Основная информация
Дата опубликования: | 16 сентября 2011г. |
Номер документа: | RU35000201100903 |
Текущая редакция: | 1 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Субъект РФ: | Вологодская область |
Принявший орган: | Правительство Вологодской области |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
Тип документа: | Постановления |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
1
ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
16.09.2011 № 1120
г.Вологда
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ОБЛАСТИ ОТ 27 ЯНВАРЯ 2009 ГОДА № 108
Правительство области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Внести в постановление Правительства области от 27 января 2009 года № 108 «Об утверждении Положения о порядке и условиях предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, нуждающихся в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах» (с последующими изменениями) следующие изменения:
1.1 в пункте 2 слова «Департаменту труда и социального развития области» заменить словами «Департаменту социальной защиты населения области»;
1.2 в Положении о порядке и условиях предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, нуждающихся в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах, утвержденном указанным постановлением:
в тексте Положения слова «департамент труда и социального развития области» в соответствующем падеже заменить словами «Департамент социальной защиты населения области» в соответствующем падеже;
в пункте 2:
- слова «далее – граждане» заменить словами «далее также граждане»;
- дополнить абзацем следующего содержания:
«В отношениях по предоставлению мер социальной поддержки несовершеннолетним гражданам их интересы в соответствии с действующим законодательством представляет законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель, приемный родитель).»;
пункт 5 изложить в следующей редакции:
«5. В целях бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации или бесплатного протезирования (за исключением зубопротезирования) и ортезирования граждане (далее в настоящем пункте также заявители) представляют в организацию (к предпринимателю) следующие документы:
- копию паспорта (страниц, содержащих информацию о личности заявителя, отметки о его регистрации по месту жительства);
- копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
- направление ЛПУ;
- согласие на обработку персональных данных лица (лиц), указанного(ых) в заявлении и представленных документах, не являющегося(ихся) заявителем, по образцу согласно 2 к настоящему Положению.
5.1. В случае если заявителем является законный представитель ребенка, нуждающегося в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах, при обращении в организацию (к предпринимателю) им дополнительно представляется:
а) если заявителем является родитель ребенка:
копия паспорта заявителя (страниц, содержащих информацию о ребенке, нуждающемся в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах) или копия свидетельства о рождении ребенка, выданного органами записи актов гражданского состояния, или копия свидетельства о рождении ребенка, выданного консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - если ребенок родился на территории иностранного государства, а в случаях, когда регистрация рождения ребенка произведена компетентным органом иностранного государства:
- копия документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданного и удостоверенного штампом «апостиль» компетентным органом иностранного государства, с удостоверенным в установленном законодательством Российской Федерации порядке переводом на русский язык, - если ребенок родился на территории иностранного государства – участника Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года (далее – Конвенция);
- копия документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданного компетентным органом иностранного государства, переведенного на русский язык и легализованного консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - если ребенок родился на территории иностранного государства, не являющегося участником Конвенции;
- копия документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданного компетентным органом иностранного государства, переведенного на русский язык и скрепленного гербовой печатью, - если ребенок родился на территории иностранного государства, являющегося участником Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в городе Минске 22 января 1993 года;
б) если заявителем является усыновитель, который не указан в качестве родителя в документах, предусмотренных в подпункте «а» настоящего подпункта, - копия решения суда об усыновлении ребенка или копия свидетельства об усыновлении (удочерении), выданного органами записи актов гражданского состояния;
в) если заявителем является опекун (попечитель) - копия акта органа опеки и попечительства о назначении ребенку опекуна (попечителя);
г) если заявителем является приемный родитель - копия договора, заключенного между органом опеки и попечительства и приемными родителями, о передаче ребенка на воспитание в приемную семью.
5.2. В случае обращения в организацию (к предпринимателю) представителя заявителя им дополнительно к документам, предусмотренным абзацами вторым – пятым пункта 5, подпунктом 5.1 настоящего Положения, представляются следующие документы:
а) копия паспорта представителя (страницы, содержащей информацию о личности представителя);
б) копию документа, подтверждающего полномочия представителя;
в) согласие заявителя на обработку его персональных данных по образцу согласно приложению 2 к настоящему Положению.
5.3. Копии документов представляются с предъявлением подлинников либо заверенными в нотариальном порядке. При представлении копий документов с подлинниками лицо, осуществляющее прием документов, делает на копии отметку о ее соответствии подлиннику и возвращает подлинник заявителю (представителю заявителя).»;
пункт 6 признать утратившим силу;
в пункте 7:
- в подпункте 7.2 слово и цифру «приложению 2» заменить словом и цифрой «приложению 3»;
- в подпункте 7.4 слово и цифру «приложению 3» заменить словом и цифрой «приложению 4»;
в пункте 8:
- абзац второй изложить в следующей редакции:
«Гражданин, обратившийся за компенсацией (далее в настоящем пункте также заявитель), представляет заявление, оформленное по образцу согласно приложению 5 к настоящему Положению, с приложением документов, предусмотренных абзацами вторым – пятым пункта 5, подпунктом 5.1 пункта 5 настоящего Положения, а также копий документов, подтверждающих эти расходы.»;
- дополнить абзацем третьим следующего содержания:
«Представитель заявителя, обратившийся за компенсацией, представляет заявление, оформленное по образцу согласно приложению 6 к настоящему Положению, с приложением документов, предусмотренных абзацами вторым-пятым пункта 5, подпунктами 5.1, 5.2 пункта 5 настоящего Положения, а также копий документов, подтверждающих эти расходы.»;
- абзац третий считать абзацем четвертым и в нем предложение второе дополнить словами «(представителю заявителя)»;
- абзац четвертый считать абзацем пятым и в нем после слова «заявителем» дополнить словами «(представителем заявителя)»;
- абзац пятый считать абзацем шестым и в нем после слова «заявителю» дополнить словами «(представителю заявителя)», после слова «заявителем» дополнить словами «(представителем заявителя)»;
- абзацы шестой-восьмой считать соответственно абзацами седьмым-девятым;
дополнить Положение приложением 2 согласно приложению 1 к настоящему постановлению;
приложения 2-3 к Положению считать соответственно приложениями 3-4;
приложение 4 к Положению считать приложением 5 и изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению;
дополнить Положение приложением 6 согласно приложению 3 к настоящему постановлению.
2. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования.
Губернатор области В.Е. Позгалев
Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 16.09.2011 № 1120
«Приложение 2
к Положению
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________
________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
паспорт____________________, выданный ___________________________
(номер) (дата выдачи)
________________________________________________________________,
(место выдачи паспорта)
даю согласие оператору персональных данных - Департаменту социальной защиты населения области, расположенному по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:
Персональные данные, в отношении которых дается согласие
Нужное отметить знаком V
моих персональных данных
(дается заявителем - если за компенсацией фактически понесенных расходов обращается представитель заявителя;
дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных документах)
персональных данных моего ребенка (детей)
(дается заявителем - если за компенсацией фактически понесенных расходов обращается заявитель, представитель заявителя в отношении ребенка, нуждающегося в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах)
в целях компенсации фактически понесенных расходов, указанных в заявлении, в соответствии с действующим законодательством
(фамилия, имя, отчество лица, которому предоставляется компенсация фактически понесенных расходов)
___________________________________________________________________________
Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и представленных документах.
Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).
Обработка персональных данных: автоматизированная с использованием средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.
Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия.
Уполномочиваю _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя, представителя заявителя)
на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных вышеуказанному оператору персональных данных.
__________ _______________».
(дата) (подпись)
Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 16.09.2011 № 1120
«Приложение 5
к Положению
Образец
Начальнику Департамента социальной защиты населения Вологодской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________,
телефоны: раб. ________________________, дом. ________________________________,
прошу выплатить мне компенсацию фактически понесенных расходов на ___________________________________________________________________________
(указать вид расходов)
на ребенка*________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
Прошу перечислить компенсацию фактически понесенных расходов в: ___________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи)
К заявлению прилагаю:
1) копию паспорта ____________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество заявителя)
2) копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
3) направление лечебно-профилактического учреждения;
4) копии документов, подтверждающих расходы: __________________________;
5) иные документы:____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
"__"___________ 20__ г. ___________________________________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
"__"___________ 20__ г. ___________________________________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста Департамента социальной защиты населения области)
* - заполняется в случае обращения за компенсацией фактически понесенных расходов законного представителя несовершеннолетнего гражданина.».
Приложение 3
к постановлению
Правительства области
от 16.09.2011 № 1120
«Приложение 6
к Положению
Образец
Начальнику Департамента социальной защиты населения Вологодской области
от_________________________________
фамилия, имя, отчество представителя,
___________________________________ паспортные данные, реквизиты
___________________________________
документа, подтверждающего полномочия
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить компенсацию фактически понесенных расходов на __________________________________________в размере ______________ рублей.
(указать вид расходов)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина – доверителя)
на ребенка*________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
проживающему (ей) по адресу ________________________________________________,
телефоны: раб. ______________________, дом.________________________.
Прошу перечислить компенсацию фактически понесенных расходов в: ___________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи)
К заявлению прилагаю:
1) копию паспорта ____________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество гражданина – доверителя)
2) копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
3) направление лечебно-профилактического учреждения;
4) копии документов, подтверждающих расходы: __________________________;
5) иные документы:____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
"__"___________ 20__ г. ___________________________________________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя)
"__"___________ 20__ г. ___________________________________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста Департамента социальной защиты населения области)
* - заполняется в случае обращения за компенсацией фактически понесенных расходов представителя заявителя в отношении прав несовершеннолетних граждан.».
Документ25cea
1
ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
16.09.2011 № 1120
г.Вологда
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ОБЛАСТИ ОТ 27 ЯНВАРЯ 2009 ГОДА № 108
Правительство области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Внести в постановление Правительства области от 27 января 2009 года № 108 «Об утверждении Положения о порядке и условиях предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, нуждающихся в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах» (с последующими изменениями) следующие изменения:
1.1 в пункте 2 слова «Департаменту труда и социального развития области» заменить словами «Департаменту социальной защиты населения области»;
1.2 в Положении о порядке и условиях предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, нуждающихся в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах, утвержденном указанным постановлением:
в тексте Положения слова «департамент труда и социального развития области» в соответствующем падеже заменить словами «Департамент социальной защиты населения области» в соответствующем падеже;
в пункте 2:
- слова «далее – граждане» заменить словами «далее также граждане»;
- дополнить абзацем следующего содержания:
«В отношениях по предоставлению мер социальной поддержки несовершеннолетним гражданам их интересы в соответствии с действующим законодательством представляет законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель, приемный родитель).»;
пункт 5 изложить в следующей редакции:
«5. В целях бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации или бесплатного протезирования (за исключением зубопротезирования) и ортезирования граждане (далее в настоящем пункте также заявители) представляют в организацию (к предпринимателю) следующие документы:
- копию паспорта (страниц, содержащих информацию о личности заявителя, отметки о его регистрации по месту жительства);
- копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
- направление ЛПУ;
- согласие на обработку персональных данных лица (лиц), указанного(ых) в заявлении и представленных документах, не являющегося(ихся) заявителем, по образцу согласно 2 к настоящему Положению.
5.1. В случае если заявителем является законный представитель ребенка, нуждающегося в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах, при обращении в организацию (к предпринимателю) им дополнительно представляется:
а) если заявителем является родитель ребенка:
копия паспорта заявителя (страниц, содержащих информацию о ребенке, нуждающемся в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах) или копия свидетельства о рождении ребенка, выданного органами записи актов гражданского состояния, или копия свидетельства о рождении ребенка, выданного консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - если ребенок родился на территории иностранного государства, а в случаях, когда регистрация рождения ребенка произведена компетентным органом иностранного государства:
- копия документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданного и удостоверенного штампом «апостиль» компетентным органом иностранного государства, с удостоверенным в установленном законодательством Российской Федерации порядке переводом на русский язык, - если ребенок родился на территории иностранного государства – участника Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в Гааге 5 октября 1961 года (далее – Конвенция);
- копия документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданного компетентным органом иностранного государства, переведенного на русский язык и легализованного консульским учреждением Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, - если ребенок родился на территории иностранного государства, не являющегося участником Конвенции;
- копия документа, подтверждающего факт рождения и регистрации ребенка, выданного компетентным органом иностранного государства, переведенного на русский язык и скрепленного гербовой печатью, - если ребенок родился на территории иностранного государства, являющегося участником Конвенции о правовой помощи и правовых отношениях по гражданским, семейным и уголовным делам, заключенной в городе Минске 22 января 1993 года;
б) если заявителем является усыновитель, который не указан в качестве родителя в документах, предусмотренных в подпункте «а» настоящего подпункта, - копия решения суда об усыновлении ребенка или копия свидетельства об усыновлении (удочерении), выданного органами записи актов гражданского состояния;
в) если заявителем является опекун (попечитель) - копия акта органа опеки и попечительства о назначении ребенку опекуна (попечителя);
г) если заявителем является приемный родитель - копия договора, заключенного между органом опеки и попечительства и приемными родителями, о передаче ребенка на воспитание в приемную семью.
5.2. В случае обращения в организацию (к предпринимателю) представителя заявителя им дополнительно к документам, предусмотренным абзацами вторым – пятым пункта 5, подпунктом 5.1 настоящего Положения, представляются следующие документы:
а) копия паспорта представителя (страницы, содержащей информацию о личности представителя);
б) копию документа, подтверждающего полномочия представителя;
в) согласие заявителя на обработку его персональных данных по образцу согласно приложению 2 к настоящему Положению.
5.3. Копии документов представляются с предъявлением подлинников либо заверенными в нотариальном порядке. При представлении копий документов с подлинниками лицо, осуществляющее прием документов, делает на копии отметку о ее соответствии подлиннику и возвращает подлинник заявителю (представителю заявителя).»;
пункт 6 признать утратившим силу;
в пункте 7:
- в подпункте 7.2 слово и цифру «приложению 2» заменить словом и цифрой «приложению 3»;
- в подпункте 7.4 слово и цифру «приложению 3» заменить словом и цифрой «приложению 4»;
в пункте 8:
- абзац второй изложить в следующей редакции:
«Гражданин, обратившийся за компенсацией (далее в настоящем пункте также заявитель), представляет заявление, оформленное по образцу согласно приложению 5 к настоящему Положению, с приложением документов, предусмотренных абзацами вторым – пятым пункта 5, подпунктом 5.1 пункта 5 настоящего Положения, а также копий документов, подтверждающих эти расходы.»;
- дополнить абзацем третьим следующего содержания:
«Представитель заявителя, обратившийся за компенсацией, представляет заявление, оформленное по образцу согласно приложению 6 к настоящему Положению, с приложением документов, предусмотренных абзацами вторым-пятым пункта 5, подпунктами 5.1, 5.2 пункта 5 настоящего Положения, а также копий документов, подтверждающих эти расходы.»;
- абзац третий считать абзацем четвертым и в нем предложение второе дополнить словами «(представителю заявителя)»;
- абзац четвертый считать абзацем пятым и в нем после слова «заявителем» дополнить словами «(представителем заявителя)»;
- абзац пятый считать абзацем шестым и в нем после слова «заявителю» дополнить словами «(представителю заявителя)», после слова «заявителем» дополнить словами «(представителем заявителя)»;
- абзацы шестой-восьмой считать соответственно абзацами седьмым-девятым;
дополнить Положение приложением 2 согласно приложению 1 к настоящему постановлению;
приложения 2-3 к Положению считать соответственно приложениями 3-4;
приложение 4 к Положению считать приложением 5 и изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению;
дополнить Положение приложением 6 согласно приложению 3 к настоящему постановлению.
2. Настоящее постановление вступает в силу по истечении десяти дней после дня его официального опубликования.
Губернатор области В.Е. Позгалев
Приложение 1
к постановлению
Правительства области
от 16.09.2011 № 1120
«Приложение 2
к Положению
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________
________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
паспорт____________________, выданный ___________________________
(номер) (дата выдачи)
________________________________________________________________,
(место выдачи паспорта)
даю согласие оператору персональных данных - Департаменту социальной защиты населения области, расположенному по адресу: г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на обработку:
Персональные данные, в отношении которых дается согласие
Нужное отметить знаком V
моих персональных данных
(дается заявителем - если за компенсацией фактически понесенных расходов обращается представитель заявителя;
дается лицом (лицами), указанным(и) в заявлении и представленных документах)
персональных данных моего ребенка (детей)
(дается заявителем - если за компенсацией фактически понесенных расходов обращается заявитель, представитель заявителя в отношении ребенка, нуждающегося в технических средствах реабилитации, реабилитационных мероприятиях и услугах)
в целях компенсации фактически понесенных расходов, указанных в заявлении, в соответствии с действующим законодательством
(фамилия, имя, отчество лица, которому предоставляется компенсация фактически понесенных расходов)
___________________________________________________________________________
Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают данные, указанные в настоящем согласии, заявлении и представленных документах.
Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).
Обработка персональных данных: автоматизированная с использованием средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.
Согласие действует с момента его подачи до моего письменного отзыва данного согласия.
Уполномочиваю _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя, представителя заявителя)
на передачу настоящего согласия на обработку персональных данных вышеуказанному оператору персональных данных.
__________ _______________».
(дата) (подпись)
Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 16.09.2011 № 1120
«Приложение 5
к Положению
Образец
Начальнику Департамента социальной защиты населения Вологодской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающий (ая) по адресу: _________________________________________________ ___________________________________________________________________________,
телефоны: раб. ________________________, дом. ________________________________,
прошу выплатить мне компенсацию фактически понесенных расходов на ___________________________________________________________________________
(указать вид расходов)
на ребенка*________________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
Прошу перечислить компенсацию фактически понесенных расходов в: ___________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи)
К заявлению прилагаю:
1) копию паспорта ____________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество заявителя)
2) копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
3) направление лечебно-профилактического учреждения;
4) копии документов, подтверждающих расходы: __________________________;
5) иные документы:____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
"__"___________ 20__ г. ___________________________________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
"__"___________ 20__ г. ___________________________________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста Департамента социальной защиты населения области)
* - заполняется в случае обращения за компенсацией фактически понесенных расходов законного представителя несовершеннолетнего гражданина.».
Приложение 3
к постановлению
Правительства области
от 16.09.2011 № 1120
«Приложение 6
к Положению
Образец
Начальнику Департамента социальной защиты населения Вологодской области
от_________________________________
фамилия, имя, отчество представителя,
___________________________________ паспортные данные, реквизиты
___________________________________
документа, подтверждающего полномочия
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить компенсацию фактически понесенных расходов на __________________________________________в размере ______________ рублей.
(указать вид расходов)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина – доверителя)
на ребенка*________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
проживающему (ей) по адресу ________________________________________________,
телефоны: раб. ______________________, дом.________________________.
Прошу перечислить компенсацию фактически понесенных расходов в: ___________________________________________________________________________.
(номер счета и отделения кредитной организации или индекс отделения связи)
К заявлению прилагаю:
1) копию паспорта ____________________________________________________;
(фамилия, имя, отчество гражданина – доверителя)
2) копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;
3) направление лечебно-профилактического учреждения;
4) копии документов, подтверждающих расходы: __________________________;
5) иные документы:____________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
"__"___________ 20__ г. ___________________________________________________
(дата подачи заявления) (подпись представителя заявителя)
"__"___________ 20__ г. ___________________________________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста Департамента социальной защиты населения области)
* - заполняется в случае обращения за компенсацией фактически понесенных расходов представителя заявителя в отношении прав несовершеннолетних граждан.».
Документ25cea
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | областная газета "КРАСНЫЙ СЕВЕР" № 178 от 23.09.2011 |
Рубрики правового классификатора: | 070.000.000 Социальное обеспечение и социальное страхование, 140.010.060 Обеспечение населения медикаментами, лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: