О РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ НА 2010 ГОД»



ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 14 мая 2010 № 143

г. Владикавказ

О РЕСПУБЛИКАНСКОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ НА 2010 ГОД»

{Изменения и дополнения:

Постановление Правительства РСО-Алания от 6.08.10 № 216; НГР: ru 15000201000206

Утратило силу:

Закон РСО-Алания от 14.11.04 № 36-рз; НГР: ru 15000201400355}

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1153 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» и в целях сохранения здоровья населения республики Правительство Республики Северная Осетия-Алания постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Республиканскую целевую программу «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных   происшествиях в Республике Северная Осетия-Алания на 2010 год» (далее - Программа).

2. Министерству финансов Республики Северная Осетия-Алания в 2010 году обеспечить финансирование Программы в объемах, необходимых на софинансирование расходного обязательства Республики Северная Осетия-Алания, связанного с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

3. Поручить органам исполнительной власти Республики Северная Осетия-Алания, рекомендовать администрациям местного самоуправления городского округа г. Владикавказ, Правобережного и Кировского районов принять меры по реализации Программы.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Заместителя Председателя Правительства Республики Северная Осетия-Алания С.С. Таболова.

Председатель Правительства

Республики Северная Осетия-Алания Н.Хлынцов

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 14 мая 2010 г. № 143

РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ НА 2010 ГОД»

Паспорт Программы

Наименование Программы

Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Республике Северная Осетия-Алания на 2010 год

Основания для разработки Программы

Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1153 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях»

Государственный заказчик Программы

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

Основной разработчик Программы

Министерство здравоохранения

Цель и задачи Программы

Цель Программы - совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Республике Северная Осетия-Алания. Задачи Программы: разработка и внедрение схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания;

укрепление материально-технической базы службы медицины катастроф и повышение качества ее работы; создание травмоцентров I, III уровней и оснащение их современным оборудованием; подготовка медицинских кадров для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях; организация  медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии со стандартами; информационное сопровождение организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в

Срок реализации Программы

2010 год

Система программных мероприятий

Организация травмоцентров I, III уровней; оснащение травмоцентров современным оборудованием и санитарным автотранспортом; подготовка медицинских кадров для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях; организация медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествияхв соответствии со стандартами

Объем и источники финансирования Программы

Объем финансирования Программы составляет 245998,2 тыс. рублей, в том числе ассигнования федерального бюджета - 178465,0 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания - 67386,0 тыс. рублей, средства бюджетов муниципальных образований - 147,2 тыс. рублей (из них: бюджет муниципального образования Правобережного района - 73,6 тыс.рублей, бюджет муниципального образования Кировского района - 73,6 тыс.рублей).

Ожидаемые конечные  результаты реализации  Программы

Ожидаемыми конечными результатами реализации Программы являются: - создание условий для снижения смертности населения в результате дорожно-транспортных происшествий с 21,1 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 20,7-в 2012 г.; снижения тяжести последствий (количество лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 100 пострадавших) с 9,9 в 2008 г. до 8,5 в 2012 г.; - создание условий для повышения показателя своевременности оказания скорой медицинской помощи населению Республики Северная Осетия-Алания с 20,6% в 2009 г.    до 25% в 2012 г.

Контроль за реализацией Программы

Контроль за ходом выполнения Программы возлагается на Правительство Республики Северная Осетия-Алания. Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания ежеквартально представляет в Правительство Республики Северная Осетия-Алания отлет о реализации Программы.

{Паспорт Программы в редакции: Постановление Правительства РСО-Алания от 6.08.10 № 216; НГР: ru 15000201000206}

I. Характеристика проблемы и обоснование необходимости ее решения программно-целевым методом

В структуре заболеваемости населения Республики Северная Осетия - Алания травмы, отравления и внешние воздействия занимают 5 место. Остается высокой смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) - 21,1 на 100 тыс. населения, в т.ч. лиц трудоспособного возраста - 27,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.

Республика покрыта широкой сетью автомобильных дорог общей протяженностью 2272 км, в том числе 256,25 км федеральных автодорог.

Важнейшая автомагистраль М-29 «Кавказ» имеет протяженность по республике 87,8 км.

Всего за прошедший год в Республике Северная Осетия - Алания зарегистрировано 622 ДТП, в результате которых погибли 140 человек, получили ранения 658 человек.

В 2009 г. на участке федеральной автодороги М-29 «Кавказ» в Республике Северная Осетия - Алания зарегистрировано 52 ДТП, в результате которых погибли 12 человек, получили травмы 66 человек.

В структуре травм, полученных в результате ДТП, доля лиц с сочетанными травмами составила 68% (с одновременным повреждением двух и более анатомических областей тела одним травмирующим агентом). Этот вид травм является и основной причиной инвалидизации вследствие ДТП, и обуславливает тяжесть состояния пострадавших при поступлении в стационар: более 2/3 пострадавших (69,3%) имеют травматический шок, что осложняет дальнейшее лечение и ухудшает прогноз.

По данным многочисленных исследований, доля лиц, погибших до прибытия в лечебно-профилактическое учреждение, составляет 55% от общего числа всех погибших при ДТП. Одна из причин - позднее прибытие бригад скорой медицинской помощи к месту ДТП. При оказании медицинской помощи в первые 30 минут смертность составляет около 6,0%, в течение первого часа - более 19,0%, свыше 1 часа - более 23,0%.

Эффективность оказания скорой медицинской помощи населению на дорогах целесообразно повысить за счет закрепления зон ответственности на дорогах за близлежащими лечебно-профилактическими учреждениями районов и городов независимо от границ административных территорий (приложение 2).

Основной организационной технологией оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на госпитальном этапе является концентрация их в травмоцентрах. функционально отличающихся от многопрофильных стационаров. Принципиальное отличие от общехирургических и травматологических стационаров - это наличие противошоковых операционных с круглосуточной дежурной службой, функционирующей непосредственно в приемном покое. По результатам исследований, летальность среди пострадавших в результате ДТП, госпитализированных в травмоцентр, ниже, чем в другие лечебно-профилактические учреждения, - 7,4% и 22,4% соответственно; длительность стационарного лечения выживших пострадавших -пациентов травмоцентра меньше (23,4 дн.), чем в других лечебно-профилактических учреждениях (29,2 дн.).

С целью повышения эффективности медицинской помощи пострадавшим в ДТП на трассе М-29 «Кавказ» в Республике Северная Осетия - Алания планируется организация травмоцентров I и III уровней.

Для оказания медицинской помощи на месте происшествия и экстренной эвакуации пострадавших планируется организовать 2 травмоцентра III уровня - на базе Кировской ЦРБ и Правобережной МЦРКБ, имеющих в своем составе хирургические отделения, операционные и палаты интенсивной терапии для оказания медицинской помощи пострадавшим, имеющим противопоказания к транспортировке в травмоцентр I уровня. Для сокращения времени прибытия скорой медицинской помощи к месту ДТП, обеспечения экстренной эвакуации пострадавших в травмоцентр I уровня к ним будет дополнительно прикреплен санитарный автотранспорт (автомобиль скорой медицинской помощи класса С), укомплектованный реанимационными бригадами для круглосуточного оказания медицинской помощи пострадавшим. Кроме того, планируется выделить 2 автомобиля скорой медицинской помощи класса С для оказания медицинской помощи на месте происшествия и экстренной эвакуации пострадавших в г. Владикавказ .

Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП будет осуществляться в травмоцентре I уровня, организуемом на базе ГУЗ «Республиканская клиническая больница {Абзац 12 раздела I в редакции: Постановление Правительства РСО-Алания от 6.08.10 № 216; НГР: ru 15000201000206}

II. Основные цели и задачи, сроки реализации Программы

Цель Программы - совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП в Республике Северная Осетия - Алания. В соответствии с этой целью определены следующие задачи:

разработка и внедрение схемы доставки пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в учреждения здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания;

укрепление материально-технической базы службы медицины катастроф и повышение качества ее работы;

создание травмоцентров I, III уровней и оснащение их современным оборудованием;

подготовка медицинских кадров для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП;

организация медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в соответствии со стандартами;

информационное сопровождение организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП в Республике Северная Осетия-Алания. Программа реализуется в течение 2010 года.

III. Система программных мероприятии

С целью реализации Программы планируется организовать на базе ГУЗ «Республиканская клиническая больница» травмоцентр I уровня для оказания специализированной помощи пострадавшим в ДТП. Для оказания медицинской помощи на месте происшествия и экстренной эвакуации пострадавших на базе Кировской ЦРБ и Правобережной МЦРКБ будут организованы 2 травмоцентра III уровня.

К травмоцентрам III уровня будет прикреплен санитарный автотранспорт (автомобиль скорой медицинской помощи класса С), укомплектованный реанимационной бригадой для круглосуточного оказания медицинской помощи пострадавшим.

Кроме того, планируется выделить 2 автомобиля скорой медицинской помощи класса С для оказания медицинской помощи пострадавшим в г. Владикавказе на месте происшествия.

Организация на базе ГУЗ «Республиканская клиническая больница» травмоцентра 1 уровня предусматривает подготовку помещений и оснащение оборудованием, необходимым для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Для оказания медицинской помощи на месте происшествия и экстренной эвакуации пострадавших Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации будут поставлены 4 автомобиля скорой медицинской помощи класса С, которыми будут оснащены ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Республики Северная Осетия-Алания» (4 единицы) (2 единицы).

С целью сокращения времени оказания медицинской помощи пострадавшим будут внедрены схемы доставки пострадавших при ДТП в учреждения здравоохранения и стандарты оказания медицинской помощи пострадавшим.

{Раздел III в редакции: Постановление Правительства РСО-Алания от 6.08.10 № 216; НГР: ru 15000201000206}

IV. Ресурсное обеспечение Программы

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1153 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» финансирование Программы будет осуществляться за счет средств федерального бюджета, республиканского бюджета Республики Северная Осетия-Алания и бюджетов муниципальных образований, Правобережного и Кировского районов.

Объем финансирования мероприятий Программы составит всего 245998,2 тысячи рублей, в том числе:

федеральный бюджет - 178465,0 тысяч рублей,

республиканский бюджет Республики Северная Осетия-Алания -67386,0 тысяч рублей,

{Абзац 5 раздела IV исключен: Постановление Правительства РСО-Алания от 6.08.10 № 216; НГР: ru 15000201000206}

бюджет муниципального образования Правобережный район – 73,6 тысячи рублей,

бюджет муниципального образования Кировский район – 73,6 тысячи рублей.

{Раздел IV в редакции: Постановление Правительства РСО-Алания от 6.08.10 № 216; НГР: ru 15000201000206}

V. Механизм реализации Программы

С целью реализации Программы определен план конкретных мероприятий с указанием сроков и ответственных исполнителей программных мероприятий.

Для оснащения организуемого травмопентра I уровня оборудованием в соответствии с приложением №1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.02.2010 № 51н «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1153 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 № 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" планируется подготовка документации к объявлению аукциона на поставку оборудования.

Проведение работ по подготовке помещений травмоцентра I уровня будет осуществляться также в соответствии с указанным Федеральным законом.

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания осуществляет свои функции по реализации Программы во взаимодействии с заинтересованными органами местного самоуправления Республики Северная Осетия-Алания.

VI. Управление реализацией Программы и контроль за ходом ее выполнения

Контроль за ходом выполнения Программы и достижением планируемых значений показателей возлагается на Правительство Республики Северная Осетия-Алания. Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания ежеквартально представляет в Правительство Республики Северная Осетия-Алания отчет о реализации Программы.

VII. Ожидаемые конечные результаты реализации Программы

Реализация Программы будет способствовать улучшению демографической ситуации в республике за счет снижения уровня смертности населения при ДТП, позволит сократить сроки лечения, повысить доступность и качество оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, внедрить новые технологии диагностики и лечения пострадавших при ДТП.

Реализация Программы создаст предпосылки для снижения:

смертности населения в результате ДТП (количество лип, погибших в результате ДТП, на 100 тыс. населения) с 21,1 в 2008 г. до 20,7 на 100 тыс. населения в 2012 г.

тяжести последствий ДТП (количество лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 100 пострадавших) с 9,9 в 2008 г. до 8,5 в 2012 г.

Показатель своевременности оказания скорой медицинской помощи населению республики повысится с 20,6% в 2009 г. до 25% в 2012 г.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к Программе «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Республике Северная Осетия-Алания на 2010 год»

МЕРОПРИЯТИЯ ПРОГРАММЫ «СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ-АЛАНИЯ НА 2010 ГОД»

пп/п

Наименование мероприятий

Сроки реализации мероприятий

Затраты на реализацию программных мероприятий (тыс. руб.)

всего

федеральный

В том числе республиканский бюджет

бюджеты муниципальных

Исполнитель

1

2

3

4

5

6

7

8

1. Мероприятия, направленные на организацию травмоцентров

1.1.

Подготовка помещений для организуемого на базе ГУЗ «Республиканская клиническая больница» травмоцентра 1 уровня

II-III кв.

15000,0

15000,0

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания,

1.2.

Оснащение травмоцентров необходимым современным оборудованием

II-III кв.

220851,0

168465,0

52386,0

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, Министерство финансов Республики Северная Осетия-Алания, АМС Правобережного района и АМС Кировского района

1.3.

Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи класса С ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Республики Северная Осетия-Алания

II-III кв.

10000,0

10000,0

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

1.4.

Создание на базе медицинского информационного аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания автоматизированной базы данных пострадавших при ДТП (по профилю и степени тяжести повреждений)

IY кв.

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

2. Мероприятия, направленные на подготовку кадров

2.1.

Укомплектование травмоцентра I уровня необходимыми кадрами:

травматологами (4,5 ед.),

окулистами (4,5 ед.)

III кв.

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания.

2.2.

Укомплектование 4 машин скорой помощи необходимыми кадрами: анестезиологами-реаниматологами (18 ед.), фельдшерами (36 ед.), водителями (18 ед.)

III кв.

5664,62

2832,31

2832,31

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, АМС г. Владикавказ.

2.3.

Подготовка врачей по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП:

- травматологов,

- нейрохирургов,

- хирургов,

- реаниматологов

-анестезиологов,

- рентгенологов,

- ультразвуковой диагностики,

- скорой медицинской помощи

III кв.

460,0

73,6

73,6

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, АМС г. Владикавказ, АМС Правобережного района, АМС Кировского района

2.4.

Подготовка медицинских сестер по вопросам оказания медицинской

помощи пострадавшим при ДТП

III кв.

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, АМС Правобережного района,

2.5.

Проведение научно-практических конференций и семинаров по актуальным вопросам совершенствования медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП

Ill - IY кв.

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, АМС г. Владикавказ, АМС Правобережного района, АМС Кировского района

2.6.

Проведение занятий с водителями и сотрудниками служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, по оказанию первой помощи пострадавшим

III - IY кв.

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, АМС Правобережного района.

3. Совершенствование качества медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП

3.1.

Разработка и внедрение схем доставки пострадавших при ДТП в учреждения здравоохранения.

III кв.

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, АМС Правобережного района, АМС Кировского района

3.2.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

III - IY кв.

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, АМС Правобережного района, АМС Кировского района

3.3.

Обеспечение травмоцентров необходимыми медикаментами для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

в течение года

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания, ГУП «Фармация», АМС Правобережного района, АМС Кировского района

3.4.

Информационное сопровождение организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП в республике

в течение года

Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания,

Итого:

245998,2

178465,0

67386,0

147,2

{Приложение 1 в редакции: Постановление Правительства РСО-Алания от 6.08.10 № 216; НГР: ru 15000201000206}

__________________

*Мероприятия согласованы с исполнителем

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к Программе «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Республике Северная Осетия-Алания на 2010 год»

Зоны ответственности учреждений здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

Протяженность федеральной трассы М-29 «Кавказ» в Республике Северная Осетия Алания - 87,8 км. Трасса проходит через г. Владикавказ, Правобережный район, Кировский район.

Для оказания догоспитальной помощи необходимо выделить 4 круглосуточные реанимационные бригады ГУЗ «Территориальный центр медицины катастроф Республики Северная Осетия-Алания». Из них 2 бригады планируется выделить для обеспечения догоспитальной помощи пострадавшим на отрезке трассы М-29 «Кавказ», проходящем через г. Владикавказ, 1 бригаду - для обеспечения догоспитальной помощи пострадавшим на территории Правобережного района и 1 бригаду - для обеспечения догоспитальной помощи пострадавшим на территории Кировского района.

Зоны обслуживания: 2 реанимационные бригады обеспечивают догоспитальную медицинскую помощь гражданам на участке дороги «Алханчурт - 1 Редант» протяженностью 22,2 км (1 бригада - участок Алханчурт (включая) - до пересечения ул. Московской и Калинина - 11,1 км, 2 бригада - ул. Московская - 1 Редант - 11,1 км), третья бригада обеспечивает догоспитальную медицинскую помощь на участке дороги с. Карджин - Алханчурт и ветвь до границы с Республикой Ингушетия протяженностью 37,0 км, четвертая бригада обеспечивает догоспитальную медицинскую помощь на участке дороги с. Карджин - граница с Кабардино-Балкарской Республикой протяженностью 28,6 км

В Кировской ЦРБ и Правобережной МЦРКБ для оказания экстренной стационарной медицинской помощи пострадавшим, имеющим противопоказания к транспортировке, организовать травмоцентры Ш уровня на базе центральной районной больницы, имеющей в штатном расписании должности врачей-реаниматологов для оказания стационарной помощи, блок интенсивной терапии и отделение скорой медицинской помощи.

Пострадавшие в результате ДТП, не имеющие противопоказаний к транспортировке, после оказания догоспитальной помощи на месте происшествия доставляются для оказания специализированной медицинской помощи в травмоцентр 1 уровня ГУЗ «Республиканская клиническая больница».

{Приложение 2 в редакции: Постановление Правительства РСО-Алания от 6.08.10 № 216; НГР: ru 15000201000206}