская поликлиника № 3 г. Ленинск-Кузнецкий;

МБУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер» г. Ленинск-Кузнецкий;

МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 1» г. Ленинск-Кузнецкий;

МУЗ «Дом сестринского ухода» г. Ленинск-Кузнецкий;

МУЗ «Врачебно-физкультурный  диспансер» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская клиническая стоматологическая поликлиника № 1»  г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 2» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника № 3» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Стоматологическая поликлиника № 4» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Детская стоматологическая поликлиника № 5» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Стоматологическая поликлиника № 6» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская поликлиника № 1 (общая врачебная практика)» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Амбулатория № 4 (ОВП)» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Центр медицинской профилактики» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская больница № 9» г. Новокузнецк;

МБУЗ «Городская больница № 2» г. Калтан;

МУЗ Стоматологическая поликлиника г. Осинники;

МУЗ «Городская поликлиника» г. Прокопьевск;

МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Прокопьевск;

МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 2» г. Прокопьевск;

МУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер» г. Прокопьевск;

МАУ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Таштагол;

МУЗ «Стоматологическая  поликлиника» г. Юрга;

МУ «Городская стоматологическая поликлиника» Гурьевского района;

МУЗ Анжеро-Судженский центр профессиональной патологии;

МБУЗ «Центр общей врачебной практики» г. Кемерово;

ГУЗ «Кемеровский областной хоспис»;

МУЗ «Дом сестринского ухода» г. Анжеро-Судженск;

МАУ «Дом сестринского ухода» г. Киселевск;

МБУЗ «Городская больница № 13» г. Кемерово;

МЛПУ «Городская больница № 16» г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская больница № 26» г. Новокузнецк;

МУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» г. Прокопьевск;

МБУЗ «Беловская центральная районная больница»;

МУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского района;

МУЗ «Ижморская центральная районная больница»;

МУЗ «Центральная районная больница» Кемеровского района;

МУЗ «Крапивинская центральная районная больница»;

МУЗ Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района»;

МУ Центральная районная больница Новокузнецкого района;

МУ Центральная районная больница Прокопьевского района;

МУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района»;

МБУЗ «Таштагольская Центральная районная больница»;

МУЗ «Центральная районная больница Тисульского района»;

МУ «Центральная районная больница Топкинского района»;

МУЗ «Тяжинская центральная районная больница»;

МУЗ «Центральная районная больница Чебулинского района»;

МУЗ «Юргинская центральная районная больница»;

МУЗ «Яйская центральная районная больница»;

МУЗ «Яшкинская центральная районная больница»;

С 2011 года из 2-го уровня учреждений в 1-ый уровень перейдут МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецк, МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово, МБЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецк.

Все учреждения 1-го уровня имеют федеральную лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Среди учреждений родовспоможения к 1-ой группе отнесено 24 учреждения; ко 2-ой группе – 7; к 3-ей группе – 1.

Реструктуризация коечного фонда

После анализа деятельности коечного фонда проведена его реструктуризация. В рамках настоящей Программы в Кемеровской области будет проведена реструктуризация коечного фонда психиатрической, дерматовенерологической, офтальмологической, акушерско-гинекологической и других служб. С целью оптимизации структуры коечного фонда, эффективности работы койки к 2012 году планируется сократить 835 коек, дополнительно развернуть по профилям «Педиатрия», «Акушерство-гинекология» и «Неврология» 134 койки. Разница между фактическим числом коек в 2009 году и планируемым в 2012 году составит 701 койку.

Реструктуризация коечного фонда акушерско-гинекологического профиля (включая родовспоможение)

В 2010 году в области начал  функционировать ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» на 140 коек (после завершения ремонта бывшего здания областного родильного дома коечная мощность областного перинатального центра увеличится до 190 коек), который будет оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную,  помощь беременным всей   области с высокой степенью риска развития осложнений. При этом будет сокращено 137 коек акушерско-гинекологического профиля (ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» – 80 коек, МУЗ «Городская больница № 2 г. Юрги» – 42 койки, МУЗ «Юргинская центральная районная больница» – 7 коек для беременных и рожениц, 8 коек в отделении патологии беременности), открыто дополнительно 48 коек (МУЗ «Городская больница № 1 г. Юрги» – 13 коек в отделении для беременных и рожениц, МУЗ «Юргинская центральная районная больница» – 35 коек в гинекологическом отделении); общее количество коек акушерско-гинекологического профиля увеличилось на 101 койку.

В Межтерриториальном медицинском объединении № 6, объединяющем территории г. Юрги, Юргинского  и Яшкинского районов, будет проведено перераспределение потоков. Помощь беременным и роженицам будет оказываться в МУЗ «Городская больница № 1 г. Юрги», а женщинам с гинекологическими заболеваниями  –  в МУЗ «Юргинская центральная районная больница».

В 2010 году коечная мощность учреждений здравоохранения 1-й группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, составляла 765 коек, к 2012 году она сократится до 588 коек. Дальнейшее сокращение коек в учреждениях 1-й группы не представляется возможным из-за территориальной удаленности сельских населенных пунктов от учреждений здравоохранения I группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период (центральные районные больницы) и большого «плеча» и времени  доезда скорой медицинской помощи (более 100 км и более 1,5 ч).    

В то же время количество коек учреждений здравоохранения 2-й группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, в 2012 году по сравнению с 2010 годом увеличится на 44 койки.

В 2010 году коечная мощность учреждений здравоохранения                3-й группы, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, составляла 80 коек, к 2012 году она увеличится до 217 коек.

В течение года планируется осуществлять около 3 тыс. выездов реанимационных бригад для новорожденных в учреждения родовспоможения 1-й и 2-й групп, при этом около 600 новорожденных будут переводиться в реанимационные отделения учреждений вышестоящего уровня.

Около  700 новорожденных будут госпитализированы в отделения       II этапа выхаживания новорожденных (отделения патологии новорожденных).

Для оказания помощи беременным и роженицам планируется осуществлять до 150 выездов специализированной бригады в год. Беременные и роженицы будут доставляться в областной и муниципальный перинатальные центры (г. Кемерово, г. Новокузнецк) и в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница».

Данные по реструктуризации коечного фонда по каждому медицинскому учреждению приведены в таблице V «Система мероприятий по модернизации медицинской помощи детям и службы родовспоможения» (задача 1, мероприятие 1.1) (приложение № 1 к настоящей Программе).

ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» станет ведущим медицинским учреждением области в службе родовспоможения. В нем будет создан замкнутый цикл от наблюдения женщин с осложнениями, возникшими в ходе беременности, родов и послеродовом периоде, до выхаживания новорожденных детей, в первую очередь  недоношенных и детей с различными видами врожденной патологии. Для населения юга области продолжит работу муниципальное лечебно-профилактическое учреждение (далее – МЛПУ) «Зональный перинатальный центр»  г. Новокузнецка.

На базе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», г. Кемерово, и МЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк, продолжат работу выездные бригады санитарной авиации для оказания помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам. Основной задачей санитарной авиации будет являться вывоз беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми осложнениями «на себя» в акушерские стационары высокого риска и оказание неотложной помощи, при необходимости, на местах.

Продолжат работу 4 бригады санитарной авиации для новорожденных на базе отделения реанимации и интенсивной терапии МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово (для севера Кузбасса), 2 бригады на базе отделения реанимации и интенсивной терапии МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецка (для юга Кузбасса).

Реструктуризация коечного фонда дерматовенерологической службы

С целью повышения качества дерматовенерологической помощи в условиях круглосуточного стационара и приведения в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 № 151н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой» нагрузки врача в круглосуточном стационаре (на 1 врачебную должность – 15 коек), а также в связи с высоким показателем обеспеченности дерматовенерологическими койками на 10 тыс. населения (1,9 – по Кемеровской области, 1,2 – по Российской Федерации) будет проведена реорганизация коек круглосуточного стационара.

Сокращению подлежат сверхнормативные койки в 11 дерматовенерологических учреждениях. Учитывая это,  в 2011 году будет сокращено 164 круглосуточных стационарных койки с перераспределением потока пациентов на амбулаторный этап оказания помощи.

Планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий (дневной стационар при амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационара).

Улучшится профилактическая работа – качественные показатели работы службы (повышаются активное выявление инфекционных заболеваний, обследование контактов на 1 больного и полнота обследования контактов).

Усиливается санитарно-просветительная работа среди населения по формированию здорового образа жизни, что позволит снизить заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем.

Реструктуризация коечного фонда офтальмологической службы

В течение 2011-2012 гг. будет сокращено 62 сверхнормативных круглосуточных стационарных койки (в 2011 году – 27 коек, в 2012 году – 35 коек), расположенных в 6 маломощных отделениях, с перераспределением объемов на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара и центров амбулаторной хирургии.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь взрослому и детскому населению будет оказываться населению севера Кузбасса на базе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница», на юге Кузбасса – в МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк. Кроме этого, помощь больным с офтальмологическими заболеваниями будет оказываться в офтальмологических отделениях городских больниц.

Большой удельный вес специализированной офтальмологической помощи будет оказываться мобильными офтальмологическими бригадами, организованными на базе областного офтальмологического центра. Силами мобильных бригад планируется проводить ежегодно более 1 тыс. операций, в том числе высокотехнологичных, охватывая самые отдаленные населенные пункты региона, и при необходимости транспортировать больных в базовое учреждение офтальмологический центр.

Реструктуризация коечного фонда наркологической службы

Из-за неудовлетворительной материально-технической базы наркологического диспансера в г. Новокузнецке сокращается 88 наркологических коек. Наркологический диспансер, который располагался в арендуемом здании был закрыт. Недостаточный ресурс наркологической службы ведет к снижению выявляемости данной патологии. Учитывая, что заболеваемость наркологическими расстройствами выше, чем среднероссийская, на 16,9 процента, были организованы стационарозамещающие виды медицинской помощи данным больным, что позволит не нарушить доступность медицинской помощи данному контингенту больных.   

Реструктуризация коечного фонда психиатрической службы

В Кемеровской области сформирован лечебно-реабилитационный комплекс, представленный диспансерными отделениями (детско-подростковым, областным, взрослым); стационаром на дому (далее – СД); лечебно-производственными мастерскими (далее – ЛПМ) для амбулаторных и стационарных больных, дневным-ночным стационаром (далее – ДНС); круглосуточным стационаром. Такой системный подход к организации психиатрической помощи позволяет осуществлять перераспределение потоков больных с целью повышения эффективности лечебно-реабилитационных программ и полного обеспечения потребности населения во всех видах психиатрической помощи без увеличения количества коек. Учитывая это,  к 2013 году для улучшения санитарных норм  будет сокращено 49 круглосуточных стационарных коек с увеличением объема оказания специализированной психиатрической помощи преимущественно в амбулаторных условиях.

В ГУЗ «Калтанская психиатрическая больница» будет сокращено 80 коек, при этом в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница» число коек увеличится на 16; в ГУЗ «Анжеро-Судженский психоневрологический диспансер» – на 15 коек.

Увеличится объем амбулаторной помощи на уровне кабинетов психиатрического приема, число которых 24, в том числе 2 для оказания психиатрической помощи детям. Врачи психиатрических кабинетов осуществляют диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение и реабилитацию больных, решают медико-социальные вопросы, работают в медико-педагогических комиссиях по вопросам обучения детей во вспомогательных школах, на дому.

Реструктуризация коечного фонда неврологической службы

В неврологической службе области функционирует 153 неврологических кабинета первичной амбулаторной помощи, врачи которых осуществляют профилактическую и лечебно-диагностическую неврологическую помощь на догоспитальном этапе.

Укомплектованность службы врачами-неврологами составляет 97 процентов, в том числе на амбулаторном приеме – 96,5 процента. Стационарная помощь оказывается в 38 отделениях больниц, в том числе в 2 детских, где развернуто 1239 круглосуточных коек. Обеспеченность неврологическими койками – 4,4, койка работает в среднем 350 дней в году в связи с перегруженностью в весенне-осенний период за счет госпитализации больных с клещевым энцефалитом. Среднее пребывание на койке снижено на 3,8 дня и составляет 13,2.

В целях повышения доступности расширяются места в дневных стационарах, число которых к 2009 году выросло на 40 процентов и составляет 424.

С целью улучшения качества лечения больных  с аутоиммунными и дегенеративными заболеваниями нервной системы в 2011 году планируется развернуть дополнительно 33 койки неврологического профиля на базе крупных многопрофильных больниц в гг. Кемерово и Новокузнецке.

В рамках настоящей Программы 8 неврологических отделений будут приведены в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.07.2009 № 389н  «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения», что повысит качество оказания медицинской помощи больным с неврологическими заболеваниями.

Реструктуризация коечного фонда других ведомств

За счет сокращения муниципального заказа в ведомственные лечебно-профилактические учреждения при низких показателях деятельности коечного фонда (медико-санитарная часть главного управления внутренних дел Кемеровской области (далее – МСЧ ГУВД), негосударственное учреждение здравоохранения (далее – НУЗ) «Отделенческая больница на станции Кемерово», НУЗ «Узловая больница на станции Белово») сократятся 100 коек терапевтического профиля.

С целью повышения эффективности работы койки подлежат сокращению круглосуточные койки по профилям:

торакальная хирургия – 25 коек (г. Новокузнецк);

отоларингология – 25 коек (г. Кемерово);

урология – 25 коек (МУЗ «Центральная городская больница» г. Междуреченска, МБУЗ «Городская больница» Осинниковского городского округа);

гастроэнтерология – 38 (г. Кемерово – 30, г. Новокузнецк – 8);

койки сестринского ухода – 100 (г. Новокузнецк: МЛПУ «Городская больница № 26», МЛПУ «Городская детская больница № 28»).

В целом по программе государственных гарантий с учетом открываемых коек число коек уменьшится на 701 (-3,7 процента к 2009 году).

Обеспеченность населения медицинской помощью

В связи с оптимизацией муниципального здравоохранения изменилась структура медицинской помощи в сторону развития ресурсосберегающих технологий.

В Кемеровской области развернуто 23533 койки (83,4 койки на 10 тыс. населения). По сравнению с 2005 годом число стационарных коек сократилось на 2193 койки (рис. 1.6). 

Рис. 1.6. Реструктуризация коечного фонда в Кемеровской области

Это явилось результатом масштабной структурной и медико-организационной реорганизации здравоохранения, направленной на повышение эффективности в управлении коечным фондом, объемами медицинской помощи, кадровыми ресурсами, медицинским оборудованием.

В результате оптимизации муниципального здравоохранения с целью эффективного использования коечного фонда стационаров в маломощных отделениях было сокращено 2,5 тыс. коек при организации межтерриториальных медицинских объединений.

Сокращение числа стационарных круглосуточных коек сопровождалось ростом числа мест в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений (далее – АПУ), оказывающих медицинскую помощь по стационарозамещающим технологиям: число мест в них увеличилось с 6368 до 7611 (на 19,5 процента).

В целом по области необходимое расчетное число коек круглосуточного пребывания в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий  оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в 2009 году ниже расчетного норматива на 0,7 процента с учетом коэффициента поправки на возрастную структуру.

Однако при этом по отдельным профилям заболеваний имеется дефицит коек при избыточном их числе по другим профилям.

Имеет место сверхнормативное число круглосуточных стационарных коек:  нейрохирургических – 147, ортопедо-травматологических – 155, которое обусловлено следующими причинами: в регионе преимущественно развиты тяжелые отрасли промышленности (угольная, химическая, металлургическая), во вредных и опасных условиях труда работают свыше 300 тысяч человек, высокий риск техногенных катастроф. По территории области проходит федеральная трасса М-53. Все это обуславливает высокий уровень  травматизма, в том числе производственного и дорожно-транспортного (областной показатель превышает среднероссийский на 36 процентов, по Сибирскому федеральному округу на 29 процентов).  Отмечается дефицит коек психиатрического профиля, который восполняется развитием стационарозамещаюших технологий.

Обеспеченность населения специализированной стационарной помощью по ряду профилей ниже расчетного  норматива, ориентированного на возрастной состав населения и заболеваемость, процент отклонения от расчетного норматива составляет:

ревматология – (-79 процентов);

эндокринология – (-10,3 процента);

пульмонология – (-32,9 процента);

психиатрия – (-38,5 процента);

фтизиатрия – (-24,6 процента).

Это компенсируется внедрением стационарозамещающих технологий и использованием мощностей ФГУ, расположенных в Кемеровской области.

В 2009 году в выполнении Территориальной программы государственных гарантий было занято 23970 коек, что ниже расчетного норматива на 0,7 процента (24142 койки с учетом возрастной структуры населения).

По ряду профилей при избыточном числе коек койки работали неэффективно (торакальная хирургия – 203 дня, нефрология – 285 дней, гематология – 276 дней), в то время как с большой перегрузкой работали койки травматологии-ортопедии – 366 дней, неврологии – 377 дней, челюстно-лицевой хирургии – 373 дня.

Планируется оптимизировать работу койки по всем профилям.

Для повышения доступности специализированной медицинской помощи населению в области организованы и функционируют 22 межтерриториальных центра на базе областных и муниципальных медицинских организаций; 49 межтерриториальных специализированных отделений; 22 специализированных отделения для населения ММО.

В 2009 году плановый показатель по пролеченным больным в межтерриториальных центрах выполнен на 107 процентов; в центры и специализированные отделения из средств обязательного медицинского страхования было направлено 115,5 млн. рублей.

План на пролеченных в специализированных отделениях, организованных в структуре межтерриториальных медицинских объединений, выполнен на 108 процентов. Это позволило повысить  доступность и качество оказания медицинской помощи, преодолеть диспропорции при оказании специализированной помощи городскому и сельскому населению.

Обеспеченность населения стационарной помощью сократилась с 3 койко-дней на 1 жителя в год в 2005 году до 2,8 в 2009 году (план по Территориальной программе государственных гарантий – 2,689); число амбулаторных посещений на 1 жителя увеличилось с 9,8 в 2005 году до 10,0 в 2009 году (при плане 9,68); число пациенто-мест в дневных стационарах всех типов увеличилось с 0,718 на 1 жителя до 0,92 (при плане 0,803).  Мероприятия по регулированию деятельности первичного звена позволяют сократить число вызовов скорой медицинской помощи (далее – СМП) с 0,339 в 2005 году на 1 жителя до 0,323 в 2009 году (при плане по Территориальной программе государственных гарантий 0,318). Кроме того, перераспределены потоки больных, которым оказывается СМП с учетом организации отделений неотложной помощи в АПУ. В 2011 году в рамках организации парагоспитальной службы в пилотных объектах планируется открытие отделений неотложной помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений.

Взаимодействие с федеральными государственными учреждениями

Амбулаторную и стационарную помощь населению в рамках Территориальной программы ОМС оказывают федеральные учреждения:

ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства»;

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН.

Для каждого федерального учреждения разрабатывается муниципальное задание в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

ФГУ выполняют следующие объемы медицинской помощи:

амбулаторной – 0,064 посещения на 1 жителя;

койко-дней в дневных стационарах 0,006 на 1 жителя;

в круглосуточных стационарах – 0,064 койко-дня.

Первичная медико-санитарная помощь

Развитие первичной медико-санитарной помощи является ключевым направлением повышения доступности, качества и эффективности услуг системы здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению области оказывается в 247 медицинских организациях (51 из них самостоятельные).

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений – 59909 посещений в смену, соответствует потребностям в обеспечении населения амбулаторной помощью.

Существующая в области система оказания первичной медико-санитарной помощи является оптимальной. Число амбулаторных посещений на 1 жителя составляет 10,0, число пациенто-дней в дневных стационарах всех типов – 0,92 на 1 жителя, что выше норматива, установленного Территориальной программой государственных гарантий.

Обеспеченность населения амбулаторной помощью по большинству профилей превышает расчетный норматив, за исключением следующих: урология – 81,3 процента от норматива; психиатрия – 71,7 процента, дермато-венерология – 75,6 процента.

Отмечается рост удельного веса посещений, выполненных с профилактической целью, до 33,6 процента (2008 год – 30,8 процента). Удельный вес медицинской помощи на дому составляет 10,03 процента  (2008 год – 9,3 процента), у участковых врачей-терапевтов – 20,2 процента, врачей общей врачебной практики (далее – ОВП) – 22,9 процента.

В 2009 году в области функционировало 96 дневных стационаров при больничных учреждениях на 1401 место; 194 дневных стационара на 5262 места при амбулаторно-поликлинических учреждениях; 97 дневных стационаров на дому на 948 мест. Из общего числа ДС для детей открыто 17 при больничных учреждениях на 300 мест, 29 на 692 места при АПУ, 19 СД на 114 мест.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличился уровень госпитализации в дневные стационары на 9,2 процента (с 7,6 до 8,3 на        100 человек населения), количество дней лечения на 1 жителя – на 9,5 процента (с 0,84 до 0,92 пациенто-дня на жителя).

Число койко-дней в ДС всех типов составило 0,92 на жителя, в том числе в рамках ОМС – 0,68 на жителя (74,7 процента).

В области продолжается работа по организации первичной медико-санитарной помощи общепрактикующими врачами. В течение 2009 года было открыто 7 общих врачебных практик. Всего на 21 территории функционирует 76 общих врачебных практик. 72 ОВП работают в качестве структурных подразделений поликлиник и больнично-поликлинических объединений, 3 ОВП – в качестве юридических лиц и 1 ОВП с частной формой собственности. Из общего числа ОВП индивидуальных – 38, групповых – 38.

К общим врачебным практикам прикреплено 256964 человека           (9,1 процента от всего населения Кемеровской области), на 1 общепрактикующего врача приходится в среднем 1876 пациентов. В связи с высокой функцией врача ОВП принято решение продолжить развитие общих врачебных практик, в том числе в частно-государственном партнерстве, выполняющих муниципальный заказ.  Врачами общей практики в 2009 году было выполнено 3,6 посещения на 1 прикрепленного к ОВП пациента.

  В течение 5 лет в области сократилось количество фельдшерско-акушерских пунктов (далее – ФАП) с 517 до 510 из-за резкого сокращения численности населения, проживающего на данных территориях, и отсутствия медицинских работников. Средним медицинским персоналом ФАП в       2009 году было выполнено 1412,0 тыс. посещений – 3,3 посещения на 1 жителя (2008 год – 3,2). Для обеспечения качества лечения больных туберкулезом на ФАП возложено наблюдение за приемом лекарственных противотуберкулезных препаратов.

В 2008 году при формировании межтерриториальных медицинских объединений дополнительно было организовано 2 консультативно-диагностических центра, 4 выездные консультативные бригады врачей-специалистов, 1 центр амбулаторной хирургии. С целью повышения доступности первичной специализированной медицинской помощи организованы консультативные приемы врачей-специалистов и работа диагностического оборудования в ЛПУ «базовой» территории для населения всего ММО.

Для организации выездных бригад врачей-специалистов и доставки пациентов к месту лечения на средства областного бюджета было приобретено 16 автомобилей.

Развитие профилактической деятельности

В 2010 году в Кемеровской области в рамках реализации программы по формированию здорового образа жизни на базе поликлиник открыто 11 центров здоровья для взрослых. В декабре 2010 года начали работу            4 детских центра здоровья. На создание сети профилактических медицинских учреждений было затрачено 28,4 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета – 18,2 млн. рублей, из средств консолидированного бюджета субъекта – 10,2 млн. рублей. На эти средства проведен ремонт помещений, приобретено оборудование, обучен персонал, покупаются расходные материалы. В 2010 году обследование в центрах здоровья прошли 30158 посетителей, из них 43 процента – люди в возрасте до 40 лет. Здоровыми признаны 13379 прошедших обследование.

С 2007 года в области реализуется Концепция медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области, на период до 2015 года. В пилотных объектах внедряются 6 стандартов профилактики, так, в 2010 году было обследовано 5676 пациентов.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы школы по профилактике заболеваний для больных:

сахарным диабетом;

бронхиальной астмой;

артериальной гипертензией;

цереброваскулярными заболеваниями;

с сердечной недостаточностью;

глаукомой,

а также «школы» для беременных.

В 2010 году в «школах» было обучено 88960 человек.

В 2010 году проведены профилактические медицинские осмотры 513,3 тыс. человек (99,5 процента от подлежащих), в том числе:

детей 15-17 лет (кроме обучающихся в школах) – 54,7 тыс. человек (99,8 процента от подлежащих) из общего числа детей 15-17 лет; юношей – 23,7 тыс. человек (99,8 процента от подлежащих);

учащихся системы профтехобразования, средних специальных учебных заведений и вузов (18 лет и старше) – 20,9 тыс. человек (100 процентов от подлежащих);

контингенты населения, осмотренные в порядке периодических  осмотров  (рабочие промышленных предприятий, рабочие учреждений и организаций Минсельхоза, прочие контингенты), – 437,7 тыс. человек       (99,5 процента от подлежащих).

Ежегодно охват профилактическими осмотрами подлежащих контингентов составляет 98,5 – 99,5 процента.

Все выявленные больные берутся на диспансерный учет.

Среди взрослого населения, страдающего хроническими заболеваниями, состоит на диспансерном учете больных (на 1000 населения):

в 2006 году – 286,0;

в 2007 году – 313,6;

в 2008 году – 320,7;

в 2009 году – 348,6;

в 2010 году – 352,5.

Ежегодно с 2006 года проводится дополнительная диспансеризация работающих (табл. 1.1).

Таблица 1.1

Дополнительная диспансеризация работающих граждан

Годы

2006

2007

2008

2009

2010

Нуждалось в дополнительной диспансеризации работающих, всего

237780

151010

91936

85941

76000

Осмотрено: всего

213114

146305

94360

96493

81607

процент охвата

89,6

96,9

102,6

100,5

107,3

I группа

50093

27615

21908

26175

19403

II группа

46614

26675

17400

17059

17889

III группа

108659

87728

53548

51724

42720

IV группа

7474

4173

1459

1502

1567

V группа

274

114

45

33

28

Выявлено заболеваний во время дополнительной диспансеризации

73481

72571

47111

45339

39847

Взято на диспансерный учет

42375

31747

17166

15279

10105

Госпитализировано в учреждения субъекта Федерации

1143

1045

383

790

554

Госпитализировано в федеральные ЛПУ

322

17

17

7

3

После проведения дополнительной диспансеризации лица I и II групп наблюдения направляются в центры здоровья.  Из II группы пациенты с риском развития гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронических заболеваний легких проходят дополнительное обследование в поликлинике в соответствии со стандартами профилактики по данным заболеваниям.

Больные III группы передаются в поликлиники для дополнительного обследования и уточнения диагноза. Нуждающиеся берутся на диспансерный учет.

Больные IV группы наблюдения госпитализируются в областные, муниципальные лечебно-профилактические учреждения.

Больные V группы направляются в клиники федерального и регионального уровней для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

В соответствии с Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области «Об организации работы по раннему выявлению онкологических заболеваний у граждан Российской Федерации» в области установлены стимулирующие выплаты  врачам, участвующим в ранней диагностике онкологических заболеваний у граждан. За каждый случай выявленного онкологического заболевания в ранней стадии врачу выплачивается 1000 рублей.

Обеспеченность медицинской помощью сельского населения

В Кемеровской области насчитывается 18 районных муниципальных образований, в которых проживает 424,9 тыс. сельских жителей –               15,0 процента от общей численности населения. Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается в 1 центральной городской больнице (далее – ЦГБ), 17 центральных районных больницах (далее – ЦРБ), 87 врачебных амбулаториях (86 в составе ЦРБ,                          1 самостоятельная), 29 участковых больницах, 510 ФАП, 3 больницах сестринского ухода.

На базе ЦРБ и врачебных амбулаторий функционируют 38 ОВП в качестве структурных подразделений этих учреждений. Участковые больницы и врачебные амбулатории входят в состав ЦРБ, являясь их структурными подразделениями.

Из общего числа сельских жителей амбулаторную врачебную первичную медико-санитарную помощь получают за пределами места проживания 106,9 тыс. человек, стационарную – 337,9 тыс. человек.

В 2009 году проводилась работа по улучшению материально-технической базы учреждений здравоохранения муниципальных районов. Введено в эксплуатацию акушерское отделение МУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского района. В рамках программы «День села» в 2009 году в Крапивинском районе после капитального ремонта открыт двухэтажный корпус, в котором расположены детское и инфекционное отделения больницы; построен напорный коллектор, благоустроена прилегающая к больнице территория.

В рамках программы «День железнодорожника» в 2009 году в пгт Промышленновский в МУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района» капитально отремонтирована кровля зданий больничных корпусов. Сдан в эксплуатацию первый пост хирургического отделения и операционный блок. В МУЗ «Центральная городская больница» г. Мариинска и Мариинского района капитально отремонтировано неврологическое и детское отделения.

Проведен капитальный ремонт 8 ФАП, 3 врачебных амбулаторий, 3 участковых больниц. Для участковых больниц приобретено 4 санитарных автомобиля. Для ФАП, врачебных амбулаторий и участковых больниц приобретено медицинского оборудования на сумму 2,677 тыс. рублей.

В 2009 году в регистр врачей первичного звена по сельскому здравоохранению внесено 304 врача, что на 9 врачей меньше, чем в 2008 году. В течение года прибыло 4 врача общей врачебной практики, убыло 13 врачей-терапевтов терапевтических участков. Число средних медицинских работников первичного звена (медицинских сестер) общей врачебной практики, участковых педиатров, участковых терапевтов) увеличилось на 10 человек и составило 395 человек.

По сельским муниципальным образованиям укомплектованность штатных врачебных должностей физическими лицами врачей –                   62,7 процента (средний показатель по области – 55,7 процента), в том числе:

амбулаторно-поликлинических учреждений – 62,7 процента  (областной – 59,8 процента);

врачей-терапевтов терапевтических врачебных участков –                  75,2 процента (областной – 65,9 процента);

врачей-педиатров педиатрических врачебных участков – 84,3 процента (областной – 91,7 процента).

Обеспеченность стационарными койками в сельской местности в 2009 году сократилась по сравнению с 2008 годом с 10,2 на 10 тыс. человек сельского населения до 10,0. С учетом коечного фонда центральных районных больниц обеспеченность сельских жителей койками – 65,1 на 10 тыс. человек соответствующего населения. Среднегодовая занятость койки – 342,9 дня, что превышает средний показатель по области (339). Уровень госпитализации сельского населения в стационары с круглосуточным пребыванием достаточно высокий – 21,1 на 100 человек населения (среднеобластной – 21,9).

Обеспеченность сельского населения амбулаторной врачебной помощью – 7,4 посещения в год на 1 жителя.

Средним медицинским персоналом на ФАП выполнено всего        1412,0 тыс. посещений – 3,3 посещения на 1 жителя (в 2008 году – 3,2).

Обеспеченность сельского населения стационарной помощью достаточно высокая – 2,7 койко-дня на 1 жителя (среднеобластной – 2,8).

Достаточно высока обеспеченность сельского населения стационарозамещающими технологиями.

Меньшая доступность медицинской помощи населению обусловлена низкой плотностью населения, спецификой сельскохозяйственного производства, сезонностью, зависимостью от путей сообщения и транспортных средств, этапностью в организации медицинской помощи.

  В Кемеровской области имеется 189 населенных пунктов с численностью населения менее 50 человек. В этих населенных пунктах запланировано возложить функцию по оказанию первой помощи на отдельные обученные навыкам оказания само- и взаимопомощи домовые хозяйства, обеспечив их необходимым оснащением. Все домовые хозяйства будут телефонизированы и закреплены за учреждениями здравоохранения, в зоне ответственности которых они находятся. Фельдшер ФАП или врач ОВП будет осуществлять координацию деятельности закрепленных домовых хозяйств.

Стационарная и амбулаторная консультативная помощь сельскому населению оказывается также в областных больницах и диспансерах, городских диагностических центрах, ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», в областных центрах, центрах, приравненных к областным, расположенных на базе муниципальных медицинских организаций, межтерриториальных специализированных отделениях, работающих на население межтерриториального медицинского объединения. При этом сельские жители получили возможность получать квалифицированную амбулаторную и стационарную помощь в крупных больницах городских муниципальных округов.

Так, 24,7 процента всей стационарной помощи и 13,5 процента амбулаторной помощи жителям районных муниципальных образований оказано в крупных городских больницах, прежде всего, входящих в межтерриториальные медицинские объединения.

В целях приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению, повышения ее качества все более востребованной становится помощь со стороны областных лечебно-профилактических учреждений, в частности – выездная работа. Порядок выездной работы закреплен нормативными документами департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница».

В 2009 году специалистами областных ЛПУ и специализированных центров выполнено 2619 выездов, в том числе с организационной целью – 242, с консультативно-диагностической – 1397, с экспертной – 776, с учебно-методической – 295. Специалистами областных ЛПУ осуществлено более 60 тыс. консультаций, прорецензировано более 7 тыс. единиц медицинской документации.

Широкое внедрение различных форм выездной работы в сельские территории области позволяет оказывать непосредственно специализированную помощь сельским жителям, при этом также контролировать качество оказания медицинской помощи населению первичным звеном, внедрять эффективную систему мер по этапному оказанию специализированной медицинской помощи.

С апреля по октябрь 2009 года выполнено 29 выездов врачей губернского медико-диагностического комплекса (далее – ГМДК) и постоянно действующих мобильных бригад (далее – ПДМБ) в сельские территории области. В 2009 году проконсультировано 8054 сельских жителя, выполнено 4014 диагностических исследований.

Активно проводились консультации по профилям: проктология, нейрохирургия, детская отоларингология. Это позволило восполнить дефицит специалистов на местах и увеличить доступность специализированной помощи для сельского населения. При оказании консультативной помощи проводился отбор пациентов на стационарное лечение в областные учреждения. Из общего числа осмотренных больных у 16,5 процента заболевания выявлены впервые.

В 2009 году выездной формой консультативной помощи были охвачены сельские жители 11 районных муниципальных образований.

Врачи ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» активно участвовали в дополнительной диспансеризации взрослого населения, детей-сирот в рамках национального проекта «Здоровье» в 9 районах. С целью совершенствования консультативно-диагностической помощи сельскому населению внедрена система патронирования пациентов с хроническими заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению; в течение года на выездах осмотрено 70 процентов больных патронажной группы.

Специалистами ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» организован и проводится мониторинг тяжелых больных с целью контроля за оказанием помощи на территориях и разработки комплекса эффективных мер по оказанию специализированной медицинской помощи этой группе пациентов с использованием современных оснащенных баз ЛПУ всей области. За 2009 год через мониторинг отслежен 1461 пациент. При этом «активных» выездов с транспортировкой больных в базовые учреждения – 118.

В 2009 году в 10 центральных районных больницах совместно с областными специалистами по профилям проводились заседания лечебно-контрольных комиссий и клинико-патологоанатомические конференции.

Для повышения квалификации медицинских работников территорий ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» (далее – КОКБ) утверждены и действуют 74 программы, в реализации которых задействовано 37 отделений и структурных подразделений больницы.

Укрепление первичного звена здравоохранения, приближение медицинской помощи к жителям сельской местности, в том числе развитие выездных форм медицинской помощи

В рамках настоящей Программы планируется укрепление материально-технической базы, кадрового потенциала первичного звена – поликлиник, женских консультаций, общих врачебных практик, фельдшерско-акушерских пунктов, что позволит улучшить доступность и качество первичной медико-санитарной помощи.

Будет приобретено 8 передвижных фельдшерско-акушерских пунктов, что позволит обеспечить обслуживание малочисленных сельских населенных пунктов или не укомплектованных медицинскими работниками.

В 2010 году было приобретено 3 модульных ФАП взамен старых, за период 2011-2012 годов планируется приобрести еще 5 модульных ФАП (Таштагольский, Прокопьевский, Юргинский, Беловский, Топкинский районы).

Количество ОВП в системе государственного и муниципального здравоохранения увеличено не будет, а будет развиваться частно-государственное партнерство в системе обязательного медицинского страхования с открывающимися на территории области частными ОВП.

Для улучшения работы общепрактикующего врача на селе планируется приобретение 28 автомобилей.

В 2010 году количество частных ОВП, работающих в системе ОМС, увеличилось с 1 до 5, в 2011-2012 годах планируется увеличение до 8 ОВП.

Учитывая то, что в порядках оказания медицинской помощи рекомендовано увеличение времени на прием 1 больного, будет снижено число посещений на 1 жителя до 9,91.

Основой деятельности поликлиник и общих врачебных практик станет профилактическая  работа, сосредоточенная на:

пропаганде здорового образа жизни, консультировании по всем вопросам, связанным с проблемами поддержания и улучшения здоровья человека, семьи или трудового коллектива;

диспансерным наблюдением за лицами, относящимися к «группе риска», и хроническими больными;

внедрении стандартов профилактики во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях с увеличением перечня заболеваний;

увеличении количества школ по профилактике заболеваний.

Кадровая политика

В кадровом составе с 2005 по 2009 год произошли некоторые изменения. В 2008 году при организации межтерриториальных медицинских объединений была проведена оптимизация штатной численности работающих – сокращено 2114 вакантных должностей (2,4 процента).

Число работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области (физических лиц), в 2009 году составляло 63299 человек. За последние пять лет их число уменьшилось на 2,8 процента (на 1579 человек), составив в расчете на 10 тыс. человек населения 224,4.

Обеспеченность врачами сократилась с 35,8 до 35,5 (на 10 тыс. человек населения), средним медицинским персоналом – с 101,7 до 99,1. Соотношение «врач – средний медицинский работник» снизилось с 2,57 до 2,52, коэффициент совместительства врачей сократился с 1,8 до 1,76, а средних медицинских работников увеличился с 1,4 до 1,47. Число врачей общей врачебной (семейной) практики увеличилось с 98 до 137.

Численность прочего персонала в учреждениях здравоохранения в течение 2009 года увеличилась на 216 человек и к концу года составила 13981 человек (49,5 на 10 тыс. человек населения).

Увеличение произошло за счет реализации задачи, поставленной Правительством Российской Федерации, о приеме работников на вакантные должности.

В здравоохранении Кузбасса в 2010 году складывается неблагоприятная ситуация с показателем неэффективных расходов, связанных с прочим персоналом учреждений. Неэффективные расходы резко возросли в связи с изменением методики их расчета и включением младшего медицинского персонала в прочий персонал.

В конце 2010 года проведено сокращение физических лиц прочего персонала, которое оценочно составило 755 человек.

К концу 2011 года планируется вывести из штатной численности ЛПУ 586 специалистов немедицинского персонала путем организации муниципальных автономных учреждений и привлечения организаций различной формы собственности, в том числе 105 человек в муниципальных учреждениях здравоохранения, финансируемых из местного бюджета, и 481 человек в лечебно-профилактических учреждениях, финансируемых из средств ОМС. Однако эти мероприятия позволят снизить неэффективные расходы не более чем на 15 процентов, при этом во многих случаях возрастет нагрузка на местный и областной бюджеты. В целях недопущения увеличения прочего персонала за счет специалистов в сфере информационных технологий, которые потребуются для эффективной реализации направления Программы по внедрению современных информационных технологий, рассматривается вариант создания компании в форме общества с ограниченной ответственностью (далее – ООО), с которой учреждениями здравоохранения области будут заключены договоры аутсорсинга.

В области имеет место дефицит врачей по следующим основным специальностям (табл. 1.2).

Таблица 1.2

Дефицит врачей (физических лиц) по основным специальностям

Специальность

Амбулаторная помощь

Стационарная помощь

Скорая

помощь

Всего

1

2

3

4

5

Терапевт участковый

329

-

-

329

Врач общей практики

36

-

-

36

Педиатр участковый

81

-

-

81

Кардиология

38

64

-

102

Ревматология

9

1

-

10

Гастроэнтерология

6

4

-

10

Пульмонология

3

17

-

20

Эндокринология

54

8

-

61

Нефрология

4

-

-

4

Гематология

4

10

-

14

Аллергология-иммунология

8

4

-

10

1

2

3

4

5

Хирургия

54

246

-

297

Травматология-ортопедия

113

94

-

205

Урология

23

20

-

43

Нейрохирургия

3

41

-

43

Колопроктология

4

3

-

6

Инфекционные болезни

32

71

-

102

Онкология

28

29

-

57

Акушерство и гинекология

95

209

-

303

Оториноларингология

92

50

-

140

Офтальмология

99

45

-

143

Неврология

105

102

-

206

Психиатрия

82

96

-

179

Психиатрия-наркология

101

29

-

129

Фтизиатрия

61

68

-

129

Дерматовенерология

65

16

-

81

Врач скорой медицинской помощи

-

-

540

540

Врач санитарной авиации

-

-

6

6

В целом по области дефицит физических лиц составляет 7128 человек, в том числе: для оказания амбулаторно-поликлинической помощи (включая помощь в условиях дневного стационара) – 3148 человек, для оказания стационарной помощи – 3434 человека, для скорой медицинской помощи и санитарной авиации – 546 человек.

Наибольший дефицит кадров основных врачебных специальностей отмечается у врачей скорой медицинской помощи (57,4 процента), ревматологов (66,6 процента), эндокринологов (57,7 процента), травматологов-ортопедов (46,6 процента), оториноларингологов                (44,9 процента), офтальмологов (41,6 процента).

За период с 2007 года в области число врачей-терапевтов участковых уменьшилось на 50 врачей (2007 год – 686, 2008 год – 675). На 203 врачебных терапевтических участках работают фельдшеры. В 22 врачебных амбулаториях врачебные должности занимают фельдшеры.

Возрастной состав врачей всех специальностей свидетельствует о том, что лица в возрасте до 29 лет составляют лишь 10,3 процента, от 30-49 лет – 43,1 процента, а предпенсионного возраста (50-54 года) – 15,8 процента и в возрасте 55 лет и старше – 30,8 процента.

Среди врачей-терапевтов участковых наибольшая доля врачей приходится на возрастные группы 50-54 года (21 процент), 55-59 лет (22 процента), старше 60 лет (17,8 процента); у врачей-педиатров участковых – в возрасте 50-54 года (24,6 процента), 55-59 лет (17,1 процента), 25-29 лет (11,2 процента).

Средний возраст врачей составляет 47 лет.

В Кемеровской области для решения проблемы обеспечения врачебными кадрами с 2008 года из областного бюджета целевым назначением выделяются средства для государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»  на обучение в интернатуре и ординатуре молодых специалистов. Со студентами заключают контракт,  по которому они обязаны отработать по своей специальности не менее 5 лет в конкретной территории.

За два года по этой программе было подготовлено 259 специалистов по 29 основным специальностям.

Для привлечения и закрепления кадров для работы в сельской местности, в соответствии с Законом Кемеровской области «О здравоохранении» в 2009 году 81 специалисту выплачено единовременное социальное пособие в размере 30 тыс. рублей врачу (11 человек) и 20 тыс. рублей среднему медицинскому персоналу (70 человек).

В ряде сельских территорий меры социальной поддержки молодых специалистов оказываются из средств местных бюджетов.

В 2011-2012 годы в области планируется провести повышение квалификации и профессиональную переподготовку всего 4448 врачей, в том числе в рамках Программы модернизации здравоохранения – 2776 врача (табл. 1.3, табл. 5 «Система мероприятий по реализации программы» Задача 3, мероприятие 4).

В рамках настоящей Программы в области планируется провести повышение квалификации и профессиональную переподготовку 4448  врачей (табл. 1.3).

На базе государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» за этот период времени в интернатуре и ординатуре будет подготовлено 656 врачей по основным специальностям, что позволит уменьшить имеющийся дефицит врачебных кадров (табл. 1.4).

Кроме того, в Кемеровской области для привлечения и закрепления кадров в учреждениях здравоохранения приняты следующие меры:

выдача льготных жилищных кредитов под 5, 3 и 0 процентов годовых сроком на 20 лет;

выплаты «подъемных» молодым специалистам, которые едут работать на село: врачам – 30 тыс. рублей; медицинским сестрам – 20 тыс. рублей.

Таблица 1.3

Подготовка и переподготовка врачебных кадров для оказания медицинской помощи

№ п/п

Наименование

Численность врачей, прошедших повышение квалификации

2009 год (факт)

2010 год (прогноз)

2011 год (прогноз)

2012 год (прогноз)

1

2

3

4

5

6

1

Всего врачей, из них по основным специальностям:

1939

1568

2100

2181

2

Терапия:

164

140

415

461

3

в том числе участковых терапевтов

75

21

140

287

4

врачей общей практики

12

16

51

19

5

Кардиология

27

24

30

31

6

Ревматология

2

0

5

1

7

Гастроэнтерология

5

5

3

8

8

Пульмонология

3

4

8

11

9

Эндокринология

18

17

12

17

10

Нефрология

2

5

3

1

11

Гематология

4

2

5

2

12

Аллергология и иммунология

3

1

7

8

13

Педиатрия:

175

206

241

226

14

в том числе участковых педиатров

90

42

204

103

15

Хирургия

75

71

80

76

16

Урология

12

15

25

28

17

Травматология-ортопедия

40

32

51

81

18

Нейрохирургия

10

4

12

17

19

Челюстно-лицевая хирургия

0

4

4

1

20

Колопроктология

3

3

2

1

21

Инфекционные болезни

23

31

23

38

22

Стоматология

146

139

105

108

23

Онкология

14

17

18

22

1

2

3

4

5

6

24

Акушерство и гинекология

164

96

128

183

25

Оториноларингология

53

27

48

52

26

Офтальмология

55

74

61

30

27

Неврология

111

48

49

106

28

Психиатрия

20

45

50

44

29

Психиатрия-наркология

24

8

12

26

30

Фтизиатрия

39

48

35

46

31

Дерматовенерология

26

25

30

62

32

Кроме того: прочие специальности врачей

721

477

638

494

33

из них: анестезиологи-реаниматологи

79

78

97

124

№ п/п

Наименование

Численность врачей, прошедших профессиональную переподготовку

2009 год (факт)

2010 год (прогноз)

2011 год (прогноз)

2012 год (прогноз)

1

2

3

4

5

6

1

Всего врачей, из них по основным специальностям:

149

86

85

82

2

Терапия:

4

0

0

2

3

в том числе участковых терапевтов

3

0

0

0

4

врачей общей практики

2

0

0

1

5

Кардиология

5

5

9

3

6

Ревматология

1

0

0

3

7

Гастроэнтерология

0

5

4

3

8

Пульмонология

1

6

2

2

9

Эндокринология

2

0

1

0

10

Нефрология

0

0

0

1

11

Гематология

1

2

0

1

12

Аллергология и иммунология

0

0

3

2

13

Педиатрия:

6

0

0

3

14

в том числе участковых педиатров

2

0

0

0

15

Хирургия

6

0

0

0

16

Урология

0

0

0

0

17

Травматология-ортопедия

5

0

0

0

1

2

3

4

5

6

18

Нейрохирургия

0

0

0

0

19

Челюстно-лицевая хирургия

0

0

0

0

20

Колопроктология

2

0

1

0

21

Инфекционные болезни

1

0

0

0

22

Стоматология

122

0

0

0

23

Онкология

2

0

0

0

24

Акушерство и гинекология

8

0

0

0

25

Оториноларингология

2

0

0

0

26

Офтальмология

2

0

0

0

27

Неврология

4

0

0

0

28

Психиатрия

1

0

0

0

29

Психиатрия-наркология

4

0

0

0

30

Фтизиатрия

3

0

0

0

31

Дерматовенерология

0

0

0

0

32

Кроме того: прочие специальности врачей

67

68

65

62

33

из них: анестезиологи-реаниматологи

5

7

0

6

Таблица 1.4

Планируемый выпуск интернов и ординаторов по основным специальностям

в ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и

в ГОУДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в 2011 – 2012 годах

Специальность

Интернатура

Ординатура

Итого

2011

год

2012

год

2011 год

2012 год

1

2

3

4

5

6

Акушерство и гинекология

16

18

7

7

48

Анестезиология и реаниматология

6

11

17

Дерматовенерология

8

6

3

4

21

Детская хирургия

3

2

1

6

Инфекционные болезни

3

3

2

2

10

Кардиология

3

8

11

1

2

3

4

5

6

Клиническая лабораторная диагностика

4

14

-

-

18

Неврология

14

14

7

5

40

Неонатология

3

-

-

3

Нейрохирургия

2

6

8

Онкология

1

1

2

Общая врачебная практика

1

1

2

Ортодонтия

4

3

7

Оториноларингология

3

6

3

3

15

Офтальмология

4

7

2

4

17

Педиатрия

26

21

3

3

53

Психиатрия

12

12

4

4

32

Рентгенология

12

12

8

4

36

Скорая медицинская помощь

9

9

-

-

18

Стоматология общей практики

36

41

-

-

77

Стоматология ортопедическая

2

5

7

Стоматология терапевтическая

3

3

6

Стоматология детская

1

1

2

Стоматология хирургическая

1

3

4

Терапия

51

31

7

4

93

Травматология и ортопедия

9

12

5

5

31

Урология

1

1

2

Фтизиатрия

5

4

4

2

15

Функциональная диагностика

1

1

2

Хирургия

11

15

9

7

42

Эндокринология

2

4

5

11

Всего:

226

232

94

104

656

На оснащение первичного звена медицинским оборудованием планируется направить 406294,8 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) – 206412,1 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 139882,7 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС для терапевтического профиля приведена в табл. 1.5.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС для ОВП приведена в табл. 1.6.

В рамках настоящей Программы планируется провести капитальный ремонт в 60 амбулаторно-поликлинических учреждениях.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 840710,5 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 556420,8 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 284289,7 тыс. рублей.

Всего на модернизацию первичного звена планируется направить        30 процентов общего объема средств. В рамках настоящей Программы планируется 13 процентов всех средств направить на модернизацию центральных районных больниц, обслуживающих население сельских территорий.  По данным Федеральной службы государственной статистики, среднее по стране соотношение городского и сельского населения составляет 73/27 процентов, а в Кемеровской области это соотношение равно 85/15 процентов.

Таблица 1.5

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Терапевтический профиль

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

2

3

4

5

1

Магнитно-резонансная томография (далее – МРТ) до 1,5 Т

0

0

0

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

Компьютерная томография (далее – КТ) 16 срезов

1

0

1

4

КТ 32 среза

1

0

1

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

13

2

15

7

Рентгенологическое передвижное

3

0

3

8

Эндоскопическое диагностическое

38

5

43

9

Эндоскопические стойки для операций

16

2

18

1

2

3

4

5

10

Ультразвуковая (далее – УЗИ) аппаратура

15

0

15

11

Мониторы для слежения взрослые

3

0

3

12

Мониторы для слежения детские

0

0

0

13

Аппараты искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ) взрослые

12

0

12

14

Аппараты ИВЛ для детей

1

0

1

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

1

0

1

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

0

0

0

17

Реанимационное оборудование для взрослых

1

0

1

18

Реанимационное оборудование для детей

0

0

0

19

Радиологическое оборудование

0

0

0

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

1

0

1

21

Физиотерапевтическое оборудование

0

0

0

22

Ангиографы

0

0

0

23

Прочее

28

0

28

ИТОГО:

134

9

143

Таблица 1.6

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

ОВП

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

2

3

4

5

1

МРТ до 1,5 Т

0

0

0

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

0

0

0

4

КТ 32 среза

0

0

0

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

0

0

0

7

Рентгенологическое передвижное

0

0

0

8

Эндоскопическое диагностическое

0

0

0

1

2

3

4

5

9

Эндоскопические стойки для операций

0

0

0

10

УЗИ аппаратура

0

0

0

11

Мониторы для слежения взрослые

0

0

0

12

Мониторы для слежения детские

0

0

0

13

Аппараты ИВЛ взрослые

0

0

0

14

Аппараты ИВЛ для детей

0

0

0

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

0

0

0

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

0

0

0

17

Реанимационное оборудование для взрослых

13

0

13

18

Реанимационное оборудование для детей

0

0

0

19

Радиологическое оборудование

0

0

0

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

0

0

0

21

Физиотерапевтическое оборудование

0

0

0

22

Ангиографы

0

0

0

23

Прочее

0

0

0

ИТОГО:

13

0

13

Служба скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи Кемеровской области представлена 9 городскими станциями скорой медицинской помощи (далее – ССМП) и 18 отделениями скорой медицинской помощи (далее – ОСМП), входящими в состав ЦГБ и ЦРБ. В составе ССМП организованы 33 подстанции и поста.

ССМП и ОСМП работают в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи», согласно которому на ССМП организованы оперативные отделы. Функцией оперативного отдела является прием вызовов и передача их бригадам СМП, контроль за бригадами СМП, связь в установленном порядке в режиме on line со службой медицины катастроф Кемеровской области и другими оперативными службами (Министерство чрезвычайных ситуаций (далее – МЧС), Министерство внутренних дел (далее – МВД), ОАО «Российские железные дороги» (далее – РЖД), предприятия воздушного транспорта и т.д.).

В 2009 году ежедневно круглосуточно работало 240 бригад СМП (2008-2007 годы – 227). Профильность специализированных бригад по результатам выполненных вы­зовов на протяжении пяти лет составляет          84 процента. Коэффициент обеспеченности бригадами СМП – 0,86 (среднероссийский – 0,75), в динамике отмечается его увеличение           (2006-2008 годы – 0,81).

В соответствии с решением медицинского совета департамента охраны здоровья населения Кемеровской области (далее – ДОЗН) от 15.11.2004  по приоритетному национальному проекту «Здоровье» поэтапно на всех ССМП и ОСМП была установлена автоматизированная запись приема вызовов (срок исполнения – 2008 год). Это способствовало повышению контроля за работой оперативных отделов ССМП и ОСМП, обеспечению обоснованности отказов в приеме вызова СМП (снижение обращаемости за СМП (обращаемость на 1 жителя: 2009 год – 0,323, 2010 год – 0,318), профилактике поступления жалоб от населения на некачественную работу фельдшеров по приему и передаче вызовов и снижению безрезультатных вызовов (2008 год – 51778, 2009 год – 51294, 2010 год – 48813).

Взаимодействие ССМП и ОСМП с амбулаторно-поликлиническими учреждениями (далее – АПУ) городов и районов Кемеровской области осуществляется в соответствии с приказом ДОЗН от 30.03.2004 № 214, согласно которому ежедневно в АПУ передаются вызовы для активного посещения: детей до 3 лет, пациентов с обострениями хронических заболеваний, беременных женщин, пациентов, отказавшиеся от госпитализации в экстренном плане. В гг. Кемерово и Новокузнецке все вызовы передаются в АПУ по Интернету и через автоматизированные системы и становятся доступными каждому участковому врачу; в других городах и районах – передача по телефону. Благодаря совместной целенаправленной работе ССМП, ОСМП и АПУ отмечается снижение обращаемости на ССМП и ОСМП, в первую очередь, по неотложной помощи. В часы работы поликлиники вызова по неотложной медицинской помощи обслуживают врачи амбулаторно-поликлинических учреждений.

В связи со снижением обращаемости за СМП, освобождением бригад СМП от несвойственной им работы оперативные показатели в течение 7 лет имеют положительную динами­ку. Число вызовов, на которые бригады СМП выехали своевременно, в среднем ежегодно увеличивается на 1 процент. Среднее время ожида­ния выполнения вызовов в черте города и рабочего поселка стабильно, составляет 14 мин, что ниже допустимого норматива – 19 мин.

Взаимодействие службы СМП со службой медицины катастроф  области «Кузбассмедкат» осуществляется в установленном порядке в соответствии с приказом ДОЗН от 16.09.2010 № 1046 (предшествующий приказ от 31.01.2001 № 22). Бригады СМП службы медицины катастроф укомплектованы медицинским персоналом из числа медицинских работников ССМП гг. Кемерово и Прокопьевска, которые курируют соответственно северную и южную территории Кемеровской области в случае возникновения чрезвычайных ситуаций (далее – ЧС) с большим числом пострадавших. На место ЧС выезжают одновременно бригады ССМП (ОСМП) и службы медицины катастроф. В организационной структуре службы медицины катастроф имеется отдел скорой медицинской помощи, в штате – заместитель директора по работе со службой скорой медицинской помощи области, который является главным областным специалистом по скорой медицинской помощи. В 2008 году по линии службы медицины катастроф (приказ ДОЗН от 19.11.2008 № 1528) на ССМП и ОСМП централизованно были выделены 20 стационарных и 110 возимых радиостанций «Моторола», что значительно улучшило контроль за бригадами СМП в оперативном режиме, повысило их мобильность.

Для улучшения качества и своевременности оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи планируется:

приобретение 111 автомобилей СМП класса «В» и 9 автомобилей СМП класса «А» взамен автомобилей СМП со сроком эксплуатации свыше 5 лет и не соответствующих по техническому состоянию и оснащению медицинским оборудованием требованиям, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 № 752 «Об оснащении санитарного автотранспорта»;

приобретение и внедрение программ автоматизированных систем управления (далее – АСУ) в работу ССМП и ОСМП (автоматизированное рабочее место (далее – АРМ) «03», АРМ-направления, АРМ-старший врач, АРМ-статистика, АРМ-аптека, АРМ-главный врач (заведующий отделением) на 6 ССМП и 17 ОСМП;

приобретение дополнительно медицинской аппаратуры, не включенной в перечень оборудования автомобилей скорой медицинской помощи класса «В», – 139 небулайзеров для оказания СМП пациентам с астматическими состояниями;

приобретение 28 мобильных  телефонов для оперативных отделов ССМП и ОСМП для приема вызовов от глухонемых с помощью SMS.

На оснащение скорой медицинской помощи планируется направить 157101,5 млн. рублей из средств консолидированного бюджета области.

Для дальнейшего снижения вызовов на ССМП и ОСМП по «неотложной помощи» – продолжение выполнения комплекса мероприятий по взаимодействию ССМП, ОСМП и АПУ (передача вызовов в АПУ в режиме on line, совместные разборы жалоб на оказание медицинской помощи, причин повторных вызовов СМП, случаев поздней госпитализации больных с ургентными состояниями, решение ситуационных задач по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе и ряд других).

Продолжение совершенствования взаимодействия служб СМП и службы медицины катастроф позволит повысить уровень мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий  ЧС.

Благодаря выполнению принятых мероприятий повысится доступность СМП, качество лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе. Внедрение АСУ в работу СМП повысит рациональность, эффективность использования имеющихся ресурсов за счет внутренних резервов.

Развитие отделений экстренной помощи

В Кемеровской области организовано обслуживание вызовов по неотложной медицинской помощи в часы работы поликлиник силами врачей амбулаторно-поликлинического звена, что будет способствовать коррекции неотложных состояний больных.

В целях оптимизации деятельности скорой медицинской помощи и повышения качества и доступности планируется организация отделений экстренной помощи на базе многопрофильных больниц, в которых предусматривается оказание медицинской помощи врачами скорой медицинской помощи.

Это позволит решать вопросы постановки правильного диагноза в короткие сроки, маршрутизации больного для дальнейшего лечения.

Отделения экстренной помощи являются госпитальным этапом скорой медицинской помощи для обеспечения рациональной сортировки больных и пострадавших по тяжести состояния, постановки окончательного или предварительного диагноза, проведения синдромальной терапии до верификации окончательного диагноза и лечения, определения дальнейшего медицинского маршрута пациентов.

Таким образом, будет определена необходимость дальнейшего пребывания больного в стационаре (палата краткосрочного пребывания, госпитализация в профильное отделение). Ротация кадров скорой медицинской помощи будет способствовать профессиональному росту медицинских работников и повысит оказание качественной медицинской помощи.

Всё это делается с целью разгрузить скорую медицинскую помощь от несвойственных ей функций.

Обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью

В таблице 1.7 приведены значения индикатора удовлетворения потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) по годам.

Таблица 1.7

Целевой индикатор удовлетворения потребностей населения в высокотехнологичной медицинской помощи по годам

Год

Удовлетворение потребностей населения в ВМП по Программе модернизации здравоохранения (проценты)

Кемеровская область

Российская Федерация

1

2

3

2009

67,0

60

2010

77,0

70

2011

83,0

76

2012

87,0

80

2013

87,0

86

Мероприятия, направленные на достижения целевого индикатора    

уровня удовлетворенности населения Кемеровской области

В Кемеровской области разработаны и широко внедрены эффективные клинико-организационные технологии оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: система специализированной помощи по принципу «скорая медицинская помощь – клиника»; алгоритм  неотложной терапии в раннем периоде острого коронарного синдрома; высокоинформативные диагностические методы; способы и технологии сокращения количества летальных исходов.

Технологически замкнутый цикл (единая кардиологическая служба) оказания медицинской помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы включает три этапа: амбулаторно-поликлинический, стационарный (кардиологический и кардиохирургический), санаторный. Фундаментом модели является амбулаторно-поликлиническая кардиологическая служба. В отличие от традиционной схемы организации помощи амбулаторно-поликлинический (далее – АП) этап  начинается с кардиологов первичного звена, рабочие места которых находятся в территориальной многопрофильной поликлинике, но при этом кардиологи  являются штатными сотрудниками МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер». Они непосредственно работают с участковыми терапевтами и проводят отбор пациентов для наблюдения на следующем уровне АП помощи – у кардиолога консультативной кардиологической поликлиники кардиологического диспансера.  Организационно-методическое руководство  АП этапом обеспечивается ведущими районными кардиологами  МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» и главным кардиологом муниципального учреждения «Управление здравоохранения» г. Кемерово. Специалисты АП этапа проводят отбор пациентов для стационарного кардиологического и кардиохирургического лечения, в кардиологический санаторий для реабилитации пациентов после инфаркта миокарда, инсульта и операций на сердце.

В Кемеровской области комплексный подход к решению проблемы снижения смертности привёл к переходу наметившейся тенденции к ее устойчивому снижению. Так, в 2007 году уровень смертности от сердечно-сосудистой патологии в Кемеровской области снизился на 13 процентов относительно 2005 года,  на 5 процентов относительно 2006 года. В 2009 году относительно 2007 года снижение уровня смертности составило                  11,9 процента.

В ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» накоплен серьезный опыт лечения больных со злокачественными новообразованиями легких, пищевода, тела матки, шейки матки, орофарингеального рака, рака молочной железы и других локализаций в комбинированном плане. В последние годы расширяются показания для применения внутриполостной, внутритканевой и интраоперационной лучевой терапии при перечисленных локализациях с использованием источника высокой мощности дозы (HDR), позволяющей проводить органосохраняющие реконструктивные оперативные вмешательства с радикальной и паллиативной целью. При этом хотелось бы отметить, что в пределах Сибири и Дальнего Востока указанные методики лечения проводятся только в ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», являются оригинальными и требуют совместной разработки индивидуальной лечебной тактики коллективом врачей-радиологов, эндоскопистов, онкологов-хирургов.

Одним из основных направлений развития высокотехнологичной  медицинской помощи в ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» является лечение заболеваний ЛОР-органов. С 2008 года на базе ЛОР – отделения госпиталя функционирует межтерриториальный специализированный центр по лечению ЛОР-заболеваний, где ежегодно получают лечение более двух тысяч  пациентов. 

Основными направлениями развития медицинских технологий  является реконструктивная хирургия среднего уха,  эндоскопическая микрохирургия при доброкачественных образованиях в  гортани. Ежегодно выполняется  более 200 подобных вмешательств. Для повышения удовлетворенности населения в получении специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн» разработан ряд мероприятий:

проведение выездной работы внутри области;

расширенный консультативный прием для  жителей области.

Проводится подготовка кадров, оснащение государственных, в том числе федеральных учреждений здравоохранения и учреждений здравоохранения муниципальных образований современным оборудованием, необходимым для проведения диагностических и лечебных вмешательств экстренного и планового порядка.

Совершенствуется организация специализированной помощи больным.

В рамках программы «Здоровье кузбассовцев» на повышение эффективности системы медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях выделено с 2008 года 2145,801 млн. рублей (включая 9 месяцев 2010 года), в том числе из федерального бюджета 1909,64 млн. рублей, из областного – 151,0 млн. рублей, из муниципальных – 47,561 млн. рублей, внебюджетных источников – 37,6 млн. рублей. С 2002 года в рамках целевой программы «Здоровье кузбассовцев» действует подпрограмма «Профилактика и лечение артериальной гипертонии». В 2006 году медицинский совет области принял Концепцию медицинской профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области, до 2015 года.

Внедрение стандартов профилактики  позволяет выявлять в «группах риска» заболевания в ранних стадиях, что дает возможность  профилактировать их осложнения. В Кемеровской области разработаны стандарты профилактики по 40 заболеваниям; с 2007 года внедрено                 5 стандартов, а с 2010 года – 6:

гипертоническая болезнь;

ишемическая болезнь сердца;

церебро-васкулярная болезнь;

сахарный диабет;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

хроническая обструктивная болезнь легких.

На их реализацию ежегодно выделяются средства обязательного медицинского страхования из резервного фонда профилактических мероприятий.

Практику работы по стандартам профилактики планируется внедрить в работу всех поликлиник с увеличением перечня заболеваний.

В 2009 году Кемеровская область вошла в федеральную программу по финансовому обеспечению за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

В соответствии с программой в области открыто 11 центров здоровья, в том числе один областной. На финансирование центров из бюджетов всех уровней израсходовано 11,8 млн. рублей.

В будущем, после отработки методологии и организационных форм область перейдет к повсеместной их организации с укреплением взаимодействия в работе с амбулаторно-поликлиническими учреждениями и центрами медицинской профилактики. В конце 2010 года открыто 4 детских центра здоровья.

Виды и объемы высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях Кемеровской области

В Кемеровской области высокотехнологичная медицинская помощь  оказывается в федеральных учреждениях здравоохранения и в государственных и муниципальных медицинских учреждениях Кемеровской области:

1. ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», профиль: отоларингология.

2. ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», профиль: абдоминальная хирургия, акушерство-гинекология, гематология, нейрохирургия, педиатрия, ревматология, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

3. ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница», профиль: офтальмология.

4. ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», профиль: травматология и ортопедия.

5. МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер», профиль: нейрохирургия, с 2011 года – сердечно-сосудистая хирургия.

6. ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», профиль: онкология.

С 2012 года высокотехнологичная медицинская помощь будет дополнительно оказываться в 3-х медицинских организациях:

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецк профиль: нейрохирургия, сосудистая хирургия;

МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово профиль: детская урология-андрология, детская хирургия, нейрохирургия, неонатология, травматология и ортопедия;

МЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецк профиль: нейрохирургия, сосудистая хирургия.

Высокотехнологичная медицинская помощь в рамках государственного задания в 2010 году предоставляется в соответствии со стандартами высокотехнологичной медицинской помощи федеральными и государственными учреждениями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

В 2010 году по федеральным квотам высокотехнологичную медицинскую помощь получили 5424 человека – 192,3 на 100 тыс. человек населения (в 2009 году – 4448 – 157,6 человека на 100 тыс. человек населения).

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Кемеровской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в 2010 году на        7,2 процента выше общероссийского показателя, составляющего 179,3 на 100 тыс. человек населения (табл. 1.8).

Таблица 1.8

Объемы ВМП, оказанные ФГУ

Профили ВМП

Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ

В том числе пролеченных в ФГУ, расположен-ных на территории субъекта

2009 год

2010 год

2009 год

2010 год

1

2

3

4

5

Абдоминальная хирургия

9

7

Акушерство и гинекология

7

5

Акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО)

-

-

Комбустиология

-

1

Неонатология и детская хирургия в период новорожденности

-

-

Нейрохирургия

189

290

Онкология

213

302

Оториноларингология

8

8

Оториноларингология (кохлеары)

-

40

Офтальмология

80

97

Педиатрия

41

34

Сердечно-сосудистая хирургия

3081

3170

2831

2929

Торакальная хирургия

36

8

Травматология и ортопедия

656

202

Травматология и ортопедия (эндопротезирование)

-

1107

Трансплантация

5

8

Урология

21

22

Челюстно-лицевая хирургия

7

8

Прочие

95

115

Итого

4448

5424

2831

2929

Наибольшее количество объемов ВМП в 2010 году выполнено по профилям: сердечно-сосудистая хирургия – 3170 (58 процентов), травматология и ортопедия – 1309 (24,1 процента), онкология –                    302 (5,6 процента), нейрохирургия – 290 (5,3 процента), офтальмология –       97 (1,8 процента).

Всего в 2010 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 8782 больных (311,3 на 100 тыс. человек населения) в федеральных медицинских учреждениях (за счет федерального бюджета) и в медицинских учреждениях Кемеровской области (за счет консолидированного бюджета).

По сравнению с 2005 годом число больных, получивших ВМП, увеличилось в 6 раз.

Объемы ВМП по медицинским учреждениям приведены в таблице 1.9.

Таблица 1.9

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

1

2

3

4

5

6

I. ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница»

1232 чел.

236 чел.

245 чел.

255 чел.

255 чел.

1. Комплексное лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-

реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапанного или металлического дренажа

1232 чел.

100 чел.

105 чел.

105 чел.

105 чел.

2. Транспуппиллярная, микроинвазивная энергетическая  оптико-реконструктивная и эндовитреальная  хирургия  при витреоретинальной патологии различного генеза, 23-25-гейджевая витреоретинальная  хирургия

-

85 чел.

80 чел.

90 чел.

90 чел.

3. Реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты и болезнях роговицы, включая интенсивную терапию язвы роговицы

-

15 чел.

10 чел.

10 чел.

10 чел.

1

2

3

4

5

6

4. Хирургическое и/или  лучевое лечение  злокачественных  новообразований глаза, его придаточного аппарата и орбиты, включая внутриорбитальные доброкачественные опухоли; реконструктивно-пластическая  хирургия при их последствиях

-

7 чел.

10 чел.

10 чел.

10 чел.

5. Хирургическое и/или  лазерное лечение ретролентальной  фиброплазии (ретинопатии недоношенных) с/без применением комплексного офтальмологического обследования   под общей анестезией

-

21 чел.

30 чел.

30 чел.

30 чел.

6. Реконструктивное, восстановительное, реконструктивно-пластическое хирургическое лечение при врождённых аномалиях (пороках развития) века, слёзного аппарата, глазницы, переднего и заднего сегментов глаза, хрусталика с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией

-

8 чел.

10 чел.

10 чел.

10 чел.

II. ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»

147 чел.

155 чел.

155 чел.

155 чел.

155 чел.

1. Реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха

132 чел.

133 чел.

133 чел.

133 чел.

133 чел.

2. Хирургическое лечение болезни Меньера и других нарушений вестибулярной функции

-

2 чел.

2 чел.

2 чел.

2 чел.

3. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований околоносовых пазух, основания черепа и среднего уха

-

5 чел.

5 чел.

5 чел.

5 чел.

4. Реконструктивно-пластическое восстановление функции гортани и трахеи

15 чел.

15 чел.

15 чел.

15 чел.

15 чел.

1

2

3

4

5

6

III. ГУЗ «Областная клиническая ортопедохирургическая больница»

700 чел.

700 чел.

700 чел.

743 чел.

743 чел.

1. Микрохирургическая пересадка комплексов тканей с восстановлением их кровоснабжения

19 чел.

20 чел.

20 чел.

20 чел.

20 чел.

2. Пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований, замещением костно-хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами

193 чел.

190 чел.

190 чел.

200 чел.

200 чел.

3. Реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также замещением мягкотканых и костных хрящевых дефектов  синтетическими и биологическими материалами

303 чел.

270 чел.

270 чел.

303 чел.

303 чел.

4. Реконструктивные и коррегирующие операции при сколиотических деформациях позвоночника 3-4-й степени с применением имплантатов, стабилизирующих систем, аппаратов внешней фиксации, в том числе у

детей первых лет жизни и в сочетании с аномалией развития грудной клетки

14 чел.

16 чел.

16 чел.

16 чел.

16 чел.

5. Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств

109 чел.

95 чел.

95 чел.

95 чел.

95 чел.

1

2

3

4

5

6

6. Реплантация конечностей и их сегментов с применением микрохирургической техники

8 чел.

6 чел.

6 чел.

6 чел.

6 чел.

7. Эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, с использованием компьютерной навигации

54

чел.

103 чел.

103 чел.

103 чел.

103 чел.

IV. ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

1507 чел.

2217 чел.

2530 чел.

2540 чел.

2530 чел.

Абдоминальная хирургия

82

чел.

52 чел.

65 чел.

65

чел.

65

чел.

1. Реконструктивно-пластические лапароскопически ассистированные операции на тонкой, толстой кишке и промежности

55

чел.

32 чел.

40 чел.

40 чел.

40 чел.

2. Реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке

22

чел.

14 чел.

20 чел.

20 чел.

20

чел.

3. Хирургическое лечение новообразований надпочечников и забрюшинного пространства

5 чел.

6 чел.

5 чел.

5 чел.

5 чел.

Акушерство и гинекология

254 чел.

424 чел.

439 чел.

439 чел.

439 чел.

1. Хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий, распространенными формами эндометриоза с вовлечением крестцово-маточных связок, смежных органов малого таза и других органов брюшной полости с использованием лапароскопического и комбинированного доступа

51 чел.

62 чел.

72 чел.

72 чел.

72 чел.

1

2

3

4

5

6

2. Хирургическое органосохраняющее лечение беременных с миомой матки, доброкачественными опухолевыми заболеваниями яичников и другими опухолевыми заболеваниями гениталий с применением реконструктивно-пластических операций

18 чел.

22 чел.

22 чел.

22 чел.

22 чел.

3. Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с пороками развития гениталий и мочевыделительной системы, включая лапароскопическую сальпинго-стоматопластику, ретроградную гистерорезектоскопию, операции влагалищным доступом с лапароскопической ассистенцией, реконструкцию влагалища с использованием синтетических имплантатов, кольпопоэза

9 чел.

6 чел.

10 чел.

10 чел.

10 чел.

4. Хирургическое органосохраняющее лечение женщин с несостоятельностью мышц тазового дна, опущением и выпадением органов малого таза, а также в сочетании со стрессовым недержанием мочи, соединительно-тканными заболеваниями, включая реконструктивно-пластические операции: сакровагинопексию с

лапароскопической ассистенцией, оперативные вмешательства с использованием сетчатых протезов

71 чел.

186 чел.

196 чел.

196 чел.

196 чел.

5. Комплексная терапия при задержке полового созревания у женщин, подтвержденная молекулярно- и иммуногенетическими методами, включающая гормональные, иммунологические, физические и малоинвазивные хирургические методы лечения

6 чел.

4 чел.

5 чел.

5 чел.

5 чел.

1

2

3

4

5

6

6. Неинвазивное и малоинвазивное хирургическое органосохраняющее лечение женщин с миомой матки, аденомиозом (узловой формой) с применением реконструктивно-пластических операций, эмболизации маточных артерий и УЗ-абляции под МРТ-контролем

99 чел.

144 чел.

134 чел.

134 чел.

134 чел.

Гастроэнтерология

-

-

10 чел.

10 чел.

10 чел.

1. Поликомпонентная терапия при аутоиммунном перекресте, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, тяжёлой форме целиакии с применением химиотерапевтических, генноинженерных биологических и противовирусных препаратов

-

-

10 чел.

10 чел.

10 чел.

Гематология

-

10 чел.

30 чел.

30 чел.

30 чел.

Комплексное лечение, включая поли-химиотерапию и иммунодепрессив-ные средства, методы экстракорпо-рального воздействия на кровь, дис-танционную лучевую терапию, хирургические методы лечения при апластических анемиях, агрануло-цитозе, нарушениях плазменного и тромбоцитарного гемостаза, острой лучевой болезни

-

10 чел.

30 чел.

30 чел.

30 чел.

Неврология

-

58 чел.

200 чел.

200 чел.

200 чел.

1. Многокомпонентное лечение острых воспалительных полиневро-патий и миастенических кризов

-

58

чел.

50 чел.

50 чел.

50 чел.

2. Восстановительное лечение с использованием роботизированной механотерапии и прикладной кине-зотерапии больных с очаговым пора-жением спинного и головного мозга постинсультного, травматического (в том числе послеоперационного) генеза, с врождёнными и нейродеге-неративными заболеваниями

-

-

150 чел.

150 чел.

150 чел.

1

2

3

4

5

6

Нейрохирургия

347 чел.

585 чел.

586 чел.

596 чел.

601 чел.

1. Микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга

57

чел.

97 чел.

114 чел.

124 чел.

129

чел.

2. Микрохирургические, эндоскопические и стереотаксические вмешательства при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в том числе внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I-II типов, злокачественных и доброкачественных новообразованиях шишковидной железы, туберозном склерозе, гамартозе

15 чел.

20 чел.

30 чел.

30 чел.

30 чел.

3. Микрохирургические, эндоскопические, стереотаксические, а также комбинированные

вмешательства при различных новообразованиях и других объемных процессах основания черепа и лицевого скелета, врастающих в полость черепа

13 чел.

20 чел.

30 чел.

30 чел.

30 чел.

4. Микрохирургическое удаление новообразований (первичных и вторичных) спинного мозга и его оболочек, спинномозговых нервов и конского хвоста, дермоидов (липом) спинного мозга, позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика с вовлечением твердой мозговой оболочки, корешков и спинномоз-говых нервов

10 чел.

6 чел.

10 чел.

10 чел.

10 чел.

1

2

3

4

5

6

5. Микрохирургические и эндоско-пические вмешательства при пора-жения межпозвоночных дисков шей-ных и грудных отделов с миелопа-тией, радикуло- и нейропатией, спон-дилолистезах и спинальных стенозах. Имплантация временных электродов для нейростимуляции спинного мозга и периферических нервов

250 чел.

440 чел.

400 чел.

400 чел.

400 чел.

6. Эндоскопические и стереотакси-ческие вмешательства при врожден-ной или приобретенной гидроцефа-лии окклюзионного или сообщаю-щегося характера. Повторные ликво-рошунтирующие операции при осложненном течении заболевания

2 чел.

2 чел.

2 чел.

2 чел.

2 чел.

Педиатрия

424 чел.

610 чел.

610 чел.

610 чел.

610 чел.

1. Поликомпонентная терапия болезни Крона, неспецифического язвенного колита, гликогеновой болезни, болезни Вильсона, фармакорезистентных хронических вирусных гепатитов, аутоиммунного гепатита, цирроза печени, болезни Гоше, целиакии с применением

химиотерапевтических, генно-инженерных биологических препаратов и методов экстракорпоральной детоксикации

12 чел.

24 чел.

24 чел.

24 чел.

24 чел.

2. Поликомпонентная терапия ювенильного ревматоидного артрита, юношеского анкилозирующего спондилита, системной красной волчанки, юношеского дермато-полимиозита, системного склероза, ювенильного узелкового полиартрита с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических препаратов, протезно-ортопедической коррекции и экстракорпоральных методов очищения крови

48 чел.

52 чел.

52 чел.

52 чел.

52 чел.

1

2

3

4

5

6

3. Поликомпонентная терапия врожденных аномалий (пороков развития) трахеи, бронхов, легкого с применением химиотерапевтических и генноинженерных биологических препаратов

18 чел.

24 чел.

24 чел.

24 чел.

24 чел.

4. Поликомпонентная терапия кистозного фиброза (муковисцидоза) с использованием химиотерапевтических, генноинженерных биологических, препаратов, включая генетическую диагностику

39 чел.

40 чел.

40 чел.

40 чел.

40 чел.

5. Поликомпонентная терапия наследственных нефритов, тубулопатий, стероидрезистентного и стероидзависимого нефротических синдромов с применением иммуносупрессивных и/ или ренопротективных препаратов с морфологическим исследованием почечной ткани (методами световой, электронной микроскопии и иммунофлюоросценции) и дополнительным молекулярно-генетическим исследованием

19 чел.

52 чел.

52 чел.

52 чел.

52 чел.

6. Поликомпонентная терапия кардиомиопатий, миокардитов, перикардитов, эндокардитов с недостаточностью кровообращения функционального класса (далее – ФК) II-IV (NYHA), резистентных нарушений сердечного ритма и проводимости сердца с аритмогенной дисфункцией миокарда с примене-нием кардиотропных, химиотерапев-тических и генно-инженерных биологических препаратов

2 чел.

4 чел.

5 чел.

5 чел.

5 чел.

1

2

3

4

5

6

7. Поликомпонентная терапия реми-тирующего и прогрессирующего рассеянного склероза, оптикомиелита Девика, нейродегенеративных нерв-но-мышечных заболеваний, спасти-ческих форм детского церебрального паралича, митохондрииальных энцефаломиопатий с применением химиотерапевтических, генноинже-нерных биологических препаратов, методов экстракорпорального воздействия на кровь и с использова-нием прикладной кинезотерапии

276 чел.

400 чел.

400 чел.

400 чел.

400 чел.

8. Комбинированное лечение тяжелых форм преждевременного полового развития (II-V степень по Prader), включая оперативное лечение, блокаду гормональных рецепторов, супрессивную терапию в пульсовом режиме

6 чел.

8 чел.

8 чел.

8 чел.

8 чел.

9. Поликомпонентная терапия тяжелых форм аутоиммунного и врожденных моногенных форм сахарного диабета с использованием систем суточного мониторирования глюкозы и помповых дозаторов инсулина

4 чел.

6 чел.

5 чел.

5 чел.

5 чел.

Ревматология

-

10 чел.

30 чел.

30 чел.

30 чел.

Поликомпонентная терапия при ревматоидном артрите, анкилози-

рующем спондилоартрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, системном склерозе, узелковом полиартериите и других системных васкулитах с применением химиоте-рапевтических, генноинженерных биологических препаратов и методов ортопедической коррекции

-

10 чел.

30 чел.

30 чел.

30 чел.

1

2

3

4

5

6

Сердечно-сосудистая хирургия

327 чел.

296 чел.

316 чел.

316 чел.

301 чел.

1. Хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий

306 чел.

270 чел.

286 чел.

286 чел.

271 чел.

2. Радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов

21 чел.

26 чел.

30 чел.

30 чел.

30 чел.

Трансплантация органов и тканей

29 чел.

42 чел.

30 чел.

30 чел.

30 чел.

Трансплантация почки

29 чел.

42 чел.

30 чел.

30 чел.

30 чел.

Урология

6 чел.

28 чел.

10 чел.

10 чел.

10 чел.

Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов

6 чел.

28 чел.

10 чел.

10 чел.

10 чел.

Челюстно-лицевая хирургия

38 чел.

52 чел.

53 чел.

53 чел.

53 чел.

1. Реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области

17 чел.

18 чел.

20 чел.

20 чел.

20 чел.

2. Реконструктивно-пластические, микрохирургические и комбиниро-ванные операции при лечении новообразований мягких тканей и (или) костей лицевого скелета с одномоментным пластическим устранением образовавшегося раневого дефекта или замещением его с помощью сложного челюстно- лицевого протезирования

3 чел.

2 чел.

3 чел.

3 чел.

3 чел.

3. Реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов и деформаций мягких тканей, отдельных анатомических зон и/или структур головы, лица и шеи

5 чел.

12 чел.

10 чел.

10 чел.

10 чел.

1

2

3

4

5

6

4. Реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов костей свода черепа, лицевого скелета

13 чел.

20 чел.

20 чел.

20 чел.

20 чел.

Эндокринология

-

50

чел.

151 чел.

151 чел.

151 чел.

1. Оперативное лечение опухолевых образований (в том числе с синдромом множественных эндокринных неоплазий (далее – МЭН-синдромов) эндокринных желез

-

30 чел.

130 чел.

130 чел.

130 чел.

2. Оперативное лечение тяжелых форм тиреотоксикоза

-

20 чел.

20 чел.

20 чел.

20 чел.

3. Комбинированное лечение (оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия) синдрома (болезни) Иценко-Кушинга и синдрома Нельсона

-

-

1 чел.

1 чел.

1 чел.

V. Муниципальное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер»

50 чел.

50 чел.

670 чел.

680 чел.

699 чел.

1. Микрохирургические, эндоваску-лярные и стереотоксические вмеша-тельства при патологии сосудов головного мозга

50 чел.

50 чел.

70 чел.

80 чел.

99 чел.

2. Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангио-пластики в сочетании со стентиро-ванием при ишемической болезни сердца

-

-

600 чел.

600 чел.

600 чел.

VI. ГУЗ «Областной онкологический диспансер»

132 чел.

132 чел.

132 чел.

1. Видеоэндоскопические внутри-полостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства,  интервенционные радиологические вмешательства, многокурсовая  и пролонгированная

фотодинамическая терапия (далее – ФДТ) при злокачественных новообразованиях

-

-

32 чел.

32 чел.

32 чел.

1

2

3

4

5

6

2. Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая лучевая терапия в радиотерапевти-ческих отделениях 3-го уровня оснащенности в соответствие с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологичес-ких заболеваниях, высокоинтенсив-ная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных ново-образованиях, в том числе у детей

-

-

100 чел.

100 чел.

100 чел.

ВСЕГО:

3636

3358

4432

4509

4514

Высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских учреждениях Кемеровской области в 2010 году в рамках Территориальной программы государственных гарантий получили 3358 человек (2009 год – 3636, в том числе пролечено на условиях софинансирования из федерального бюджета 50 больных) (табл. 1.10).

Расходные обязательства Кемеровской области на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов приведены в табл. 1.11.

Планирование объемов высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях и в учреждениях субъекта в рамках Территориальной программы государственных гарантий приведено в табл. 1.12.

Дополнительное оснащение ряда лечебно-профилактических учреждений (ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк), имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, позволит увеличить объем высокотехнологичной помощи, в том числе за счет средств областного бюджета, и повысить удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи с 77,0 процента в 2010 году до 87,0 процента в 2012 году.

Таблица 1.10

Объемы ВМП по источникам финансирования

Профили ВМП

Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках Территориальной программы государственных гарантий

В том числе пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинасирования из федерального бюджета

В том числе пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета субъекта

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

2009

2010

2011

2012

2013

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Абдоминальная хирургия

82

52

65

65

65

82

52

65

65

65

Акушерство и гинекология

254

424

439

439

439

254

424

439

439

439

Акушерство и гинекология (ЭКО)

Комбустиология

Неонатология и детская хирургия в период новорожденности

Нейрохирургия

347

585

586

596

601

347

585

586

596

601

Онкология

132

132

132

132

132

132

Оториноларингология

147

155

155

155

155

147

155

155

155

155

Оториноларингология (кохлеары)

Офтальмология

1232

236

245

255

255

1232

236

245

255

255

Педиатрия

424

610

610

610

610

424

610

610

610

610

Сердечно-сосудистая хирургия

377

346

986

1000

1000

50

327

346

986

1000

1000

Торакальная хирургия

Травматология и ортопедия

646

597

597

640

640

646

597

597

640

640

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Травматология и ортопедия (эндопротезирование)

54

103

146

103

103

43

54

103

103

103

103

Трансплантация

29

42

30

30

30

29

42

30

30

30

Урология

6

28

10

10

10

6

28

10

10

10

Челюстно-лицевая хирургия

38

52

53

53

53

38

52

53

53

53

Ревматология

10

30

30

30

10

30

30

30

Эндокринология

50

151

151

151

50

151

151

151

Гастроэнтерология

10

10

10

10

10

10

Гематология

10

30

30

30

10

30

30

30

Неврология

58

200

200

200

58

200

200

200

Итого

3636

3358

4475

4509

4514

50

43

3586

3358

4432

4509

4514

              Таблица 1.11

Расходные обязательства Кемеровской области на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в

рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов

Показатель

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

2013 год

Финансовое обеспечение ВМП за счет средств Кемеровской области,

тыс. рублей

130064,0

115798,0

261910,0

267502,0

278122,0

Софинансирование из федерального бюджета, тыс. руб.

3629,0

Таблица 1.12

Планирование объемов высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных учреждениях и в учреждениях субъекта в рамках Территориальной программы государственных гарантий

Профили ВМП

Планируемые объемы

оказания ВМП 

(больных)

В том числе  в ФГУ

В том числе  в учреждениях субъекта в рамках Территориальной программы государственных гарантий

2011

2012

2013

2011

2012

2013

2011

2012

2013

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Абдоминальная хирургия

86

88

88

21

23

23

65

65

65

Акушерство и гинекология

439

439

439

439

439

439

Акушерство и гинекология (ЭКО)

10

11

11

10

11

11

Ревматология

30

30

30

30

30

30

Неонатология и детская хирургия в период новорожденности

Нейрохирургия

946

992

997

360

396

396

586

596

601

Онкология

425

454

454

293

322

322

132

132

132

Оториноларингология

159

160

160

4

5

5

155

155

155

Оториноларингология (кохлеары)

19

21

21

19

21

21

Офтальмология

375

398

398

130

143

143

245

255

255

Педиатрия

650

654

654

40

44

44

610

610

610

Сердечно-сосудистая хирургия

4478

4500

4550

3492

3500

3550

986

1000

1000

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Торакальная хирургия

10

11

11

10

11

11

Травматология и ортопедия

1093

1186

1186

496

546

546

597

640

640

Травматология и ортопедия (эндопротезирование)

1272

1389

1389

1169

1286

1286

103

103

103

Трансплантация

30

30

30

30

30

30

Урология

51

55

55

41

45

45

10

10

10

Челюстно-лицевая хирургия

68

70

70

15

17

17

53

53

53

Гематология

30

30

30

30

30

30

Гастроэнтерология

10

10

10

10

10

10

Эндокринология

151

151

151

151

151

151

Неврология

200

200

200

200

200

200

ИТОГО

10532

10879

10934

6100

6370

6420

4432

4509

4514

Удовлетворенность населения медицинской помощью

По результатам социологического опроса удовлетворенность населения медицинской помощью составила в 2007 году 36,4 процента, в 2009 году – 31,8 процента, прогноз 2010 года – 32,3 процента.

По данным страховых медицинских организаций, удовлетворенность пациентов, получивших медицинскую помощь, составила в 2005 году – 76,4 процента, в 2009 году – 92,2 процента, в 2010 году – 92,3 процента.

Число жалоб на доступность и качество медицинской помощи, поступивших в департамент охраны здоровья населения и страховые медицинские организации, ежегодно снижается (табл. 1.13).

Таблица 1.13

Удовлетворенность населения медицинской помощью

№ п/п

Наименование показателя

Единица измерения

Годы

2005

2006

2007

2008

2009

2010

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

Удовлетворен-ность населе-ния медицин-ской помощью

по данным социального опроса

Число лиц, удовлетво-ренных медицин-ской по-мощью, к числу опро-шенного населения (проценты)

н/д

н/д

36,4

31,3

31,8

32,3

по данным  страховых медицинских организаций  (среди пациентов, получивших медицинскую помощь)

Число лиц, удовлетво-ренных ме-дицинской помощью, к числу опро-шенных пациентов, получивших медицин-скую по-мощь

(проценты)

76,4

79,8

89,6

95,8

92,2

92,3

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2

Количество поступивших жалоб

всего

Абсолютное число

21703

12485

8175

3692

3159

736

в том числе обоснованных

Абсолютное число

16929

9309

6766

2965

2683

569

3

Количество проверок учреждений, осуществлен-ных по итогам рассмотрения жалоб

Абсолютное число

78

56

57

61

52

23

Специалисты открытого акционерного общества (далее – ОАО) «Страховая медицинская организация (далее – СМО) «Сибирь» ежегодно проводят социологические опросы для определения рейтинга медицинского персонала и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений.

Рейтинг врача учитывает множество критериев, в том числе удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, выполнение основных показателей работы врача, отзывы пациентов о деятельности врача. Анкетирование позволяет выделить и отметить лучших врачей стационара и амбулаторно-поликлинического учреждения.

Рейтинг деятельности лечебно-профилактических учреждений устанавливается на основе мониторинга оперативной информации с целью своевременного принятия управленческих решений для повышения эффективности работы всех звеньев системы здравоохранения и медицинского страхования. При определении рейтинга учитываются:

оценка   удовлетворенности   пациентов   качеством   медицинской помощи в ЛПУ;

оценка      результатов      экспертизы      страховой      медицинской организации;

оценка деятельности ЛПУ;

оценка эффективности использования ресурсов в ЛПУ.

Оценка удовлетворенности качеством медицинской помощи устанавливается экспертом СМО при проведении плановых и целевых проверок    ЛПУ,    при    обращении    застрахованных    в    СМО,    путем социологического   опроса  по   специальной   анкете   и   при   выписке   из   стационара, с помощью маркеров.                                                     

Страховые медицинские организации проводят также оценку эффективности показателей деятельности медицинских организаций-фондодержателей для дополнительного финансирования. Разработан перечень показателей и утверждены их значения на полугодие. Для определения суммы дополнительного финансирования остаточный доход поликлиники умножается на полученную оценку показателя эффективности деятельности.

Департаментом охраны здоровья населения определяется рейтинг системы здравоохранения муниципального образования по итогам бальной оценки 38 показателей деятельности и результативности медицинских организаций. Бальная оценка показателя зависит от степени его отклонения от максимального и минимального значения, сложившегося в системе здравоохранения муниципальных образований области.

Финансирование здравоохранения

В 2009 году совокупные расходы здравоохранения области составили 21660 млн. руб. Средства бюджета составили 53,9 процента, средства ОМС – 35,8 процента, доходы от предпринимательской деятельности – 10 процентов, прочие – 0,3 процента. Финансирование отрасли по сравнению с 2008 годом уменьшилось на 2767 млн. руб., или на 11,3 процента.  Сумма на 1 жителя составила 7675,8 руб. в год (табл. 1.14; рис. 1.7).

Таблица 1.14

Показатели финансирования здравоохранения в 2009 году

Наименование

2008 год,
млн. руб.

2009 год

млн. руб.

в процен­тах

к 2008 году

1

2

3

4

1. Территориальная программа государственных гарантий

16961,2

16964,1

100,0

в том числе консолидированный бюджет Кемеровской области

10014,0

9217,1

92,0

ОМС

6947,2

7747,0

111,5

2. Целевые программы, всего

2079,9

1816,2

87,3

в том числе:

2.1. Федеральные

671,5

1126,4

167,7

2.2. Областные

874,5

435,7

49,8

2.3. Муниципальные

496,0

205,3

41,4

2.4. Другие источники

37,9

48,8

128,8

3. Законы (льготное зубопротези­рова­ние, льготное лекарственное обеспечение, слухопротезирование), всего

14,2

18,7

131,7

1

2

3

4

3.1. Закон «О ветеранах» (областной бюджет)

4,0

4,2

105,0

3.2. Закон «О тружениках тыла»

7,4

10,2

137,8

3.3. Закон «О жертвах политических репрессий» (областной бюджет)

2,8

4,3

153,6

4. Программа социальной поддержки населения

1,4

0,7

50,0

5. Платные услуги и добровольное медицинское страхование (далее – ДМС)

1794,4

2160,3

120,4

6. Дополнительное лекарственное обеспечение

1621,1

–

–

7. Средства на капитальное строительство, реконструкцию и капитальный ремонт (региональная целевая программа и другие целевые краткосрочные программы)

1948,9

700,0

35,9

8. Грант

5,9

–

–

Всего без средств национального проекта «Здоровье»

24427

21660,0

88,7

На 1 жителя (руб.)

8651,3

7675,8

88,7

Рис. 1.7. Финансирование здравоохранения Кемеровской области в 2009 году (21660 млн. руб.) без средств национального проекта «Здоровье»

В целом с учетом средств на реализацию национального проекта «Здоровье» и капитальных вложений в объекты охраны здоровья населения Кемеровской области консолидированный бюджет здраво­охра­нения составил 23253,4 млн. руб. (или в расчете на жителя – 8240,5 руб.), что на 9,6 процента меньше по сравнению с 2008 годом.

Необходимо отметить значительный прирост средств федерального бюджета на исполнение целевых программ  по сравнению с 2008 годом – на 67,7 процента, а также увеличение средств областного бюджета на исполнение законов – на 31,7 процента.

Среднемесячная заработная плата в здравоохранении области с учетом средств национального проекта «Здоровье» и средств, полученных по предпринимательской деятельности, в расчете на 1 долж­ность составила 8297 руб. (на 1 врачебную должность – 13988 руб., на 1 должность среднего медицинского персонала – 8272 руб.);  на физическое лицо – 12245 руб. (на 1 врача – 23233 руб., на 1 среднего медицинского работника – 12077 руб.). 

Доход от предпринимательской деятельности составил 2160,3 млн. руб., рост по сравнению с 2008 годом – 20,4 процента. В структуре доходов от внебюджетной деятельности доля платных медицинских услуг составила 80,2 процента, добровольного медицинского страхо­вания – 12,2 процента, хоздоговорных услуг – 2,7 процента, платных немедицинских – 4,9 процента.

Кредиторская задолженность за 2009 год в целом снизилась на 254,9 млн. руб. (или 15,2 процента) и составила 1422,1 млн. руб. Дебиторская задолженность снизилась на 162,1 млн. руб. (или 32,8 процента) и составила 331,9 млн. руб.

Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам

Фактическое исполнение Территориальной программы государственных гарантий за 2009 год составило за счет средств бюджета и ОМС 16964,1 млн. руб. (99,8 процента), или 6011,7 руб. на 1 жителя в год, в том числе за счет страховых взносов работодателей 2417,7 млн. руб., или 873,9 руб. на 1 жителя в год; за счет платежей на ОМС неработающего населения – 3125 млн. руб. (1129,6 руб. на жителя в год) (табл. 1.15). В структуре финансирования Территориальной программы государственных гарантий доля бюджета – 54 процента,  средств ОМС – 46 процентов. Отмечается положительная динамика соотношения в Территориальной программе государственных гарантий средств бюджета и обязательного медицинского страхования (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Соотношение в Территориальной программе государственных гарантий средств бюджета и обязательного медицинского страхования (процентов)

На 2009 год подушевой норматив на обязательное медицинское страхование неработающего населения был утверждён в размере 168 руб. в месяц, исполнение составило 100 процентов, увеличение на 1 неработающего к 2008 году составило 9,9 процента (152,8 руб.).

Таблица 1.15

Финансирование Территориальной программы государственных гарантий в 2009 году

Источники финансирования Территориальной программы (далее – ТП)

Утвержденная стоимость ТП

Фактическое финансирование

всего, млн. руб.

на 1 жителя, руб.

всего, млн. руб.

на 1 жителя, руб.

про­цент выпол­не­ния

1

2

3

4

5

6

Всего за счет бюджетной системы

16997,2

6023,4

16964,1

6011,7

99,8

1. В том числе из бюджета

8602,4

3048,5

9217,1

3266,3

107,1

2. В том числе за счет средств ОМС, всего

8394,8

3034,4

7747,0

2800,3

92,3

1

2

3

4

5

6

2.1. Из них за счет страховых взносов работодателей

2835,3

1024,8

2417,7

873,9

85,3

2.2. Из них за счет платежей на ОМС неработающего населения

3125,0

1129,6

3125,0

1129,6

100,0

2.3. Другие источники (в том числе субвенция ФФОМС)

2434,5

880,0

2204,3

796,8

90,5

Для успешной реализации настоящей Программы по согласованию с администрациями территорий были сформированы муниципальные задания в рамках Территориальной прог­раммы государственных гарантий.

Это позволило в течение года осуществлять анализ показателей деятель­ности здравоохранения территорий, обеспечивать их корректировку с учетом складывающейся ситуации, анализировать доходы и расходы медицинских учреждений, рациональное использование средств.

Выполнение объёмов по видам медицинской помощи на 1 жителя составило:

число вызовов  –  0,323   (к нормативу – 101,6 процента);

число амбулаторных посещений – 10,0  (к нормативу – 108,7 процента);

число койко-дней в стационарах – 2,8  (к нормативу –  99,6 процента);

число пациенто-дней в дневных стационарах – 0,92 (к нормативу –159,4 процента).

В 2009 году объемы на 1 жителя  по видам помощи  в сравнении с  2008 годом изменились незначительно, за исключением помощи в дневных стационарах.  Объемы предоставляемой в дневных стационарах медицинской помощи возросли на 9,5 процента, что объясняется увеличением коечного фонда по дневным стационарам. Перевыполнены объемы по числу вызовов скорой медицинской помощи на жителя, в котором учтены объемы  неотложной медицинской помощи. В 2009 году было оказано 165 587, или на жителя 0,059 вызова неотложной медицинской помощи.

Из общего объема финансирования Территориальной программы на медицинскую помощь расходы составили:

на амбулаторную помощь – 3835,5 млн. руб. (27,6 процента);

на стационарную – 8322,0 млн. руб. (59,8 процента);

в дневных стационарах – 605,2 млн. руб. (4,4 процента);

скорой медицинской помощи – 1146,2 млн. руб. (8,2 процента).

В структуре расходов в стоимости настоящей Программы по видам медицинской помощи доля поликлиники составила 40,2 процента при плане 40,1 процента.

Сложившаяся стоимость единицы по видам помощи:

вызов скорой медицинской помощи  – 1256,4 руб., рост стоимости к 2008 году составил 0,03 процента (1256,0 руб.);

амбулаторное  посещение, всего – 136,0 руб., рост стоимости к 2008 году составил 5,2 процента (129,3 руб.);

койко-день в стационаре, всего – 1054,9 руб., рост стоимости к 2008 году составил 15,8 процента (910,7 руб.);

пациенто-день в дневных стационарах, всего – 234,1 руб., рост стоимости к 2008 году составил 6,4 процента (220,1 руб.).

Отмечается увеличение финансирования на единицу медицинской помощи к уровню 2008 года.

Фактические затраты на 1 койко-день в стационаре составили 1054,9 руб., или 94 процента от утвержденного плана на 2009 год. Стоимость врачебных посещений – 136,0 руб., или 98 процентов от утвержденного плана на 2009 год, пациенто-дня лечения в дневных стационарах – 234,1 руб., или 84 процента, вызова скорой медицинской помощи – 1256,4 руб., или 90 процентов. На рисунке 1.9 приведены затраты на единицу объема медицинской помощи в сравнении с утвержденным планом на 2009 год (табл. 1.16; рис. 1.9).

Таблица 1.16

Анализ затрат на единицу объема медицинской помощи

Виды медицинской помощи

Затраты на единицу объема медицинской помощи

за 2009 год

на 2010 год

утверж-денные, руб.

факти-ческие, руб.

процент к утверж-денным

утверж-денные, руб.

Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов

Скорая медицинская помощь – вызовы

1403,0

1256,4

89,6

1403,0

Медицинская помощь при социально значимых заболеваниях

амбулаторно-поликлиническая помощь – посещения

170,5

176,6

103,6

172,4

стационарная помощь – койко-дни

1031,7

1018,6

98,7

1011,1

дневные стационары – пациенто-дни

291,2

329,0

113,0

288,6

Территориальная программа ОМС

(по расходам, включенным в тарифы ОМС)

амбулаторно-поликлиническая помощь – посещения

119,0

110,0

92,4

136,6

стационарная помощь – койко-дни

982,4

913,6

93

1181,5

дневные стационары – пациенто-дни

249,7

161,5

64,7

278,7

Рис. 1.9. Финансовые затраты на единицу объема медицинской помощи в 2009 году

В 2009 году в Кемеровской области реализовывались целевые программы: «Здоровье кузбассовцев», «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту», «Антитеррор». На реализацию программ израсходовано 1816,2 млн. руб., в том числе: федерального бюджета – 1126,4 млн. руб. (62 процента); областного  бюджета – 435,7 млн. руб. (24 процента); муниципального бюджета –      205,3 млн. руб. (11,3 процента); других источников – 48,8 млн. руб.            (2,7 процента).

2. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Состояние материально-технической базы здравоохранения

Одной из проблем здравоохранения Кемеровской области является неудовлетворительная материально-техническая база ряда лечебно-профилактических учреждений: несмотря на то, что более 60 процентов зданий и сооружений системы здравоохранения находятся в удовлетворительном состоянии, 17,5 процента зданий находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта. В 2009 году на техническое перевооружение медицинских учреждений области, на строительство, капитальный ремонт и реконструкцию зданий и сооружений направлено 987,7 млн. руб., в том числе:

из федерального бюджета – 420,5 млн. руб.;

из областного бюджета – 539,0 млн. руб.;

из местных бюджетов – 16,7 млн. руб.;

из спонсорских средств – 11,5 млн. руб.

Средний возраст медицинского оборудования в 2010 году составил 6 лет, но при этом 18 процентов единиц оборудования эксплуатируется свыше 10 лет, старше 20 лет – 5 процентов всего оборудования, которое устарело как физически, так и морально. Ряд диагностического оборудования хотя и является новым, но не относится к современным и высокотехнологичным.

В 2009 году на приобретение медицинского оборудования из областного бюджета направлено 165,5 млн. руб.

За счет поставок из средств федерального бюджета увеличилось количество санитарного автотранспорта до 1748 единиц (рост на 6,1 процента), однако более 12 процентов автомобилей подлежит списанию, при этом укомплектованность санитарного автотранспорта медицинским оборудованием находится на низком уровне.

В целом, несмотря на последствия мирового финансового кризиса, капиталовложения в здравоохранение региона в 2009 году составили 1153,2 млн. руб., что привело к увеличению фондовооруженности и фондооснащенности системы здравоохранения Кузбасса.

Динамика роста капиталовложений в здравоохранение приведена на рис. 2.1.

Рис. 2.1. Динамика роста капиталовложений в здравоохранение Кемеровской области

в 2004-2009 гг. (млн. руб.)

Динамика балансовой стоимости основных фондов приведена на рис. 2.2.

Рис. 2.2. Динамика балансовой (восстановительной) стоимости основных фондов в здравоохранении Кемеровской области за 2006-2009 гг. (млн. руб.)

Фондооснащенность и фондовооруженность учреждений здравоохранения приведены в таблице 2.1.

Таблица 2.1

Фондооснащенность и фондовооруженность по годам

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

Фондооснащенность руб./кв.м

4315,5

7147,9

7639,6

8518,9

9392,9

Фондовооруженность,

млн. руб./чел.

0,108

0,176

0,191

0,220

0,236

* без переоценки

Фондооснащенность учреждений здравоохранения увеличилась в 2009 году по сравнению с 2006 годом на 31,4 процента; фондовооруженность – на 34,0 процента.

Фондооснащенность рассчитывается как отношение стоимости основных фондов здравоохранения региона к площади учреждений здравоохранения. Фондовооруженность рассчитывается как отношение стоимости основных фондов здравоохранения к количеству работающих физических лиц. Прогнозные значения исчислены исходя из планового увеличения стоимости основных фондов при проведении строительства, приобретении медицинского и компьютерного оборудования.

Благодаря установке приборов учета тепла в целом по области за 2009 год потребление тепловой энергии сократилось на 9,5 процента и составило 592858,3 Гкал, соответственно сократилось и удельное потребление тепла на единицу площади.

Расход электроэнергии незначительно вырос (на 1,1 процента) и составил 102832,4 тыс. кВт/ч. Выросло и удельное потребление электроэнергии на единицу площади.

              Рост затрат на электроэнергию обусловлен следующими факторами:

большие объемы поставок энергоемкого медицинского оборудования (в том числе – активная работа поступившего в 2006-2007 годах оборудования в рамках приоритетного национального проекта (далее – ПНП) «Здоровье»);

рост количества компьютерной и организационной техники (количество единиц компьютерной и оргтехники увеличилось за год на      5,1 процента), а также кондиционеров;

ввод в эксплуатацию новых объектов здравоохранения.

На рис. 2.3 представлены расходы электроэнергии на 1 кв. м.

Рис. 2.3. Расход электроэнергии из расчета на 1 кв. м общей площади зданий и сооружений в здравоохранении Кемеровской области  в 2005-2009 гг. (тыс. кВт. час/кв.м)

На рис. 2.4 представлены расходы тепловой энергии на 1 кв. м.

Рис. 2.4.  Расход теплоэнергии в здравоохранении Кемеровской области

(на 1 кв. м) в  2005-2009 гг. (Гкал/кв.м)

В 2009 году внедрен портальный мониторинг эффективности использования ресурсов жилищно-коммунального хозяйства и связи.

Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.08.2010 № 363 утверждена комплексная региональная целевая программа «Энергосбережение и повышение энергетической эффективности экономики Кемеровской области на 2010-2012 годы и на перспективу до 2020 года». В данной программе учтены мероприятия по повышению энергоэффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения во исполнение Федерального закона от 23.11.2009 № 261-ФЗ «Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации».

2.1. Укрепление материально-технической базы по приоритетным профилям и видам помощи

На основании анализа, проведенного в разделе 1, модернизацию здравоохранения планируется начинать с профилей и видов помощи:

кардиологического;

неврологического (больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы);

акушерско-гинекологического (включая новорожденных);

педиатрического;

травматологического;

онкологического;

фтизиатрического;

наркологического;

пульмонологического;

первичного звена здравоохранения;

скорой медицинской помощи.

Кардиологический профиль

Кемеровская область вышла на новый уровень оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Медицинская помощь больным оказывается в рамках уникального для России замкнутого цикла, когда в составе одного специализированного учреждения задействованы все основные этапы: амбулаторный, госпитальный, санаторно-реабилитационный. Данная структура являет собой своеобразный «медицинский холдинг», объединяющий лечебные, диагностические и научно-исследовательские организации с различной формой собственности в мощную организацию с единой целью.

Все это позволило получить значительный медицинский, социальный и экономический эффект.

С целью снижения смертности населения от заболеваний органов системы кровообращения в области в 2009-2010 годах выполнены мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с этой патологией:

открыт филиал кардиологического центра на базе МЛПУ «Городская клиническая больница № 29» г. Новокузнецк;

открыт региональный специализированный нейрососудистый центр при МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»;

открыт ряд специализированных отделений и приемов при муниципальных больницах;

освоены и внедрены методы малоинвазивной сосудистой хирургии.

С 01.01.2009 государственное учреждение «Научно-производственная проблемная лаборатория реконструктивной хирургии сердца и сосудов» Сибирского отделения РАМН преобразована в Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН (далее – НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний), что, несомненно, улучшило качество оказываемой медицинской помощи больным сердечно­-сосудистыми заболеваниями.

Институт получил лицензию на образовательную деятельность по специальностям «Кардиология», «Сердечно-сосудистая хирургия», начата подготовка за счет федерального бюджета ординаторов и аспирантов.

Это будет способствовать пополнению лечебно-профилактических учреждений области квалифицированными кадрами в области кардиологии, кардиохирургии.

Однако проблема высокой заболеваемости и смертности населения области от заболеваний органов системы кровообращения не снята и требует дальнейшего решения.

К концу 2010 года четыре кардиологических отделения приведены в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 № 599н «Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля». На базе этих отделений открыты 1 региональный (МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер») и 3 первичных (МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, МУЗ «Городская больница № 1», г. Прокопьевск, МБУЗ «Городская клиническая больница № 11», г. Кемерово) сосудистых центра.  Открытие сосудистых центров позволит оказывать медицинскую помощь пациентам с инфарктом миокарда в соответствии с требованиями федеральных стандартов оказания медицинской помощи.

Для обеспечения всего населения специализированной медицинской помощью кардиологического профиля в соответствии со стандартами в 2011-2012 годах планируется оснастить в соответствии с порядками оказания кардиологической помощи 8 кардиологических отделений гг. Анжеро-Судженска, Белово, Юрги, Мариинска, Междуреченска, Новокузнецка (МЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», МЛПУ «Городская клиническая больница № 29»), Кемерово (МБУЗ «Городская клиническая больница № 2)».

В 2013 году первичный сосудистый центр на базе МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, будет реорганизован во второй региональный центр для юга Кузбасса. С учетом этого дополнительно будут организованы 4 первичных центра на базе МЛПУ «Городская клиническая больница № 29», г. Новокузнецк, МУЗ «Центральная городская больница», г. Анжеро-Судженск,  МУЗ «Городская больница № 2 г. Юрги», МУ «Городская больница № 1», г. Белово. Посредством деятельности двух региональных и 6 первичных сосудистых отделений будет охвачено более 80 процентов взрослого населения. 

На оснащение кардиологической службы медицинским оборудованием будет направлено 137865,0 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 128893,5 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области –     8971,5 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.2.

На окончание строительства, проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 104677,0 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 88293,9 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 16383,1 тыс. рублей.

Схема потоков пациентов кардиологического профиля приведена на рис. 2.5.

Рис. 2.5. Оказание помощи пациентам кардиологического профиля

Таблица 2.2

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Кардиологический профиль

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

МРТ до 1,5 Т

0

0

0

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

2

0

2

4

КТ 32 среза

0

0

0

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

1

2

3

7

Рентгенологическое передвижное

2

2

4

8

Эндоскопическое диагностическое

0

0

0

9

Эндоскопические стойки для операций

0

0

0

10

УЗИ аппаратура

10

1

11

11

Мониторы для слежения взрослые

12

0

12

12

Мониторы для слежения детские

0

0

0

13

Аппараты ИВЛ взрослые

9

0

9

14

Аппараты ИВЛ для детей

0

0

0

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

0

0

0

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

0

0

0

17

Реанимационное оборудование для взрослых

30

0

30

18

Реанимационное оборудование для детей

0

0

0

19

Радиологическое оборудование

0

0

0

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

0

1

1

21

Физиотерапевтическое оборудование

0

0

0

22

Ангиографы

0

0

0

23

Прочее

8

1

9

ИТОГО:

74

7

81

Неврологический профиль

(больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы)

К концу 2010 года в Кемеровской области будут открыты 1 региональный сосудистый центр на базе МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер» и 3 первичных сосудистых центра на базе МБУЗ «Городская клиническая больница № 11», г. Кемерово, МУЗ «Городская клиническая больница № 1», г. Прокопьевск, и МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк.

Открытие сосудистых центров позволит оказывать медицинскую помощь при остром нарушении мозгового кровообращения на современном уровне.

В 2011-2012 году в рамках модернизации здравоохранения планируется улучшить базу 8 неврологических отделений в гг. Анжеро-Судженск, Белово, Мыски, Кемерово (МБУЗ «Городская клиническая больница № 2», МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского), Новокузнецке  (МЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца», МЛПУ «Городская клиническая больница № 29»), МУЗ «Тяжинская центральная районная больница», что позволит оказывать специализированную медицинскую помощь при остром нарушении мозгового кровообращения всему населению области.

В 2013 году первичный сосудистый центр на базе МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, будет реорганизован во второй региональный центр для юга Кузбасса. С учетом этого дополнительно будут организованы 4 первичных центра на базе МЛПУ «Городская клиническая больница № 29», г. Новокузнецк, МУЗ «Центральная городская больница», г. Анжеро-Судженск, МУЗ «Городская больница № 2 г. Юрги», МУЗ «Городская больница № 1», г. Белово.

На оснащение учреждений неврологического профиля необходимым медицинским оборудованием будет направлено 98430,6 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 90236,4 тыс. рублей;

средства бюджета Кемеровской области – 8194,2 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.3.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 63167,7 тыс. рублей, в том числе:

средств ФФОМС – 46163,0 тыс. рублей.

средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации – 17004,7 тыс. рублей.

Схема потоков пациентов неврологического профиля (больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы) приведена на рис. 2.6.

Рис. 2.6. Оказание помощи пациентам неврологического профиля (больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы)

Таблица 2.3

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Неврологический профиль

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

МРТ до 1,5 Т

0

0

0

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

1

2

3

4

КТ 32 среза

0

0

0

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

0

0

0

7

Рентгенологическое передвижное

0

0

0

8

Эндоскопическое диагностическое

0

3

3

9

Эндоскопические стойки для операций

1

3

4

10

УЗИ аппаратура

1

0

1

11

Мониторы для слежения взрослые

15

0

15

12

Мониторы для слежения детские

0

0

0

13

Аппараты ИВЛ взрослые

9

0

9

14

Аппараты ИВЛ для детей

0

0

0

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

1

0

1

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

0

0

0

17

Реанимационное оборудование для взрослых

8

0

8

18

Реанимационное оборудование для детей

0

0

0

19

Радиологическое оборудование

0

0

0

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

0

0

0

21

Физиотерапевтическое оборудование

0

0

0

22

Ангиографы

0

0

0

23

Прочее

11

3

14

ИТОГО:

47

11

58

Акушерско-гинекологический профиль и оказание помощи новорожденным

В последние годы отмечается тенденция к ухудшению здоровья беременных.  В 2009 году заболеваемость беременных, рожениц и родильниц  по сравнению с 2008 годом выросла  и составила 1872 на 1000 закончивших беременность, в 2008 году заболеваемость составляла 1248. В структуре заболеваемости беременных на первом месте – анемия, на втором месте – отеки и гипертензивные расстройства, болезни мочеполовой системы.

В 2009 году уровень охвата диспансерным наблюдением с ранних сроков беременности (до 12 недель) составил 83 процента. Доля невынашивания беременности – 7,2 процента  в 2009 году.

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 43,9, отношение числа родов к числу абортов – 1,1. Показатель охвата женщин фертильного возраста учиты­ваемыми средствами контрацепции – 38,8 процента.

Удельный вес нормальных родов составляет 30 процентов. В структуре осложнений родов преобладают гестозы (20 процентов), затрудненные роды  (14,1 процента) и аномалии родовой деятельности (12,3 процента).

В 2010 году в Кемеровской области зарегистрировано 35937 родов, что на 1200 родов меньше, чем в 2009 году. В связи с прогнозным уменьшением численности женщин фертильного возраста и девочек-подростков прогнозируется снижение числа родов до 35437 в 2011 году и 34947 в 2012 году.

В 2009 году показатель материнской смертности составил 21,2 на 100 000 детей, родившихся живыми, в Сибирском федеральном округе в 2009 году – 29,6. Первое место в структуре причин материнской смертности занимает экстрагенитальная патология (37,5 процента), 2-е и 3-е места занимают гестозы и кровотечения – по 2 случая соответственно (28,5 процента).  В Сибирском федеральном округе соответственно: экстрагенитальные заболевания (далее – ЭГЗ), прочие причины, кровотечения. 

Сеть учреждений родовспоможения

В Кемеровской области функционирует 32 учреждения и отделения акушерского профиля, 11 из которых – в сельской местности; 28 родильных отделений входят в состав многопрофильных больниц и 4 самостоятельных родильных дома (в гг. Кемерово, Новокузнецке, Осинники). 38 гинекологических отделений входят в структуру ЛПУ. В г. Тайге функционируют 10 акушерских и 15 гинекологических коек на базе ведомственного ЛПУ. В области 37 женских консультаций. В 2009 году функционировало 887  коек дневного стационара.

Акушерско-гинекологический коечный фонд составляет 2700 коек. Обеспеченность койками на 1000 женщин фертильного возраста – 3,6. Из них 779  коек для рожениц и родильниц (обеспеченность 1,0  на 1000) и 743 койки патологии беременности (обеспеченность 0,95), 1102 гинекологических койки (обеспе­ченность 1,4) и 76  коек для производства абортов (обеспеченность 0,09).

Средняя занятость койки в 2009 году составляла 344 дня.

Среди учреждений родовспоможения к 1-й группе отнесено 24 учреждения, ко 2-й – 7; к 3-й (с 2011 года) – 1 (ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой»).

Для выхаживания новорожденных в области необходимо развернуть 140 реанимационных коек.

В настоящее время (на начало 2011 года) в Кузбассе функционирует 78 коек для реанимации новорожденных (12 коек МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово; 18 коек МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4», г. Новокузнецк, 3 койки МЛПУ «Зональный перинатальный центр» (родильный дом), г. Новокузнецк; 25 коек ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», остальные 20 коек рассредоточены по детским больницам).

В Кемеровской области развернуто 215 коек 2-го этапа выхаживания новорожденных, из них 131 койка в составе отделений и 54 койки рассредоточены по родильным домам и детским отделениям.

В области развернуто 30 коек психоневрологического отделения (далее – ПНО) новорожденных.

В области развернуто 30 коек гинекологического профиля для оказания помощи детям на базе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк.

Организация медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, новорожденным

Активно работают две выездные реанимационные акушерско-анестезиологические бригады и 2 выездные реанимационные неонатальные бригады, оснащенные реанимобилями для новорожденных и беременных. С июня 2007 года начал активно работать центр интенсивной терапии полиорганной недостаточности у беременных, рожениц и родильниц, созданный на базе реанимационно-анестезиологического отделения Кемеровской областной клинической больницы. Кроме того, высококвалифицированная специализированная медицинская помощь пациентам данной категории оказывается в отделении анестезиологии и реанимации МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк.

Современные неонатальные технологии

В ЛПУ области применяются:

введение искусственного сурфактаната для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома;

внутривенное введение иммуноглобулинов при тяжелых инфекционных заболеваниях у новорожденных, в том числе у глубоко и экстремально недоношенных детей, при первичных иммунодефицитах, иммунных цитопениях;

современные методы респираторной поддержки: высокочастотная ИВЛ, «триггерная» ИВЛ, неинвазивная вентиляция легких;

хирургический способ перевязки артериального протока;

препараты эритропоэтинов в лечении ранней анемии недоношенных;

специальные лечебные продукты для энтерального и парентерального питания новорожденных: полуэлементарные смеси, специализированные смеси для недоношенных детей, растворы аминокислот, жировые эмульсии и т.д.;

лекарственное закрытие артериального протока.

Все родильные дома (отделения) Кемеровской области работают согласно методическим рекомендациям («Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям») Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Во всех учреждениях родовспоможения внедряется порядок оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи».

В родильных домах области активно внедряются современные технологии в акушерстве:  совместное пребывание матери и ребёнка, приоритетное грудное вскармливание, раннее прикладывание новорожденного к груди, сохранение «тепловой цепочки», контакта «кожа к коже».

Неонатальная хирургия

Хирургическая помощь детям с врожденными пороками развития органов грудной клетки, пищеварительного тракта, аноректальными пороками, доброкачественными объемными образованиями грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ) (некротический энтероколит (далее – НЭК), пороками развития мочеполовой системы, внутрижелудочковыми кровоизлияниями и их последствиями, пороками развития центральной нервной системы (далее – ЦНС) проводится в хирургических отделениях МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово, и МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4», г. Новокузнецк.

              После оснащения данных ЛПУ необходимым видеоэндоскопическим оборудованием возможно будет внедрение эндохирургических методов коррекции пороков развития органов грудной и брюшной полостей.

Кроме того, оказание хирургической помощи новорожденным планируется в Кемеровском областном перинатальном центре, для этого в нем предусмотрена специальная операционная для новорожденных.

Высокотехнологичная медицинская помощь новорожденным

В настоящее время в Кемеровской области в НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний проводится хирургическая коррекция врожденных пороков сердечно-сосудистой системы у новорожденных.

Кроме этого, хирургическое лечение открытого аортального протока проводится врачами – кардиохирургами Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН на базе отделения реанимации новорожденных МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4» г. Новокузнецка. Оказание данного вида помощи планируется проводить и в Кемеровском областном клиническом перинатальном центре имени Л.А. Решетовой.

С учетом открытия Кемеровского областного клинического перинатального центра планируется организовать оказание помощи детям с ретинопатией недоношенных.

Данный вид высокоспециализированной медицинской помощи новорожденным будет оказываться поэтапно в ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница» и в МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк.

В настоящее время уже подготовлены специалисты для оказания медицинской помощи новорожденным с ретинопатией недоношенных, закуплено оборудование для ранней диагностики заболевания (ретинальная камера).

Для организации замкнутого цикла оказания данного вида помощи необходимо приобретение дополнительного оборудования для лазерной и витреоретинальной хирургии в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница».

Оказание медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации

В Кемеровской области организованы целевые заезды в отделения дневного пребывания центров социального обслуживания населения. В течение заезда предоставляется  одноразовое горячее питание, консультации психолога, юриста; работниками учреждения оказывается содействие в оформлении документов, необходимых для получения льгот, пособий, решении социальных вопросов.

Для проведения консультационных занятий из ЛПУ приглашаются врачи-педиатры,  акушеры-гинекологи и другие специалисты. 

В настоящее время в штатах 8 женских консультаций области имеются социальные работники, в 9 – психологи.

В женских консультациях городов и поликлиниках районов области планируется организовать 17 центров (кабинетов) медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с привлечением к работе в данных центрах медицинских психологов, социальных работников. Финансирование данных центров планируется за счет консолидированного бюджета Кемеровской области. Основная цель центров – профилактика абортов.

Организовано оказание малообеспеченным беременным студенткам учреждений среднего профессионального образования (далее – СПО) и высшего профессионального образования (далее – ВПО), желающим прервать беременность из-за трудной жизненной ситуации, материальной и  духовной поддержки с целью сохранения беременности в рамках совместной деятельности фонда «Будущее Кузбасса», студенческой поликлиники и епархии.

На базе поликлиники, обслуживающей  всех учащихся учреждений СПО и ВПО г. Кемерово, совместно с общественной организацией «Благотворительный фонд «Будущее Кузбасса», Кемеровской епархией, администрациями учебных заведений при поддержке администрации города Кемерово проводится работа, направленная на поддержание малообеспеченных беременных студенток, проведение санитарно-гигиенического воспитания по вопросам  сохранения репродуктивного здоровья, нравственно-духовной подготовки молодой семьи к рождению ребенка и др.

При выявлении студентки, желающей прервать беременность по причине материальных трудностей, проводится работа психолога, в том числе с членами  семьи (будущие папы и  другие); обучение беременных  в «Школе будущей матери», проводится оказание материальной, психологической и духовной поддержки. Фонд «Будущее Кузбасса» берет ее под свой патронаж. Организационно-методическую работу с фондом координирует департамент охраны здоровья населения Кемеровской области и управление здравоохранения администрации города Кемерово.

                В результате реализации мероприятий данного направления у молодежи формируется модель  ценности семейных отношений,  ответственность за  рождение и воспитание ребенка, осознание необходимости  гуманного, благожелательного  отношения к ребенку, снижается риск развития бесплодия и других нарушений репродуктивных функций. 

В родильных домах городов Кемерово, Новокузнецка организована работа медицинского психолога и психотерапевта по программе «Профилактика девиантного материнства».

В рамках данного направления проводится: анкетирование матерей-«отказниц» с целью выявления их психологического профиля; создание базы данных; групповая тренинговая работа по подготовке к родам и к родительству в отделении патологии беременности; индивидуальная психотерапия беременных; индивидуальная психотерапия молодых матерей в послеродовом отделении; обучение персонала роддома раннему выявлению матерей-«отказниц» и профилактической работе с ними; обучение персонала роддома эффективному общению с беременными, молодыми матерями.

В родильных домах, где выявляются женщины с психологическими проблемами и беременные группы риска девиантного материнства, проводится групповая терапия, а затем индивидуальная психотерапия или психологическое консультирование.

В 2009-2010 годах высокотехнологичную медицинскую помощь в ФГУ по специальным квотам по специальности «Акушерство и гинекология» получили 12 женщин.

Во всех учреждениях и отделениях системы родовспоможения и детства будут реализованы задачи по направлению «Внедрение современных информационных технологий», включая поэтапное внедрение телемедицинских технологий в родильных домах Кемеровской области за счет консолидированного бюджета региона.

Для оказания специализированной,  в том числе высокотехнологичной медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным по федеральным стандартам в течение двух лет будет укреплена материально-техническая база учреждений родовспоможения в гг. Кемерово (МБУЗ «Городская клиническая больница № 2», МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского», МБУЗ «Детская клиническая  больница № 5»), Новокузнецке (МЛПУ «Зональный перинатальный центр», МЛПУ «Родильный дом № 2», МЛПУ «Клинический родильный дом № 3», МЛПУ «Городская клиническая больница № 5»).

В женских консультациях крупных городов области планируется организовать 17 кабинетов (центров) медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с привлечением к работе в данных центрах медицинских психологов, социальных работников. Финансирование данных центров планируется за счет консолидированного бюджета Кемеровской области.

Профилактика и снижение числа абортов

В рамках областной целевой программы «Здоровье кузбассовцев» с 1999 года реализуется подпрограмма «Здоровое поколение». В 2009 году из областного бюджета израсходовано 1094,6 тыс. рублей (10 процентов  от плана). Средства направлены на закупку контрацептивов для профилактики нежеланной беременности у женщин с тяжелой соматической патологией, лекарственных препаратов для беременных и родильниц, угрожаемых по материнской смертности. Из резервного фонда профилактических мероприятий Территориального фонда ОМС на охрану материнства и детства в 2009 году было выделено 47 млн. рублей, что на 23,0 процента больше, чем в 2008 году (38 млн. рублей).

По инициативе фонда «Будущее Кузбасса» на базе межвузовской поликлиники продолжается программа по предотвращению абортов у студенток. Каждая беременная студентка, состоящая на учете в межвузовской поликлинике, по показаниям обеспечивается медикаментами. Фондом оплачивается работа психолога  с беременными студентками. Фонд работает в городах Кемерово, Анжеро-Судженске, Ленинске-Кузнецком, Кемеровском районах.

Данные мероприятия будут продолжены в 2011-2012 годах.

Схема потоков пациентов приведена на рис. 2.7.

Рис. 2.7. Оказание акушерско-гинекологической помощи (в части родовспоможения)

Совершенствование медицинской помощи детям

Заболеваемость детей в возрасте 0-17 лет ежегодно растет (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Общая заболеваемость детей 0-17 лет

(на 1000 населения соответствующего возраста)

Показатель

Годы

2005

2006

2007

2008

2009

Процент к 2005 году

Все болезни

2040,0

2142,1

2215,9

2186,9

2430,8

+19,1

В 2009 году по сравнению с 2005 годом рост на 19,1 процента.

В структуре общей заболеваемости детского населения 55,7 процента приходится на болезни органов дыхания, 5,7 процента на болезни глаза и его придаточного аппарата, 5,2 процента – на травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин, 4,7 процента – болезни костно-мышечной системы, 4,7 процента – болезни органов пищеварения, 4,6 процента – болезни нервной системы, 4,1 процента – болезни кожи и подкожной клетчатки, 3,6 процента – некоторые инфекционные и паразитарные болезни, 2,5 процента – болезни мочеполовой системы, 2,5 процента – болезни уха и сосцевидного отростка, 2,2 процента – болезни эндокринной системы, 1,7 процента – врожденные аномалии, 1,4 процента – болезни системы кровообращения, 1,1 процента – болезни крови и кроветворных органов, 0,3 процента – новообразования.

Ведущими причинами детской инвалидности являются психические расстройства и болезни нервной системы, врожденные аномалии.

В структуре детской смертности в возрасте 0-17 лет включительно 52,3 процента занимает младенческая смертность, второе место – смертность детей в возрасте 15-17 лет – 17,2 процента, смертность детей в возрасте         1-4 лет – 13,8 процента и смертность детей в возрасте 5-9 лет – 9,8 процента. Снижение смертности за период 2005-2009 годы произошло во всех возрастных группах детского населения, кроме детей в возрасте 5-9 лет.

Показатель младенческой смертности составил в 2009 году 8,4 против 11,7 (на 1000 родившихся живыми) в 2005 году, то есть на 28,2 процента ниже. В структуре смертности детей в возрасте до года первое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде – 24,8 процента, на втором месте врожденные аномалии – 21,9 процента, на третьем месте несчастные случаи – 16,3 процента. Показатель детской смертности 1-4 лет составил 63,8 на 100000 населения соответствующего возраста. В структуре детской смертности 1-4 лет первое место занимают внешние причины – 44,4 процента, онкологические заболевания –               18,5 процента, заболевания ЦНС – 7,4 процента.

Показатель смертности детей в возрасте от 5 до 9 лет за 2009 год остался на уровне 2005 года. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются внешние причины – 45,8 процента случаев, новообразования – 10,2 процента и болезни нервной системы – 15,3 процента. Смертность от воздействия внешних причин у детей в возрасте 5-9 лет обусловлена дорожно-транспортными происшествиями – 37 процентов, утоплениями – 22 процента и случайными отравлениями –     11 процентов.

Коэффициент смертности детей в возрасте 10-14 лет за последние 5 лет снизился на 27,4 процента и составил в 2009 году 31,1 на 100000 лиц соответствующего возраста против 42,4 в 2005 году. Основными причинами смертности у детей данной возрастной группы являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 61 процент случаев, новообразования – в 7,3 процента случаев.

Смертность лиц в возрасте 15-19 лет снизилась за период с 2005 года по 2009 год на 15,8 процента. Основными причинами смертности детей в данной возрастной группе являются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 78,8 процента,    новообразования – 4,2 процента и болезни нервной системы – 3,4 процента. Основными причинами смерти от воздействия внешних причин детей в возрасте 15-19 лет являются самоубийства – 31,3 процента, отравления –  18,8 процента, дорожно-транспортные происшествия (далее – ДТП) – 17,8 процента.

Сеть детских учреждений здравоохранения

В Кемеровской области функционируют 12 городских детских больниц с числом круглосуточных коек – 1393, детских поликлиник – 133; 8 домов ребенка, 18 санаториев. В области развернуто детских коек всех профилей  3780, из них педиатрических 953. Работа педиатрической койки – 332 дня. Расчетный норматив педиатрических коек – 975, отклонение – 22 койки.

Организация медицинской помощи детям по отдельным профилям

В Кемеровской области отсутствует областная детская больница. Детские койки находятся в составе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница». Функции областной больницы выполняет также МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово.

В Кемеровской области помощь детям с ДТП сконцентрирована в 5 специализированных отделениях многопрофильных ЛПУ: МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово, МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», г. Новокузнецк, МЛПУ «Городская клиническая больница № 29», г. Новокузнецк, ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», г. Прокопьевск, ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий.

С 1 января 2008 г. вступил в силу Закон Кемеровской области «О мерах социальной поддержки детей, страдающих онкологическими заболеваниями», 276 детей получают дополнительное питание, в 2009 году на эти цели израсходовано 1824,99 тыс. рублей. Внедряется порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.04 2010 № 255н.

Восстановительное лечение детям проводится в 14 детских санаториях фтизиатрического, психоневрологического, пульмонологического, ревматологического профилей. Ежегодно восстановительное лечение проходят около 3,7 тыс. детей, в том числе 1163 ребенка от 1 до 3 лет, из них: в противотуберкулезных санаториях – 228, психоневрологических санаториях – 539, в кардиоревматологических – 128, в пульмонологических – 268 (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Восстановительное лечение детей от 1 до 3 лет за 2009 год

№ п/п

Наименование учреждения

Количество детей от 1 до 3 лет

1

2

3

1

ГУЗ «Анжеро-Судженский детский туберкулезный санаторий»

45

2

«Анжеро-Судженский детский кардиологический санаторий «Родничок»  (входит в МУЗ ЦГБ)

38

3

ГУЗ «Беловский детский туберкулезный санаторий «Тополек»

34

4

ГУЗ «Кемеровский детский психоневрологический санаторий «Искорка»

163

5

«Кемеровский детский пульмонологический санаторий «Чайка» (входит в МУЗ «Детская клиническая больница (далее – ДКБ) № 2»)

180

6

Киселевский детский противотуберкулезный санаторий (входит в Киселевский филиал ГУЗ «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер»)

30

7

МКУ «Детский санаторий для больных ревматизмом» г. Киселевск

90

1

2

3

8

ГУЗ «Ленинск-Кузнецкий детский туберкулезный санаторий»

29

9

ГУЗ «Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий № 1»

43

10

ГУЗ «Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий № 2»

282

11

ГУЗ «Новокузнецкий детский клинический психоневрологический санаторий № 3»

51

12

Прокопьевский детский туберкулезный санаторий (входит в ГУЗ «Прокопьевская туберкулезная больница»)

43

13

МУЗ «Детский санаторий с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии» г. Юрга

88

14

ГУЗ «Юргинский детский противотуберкулезный санаторий»

47

ИТОГО:

1163

Потребность в восстановительном лечении детей от 1 года до 3 лет полностью реализуется на существующей базе детских санаториев, финансируемых из областного и муниципальных бюджетов в соответствии с фактическим расходами.

Модернизация помощи детскому населению позволит значительно улучшить качество и доступность медицинской помощи детям.

В целях повышения доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, детскому населению к        2013 году планируется реорганизовать МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово, в ГУЗ «Областная детская клиническая больница», оказывающую терапевтическую и хирургическую помощь детскому населению области.

Специализированная медицинская помощь детям оказывается в медицинских учреждениях г. Кемерово и г. Новокузнецка.

Кроме того, на базе МУЗ «Детская городская больница № 1», г. Белово, МУЗ «Центральная городская больница», г. Анжеро-Судженск, организованы межрайонные отделения для оказания медицинской помощи детям, в том числе и из сельских районов.

В Кузбассе открыты и функционируют 8 домов ребенка, где в среднем находится 560-600 детей, из них в настоящее время нуждаются в оказании паллиативной помощи 173 ребенка. Это дети с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, тяжелыми врожденными аномалиями, дети ВИЧ-инфицированные, нуждающиеся в ежедневном медицинском уходе и лечении.

В настоящее время дети с онкологической патологией в неизлечимой стадии находятся в детских онкологических отделениях до конца жизни, ежегодно до 25 из них нуждаются в оказании паллиативной помощи в отделениях хосписа.

Учитывая показатели заболеваемости, смертности, открытие 10 коек в г. Новокузнецке для оказания паллиативной помощи детям с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, онкологическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, инкурабельным с рождения или находящимся в тяжелом состоянии с неизлечимыми прогрессирующими хроническими заболеваниями позволит обеспечить оказание медицинской, психологической и социальной помощи инкурабельным детям и их семьям в полном объеме.

На базе МЛПУ «Городская детская больница № 28» г. Новокузнецка в 4-ом квартале 2012 года, после проведения капитального ремонта и оснащения оборудованием будут открыты 10 детских паллиативных (хосписных) коек для инкурабельных больных.

В декабре 2010 года в гг. Кемерово, Анжеро-Судженске, Новокузнецке, Прокопьевске открыты детские центры здоровья. Работа центров здоровья для детей в первую очередь будет направлена на выявление рисков развития и профилактику заболеваний, формирование рекомендаций для родителей по тем заболеваниям, которые наиболее часто встречаются у ребятишек нашего региона – это заболевания органов зрения, пищеварения и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Оснащение детских больниц видеоэндоскопическим оборудованием позволит внедрить эндохирургические методы коррекции пороков развития органов грудной и брюшной полости.

Продолжится развитие системы восстановительного лечения детей первых трех лет жизни в 14 детских санаториях фтизиатрического, психоневрологического, пульмонологического, ревматологического профилей, финансируемых за счет средств консолидированного бюджета области.

Схема потоков пациентов приведена на рис. 2.8.

Рис. 2.8. Оказание медицинской помощи детям

Оказание высокотехнологичной педиатрической помощи

Высокотехнологичная педиатрическая помощь оказывается по федеральным квотам в федеральных учреждениях, областных и муниципальных учреждениях в рамках Территориальной программы государственных гарантий.

В ФГУ в 2009-2010 годах по специальности «Педиатрия» использовано 75 квот.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

по родовспоможению и детству

Лечебно-профилактические учреждения родовспоможения и детства Кемеровской области до 2010 года работали только по региональным стандартам оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным. В 2010 году были внедрены 7 стандартов высокотехнологичной медицинской помощи в 2 государственных лечебно-профилактических учреждениях (ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения»).

Оказана помощь 31 больному на сумму 2654,0 тыс. рублей из консолидированного бюджета Кемеровской области.

В 2011-2012 годах число стандартов высокотехнологичной медицинской помощи будет увеличено до 38, число пролеченных больных до 1790, расходы консолидированного бюджета региона за 2 года составят        91673,7 тыс. рублей.

Внедрение республиканских стандартов специализированной медицинской помощи за счет средств, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, будет осуществляться по мере готовности учреждений.

Для реализации проекта в 2010 году проведены следующие мероприятия:

1. Оснащение отделений медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания  медицинской помощи, утвержденными приказами  Минздравсоцразвития России.

2. Укомплектование и подготовка персонала для работы в соответствии с требованиями  клинических руководств и медицинских стандартов.

3. Расчет тарифов на оказание медицинской помощи по федеральным стандартам оказания медицинской помощи, утвержденным приказами  Минздравсоцразвития России.

4. Определение порядка оплаты медицинской помощи в соответствии с  федеральными стандартами оказания медицинской помощи.

В 2011-2012 годах планируется внедрение 6 стандартов в 4 медицинских организациях, оказывающих помощь новорожденным детям:

МЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк;

МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4»,                         г. Новокузнецк;

МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово;

МУЗ «Детская городская больница № 1» г. Белово.

Кроме того, планируется внедрение 1 стандарта по оказанию травматологической помощи во всех детских больницах региона.

Всего на внедрение федеральных стандартов специализированной медицинской помощи по родовспоможению и детству потребуется 1224686,3 тыс. рублей на 2011-2012 год, в том числе из федерального бюджета 751572,4 тыс. рублей.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи позволит обеспечить более высокий уровень финансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в части лекарственных средств, увеличить заработную плату медицинским работникам, участвующим в их реализации.

Диспансеризация подростков в возрасте 14 лет

Количество подростков в возрасте 14 лет, нуждающихся в диспансеризации в 2011 году составляет 20806 (9756 девочек; 11050 мальчиков).

В 2012 году необходимо осмотреть 20566 подростков в возрасте 14 лет (10098 девочек; 10468 мальчиков).

На проведение диспансеризации подростков в возрасте 14 лет  планируется израсходовать в 2011-2012 годах 32086,1 тыс. рублей, в том числе в 2011 году 16114,1 тыс. рублей, в 2012 году 15972 тыс. рублей. 

Диспансеризация одного подростка предусматривает осмотр  специалистов, расходы на лабораторные и функциональные методы обследования.

Мальчики осматриваются: детским эндокринологом, детским урологом-андрологом;  девочки – детским эндокринологом,  акушером-гинекологом; осмотр педиатра и  психиатра – нарколога предусмотрен для всех подростков в возрасте 14 лет.

По  показаниям  привлекаются другие специалисты  с использованием лабораторных методов.

         Обязательные лабораторные и функциональные методы обследования включают общий анализ крови и мочи, определение гормонального статуса и ультразвуковое исследование органов репродуктивной сферы.

Норматив финансовых затрат в 2011 году на проведение диспансеризации одного мальчика равен 729 рублей, одной девочки – 826 рублей (табл. 2.6).

Таблица 2.6

Норматив финансовых затрат на диспансеризацию подростков 

в возрасте 14 лет

Перечень специалистов и исследований

Стоимость в рублях

мальчики

девочки

Эндокринолог

64

64

Уролог-андролог

64

–

Психиатр-нарколог

125

125

Дополнительные специалисты по показаниям

101

189

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов малого таза

–

130

Тиреотропный гормон (далее – ТТГ)

108

108

Тироксин (далее – Т-4) свободный

105

–

Мазок на микрофлору из влагалища

–

48

Дополнительные лабораторные и функциональные исследования по показаниям

142

142

Оформление паспорта здоровья

20

20

ИТОГО

729

826

Организация неотложной помощи детям

Для обеспечения доступности информации каждому участковому педиатру о состоянии здоровья прикрепленного детского населения и принятия профилактических и оздоровительных мероприятий обеспечена передача всех вызовов СМП станций и отделений СМП области к детям в детские АПУ по Интернету и через автоматизированные системы в режиме on line.

В 2011-2012 годах для оказания медицинской помощи детям с бронхо-обструктивным синдромом будет приобретено 95 небулайзеров.

После 2012 года за счет муниципальных бюджетов будут дополнительно организовано 7 педиатрических бригад в гг. Новокузнецке Кемерово, Осинники, Юрге.

На модернизацию службы охраны материнства и детства планируется направить 2 941 048,6 тыс. рублей – 26,6% от общего объема финансового обеспечения Программы.

Источники финансирования:

средства ФФОМС – 2063558,2 тыс. рублей;

бюджет Кемеровской области – 504930,8 тыс. рублей;

средства ТФОМС – 372559,6 тыс. рублей.

В 2011 году планируется направить 1517370,2 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 1170248,6 тыс. рублей;

бюджет Кемеровской области – 254717,8 тыс. рублей;

средства ТФОМС – 92403,8 тыс. рублей.

В 2012 году планируется направить всего 1423678,4 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 893309,6 тыс. рублей;

бюджет Кемеровской области – 250213,0 тыс. рублей;

средства ТФОМС – 280155,8 тыс. рублей.

По направлениям:

1. Укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства – 1541470,6 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году – 1013216,5 тыс. рублей (средств ФФОМС – 830030,3 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области – 183186,2 тыс. рублей);

в 2012 году – 528254,1 тыс. рублей (средств ФФОМС – 345604,1 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области – 182650,0 тыс. рублей).

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС по акушерско-гинекологическому профилю приведена в табл. 2.7.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС для учреждений родовспоможения приведена в табл. 2.8.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС по педиатрическому профилю приведена в табл. 2.9.

2. Внедрение современных информационных систем – 174891,7 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году – 86051,4 тыс. рублей (средств ФФОМС – 65237,6 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области – 20813,8 тыс. рублей);

в 2012 году – 88840,3 тыс. рублей (средств ФФОМС – 71113,8 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области – 17726,5 тыс. рублей).

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами специалистами, – 1224686,3 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году – 418102,3 тыс. рублей (средств ФФОМС – 274980,7 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области – 50717,8 тыс. рублей; средств ТФОМС – 92403,8 тыс. рублей);

в 2012 году – 806584,0 тыс. рублей (средств ФФОМС – 476591,7 тыс. рублей; бюджета Кемеровской области – 49836,5 тыс. рублей; средств ТФОМС – 280155,8 тыс. рублей).

Таблица 2.7

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Акушерско-гинекологический профиль

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

МРТ до 1,5 Т

0

0

0

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

0

0

0

4

КТ 32 среза

0

0

0

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

4

1

5

7

Рентгенологическое передвижное

0

1

1

8

Эндоскопическое диагностическое

11

1

12

9

Эндоскопические стойки для операций

0

0

0

10

УЗИ аппаратура

18

0

18

11

Мониторы для слежения взрослые

15

0

15

12

Мониторы для слежения детские

0

0

0

13

Аппараты ИВЛ взрослые

4

0

4

14

Аппараты ИВЛ для детей

8

0

8

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

0

0

0

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

0

0

0

17

Реанимационное оборудование для взрослых

2

0

2

18

Реанимационное оборудование для детей

0

0

0

19

Радиологическое оборудование

0

0

0

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

0

0

0

21

Физиотерапевтическое оборудование

0

0

0

22

Ангиографы

0

0

0

23

Прочее

19

0

19

ИТОГО:

81

3

84

Таблица 2.8

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Родовспоможение

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

МРТ до 1,5 Т

0

0

0

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

0

0

0

4

КТ 32 среза

0

0

0

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

0

0

0

7

Рентгенологическое передвижное

3

2

5

8

Эндоскопическое диагностическое

0

0

0

9

Эндоскопические стойки для операций

1

1

2

10

УЗИ аппаратура

8

0

8

11

Мониторы для слежения взрослые

41

0

41

12

Мониторы для слежения детские

0

0

0

13

Аппараты ИВЛ взрослые

1

0

1

14

Аппараты ИВЛ для детей

24

0

24

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

6

0

6

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

0

0

0

17

Реанимационное оборудование для взрослых

7

0

7

18

Реанимационное оборудование для детей

0

0

0

19

Радиологическое оборудование

0

0

0

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

1

0

1

21

Физиотерапевтическое оборудование

0

0

0

22

Ангиографы

0

0

0

23

Прочее

59

0

59

ИТОГО:

151

3

154

Таблица 2.9

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Педиатрический профиль

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

МРТ до 1,5 Т

0

0

0

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

1

0

1

4

КТ 32 среза

0

0

0

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

4

2

6

7

Рентгенологическое передвижное

2

3

5

8

Эндоскопическое диагностическое

4

2

6

9

Эндоскопические стойки для операций

4

1

5

10

УЗИ аппаратура

16

1

17

11

Мониторы для слежения взрослые

12

Мониторы для слежения детские

20

0

20

13

Аппараты ИВЛ взрослые

14

Аппараты ИВЛ для детей

28

0

28

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

1

0

1

17

Реанимационное оборудование для взрослых

18

Реанимационное оборудование для детей

15

0

15

19

Радиологическое оборудование

0

0

0

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

2

0

2

21

Физиотерапевтическое оборудование

2

0

2

22

Ангиографы

0

0

0

23

Прочее

64

6

70

ИТОГО:

163

15

178

Травматологический профиль

Кемеровская область – высокоурбанизированная, с развитыми тяжелыми отраслями промышленности. Травматизм в Кузбассе превышает среднероссийский показатель на 36 процентов, показатель по Сибирскому федеральному округу на 29 процентов.

Смертность населения трудоспособного возраста от внешних причин превышает показатель по России и по Сибирскому федеральному округу на 72,9 процента.

В структуре смертности от внешних причин (16,2 процента от всех причин) занимают:

все виды транспортных травм – 6,2 процента;

убийства – 11,9 процента;

самоубийства – 16,0 процента;

случайные отравления алкоголем – 11,2 процента;

отравления – 21,2 процента;

прочие – 33,3 процента.

Для нашего региона повышение доступности и качества медицинской помощи больным травматологического профиля актуально еще и потому, что через населенные пункты проходит федеральная трасса М-53.

На долю взрослого населения приходится 81 процент травм, подростков и детей – 19 процентов. В целом в сравнении с 2008 годом травматизм имеет тенденцию к снижению во всех возрастных группах. У взрослых производственный травматизм имеет также тенденцию к снижению и составляет 8,1 процента, непроизводственный – 91,9 процента. В структуре последнего превалируют травмы в быту – 74,8 процента и уличные –         17,4 процента, что составило 92,2 процента от всех травм у взрослых. Доля дорожно-транспортного травматизма равна 1,6 процента, спортивного –   1,04 процента. У детей доля уличного травматизма составила 27 процентов, школьного – 27 процентов, автодорожного и спортивного травматизма –   61,5 процента. Мужчины травмировались в 1,5 раза чаще, чем женщины.

В оказании амбулаторной травматологической помощи задействованы 35 ЛПУ области, стационарной – 30, в том числе ЛПУ с многопрофильными травматологическими койками (ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», г. Прокопьевск, ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,                  г. Ленинск-Кузнецкий, ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства», г. Новокузнецк).

Материальная база большинства отделений (до 70 процентов) оснащена достаточным количеством  отечественного инструментария и расходными материалами для остеосинтеза. Износ основного оборудования в отрасли в среднем составляет около 50 процентов.

Летальность при травмах на протяжении последних 3 лет имеет тенденцию к снижению, во взрослой  травматологии – 0,87 процента (при черепно-мозговых травмах (далее – ЧМТ), политравмах и ожоговой болезни), на ортопедической койке – 0,07 процента. При термотравме общая летальность равна 5,1 процента против 4,6 процента в 2008 году (Российская Федерация – 2,9 процента; Сибирский федеральный округ – 4,4 процента). Досуточная летальность в среднем составляет 31 процент (30,4 процента в 2008 году) и обусловлена травмой, не совместимой с жизнью, декомпенсированной кровопотерей и некомпенсированным шоком.

В области осуществляются серьезные мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи при несчастных случаях, отравлениях и травмах:

укреплены реанимационная и токсикологическая службы, которые оснащены новейшим медицинским оборудованием;

по современным медицинским требованиям оснащен ожоговый центр при МБУЗ «Городская клиническая больница № 2» г. Кемерово;

улучшена материально-техническая база большинства травматологических отделений;

созданы учебные центры для подготовки и обучения лиц, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП, навыкам медицинской помощи. В 2009 году подготовлено 427 человек;

парк санитарных автомобилей службы скорой медицинской помощи обновлен на 90 процентов;

в повседневном режиме осуществляется прикрытие дорог силами и средствами службы скорой медицинской помощи. Определены зоны ответственности ЛПУ, расположенных вдоль федеральной автодороги.

Планируется увеличить объем высокотехнологичной помощи и сделать ее боле доступной для незащищенных слоев населения:

при эндопротезировании крупных суставов (расширить перечень операций, выполняемых на территории Кемеровской области по ВМП, до полного списка, включая реконструктивно-пластические операции при дефектах и пороках развития костей конечностей и позвоночника, остеомиелите, в том числе с наложением наружных фиксирующих устройств, протезов позвонков и межпозвоночных дисков, а также остеоонкологии);

продолжить внедрение методов внутреннего остеосинтеза, в том числе с использованием европейских технологий;

увеличить объемы видеоэндохирургических операций в травматологии и ортопедии.

Однако, несмотря на проводимые мероприятия по профилактике и лечению больных, пострадавших от внешних причин, проблема высокой смертности населения от этих причин остается.

Снижение смертности населения от внешних причин требует разработки и внедрения на территории Кемеровской области  комплекса организационных и лечебных мероприятий, направленных на совершенствование и улучшение качества ургентной помощи при множественной и сочетанной травме, ЧМТ и термических поражениях  на всех этапах ее оказания.

Учитывая высокий уровень травматизма в Кемеровской области, а также то обстоятельство, что через территорию Кемеровской области проходит федеральная трасса М-53, повышение качества травматологической помощи стало одним из направлений модернизации здравоохранения.

В рамках Программы будет улучшена материально-техническая база ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», г. Прокопьевск, и 8 травматологических отделений в гг. Мариинске, Анжеро-Судженске, Юрге, Кемерово (МБУЗ «Городская клиническая больница № 2), Новокузнецке (МЛПУ «Городская клиническая больница № 1», МЛПУ «Городская клиническая больница № 29»), Междуреченске, Белово.

Оказание травматологической специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи всему населению области будет сосредоточено в двух центрах: ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», г. Прокопьевск, и ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,                  г. Ленинск-Кузнецкий.

Специализированная помощь жителям севера с учетом транспортной доступности будет оказываться в медицинских учреждениях городов  Кемерово, Юрги, Мариинска, Анжеро-Судженска, а юга области – в медицинских учреждениях городов Белово, Новокузнецка,  Междуреченска.

На оснащение травматологической службы необходимым оборудованием будет направлено 626909,1 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 606858,4 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 20050,7 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.10.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 1700921,7 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 120042,6 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 50879,1 тыс. рублей.

Схема потоков пациентов травматологического профиля приведена на рис. 2.9.

Таблица 2.10

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Травматологический профиль

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

МРТ до 1,5 Т

1

1

2

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

1

0

1

4

КТ 32 среза

0

1

1

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

15

4

19

7

Рентгенологическое передвижное

13

6

19

8

Эндоскопическое диагностическое

29

9

38

9

Эндоскопические стойки для операций

27

7

34

10

УЗИ аппаратура

1

1

2

11

Мониторы для слежения взрослые

13

8

21

12

Мониторы для слежения детские

0

0

0

13

Аппараты ИВЛ взрослые

5

0

5

14

Аппараты ИВЛ для детей

1

0

1

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

8

1

9

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

0

0

0

17

Реанимационное оборудование для взрослых

7

0

7

18

Реанимационное оборудование для детей

0

0

0

19

Радиологическое оборудование

0

0

0

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

4

0

4

21

Физиотерапевтическое оборудование

0

0

0

22

Ангиографы

1

0

1

23

Прочее

42

7

49

ИТОГО:

168

45

213

Рис. 2.9. Оказание помощи пациентам травматологического профиля

Онкологический профиль

Смертность населения области от злокачественных новообразований занимает 3-е ранговое место и превышает среднероссийский показатель на 9,7 процента.

Онкологическая служба представлена двумя онкологическими диспансерами на 620 коек, 4 онкологическими отделениями в муниципальных учреждениях на 152 койки. Обеспеченность онкологическими койками – 2,8 на 10 тыс. населения (Российская   Федерация – 2,7), обеспеченность врачами – 0,3 на 10 тыс. населения (Российская Федерация – 0,5). В учреждениях здравоохранения развернуто   152 хосписных койки. В поликлиниках функционируют 32 онкокабинета.

Основными проблемами в организации медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями являются следующие.

Кадровая проблема – отмечается старение врачей-онкологов. Особенно это выражено в муниципальных учреждениях здравоохранения, где работают врачи предпенсионного и пенсионного возраста.

Отмечается недостаток кадров для работы в стационарах, амбулаторный прием онкологических больных в ЦРБ, городских больницах (далее – ГБ) ведут совместители из числа хирургов и терапевтов, прошедших специализацию по онкологии. Подготовка онкологов из выпускников медицинской академии требует обучения в ординатуре. Количество бюджетных мест в ординатуре ограничено. Поэтому подготовка необходимого количества онкологов требует значительного времени и средств.

Оснащение оборудованием – в онкологических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения отмечается недостаток диагностического оборудования, аппаратуры, медицинского инструментария. Износ имеющегося оборудования высок и часто достигает 100 процентов. Оснащение всех онкологических отделений в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным требует значительных финансовых затрат.

Оказание комбинированной и комплексной терапии возможно лишь на базе онкологических диспансеров и МУЗ «Городская больница № 1» г. Прокопьевска. В онкологических отделениях высок процент доброкачественной патологии и паллиативной помощи. При введении стандартов оказания медицинской помощи онкологическим больным онкологические отделения муниципальных ЛПУ не смогут оказать помощь в соответствии со стандартами.  

Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. В 2009 году 43,8 процента злокачественных новообразований диагностированы в I-II стадии заболевания, в III стадии – 37,2 процента;  в IV стадии  – 17,0 процента, стадия не установлена в 2,0 процента случаев (лейкемии). При некоторых локализациях доля ранней диагностики достаточно высока (рак кожи – 94,1 процента, рак тела матки – 70,2 процента, рак щитовидной железы –   72,5 процента, рак губы – 75 процентов и др.).

Доля больных, выявленных в IV стадии, ежегодно сокращается.

Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований в Кузбассе в  2009 году (1743,0) выше уровня 1999 года (1294,6) на 34,6 процента. Прирост обусловлен увеличением числа случаев онкологических заболеваний и большей выживаемостью пациентов. Пятилетняя выживаемость составляет 52,0 процента, индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями – 5,2.

В лечении онкологических больных основное место занимают комбинированные и комплексные методы. В 2009 году в онкологических учреждениях области проведено 10220 курсов химиотерапии (2008 год – 8729), из них на амбулаторном этапе – 65,1 процента (2008 год – 41,4 процента). Лучевое лечение обеспечивается на специализированных радиологических койках и амбулаторно в онкологических диспансерах г. Кемерово, г. Новокузнецка, в онкологическом отделении гг. Прокопьевска и Полысаево (3556 больных, из них 23,9 процента амбулаторно). С применением высоких технологий в 2009 году было пролечено 295 пациентов (2008 год – 215). Лучевая и химиогормонотерапия широко используется для лечения онкологических больных как самостоятельно, так и в качестве элемента комбинированного и комплексного лечения практически при всех локализациях опухолевого процесса. Благодаря использованию комплексных методов лечения у многих больных с распространенными формами рака удаётся добиться положительных результатов.

Дальнейшая модернизация онкологической службы будет способствовать:

наращиванию темпов ранней диагностики злокачественных новообразований;

внедрению стационарозамещающих технологий, что позволит сократить затраты на лечение;

развитию радиологической службы, что приведет к позитивному изменению качества лечения онкологических больных, увеличит 5-летнюю выживаемость и снизит годичную летальность при многих локализациях опухолевого процесса.

Для оказания медицинской помощи больным онкологического профиля  по федеральным стандартам будет приведена в соответствие с порядками оказания медицинской помощи материально-техническая база ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», ГУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер» и онкологическое отделение МУЗ «Городская больница № 1», г. Прокопьевск, работающее во взаимодействии с ГУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер».

Онкологические отделения в гг. Анжеро-Судженске, Полысаево, Белово будут использоваться в качестве отделений долечивания и для оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим больным.

Будет проведена работа по приведению в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи организации первичных кабинетов врачей-онкологов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. С целью своевременного распознавания и лечения предопухолевых состояний, на фоне которых развивается рак, а также ранней диагностики злокачественных новообразований во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях будут внедрены алгоритмы выявления онкологических заболеваний, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Будет проведена централизация организации оказания онкологической помощи, в результате которой врачи-онкологи, работающие в муниципальных учреждениях, будут подчиняться напрямую онкологическим диспансерам.

Модернизация онкологической службы позволит:

улучшить раннюю диагностику злокачественных новообразований врачами первичного звена;

развить радиологическую службу, что приведет к позитивному изменению качества лечения онкологических больных, увеличит 5-летнюю выживаемость и снизит годичную летальность при многих локализациях опухолевого процесса.

Для оснащения онкологической службы необходимым медицинским оборудованием планируется направить 457435,6 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 454198,2 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области –     3237,4 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.11.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 38868,7 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 23988,1 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области – 14880,6 тыс. рублей.

Схема потоков пациентов онкологического профиля приведена на рис. 2.10.

Таблица 2.11

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Онкологический профиль

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

МРТ до 1,5 Т

0

1

1

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

1

0

1

4

КТ 32 среза

0

1

1

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

3

3

6

7

Рентгенологическое передвижное

2

1

3

8

Эндоскопическое диагностическое

17

12

29

9

Эндоскопические стойки для операций

7

3

10

10

УЗИ аппаратура

8

0

8

11

Мониторы для слежения взрослые

1

0

1

12

Мониторы для слежения детские

0

0

0

13

Аппараты ИВЛ взрослые

3

0

3

14

Аппараты ИВЛ для детей

2

0

2

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

1

0

1

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

0

0

0

17

Реанимационное оборудование для взрослых

2

0

2

18

Реанимационное оборудование для детей

0

0

0

19

Радиологическое оборудование

0

5

5

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

0

0

0

21

Физиотерапевтическое оборудование

0

0

0

22

Ангиографы

0

0

0

23

Прочее

9

0

9

ИТОГО:

56

26

82

              Рис. 2.10. Оказание помощи пациентам онкологического профиля

Социально значимые заболевания

В области сохраняется напряженная ситуация с распространенностью социально значимых заболеваний. В таблице 2.12 представлена заболеваемость населения туберкулезом и наркологическими расстройствами.

Таблица 2.12

Заболеваемость населения социально значимыми заболеваниями

№ п/п

Наименование заболевания

Заболеваемость на 100 тыс. населения

Показатель по Российской Федерации

Процент отклонения от обще-российского показателя

1

Туберкулез 

147,1

82,6

78,1

2

Наркологические расстройства

153,3

131,1

16,9

Фтизиатрический профиль

Показатель заболеваемости туберкулезом в 2009 году 147,1 (на          100 тыс. населения), превышает эпидемический порог на 29,9 процента. В 2009 году вновь выявлено 3602 человека, в том числе 210 детей. Показатели эффективности лечения впервые выявленных больных с деструктивным и бациллярным  туберкулезом остаются низкими: закрытие полостей распада – 57,0 процента (2008 год – 58,9 процента), прекращение      бактериовыделения – 66,1 процента (2008 год – 68,1 процента). Более высокого качества лечения не удалось достичь из-за сохраняющейся высокой лекарственной устойчивости среди впервые заболевших (19,2 процента). В 2009 году по сравнению с 2008 годом отмечается незначительный прирост показателя заболеваемости подростков туберкулезом (на 2,6 процента).

Отмечается снижение заболеваемости туберкулезом детей по сравнению с 2008 годом (на 11 процентов). Большое внимание уделяется внедрению современных методов диагностики – компьютерной томографии органов грудной клетки, раннему выявлением малых форм туберкулеза. За 2009 год в области было проведено 224 исследования КТ и было выявлено более 79 процентов малых форм туберкулеза, которые не регистрируются при рентгенологическом обследовании. Уровень заболеваемости в            2009 году – 48 на 100 тыс. детского населения в возрасте до 14 лет           (2008 год – 53,7).

Областной показатель туберкулинодиагностики составил 95,5 процента (районы – 98,4 процента, города – 94,7 процента).  За 2009 год из                 210 заболевших детей по туберкулиновой диагностике было выявлено        123 (58,6 процента), с гиперпробой – 1124 ребенка (0,3 процента), с виражом туберкулиновой пробы – 7210 детей.

              Туберкулез органов дыхания составил 96,7 процента, внелегочный туберкулез – 3,3 процента. Показатель заболеваемости детей по области – 48 на 100 тыс. детского населения.

Из заболевших детей 24,8 процента составили учащиеся школ; 26,6 процента – дети, посещающие детские дошкольные учреждения; 48,6 процента – неорганизованные дети.

У 10,5 процента выявлены запущенные формы туберкулеза;                7,6 процента детей заболели из VI А группы диспансерного учета и              6,2 процента детей – из VI Б группы диспансерного учета. Наиболее высокая заболеваемость детей в возрасте от 3 до 6 лет (2009 год – 93,0 на 100 тыс., 2008 год – 84,0 на 100 тыс.).

Ситуация по заболеваемости туберкулезом усугубляется тем, что на территории области располагается 28 государственных учреждений исполнения наказания, в которых находится 22-23 тысячи контингента, увеличивающего показатель заболеваемости туберкулезом по области на    11-12 процентов.

В противотуберкулезной службе области в общей лечебной сети функционирует 28 противотуберкулезных кабинетов (детских, взрослых) в  ЦГБ, ЦРБ, в которых врачами-фтизиатрами устанавливается диагноз туберкулеза, назначается лечение, ведется отбор на госпитализацию, проводится амбулаторное долечивание, диспансерное наблюдение.

Ведется работа в очагах инфекции, учет контактных, при необходимости их профилактическое лечение. Организация дезинфекции в очагах.

У детей контролируют туберкулинодиагностику, работают с группой риска – назначают профилактическое лечение.

На ФАП для обеспечения качества лечения больных туберкулезом возложено наблюдение за приемом лекарственных противотуберкулезных препаратов.

Обеспечение стационарными койками – 7,66 на 10 тыс. населения. В области функционирует 2160 круглосуточных стационарных коек, в том числе для детей – 435. Работа фтизиатрической койки – 354 дня в году, средняя продолжительность лечения – 86,9. Мест дневного стационара при поликлиниках – 101, в том числе для детского населения – 6.

Организация противотуберкулезной помощи (проведен анализ службы) с выделением 2 центров в городах Кемерово и Новокузнецке позволит совершенствовать систему контроля за туберкулезом, перераспределять потоки пациентов, рационально использовать коечный фонд. Планируется улучшение материально-технической базы учреждений противотуберкулезной службы за счет областного бюджета.

Приоритетными направлениями деятельности противотуберкулезной службы будут являться:

1. Профилактическая работа в очагах туберкулезной инфекции, повышение качества противоэпидемических мероприятий в группах риска развития туберкулеза.

2. Своевременное выявление туберкулеза путем качественного проведения профилактических флюорографических осмотров населения и рационального использования программы автоматизированной информационной системы «Флюорография».

3. Повышение эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом с использованием современных технологий диагностики и лечения.

4. Открытие метода полимеразной цепной реакции в Беловском и Прокопьевском филиалах с использованием технологий биочиповой диагностики.

5. Организация детского противотуберкулезного центра на базе ГУЗ «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» в г. Кемерово.

6. Организация стационарных отделений для лечения больных сочетанной патологией: туберкулез и ВИЧ-инфекция.

Планируется направить на оснащение медицинским оборудованием фтизиатрической службы 148017,0 тыс. рублей – средства консолидированного бюджета Кемеровской области.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.13.

На проведение капитального и текущего ремонта планируется направить 38483,0 тыс. рублей средств консолидированного бюджета Кемеровской области.

Схема потоков пациентов приведена на рис. 2.11.

Таблица 2.13

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Фтизиатрический профиль

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012 год

2011-2012 годы

1

2

3

4

5

1

МРТ до 1,5 Т

0

0

0

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

0

0

0

4

КТ 32 среза

0

0

0

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

0

0

0

7

Рентгенологическое передвижное

0

0

0

8

Эндоскопическое диагностическое

0

0

0

1

2

3

4

5

9

Эндоскопические стойки для операций

0

0

0

10

УЗИ аппаратура

0

0

0

11

Мониторы для слежения взрослые

12

0

12

12

Мониторы для слежения детские

0

0

0

13

Аппараты ИВЛ взрослые

0

0

0

14

Аппараты ИВЛ для детей

0

0

0

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

0

0

0

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

0

0

0

17

Реанимационное оборудование для взрослых

0

0

0

18

Реанимационное оборудование для детей

0

0

0

19

Радиологическое оборудование

0

0

0

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

0

0

0

21

Физиотерапевтическое оборудование

0

0

0

22

Ангиографы

0

0

0

23

Прочее

0

0

0

ИТОГО:

12

0

12

Рис. 2.11. Оказание противотуберкулезной помощи

Наркологическая служба

Неблагоприятная наркологическая ситуация, сформировавшаяся в Российской Федерации с начала 90-х годов, потребовала формирования в Кузбассе принципиально новой наркологической службы, учитывающей радикальные изменения  наркологической ситуации в регионе.

В Кемеровской области утверждена межведомственная программа, объединяющая усилия системы образования, здравоохранения, силовых структур,  Госнарконадзора,  общественных организаций по проведению  первичной и вторичной профилактики наркологической зависимости и алкоголизма у подростков и лиц молодого возраста, в рамках которой проводятся лекции, беседы, тематические уроки в школах, профтехучилищах, высших учебных заведениях. Тема широко освещается в средствах массовой информации.  Первичной и вторичной профилактикой охвачено 100 процентов организованной молодежи. Третичная профилактика активно проводится медицинскими работниками. В Кемеровской области создана система реабилитационных центров как стационарного, так и амбулаторного типа, широко внедряются стационарозамещающие технологии. Налажено тесное взаимодействие между реабилитационными центрами и кабинетами первичного наркологического приёма. 

Проделанная с конца 90-х годов департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области работа практически позволила создать новую наркологическую службу, и в результате ее деятельности уже с 2005 года в Кузбассе стали отмечаться благоприятные тенденции. В частности, наметилось снижение темпов роста заболеваемости и болезненности наркоманией как среди взрослого, так и несовершеннолетнего контингента населения региона. Так, если в конце 90-х годов Кемеровская область занимало второе место по показателю болезненности наркоманией среди территорий Российской Федерации, то по состоянию на 01.01.2009 регион сместился уже на четвертое место. Также положительна и ситуация с распространением наркомании среди подростков: если в конце 90-х годов Кузбасс занимал второе место в Российской Федерации, то в настоящее время – четвертое.

С конца 90-х годов в Кузбассе сформирована современная специализированная наркологическая служба, учитывающая радикальные нозологические, возрастные и другие изменения  наркологической ситуации в регионе.

Практически  во всех территориях Кемеровской области открыты первичные амбулаторные наркологические кабинеты. Организованы десятки детско-подростковых наркологических кабинетов в городах и районах области.

В г. Кемерово и г. Новокузнецке функционируют два детско-подростковых наркологических диспансера со стационарами для несовершеннолетних с наркозависимостью на 85 коек.

Открыт  наркологический стационар в г. Анжеро-Судженске на 30 коек.

Открыт наркологический диспансер в г. Березовском.

В 1998 году открыта и функционирует первая в Кемеровской области областная химико-токсикологическая лаборатория в структуре наркологического диспансера г. Кемерово для определения наркотических средств и  психотропных веществ в организме человека. В 2009 году открыта химико-токсикологическая лаборатория в г. Новокузнецке для обслуживания юга Кемеровской области.

В г. Кемерово открыт первый в Кемеровской области стационарный реабилитационный наркологический центр для наркозависимых на 25 коек.

В г. Прокопьевске завершается ремонт современного стационарного наркологического комплекса на 120 коек.

В г. Кемерово решением областной антинаркотической комиссии выделены помещения для размещения наркологического стационара на 90 коек и реабилитационного стационарного отделения на 25 коек с амбулаторным приемом, для которых в настоящее время готовится проектно-сметная документация.

С 2000 года организовано первое в области специализированное наркологическое реабилитационное амбулаторное отделение для несовершеннолетних с наркозависимостью на 25 мест в г. Кемерово. Работа с несовершеннолетними в данном отделении как по форме, так и по содержанию является уникальной и не имеет аналогов в Российской Федерации. Успешность работы отделения обеспечивается взаимодействием двух сфер – здравоохранения и образования.

В наркологической службе функционирует 34 взрослых и 18 подростковых кабинетов, расположенных на базе ЦРБ, ЦГБ, предназначенные для ранней профилактики наркомании, токсикомании и алкогольной интоксикации, оказания консультативной, диагностической, лечебной и реабилитационной помощи.

Кабинеты взаимодействуют со специализированными учреждениями здравоохранения.

Врачи наркологических кабинетов читают лекции в школах, на предприятиях, проводят работу с группой риска для предупреждения наркомании, выявляют наркозависимых.

По результатам деятельности первичных наркологических кабинетов ремиссия от наркомании от 0 до 2 лет составляет около 35 процентов.

Все это стало результатом правильного развития наркологической службы Кемеровской области, подкрепленного необходимыми финансовыми затратами, в том числе и за счет областной целевой антинаркотической программы.

Несмотря на снижение распространенности наркотической и алкогольной зависимости в области уровень ее превышает среднероссийский показатель.

Проблема наркомании неотделима от целого шлейфа медико-социальных по­следствий злоупотребления наркотиками (наркопреступность, инфекционные заболева­ния, рост смертности и др.), поэтому снижение тяжести медицинских и социальных по­следствий наркомании в регионе находится в центре внимания антинаркотической комис­сии Кемеровской области, которая является координирующим органом, занимающимся проблемой наркомании на областном уровне в Кузбассе.

Основным инструментом комиссии при этом выступает областная целевая про­грамма по предупреждению немедицинского употребления наркотических и иных психо­активных веществ среди жителей Кузбасса, которая ежегодно 100 процентов финансируется по разделу «Лечение и реабилитация лиц, больных наркоманией». При этом можно отметить, что постоянно присутствующий в программах раздел «Лечение и реабилитация лиц, боль­ных наркоманией» является на сегодняшний день не только наиболее обоснованным и ис­полняемым, но и одним из самых результативных.

Благодаря указанному разделу программы в Кузбассе был запущен первый в об­ласти стационарный реабилитационный центр для больных наркоманией; во многих сель­ских районах открыты детско-подростковые наркологические кабинеты.

Кроме того, при финансовой поддержке областной целевой программы впервые в Российской Федерации проведена масштабная профилактическая операция «Забой», что позволило сущест­венно повысить уровень безопасности подземных работ практически на всех угольных предприятиях Кемеровской области.

На угольных предприятиях широко практикуются предварительные осмотры врачом-наркологом устраивающихся на подземные работы. Благодаря программе необходимым диагностическим оборудованием оснащены все кабинеты меди­цинского (наркологического) освидетельствования в городах и районах Кузбасса, а также аналитические химико-токсикологические лаборатории. В  результате этой работы в Куз­бассе количество аварий, совершенных по вине пьяных водителей, ежегодно уменьша­ется.

Областная целевая антинаркотическая про­грамма является эффективным инструментом в решении важной социальной проблемы Кузбасса – противодействии наркотизации населения области и, прежде всего, моло­дежи, а также снижении тяжести медицинских и социальных последствий наркомании.

В течение последних лет в целом по Кемеровской области наблюдается устойчивая положительная динамика по числу завершенных суицидов среди населения Кузбасса. В рамках рассмотрения распространенности суицидов среди населения региона количество завершенных суицидов среди несовершеннолетних занимает наименьшее в процентном соотношении место по сравнению с другими возрастными группами (до 1-3  процентов).

Особенно положительная тенденция снижения числа завершенных самоубийств имеет место в г. Кемерово, где вот уже 15 лет успешно функционирует специализированный суицидологический центр в составе круглосуточного телефона доверия, двух кабинетов медико-психологической помощи населению, в том числе учащейся молодежи (работает на базе межвузовской поликлиники), и кризисный круглосуточный стационар на 30 коек, который занимается не только оказанием кризисной (суицидологической) помощи населению областного центра, но и профилактическими программами среди групп риска.

Важнейшей составляющей медицинской части проблемы суицидов является взаимосвязь самоубийств и потребление психоактивных веществ. Так, риск совершения суицидов в 200 раз выше у потребителей наркотиков. Более 70 процентов из числа тех, кто совершил завершенный суицид, находились в состоянии опьянения и/или одурманивания. Важнейшим аспектом предупреждения суицидов в конкретном регионе является наличие доступной и качественной наркологической помощи населению (кабинеты наркологического приема, наркологические полустационарные подразделения, стационары и реабилитационные подразделения). В области функционируют 13 телефонов доверия: 12 – в системе департамента социальной защиты населения Кемеровской области, 1 – в системе департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

На базе Кемеровского муниципального суицидологического центра организован Кемеровский областной научно-методический суицидологический центр. Опыт работы суицидологической службы г. Кемерово признан одним из лучших в Российской Федерации. Главным результатом работы Кемеровского суицидологического центра за десятилетие его существования явилось достоверное снижение в областном центре количества завершенных суицидов.

В настоящее время помощь суицидентам в рамках психиатрической и психотерапевтической службы Кемеровской области оказывается в амбулаторных и стационарных условиях. В психиатрической службе функционирует 24 кабинета психиатрического приема, в том числе 2 детских, расположенных на базе 20 муниципальных учреждений (ЦРБ, ЦГБ). Врачи ведут отбор на госпитализацию, выполняют рекомендации врачей диспансера после стационарного лечения, осуществляют диспансерное наблюдение. Решают медико-социальные вопросы: направление на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ), годность к  службе в армии.

Врачи кабинетов работают в медико-педагогических комиссиях, решают вопросы обучения детей во вспомогательных школах, на дому.

Амбулаторная помощь оказывается лицам с суицидальными тенденциями и их родственникам в областном психоневрологическом диспансере ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница», в городских психоневрологических диспансерах гг. Новокузнецка, Прокопьевска, Белово, Ленинска-Кузнецкого, Юрги, Анжеро-Судженска, Киселевска, Междуреченска. В других муниципальных образованиях Кемеровской области помощь оказывается в психиатрических кабинетах. Стационарная помощь оказывается в специализированном отделении для пограничных нервно-психических расстройств ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница», которое является научным и методическим центром оказания такой помощи другим учреждениям психиатрической службы Кузбасса. Подобное стационарное отделение имеется в ГУЗ «Новокузнецкая клиническая психиатрическая больница». Кроме того, в поселке Бабанаково имеется специализированное подразделение Беловского психоневрологического диспансера, где психотерапевтическая помощь оказывается как амбулаторно, так и в режиме дневного стационара.

Совершенствование деятельности наркологической службы в Кемеровской области будет осуществляться в рамках исполнения приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.04.2010 № 225ан «Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации».

За счет консолидированного бюджета области планируется дополнительно оснастить необходимым оборудованием наркологические диспансеры на сумму 84515,3 тыс. рублей, на проведение капитального и текущего ремонта – 164498,0 тыс. рублей. На информатизацию наркологических диспансеров будет направлено 4,0 млн. рублей за счет средств консолидированного бюджета Кемеровской области.

Основные направления деятельности наркологической службы Кемеровской области в сфере профилактики наркологических расстройств и межведомственного взаимодействия:

открытие стационарозамещающих подразделений на базе ЛПУ при стационарах в городах: Киселевске, Ленинске-Кузнецком, Междуреченске, Анжеро-Судженске, Юрге, Осинники;

увеличение мощности имеющихся дневных стационаров до 10 коек в городах: Березовском, Мыски и Гурьевском районе;

развитие реабилитационных амбулаторных и стационарозамещающих подразделений в городах: Прокопьевске, Мыски, Белово, Междуреченске, Анжеро-Судженске, Юрге;

открытие круглосуточных кабинетов медицинского (наркологического) освидетельствования в г. Калтане и Гурьевском районе;

открытие детско-подростковых наркологических кабинетов во всех сельских районах области;

завершение оснащения химико-токсикологических лабораторий в городах: Кемерово, Междуреченске, Прокопьевске;

организация на базе ГУЗ «Беловский психоневрологический диспансер», МУЗ «Центральная городская больница», г. Междуреченск, и МБУЗ «Центральная городская больница», г. Мыски, предварительного исследования биологических сред с целью обнаружения наркотических средств и психотропных веществ;

развитие реабилитационных центров для несовершеннолетних с наркологическими расстройствами, прежде всего, путем совместной работы с системой образования;

выделение специализированных коек для лечения наркозависимых лиц, больных СПИД на базе инфекционных больниц в городах Кемерово (10 коек) и Прокопьевске (10 коек).

Пульмонологический профиль

Смертность населения Кемеровской области от заболеваний органов дыхания занимает 4-е ранговое место – 4,8 процента от всех причин.

В структуре общей заболеваемости всего населения болезни органов дыхания занимают ведущее место (23,8 процента), в структуре общей заболеваемости взрослого населения – 13,5 процента.

В структуре первичной заболеваемости всего населения болезни органов дыхания составляют 37,8 процента, у взрослого населения – 21,6 процента.

В структуре общей заболеваемости детского населения болезни органов дыхания составляют 52,1 процента, из них 95,9 процента заболеваний первичные.

Кемеровская область относится к числу регионов с высоким уровнем загрязненности воздушного бассейна, в несколько раз превышающим допустимые гигиенические нормы. Основную группу жителей области составляют работники шахт, химических производств, рабочие металлургических предприятий, подвергающиеся интенсивному воздействию вредных факторов. Высокая распространенность заболеваний органов дыхания в области обусловлена тяжелыми климатическими условиями, наличием отраслей промышленности с высокой степенью загазованности и запыленности, неблагополучной экологической ситуацией.

Учитывая это, в Программу был включен пульмонологический профиль.

Специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями органов дыхания севера Кемеровской области будет оказываться в медицинских учреждениях г. Кемерово, где в настоящее время работает городской пульмонологический центр. На юге области специализированная медицинская помощь пациентам с заболеваниями органов дыхания будет оказываться в медицинских учреждениях г. Новокузнецка.

В рамках Программы к 2013 году с целью приближения к населению области специализированной пульмонологической помощи и повышения ее доступности на юге Кузбасса планируется открыть городской пульмонологический центр в г. Новокузнецке на базе МЛПУ «Городская клиническая больница № 1». Для координации действий, регулярной учебно-методической работы на базе ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» планируется открыть областной пульмонологический центр, в рамках которого будет работать на постоянной основе областная пульмонологическая комиссия и респираторная школа для врачей первичного звена.

На оснащение пульмонологической службы необходимым медицинским оборудованием планируется направить 124542,5 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС – 115516,4 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Кемеровской области –    9026,1 тыс. рублей.

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС приведена в табл. 2.14.

Таблица 2.14

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

Пульмонологический профиль

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

2

3

4

5

1

МРТ до 1,5 Т

1

0

1

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

0

0

0

4

КТ 32 среза

0

0

0

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

1

0

1

7

Рентгенологическое передвижное

0

1

1

8

Эндоскопическое диагностическое

2

6

8

9

Эндоскопические стойки для операций

1

1

2

10

УЗИ аппаратура

0

0

0

11

Мониторы для слежения взрослые

0

0

0

12

Мониторы для слежения детские

0

0

0

13

Аппараты ИВЛ взрослые

10

0

10

14

Аппараты ИВЛ для детей

0

0

0

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

2

0

2

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

0

0

0

17

Реанимационное оборудование для взрослых

6

0

6

1

2

3

4

5

18

Реанимационное оборудование для детей

0

0

0

19

Радиологическое оборудование

0

0

0

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

2

0

2

21

Физиотерапевтическое оборудование

0

0

0

22

Ангиографы

0

0

0

23

Прочее

11

0

11

ИТОГО:

36

8

44

2.1.1. Развитие  межмуниципальных центров

В Кемеровской области в течение ряда лет существует практика организации областных межмуниципальных центров и межмуниципальных  отделений для оказания специализированной медицинской помощи населению нескольких муниципальных образований. Эта практика себя оправдала. В области функционируют 22 областных центра на базе государственных и муниципальных учреждений, 49 межмуниципальных отделений, 22 межмуниципальных отделения для оказания специализированной помощи населению в пределах межтерриториальных медицинских объединений. Сложилась практика дублирования центров для южной и северной части области по месту расположения  крупных многопрофильных больниц в двух городах области: в г. Кемерово – на севере области, в г. Новокузнецке – в южной части области. Между муниципальными образованиями, прилегающими к центрам, имеется хорошее транспортное сообщение: железнодорожное, автобусное с  хорошим дорожным покрытием. Максимальное время доставки пациентов в центр санитарным транспортом – 2,5 часа.

В рамках Программы будет осуществлено в 2011-2012 годах материально-техническое, кадровое укрепление существующих центров и создание по выбранным профилям  новых  на базе муниципальных лечебно-профилактических учреждений с целью повышения доступности специализированной медицинской помощи  по основным профилям, по которым  проводится модернизация. Карта с указанием местонахождения межмуниципальных центров приведена на рис. 2.12.

Рис. 2.12. Областные центры и межмуниципальные отделения

Перечень межмуниципальных центров по профилям приведен в табл. 2.15.

Таблица 2.15

Межмуниципальные центры по профилям

№ п/п

Профиль межмуници-пального центра

Наимено-

вание учреждения

Место располо-жения учрежде-ния

Территория обслуживания

Ра-диус обслу-жи-вания

(км)

Числен-ность обслу-живае-мого населе-ния

1

2

3

4

5

6

7

1

Кардиология

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Анжеро-Судженск

г. Анжеро-Судженск

Яйский район

Ижморский район

г. Тайга

40,2

153339

МУ «Городская больница

№ 1»

г. Белово

г. Белово

г. Белово

г. Ленинск-Кузнецкий

г. Полысаево

Беловский район

Гурьевский район

Ленинск-Кузнецкий район

пгт Красно-бродский

34,3

393430

МУЗ «Городская больница № 2 г. Юрги»

г. Юрга

г. Юрга

Юргинский район

Яшкинский район

37,4

138113

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Мариинска и Мариинс-кого района

г. Мари-инск

Мариинский район

Чебулинский район

Тяжинский район

Тисульский район

61,3

132101

1

2

3

4

5

6

7

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Между-реченск

г. Междуре-ченск

г. Мыски

г. Калтан

г. Осинники

57

238909

МЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великому-ченика Георгия Победонос-ца»

г. Ново-кузнецк

г. Ново-кузнецк

Таштаголь-ский район

Новокузнец-кий район

145

671399

МЛПУ «Городская клиническая больница

№ 29»

г. Ново-кузнецк

г. Ново-кузнецк

Новокузнец-кий район

Таштаголь-ский район

145

671399

МБУЗ «Городская клиническая больница № 2»

г. Кеме-рово

г. Кемерово

г. Березов-ский

Топкинский район

Кемеровский район

Промышлен-новский район

Крапивинс-кий район

63

739698

2

Неврологи-ческий

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Анжеро-Судженск

г. Анжеро-Судженск

г. Тайга

Яйский район

Ижморский район

40,2

153339

1

2

3

4

5

6

7

МУ «Городская больница № 1»

г. Белово

г. Белово

г. Белово

г. Ленинск-Кузнецкий

г. Полысаево

Беловский район

Гурьевский район

Ленинск-Кузнецкий район

пгт Красно-бродский

34,3

393430

МБУЗ «Центральная городская больница»

г. Мыски

г. Мыски

г. Междуре-ченск

г. Осинники

г. Калтан

57

238909

МБУЗ «Городская клиническая больница № 2»

г. Кеме-рово

г. Кемерово

г. Березов-ский

Топкинский район

Кемеровский район

Промышлен-новский район

Крапивинс-кий район

63

739698

МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбун-ского»

г. Кеме-рово

г. Кемерово

г. Березов-ский

Топкинский район

Кемеровский район

Промышлен-новский район

Крапивинс-кий район

63

739698

1

2

3

4

5

6

7

МЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великому-ченика Георгия Победонос-ца»

г. Ново-кузнецк

г. Ново-кузнецк

Новокузнец-кий район

Таштаголь-ский район

145

671399

МЛПУ «Городская клиническая больница

№ 29»

г. Ново-кузнецк

г. Ново-кузнецк

Новокузнец-кий район

Таштаголь-ский район

145

671399

МУЗ «Тяжинская центральная районная больница»

пгт Тя-жинский

Тяжинский район

Тисульский район

Мариинский район

Чебулинский район

56,9

132101

3

Травматоло-гия

ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургичес-кая больница восстанови-тельного лечения»

г. Про-копьевск

Вся стационарная помощь для

г. Прокопь-евска,

г. Киселевска,

Прокопьев-ского района.

Для наиболее тяжелых больных – все территории области

70

367

2820636

1

2

3

4

5

6

7

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Мариинска и Мариин-ского района

г. Мари-инск

Мариинский район

Чебулинский район

Тяжинский район

Тисульский район

61,3

132101

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Анжеро-Судженск

г. Анжеро-Судженск

Яйский район

Ижморский район

г. Тайга

40,2

153339

МУЗ «Городская больница

№ 2 г. Юрги»

г. Юрга

г. Юрга

Юргинский район

Яшкинский район

37,1

138113

МБУЗ «Городская клиническая больница

№ 2»

г. Кеме-рово

г. Кемерово

г. Березов-ский

Топкинский район

Кемеровский район

Промышлен-новский район

Крапивин-ский район

63

739698

МЛПУ «Городская клиническая больница

№ 1»

г. Ново-кузнецк

г. Ново-кузнецк

г. Мыски

Новокузнец-кий район

Таштаголь-ский район

145

671399

1

2

3

4

5

6

7

МЛПУ «Городская клиническая больница

№ 29»

г. Ново-кузнецк

г. Ново-кузнецк

г. Мыски

Новокузнец-кий район

Таштаголь-ский район

125

671399

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Между-реченск

г. Междуре-ченск

г. Мыски

г. Калтан

г. Осинники

57

238909

МУ «Городская больница

№ 1»

г. Белово

г. Белово

Беловский район

Гурьевский район

пгт Красно-бродский

34,3

228754

4

Онкология

ГУЗ «Областной клинический онкологичес-

кий диспансер»

г. Кеме-рово

Северные территории области

163

1296821

ГУЗ «Новокузнец-кий клини-ческий онкологичес-кий диспансер»

г. Ново-кузнецк

Южные территории области

145

1523815

МУЗ «Городская больница

№ 1» (во взаимодей-ствии с ГУЗ «Новокузнец-кий клини-ческий онко-логический диспансер»

г. Про-

копьевск

Южные территории области

185

1523815

1

2

3

4

5

6

7

5

Акушерство и гинеко-логия

МБУЗ «Городская клиническая больница

№ 2»

г. Кеме-рово

Северные территории области

163

1296821

МБУЗ «Городская клиническая больница

№ 3 им. М.А. Подгорбун-ского»

г. Кеме-рово

Северные территории области

163

1296821

МБУЗ «Детская клиническая больница

№ 5»

г. Кеме-рово

Северные территории области

163

1296821

МЛПУ «Зональный перинаталь-ный центр»

г. Ново-кузнецк

Южные территории области

145

1523815

МЛПУ «Родильный дом № 2»

г. Ново-кузнецк

Южные территории области

145

1523815

МЛПУ

«Клинический родильный дом № 3»

г. Ново-

кузнецк

Южные

территории области

145

1523815

МЛПУ «Городская клиническая больница

№ 5»

г. Ново-кузнецк

Южные территории области

145

1523815

6

Пульмоно-логия

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

г. Кеме-рово

Все территории области

367

28260636

1

2

3

4

5

6

7

МБУЗ «Городская клиническая больница

№ 3 им. М.А. Подгорбун-ского»

г. Кеме-рово

Северные территории области

163

1296821

МЛПУ «Городская клиническая больница

№ 1»

г. Ново-кузнецк

Южные территории области

145

1523815

7

Фтизиатрия

ГУЗ «Кемеровский областной клинический противоту-беркулезный диспансер»

г. Кеме-рово

Северные территории области

163

1296821

Новокузнец-кий филиал ГУЗ «Кемеровский областной клинический противоту-беркулезный диспансер»

г. Ново-кузнецк

Южные территории области

145

1523815

8

Наркология

ГУЗ «Кемеров-ский област-ной клини-ческий нарколо-гический диспансер»

г. Кеме-рово

г. Кемерово

г. Березов-ский

Топкинский район

Кемеровский район

Промышлен-новский район

Крапивин-ский район

63

739698

1

2

3

4

5

6

7

ГУЗ «Новокузнец-кий нарко-логический диспансер»

г. Ново-кузнецк

г. Новокузнецк

г. Мыски

г. Между-реченск

Новокузнец-кий район

Таштаголь-ский район

145

822941

ГУЗ «Анжеро-Судженский психоневро-логический диспансер»

г. Анже-ро-Суд-женск

г. Анжеро-Судженск

г. Тайга

Яйский район

Ижморский район

40,2

153339

ГУЗ «Беловский психоневро-логический диспансер»

г. Белово

г. Белово

Беловский район

Гурьевский район

пгт Красно-

бродский

34,3

228754

ГУЗ «Калтанская психиатри-ческая больница»

г. Калтан

г. Осинники

г. Калтан

12

87367

ГУЗ «Киселе-вский психо-неврологи-ческий диспансер»

г. Кисе-левск

г. Киселевск

25

109092

ГУЗ «Ленинск-Кузнецкая психиатри-ческая больница»

г. Ле-нинск-Кузнец-кий

г. Ленинск-Кузнецкий

г. Полысаево

Ленинск-Кузнецкий район

10

164374

ГУЗ «Прокопьев-ский нарко-логический диспансер»

г. Про-

копьевск

г. Прокопье-вск

Прокопьев-ский район

70

244555

1

2

3

4

5

6

7

ГУЗ «Юргинский психоневро-логический диспансер»

г. Юрга

г. Юрга

Юргинский район

Яшкинский район

37,1

138113

9

Педиатрия

МБУЗ «Детская клиническая больница

№ 5»

г. Кеме-рово

Северные территории области

163

1296821

МЛПУ «Городская детская клиническая больница

№ 4»

г. Ново-кузнецк

Южные территории области

145

1523815

МЛПУ «Зональный перинаталь-ный центр»

г. Ново-кузнецк

Южные территории области

145

1523815

2.1.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи населению

В 2011 году планируется работа по совершенствованию многоуровневой (многоэтапной) системы оказания населению медицинской помощи: создание парагоспитальной службы, открытие отделений долечивания,  восстановительного лечения.

Подразделения парагоспитальной службы – отделения экстренной медицинской помощи, патронажные бригады, службы маршрутизации будут организованы на базе крупных многопрофильных лечебных учреждений.

При поликлиниках в 2011 году планируется открытие отделений неотложной помощи.

Отделения долечивания и  восстановительного лечения организуются на базе четырех центральных районных больниц, расположенных в черте городских округов, с преобразованием их в центральные районные поликлиники и передачей коечного фонда в городские и областную больницы.

2.2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи

2.2.1. Завершение строительства ранее начатых объектов

В Кемеровской области в рамках Программы завершение строительства ранее начатых объектов не планируется.

2.2.2. Проведение капитального ремонта

Для проведения капитального ремонта выбраны 67 объектов здравоохранения с наличием проектно-сметной документации на сумму 2 323 950,5 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС – 1 438 667,3 тыс. рублей (табл. 2.16).

Таблица 2.16

Объекты капитального ремонта

№ п/п

Город,  район

Наименование учреждения здравоохранения

1

2

3

1

г. Анжеро-Судженск

МУЗ «Центральная городская больница»

2

г. Белово

МУЗ «Детская городская больница № 1»

3

г. Белово

МУ «Городская больница 1» г. Белово

4

г. Белово

МУЗ Городская больница № 8

5

г. Белово

МУЗ Городская больница № 2 г. Белово 

6

р. Гурьевский

МУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского района

7

г. Калтан

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Калтан

8

г. Калтан

МБУЗ «Городская больница № 2»

9

г. Кемерово

МБУЗ «Детская клиническая больница № 1»

10

г. Кемерово

МУЗ «Детская клиническая больница № 7»

11

г. Кемерово

МБУЗ «Городская клиническая больница № 2»

12

г. Кемерово

МБУЗ «Клиническая поликлиника № 5»

13

г. Кемерово

МБУЗ «Городская больница № 13»

14

г. Кемерово

МБУЗ «Клинический консультативно-диагностический центр»

15

г. Кемерово

МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5»

16

г. Кемерово

МБУЗ «Больница № 15»

1

2

3

17

г. Кемерово

МБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. М.Н. Горбуновой»

18

г. Кемерово

МБУЗ «Городская клиническая поликлиника № 20»

19

г. Кемерово

МБУЗ «Детская клиническая больница № 2»

20

г. Кемерово

МБУЗ «Поликлиника № 6»

21

г. Междуреченск

МУЗ «Центральная городская больница»

22

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1»

23

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»

24

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская детская больница № 28»

25

г. Новокузнецк

МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 3»

26

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4»

27

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская клиническая больница № 5»

28

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская детская больница № 6»

29

г. Новокузнецк

МЛПУ «Зональный перинатальный центр»

30

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская клиническая больница № 29»

31

г. Новокузнецк

МЛПУ «Родильный дом № 2»

32

г. Новокузнецк

МЛПУ «Клинический родильный дом № 3»

33

г. Новокузнецк

МЛПУ «Амбулатория № 4» (Общая врачебная практика)

34

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская больница № 9»

35

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская клиническая больница № 11»

36

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская клиническая больница № 22»

37

г. Осинники

МБУЗ  Детская городская больница Осинниковского городского округа

38

г. Мариинск

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Мариинска и Мариинского района

39

г. Прокопьевск

МУЗ «Детская городская больница»

40

г. Прокопьевск

МУЗ «Городская поликлиника»

41

г. Мыски

МБУЗ «Центральная городская больница»

42

г. Таштагол

МБУЗ «Таштагольская Центральная районная больница»

43

г. Юрга

МУЗ «Городская больница № 1 г. Юрги»

44

р. Ижморский

МУЗ «Ижморская центральная районная больница»

45

р. Кемеровский

МУЗ «Центральная районная больница» Кемеровского района

46

р. Крапивинский

МУЗ «Крапивинская центральная районная больница»

1

2

3

47

р. Ленинск-Кузнецкий

МУЗ Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района

48

р. Новокузнецкий

МУ Центральная районная больница Новокузнецкого района

49

р. Прокопьевский

МУ Центральная районная больница Прокопьевского района

50

р. Промышленновский

МУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района»

51

р. Тисульский

МУ3 «Центральная районная больница Тисульского района»

52

р. Топкинский

МУ «Центральная районная больница Топкинского района»

53

р. Тяжинский

МУ3 «Тяжинская центральная районная больница»

54

р. Юргинский

МУЗ «Юргинская центральная районная больница»

55

р. Яшкинский

МУЗ «Яшкинская центральная районная больница»

56

пгт. Краснобродский

МУЗ «Краснобродская городская больница»

57

г. Анжеро-Судженск

ГУЗ «Анжеро-Судженский кожно-венерологический диспансер»

58

г. Кемерово

ГУЗ "Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер"

59

г. Кемерово

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

60

г. Кемерово

ГУЗ «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер»

61

г. Кемерово

ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой»

62

г. Кемерово

ГУЗ «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер»

63

г. Новокузнецк

ГУЗ «Новокузнецкая клиническая психиатрическая больница»

64

г. Прокопьевск

ГУЗ «Прокопьевская психиатрическая больница»

65

г. Прокопьевск

ГУЗ «Прокопьевский наркологический диспансер»

66

г. Прокопьевск

ГУЗ "Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения"

67

г. Юрга

ГУЗ «Юргинский психоневрологический диспансер»

2.2.3. Проведение текущего ремонта

Предусматривается текущий ремонт  16 учреждений здравоохранения на сумму 45 218,7 тыс. рублей за счет средств консолидированного бюджета области (табл. 2.17).

Таблица 2.17

Объекты текущего ремонта

№ п/п

Город,  район

Наименование учреждения здравоохранения

1

2

3

1

г. Осинники

МБУЗ «Городская больница» Осинниковского городского округа

2

р. Беловский

МБУЗ «Беловская центральная районная больница»

3

г. Белово

ГУЗ «Беловский кожно-венерологический диспансер»

4

г. Белово

ГУЗ «Беловский психоневрологический диспансер»

5

г. Калтан

ГУЗ «Калтанская психиатрическая больница»

6

г. Кемерово

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница»

7

г. Кемерово

ГУЗ «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер»

8

г. Кемерово

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница»

9

г. Кемерово

ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер»

10

г. Киселевск

ГУЗ «Киселевский кожно-венерологический диспансер»

11

г. Киселевск

ГУЗ «Киселевский психоневрологический диспансер»

12

г. Ленинск-Кузнецкий

ГУЗ «Ленинск-Кузнецкая психиатрическая больница»

13

г. Новокузнецк

ГУЗ «Новокузнецкий кожно-венерологический диспансер»

14

г. Новокузнецк

ГУЗ «Новокузнецкий наркологический диспансер»

15

г. Прокопьевск

ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения»

16

г. Юрга

ГУЗ «Юргинский кожно-венерологический диспансер»

Предложения по объектам капитального строительства и капитального ремонта, планируемых к реализации в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Кемеровской области 2011-2012 годах приведены в приложении 3.

В соответствии с приказом Министерства Регионального развития РФ № 8 от 21 января 2011 года стоимость капитального и текущего ремонтов объектов  здравоохранения в расчете на 1 квадратный метр здания не превышает укрупненных нормативов предельной цены для Кемеровской области: на капитальный ремонт в 2011 году – 13408 рублей (с НДС 15821 рублей), в 2012 году – 14439 рублей (с НДС 17038 рублей), на текущий ремонт в 2011 году – 3352 рубля (с НДС 3955 рублей), в 2012 году – 3610 рублей (с НДС 4260 рублей).

Сметная стоимость проведения капитальных и текущих ремонтов является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы модернизации здравоохранения не подлежит.

2.2.4. Оснащение оборудованием

Оснащение медицинским оборудованием проводится по выбранным профилям и типам медицинских учреждений, обоснование выбора которых приведено в разделе 1.

Перечень медицинских учреждений с суммами финансирования по источникам на 2011-2012 годы приведен в таблице V (задача 1, мероприятие 2.4, приложение № 1 к настоящей Программе).

Перечень медицинского оборудования приведен в приложении № 2 к настоящей Программе.

В соответствии с требованиями Примерной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011-2012 годы от 18.07.2010 были сформированы ориентировочные цены приобретения оборудования на основании среднерыночной стоимости предложений, полученной из открытых источников (прайс-листы, Интернет, государственные контракты прошлых периодов, имеющаяся областная база данных материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения).

Потребность в финансовых средствах определялась с учетом потребности в оборудовании (количество единиц оборудования) по выбранным профилям и видам медицинской помощи для приведения в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития России.

Объем финансовых средств рассчитывался исходя из потребности в оборудовании и ориентировочных цен.

На приобретение медицинского оборудования планируется направить  сумму 2757084,7 тыс. рублей, в том числе:  средства Федерального фонда ОМС – 2152964,0 тыс. рублей, средства Кемеровской области – 604120,7 тыс. рублей. Предполагается приобрести 3226 единиц оборудования, из них 1050 единицы оборудования – за счет средств Федерального фонда ОМС (табл. 2.18).

Таблица 2.18

Потребность в медицинском оборудовании по видам оборудования за счет средств ФФОМС

№ п/п

Виды оборудования

Количество

2011 год

2012

год

2011-2012 годы

1

2

3

4

5

1

МРТ до 1,5 Т

2

2

4

2

МРТ до 3 Т

0

0

0

3

КТ 16 срезов

7

2

9

4

КТ 32 среза

1

2

3

5

КТ 64 среза

0

0

0

6

Рентгенологическое стационарное

41

14

55

7

Рентгенологическое передвижное

25

16

41

8

Эндоскопическое диагностическое

101

38

139

9

Эндоскопические стойки для операций

57

18

75

10

УЗИ аппаратура

77

3

80

11

Мониторы для слежения взрослые

100

8

108

12

Мониторы для слежения детские

20

0

20

13

Аппараты ИВЛ взрослые

53

0

53

14

Аппараты ИВЛ для детей

64

0

64

15

Наркозно-дыхательная аппаратура для взрослых

19

1

20

16

Наркозно-дыхательная аппаратура для детей

1

0

1

17

Реанимационное оборудование для взрослых

76

0

76

18

Реанимационное оборудование для детей

15

0

15

19

Радиологическое оборудование

0

5

5

20

Лабораторное оборудование (биохимический анализатор)

10

1

11

21

Физиотерапевтическое оборудование

2

0

2

22

Ангиографы

1

0

1

23

Прочее

251

17

268

ИТОГО:

923

127

1 050

3. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении

3.1. Состояние информатизации области

В Кемеровской области роль регионального информационного центра выполняет ГУЗ «Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр» (далее – ГУЗ КОМИАЦ).

Доступ к информации, размещенной на централизованных мощностях ГУЗ КОМИАЦ, организован через защищенную корпоративную сеть (далее – ЗКС) или через открытые каналы связи Интернет. ЗКС построена на базе региональной сети Интернет с полосой пропускания до 10 Мбит/сек и удостоверяющего центра ViPNet, размещенного в ГУЗ КОМИАЦ. К ЗКС подключены ЛПУ, аптечные организации, страховые организации, территориальные органы управления здравоохранением (далее – ТОУЗ), Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее – ДОЗН КО). ЗКС включает в себя 630 абонентских пунктов; между VPN Территориального Фонда обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС), VPN Отделения пенсионного фонда по Кемеровской области (далее – ОПФР по КО), VPN ГУЗ КОМИАЦ и ОАО «Аптеки Кузбасса» организовано межсетевое взаимодействие. Обмен данными по ЗКС осуществляется с использованием электронной цифровой подписи, что позволяет вести юридически значимое защищенное информационное взаимодействие между организациями системы здравоохранения и остальными вышеназванными организациями.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях установлена система АРЕНА+SQL, в стационарах области установлена система АМЕТИСТ, обеспечивающие ведение электронной медицинской карты и персонифицированный учет медикаментов.

В пунктах отпуска лекарственных средств используется информационная система АТОЛЛ, которая обеспечивает предметно-количественный учет лекарственных средств и персонифицированный учет данных об отпуске лекарств и отложенных рецептах.

Для унификации процессов в системе льготного  лекарственного обеспечения, организации гарантированного электронного документооборота между участниками программы ОНЛС, формирования интегрированной базы данных информационных ресурсов информационное взаимодействие организуется на базе отраслевого Центра обработки данных КОМИАЦ (далее – ЦОД ГУЗ КОМИАЦ).

В настоящее время в Кузбассе обеспеченность компьютерами составляет 4,2 медицинских работника на 1 персональный компьютер. Количество системных блоков за 2010 год по сравнению с 2009 годом увеличилось на 5 процентов и составило 8119 единиц. При этом снижается количество компьютеров с процессором типа Pentium I и Pentium II и значительно растёт доля высокопроизводительных рабочих станций. Количество серверов увеличилось на 7,7 процентов и достигло 362 штук. На 20,5 процентов возросло количество ноутбуков (352 штук). 19,4 процента всей компьютерной техники подключено к сети Интернет (в 2009 году – 18,5 процентов).  Весь парк компьютерной и оргтехники (персональные и портативные компьютеры, мониторы, принтеры, факсы, сканеры и пр.) по состоянию на 01.01.2011 составил более 22 тыс. единиц, что больше прошлогоднего значения на 10 процентов. Все учреждения здравоохранения области подключены к сети Интернет. При этом более 70 процентов ЛПУ области подключены к Интернет на скорости не ниже 256 кБит/сек. В ряде учреждений действуют локальные информационные сети, зачастую лишь в отдельных корпусах или для отдельных служб учреждения. Однако для внедрения таких технологий, как электронная история болезни, необходимо наличие компьютеров у каждого врача, медицинской сестры и т.д. Закупка дополнительной техники приведет к необходимости монтажа новых локально-вычислительных сетей в большинстве учреждений, а также, в ряде случаев, изменения технологии подключения к сети Интернет на более производительную, а, при наличии технической возможности, организации гарантированных выделенных каналов связи.

В целях информационной поддержки населения по вопросам здравоохранения в регионе функционирует официальный сайт департамента охраны здоровья населения Кемеровской области www.kuzdrav.ru, который постоянно дорабатывается под требования законодательства.

3.2. Развитие информационных технологий в области

С учетом уровня оснащенности субъекта Российской Федерации информационно-коммуникационными технологиями (далее – ИКТ) планируется в 2011 году обеспечить:

все медицинские учреждения компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением;

организацию локальных сетей в медицинских учреждениях;

защиту персональных данных во всех медицинских учреждениях;

все медицинские учреждения программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета;

организацию регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;

организацию широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом;

организацию широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, ТФОМС и другими участниками системы ОМС;

внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации.

С учетом уровня результатов работ проведенных в 2011 году, в 2012 году планируется обеспечить:

внедрение медицинских информационных систем (далее – МИС) в субъекте Российской Федерации (либо на уровне медицинского учреждения, либо единой на уровне субъекта Российской Федерации);

масштабирование существующих МИС;

запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи;

внедрение систем передачи телемедицинских данных.

Развитие информационных технологий в здравоохранении Кемеровской области будет проводиться на основе утвержденной 28 апреля 2011 года Министерством здравоохранения и социального развития России Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее – Концепция).

              В рамках программы модернизации здравоохранения в 163 учреждениях здравоохранения предусматривается оснащение не менее 8000 рабочих мест врачей и медицинских сестёр аппаратными тонкими клиентами. Для обеспечения возможности распечатки будет приобретено не менее 4000 принтеров. Для административно-управленческого аппарата будет приобретено не менее 800 высокопроизводительных персональных компьютеров с принтерами. В результате закупки компьютерной техники оснащенность компьютерной техникой составит 2,0 медицинских работника на 1 персональный компьютер.  Оснащение техникой планируется равномерно в течение 2011-2012 годов.

В не менее чем 30 процентах учреждений здравоохранения, участвующих в системе ОМС, до конца 2011 года будут смонтированы новые локальные вычислительные сети. К концу 2012 года данные работы будут завершены во всех учреждениях здравоохранения, участвующих в системе ОМС, и не менее чем в 20 процентах иных учреждений здравоохранения. Стоимость подключения одного рабочего места, включая активное сетевое оборудование и работы, составит 10 900 рублей. 

При создании локальных вычислительных сетей (далее – ЛВС) предусмотрена модернизация уже существующих сетевых инфраструктур медицинских учреждений, что позволит сэкономить до 20 процентов от стоимости одного сетевого подключения и составит около 8 800 рублей.

Локальные вычислительные сети будут соответствовать Методическим рекомендациям по составу и техническим требованиям к сетевому телекоммуникационному оборудованию учреждений системы здравоохранения для регионального уровня Единой информационной системы в сфере здравоохранения, а также функциональным требованиям к ним, обязательным для создания в 2011-2012 годах в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения.

Каждое медицинское учреждение будет обеспечено основным и резервным высокоскоростным Интернет-подключением на скорости от 512 Кбит/сек до 10 Мбит/сек в зависимости от типа учреждения.

На 2011 год по внедрению электронной медицинской карты запланированы работы только в тех учреждениях, где они уже ведутся в рамках текущей деятельности (ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой, ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»).

Созданная инфраструктура будет достаточной для внедрения всех современных информационных технологий, в том числе – для поэтапного выполнения требований Решения заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации от 14.04.2011.

3.2.1. Локальные вычислительные сети

Оснащение компьютерной техникой и монтаж ЛВС предполагается осуществлять на протяжении 2011-2012 годов.

В 2010-2011 годах будет создана достаточная для внедрения информационных систем инфраструктура в большинстве центральных городских и районных больниц, во многих крупнейших городских больницах всех муниципальных образований области.

В 2011-2012 годах запланировано оснащение компьютерной техникой оставшихся учреждений здравоохранения региона. Это вызвано следующими причинами:

закупленную технику необходимо установить, подключить в сеть, настроить программное обеспечение. Сделать весь комплекс работ в течение второго полугодия 2011 года невозможно в связи с большой трудоемкостью работ. К тому же, возникает риск задержек поставок техники в связи с очень большими объемами, что может привести к неисполнению государственных контрактов и проблемам с освоением денежных средств всех бюджетов.

3.2.2. Защита персональных данных

В соответствии с требованиями закона № 152-ФЗ «О персональных данных» предполагается выполнить мероприятия по защите персональных данных всех ЛПУ. Все компьютеры будут приведены в соответствие с требованиями закона.

Разработка политики безопасности включает в себя следующие мероприятия:

1. Разработка проектов приказов:

Об организации работы по защите информации (с перечнем сведений конфиденциального характера и инструкцией по обращению с конфиденциальными носителями информации и положением об обработке персональных данных);

Об организации работы с персоналом по защите персональных данных;

Об ограничении доступа к персональным данным;

Об утверждении списка лиц, имеющих доступ к персональным данным, с требованием о неразглашении конфиденциальной информации;

О назначении ответственных за передачу информации третьим лицам;

О назначении ответственных за разработку и осуществление мероприятий по защите персональных данных и за обработку персональных данных;

О проведении работ по защите персональных данных.

2. Разработка проектов основных внутренних документов:

Журнал учета мероприятий по контролю;

Инструкция администратора информационной системы персональных данных (далее – ИСПДн);

Инструкция пользователя ИСПДн;

Порядок и последовательность обработки персональных данных;

Схема размещения компьютеров, на которых осуществляется обработка персональных данных,

Типовой документ утверждения формы для заполнения, содержащей персональные данные;

Частная модель угроз;

Журнал учета паролей;

Журнал учета обращений субъектов персональных данных (далее – ПДн) о выполнении их законных прав;

Журнал учета выдачи электронных идентификаторов;

Структура персонифицированных баз данных, используемых в учреждении, и порядок передачи третьим лицам (с проектом договора на передачу информации третьим лицам);

Согласие пациента на обработку персональных данных;

Акт классификации информационной системы.

3. Рекомендации по оснащению программно-техническими средствами для обеспечения защиты персональных данных согласно требованиям Федеральной службы по техническому и экспортному контролю (далее – ФСТЭК) России и Федеральной службы безопасности (далее – ФСБ).

Оснащение одного персонального компьютера составит  11 000 рублей.

3.2.3. Защищенная корпоративная сеть

С увеличением парка компьютерной техники и увеличением электронного документооборота планируется расширение (увеличение количества защищенных узлов VPN) сети ViPNet ГУЗ КОМИАЦ.

3.2.4. Внедрение информационных систем

Электронные услуги

На территории Кузбасса создана и успешно внедряется технология записи на приём к врачу через Интернет (посредством Единого интернет-портала записи на приём к врачу www.vrach42.ru) или с помощью информационно-сенсорного терминала (далее – инфомат). В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Кемеровской области планируется выполнить подключение всех амбулаторно-поликлинических учреждений Кузбасса к единому Интернет - порталу записи на прием к врачу. Во всех центральных районных больницах и крупных городских поликлиниках будут установлены инфоматы.

Внедрение подсистемы «Электронная регистратура» позволяет отказаться от ведения бумажных листов записи на прием к специалистам и исследования, а также снизить нагрузку на сотрудников регистратуры. Анализ эксплуатации данных технологий в «пилотных» ЛПУ г. Кемерово показал, что в течение первых 6 месяцев установки инфомата до 45 процентов населения начинают пользоваться им для записи к врачу.

Всего в рамках программы модернизации предполагается закупка не менее 280 инфоматов, 80 процентов которых будут установлены уже в 2011 году. Стоимость инфомата составит в среднем 70 000 рублей.  Инфоматы будут приобретаться за счет средств ФФОМС и регионального бюджета.

Ожидается, что после установки инфомата в каждом поликлиническом подразделении и при внедрении записи на приём к врачу через Интернет не менее 30 процентов пациентов будут пользоваться этими технологиями уже до конца 2012 года.

Медицинские системы

На базе ГУЗ КОМИАЦ (г. Кемерово) и  МУ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр» (г. Новокузнецк) ведутся разработки, внедрение и сопровождение программных решений для автоматизации деятельности медицинских учреждений.

В 2009-2010 годах на базе разработанной поликлинической системы «АРЕНА+SQL» и стационарной системы «АМЕТИСТ» разработана информационно-аналитическая система (далее – ИАС) ИАС «КУЗДРАВ» с информационной поддержкой  электронной медицинской карты пациента. Большинство модулей системы прошли опытную эксплуатацию и готовы к широкому внедрению на территории области.

ИАС «КУЗДРАВ» обеспечивает автоматизацию ключевых процессов деятельности медицинского учреждения и наполнение системы информацией в режиме реального времени. Специалисты получают набор мощных инструментов для моделирования и описания медицинских процессов в электронном виде.

Условием для полноценного внедрения ИАС «КУЗДРАВ»  на территории Кемеровской области является подготовленная инфраструктура, которая включает наличие аппаратно-технического парка, стабильных широкополосных каналов связи и подготовленного персонала.

Разработка, адаптация медицинских информационных систем (регионального компонента Единой информационной системы) планируется в несколько этапов с учетом последующей интеграции с федеральными компонентами и выполнения условии однократного ввода медицинской и административно-хозяйственной информации.

В соответствии с приоритетами, на первом этапе (до конца 2012 года) на базе уже существующих информационных систем и внедренного мониторинга беременных планируется полностью сформировать единое информационное пространство системы родовспоможения и детства с внедрением МИС с электронной медицинской картой в следующих объектах:

стационары системы родовспоможения (перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения);

женские консультации;

детские поликлиники;

детские санатории;

детские диспансеры.

Помимо службы родовспоможения и детства будет доработана медицинская информационная система для хосписов, санаторно-курортных учреждений, поликлиник и стационаров (с автоматизацией рабочих мест всех специалистов).

На втором этапе (2013-2015 годы) будут проведены работы по внедрению медицинских информационных систем с электронной медицинской картой для следующих специализированных медицинских служб:

психиатрическая служба;

кожно-венерологическая служба;

стоматологическая служба;

туберкулезная служба;

онкологическая служба;

скорая помощь.

Также будут автоматизированы следующие специализированные процессы:

патологоанатомическая деятельность;

деятельность в сфере трансфузиологии;

деятельность в сфере трансплантологии.

              В области административно-хозяйственной деятельности будут автоматизированы:

управление материально-техническим обеспечением и основными средствами;

управление финансами.

Мониторинги и прикладные системы

Дополнительно на первом этапе будет сформировано информационное пространство контингентов особого внимания на базе существующих и дорабатываемых систем мониторинга  (мониторинг беременных, мониторинг тяжелобольных, мониторинг контингентов особого внимания, здоровье подростков и детей-сирот).

До конца 2012 года будут разработаны и доработаны региональные информационные системы материально-технического обеспечения, управления закупками, финансами. Повсеместно будут внедрены профессиональные кадровые информационные системы.

В настоящее время в учреждениях используются бухгалтерские информационные системы (в 60 процентах – системы корпорации «Парус», в 40 процентах ЛПУ – «1С»). В ряде учреждений здравоохранения бухгалтерский и кадровый учет ведутся централизованно.

Информационно-технологическое обеспечение территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области

В рамках мероприятия 1.1 «Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты» в настоящее время в ТФОМС Кемеровской области ведется персонифицированный учет оказанной  медицинской помощи по ОМС. Затраты ТФОМС на разработку, сопровождение и внедрение в медицинских организациях медицинской информационной системы в соответствии с Государственным контрактом на 2011 год составляют 800 тыс. рублей. Ожидаемые затраты на 2012 год составят 800 тыс. рублей.

Учет лекарственного обеспечения на уровне ТФОМС планируется внедрить до конца 2012 года. Доработка информационной системы будет проведена за счет бюджета ТФОМС штатными программистами.

Задачи «Управление кадрами ТФОМС», «Управление материально-техническим обеспечением и основными средствами ТФОМС» в настоящее время решены в рамках бухгалтерской информационной системы «1С».

Для решения задачи «Управление организацией закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг» ТФОМС Кемеровской области разработал информационную систему для формирования и учета заявок, учета Государственных контрактов и отчета об их исполнении. В настоящее время информационная система используется  также для централизованных закупок лекарственных средств, изделий медицинского назначения и продуктов питания для учреждений здравоохранения Кемеровской области. Дальнейшее развитие информационной системы (далее – ИС) будет осуществляться за счет бюджета ТФОМС штатными программистами. Дополнительного финансирования не потребуется.

В 2012 году в ТФОМС планирует внедрение системы электронного документооборота на 50 процентов рабочих мест за счет бюджета ТФОМС. Затраты составят 700 тыс. рублей (Оценка затрат произведена на основе on-line калькулятора для СЭД «ЕВФРАТ»).

3.3. Развитие централизованных мощностей

Согласно концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее – ЕГИСЗ) на инфраструктуре Федерального ЦОД должны быть размещены региональные компоненты системы. На сегодняшний день такая реализация проекта предъявляет высокие требования к производительности и отказоустойчивости системы, а также к информационной и технической поддержке со стороны сторонних производителей программных решений.

Развитие инфраструктуры существующего отраслевого центра обработки данных ГУЗ КОМИАЦ (далее – ЦОД) позволит:

сохранить и развивать существующую инфраструктуру региона;

сохранить преемственность уже внедренных и работающих программных продуктов;

вести разработку новых и модификацию существующих программных решений;

обеспечить размещение региональных компонентов системы на инфраструктуре регионального ЦОД;

обеспечить гибкую схему обмена данными и интеграцию с компонентами ЕГИСЗ;

обеспечить интеграцию с введенными в промышленную эксплуатацию компонентами «Электронного Правительства», с универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации;

повысить масштабируемость ЕГИСЗ, основываясь на принципах распределенного хранения и обработки данных, которые осуществляются на уровне регионального ЦОД.

К 2015 году региональный проект автоматизации деятельности большинства  учреждений здравоохранения на базе регионального ЦОД будет реализован  по следующей схеме:

Создается инфраструктура ЦОД на уровне региона с поддержкой облачных технологий.

Серверы, системы хранения данных, системы резервного копировании, размещаются на базе централизованных мощностей Кемеровской области.

От каждого ЛПУ до регионального ЦОД создается высокоскоростной VPN канал связи.

На инфраструктуре регионального ЦОД разворачиваются региональные компоненты Единой информационной системы:

медицинская информационная система – способная работать и обслуживать все ЛПУ с  соответствующим логическим  разделением данных внутри базы данных МИС;

системы выдачи и обслуживания льготных рецептов, а также рецептов на контролируемые лекарственные средства;

системы удаленного мониторинга состояния здоровья отдельных категорий пациентов;

система поддержки федеральных и региональных нормативно-справочных документов;

системы архивного хранения и предоставления доступа к медицинским изображениям;

средства интеграции с другими компонентами ЕГИСЗ, разработанные в соответствии с требованиями на федеральном уровне.

Доступ всех конечных пользователей к компонентам системы будет осуществляться через веб - браузер или терминальный режим.

              На централизованных мощностях субъекта будет организована интеграция региональных общесистемных и прикладных компонентов с компонентами федерального уровня. Для обеспечения обмена информацией в режиме реального времени между региональным уровнем и федеральным ЦОД будет обеспечен широкополосный канал связи.

              Доработка существующих информационных систем (в первую очередь, во исполнение Решения заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в РФ от 14.04.2011 (далее – Решения) будет проводиться ГУЗ КОМИАЦ в рамках государственного задания и будет централизованно распространяться в учреждения и устанавливаться силами специалистов ЛПУ с привлечением дополнительных ресурсов.

              В настоящее время уже автоматизированы следующие процессы, обозначенные в Решении:

регистрация и учёт обслуживаемых граждан (повсеместно);

запись пациентов на обслуживание (электронные регистратуры повсеместно, запись через Интернет и/или инфоматы – в 10 процентах поликлинических учреждений);

управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (повсеместно);

анализ деятельности и формирование отчетности (повсеместно);

деятельность приёмного отделения стационара (повсеместно);

дополнительное лекарственное обеспечение (повсеместно);

ведение электронных амбулаторных карт пациентов (в пилотных объектах);

ведение электронных стационарных карт пациентов (в пилотных объектах);

учет временной нетрудоспособности (повсеместно);

управление аптечной деятельностью в стационаре (в пилотных объектах);

управление коечным фондом (в пилотных объектах);

клинико-экспертная работа (в пилотных объектах);

лабораторная диагностика (в пилотных объектах);

инструментальная диагностика (в пилотных объектах);

управление питанием в стационаре (в пилотных объектах);

деятельность стоматологии (в пилотных объектах);

документооборот и делопроизводство (в пилотных объектах).

3.4. Заключение

Таким образом, в здравоохранении Кузбасса уже создано единое информационное пространство, элементы которого внедрены в 100 процентах учреждений здравоохранения региона. Продолжение внедрения ИАС «КУЗДРАВ» в ЛПУ области позволит большой части населения к 2013 году иметь электронную медицинскую карту, которой они смогут воспользоваться во всех крупных государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения; внедрение будет проведено во всех муниципальных образованиях Кемеровской области. В 2012 году более 40 ЛПУ области будут полностью охвачены внедрением электронной медицинской карты. Все доработки под изменяющиеся требования законодательства будут осуществлены также в рамках текущего финансирования.

Для последующей установки Системы будут закуплены рабочие станции для подключения к терминальной архитектуре учреждения. В зависимости от количества рабочих мест врачей в  каждом конкретном ЛПУ будет использоваться 3 типа серверного оборудования разной производительности.

Внедрение электронной медицинской карты позволит существенно повысить качество функционирования всей системы здравоохранения региона, сделать процесс предоставления медицинских услуг прозрачным. Значительно снизится количество дублирующих исследований, а персонифицированный учет медикаментов даст экономию средств бюджетов всех уровней.

В 2011-2012 годах по мере внедрения универсальной электронной карты гражданина для подразделений учреждений здравоохранения, участвующих в системе ОМС, будут закуплены устройства для чтения контактных смарт-карт. В рамках программы модернизации предусмотрены средства на приобретение устройств в количестве 649 штук по цене 1 500 рублей на сумму 973 500 рублей.

На приобретение сканеров для считывания штрих кода в количестве 500 штук по цене 14 500 рублей (Metrologic 1690 Focus) будет затрачено 7 250 000 рублей.

Используемая в ЛПУ области автоматизированная информационная система «Кадры», реализуя локальный кадровый учет, создана в средствах MS-DOS и не может обеспечить необходимый функционал, в частности, передачу сведений в режиме он-лайн.  При этом устаревшие персональные компьютеры, на которых она функционирует, требуют замены.

Для ведения федерального регистра медицинских работников и формирования электронного паспорта ЛПУ в 2011 году будет дополнительно закуплено более 200 персональных компьютеров (в зависимости от размера учреждения будет закуплен 1 или 2 персональных компьютера) с прикладным программным обеспечением и подключением к сети Интернет. Все учреждения здравоохранения, участвующие в системе ОМС, и часть бюджетных учреждений здравоохранения будут оснащены современным программным обеспечением для ведения автоматизированного кадрового учета. С помощью этих рабочих мест будет осуществляться также работа с электронным паспортом учреждения и будет сформирован электронный паспорт ЛПУ.

Функционирующая в Кузбассе база данных материально-технического оснащения (МТО), дающая возможность получения подробной информации о состоянии основных фондов всех учреждений (дата и стоимость приобретения, степень износа оборудования, компьютерной техники, автотранспорта, зданий и сооружений, информация об использовании оборудования и т.д.), будет доработана с учетом требований Министерства здравоохранения и социального развития России и будет служить начальным источником информации для формирования паспорта ЛПУ и паспорта здравоохранения Кемеровской области в целом.

Ведение паспорта здравоохранения региона будет осуществлять ГУЗ «Кемеровский областной медицинский информационно-аналитический центр» в рамках текущего финансирования.

Ведение специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан выполняется по следующей схеме:

1. Региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право  на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг   

формирование – ОПРФ по Кемеровской области;

ведение распространение – ГУЗ КОМИАЦ.

2. Регистр лиц, имеющих право на  бесплатное и льготное лекарственное обеспечение в соответствии с  законами Кемеровской области

формирование – департамент социальной защиты населения Кемеровской области;

ведение  распространение – ГУЗ КОМИАЦ.

3. Региональный сегмент Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов  и (или) тканей

ведение и распространение – ГУЗ КОМИАЦ.

Мониторинг реализации программы модернизации здравоохранения Кемеровской области будет организован в автоматическом режиме в каждом учреждении, участвующем в Программе.

              К концу 2012 года:

              I) в интересах 50 процентах сотрудников профильных структурных подразделений органов управления здравоохранением (далее – ОУЗ) субъекта Российской Федерации, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, будет обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне системы, в том числе:

паспорта медицинской организации;

регистра медицинского оборудования и медицинской техники;

регистра медицинского и фармацевтического персонала;

мониторинга реализации программ в здравоохранении;

обеспечения персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;

ведения специализированных регистров по отдельным нозологиям и категориям граждан.

              II) в интересах не менее чем 50 процентов сотрудников профильных структурных подразделений ОУЗ, ТФОМС субъекта Российской Федерации, органов местного самоуправления, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, будет обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне системы, в том числе:

управления кадрами ОУЗ, ТФОМС;

управления материально-техническим обеспечением и основными средствами ОУЗ, ТФОМС;

управления финансами ОУЗ;

организации закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг ОУЗ, ТФОМС;

электронного документооборота ОУЗ, ТФОМС.

              III) в каждом медицинском учреждении будет обеспечена возможность осуществления в электронном виде следующих функций:

ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;

управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);

анализ деятельности и формирование отчетности;

учет административно-хозяйственной деятельности;

электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений.

Таким образом, модернизацию информационно-технологической инфраструктуры здравоохранения Кемеровской области целесообразно проводить на основе уже существующих информационных систем.

Повсеместное внедрение информационных технологий требует обеспечение защиты персональных данных в соответствии с Федеральным законодательством (в частности, Федеральным  Законом № 152-ФЗ «О персональных данных»), что, в свою очередь, приводит к необходимости полной легализации установленного программного обеспечения. При реализации программы в течение 2011 года в 70 процентах учреждений здравоохранения области будут разработаны и внедрены политики информационной безопасности, включая разработку частной модели угроз. В оставшихся учреждениях эта работа будет проведена в 2012 году. В ряде областных и муниципальных учреждений будет проведен весь комплекс по программно-технической защите информации. В связи с внесением изменений в ФЗ № 152 «О персональных данных» и подзаконные акты возможно изменение необходимых объемов финансирования и перечня конкретных мероприятий. В связи с принятием закона об электронной цифровой подписи (далее – ЭПЦ), в течение 2011 года все руководители учреждений здравоохранения и их заместители будут иметь ЭЦП. Данная работа будет проведена за счет текущего финансирования.

В 2008 году разработана и принята Концепция развития телемедицины в Кемеровской области, а в 2010 году начата работа по внедрению телемедицинских технологий в системе родовспоможения и детства. Разработан технический проект на внедрение интегральных телемедицинских программно-аппаратных комплексов в системе родовспоможения Кемеровской области в 2011-2013 годах.  В рамках программы модернизации планируется создание телемедицинского центра на базе ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой» с подключением не менее 7 родильных домов Кемеровской области. В течение 2011-2012 годов будет организована телемедицинская связь между ГУЗ «Кемеровский областной  клинический противотуберкулезный диспансер» и его 11 филиалами в городах Кемеровской области. Для учреждений, внедряющих телемедицинские технологии, за счет средств бюджета Кемеровской области будут проведены работы по организации резервного широкополосного Интернет-канала на скорости не менее 10 Мбит/сек. В 2011 году за счёт средств областного бюджета планируется внедрение телемедицинских технологий в региональном и трех первичных сосудистых центрах.

В Администрации Кемеровской области принята региональная долгосрочная целевая программа «Развитие информационного общества и формирование  элементов электронного правительства в Кемеровской области» на 2011-2013 годы (утверждена Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области № 450 от 14.10.2010), в которой обозначены мероприятия в сфере здравоохранения и определено финансирование в размере 20,0 млн. рублей в год. Данные средства будут направлены на финансирование мероприятий программы модернизации в учреждения, не входящие в систему ОМС, а также на доработку систем и создание новых модулей (в соответствии с требованиями законодательства).

В Кемеровской области утвержден заместитель руководителя высшего органа исполнительной власти, в сферу ведения которого входят вопросы здравоохранения, включая внедрение информационных технологий в здравоохранение, а также определено подразделение в составе департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, ответственное за координацию работ по созданию регионального фрагмента информационной системы, а также выполняющее роль заказчика соответствующих работ и поставки техники (данное подразделение определяется как Единая служба заказчика, начальник Единой службы заказчика назначен главным конструктором системы).

Закупка компьютерной и оргтехники, а также формирование заказов на разработку (доработку) информационных систем в рамках Регионального фрагмента в 2011-2012 годах будет осуществляться Единой службой заказчика – отделом разработки и реализации программ в сфере здравоохранения в составе Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

Результатом проводимых мероприятий станет создание регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения на базе уже существующих и разрабатываемых информационных технологий, что позволит повысить качество оказываемых услуг населению, сделает процесс оказания услуг прозрачным как для пациента, так и для учреждения и руководящих органов.

Перечень мероприятий с указанием учреждений и объемов финансирования приведен в приложении 1.

Все мероприятия по информатизации прописаны исходя из текущего оснащения компьютерной техникой, наличия каналов связи и ЛВС в каждом учреждении.

Общая сумма затрат на реализацию мероприятий по направлению «Внедрение современных информационных систем в здравоохранение области» составит 503 842,60 тыс. рублей, из них 358 027,20 тыс. рублей за счет средств ФФОМС и 145 815,40 тыс. рублей за счет средств областного бюджета.

Сумма затрат на информатизацию медицинских учреждений, оказывающих помощь детям и по родовспоможению, составляет 174 891,70 тыс. рублей или 30,58 процентов от общей суммы затрат.

4. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

4.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

Внедрение стандартов медицинской помощи направлено на повышение качества оказания медицинской помощи и должно обеспечить рост заработной платы медицинских работников и улучшение лекарственного обеспечения при оказании стационарной помощи. Расчеты Программы были произведены из фактических данных 2009-2010 годов.

Лечебно-профилактические учреждения до 2009 года работали по региональным стандартам оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным. Региональные стандарты используются более 10 лет. Разработано 20000 стандартов оказания медицинской помощи стационарным и амбулаторным больным, включая стандарты профилактики.

В 2009 году были внедрены 4 стандарта оказания специализированной медицинской помощи за счет средств областного бюджета, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России, по которым была оказана помощь в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» 50 пациентам на общую сумму 7 млн. рублей. В 2010 году в четырех государственных и одном муниципальном учреждениях (ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», ГУЗ Областная клиническая офтальмологическая больница, ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения», МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер») внедрены 34 стандарта специализированной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета региона, утвержденные приказами Минздравсоцразвития России. Пролечено 409 больных за счет средств областного бюджета на общую сумму 21,0 млн. рублей.

В 2011 году число внедряемых в региональных государственных и муниципальных учреждениях стандартов специализированной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета региона будет увеличено с 44 до 103, число учреждений до 7. Предполагается пролечить 4530 больных в 2011 году, в 2012 году – 4606 больных, увеличить объем специализированной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий в 10 раз.

Объем помощи по специализированным стандартам в 2011-2012 годах за счет консолидированного бюджета Кемеровской области приведен в    табл. 4.1.

Таблица 4.1

Внедрение стандартов специализированной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях за счет средств консолидированного бюджета Кемеровской области

№ п/п

Наименование учреждения здравоохранения

Профиль отделений (наименова-ние объекта в мероприятиях по пункту 2.1 задачи 1)

2011 год

2012 год

Ожидаемые результаты

Сро-ки исполнения

Ответ-ствен- ный испол-ни-тель

Предусмотрено средств (тыс. руб.)

Ожидаемые результаты

Предусмотрено средств (тыс. руб.)

Всего

в том числе средства

Всего

в том числе средства

ФФ

ОМС

бюджета субъекта РФ

ТФ

ОМС

ФФ

ОМС

бюджета субъекта РФ

ТФ

ОМС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Внедрение стандартов специализирован-ной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях, всего,
в том числе:

261 910,1

0,0

261 910,1

0,0

Внедрить 103 федеральных стандартов специализирован-ной медицинской помощи в 7 медицинских организациях, пролечить 4530 больных

277 501,9

0,0

277 501,9

0,0

Пролечить 4606 больных

2011-2012 гг. ежемесячно

ДОЗН

1

Государственное учреждение здравоохранения "Кемеровская областная клиническая больница"

131 162,7

131  162,7

Пролечить 2610 больных

127 135,2

127 135,2

Пролечить 2540 больных

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Q 39.1 

Атрезия пищевода с трахео-пищеводным свищом (Приказ МЗ и СР РФ от 04 апреля 2006 года

№ 242)

хирургия

С 18, С 19 Злокачественное новообразование ободочной  кишки (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 года № 738)

хирургия

2 140,8

2 140,8

Пролечить 22 больных.

1 430,0

1 430,0

Пролечить 22 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

D 12.6  Доброкачественные новообразования ободочной кишки неуточненные (Приказ МЗ и СР РФ от 28 апреля 2007 года № 313)

хирургия

1 425,9

1 425,9

Пролечить 15 больных.

325,0

325,0

Пролечить 5 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

C 16, D 00.2 Злокачественное новообразование желудка (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 года № 739)

хирургия

494,5

494,5

Пролечить 7 больных.

520,0

520,0

Пролечить 8 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

С 20 Злокачественное новообразование прямой кишки (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 года № 740)

хирургия

527,7

527,7

Пролечить 7 больных.

455,0

455,0

Пролечить 7 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

К 59.3

Мегаколон (Приказ МЗ и СР РФ от 09 февраля 2006 года

№ 67)

хирургия

212,5

212,5

Пролечить 3 больных.

520,0

520,0

Пролечить 8 больных.

сен-тябрь 2011г.

ДОЗН

Т 28.1, Т 28.6 Термические и химические ожоги пищевода (Приказ МЗ и СР РФ 06 июля 2006 года № 525)

хирургия

779,1

779,1

Пролечить 11 больных.

975,0

975,0

Пролечить 15 больных.

сен-тябрь 2011г.

ДОЗН

Q52.0, N89.5 Врожденное отсутствие влагалища, стриктура и атрезия влагалища (Приказ МЗ и СР РФ 22 февраля 2006 года

№ 102)

гинекология

275,0

275,0

Пролечить 5 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

Q51; Q52.0; Q52.1; Q52.2; Q52.4; Q52.8; Q52.9

Врожденные аномалии (пороки развития)  тела и шейки матки и другие врождённые аномалии (пороки развития) женских половых органов (Приказ МЗ и СР РФ 10 апреля 2006 года № 266)

гинекология

275,0

275,0

Пролечить 5 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

D20.0, D26.1, K66.0, N73.6    Доброкачественные новообразования мягких тканей забрюшинного пространства, другие доброкачественные новообразования тела матки, брюшинные спайки, тазовые перитонеальные спайки  (Приказ МЗ и СР РФ 07 апреля 2006 года № 258)

гинекология

1 100,0

1 100,0

Пролечить 20 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

О 26.2 

Привычное невынашивание беременности (Приказ МЗ и СР РФ от 07 апреля 2006 года № 256)

гинекология

952,1

952,1

Пролечить 19 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

D 25.1

Лейомиома матки  (Приказ МЗ и СР от 13 декабря 2007 года № 768)

гинекология

13 477,5

13 477,5

Пролечить 270 больных.

7 000,0

7 000,0

Пролечить 270 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

D 25, O 99.8  Лейомиома матки и другие уточненные болезни, осложняющие беременность (Приказ МЗ и СР от 02 марта 2006 года № 133)

гинекология

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

N 80.1 - N 80.5, N 80.8 

Аденомиоз, эндометриоз яичников, эндометриоз маточной трубы, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища, другой эндометриоз (Приказ МЗ и СР РФ от 07 апреля 2006 года № 257)

гинекология

5811,4

5811,4

Пролечить 100 больных.

2 750,0

2 750,0

Пролечить 50 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

С92.0, С92.5, С94.0 c 94.2

Миелоидный лейкоз, лейкоз уточненного клеточного типа (Приказ МЗ РФ от 21 июля 2006 г. 

№ 556)

гематология

2 117,9

2 117,9

Пролечить 41 больных.

2 250,0

2 250,0

Пролечить 50 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

С90.0 Множественная миелома (Приказ МЗ РФ от 21 июля 2006 г.  № 549)

гематология

761,7

761,7

Пролечить 21 больных.

2 250,0

2 250,0

Пролечить 50 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

C 92.4 

Острый промиелоцитарный лейкоз (Приказ МЗ и СР РФ от 06 июля 2006 года № 521)

гематология

145,0

145,0

Пролечить 4 больных.

450,0

450,0

Пролечить 10 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

C 91.0 

Острый лимфобластный лейкоз (Приказ МЗ и СР РФ от 02 июня 2006 года № 453)

гематология

198,4

198,4

Пролечить 4 больных.

450,0

450,0

Пролечить 10 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

N 04, N 12, N 00  Нефротический синдром (стерео-резистентный) (Приказ МЗ и СР РФ от 22 февраля 2006 года № 104)

педиатрия (нефрология)

4 003,1

4 003,1

Пролечить 80 больных.

1 350,0

1 350,0

Пролечить 30 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

J 45 

Астма (Приказ МЗ и СР РФ от 02 июля 2007 года № 459)

педиатрия (нефрология)

1 302,9

1 302,9

Пролечить 30 больных.

2 250,0

2 250,0

Пролечить 50 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

Е 10

Инсулинзависимый сахарный диабет (Приказ МЗ и СР РФ от 13 января 2006 года № 14)

педиатрия (нефрология)

2 605,8

2 605,8

Пролечить 60 больных.

4 050,0

4 050,0

Пролечить 90 больных.

июль

2011г.

ДОЗН

E 84.9 

Кистозный фиброз (Приказ МЗ и СР РФ от 22 февраля 2006 года № 107)

педиатрия

1 862,6

1 862,6

Пролечить 40 больных.

3 120,0

3 120,0

Пролечить 60 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

J 13, J 14, J15, J 15.2, J 15.3, J 15. 4, J 15.5, J 15.6, J 15.8, J 15.9, J 16.0, J 16.8, J 18.0, J 18.1, J 18.2, J 18.8, J 85.1

Пневмония (Приказ МЗ и СР РФ от 08 июня 2007 года

№ 411)

педиатрия

628,5

628,5

Пролечить 15 больных.

июль

2011г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

N 20.0

Камни в почке (Приказ МЗ и СР РФ от 30 ноября 2005 года № 704)

урология

9 642,8

9 642,8

Пролечить 191 больных.

4 550,0

4 550,0

Пролечить 130  больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

N 35.0

Посттравма-тическая стриктура уретры, послеопе-рационная стриктура уретры и другие врожденные аномалии мочевой системы (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 года

№ 728)

урология

239,1

239,1

Пролечить 5 больных.

650,0

650,0

Пролечить 10 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

С 64 

Опухоль почки (Приказ МЗ РФ от 01 декабря 2005 года № 746)

урология

1 339,0

1 339,0

Пролечить 28 больных.

1 690,0

1 690,0

Пролечить 26 больных.

июль

2011г.

ДОЗН

С 65, С 66

Опухоль почечной лоханки (Приказ МЗ РФ от 20 ноября 2006 года № 777)

урология

717,3

717,3

Пролечить 15 больных.

июль

2011г.

ДОЗН

С 67

Опухоль мочевого пузыря (Приказ МЗ РФ от 01 декабря 2005  года № 748)

урология

2 912,5

2 912,5

Пролечить 60 больных.

3 380,0

3 380,0

Пролечить 52  больных.

июль

2011г.

ДОЗН

M 05, M 06, M 08  Ревматоидный артрит (Приказ МЗ и СР РФ от 20 сентября 2005 года № 587)

кардиология

2 354,1

2 354,1

Пролечить 53 больных.

3 150,0

3 150,0

Пролечить 70  больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

M32

Системная красная волчанка (Приказ МЗ и СР РФ от 12 сентября 2005 года № 567)  

кардиология

1 141,7

1 141,7

Пролечить 20 больных.

1 350,0

1 350,0

Пролечить 30  больных.

июль

2011г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

M34

Системный склероз (Приказ МЗ и СР РФ от 30 ноября 2005 года № 706)

кардиология

970,5

970,5

Пролечить 17 больных.

900.0

900.0

Пролечить 20  больных.

июль

2011г.

ДОЗН

M 05, M 06, M 08  Ревматоидный артрит (Приказ МЗ и СР РФ от 20 сентября 2005 года № 587)

педиатрия (гематология)

2 020,1

2 020,1

Пролечить 39 больных.

1 840,0

1 840,0

Пролечить 40  больных.

июль

2011г.

ДОЗН

M32

Системная красная волчанка (Приказ МЗ и СР РФ от 12 сентября 2005 года № 567) 

педиатрия (гематология)

184,0

184,0

Пролечить 4  больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

M34

Системный склероз (Приказ МЗ и СР РФ от 30 ноября 2005 года № 706)

педиатрия (гематология)

184,0

184,0

Пролечить 4   больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

D69.3

Идиопати-ческая тромбоцито-пеническая пурпура (Приказ МЗ и СР РФ от 21 мая 2007 года № 344)

педиатрия (гематология)

955,4

955,4

Пролечить 22 больных.

июль

2011г.

ДОЗН

M08.1 М 45 Анкилозирующий спондилоартрит (Приказ МЗ и СР РФ от  17 января 2007 года № 44)

педиатрия (гематология)

173,7

173,7

Пролечить 4 больных.

июль

2011г.

ДОЗН

К 50

Болезнь Крона (Приказ МЗ и СР РФ от 06 октября 2005 года № 620)

гастроэнте-рология

896,9

896,9

Пролечить 20 больных.

1 350,0

1 350,0

Пролечить 30 больных.

июль

2011г.

ДОЗН

K 51 

Неспецифический язвенный колит (Приказ МЗ и СР РФ от 06 октября 2005 года № 619)

гастроэнте-рология

2 720,0

2 720,0

Пролечить 62 больных.

4 050,0

4 050,0

Пролечить 90 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

D66, D67 Гемофилия, болезнь Виллебранда или наследственный дефицит фактора свертывания крови VIII, наследственный дефицит фактора свертывания крови IX, болезнью Виллебранда (Приказ МЗ и СР РФ от 06 июля 2006 года № 517)

педиатрия (гематология)

608,0

608,0

Пролечить 14 больных.

920,0

920,0

Пролечить 20  больных.

июль

2011г.

ДОЗН

K 07.0 - 07.1, 07.8, 07.9, K 08.8, K 10.8, 10.9 

Челюстно-лицевые аномалии, другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата (Приказ МЗ и СР РФ от 13 января 2006 года

№ 17)

челюстно-лицевая хирургия

98,3

98,3

Пролечить 2 больных.

120,0

120,0

Пролечить 2  больных.

Q35, Q 36, Q37 Врожденная одно-или двухсторонняя расщелина неба и альвеолярного отростка верхней челюсти (Приказ МЗ и СР РФ от 13 января 2006 года

№ 16)

челюстно-лицевая хирургия

573,8

573,8

Пролечить 18 больных.

2 100,0

2 100,0

Пролечить 30  больных.

июль

2011г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Т 90.2, S02.1, S02.2, S02.7, S02.8, S02.9 Посттравматическая деформация скуло-лобно-орбитального комплекса (Приказ МЗ и СР РФ от 14 июня 2006 № 487)

челюстно-лицевая хирургия

1 259,4

1 259,4

Пролечить 33 больных.

1 800,0

1 800,0

Пролечить 30  больных.

июль

2011г.

ДОЗН

C 73  Злокачественные новообразования щитовидной железы (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 года № 747)

эндокрино-логия

1 279,5

1 279,5

Пролечить 35 больных.

2 700,0

2 700,0

Пролечить 60  больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

Е 05.0, Е 05.2   Диффузный токсический зоб; Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом (Приказ МЗ и СР РФ от 15 февраля 2006 года № 83)

эндокрино-логия

3 926,2

3 926,2

Пролечить 106 больных.

9 000,0

9 000,0

Пролечить 200   больных.

июль 2011г.

ДОЗН

Е.27.5 Новообразования надпочечников (Приказ МЗ и СР РФ от 15 февраля 2006 года № 84)

эндокрино-логия

181,8

181,8

Пролечить 5 больных.

270,0

270,0

Пролечить 6  больных.

июль 2011г.

ДОЗН

Е 26.0 Гиперальдостеро-низм (Приказ МЗ и СР РФ от 09 февраля 2006 года № 69)

эндокрино-логия

181,8

181,8

Пролечить 5 больных.

630,0

630,0

Пролечить 14  больных.

июль 2011г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

C 71.1 - С 71.4 Злокачественные новообразования лобной, височной, теменной, затылочной долей головного мозга (Приказ МЗ и СР РФ от 02 июня 2006 года № 453)                                                                      

нейрохирургия

1 632,2

1 632,2

Пролечить 25 больных.

1 495,0

1 495,0

Пролечить 23  больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

D 33.0, D 33.7 Доброкачественные новообразования  головного мозга над мозговым намётом, других уточнённых частей центральной нервной системы (Приказ МЗ и СР РФ от 02 июня 2006 года № 452)                                                        

нейрохирургия

1 632,2

1 632,2

Пролечить 25 больных.

2 405,0

2 405,0

Пролечить 37  больных.

июль 2011г.

ДОЗН

M 50, M 51  Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела, поражения межпозвоночных дисков других отделов (Приказ МЗ и СР РФ от 21 июля 2006 года № 561)

нейрохирургия

14 960,3

14 960,3

Пролечить 270 больных.

9 750,0

9 750,0

Пролечить 150  больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

I 67.1  Артериальная аневризма головного мозга без разрыва (Приказ МЗ и СР РФ от 31 мая 2006 года № 436)

нейрохирургия

302,1

302,1

Пролечить 5 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Q 04.6, G93.0 Церебральные кисты (Приказ МЗ и СР РФ от 06 июля 2006 года № 519)

нейрохирургия

103,1

103,1

Пролечить 2 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

С 41.2, С 41.4, С 79.5  Злокачественные новообразования позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика, вторичные злокачественные новообразования костей и костного мозга (Приказ МЗ и СР РФ от 21 июля 2006 года № 562)                                                                     

нейрохирургия

46,2

46,2

Пролечить 1 больного.

195,0

195,0

Пролечить 3  больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

D 33.4, 32.1, 33.7 Доброкачественные новообразования спинного мозга, мозговых оболочек, конского хвоста, спинномозговых нервов (Приказ МЗ и СР РФ от 02 июня 2006 года № 449)                      

нейрохирургия

415,8

415,8

Пролечить 9 больных.

455,0

455,0

Пролечить 7 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

I 67.8

Уточненные поражения сосудов мозга (Приказ МЗ и СР от 26 мая 2006 года № 395)

сердечно-сосудистая хирургия

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

I 65.0, I 65.2, I 65.3, I 65.8 

Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящих к инфаркту (Приказ МЗ и СР от 21 июля 2006 года № 552)

сердечно-сосудистая хирургия

748,3

748,3

Пролечить 16 больных.

750,0

750,0

Пролечить 15 больных.

август 2011г.

ДОЗН

I70.2, I73,I74, I77, I79

Атеросклероз, другие болезни периферических сосудов, эмболии и тромбозы артерий, другие поражения артерий и артериол, поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях классифицированных в других рубриках (Приказ МЗ и СР РФ от 26 мая 2006 года

№ 401)

сердечно-сосудистая хирургия

6 263,2

6 263,2

Пролечить 130 больных.

10 250,0

10 250,0

Пролечить 205 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

G 61.0, 61.8 Воспалительные полинейропатии (Приказ МЗ и СР от 24 апреля 2006 года № 310)

неврология

2 505,8

2 505,8

Пролечить 55 больных.

3 150,0

3 150,0

Пролечить 70 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

G 70.0  Миастенический криз (Приказ МЗ и СР от 24 апреля 2006 года № 309)

неврология

2 592,0

2 592,0

Пролечить 50 больных.

2 250,0

2 250,0

Пролечить 50 больных.

ап-рель 2011г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

G 20, G 25.0,  G 25.2 Болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, другие уточнённые формы тремора (Приказ МЗ и СР от 06 декабря 2007 года № 742)

неврология

2 075,3

2 075,3

Пролечить 45 больных.

3 375,0

3 375,0

Пролечить 75 больных.

август 2011г.

ДОЗН

J 45 

Астма (Приказ МЗ и СР РФ от  02 июля 2007 года

№ 459)

пульмоно-логия

9 388,2

9 388,2

Пролечить 167 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

N  08.3 Диабетическая нефропатия (Приказ МЗ и СР РФ от  01 декабря 2005 года

№ 722)

нефрология

2 341,5

2 341,5

Пролечить 50 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

Е 10 Иинсулинзависимый сахарный диабет,

Е 11

Инсулиннезави-симый сахарный диабет (Приказ МЗ СР РФ от 20 ноября 2006 года № 766)

эндокрино-логия

7 577,4

7 577,4

Пролечить 140 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

Е 22.0

Акромегалия и гипофизарный гигантизм (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 № 734)

эндокрино-логия

900,0

900,0

Пролечить 20 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Н 74.1

Адгезивная болезнь среднего уха (Приказ МЗ и СР РФ от 26 мая 2006 года № 394)

отоларин-гология

1 537,8

1 537,8

Пролечить 30 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

Н 66.1, Н 66.2 Гнойный и неуточнённый средний отит (Приказ МЗ и СР РФ от 24 апреля 2006 года № 314)

отоларин-гология

2 563,0

2 563,0

Пролечить 50 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

D 14.1, D 14.2 Доброкачественное новообразование гортани и доброкачественное новообразование трахеи (Приказ МЗ и СР РФ от 15 февраля 2006 года № 88)

отоларин-гология

4 100,8

4 100,8

Пролечить 80 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

J 34.2

Искривление носовой перегородки (Приказ МЗ и СР РФ от 28 марта 2007 года

№ 209)

отоларин-гология

5 514,4

5 514,4

Пролечить 127 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

J 34.2

Искривление носовой перегородки (Приказ МЗ и СР РФ от 28 марта 2007 года

№ 209)

отоларин-гология (детская)

1 721,9

1 721,9

Пролечить 40 больных.

3 690,7

3 690,7

Пролечить 72 больных.

июль 2011г.

ДОЗН

Н 66.1, Н 66.2 Гнойный и неуточнённый средний отит (Приказ МЗ и СР РФ от 24 апреля 2006 года № 314)

отоларин-гология (детская)

1 025,2

1 025,2

Пролечить 20 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

D 14.1, D 14.2 Доброкачественное новообразование гортани и доброкачественное новообразование трахеи (Приказ МЗ и СР РФ от 15 февраля 2006 года № 88)

отоларин-гология (детская)

1 025,2

1 025,2

Пролечить 20 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

G 35

Рассеянный склероз (Приказ МЗ и СР РФ от 22 февраля 2006 года № 105)

неврология (детская)

466,0

466,0

Пролечить 10 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

G 61.0, G 61.8 Воспалительные полиневропатии (Приказ МЗ и СР от 24 апреля 2006 года № 310)

неврология (детская)

699,0

699,0

Пролечить 15 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

G 70.0  Миастенический криз (Приказ МЗ и СР от 24 апреля 2006 года № 309)

неврология (детская)

233,0

233,0

Пролечить 5 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

G51.0, G51.8, G51.9 Поражения лицевого нерва (Приказ МЗ и СР от 01 июня 2006 года № 443)

неврология (детская)

1 165,0

1 165,0

Пролечить 25 больных.

ян-варь 2012г.

ДОЗН

В том числе на развитие детской медицины

38 451,6

38 451,6

37 282,1

37 282,1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановитель-ного лечения»

г. Прокопьевск

39 264,0

39 264,0

Пролечить 700 больных

42 386,8

42 386,8

Пролечить 743 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

M 86.3, М 86.9 Остеомиелит (Приказ МЗ и СР РФ от 11 августа 2005 года № 520)

травматология

7 230,0

7 230,0

Пролечить 130 больных, в том числе 1 ребенка

8 488,0

8 488,0

Пролечить 150 больных, в том числе  детей – 2.

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

M 41.1, М 41.2 Сколиоз (Приказ МЗ и СР РФ от 10 августа 2005 года № 521)

детская ортопедия

426,0

426,0

Пролечить 7 больных

612,0

612,0

Пролечить 10 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

M 16.2, М 16.3  Коксоартроз (Приказ МЗ и СР РФ от 11 августа 2005 года

№ 516)

ортопедия

3 352,0

3 352,0

Пролечить 55больных

6 122,8

6 122,8

Пролечить 100 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

М 41.3 

Спондилолистез (Приказ МЗ и СР РФ от 21 июля 2006 года № 558)

травматология

S 68 

Травматическая ампутация запястья, кисти (Приказ МЗ и СР от 30 ноября 2005 года № 719)

травматология

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Т 20.2-Т32.9 Термические ожоги (Приказ МЗ и СР от 21 июля 2006 года № 569)

травматология

11 680,0

11 680,0

Пролечить 210больных, в том числе  детей – 70

11 265,0

11 265,0

Пролечить 200 больных, в том числе  детей – 90.

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

S 42.0

Перелом ключицы (Приказ МЗ и СР от 08 ноября 2007 года № 687)

травматология

4 116,0

4 116,0

Пролечить 74 больных, в том числе  детей – 10.

5 632,0

5 632,0

Пролечить 100 больных, в том числе  детей – 10.

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

М50; М 51 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела и других отделов позвоночника (Приказ МЗ и СР от 21 июля 2006 года № 561)

нейрохирургия

2 392,0

2 392,0

Пролечить 43 больных

2 816,0

2 816,0

Пролечить 50 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

S 22; S 23

Перелом ребер, грудины и грудного отдела позвоночника (Приказ МЗ и СР от 09 августа 2006 года № 599)

травматология

10 068,0

10 068,0

Пролечить 181 больного

2 985,0

2 985,0

Пролечить 53 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

L 90.5; L 91.0 Рубцовые состояния и фиброз кожи, келлоидный рубец (Приказ МЗ и СР от 06 июля 2006 года № 518)

ортопедия

2 816,0

2 816,0

Пролечить 50 больных

ян-варь 2012 – де-кабрь 2012

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

S 12.0; S 12.2; S 12,7; S 13; S 13,1; S 13,4 Перелом шейного отдела позвоночника, с растяжением и повреждением связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе (Приказ МЗ и СР от 02 июля 2007 года № 463)

травматология

1 690,0

1 690,0

Пролечить 30 больных

ян-варь 2012 – де-кабрь 2012

ДОЗН

В том числе на развитие детской медицины

4 931,0

4 931,0

6 355,7

6 355,7

ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»

г. Кемерово

4 265,6

4 265,6

Пролечить 155 больных

4 265,6

4 265,6

Пролечить 155 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

H 66.1, H 66.2 Тимпанопластика при хроническом туботимпанальном гнойном среднем отите (Приказ МЗ и СР РФ от 24 апреля 2006 года № 314)

оторинола-рингология

2 752,0

2 752,0

Пролечить 100 больных

1 797,7

1 797,7

Пролечить 80 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

H 80, H 80.1, 80.2, 80.8, 80.9  

Отосклероз (Приказ МЗ и СР РФ от 14 февраля 2006 года

№ 81)

оторинола-рингология

1 513,6

1 513,6

Пролечить 55 больных

898,8

898,8

Пролечить 40 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

D 14.1 D14.2  

Доброкачественные новообразования гортани и доброка-чественные ново-образование трахеи (Приказ МЗ и СР РФ от 15 февраля 2006 года № 88)

оторинола-рингология

337,1

337,1

Пролечить 15 больных

ян-варь 2012 – де-кабрь 2012

ДОЗН

D12.6

Доброкачественные образования ободочной кишки неуточненной части (приказ МЗ и СР от 28 апреля 2007

№ 313)                               

колопрокто-логия

396,0

396,0

Пролечить 5 больных

ян-варь 2012 – де-кабрь 2012

ДОЗН

K59.3

Мегаколон (приказ МЗ и СР от 9 февраля 2006 № 67)               

колопрокто-логия

396,0

396,0

Пролечить 5 больных

ян-варь 2012 – де-кабрь 2012

ДОЗН

М 05.0  М05.1  М05.2  М05.3  М.05.8  М.06.0  М06.1  М06.4  М06.8    Ревматоидный артрит (приказ МЗ и СР от 20 сентября 2005 № 587)

терапия

220,0

220,0

Пролечить 5 больных

ян-варь 2012 – де-кабрь 2012

ДОЗН

М 32

Системная красная волчанка  (приказ МЗ и СР от 12 сентября 2005

№ 567)

терапия

220,0

220,0

Пролечить 5 больных

ян-варь 2012 – де-кабрь 2012

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

В том числе на развитие детской медицины

МБУЗ "Кемеровский кардиологический диспансер"

г. Кемерово

64 144,4

64 144,4

Пролечить 600 больных

79 914,7

79 914,7

Пролечить 680 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

I 61

Внутримозговые кровоизлияния (Приказ МЗ и СР РФ от 06 июля 2006 года № 522)

нейрохирургия

I 65.0, I65.2, I 65.3, I65.8

Закупорка и стеноз  прецеребральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга (Приказ МЗ и СР РФ от 21 июля 2006 года № 552)

нейрохирургия

4 242,6

4 242,6

Пролечить 41 больного

1 969,0

1 969,0

Пролечить 20 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

Q 28.2 

Артерио-венозные мальфармации  (Приказ МЗ и СР РФ от 06 июля 2006 года № 516)

нейрохирургия

1 387,5

1 387,5

Пролечить 10 больных

579,2

579,2

Пролечить 4 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

Q 28.3

Кавернозная ангиома (Приказ МЗ и СР от 21 июля 2006 года № 573)

нейрохирургия

838,6

838,6

Пролечить 6 больных

1 013,5

1 013,5

Пролечить 7 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

D32.0 Доброкачественное образование оболочек головного мозга (Приказ МЗ и СР от 02 июня 2006 № 451)

нейрохирургия

1 288,0

1 288,0

Пролечить 9 больных

2 027,0

2 027,0

Пролечить 14 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

I67.1

Аневризма мозга без разрыва (Приказ МЗ и СР от 31 мая 2006 № 436)

нейрохирургия

1 303,1

1 303,1

Пролечить 9 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

I 21.0, I 22.0, I 20.0  Острый коронарный синдром (Приказ МЗ и СР от 06 сентября 2005 года № 548)

острой
коронарной
патологии

56 387,7

56 387,7

Пролечить 534 больных

73 022,9

73 022,9

Пролечить 626 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

В том числе на развитие детской медицины

ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер»

г. Кемерово

6 336,0

6 336,0

Пролечить 132 больных

6 335,9

6 335,9

Пролечить 132 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С 01, С 02  Злокачественные новообразования основания языка, злокачественные новообразования других неуточненных частей языка (Приказ МЗ и СР РФ от 22 мая 2006 года № 377)

онкология 

48,0

48,0

Пролечить 1 больного

79,9

79,9

Пролечить 2 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С 15  Злокачественные новообразования пищевода (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 года

№ 743)

онкология

192,0

192,0

Пролечить 3 больных

159,8

159,8

Пролечить 4 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

С 32 

Злокачественные новообразования гортани (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 года

№ 733)

онкология

240,0

240,0

Пролечить 5 больных

119,8

119,8

Пролечить 3 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С 20

Злокачественные новообразования прямой кишки (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 года № 740)

онкология

48,0

48,0

Пролечить 1 больного

159,8

159,8

Пролечить 4 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С 34 

Злокачественные новообразования легкого и бронхов (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 № 742)

онкология

192,0

192,0

Пролечить 4 больных

319,5

319,5

Пролечить 8 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С 61

Злокачественные новообразования предстательной железы (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 года № 737)

онкология

720,0

720,0

Пролечить 15 больных

719,1

719,1

Пролечить 18 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С50

Злокачественные новообразования молочной железы (Приказ МЗ и СР РФ от 09 октября 2006 года № 700)

онкология

480,0

480,0

Пролечить 8  больных

279,6

279,6

Пролечить 7 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С00.1 Злокачественные новообразования губы (Приказ МЗ и СР РФ от 22 мая 2006 года № 372)

онкология

192,0

192,0

Пролечить 6  больных

239,7

239,7

Пролечить 6  больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

С09.8 Злокачественные новообразования миндалин (Приказ МЗ и СР РФ от 22 мая 2006 года

№ 374)

онкология

144,0

144,0

Пролечить 3 больных

39,9

39,9

Пролечить 1 больного

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С44 Злокачественные новообразования кожи (Приказ МЗ и СР РФ от 06 декабря 2006 года № 828)

онкология

2 400,0

2 400,0

Пролечить 50 больных

2 841,0

2 841,0

Пролечить 50 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С51 Злокачественные новообразования вульвы (Приказ МЗ и СР РФ от 20 ноября 2006 года № 765)

онкология

192,0

192,0

Пролечить 4 больных

79,9

79,9

Пролечить 2 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С53 Злокачественные новообразования шейки матки (Приказ МЗ и СР РФ от 20 ноября 2006 года № 765)

онкология

864,0

864,0

Пролечить 18 больных

559,2

559,2

Пролечить 14 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

С 54 Злокачественные новообразования тела матки (Приказ МЗ и СР РФ от 01 декабря 2005 года

№ 736)

онкология

624,0

624,0

Пролечить 14 больных

738,7

738,7

Пролечить 13 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

В том числе на развитие детской медицины

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

6

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологи-ческая больница»

г. Кемерово

6 737,3

6 737,3

Пролечить 245 больных

7 463,7

7 463,7

Пролечить 255 больных.

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

H 25, 26, 26.1, 26.2, H 28 

Старческая катаракта, детская, юношеская, травматическая, осложненная и др. поражения хрусталика при болезнях классифициро-ванных в других рубриках (Приказ МЗ и СР РФ от 06 сентября 2005 года № 550)

офтальмо-логия

3 161,1

3 161,1

Пролечить 99 больных, в том числе детей – 12

2 967,5

2 967,5

Пролечить 150 больных, в том числе детей – 15

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

H 33.0, Н 33.4,

Н 33.5 

Отслойка и разрывы сетчатки (Приказ МЗ и СР РФ от 07 сентября 2005 года № 552)

офтальмо-логия

1 622,3

1 622,3

Пролечить 53 больных, в том числе детей – 4

734,0

734,0

Пролечить 20 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

S 05, Т 26 

Травмы глаза и глазницы, термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата (Приказ МЗ и СР РФ от 12 сентября 2005 года № 563)

офтальмо-логия

677,1

677,1

Пролечить 30 больных, в том числе детей – 2

2 255,0

2 255,0

Пролечить 45 больных, в том числе детей – 15

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

H 40  

Глаукома (Приказ МЗ и СР РФ от 06 сентября 2005 года № 549)

офтальмо-логия

224,8

224,8

Пролечить 30 больных, в том числе детей – 1

334,0

334,0

Пролечить 20 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

H 36.0, Н 33.0, Н 33.4, Н 33.5   Диабетическая ретинопатия (Приказ МЗ и СР РФ от 05 октября 2005 года

№ 616)

офтальмо-логия

1 052,0

1 052,0

Пролечить 33 больных

1 173,2

1 173,2

Пролечить 20 больных

ап-рель 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

В том числе на развитие детской медицины

558,2

558,2

1 148,3

1 148,3

7

ФГБЛПУ "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров"

г. Ленинск-Кузнецкий

10 000,1

10 000,1

Пролечить 88 больных

10 000,0

10 000,0

Пролечить 101 больных

M48.0, M51.0 Спинальный стеноз (Приказ МЗ и СР РФ от 21 июля 2006 года № 559)

нейрохирургия

2 982,9

2 982,9

Пролечить 23 больных

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

N81.3, D 25.2, D25.0 Доброкачественные новообразования мягких тканей забрюшинного пространства, другие доброкачественные новообразования тела матки, брюшинные спайки и тазовые перитонеальные спайки (Приказ МЗ и СР РФ от 07 апреля 2006 года № 258)

гинекология

1 130,8

1 130,8

Пролечить 11 больных

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

T93.0, T92.4, T92.3, T 92.8, T 92.0 Последствия травматических и др.поражений периферических нервов и сплетений с туннельными и компрессионно-ишемическими невропатиями (Приказ МЗ и СР РФ от 07 апреля 2006 года № 258)

нейрохирургия

907,8

907,8

Пролечить 7 больных

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

N39.4

Стрессовое недержание мочи в сочетании с опущением и/или выпадением органов малого таза (Приказ МЗ и СР РФ от 30 ноября 2005 года

№ 707)

урология

1 336,3

1 336,3

Пролечить 13 больных

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

M51.1

Поражения межпозвоночных дисков шейного отдела, пораже-ниями межпозво-ночных дисков других отделов (Приказ МЗ и СР РФ от 21 июля 2006 года № 561)

травматология

389,1

389,1

Пролечить 3 больных

1 296,9

1 296,9

Пролечить 10 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

N80.0, N81.2 Эндометриоз (Приказ МЗ и СР РФ от 07 апреля 2006 года № 257)

гинекология

1 336,3

1 336,3

Пролечить 13 больных

616,8

616,8

Пролечить 6 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

P22.0

Расстройства, связанные с укоро-чением срока бере-менности и малой массой тела при рождении, замед-ленном росте и недостаточности питания плода (Приказ МЗ и СР РФ от 13 марта 2006 года № 147)

педиатрия

734,3

734,3

Пролечить 9 больных

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

M43.1

Спондилолистез (Приказ МЗ и СР РФ от 21 июля 2006 года № 558)

нейрохирургия

274,7

274,7

Пролечить 2 больных

778,1

778,1

Пролечить 6 больных

июль 2011 – де-кабрь 2012

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

D35.2

Доброкачественные новообразования головного мозга над мозговым наметом, других уточненных частей центральной нервной системы (Приказ МЗ и СР РФ от 02 июня 2006 года № 452)

нейрохирургия

129,7

129,7

Пролечить 1 больного

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

G91.3

Врожденные и приобретенные церебральные кисты (Приказ МЗ и СР РФ от 06 июля 2006 года № 519)

нейрохирургия(педиатрия)

129,7

129,7

Пролечить 1 больного, в том числе детей – 1

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

I 60.0

Субарахноидальное кровоизлияние (Приказ МЗ и СР РФ от 09 августа 2006 года № 596)

нейрохирургия

129,7

129,7

Пролечить 1 больного

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

D32.0

Доброкачественные новообразования оболочек головного мозга (Приказ МЗ и СР РФ от 02 июня 2006 года № 451)

нейрохирургия

129,7

129,7

Пролечить 1 больного

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

T 90.2

Другие врожденные аномалии (пороки развития) костей черепа и лица, врожденные костно-мышечные дефор-мации головы и лица, позвоночника и грудной клетки, другие приобре-тенные деформации головы (Приказ МЗ и СР РФ от 13 января 2006 года № 19)

челюстно-лицевая хирургия

129,7

129,7

Пролечить 1 больного

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

Q 85.0

Аномалии (пороки развития) системы периферических сосудов, нейрофиброматоз (Приказ МЗ и СР РФ от 01 июня 2006 года № 442)

сердечно-сосудистая хирургия

129,7

129,7

Пролечить 1 больного

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

I 65.0

Аневризма сонной артерии (Приказ МЗ и СР РФ от 26 мая 2006 года № 400)

сердечно-сосудистая хирургия

129,7

129,7

Пролечить 1 больного

июль – де-кабрь 2011

ДОЗН

D 25

Лейомиома матки (Приказ МЗ и СР от 13 декабря 2007 года № 768)

гинекология

1 747,5

1 747,5

Пролечить 17  больных

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

Е 10 Иинсулинзависимый сахарный диабет (Приказ МЗ и СР РФ от 20 ноября 2006 года № 766)

эндокриноло-гия

98,9

98,9

Пролечить 2 больных

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

N 20.0

Камни в почке (Приказ МЗ и СР РФ от 30 ноября 2005 года № 704)

урология

143,5

143,5

Пролечить 3 больных

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

D 69.3 Идиопатическая тромбоцитоеничес-кая пурпура (Приказ МЗ и СР РФ от 21 мая 2007 года № 344)

гематология

43,4

43,4

Пролечить 1  больного

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

С 71.1- С71.4 Злокачественные новообразования лобной, височной, теменной, затылочной долевой головного мозга (Приказ МЗ и СР РФ от 02 июня 2006 года № 453)

нейрохирургия

259,4

259,4

Пролечить 2 больных

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

D 33.0, D 33.7 Доброкачественные новообразования головного мозга над мозговым наметом, других уточненных частей центральной нервной системы (Приказ МЗ и СР РФ от 02 июня 2006 года № 452)

нейрохирургия

129,7

129,7

Пролечить 1 больного

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

J 45

Астма (Приказ МЗ и СР РФ от 02 июля 2007 года № 459)

пульмонология

264,4

264,4

Пролечить 5 больных

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

J 34.2

Искривление носовой перего-родки (Приказ МЗ и СР РФ от 28 марта 2007 года № 209)

отоларинго-логия (взрослая)

645,7

645,7

Пролечить 15 больных

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

I 61

Внутримозговые кровоизлияния (Приказ МЗ и СР РФ от 06 июля 2006 года № 522)

нейрохирургия

518,8

518,8

Пролечить 4 больных

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

I 21.0

Острый инфаркт миокарда (Приказ МЗ и СР от 06 сентября 2005 года № 548

острой коронарной патологии

1 165,5

1 165,5

Пролечить 10 больных

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

М 86.3, М 86.9 Остеомиелит (Приказ МЗ и СР РФ от 11 августа 2005 года № 520)

травматология

361,8

361,8

Пролечить 3 больных

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

М 16.2, М 16.3 Коксоартроз (Приказ МЗ и СР РФ от 11 августа 2005 года

№ 516)

ортопедия

1 929,6

1 929,6

Пролечить 16 больных

ян-варь – де-кабрь 2012

ДОЗН

В том числе на развитие детской медицины

558,2

558,2

1 148,3

1 148,3

В соответствии с Программой планируется внедрение федеральных стандартов во всех государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях области, оказывающих стационарную помощь, что составит  основу повышения заработной платы медицинского персонала указанных учреждений. Внедрение стандартов планируется  с участием  средств Федерального фонда ОМС.

Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний и госпитализацией больных с данными заболеваниями, влиянием заболеваний на показатели внутрибольничной летальности, смертности и инвалидизации населения Кемеровской области. В результате внедрения стандартов повышается доступность и качество медицинской помощи по тем заболеваниям, которые оказывают существенное влияние на инвалидизацию и смертность населения. В первоочередном порядке осуществляется внедрение стандартов по следующим классам заболеваний: болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, пищеварения, патологии детства и родовспоможения.

При расчете распределения финансовых средств по классам заболеваний кроме смертности учитывались: уровень экстренной госпитализации, доля больных с заболеваниями данного класса в структуре госпитализированных, динамика смертности, социальная значимость оказываемого вида помощи, готовность медицинских организаций к внедрению федеральных стандартов с точки зрения соответствия требованиям Порядка оказания медицинской помощи (к медицинскому оборудованию, к кадровому персоналу).

Группа экспертов провела оценку изложенных факторов для каждого профиля и вида помощи. Были сформированы экспертные коэффициенты по классам заболеваний международной классификации болезней                (далее – МКБ-10) (приведенные показатели с учетом экспертной оценки в табл. 4.2).

Таблица 4.2

Расчет распределения финансирования по нозологиям

Классы заболеваний по МКБ-10

Умер-ло чело-век

Про-цент

Экс-тра-поля-ция

Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2011 год

(тыс. руб.)

Объем запрошенного субъектом финансирования из средств ФФОМС на 2012 год

(тыс. руб.)

1

2

3

4

5

6

Всего

44856

100

х

225710,8

1347766

1

2

3

4

5

6

в том числе болезни систе-мы кровообра-щения

21352

48

70

115177,8

221891

новообразо-вания

6422

14

21

24905,3

293908

травмы

452

1

1,5

16496,7

262390

болезни органов дыхания

2152

5

7

15137,2

325811

отдельные состояния, возникающие в перинаталь-ном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни

108

0,2

0,4

50638,0

238369

болезни системы пищеварения

320

0,7

1

3355,8

5397

прочие случаи

14050

31,3

х

х

х

В классе болезней системы кровообращения выбраны 5 заболеваний. Лидирующими в структуре госпитализации в данном классе и дающими максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения являются: острый инфаркт миокарда, инсульт, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние. Данная категория больных также определяет высокий уровень больничной летальности. Летальность от инфаркта миокарда составляет 19 процентов (каждый пятый госпитализированный пациент), от инсульта – 50 процентов (каждый второй госпитализированный в стационар). Хронизация сердечно-сосудистых заболеваний обуславливает высокие показатели первичного выхода на инвалидность среди лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией (51 процент), в том числе в трудоспособном возрасте (46 процентов). Уровень инвалидизации после перенесенного инфаркта миокарда составляет 22 процента, после инсульта – 92 процента (доля тяжелой степени инвалидности составляет 76 процентов). Также внедряется стандарт лечения эссенциальной (первичной) гипертензии, как самой распространенной патологии в данном классе заболеваний, имеющей серьезные осложнения. Внедрение стандарта лечения эссенциальной (первичной) гипертензии, прежде всего, направлено на профилактику сосудистых осложнений (инфаркт миокарда и мозговой инсульт), кроме того – на профилактику гипертонической ретинопатии, нефропатии, приводящих к развитию слепоты и почечной недостаточности и, соответственно, к инвалидизации и ухудшению качества жизни пациентов.

Указанные стандарты будут внедряться во всех кардиологических, неврологических отделениях городских и областных больниц, а также на койках терапевтического профиля ЦРБ. Таким образом, специализированная помощь во всех медицинских учреждениях, оказывающих данный вид помощи, будет оказываться по единому стандарту. Объем случаев по внедряемым стандартам определен на основании базы данных оказанной медицинской помощи в системе ОМС за 2009-2010 годы и планируемых объемов деятельности сосудистых центров.

Предполагается осуществлять оплату медицинской помощи при онкологических заболеваниях по 5 стандартам во всех онкологических диспансерах области: ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» и ГУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер». Злокачественные новообразования различной локализации в Кузбассе стабильно занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

Это обусловлено преобладанием в регионе угледобывающей и химической отраслей промышленности. Критериями выбора стандартов являются: максимальная доля в структуре заболеваемости населения и высокий процент летальности больных. Внедрение стандартов направлено на улучшение качества оказания медицинской помощи и увеличение продолжительности жизни пациентов. Выбранные стандарты – злокачественные новообразования прямой кишки, щитовидной железы, предстательной железы, молочной железы, легкого и бронхов. Доля этих заболеваний в структуре умерших по данному классу МКБ-10 составляет 40 процентов.

Уточнены плановые показатели для медицинских организаций по числу пролеченных на 2011 год. Перераспределены потоки пациентов между медицинскими организациями,  участвующими во внедрении федеральных стандартов оказания медицинской помощи. В пределах суммы средств бюджета Федерального фонда ОМС, утвержденной в Программе, уточнены суммы финансирования по каждой медицинской организации в связи с корректировкой объемов выполнения стандартов на 2011 год. Увеличены суммы финансирования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год в связи с увеличением тарифов на 230 754,6 тыс. рублей, на 2012 год – на 482 498,9 тыс. рублей. В 2011 году будет пролечено  15 355 пациентов.

Осуществляется поэтапное внедрение стандартов: с 01.01.2011 года – по классу болезней системы кровообращения, с 01.04.2011 года – по следующим классам заболеваний: новообразования, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

Скорректированы объемы оказания медицинской помощи по федеральным стандартам на 2011 год:

болезни системы кровообращения: уменьшено число случаев с острым инфарктом миокарда с 1461 до 1118 человек, в связи с тем, что данный стандарт дополнительно внедряется и за счет средств бюджета Кемеровской области (600 случаев лечения), общее число случаев пролеченных по данному стандарту увеличено до 1718;  уменьшено число случаев с внутримозговым кровоизлиянием с 30 до 24, так как уточнено число случаев в соответствии с моделями федерального стандарта. Увеличено число случаев с инсультами с 2082 до 2874, с эссенциальной (первичной) гипертензией с 2734 до 3112;

новообразования: учитывая то, что в рамках программы модернизации здравоохранения дополнительно из средств бюджета Кемеровской области на внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи со злокачественными новообразованиями, в том числе с раком прямой кишки, раком щитовидной железы, раком предстательной железы, раком бронхов и легкого выделено 20 693,7 тыс. рублей, была проведена коррекция числа случаев по федеральным стандартам оказания медицинской помощи, внедряемым за счет средств Федерального фонда ОМС, с учетом имеющихся статистических данных и базы пролеченных пациентов, так как  при формировании программы модернизации онкологическими диспансерами были поданы некорректные данные по планируемым объемам. Федеральные стандарты оказания медицинской помощи по нозологиям: злокачественное новообразование прямой кишки, злокачественное новообразование щитовидной железы, злокачественное новообразование предстательной железы, злокачественное новообразование молочной железы и  злокачественное новообразование бронхов и легкого предусматривают этапы оказания специальных методов лечения (оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия). В связи с тем, что кратность курсов химиотерапии в зависимости от нозологий дифференцируется от 3 до 8,  проведена коррекция количества пролеченных, где в обязательном порядке предусмотрена химиотерапия: злокачественное новообразование прямой кишки с 333 до 251 человек (по данным статистики в 2010 году впервые было выявлено 306 случаев, из них прошли комбинированное лечение, включая химиолучевую терапию – 117 человек), злокачественное новообразование молочной железы с 1899 до 765 человек (в 2010 году было впервые выявлено 821 случая, из них прошли комбинированное лечение, включая химиолучевую терапию – 370 человек), злокачественное новообразование бронхов и легкого с 510 до 239 человек (в 2010 году было выявлено 514 человек, из них прошли комбинированное лечение, включая химиолучевую терапию 202 человека), злокачественное новообразование предстательной железы с 53 до 19 человек (в 2010 году прошли комбинированное лечение, включая химиолучевую терапию – 32 человека), кроме этого в 2011 году 15 человек со злокачественными новообразованиями предстательной железы пролечены по федеральным стандартам за счет средств бюджета области;

травмы: по базе данных пролеченных в 2010 году пролечилось в стационаре с переломами костей голени 1200 человек, за 10 месяцев 2011 года по внедряемому стандарту с перелом костей голени – 501 человек.  По переломам пояснично-крестцового отдела позвоночника в 2010 году зарегистрировано пролеченных в стационаре 320 больных, а за 10 месяцев 2011 года – 225 больных.

Коррекция объемов помощи по федеральным стандартам обусловлена приближением числа планируемых больных к сложившимся фактическим показателям: уменьшено число случаев с переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза с 474 до 285 человек, переломом костей голени с 1553 до 696 человек, что обусловлено уточнением числа пролеченных в соответствии с моделями стандартов, а так же тем, что внедрение стандартов начато с апреля 2011 года, когда закончились гололедные явления.

Болезни органов дыхания: с острой пневмонией в 2010 году в стационаре пролечилось 12400 больных, из них с тяжелым течением и осложнениями 3560 человек, а за 10 месяцев 2011 года с тяжелым течением пролечено – 2830 больных. С хроническими обструктивными болезнями легких (далее –  ХОБЛ) в 2010 году в стационаре пролечилось 8358 больных, за 10 месяцев 2011 года в соответствии с кодами МКБ по стандарту – 1500 больных. Сокращение числа пролеченных больных обусловлено отсутствием эпидемии гриппа в текущем году и увеличением потока больных на лечение в стационары дневного пребывания. За 10 месяцев 2011 года в стационаре дневного пребывания пролечено больных с острой пневмонией 1878, с ХОБЛ – 1785 больных.  Коррекция в сторону уменьшения числа случаев по федеральным стандартам больных с острой пневмонией с 10214 до 3330, ХОБЛ с 3740 до 2027 проведена по результатам анализа, включающего возможности выполнения федеральных стандартов медицинскими организациями.

Болезни органов пищеварения: с язвенной болезнью желудка в 2010 году пролечилось 1200 человек, за 10 месяцев 2011 года в стационаре пролечено 297 человек, в дневном стационаре – 168 человек. Число больных с этой патологией из года в год сокращается, госпитализируется от общего числа не более 30 процентов больных, не осложненные формы лечатся в стационаре дневного пребывания или проходят амбулаторное лечение. Проведена корректировка числа пролеченных по стандартам с 1097 до 503 человек, с перераспределением оставшихся больных в стационары дневного пребывания.

Отдельные состояния,  возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития: уменьшено число случаев с врожденной пневмонией с 157 до 150, расстройствами, связанными с укорочением срока беременности и малой массой тела плода при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода с 101 до 88, врожденным отсутствием, атрезией и стенозом тонкого кишечника, врожденным отсутствием, атрезией и стенозом толстого кишечника с 19 до 12, с атрезией пищевода с трахеопищеводным свищем с 11 до 7, так как с открытием ГУЗ «Кемеровский областной перинатальный центр имени Л.А. Решетовой», был перераспределен поток пациентов с данной патологией, а в систему обязательного медицинского страхования он войдет с 2012 года. Увеличено число случаев с  синдромом дыхательных расстройств у новорожденных с 44 до 73, в связи с увеличением данной патологии у новорожденных.

В 2011 году в программе модернизации утверждена стоимость по федеральным стандартам по классам заболеваний:

болезни системы кровообращения: острый инфаркт миокарда – 31 896,4 рублей, инсульт (все виды) – 24 122,8 рублей, внутримозговое кровоизлияние – 93 222,2 рублей, субарахноидальное кровоизлияние – 85 708,2 рублей, эссенциальная (первичная) гипертензия – 4 749,7 рублей;

новообразования: рак прямой кишки – 15 677,9 рублей, рак щитовидной железы – 8 790,1 рублей, рак предстательной железы – 7 136,3 рублей, рак молочной железы 6 053,4 рублей, рак легкого  и бронхов – 13 884,8 рублей;

травмы: перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза – 3 679,1 рублей, перелом костей голени – 9 499,5 рублей;

болезни органов дыхания: пневмония – 1036,5 рублей, ХОБЛ – 1 216,7 рублей;

болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка – 3 059,1 рублей;

отдельные состояния,  возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития: врожденная пневмония – 145 222,1 рублей, расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода – 185 340,2 рублей, синдром дыхательных расстройств у новорожденных – 170 531,9 рублей, врожденное отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника, врожденное отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника – 49 539,1 рублей, атрезия пищевода с трахеопищеводным свищем – 42 503,2 рублей, врожденная диафрагмальная грыжа – 68 865,8 рублей.

Проведенная коррекция числа случаев по федеральным стандартам оказания медицинской помощи за счет средств Федерального фонда ОМС позволила увеличить тарифы по: пневмонии с 1036,5 рублей до 3938,6 рублей, ХОБЛ с 1 216,7 рублей до 4711,0 рублей и язвенной болезни желудка с 3 059,1 рублей до 12814,4 рублей.

В результате проведенной коррекции и увеличения финансирования из бюджета территориального фонда ОМС по всем внедряемым стандартам увеличилась стоимость одного случая:

болезни системы кровообращения: острый инфаркт миокарда с 40 4701,4 рублей до 61 413,1 рублей, инсульт (все виды) с 38 767,8 рублей до 46 943,6 рублей, внутримозговое кровоизлияние с 113 808,2 рублей до 159 687,2 рублей, субарахноидальное кровоизлияние с 101 409,2 рублей до 136 745,5 рублей, эссенциальная (первичная) гипертензия с 12 985,6 рублей до 14 733,4 рублей;

новообразования: рак прямой кишки с 18 646,2 рублей до 84 922,2 рублей, рак щитовидной железы с 9 757,4 рублей до 24 888,3 рублей, рак предстательной железы с 7 975,6  рублей до 44 798,8 рублей, рак молочной железы 8857,9  рублей до 19 665,3 рублей, рак легкого  и бронхов с 20 892,7 рублей до 34 894,5 рублей;

травмы: перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза с 5 887,2 рублей до 23 449,7 рублей, перелом костей голени с 10 803,2 рублей до 32 958,0 рублей;

болезни органов дыхания: пневмония с 2087,7 рублей до 17 516,0 рублей, ХОБЛ с 1434,8 рублей до 15 891,6 рублей;

болезни органов пищеварения: язвенная болезнь желудка с 4544,1 рублей до 31 074,4 рублей;

отдельные состояния,  возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития: врожденная пневмония с 146 574,7 рублей до 298 984,9 рублей, расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода с 193 077,9 рублей до 380 573,8 рублей, синдром дыхательных расстройств у новорожденных  с 172 108,3 рублей до 338 743,2 рублей, врожденное отсутствие, атрезия и стеноз тонкого кишечника, врожденное отсутствие, атрезия и стеноз толстого кишечника с 51 504,7 рублей до 240 649,3  рублей, атрезия пищевода с трахеопищеводным свищем с 48 258,2 рублей до 148 977,1 рублей, врожденная диафрагмальная грыжа с 78 831,0 рублей до 279 717,8 рублей.

Всего на внедрение стандартов специализированной медицинской помощи из средств Федерального фонда ОМС, средств бюджета Кемеровской области и средств территориального фонда ОМС запланировано в 2011 году – 810 488,6 тыс. рублей, в том числе: из Федерального фонда ОМС – 225 710,8 тыс. рублей, из бюджета Кемеровской области – 261 910,1 тыс. рублей, из Территориального фонда ОМС – 322 867,7 тыс. рублей.

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам приведен в табл. 4.3.

1

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам             

Таблица 4.3

Предусмотрено на 2011 г.

Корректировка  на 2011 г.

Классы заболеваний по МКБ-10

Коэф

фици-ент

Число слу-чаев

Объем средств 1 случай лечения в 2011 году (руб.)

Объем финансирования

  в 2011 году (тыс. руб.)

Коэффи-циент

Число случаев

Объем средств 1 случай лечения в 2011 году (руб.)

Объем финансирования

  в 2011 году (тыс. руб.)

ФФОМС

ТФОМС

Всего

ФФОМС

ТФОМС

Всего

ФФОМС

ТФОМС

Всего

ФФОМС

ТФОМС

Всего

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Класс болезней системы кровообращения

Острый инфаркт миокарда

0,67

1 461

31896,4

8574,0

40470,4

46600,6

12526,6

59127,2

0,67

1 118

31896,4

29516,7

61413,1

35660,1

32999,7

68659,8

Инсульт (все виды)

0,51

2 082

24122,8

14645,0

38767,8

50223,7

30490,9

80714,6

0,50

2 874

24112,3

22831,3

46943,6

69298,8

65617,1

134915,9

Внутримозговое кровоизлияние

1,96

30

93222,2

20586,0

113808,2

2796,7

617,6

3414,2

1,94

24

93222,2

66465,0

159687,2

2237,3

1595,2

3832,5

Субарахноидаль-ное кровоизлияние

1,80

30

85708,2

15701,0

101409,2

2571,2

471,0

3042,3

1,79

30

85708,2

51037,3

136745,5

2571,3

1531,1

4102,4

Эссенциальная (первичная) гипертензия

0,10

2 734

4749,7

7516,0

12265,7

12985,6

20548,7

33534,4

0,10

3 112

4749,7

9983,7

14733,4

14781,0

31069,3

45850,3

ВСЕГО:

6337

115177,8

64654,8

179832,6

7 158

124548,5

132812,4

257360,9

Новообразования

Рак прямой кишки

1,52

333

15677,9

2968,3

18646,2

5220,7

988,4

6209,2

1,52

251

15690,5

69231,7

84922,2

3938,3

17377,1

21315,4

Рак щитовидной железы

0,85

83

8790,1

967,3

9757,4

729,6

80,3

809,9

0,85

82

8797,2

16091,2

24888,3

721,4

1319,5

2040,9

Рак предстательной железы

0,69

53

7136,3

839,3

7975,6

378,2

44,5

422,7

0,69

19

7142,0

37656,8

44798,8

135,7

715,5

851,2

Рак молочной железы

0,59

1899

6053,4

2804,5

8857,9

11495,5

5325,7

16821,2

0,59

765

6058,3

13607,0

19665,3

4634,6

10409,4

15044,0

Рак легкого и бронхов

1,35

510

13884,8

7007,8

20892,7

7081,3

3574,0

10655,3

1,35

239

13896,0

20998,5

34894,5

3321,1

5018,6

8339,7

ВСЕГО:

2878

24905,3

10012,9

34918,2

1356

12751,1

34840,0

47591,1

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Травмы

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

0,56

474

3679,1

2208,1

5887,2

1743,9

1046,6

2790,5

0,56

285

3679,2

19770,5

23449,7

1048,6

5634,6

6683,2

Перелом костей голени

1,44

1553

9499,5

1303,7

10803,2

14752,8

2024,6

16777,4

1,44

696

9499,5

23459,5

32959,0

6611,7

16327,8

22939,5

ВСЕГО:

2027

16496,7

3071,3

19568,0

981

7660,3

21962,4

29622,7

Болезни органов дыхания

Пневмония

0,92

10214

1036,5

1051,3

2087,7

10586,6

10737,6

21324,2

0,91

3 330

3938,6

13577,4

17516,0

13115,4

45212,6

58328,0

ХОБЛ

1,08

3740

1216,7

217,6

1434,3

4550,6

813,7

5364,3

1,09

2 027

4711,0

11180,6

15891,6

9549,3

22663,1

32212,4

ВСЕГО:

13954

15137,2

11551,2

26688,4

5 357

22664,7

67875,7

90540,4

Болезни органов пищеварения

Язвенная болезнь желудка

1,00

1 097

3059,1

1485,0

4544,1

3355,8

1629,0

4984,8

1,00

503

12814,4

18260,0

31074,4

6445,6

9184,8

15630,4

ВСЕГО:

1 097

3355,8

1629,0

4984,8

503

6445,6

9184,8

15630,4

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития

Врожденная пневмония

1,32

157

145222,1

1352,7

146574,7

22799,9

212,4

23012,2

1,32

150

145222,1

153762,8

298984,9

21783,3

23064,4

44847,7

Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода

1,68

101

185340,2

7737,7

193077,9

18719,4

781,5

19500,9

1,68

88

185340,2

195197,6

380537,8

16309,9

17177,4

33487,3

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

1,55

44

170531,9

1576,4

172108,3

7503,4

69,4

7572,8

1,55

73

170531,9

168211,3

338743,2

12448,8

12279,4

24728,2

Врожденное отсутствие атрезия и стеноз тонкого кишечника, врожденное отсутствие атрезия и стеноз толстого кишечника

0,45

19

49539,1

1965,6

51504,7

941,2

37,3

978,6

0,45

12

49539,1

191110,2

240649,3

594,5

2293,3

2887,8

Атрезия пищевода с трахео-пищеводным свищом

0,39

11

42503,2

5755,0

48258,2

467,5

63,3

530,8

0,39

7

42503,2

106473,9

148977,1

297,5

745,3

1042,8

Врожденная диафрагмальная грыжа

0,62

3

68865,8

9965,2

78831,0

206,6

29,9

236,5

0,62

3

68865,8

210852,0

279717,8

206,6

632,6

839,2

ВСЕГО:

335

50638,0

1193,8

51831,8

333

51640,6

56192,4

107833,0

Оказание медицинской помощи на основании стандартов, финансирование первичной медико-санитарной и специализированной  медицинской помощи по тарифу будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской  помощи (увеличение заработной платы в системе ОМС составит 33 процента). Кроме того, в ходе реализации мероприятий будет достигнута оптимизация штатного расписания, высокая заработная плата будет способствовать росту числа врачей. Введение стандартов унифицирует медицинскую помощь и создаст предпосылки для обеспечения равных возможностей в получении медицинской помощи на всей территории области. Достижение ожидаемых положительных результатов от внедрения стандартов медицинской помощи, таких как усиление гарантий  предоставления застрахованным бесплатной медицинской помощи надлежащего качества, достижение целевых критериев доступности и качества медицинской помощи, возможно при максимально полном внедрении стандартов.  

Из расчетной суммы нормативов финансирования по федеральным стандартам оказания медицинской помощи исключены средства Территориального фонда ОМС, направляемые на финансирование данных заболеваний по утвержденным тарифам системы ОМС в субъекте. Потребность в субсидии Федерального фонда ОМС определена как разность между выполненным расчетом стоимости федеральных стандартов и утвержденных тарифов системы ОМС.

Внедряемые стандарты в разрезе учреждений здравоохранения с суммами финансирования по источникам приведены в таблице V, задача 3, мероприятие 1 (приложение № 1 к настоящей Программе).

Динамика численности персонала и средненоминальной заработной платы приведены в табл. 4.4.

Таблица 4.4

Название субъекта

Российской Федерации

Число лечебно-
профилактических учреждений,
имеющих стационары, в субъекте

Число лечебно-
профилактических учреждений,
имеющих стационары,
участвующих во внедрении
стандартов медицинской помощи

Примечание
(обоснование причин невключения ряда учреждений
в мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи)

Кемеровская область

85

68

Из 85 лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, в 2011-2012 годах внедрение республиканских стандартов будет осуществлено в 68 медицинских организациях. По мере обеспечения недостающим медицинским оборудованием оставшихся 17 учреждений (инфекционные больницы, родильные дома) предполагается в 2013 году закончить внедрение стандартов во всех учреждениях региона

Название муниципального образования или областного ЛПУ, работающих в системе ОМС

Показатель

Врачи

Средний медицинский персонал

Младший медицинский персонал

2009

2010

2011

2012

2009

2010

2011

2012

2009

2010

2011

2012

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

МБУЗ «Беловская центральная районная больница»

Штатные должности

61,75

61,75

61,75

61,75

162,75

162,75

162,75

162,75

96,5

96,5

96,5

96,5

Физические лица

40

40

40

40

148

149

149

149

89

87

87

87

Уровень средненоминальной заработной платы

29315

29737

33377

34269

9760

9519

10111

10288

4920

5627

5894

6273

МУЗ «Ижморская центральная районная больница»

Штатные должности

39

39

39

39

81,5

81,5

81,5

81,5

49,75

49,75

49,75

49,75

Физические лица

16

14

14

14

67

68

68

68

42

43

43

43

Уровень средненоминальной заработной платы

23183

24757

28316

29614

11192

10415

11158

11503

5798

5803

6337

6979

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

МУЗ «Центральная районная больница» Кемеровского района

Штатные должности

77,5

77,75

77,75

77,75

144,5

144,5

144,5

144,5

87,75

87,75

87,75

87,75

Физические лица

58

51

51

51

93

90

90

90

48

58

58

58

Уровень средненоминальной заработной платы

18877

24571

30911

31998

11242

11390

13323

13710

5919

5017

5457

6195

МУЗ «Крапивинская центральная районная больница»

Штатные должности

70,75

72,75

72,75

72,75

149,25

149,25

149,25

149,25

82,25

83

83

83

Физические лица

38

34

34

34

102

108

108

108

67

76

76

76

Уровень средненоминальной заработной платы

20422

24651

31219

31991

11275

11870

13078

13286

5285

5659

5960

6308

МУЗ Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого района

Штатные должности

45,25

45,25

45,25

45,25

102,75

102,75

102,75

102,75

48,75

48,75

48,75

48,75

Физические лица

23

23

23

23

69

68

68

68

38

35

35

35

Уровень средненоминальной заработной платы

26240

28100

31880

33693

9967

11605

12743

13369

5296

6608

7329

8718

МУЗ «Центральная городская больница»

города Мариинска и Мариинского района

Штатные должности

149,75

149,75

149,75

149,75

339

339

339

339

189

189

189

189

Физические лица

81

82

82

82

218

204

204

204

162

143

143

143

Уровень средненоминальной заработной платы

30003

24183

28951

29656

11332

13891

15063

15317

5156

5427

5852

6243

МУ Центральная районная больница Новокузнецкого района

Штатные должности

75,5

75,5

75,5

75,5

136,5

136,5

136,5

136,5

103,25

103,25

103,25

103,25

Физические лица

55

49

49

49

104

103

103

103

70

71

71

71

Уровень средненоминальной заработной платы

17598

18821

22894

23964

11171

11434

12609

13013

5640

5487

5936

6663

МУ Центральная районная больница Прокопьевского района

Штатные должности

43,25

43,25

43,25

43,25

95,75

95,75

95,75

95,75

57,25

57,25

57,25

57,25

Физические лица

33

34

34

34

75

76

76

76

55

52

52

52

Уровень средненоминальной заработной платы

24331

25098

30624

32149

11208

11325

12761

13310

4854

5005

5465

6449

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

МУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района»

Штатные должности

93

93

93

93

229

229

229

229

141,5

141,5

141,5

141,5

Физические лица

80

70

70

70

199

199

199

199

131

126

126

126

Уровень средненоминальной заработной платы

29191

25137

29628

30405

9014

11689

12629

12883

4684

5094

5394

5827

МУЗ «Центральная районная больница Тисульского района»

Штатные должности

73

73

73

73

190

184

184

184

117

117

117

117

Физические лица

46

46

46

46

143

137

137

137

97

92

92

92

Уровень средненоминальной заработной платы

27527

32173

38271

38974

13566

13320

14478

14680

5920

6624

6939

7304

МУ «Центральная районная больница Топкинского района»

Штатные должности

101,5

140

140

140

278,5

238,5

238,5

238,5

142

148,5

148,5

148,5

Физические лица

87

85

85

85

175

169

169

169

142

104

104

104

Уровень средненоминальной заработной платы

21989

23201

27860

28698

10383

11094

12351

12642

3248

5613

5890

6466

МУЗ  «Тяжинская центральная районная больница» 

Штатные должности

71,5

69,75

69,75

69,75

170,75

159,5

159,5

159,5

99

99,5

99,5

99,5

Физические лица

45

45

45

45

151

151

151

151

91

91

91

91

Уровень средненоминальной заработной платы

23569

23505

27536

28248

11263

11560

12290

12515

5559

5553

5772

6167

МУЗ «Центральная районная больница Чебулинского района»

Штатные должности

37,5

38

38

38

83,5

85,25

85,25

85,25

49,5

48,25

48,25

48,25

Физические лица

20

19

19

19

79

79

79

79

48

47

47

47

Уровень средненоминальной заработной платы

29598

31231

34727

35622

13202

12974

13795

14072

5380

5812

6099

6566

МУЗ «Юргинская центральная районная больница»

Штатные должности

46,25

46,25

46,25

46,25

129

129

129

129

119

119

119

119

Физические лица

42

51

51

51

118

122

122

122

99

115

115

115

Уровень средненоминальной заработной платы

35333

27906

32400

33047

13919

13497

14567

14792

6778

6246

6504

6839

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

МУЗ «Яйская центральная районная больница»

Штатные должности

50,5

37,5

37,5

37,5

129,25

123,25

123,25

123,25

76,25

66,5

66,5

66,5

Физические лица

28

25

25

25

108

112

112

112

62

61

61

61

Уровень средненоминальной заработной платы

28139

31251

36432

37964

11446

10553

11512

11950

5242

5594

6142

6994

МУЗ «Яшкинская центральная районная больница»

Штатные должности

66

66

66

66

173

174,25

174,25

174,25

85,75

90,75

90,75

90,75

Физические лица

34

34

34

34

150

147

147

147

69

76

76

76

Уровень средненоминальной заработной платы

26505

25628

29962

31115

12110

12208

13275

13722

5707

5571

6088

6879

г.  Белово, всего

Штатные должности

463,25

458,25

458,25

458,25

1100,5

1036,25

1036,25

1036,3

486

486,75

486,75

486,75

Физические лица

254

245

245

245

793

751

751

751

406

414

414

414

Уровень средненоминальной заработной платы

22205

22780

26580

28509

10106

10963

11827

12668

5140

5343

5906

7478

МУЗ «Центральная городская больница», г. Березовский

Штатные должности

163,75

156,25

156,25

156,25

382,25

352,75

352,75

352,75

205,25

197,5

197,5

197,5

Физические лица

109

104

104

104

322

302

302

302

151

152

152

152

Уровень средненоминальной заработной платы

19063

19274

23609

24186

9324

9590

10513

10723

5274

5594

5930

6386

г.  Киселевск, всего

Штатные должности

401

404,25

404,25

404,25

871,5

876

876

876

450,25

455,5

455,5

455,5

Физические лица

216

197

197

197

747

659

659

659

408

414

414

414

Уровень средненоминальной заработной платы

19101

21395

25066

25619

9637

10699

11514

11680

5032

5013

5158

5454

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

г.  Кемерово, всего

Штатные должности

2760,8

2572,3

2572,3

2572,3

4807,8

4560,25

4560,25

4560,3

2595

2415

2415

2415

Физические лица

2063

1962

1962

1962

2881

2875

2875

2875

1342

1440

1440

1440

Уровень средненоминальной заработной платы

16316

17587

22656

23539

11167

11565

13624

14106

6289

6438

8029

9172

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

Штатные должности

43,75

43,75

596

596

92

92

924,25

924,25

73,75

73,75

636,5

636,5

Физические лица

29

25

352

352

76

70

590

590

44

47

315

315

Уровень средненоминальной заработной платы

28996

30375

33299

3340

8269

13103

15280

15310

7758

8110

8934

8994

ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»

Штатные должности

37,75

37,75

37,75

37,75

81,5

80,5

80,5

80,5

55

54,75

54,75

54,75

Физические лица

32

34

34

34

54

56

56

56

30

32

32

32

Уровень средненоминальной заработной платы

24056

24800

25204

25427

11894

16851

15223

15348

6392

6607

7572

7821

г.  Ленинск-Кузнецкий, всего

Штатные должности

238,5

241,75

241,75

241,75

651

633,75

633,75

633,75

255,75

256,25

256,25

256,25

Физические лица

137

132

132

132

568

549

549

549

211

208

208

208

Уровень средненоминальной заработной платы

23366

24142

27817

28791

9769

10476

11111

11394

5763

6033

6300

7000

МУЗ «Центральная городская больница»,

г. Междуреченск

Штатные должности

403,5

350,25

350,25

350,25

808,25

830

830

830

360,25

363,5

363,5

363,5

Физические лица

266

247

247

247

550

552

552

552

261

255

255

255

Уровень средненоминальной заработной платы

21551

22232

27738

28268

11622

12031

13341

13520

5861

6180

6313

6713

МБУЗ «Центральная городская больница»,

г. Мыски

Штатные должности

180,25

182,75

182,75

182,75

408,25

405,5

405,5

405,5

212,5

220,25

220,25

220,25

Физические лица

103

102

102

102

284

285

285

285

181

170

170

170

Уровень средненоминальной заработной платы

25656

27027

30735

31388

10783

11304

12093

12269

6098

6687

6836

7204

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

г. Новокузнецк, всего

Штатные должности

2679,3

2644,8

2644,8

2644,8

5495,3

5508

5508

5508

3056,5

3058,5

3058,5

3058,5

Физические лица

1486

1455

1455

1455

3543

3464

3464

3464

1823

1766

1766

1766

Уровень средненоминальной заработной платы

24095

25372

28855

30151

11941

13133

14080

14631

6011

6883

7554

8706

г. Осинники, всего

Штатные должности

252

227

227

227

538,75

404,5

404,5

404,5

273,75

253,5

253,5

253,5

Физические лица

148

121

121

121

462

341

341

341

316

226

226

226

Уровень средненоминальной заработной платы

22427

26091

30383

31150

9681

12526

13427

13706

3942

5780

5965

6440

г. Прокопьевск, всего

Штатные должности

771

758,25

758,25

758,25

1752,3

1663,25

1663,25

1663,3

809,5

809,5

809,5

809,5

Физические лица

448

429

429

429

1472

1375

1375

1375

681

715

715

715

Уровень средненоминальной заработной платы

23090

23085

27302

28016

9915

10400

11332

11562

5215

5419

6032

6502

МБУЗ  «Таштагольская Центральная районная больница»

Штатные должности

171,25

167,75

167,75

167,75

397,75

390

390

390

268,75

268,75

268,75

268,75

Физические лица

97

96

96

96

258

249

249

249

172

172

172

172

Уровень средненоминальной заработной платы

28294

28392

32617

33286

12195

12660

13581

13783

5790

6330

6620

6982

г. Юрга, всего

Штатные должности

263,75

260,5

260,5

260,5

580,75

573,5

573,5

573,5

277

293

293

293

Физические лица

160

163

163

163

439

409

409

409

227

230

230

230

Уровень средненоминальной заработной платы

22021

20621

23469

24842

9725

9805

10516

11114

5466

5107

5551

6747

МУЗ «Центральная городская больница» г. Калтан

Штатные должности

65,25

66

66

66

134,25

134

134

134

54

53,75

53,75

53,75

Физические лица

31

28

28

28

91

86

86

86

44

45

45

45

Уровень средненоминальной заработной платы

26288

27614

34870

36340

9515

9664

11039

11439

5050

5482

6114

7032

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

МНУ «Городская больница»,

г. Полысаево

Штатные должности

93,75

94,75

94,75

94,75

269,5

269

269

269

128

128

128

128

Физические лица

58

58

58

58

248

246

246

246

130

122

122

122

Уровень средненоминальной заработной платы

21340

21080

24255

24727

8549

8760

9356

9485

4180

4836

5053

5329

МУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского района

Штатные должности

111

114,5

114,5

114,5

307

303,25

303,25

303,25

132,25

131

131

131

Физические лица

70

69

69

69

229

231

231

231

125

130

130

130

Уровень средненоминальной заработной платы

23889

24967

29700

30426

11605

13249

14099

14377

5393

5094

5321

5770

МУЗ «Центральная городская больница»,

г. Анжеро-Судженск

Штатные должности

273,5

348

348

348

897,75

835,25

835,25

835,25

357,5

372

372

372

Физические лица

166

159

159

159

745

699

699

699

322

316

316

316

Уровень средненоминальной заработной платы

21024

21759

28576

26205

9127

9498

10207

10553

5661

6258

6472

7276

МУЗ «Краснобродская городская больница»

Штатные должности

33,5

33,75

33,75

33,75

87,75

87,75

87,75

87,75

28,75

28,75

28,75

28,75

Физические лица

22

21

21

21

76

71

71

71

29

28

28

28

Уровень средненоминальной заработной платы

17657

19831

24210

24993

7933

8434

9326

9545

4215

3927

4476

4992

ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер»  г. Кемерово

Штатные должности

138

138

289

289

187

187

Физические лица

92

92

199

199

97

97

Уровень средненоминальной заработной платы

19500

21246

25435

37342

11689

11980

12957

17324

8759

8951

9478

11773

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница»

Штатные должности

70,5

70,5

167,75

167,75

134,5

134,5

Физические лица

56

56

106

106

55

55

Уровень средненоминальной заработной платы

22141

24101

28201

28332

11987

12977

14050

14117

7177

7400

8161

8200

ГУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»

Штатные должности

74

74

153,5

153,5

108,5

108,5

Физические лица

37

37

98

98

56

56

Уровень средненоминальной заработной платы

23398

24101

28620

37061

12337

12606

13583

17024

6855

6934

7338

11695

ГУЗ «Областная  клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения»,

г. Прокопьевск

Штатные должности

138,5

138,5

313,75

313,75

237,75

237,75

Физические лица

64

64

238

238

174

174

Уровень средненоминальной заработной платы

32622

35147

37172

39821

10373

10751

11438

12099

5691

5774

6043

7229

ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой»

Штатные должности

293

534,25

266

Физические лица

172

334

213

Уровень средненоминальной заработной платы

20143

25361

30064

14123

14735

16676

8933

9843

11972

4.2. Поэтапный переход по включению к 2013 году в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования

Поэтапный переход планируется осуществить к 2013 году с включением в тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования.

С 2009 года в области ведется отработка перевода медицинских учреждений системы ОМС на преимущественно одноканальное финансирование. В  2009-2010 гг. реализованы разные схемы передачи средств в бюджет ТФ ОМС и включение разных видов затрат. В целом имеющийся опыт можно оценить как положительный.

Мероприятия

2011 год

1. Взаимодействие с органами местного самоуправления по обеспечению расходов на содержание медицинских учреждений. Число участников эксперимента – 18 муниципальных медицинских учреждений.

2. Расчет тарифов на оплату медицинской помощи, включающих расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу (полные тарифы).

3. Обеспечение контроля за использованием средств ОМС  посредством сбора, обобщения и анализа  установленной статистической отчетности, проведения плановых и целевых проверок.

2012 год

1. Взаимодействие с органами местного самоуправления и главным финансовым управлением Кемеровской области по обеспечению расходов на содержание медицинских учреждений. Число участников в 2012 году –                19 муниципальных и 7 государственных медицинских учреждений. 

2. Обеспечение контроля за использованием средств ОМС  посредством сбора, обобщения и анализа установленной статистической отчетности, проведения плановых и целевых проверок.

3. Модельные расчеты доходов медицинских учреждений на основе полных тарифов, сопоставление планируемых доходов и фактических расходов, выявление зон неэффективности, анализ причин неэффективных расходов, разработка комплекса мер для сокращения неэффективных расходов, определения источника финансирования данных расходов с внедрением одноканального финансирования.  

Перечень учреждений здравоохранения с указанием сумм финансирования по годам и источникам приведен в таблице V, задача 3, мероприятие 2 (приложение № 1 к настоящей Программе).

4.3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

             

Утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий (без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, реализацию национального проекта «Здоровье» и целевые программы) на 2009 год составила 16 997,2 млн. рублей (6 082,8 рублей на одного жителя), на 2010 год – 17 673,1 млн. рублей (6 614,0 руб. на одного жителя).

Разница между потребностью в финансировании Территориальной программы государственных гарантий, рассчитанной в соответствии с установленными на 2009 год федеральными нормативами с учетом районного коэффициента, и ее утвержденной стоимостью составляет 8 186,2 млн. рублей (32,5 процента), на 2010 год – 8 852,4 млн. рублей, или 33,4 процента.

              Территориальная программа государственных гарантий в целом сбалансирована по видам и объемам медицинской помощи, причем норматив медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров, выше на 34,9 процента установленного соответствующим постановлением Правительства.

Ожидается к 2012 году увеличить подушевое финансирование в рамках Территориальной программы государственных гарантий в сравнении с  2009 годом на 25,5 процента, сумма составит 7612,5 рубля (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Подушевое финансирование в рамках  Территориальной программы государственных гарантий в 2009-2012 гг.

Доля ОМС в подушевом финансировании вырастет с 49,8 процента в      2009 году до 54,8 процента в 2012 году, при этом сумма возрастет на                    60,7 процентов. Небольшое увеличение доли консолидированного бюджета в 2011 и 2012 годах объясняется вложением дополнительных средств из бюджетов разных уровней на мероприятия Программы (2,5 млрд. рублей за два года).

Дефицит Территориальной программы государственных гарантий снизится  с 39 процентов в 2009 году до 18,8 процентов в 2012 году (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Дефицит Территориальной программы государственных

гарантий в 2009-2012 гг.

Сокращению дефицита будет способствовать оптимизация коечного фонда по профилям (раздел 1).

Сокращение коек в разрезе профилей и ЛПУ представлено в таблице V, задача 1, мероприятие 1.1 (приложение № 1 к настоящей Программе).

Способы оплаты медицинской помощи

На территории Кемеровской области в рамках обязательного медицинского страхования действует единая система оплаты медицинских услуг, ориентированная на обеспечение реализации гарантий, определенных Территориальной программой ОМС, в условиях максимально эффективного расходования финансовых средств.

Система оплаты медицинской помощи способствует решению двух основных задач:

1)  обеспечивает предсказуемость затрат на медицинскую помощь;

2) стимулирует оптимизацию структуры медицинской помощи, ресурсосбережение: смещение объема помощи на амбулаторно-поликлинический этап, сокращение длительности пребывания в стационаре и др.

Финансирование медицинских организаций (подразделений), предоставляющих  амбулаторную помощь, производится по подушевому нормативу на комплексную амбулаторную услугу. Подушевой норматив финансирования на комплексную амбулаторную услугу предусматривает оплату собственной деятельности поликлиники, а также внешних консультаций и обследований, оказанных застрахованным прикрепленным гражданам на амбулаторном этапе. Для стимулирования поликлиник к оказанию качественной медицинской помощи и обеспечению ее доступности введена система взаиморасчетов между медицинскими учреждениями за амбулаторную помощь, оказанную вне поликлиники прикрепления. Для реализации взаиморасчетов утверждены тарифы на посещения к специалистам и медицинские услуги. При расчете суммы финансирования поликлиники учитывается уровень выполнения плана посещений самой поликлиникой, а также стоимость медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным гражданам в других поликлиниках. Таким образом, создавая конкуренцию среди медицинских организаций при наименее затратном подушевом финансировании, достигаются две цели: предсказуемость затрат и стимулирование поликлиник к развитию профилактической помощи.

Стационарозамещающие виды помощи оплачиваются за случай лечения в рамках согласованных объемов. Увеличение объемов  стационарозамещающих технологий считается целесообразным при одновременном сокращении объемов стационарной помощи.  Решение об увеличении объемов принимается территориальной согласительной комиссией с учетом достигнутого уровня госпитализации на территории и экспертизы обоснованности госпитализаций в дневной стационар, проведенной страховой медицинской организацией.

При оплате стационарной помощи используется метод оплаты законченных случаев лечения в рамках согласованных объемов, определяемых планом-заданием для медицинской организации. План-задание формируется на год  по стоимости одного законченного случая по профилям с разбивкой по месяцам; на экстренную и плановую помощь; в разрезе профилей и этапов лечения; отдельно на застрахованных граждан в Кемеровской области  и  инообластных граждан.

Определение показателей, влияющих на оплату (объемы медицинской помощи, отклонения от плановых показателей и т.п.), производится помесячно.

Оплата помощи плановым больным, поступившим по талону-направлению, проводится за каждого пролеченного застрахованного гражданина по утвержденным тарифам в пределах муниципального задания территории. Выдача талонов-направлений осуществляется медицинскими организациями, оказывающими амбулаторную помощь, в пределах квот, установленных территориальными согласительными комиссиями.

Параллельно основным методам апробируется на пилотных объектах способ оплаты медицинской помощи с применением метода полного фондодержания. В данном проекте участвуют 22 медицинские организации. При фондодержании средства передаются  поликлинике по подушевому нормативу на каждого прикрепленного человека, включающего затраты на амбулаторную, стационарную помощь и стационарозамещающие технологии. Поликлиника получает средства и право управления ими для расчетов за предоставляемые прикрепленному населению услуги консультативно-диагностических и больничных организаций. Учреждение – фондодержатель заинтересовано в рациональном расходовании финансовых средств, поскольку может использовать часть экономии этих средств на экономическое и социальное развитие учреждения и материальное стимулирование сотрудников.

Таким образом, экономический интерес каждого в комплексе медицинских учреждений сочетается с ответственностью за результаты деятельности. Создается возможность гармонизировать интересы всех участников в эффективном и качественном предоставлении медицинской помощи.

4.4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала

Улучшение обеспеченности врачами

Коечный фонд  лечебно-профилактических учреждений региона уже в течение 10 лет дифференцирован по интенсивности лечения пациентов (койки интенсивного лечения, койки долечивания, койки дневного стационара).

С 2003 года внедрены утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС  Методические рекомендации (от 12 февраля 2003 г. № 14-02/1066; 623/40-1), позволившие сократить нагрузку на врачей всех профилей в стационаре намного раньше утвержденных приказами Минздравсоцразвития России порядков оказания медицинской помощи.

С сокращением 2502 коек в 2008 году штатная численность врачей всех профилей стационара оптимизирована по состоянию на 01.01.2009.

Увеличение штатной численности с 2011 года в стационаре и в амбулаторно-поликлинических учреждениях обусловлено введением в строй ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр», одного регионального и трех сосудистых центров.

В рамках Программы за 2011 – 2012 годы в области планируется провести повышение квалификации и профессиональную переподготовку 4448  врачей (таблица V, задача 3, мероприятие 4 (приложение № 1 к настоящей Программе).

На базе ГОУВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» и ГОУДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» за этот период времени в интернатуре и ординатуре будет подготовлено 656 врачей по основным специальностям, что позволит уменьшить имеющийся дефицит врачебных кадров.

Кроме того, в Кемеровской области для привлечения и закрепления кадров в учреждениях здравоохранения приняты следующие меры:

выдача льготных жилищных кредитов под 5, 3 и 0 процентов годовых сроком на 20 лет;

выплаты «подъемных» молодым специалистам, которые едут работать на село: врачам – 30 тыс. рублей; медицинским сестрам – 20 тыс. рублей.

Порядок реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В перечень мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, включены:

1) осуществление денежных выплат стимулирующего характера врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, а также среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов), медицинских организаций, которым в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, определены объемы предоставления медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – денежные выплаты стимулирующего характера);

2) приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи.

Мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи осуществляются в соответствии с порядком, принимаемым Коллегией Администрации Кемеровской области.

Денежные выплаты стимулирующего характера осуществляется путем установления системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат их деятельности, в соответствии с перечнем критериев оценки деятельности врачей-специалистов и среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи.

Для оценки качества работы специалистов с высшим медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи (далее – врач-специалист), используются следующие показатели:

а)  процент выполнения нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста, исходя из функции врачебной должности;

б) процент выявленных на ранней стадии заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом;

в)   процент выявленных запущенных заболеваний по профилю врача-специалиста от общего числа заболеваний, выявленных врачом-специалистом;

г)  процент случаев расхождения диагнозов при направлении в стационар и клинического диагноза стационара от общего числа направленных в стационар;

д) процент осложнений при проведении операций, лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации для врачей-специалистов хирургического профиля, от общего числа проведенных операций, лечебно-диагностических манипуляций;

е)   процент случаев несвоевременной госпитализации, приводящей к ухудшению состояния больного или развитию осложнений, по информации, представленной медицинской организацией, оказывающей стационарную медицинскую помощь, от общего числа направленных в стационар;

ж)  процент случаев направления на плановую госпитализацию больных без предварительного обследования либо обследованных не в полном объеме в соответствии с установленными требованиями к предварительному обследованию от общего числа больных, направленных в стационар;

з) отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации;

и) процент случаев некачественного оформления медицинской документации от общего количества случаев оформленной медицинской документации на основании актов проведения внутриведомственной или вневедомственной экспертизы.

Для оценки качества работы специалистов со средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, используются следующие показатели:

а)  отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм;

б) отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;

в)   отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.

Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения

Среднемесячная заработная плата в здравоохранении области с учетом средств национального проекта «Здоровье» и приносящей доход деятельности  в расчете на 1 долж­ность в 2009 году составила 8297 рублей (на 1 врачебную должность – 13988 рублей, на 1 должность среднего медицинского персонала – 8272 рублей);  на физическое лицо – 12245 рублей (на 1 врача – 23233 рублей, на 1 среднего медицинского работника – 12077 рублей). 

В муниципальных учреждениях средняя заработная плата врача сложилась в размере 23559 рублей, что на 1514 рублей (6,9 процента) выше средней заработной платы врача в государственных учреждениях. Заработная плата среднего персонала в муниципальных учреждениях составила        11919 рублей, что на 837 рублей (7 процентов) ниже средней заработной платы в государственных учреждениях (за счет коэффициента совместительства).

По видам помощи средняя заработная плата врачей муниципальных учреждений в 2009 году составила: в амбулаторно-поликлинических  учреждениях – 19427 рублей (в том числе у врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики – 22842 рубля); в стационарах – 25129 рублей (на 5702 рубля (29 процентов) выше, чем в амбулаторно-поликлинических учреждениях); в учреждениях скорой медицинской помощи – 24062 рубля.

Средняя заработная плата среднего персонала муниципальных учреждений составила: в амбулаторно-поликлинических учреждениях – 10727 рублей (в том числе у работающих с врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей   практики – 13589 рублей);  в стационарах – 10566 рублей (на 161 рубль  (1,5 процента) ниже, чем в амбулаторно-поликлинических учреждениях); в учреждениях скорой медицинской помощи – 16442 рубля.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) системы ОМС средняя заработная плата на 1 должность  без учета средств федерального бюджета по национальному проекту «Здоровье» составила 6159 рублей  (на 1 врачебную должность – 8934 рубля, на 1 должность среднего медицинского персонала – 5715 рублей, на 1 должность младшего медицинского персонала – 3890 рублей):  по городам средняя заработная плата на 1 должность составила 6081 рубль (на 1 врачебную должность – 8780 рублей, на 1 должность среднего медицинского персонала – 5633 рубля, на 1 должность младшего медицинского персонала – 3847 рублей); по районам  средняя заработная плата на 1 должность составила 6663 рубля  (на 1 врачебную должность – 9867 рублей, на 1 должность среднего медицинского персонала – 6236 рублей, на 1 должность младшего медицинского персонала – 4158 рублей). 

Коэффициент совместительства в амбулаторно-поликлинической службе системы ОМС в целом по городам и районам составил 1,43, по врачам – 1,53:  по городам коэффициент совместительства сложился 1,44, по врачам –1,53;  по районам коэффициент совместительства – 1,39, по врачам –1,64.

Заработная плата на физическое лицо в районах выше, чем в городах в среднем на 10 процентов (по врачам – на 12 процентов). Это объясняется тем, что врачи в районах получают надбавку за работу в сельской местности (25 процентов), по среднему персоналу учитывается заработная плата фельдшеров, имеющих более высокую оплату.

На физическое лицо в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) системы ОМС средняя заработная плата всего персонала за 2009 год без учета средств федерального бюджета составила 8748 рублей,  в том числе врача – 13542 рубля, среднего персонала – 7970 рублей; с учетом средств федерального бюджета средняя заработная плата всего персонала составила    9699 рублей.

Средняя заработная плата врача в амбулаторно-поликлинических отделениях ЛПУ, работающих в системе ОМС, за 2010 год составила 20013 рублей, среднего персонала  – 9406 рублей.

Проведенный анализ заработной платы по врачебным специальностям АПУ позволил выявить следующие группы по оплате труда.

Самые низкооплачиваемые врачебные специальности (ниже средней по врачам в два раза и более) к средней заработной плате по врачам:

пульмонологи – 8663 рубля (43 процента);

гастроэнтерологи  – 8942 рубля (45 процентов);

нефрологи – 8123 рубля (41 процент);

колопроктологи – 8145 рублей (41 процент);

урологи – 9618 рублей (48 процентов);

нейрохирурги – 8968 рублей (45 процентов).

Специальности врачей, заработная плата которых находится в границах от 10 тысяч до 15 тысяч рублей:

терапевты подростковых кабинетов – 11488 рублей (57 процентов);

кардиологи  – 14154 рубля (71 процент);

эндокринологи  – 13450 рублей (67 процентов);

аллергологи-иммунологи  – 13471 рубль (67 процентов);

инфекционисты – 12714 рублей (64 процента);

физиотерапевты – 12520 рублей (63 процента);

врачи по лечебной физкультуре – 13394 рубля (67 процентов);

хирурги – 13760 рублей (69 процентов);

сердечно-сосудистой хирургии – 12466 рублей (62 процента);

эндоскописты – 12449 рублей (62 процента);

онкологи – 10783 рубля (54 процента);

стоматологи – 10041 рубль (50 процентов);

акушеры-гинекологи цеховых участков – 12461 рубль (62 процента);

отоларингологи – 14768 рублей (74 процента);

сурдологи-оториноларингологи – 11457 рублей (57 процентов);

дерматовенерологи – 10288 рублей (51 процент);

бактериологи –14821 рубль (74 процента);

биологи в клинико-диагностических лабораториях – 14355 рублей (72 процента).

Высокооплачиваемые врачебные специальности амбулаторно-поликлинических отделений, имеющие среднюю заработную  выше 20 тысяч рублей:

терапевты участковые  – 22897 рублей (114 процентов);

педиатры участковые  – 23295 рублей (116 процентов);

врачи общей практики (семейные) – 22814 рублей (114 процентов).

В рамках реализации Программы на повышение доступности специализированной амбулаторно-поликлинической помощи запланированы средства на 2011-2012 года в размере 1 605,3 млн. рублей (в том числе на фонд оплаты труда (заработная плата и начисления на оплату труда) специалистам будет направлено в  2011 году 622,4 млн. рублей, в 2012 году – 783,4 млн. рублей). На оплату расходных материалов  и медикаментов будет выплачено в 2011 году 168,5 млн. рублей, в 2012 году – 31,0 млн. рублей.

Доплаты врачам-специалистам планируется осуществлять в размере 10 тыс. рублей  (без районного коэффициента – 7692 рубля), работающим на полную ставку, среднему персоналу и фельдшерам в размере 5 тыс. рублей (без районного коэффициента – 3846 рублей), работающим на полную ставку.   

Средняя заработная плата врачей-специалистов в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2011 году возрастет на 48,8 процента к уровню 2010 года и составит 27484 рубля;  заработная плата у врачей терапевтов участковых, врачей педиатров участковых, врачей общей практики – 28002 рубля;  в стационаре – 27027 рублей. Заработная плата врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических отделений системы ОМС, работающих на 1 ставку, вырастет более чем в 2,1 раза.

Средняя заработная плата среднего персонала, работающего с врачами-специалистами в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в 2011 году возрастет на 32 процента к уровню 2010 года и составит 14027 рублей, у работающих с врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики – 14380 рублей; в стационаре –  12258 рублей. Заработная плата среднего персонала, работающего на 1 ставку с врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических отделений,  вырастет на 87,5 процента.

Средняя заработная плата врачей и среднего медицинского персонала по видам помощи в целом медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения представлена в табл. 4.5.

Таблица 4.5

Средняя заработная плата по видам помощи 2009-2012 гг., рублей

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Скорая медицинская помощь:

врачи

средний медицинский персонал

24062

16442

26887

17328

27774

17969

29532

18436

Амбулаторная помощь:

врачи

средний медицинский персонал

19445

10909

20426

11582

27271

13986

32659

16677

Стационарная помощь:

врачи

средний медицинский персонал

25123

11108

25532

11882

27021

12573

30501

14905

Внедрение отраслевой системы оплаты труда в медицинских учреждениях системы обязательного медицинского страхования  Кемеровской области началось в 2007 году, когда были разработаны первые нормативные документы и определены 6 пилотных объектов – медицинских учреждений различного уровня. К 2009 году число участников увеличено до  23. Внедрение отраслевой системы оплаты труда, ориентированной на результат, для всех учреждений здравоохранения запланировано с 01.06.2011.

Мероприятия

На первом этапе – ознакомить с отраслевой системой оплаты труда руководителей и специалистов, которые должны будут непосредственно разрабатывать локальные нормативные акты учреждений – кадровых работников, экономистов, финансистов. Показать преимущества новых систем оплаты труда работников по сравнению с действующими системами оплаты труда на основе Единой тарифной сетки (выполнено).

Второй этап – разработка и утверждение локальных нормативных актов учреждений. На этом этапе и будут созданы отраслевые системы оплаты труда работников.

Третий этап – проведение организационных мероприятий по переходу учреждений на новые системы оплаты труда работников. На этом этапе должны быть осуществлены действия, направленные на реализацию локальных нормативных актов учреждений в порядке, предусмотренном трудовым законодательством Российской Федерации.

Ожидаемые результаты

Отраслевая система оплаты труда позволит произвести следующие изменения в деятельности медицинских учреждений:

организовать учет и контроль доходов и расходов структурных подразделений (отделений) в стационаре и  поликлинике;

производить оплату труда по конечным результатам труда, то есть создать мотивационные условия для полного раскрытия трудового потенциала каждого работника;

коллективы отделений будут объединены единой задачей, так как устанавливается фонд стимулирования на отделение;

повысится эффективность использования ресурсов больницы.

Одной из задач, которую должна решить новая система оплаты труда – это сделать медицинские учреждения более привлекательными для трудоустройства и заполнить имеющиеся должностные вакансии. С введением отраслевой системы оплаты труда по конечному результату повысится производительность труда, вырастет эффективность использования средств, произойдет повышение заработной платы врачей и медицинских сестер в среднем на 10 процентов, улучшатся медико-статистические показатели  учреждения.

В случае внедрения в медицинском учреждении системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на результат их деятельности, для всего персонала особенности оплаты труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи за счет средств Программы должны быть оговорены особо.

Перечень критериев оценки деятельности врачей-специалистов и среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи:

выполнение нормативов объемов медицинской помощи на одну должность врача-специалиста;

количество осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций (для специалистов хирургического профиля);

процент выявленных на ранней стадии заболеваний от общего числа заболеваний, выявленных врачом;

процент выявленных запущенных заболеваний, выявленных врачом;

процент расхождения диагнозов стационара и поликлиники;

процент случаев несвоевременной госпитализации, приведенной к ухудшению состояния больного;

процент случаев направления на плановую госпитализацию без предварительного обследования;

процент случаев некачественного оформления медицинской документации;

очередность на прием плановых больных;

количество обоснованных жалоб застрахованных лиц.

Перечень   критериев   оценки   деятельности   среднего   медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи:

выполнение нормативных объемов медицинской помощи;

количество нарушений санитарно-эпидемического режима;

количество осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций (для среднего медицинского персонала, работающего со специалистами хирургического профиля);

отклонения от алгоритма при проведении манипуляций;

нарушения в оформлении медицинской документации;

количество обоснованных жалоб застрахованных лиц.

Методика оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи, утверждена приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 21.04.2011 № 473.

Показатели оценки деятельности и их минимальные значения утверждены Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 19 апреля 2011 года № 176 «О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы».

Перечень показателей оценки деятельности соответствует перечню, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 февраля 2011 года № 145-н. Дополнительно для врачей всех профилей введен показатель – очередность плановых больных на прием к врачу и диагностические исследования, не превышающие утвержденную Законом Кемеровской области «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области».

Для врачей диагностических служб введен показатель – дефект: выдача ошибочного заключения, повлекшего за собой неблагоприятные последствия для пациента.

Для оценки деятельности среднего медицинского персонала введено 8 показателей – дефектов.

4.5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

              Ожидаемые дополнительные расходы по направлениям в 2010 году составляют:

дополнительные денежные выплаты медицинским работникам первичного звена здравоохранения

440000,0 тыс. рублей

дополнительная диспансеризация работающих граждан

79192,0 тыс. рублей

диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

29408,3 тыс. рублей

По состоянию на 01.01.2010 численность медицинских работников, имеющих право на дополнительные денежные выплаты, в области составляла 3017 человек, в том числе 1325 участковых врачей и                 1692 участковые медицинские сестры. По состоянию на 01.11.2010 численность регистра составляет 2996 человек, в том числе 1313 участковых врачей и 1683 участковые медицинские сестры (-21 человек с начала текущего года). При условии отсутствия дальнейшего снижения численности медицинских работников предполагаемая сумма расходов по указанному направлению в 2011 году составит 424 160,0 тыс. рублей. С 2013 года оклады работникам первичного звена здравоохранения будут увеличены в соответствии с утвержденным размером выплат. Дополнительные расходы за счет средств Территориальной программы ОМС составят в 2013 году порядка 430 млн. рублей.

Перечень ЛПУ, участвующих в осуществлении денежных выплат медицинским работникам первичного звена, приведен в таблице 4.6.

В 2011 году планируемая численность работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации, составит 80 тыс. человек. Предполагаемая сумма расходов по указанному направлению – 83360,0 тыс. рублей. Перечень ЛПУ, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, приведен в таблице 4.7.

В 2011 году планируемая численность детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, подлежащих диспансеризации, составит 10500 человек. Предполагаемая сумма расходов по указанному направлению – 22470,3 тыс. рублей.

Перечень ЛПУ, участвующих в проведении диспансеризации детей, приведен в таблице 4.8.

В 2011 году планируемая численность подростков в возрасте 14 лет составит 20806 человек, в том числе: 11050 мальчиков и 9756 девочек.

В 2012 году ориентировочная численность подростков в возрасте 14 лет составит 20566 человек, в том числе 10468 мальчиков и 10098 девочек.

Предполагаемая сумма расходов по указанному направлению в 2011 году составит 16 114,1 тыс. рублей, в 2012 году – 15 972,0 тыс. рублей.

Данные суммы будут включены в стоимость ТП ОМС с 2013 года.

Таблица 4.6

Перечень лечебно-профилактических учреждений, участвующих в

осуществлении денежных выплат медицинским работникам первичного звена

Территория

ЛПУ

1

2

г. Анжеро-Судженск

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Белово

МУ «Городская поликлиника № 3»

МУЗ «Детская городская больница № 1»

МУ «Городская больница № 1» г. Белово

МУЗ «Городская больница № 2» г. Белово

МУЗ «Городская больница № 4»

МУЗ «Городская больница № 6»

МУЗ «Городская больница № 8»

г. Березовский

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Калтан

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Калтан

г. Кемерово

ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»

ГУЗ «Кемеровский областной клинический перинатальный центр имени Л.А. Решетовой»

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая офтальмологическая больница»

ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер»

МБУЗ «Центр общей врачебной практики»

МБУЗ «Больница № 15»

МБУЗ «Городская клиническая больница № 1

им. М.Н. Горбуновой»

МБУЗ «Городская больница № 13»

МБУЗ «Городская клиническая больница № 2»

МБУЗ «Городская клиническая больница  № 3

им. М.А. Подгорбунского»

МБУЗ «Детская городская клиническая больница

№ 5»

МБУЗ «Детская клиническая больница № 1»

МБУЗ «Детская клиническая больница № 2»

МУЗ «Детская клиническая больница № 7»

1

2

г. Кемерово

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»

МБУЗ «Клинический консультативно-диагностический центр»

МУЗ «Медико-санитарная часть № 17 «Строитель»

МБУЗ «Городская клиническая поликлиника

№ 20»

МБУЗ «Клиническая поликлиника № 5»

МБУЗ «Поликлиника № 6»

г. Киселевск

МБУ «Городская больница № 2»

МБУ «Детская городская больница»

МБУ «Городская больница № 1»

г. Ленинск-Кузнецкий

МУЗ Городская больница № 1

г. Мариинск

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Мариинска и Мариинского района

г. Междуреченск

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Мыски

МБУЗ «Центральная городская больница»

г. Новокузнецк

ГУЗ «Новокузнецкий клинический онкологический диспансер»

МЛПУ «Амбулатория № 4 (ОВП)»

МЛПУ «Городская больница № 16»

МЛПУ «Городская больница № 26»

МЛПУ «Городская больница № 9»

МЛПУ «Городская детская больница № 28»

МЛПУ «Городская детская больница № 6»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 11»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 22»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 29»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 5»

МЛПУ «Городская поликлиника № 1 (общая врачебная практика)»

МЛПУ «Детская городская клиническая больница № 3»

МЛПУ «Городская детская клиническая больница № 4»

МЛПУ «Зональный перинатальный центр»

1

2

г. Калтан

МБУЗ «Городская больница № 2»

г. Осинники

МБУЗ «Городская больница»  Осинниковского городского округа

МБУЗ  Детская городская больница Осинниковского городского округа

г. Полысаево

МНУ «Городская больница»

г. Прокопьевск

ГУЗ «Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения»

МУЗ «Городская больница № 1»

МУЗ «Городская больница № 3»

МУЗ «Городская больница № 4»

МУЗ «Городская поликлиника»

МУЗ «Детская городская больница»

г. Таштагол

МБУЗ «Таштагольская Центральная районная больница»

г. Юрга

МУЗ «Городская больница № 1 г. Юрги»

МУЗ «Городская больница № 2 г. Юрги»

пгт. Красный брод

МУЗ «Краснобродская городская больница»

р. Беловский

МБУЗ «Беловская центральная районная больница»

р. Гурьевский

МУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского района

р. Ижморский

МУЗ «Ижморская центральная районная больница»

р. Кемеровский

МУЗ «Центральная районная больница» Кемеровского района

р. Крапивинский

МУЗ «Крапивинская центральная районная больница»

р. Ленинск-Кузнецкий

МУЗ Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района

р. Новокузнецкий

МУ Центральная районная больница Новокузнецкого района

р. Прокопьевский

МУ Центральная районная больница Прокопьевского района

р. Промышленновский

МУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района»

р. Тисульский

МУЗ «Центральная районная больница Тисульского района»

р. Топкинский

МУ «Центральная районная больница Топкинского района»

1

2

р. Тяжинский

МУЗ «Тяжинская центральная районная больница»

р. Чебулинский

МУЗ «Центральная районная больница Чебулинского района»

р. Юргинский

МУЗ «Юргинская центральная районная больница»

р. Яйский

МУЗ «Яйская центральная районная больница»

р. Яшкинский

МУЗ «Яшкинская центральная районная больница»

г. Тайга

НУЗ Узловая больница на станции г. Тайга ОАО «РЖД»

Таблица 4.7

Перечень лечебно-профилактических учреждений, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан

Территория

ЛПУ

1

2

г. Анжеро-Судженск

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Белово

МУ «Городская больница № 1» г. Белово

МУЗ «Городская больница № 2» г. Белово 

МУЗ «Городская больница № 4»

МУЗ «Городская больница № 6»

МУ «Городская поликлиника № 3»

г. Березовский

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Калтан

МУЗ «Центральная городская больница» г. Калтана

г. Кемерово

МБУЗ «Городская больница № 1 им.

М.Н. Горбуновой»

МБУЗ «Городская клиническая больница № 2»

МБУЗ «Городская больница № 13»

МБУЗ «Больница № 15»

МБУЗ «Медико-санитарная часть № 17 «Строитель»

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»

МБУЗ «Клинический консультативно-диагностический центр»

МБУЗ «Клиническая поликлиника № 5»

МБУЗ «Поликлиника № 6»

МБУЗ «Городская поликлиника № 20»

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

1

2

г. Кемерово

ГУЗ «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн»

ФГУЗ «Медико-санитарная часть ГУВД по Кемеровской области»

г. Киселевск

МБУ «Городская больница № 1»

МБУ «Городская больница № 2»

пгт Краснобродский

МУЗ «Краснобродская городская больница»

г. Ленинск-Кузнецкий

МУЗ «Городская больница № 1»

ФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»

г. Междуреченск

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Мыски

МБУЗ «Центральная городская больница»

г. Новокузнецк

МЛПУ «Городская клиническая больница № 1»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 2 Святого великомученика Георгия Победоносца»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 5»

МЛПУ «Городская больница № 9»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 11»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 22»

МЛПУ «Городская клиническая больница № 29»

г. Осинники

МБУЗ «Городская больница» Осинниковского городского округа

г. Полысаево

МНУ «Городская больница»

г. Прокопьевск

МУЗ «Городская больница № 3»

МУЗ «Городская больница № 4»

МУЗ «Городская поликлиника»

г. Юрга

МУЗ «Городская больница № 1 г. Юрги»

МУЗ «Городская больница № 2 г. Юрги»

Беловский район

МУЗ «Беловская центральная районная больница»

Гурьевский район

МУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского района

Ижморский район

МУЗ «Центральная районная больница Ижморского района»

Кемеровский район

МУЗ «Центральная районная больница Кемеровского района»

Крапивинский район

МУЗ «Крапивинская центральная районная больница»

Ленинск-Кузнецкий

район

МУЗ «Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района»

Мариинский район

МУЗ «Центральная городская больница» города Мариинска и Мариинского района

1

2

Новокузнецкий район

МУ Центральная районная больница Новокузнецкого района

Прокопьевский район

МУ Центральная районная больница Прокопьевского района

Промышленновский район

МУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района»

Таштагольский район       

МБУЗ «Таштагольская Центральная районная больница»

Тисульский район

МУЗ  «Центральная районная больница Тисульского района»

Топкинский район 

МУ «Центральная районная больница Топкинского района»

Тяжинский район

МУЗ «Тяжинская центральная районная больница»

Чебулинский район

МУЗ «Центральная районная больница Чебулинского района»

Юргинский район

МУЗ «Юргинская центральная районная больница»

Яйский район

МУЗ «Яйская центральная районная больница»

Яшкинский район

МУЗ «Яшкинская центральная районная больница»

Таблица 4.8

Перечень лечебно-профилактических учреждений, участвующих в проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной  жизненной ситуации

Территория

ЛПУ

1

2

  г. Анжеро-Судженск

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Белово

МУЗ «Городская больница № 2»

МУЗ «Городская больница № 4»

МУЗ «Детская городская больница № 1»

МУ Городская поликлиника № 3

г. Березовский

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Калтан

МУЗ «Центральная городская больница» г. Калтан

г. Кемерово

МБУЗ «Городская клиническая больница № 2»

МУЗ «Детская клиническая больница № 7»

МБУЗ «Детская клиническая больница № 1»

МБУЗ «Детская клиническая больница № 2»

МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5»

г. Кемерово

1

2

г. Киселевск

МБУ «Детская городская больница»

г. Ленинск-Кузнецкий

МУЗ Городская больница № 1

г. Междуреченск

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Мыски

МБУЗ «Центральная городская больница»

г. Новокузнецк

МЛПУ «Детская городская клиническая больница

№ 3»

МЛПУ «Городская детская клиническая больница

№ 4»

МЛПУ «Городская детская больница № 6»

МЛПУ «Городская детская больница № 28»

МЛПУ «Зональный перинатальный центр»

г. Осинники

МБУЗ Детская городская больница Осинниковского городского округа

г. Полысаево

МНУ «Городская больница»

г. Прокопьевск

МУЗ «Детская городская больница»

г. Юрга

МУЗ «Городская больница №  1 г. Юрги»

Беловский район

МБУЗ «Беловская центральная районная больница»

Гурьевский район

МУЗ «Центральная районная больница» Гурьевского района

Ижморский район

МУЗ «Ижморская центральная районная больница»

Кемеровский район

МУЗ «Центральная районная больница» Кемеровского района

Крапивинский район

МУЗ «Крапивинская центральная районная больница»

Ленинск-Кузнецкий

район

МУЗ Центральная районная больница Ленинск-Кузнецкого муниципального района

Мариинский район

МУЗ «Центральная городская больница»

г. Мариинска и Мариинского района

Новокузнецкий район

МУ Центральная районная больница Новокузнецкого района

Прокопьевский район

МУ Центральная районная больница Прокопьевского района

Промышленновский

район

МУЗ «Центральная районная больница Промышленновского района»

Таштагольский район     

МБУЗ «Таштагольская Центральная районная больница»

Тисульский район

МУЗ  «Центральная районная больница Тисульского района»

1

2

Топкинский район 

МУ «Центральная районная больница Топкинского района» 

Тяжинский район

МУЗ «Тяжинская центральная районная больница»

Чебулинский район

МУЗ «Центральная районная больница Чебулинского района»

Юргинский район

МУЗ «Юргинская центральная районная больница»

Яйский район

МУЗ «Яйская центральная районная больница»

Яшкинский район

МУЗ «Яшкинская центральная районная больница»

В целом размер средств, направляемых на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, соответствует рекомендациям Федерального фонда ОМС (табл. 4.9).

    Средства распределены между направлениями в соответствии с возможностью их реализации медицинскими организациями.

Количество внедряемых федеральных стандартов оказания медицинской помощи связано с готовностью медицинских организаций (ремонтом, поставками оборудования,  подготовкой врачебного персонала) и их мощностью.

Объем средств на диспансеризацию подростков определен численностью данной категории населения и нормативом расходов на 1 случай диспансеризации.

Для повышения доступности амбулаторной медицинской помощи,  привлечения  врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в амбулаторный сектор определен размер стимулирующей выплаты для данной категории медицинского персонала, соответствующий размеру выплат участковым врачам и участковым медицинским сестрам. Объем средств, необходимый на осуществление денежных выплат стимулирующего характера, рассчитан исходя из количества физических лиц врачей и медицинских сестер по профильным специальностям. Перечень специалистов, получающих доплату, в 2011-2012 годах не меняется. Рост расходов в 2012 году связан с прогнозируемым повышением укомплектованности специалистами.

Таблица 4.9

Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

2011 год

Доля

2012 год

Доля

Всего

Доля

1

2

3

4

5

6

7

Всего

1032738,80

2178144,70

3210883,50

Выплаты узким специалистам

790913,9

76,6 про-цен-та

814406,7

37,4 про-цен-та

1605320,6

50 про-цен-тов

Диспансериза-ция детей 14 лет

16114,10

1,6 про-цен-та

15972,00

0,7 про-цен-та

32086,10

1 про-цент

Внедрение федеральных стандартов

225710,80

21,9 про-цен-та

1347766,0

61,9 про-цен-та

1573476,8

49 про-цен-тов

5. Система мероприятий по реализации Программы

Система мероприятий по реализации Программы приведена в таблице V, являющейся приложением № 1 к настоящей Программе.

6. Механизм реализации мероприятий Программы

и контроль хода ее выполнения

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области является государственным заказчиком – координатором Программы.

Реализация Программы осуществляется совместно с Администрацией Кемеровской области, департаментом строительства Кемеровской области, органами местного самоуправления (по согласованию). Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области заключает соглашения о взаимодействии в реализации мероприятий Программы с органами местного самоуправления (по согласованию).

Средства, поступившие на реализацию Программы из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в сфере здравоохранения.

При необходимости внесения изменений в Программу в ходе ее реализации как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий Программы или перечня получателей финансовых средств, перечня организаций, в которых будут реализовываться мероприятия Программы, департамент охраны здоровья населения Кемеровской области обеспечивает разработку проекта соответствующего правового акта.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Коллегией Администрации Кемеровской области.

При Коллегии Администрации Кемеровской области создан координационный совет по реализации Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы, который будет обеспечивать взаимодействие между территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами государственной власти области, органами местного самоуправления, общественными объединениями, научными учреждениями и другими организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией Программы. 

Ответственным за обоснование стоимости мероприятий установленных Программой, является департамент охраны здоровья населения Кемеровской области.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области, ответственный за организацию реализации Программы, осуществляет:

обеспечение реализации мероприятий Программы за счет средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС), областного бюджета, бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС) Кемеровской области;

подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

подготовку предложений по корректировке;

совершенствование механизма реализации Программы;

контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию Программы, своевременное  и  в полном объеме выполнение мероприятий Программы.

Исполнители мероприятий Программы ежемесячно не позднее            10-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в департамент охраны здоровья населения Кемеровской области отчет о реализации мероприятий Программы и расходах средств, переданных из ФФОМС, средств областного бюджета, средств ТФОМС Кемеровской области, по установленной форме.

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах бюджета субъекта Российской Федерации и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования по  установленной форме в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 85.

ТФОМС Кемеровской области представляет в ФФОМС отчет об использовании субсидий, представленных ФФОМС, по формам и в сроки, установленные ФФОМС.

Финансовое обеспечение мероприятий настоящей Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ТФОМС на реализацию Программы, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования», а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета области, бюджета ТФОМС Кемеровской области, местных бюджетов, выделенных на эти цели.

Для получения средств из бюджета ФФОМС на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения области с целью:

осуществления капитального ремонта – предоставляется утвержденная в установленном законодательством порядке проектно-сметная документация;

закупки оборудования – формируется перечень оборудования по видам с указанием ориентировочных цен приобретения.

Средства на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС на внедрение стандартов  медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, направляются ТФОМС Кемеровской области страховым медицинским организациям в пределах выделенных средств ФФОМС  в  соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС. Страховые медицинские организации направляют средства на внедрение стандартов  медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, в учреждения здравоохранения в соответствии с договорами  на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании реестров счетов и счетов медицинских организаций в зависимости от фактически оказанных объемов медицинской помощи.

Средства, предоставленные на реализацию настоящей Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи кардиологическим больным, больным с заболеваниями нервной системы, онкологическим больным, пострадавшим вследствие травм, на совершенствование организации акушерско-гинекологической медицинской помощи, в том числе помощи новорожденным, медицинской помощи детям, а также других видов медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС.

Финансовое обеспечение мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с социально значимыми заболеваниями (заболевания, передающиеся половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, наркологические заболевания), не включенными в базовую программу ОМС, осуществляется за счет средств областного бюджета.

Порядок внесения изменений в настоящую Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия настоящей Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в области.

В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения области и внедрения современных информационных систем в здравоохранение области из бюджета ТФОМС Кемеровской области передаются межбюджетные трансферты в областной  бюджет на основании законов Кемеровской области об областном бюджете Кемеровской области на 2011, 2012 годы и о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2011, 2012 годы.

Порядок расходования средств субсидий ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается порядком финансового обеспечения в 2011-2012 годах реализации Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области, утверждаемым нормативным правовым актом Кемеровской области и разрабатываемым в соответствии с Правилами финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 № 85.

Субсидии ФФОМС на реализацию Программы предоставляются из бюджета ФФОМС бюджету ТФОМС Кемеровской области в размере, определенном распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. № 2396-р.

Полученные субсидии ФФОМС являются источником расходов бюджета ТФОМС Кемеровской области на предоставление межбюджетных трансфертов областному бюджету на цели, предусмотренные пунктом 1 (в том числе приобретение санитарного транспорта) и пунктом 2 части 3 статьи 50 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании  в Российской Федерации», и  оплату работ и услуг в соответствии с договорами о финансовом обеспечении ОМС, заключаемыми ТФОМС Кемеровской области и страховыми медицинскими организациями Кемеровской области. 

Средства ФФОМС, передаваемые на реализацию мероприятий Программы государственным учреждениям здравоохранения, учитываются на лицевых счетах финансовых органов Кемеровской области. Расходы бюджета области в учреждениях здравоохранения, подведомственных департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области, осуществляются на основании бюджетной сметы.

При передаче субсидий ФФОМС из областного бюджета в местные бюджеты районов и городов области операции по расходам местных бюджетов учитываются на лицевых счетах, открытых получателям средств местных бюджетов в финансовых органах муниципальных образований области, и осуществляются на основании бюджетной сметы.

Закупка оборудования для учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области, и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований) области в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств субсидии ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области в установленном законодательством Российской Федерации порядке и в соответствии с перечнем, сформированным настоящей Программой.

Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в  порядке, установленном законодательством.

Передача медицинского оборудования в собственность учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту охраны здоровья населения Кемеровской области, и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований) области, приобретенного в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется на основании порядка передачи оборудования, утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области.

Реализация мероприятий настоящей Программы будет  осуществляться  согласно системе мероприятий по реализации Программы модернизации здравоохранения Кемеровской области на 2011-2012 годы.

7. Финансовое обеспечение Программы

Финансовое обеспечение настоящей Программы за счет средств областного бюджета и средств бюджетов муниципальных образований в течение срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

Объем субсидии из бюджета ФФОМС определен распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 № 2396-р, имеет целевое назначение и не может быть использован на другие цели.

Финансовое обеспечение Программы предусмотрено в бюджете Кемеровской области и в бюджете ТФОМС на 2011-2012 годы.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011, 2012 годах составит 11 049 314,8 тыс. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 7 160 542,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году 3 538 489,0 тыс. рублей, в 2012 году – 3 622 053,0 тыс. рублей;

средства бюджета Кемеровской области – 2 252 954,8 тыс. рублей, из них:

в 2011 году – 1 152 926,4 тыс. рублей, в 2012 году – 1 100 028,4 тыс. рублей;

средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – 1 635 818,0 тыс. рублей, из них:

в 2011 году – 420 850,5 тыс. рублей, в 2012 году – 1 214 967,5 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит 5 112 265,9 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 3 137 150,4 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 2 328 825,7 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области – 808 324,7 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – 0 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в  здравоохранение – 246 992,0 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 176 924,5 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области – 70 067,5 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области 0 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 1 728 123,5 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 1 032 738,8 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области – 274 534,2 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – 420 850,5 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит 5 937 048,9 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений – 1 989 103,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 1 262 805,6 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области – 726 298,0 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – 0 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в  здравоохранение – 256 850,6 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 181 102,7 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области – 75 747,9 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского    страхования Кемеровской области – 0 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи – 3 691 094,7 тыс. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования – 2 178 144,7 тыс. рублей, средства бюджета Кемеровской области – 297 982,5 тыс. рублей, средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – 1 214 967,5 тыс. рублей.

8. Оценка эффективности реализации Программы

В результате реализации Программы к 2013 году планируется улучшить демографическую ситуацию в области:

снизить общую смертность населения с 15,9 на 1000 человек населения в 2009 году до 14,2 к 2013 году (-10,7 процента), в том числе в трудоспособном возрасте с 853,2 на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста в 2009 году до 816,0 к 2013 году (-4,4 процента).

Этому будут способствовать мероприятия, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи больным с заболеваниями органов системы кровообращения.

Так, число коек кардиологического профиля (на 10 тыс. человек населения) увеличится к 2013 году с 3,76 до 3,78, в том числе коек интенсивного лечения – с 2,22 до 2,34; в структуре коечного фонда кардиологических отделений доля коек интенсивного лечения увеличится с 58,9 процента до 62 процентов. Число коек кардиологического профиля в межмуниципальных специализированных центрах (на 10 000 человек населения) увеличится с 0,05 в 2009 году до 0,78  к 2013 году, а доля их в структуре коечного фонда межмуниципальных центров увеличится с 5,6 процента в 2009 году до 37,3 процента в 2013 году.

Количество коек в кардиологических отделениях, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, достигнет 23,6 процента от числа всех кардиологических коек.

Повысится качество лечения кардиологических больных. Доля больных с острым инфарктом миокарда, которым будет проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации, в общем числе пациентов с острым инфарктом миокарда, увеличится с 4,3 процента до 12,8 процента.

Увеличится количество проведенных хирургических и эндоваскулярных коррекций коронарных сосудов и нарушений ритма сердца (на 1000 человек населения) с 5 в 2011 году до 15 к 2013 году.

Количество проведенных тромболизисов у больных с острым коронарным синдромом бригадой скорой медицинской помощи (на 1000 пациентов данного профиля) увеличится с 8 до 14,2.

Это позволит снизить:

смертность населения от болезней системы кровообращения с 757 на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 735 к 2013 году (на 2,9 процента);

смертность населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте с 205,3 на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста в 2009 году до 190 к 2013 году (-7,5 процента).

Снижению общей смертности населения и смертности в трудоспособном возрасте будет способствовать и улучшение медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы.

Число коек для больных с данной патологией (на 10 тыс. человек населения) увеличится с 1,35 в 2009 году до 1,9 к 2013 году, в том числе число коек интенсивного наблюдения и лечения увеличится с 1,08 до 1,65 на 10 тыс. населения; доля коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами, составит к 2013 году 12,8 процентов.

Доля больных с ишемическим инсультом, которым проведено малоинвазивное эндоваскулярное хирургическое вмешательство в остром периоде заболевания, в общем числе пациентов с данной патологией увеличится с 0,9 процента в 2009 году до 1,26 процента – к 2013 году; доля больных и ишемическим инсультом, которым проведено хирургическое вмешательство с целью вторичной профилактики увеличится с                      1,5 процента до 8,3 процента.

Количество больных с острым нарушением мозгового кровообращения, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации, увеличится с 1,37 на 1000 пациентов данного профиля до 3,40 к 2013 году; доля больных с острым нарушением мозгового кровообращения от общего числа пациентов с данной патологией, которым проведен тромболизис, увеличится с 0,07 процента в 2009 году до                   1 процента к 2013 году.

Все это позволит снизить смертность населения от цереброваскулярных болезней с 332,9 на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 320,8 к 2013 году   (-3,9 процента), а смертность населения трудоспособного возраста – с 47,6 на 100 тыс. человек населения трудоспособного возраста до 46,8 (-1,7 процента).

Планируется снижение смертности населения трудоспособного возраста от внешних причин с 315,2 на 100 тыс. человек населения трудоспособного возраста в 2009 году до 270 году (-14,3 процента).

Этому способствует повышение доступности и качества медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате внешних причин, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях.

Количество коек травматологического профиля в межмуниципальных специализированных центрах (на 10 тыс. человек населения) увеличится с 0,1 в 2009 году до 0,12 к 2013 году. Доля травматологических коек, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и табелем оснащения в структуре травматологического коечного фонда, увеличится с 6,9 процента в  2009 году до 17,3 процента к 2013 году.

Количество пациентов с сочетанными травмами, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи, увеличится с 90 процентов в 2009 году  до                100 процентов к 2013 году.

Повышение качества оказания медицинской помощи травматологическим больным позволит сократить случаи повторной госпитализации больных, пострадавших вследствие травм, после проведенного хирургического вмешательства в течение первых 30 дней после выписки из стационара с 6 процентов до 1,5 процента.

Смертность населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований снизится с 97,4 на 100 тыс. человек трудоспособного возраста в 2009 году до 93,8 к 2013 году (- 3,7 процента).

Этому будут способствовать мероприятия по повышению доступности и качества медицинской помощи онкологическим больным.

Увеличится количество коек в межмуниципальных центрах с 0,14  (на 10 тыс. человек населения) в 2009 году до 0,25 к 2013 году.

Доля пациентов онкологического профиля, которым будет проведена плановая госпитализация, увеличится с 59,4 процента в 2009 году до 62 процентов к 2013 году; доля пациентов, получивших стационарную помощь в соответствии с региональными стандартами, увеличится с             80 процентов в 2009 году до 100 процентов в 2012 году. Укомплектованность первичного звена врачами-специалистами повысится с 46,5 процента в      2009 году до 60 процентов в 2012 году. Доля онкологических кабинетов поликлиник и кабинетов онкологических диспансеров, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, увеличится с 2,9 процента до 73,5 процента.

Доля заболеваний, выявленных на I и II стадии заболевания, увеличится с 43,8 процента до 50 процентов. Пятилетняя выживаемость больных увеличится с 52 процентов в 2009 году до 55 процентов в 2012 году.

Смертность населения от злокачественных новообразований сократится с 210,5 на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 199 в       2012 году (-5,2 процента).

Планируются мероприятия по снижению заболеваемости населения области туберкулезом и снижению смертности от туберкулеза с 31,4 на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 31 к 2013 году; смертность населения трудоспособного возраста – с 41,7 на 100 тыс. человек трудоспособного населения в 2009 году до 39,9 – к 2013 году.

Этому будет способствовать укрепление амбулаторной противотуберкулезной службы: увеличится укомплектованность первичного звена врачами-специалистами с 63,2 процента в 2009 году до 65,2 процента в 2012 году.

Доля больных туберкулезом органов дыхания, взятых на диспансерное наблюдение, увеличится с 57 процентов в 2009 году до 59 процентов в 2012 году.

Повысится качество лечения больных: доля излеченных больных туберкулезом органов дыхания увеличится с 44 процентов до 46 процентов.

Смертность населения области, в том числе в трудоспособном возрасте снизится:

от алкоголизма: с 43,8 на 100 тыс. человек трудоспособного населения в 2009 году до 39 к 2013 году;

от наркомании: с 13,5 на 100 тыс. человек трудоспособного населения в 2009 году до 12,5 к 2013 году.

Этому будет способствовать:

снижение распространенности наркологических расстройств с 2915 на 100 тыс. человек населения в 2009 году до 2870 в 2012 году;

увеличение доли больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше двух лет, с 5,8 процента в 2009 году до 6,7 процента в 2012 году; больных с алкоголизмом – с 10,5 процента до 11,2 процента;

увеличение доли больных с наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы, с 5,9 процента до 7,5 процента;

увеличение доли больных, успешно завершивших реабилитационные программы, с 4,5 процента до 7 процентов.

Перинатальная смертность сократится с 7,8 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2009 году до 5,84 к 2013 году. 

Младенческая смертность сократится с 8,4 на 1000 родившихся живыми в 2009 году до 7,8 в 2011 году, но этот показатель увеличится к 2013 году до 8,5. Причиной тому станет переход на регистрацию рождения глубоко недоношенных детей в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. 

Материнская смертность снизится с 21,3 (на 100 тыс. родившихся живыми) в 2009 году до 14,3 к 2013 году.

Снижению младенческой и материнской смертности будут способствовать:

увеличение числа акушерских коек в учреждениях родовспоможения III группы с 80 до 217;

увеличение числа коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детских больницах с 78 в 2009 году до 133 к 2013 году;

увеличение коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в учреждениях родовспоможения и детских больницах с 201 в 2009 году до 256 к 2013 году;

укомплектование в учреждениях родовспоможения 3-й группы в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения 110 коек;

увеличение доли женщин, вставших на учет по беременности до 12 недель, в общем числе наблюдающихся женщин с 83 процентов до          90 процентов;

укомплектование к 2013 году в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения 100 процентов женских консультаций.

Снижению младенческой смертности будут способствовать мероприятия по повышению доступности и качества медицинской помощи детям.

Укомплектованность участковой службы первичного звена здравоохранения врачами-педиатрами увеличится с 87,3 процента в 2009 году до 92,9 процента в 2012 году; укомплектованность первичного звена врачами специалистами увеличится с 69,6 процента до 76,4 процента.

Мероприятия по укреплению педиатрической службы позволят сократить:

досуточную летальность детей в возрасте до 1 года с 1,76 на 1000 родившихся в 2009 году до 1,6 в 2012 году.

смертность детей в возрасте от 0 до 4 лет с 237,6 на 100 тыс.        детей соответствующего возраста в 2009 году до 230 в 2012 году;

смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно с 112        на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2009 году до 105           в 2012 году;

увеличение доли детей 1-й и 2-й групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, с 66 процентов в 2009 году до 74 процентов в 2013 году.

Ожидаемая продолжительность жизни в области увеличится с 65,4 года до 67,5 года.

Реализация Программы позволит улучшить доступность медицинской помощи населению по всем профилям, повысить ее структурную эффективность:

количество коек сократится с 83,4 на 10 тыс. населения до 82,6;

количество коек в межмуниципальных специализированных центрах увеличится с 0,88 на 10 тыс. населения до 1,97;

уровень госпитализации в круглосуточные стационары сократится с 21,9 на 100 человек населения до 21,1.

Улучшится кадровое обеспечение:

соотношение численности врачебных должностей и среднего медицинского персонала увеличится с 1:2,5 до 1:3,0;

укомплектованность участковой службы первичного звена врачами увеличится с 75 процентов до 77,9 процента; медицинскими сестрами – с    72,2 процента до 81 процента;

размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную помощь, сократится с 40,2 процента до 37,4 процента; стационарную, – с 48,1 процента до 45,9 процента; скорую медицинскую помощь, – с  57,4 процента до 39 процентов.

Усилится профилактическая направленность в работе поликлиник. Количество человек, прошедших комплексное обследование в центрах здоровья, увеличится с 9,5 (на 1000 человек населения) до 47.

Улучшится материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений:

фондооснащенность увеличится с 9392,9 рубля до 11650,0 рублей к 2013 году;

фондовооруженность – с 236000 рублей до 298000 рублей.

Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников увеличится с 12245 рублей в 2009 году до 16424 рублей в 2012 году (+34 процента).

Число пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, увеличится с 1 процента в 2009 году до 50 процентов к 2013 году;  100 процентов учреждений здравоохранения будут осуществлять автоматизированную запись на прием к врачу.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.