О внесении изменений в постановление Губернатора Саратовской области от 10 декабря 2012 года № 375



1

ГУБЕРНАТОР САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 12 июля 2013 года № 266

О внесении изменений в постановление Губернатора Саратовской области от 10 декабря 2012 года № 375

На основании Устава (Основного Закона) Саратовской области ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Внести в постановление Губернатора Саратовской области от 10 декабря 2012 года № 375 «Об утверждении Административного регламента предоставления министерством здравоохранения Саратовской области государственной услуги» следующие изменения:

в приложении № 9 к Административному регламенту предоставления министерством здравоохранения Саратовской области государственной услуги по выдаче лицензий на осуществление медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, а также организаций федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, медицинских и иных организаций, осуществляющих деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи); фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук); деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук):

заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») изложить в редакции согласно приложению № 1 к настоящему постановлению;

приложение № 2 к части II заявления о переоформлении лицензии на медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») изложить в редакции согласно приложению № 2 к настоящему постановлению.

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.

Губернатор области                                                                                                                   В.В.Радаев

1

Приложение № 1 к постановлению

Губернатора области от

12 июля 2013 года № 266

«Регистрационный номер ________________________________ от ______________

              (заполняется лицензирующим органом)

В министерство здравоохранения

Саратовской области

Заявление

о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

(за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)*

Регистрационный № _______________________ лицензии на осуществление медицинской деятельности от _____ _________________ 20___ года,

предоставленной ____________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

I. В связи с (нужное указать):

реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

реорганизацией юридических лиц в форме слияния;

изменением наименования вида деятельности;

изменением наименования лицензиата;

изменением адреса места нахождения лицензиата;

изменением места жительства индивидуального предпринимателя;

изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;

изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя.

№ п/п

Сведения о заявителе

Сведения

о лицензиате/ лицензиатах

Сведения

о правопреемнике лицензиата/

измененные сведения

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется); данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица;
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в единый государственный реестр юридических лиц; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей; адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица (индивидуального предпринимателя) с указанием почтового индекса

Выдан_________ ______________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи_____ _______________

Бланк: серия_____

№______________

Адрес_________________________

Выдан__________ _______________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи_____

_______________

Бланк: серия_____

№______________

Адрес_________________________

7.

Идентификационный номер налогоплательщика

8.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан__________

_______________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи ____

_______________

Бланк: серия_____

№______________

Адрес__________ _______________

Выдан__________

_______________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи ____

_______________

Бланк: серия_____

№______________

Адрес__________ _______________

9.

Сведения о распорядительном документе,
на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности

_________________________________

(орган, принявший решение)

Реквизиты документа________________________

10.

Данные документа, подтверждающие факт внесения изменений в единый государственный реестр юридических лиц, связанных с реорганизацией юридического лица в форме преобразования

Выдан___________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи______________________

Бланк: серия______________________

№_______________________________

Адрес____________________________

11.

Адрес(а) места осуществления медицинской деятельности

12.

Номер телефона (в случае, если имеется), адрес электронной почты (в случае, если имеется)

13.

Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)

Адрес электронной почты:

14.

Форма получения переоформленной лицензии на осуществление медицинской деятельности

** На бумажном носителе (лично).

** На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением
с уведомлением о вручении.

** В форме электронного документа

II. В связи с (нужное указать):

изменением адресов мест осуществления медицинской деятельности;

изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, ранее не указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности;

прекращением медицинской деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления медицинской деятельности, указанным в лицензии
на осуществление медицинской деятельности;

прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется); данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства индивидуального предпринимателя (указать почтовый индекс)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица;
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в единый государственный реестр юридических лиц; данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей; адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица (индивидуального предпринимателя) с указанием почтового индекса

Выдан__________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи_____________________

Бланк: серия_____________________

№______________________________

Адрес __________________________

7.

Идентификационный номер налогоплательщика

8.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан__________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

Дата выдачи_____________________

Бланк: серия_____________________

№______________________________

Адрес___________________________

9.

Контактный номер телефона юридического лица (индивидуального предпринимателя)
и адрес электронной почты (в случае, если имеется)

10.

Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)

Адрес электронной почты:

11.

Форма получения переоформленной лицензии на осуществление медицинской деятельности

** На бумажном носителе (лично).

** На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением
с уведомлением о вручении.

** В форме электронного документа

12.

** изменением адресов мест осуществления медицинской деятельности

** изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, ранее не указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности

12.1.

Сведения о новых адресах мест осуществления медицинской деятельности;

сведения о новых работах (услугах), составляющих медицинскую деятельность, которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении медицинской деятельности

Приложение № 1 к заявлению
о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

12.2.

Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений
и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Наименование органа (организации), выдавшего документ______________

________________________________

Дата____________________________

Номер __________________________

12.3.

Реквизиты документов о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

Реквизиты регистрационных удостоверений медицинских изделий в соответствии с приложением № 3 к заявлению
о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

13.

** прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам
мест осуществления медицинской деятельности, указанным в лицензии
на осуществление медицинской деятельности

** прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

13.1.

Адреса мест осуществления медицинской деятельности, по которым лицензиат прекращает медицинскую деятельность; работы (услуги), составляющие медицинскую деятельность, выполнение которых лицензиатом прекращается

Приложение № 1 к заявлению
о переоформлении лицензии
на осуществление медицинской деятельности с указанием адресов мест осуществления медицинской деятельности и работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, которые лицензиатом прекращаются

13.2.

Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления медицинской деятельности, указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности;

дата фактического прекращения работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, которые лицензиат прекращает выполнять по адресу места осуществления медицинской деятельности, указанному в лицензии
на осуществление медицинской деятельности

14.

Контактный телефон, факс лицензиата
(в случае, если имеется)

15.

Информирование по вопросам лицензирования (при необходимости)

Адрес электронной почты:

К заявлению о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности прилагается опись документов согласно приложению № 2.

_____________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или уполномоченного представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)

____   _________________ 20_____года                             ______________

(подпись)

     М.П.

* Далее – лицензия на осуществление медицинской деятельности.

** Нужное указать.».

1

Приложение № 2 к постановлению

Губернатора области от

12 июля 2013 года № 266

«Приложение № 2

к части II заявления о переоформлении лицензии

на осуществление медицинской деятельности

(за исключением указанной деятельности,

осуществляемой медицинскими организациями

и другими организациями, входящими в частную

систему здравоохранения, на территории

инновационного центра «Сколково»)

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)____________________

                                                                                                                                                           (наименование _____________________________________________________________________________

лицензиата/правопреемника)

представил в Росздравнадзор (Территориальный орган Росздравнадзора) нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление медицинской деятельности.

В связи с (нужное указать):

реорганизацией юридического лица в форме преобразования;

реорганизацией юридических лиц в форме слияния;

изменением наименования лицензиата;

изменение наименования вида деятельности;

изменением адреса места нахождения лицензиата;

изменением места жительства индивидуального предпринимателя;

изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;

изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;

прекращением медицинской деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления медицинской деятельности, указанным в лицензии
на осуществление медицинской деятельности;

прекращением выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность.

№ п/п

Наименование документов

Количество листов

1.

Заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

2.

Оригинал действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности

3.

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины
за переоформление лицензии на осуществление медицинской деятельности*

4.

Доверенность

II. В связи с (нужное указать):

изменением адресов мест осуществления медицинской деятельности;

изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, ранее не указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

№ п/п

Наименование документов

Количество листов

1.

Заявление о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности

2.

Оригинал действующей лицензии на осуществление медицинской деятельности

3.

Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата, принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые не зарегистрированы
в едином государственном реестре прав на недвижимое имущество
и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы
в указанном реестре – сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях и (или) помещениях)

4.

Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность

5.

Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших
с лицензиатом трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское, или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием)

6.

Копии документов, подтверждающих наличие у заключивших
с лицензиатом трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности

7.

Копии документов (сведения), подтверждающие наличие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность*

8.

Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых
для выполнения лицензиатом заявленных работ (услуг)

9.

Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
за переоформление лицензии на осуществление медицинской деятельности*

10.

Доверенность

Документы сдал

Документы принял

лицензиат/уполномоченный представитель лицензиата

должностное лицо Росздравнадзора (Территориального органа Росздравнадзора)

___________________________________

_____________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись)

(Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________________

Дата ________________________________

(реквизиты доверенности)

Входящий № _________________________

М.П.

Количество листов ____________________

М.П.

* Копии документов, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе.».