Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Выдача медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством»



ПРОЕКТ

АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 16 ноября 2011 г. № 1036

г. Брянск

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Выдача медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством»

Утратило силу:

Постановление Правительства Брянской области от 05 сентября 2016 года № 487-п

{Изменения:

Постановление администрации Брянской области от 01 марта 2012 года № 186, НГР:ru32000201200083;

Постановление администрации Брянской области от 24 декабря 2012 года № 1232, НГР:ru32000201200567}

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», постановлением администрации области от 6 сентября 2010 года № 917 «Об утверждении Порядка разработки и утверждения административных регламентов исполнения государственных функций (предоставления государственных услуг)»

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить прилагаемый административный регламент предоставления государственной услуги «Выдача медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством».

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора Брянской области Макарова А.Н.

Губернатор              

Н.В. Денин

Утвержден

постановлением администрации

Брянской области

от 16 ноября 2011 г. № 1036

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

предоставления государственной услуги

«Выдача медицинской справки о допуске к управлению

транспортным средством»

1. Общие положения

1.1. Административный регламент предоставления государственной услуги «Выдача медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством» (далее – административный регламент) разработан в целях повышения качества оказания данной государственной услуги и определяет последовательность осуществления действий (административных процедур) и сроки предоставления.

1.2. Заявителями государственной услуги являются лица, имеющие действующий в Российской Федерации полис обязательного медицинского страхования, – граждане Российской Федерации, а также лица без гражданства и иностранные граждане, если иное не установлено законом или международными договорами Российской Федерации.

1.3. Требования к порядку информирования о порядке предоставления государственной услуги:

1.3.1. Уполномоченный орган, предоставляющий государственную услугу (амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения любой формы собственности, находящиеся на территории Брянской области), осуществляет прием заявителей и информирование в соответствии с необходимостью заявителей о получении данной услуги.

1.3.2. Сотрудники уполномоченного органа, предоставляющего государственную услугу, при предоставлении государственной услуги руководствуются положениями настоящего административного регламента.

1.3.3. Сотрудники уполномоченного органа, предоставляющего государственную услугу, при предоставлении государственной услуги, несут персональную ответственность за исполнение административных процедур и соблюдение сроков, установленных настоящим административным регламентом.

1.3.4 Информация о государственной услуге предоставляется:

в помещениях медицинских организаций, в которых осуществляется выдача медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством, на информационных стендах;

по телефону сотрудниками медицинских организаций, в которых осуществляется выдача медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством, ответственными за информирование;

на интернет-сайте департамента здравоохранения Брянской области (www.brkmed.ru);

на интернет-сайтах медицинских организаций (приложение 4);

на портале государственных и муниципальных услуг Брянской области;

специалистами центра обработки вызовов (ЦОВ) по единому многоканальному номеру телефона.

Информацию по вопросам предоставления государственной услуги, сведения о ходе предоставления указанных услуг можно получить с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».

Время получения ответа при индивидуальном устном консультировании не должно превышать 10 минут.

1.3.5. Информация по предоставлению государственной услуги включает в себя:

местонахождение медицинских организаций, в которых осуществляется государственная услуга, а также схему проезда к медицинским организациям;

график работы медицинских организаций, в которых осуществляется выдача медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством;

график приема врачей, участвующих в оказании государственной услуги в медицинских организациях;

справочные телефоны медицинских организаций;

условия оказания медицинской помощи;

перечень документов, которые заявитель должен представить для предоставления государственной услуги;

перечень оснований для отказа в выдаче медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством;

административный регламент предоставления государственной услуги;

необходимую оперативную информацию о предоставлении государственной услуги.

При изменении условий и порядка предоставления государственной услуги информация об изменениях должна быть выделена красным цветом и пометкой «Важно».

1.3.6. Требования к форме и характеру взаимодействия специалистов ЦОВ, ответственных работников с заявителями:

при ответе на телефонные звонки специалист ЦОВ, медицинский регистратор представляется, называя свои фамилию, имя, отчество, должность, предлагает представиться собеседнику, выслушивает и уточняет суть вопроса. Во время разговора следует произносить слова четко, избегать параллельных разговоров с окружающими людьми и не прерывать разговор по причине поступления звонка на другой аппарат;

при личном обращении заявителя в медицинские организации ответственный работник должен представиться, указать фамилию, имя и отчество, сообщить занимаемую должность, самостоятельно дать ответ на заданный заявителем вопрос.

Специалисты ЦОВ, работники регистратуры медицинских организаций при ответе на телефонные звонки, письменные и электронные обращения заявителей обязаны в максимально вежливой и доступной форме предоставлять исчерпывающую информацию.

Справочные телефоны сотрудников, ответственных за информирование о предоставлении государственной услуги, а также единый многоканальный телефон ЦОВ размещаются на интернет-сайте департамента здравоохранения Брянской области, а также на интернет-сайтах медицинских организаций, оказывающих государственную услугу.

Расписание приема врачей, участвующих в оказании государственной услуги в медицинских организациях, устанавливается приказом руководителя медицинских организаций, размещается на интернет-сайте департамента здравоохранения Брянской области, а также на интернет-сайте медицинских организаций.

2. Стандарт предоставления государственной услуги

2.1. Наименование государственной услуги «Выдача медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством» (далее – государственная услуга).

2.2. Государственная услуга оказывается амбулаторно–поликлиническими учреждениями здравоохранения любой формы собственности, участвующими в выполнении государственного задания по оказанию данного вида услуги населению Брянской области (приложение 3).

2.3. Предоставление государственной услуги осуществляют ответственные сотрудники амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения (далее – медицинские организации).

Прием граждан, регистрацию и рассмотрение документов, необходимых для выдачи медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством, а также определение совместно с заявителем даты и времени оказания государственной услуги, оформление и выдачу готовой справки осуществляют сотрудники медицинских организаций, ответственные за предоставление государственной услуги.

2.4. Для получения государственной услуги заявитель обращается в медицинские организации.

2.5. Результатом предоставления государственной услуги является выдача заявителю медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством либо отказ в ее выдаче. Выданная медицинская справка учитывается в реестре обращений заявителей (журнале) (приложение 2) в медицинских организациях в соответствии с таблицей:

Наименование учета

Ответственный исполнитель за ведение учета

Наименование документа, подтверждающего наличие записей в учетных данных

Реестр обращений заяви-телей для получения медицинской справки для управления транспортным средством (минимальные требования к учетным данным реестра обращений заявителей для записи на прием к врачу в медицинские организации приведены в приложении 2)

амбулаторно–поликли-нические учреждения здравоохранения

медицинская справка о допуске к управлению транспортным средством (форма представлена в приложении 1)

Ответственным за ведение реестра обращений заявителей для записи на прием к врачу в медицинские организации является назначенный ответственный сотрудник медицинской организации.

В случае принятия положительного решения при обращении заявителя за получением медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством получателю услуги предоставляется бланк медицинской справки с указанными в нем персональными данными заявителя и перечнем врачей-специалистов, на прием к которым заявитель направляется (форма бланка приведена в приложении 1), представленным ниже:

врач-терапевт;

врач-хирург;

врач-невролог;

врач-офтальмолог;

врач-оториноларинголог;

врач-психиатр-нарколог наркологического диспансера (кабинета);

врач-психиатр психоневрологического диспансера (кабинета).

Бланк медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством либо документ, содержащий отказ в ее выдаче, может быть передан получателю услуги только в очной форме.

Для получения результата получатель государственной услуги обращается в медицинские организации лично. При обращении в медицинские организации получатель услуги предъявляет паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность.

2.6. Сроки предоставления государственной услуги.

Выдача медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством осуществляется не позднее 2 (двух) рабочих дней с момента обращения заявителя о предоставлении государственной услуги.

2.7. Государственная услуга предоставляется в соответствии с:

Федеральным законом от 2 мая 2006 года № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»;

пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года № 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898; 2005, № 2, ст. 162; 2006, № 19, ст. 2080; 2008, № 11, ст. 1036; № 15, ст. 1555; № 23, ст. 2713; № 42, ст. 4825; № 46, ст. 5337; № 48, ст. 5618; 2009, № 2, ст. 244; № 3, ст. 378; № 6, ст. 738; № 12, ст. 1427, ст. 1434; № 33, ст. 4083, ст. 4088; № 43, ст. 5064; № 45, ст. 5350; 2010, № 4, ст. 394; № 11, ст. 1225; № 25, ст. 3161);

пунктом 5 плана реализации мероприятий по совершенствованию порядка исполнения государственных функций и процедур, связанных с приемом квалификационных экзаменов на получение права на управление транспортными средствами и выдачей водительских удостоверений, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 июля 2010 года № 1174-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 29, ст. 3973);

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 сентября 2010 года № 831н «Об утверждении единого образца Медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами»;

приказом департамента здравоохранения Брянской области от 1 декабря 2010 года № 742 «О порядке предоставления платных медицинских услуг государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Брянской области»;

приказом Департамента здравоохранения Брянской области от 17 ноября 2010 года № 715 «О внедрении единого образца медицинской справки о допуске к управлению транспортными средствами»;

иными правовыми актами Российской Федерации и Брянской области, регламентирующими правоотношения в сфере здравоохранения.

2.8. Для предоставления государственной услуги необходим паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность заявителя.

2.9. Основаниями для отказа в предоставления государственной услуги является наличие медицинских показаний о невозможности управления транспортным средством, отражаемых в бланке медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством врачами-специалистами, указанными в пункте 2.5 настоящего административного регламента.

2.10. Общие требования к оформлению документов, представляемых для предоставления государственной услуги.

Документы должны быть написаны на русском языке либо иметь заверенный перевод на русский язык.

2.11. Размер оплаты за предоставление государственной услуги устанавливается приказом департамента здравоохранения Брянской области и составляет 1029 (одна тысяча двадцать девять) рублей.

2.12. Требования к помещениям, в которых предоставляется государственная услуга.

Государственная услуга предоставляется в медицинских организациях, которые должны размещаться в специально предназначенных зданиях и помещениях, доступных для населения. Помещения медицинских организаций должны соответствовать установленным санитарно-гигиеническим нормам и требованиям.

Помещения для предоставления государственной услуги размещаются на первых этажах зданий, оборудованных отдельным входом, или в отдельно стоящих зданиях.

На территории, прилегающей к медицинским организациям, оборудуются места для парковки автотранспортных средств. На стоянке должно быть не менее 3 машино-мест. Доступ заявителей к парковочным местам является бесплатным.

Входы в здания для предоставления государственной услуги оборудуются пандусами, расширенными проходами, позволяющими обеспечить беспрепятственный доступ инвалидов, включая инвалидов, использующих кресла-коляски.

Места ожидания в очереди оборудованы стульями, кресельными секциями. Количество мест ожидания определяется исходя из фактической нагрузки и возможностей для размещения в здании, но не может составлять менее 5 мест.

В местах предоставления государственной услуги предусматривается оборудование гардеробов.

2.13. Показатели доступности и качества государственной услуги.

К показателям доступности и качества государственной услуги относятся:

доля заявителей, которым государственная услуга оказана в установленные сроки;

доля заявителей, удовлетворенных оказанием государственной услуги;

оптимальность использования ресурсов медицинских организаций;

отсутствие обоснованных жалоб;

отсутствие обращений в суд.

3. Административные процедуры

Предоставление государственной услуги включает в себя следующие административные процедуры:

прием и рассмотрение устного заявления о выдаче бланка ответственным работником медицинской организации;

заполнение бланка медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством персональными данными заявителя, выдача его заявителю на руки и направление заявителя на прием к врачам-специалистам;

регистрация медицинской справки.

Последовательность действий при выполнении административной процедуры:

№

пп

Действие

Ответственное лицо

Максимальный срок

1.

Прием и рассмотрение устного заявления о необходимости выдачи медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством

ответственный сотрудник медицинской

организации

4 мин.

2.

Заполнение бланка медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством персональными данными заявителя, выдача его заявителю на руки и направление заявителя на прием к врачам-специалистам

ответственный сотрудник медицинской организации

10 мин.

3.

Регистрация медицинской справки

ответственный сотрудник медицинской организации

2 мин.

3.1. Прием и рассмотрение устного заявления о необходимости

выдачи медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством

3.1.1. Основанием для начала выполнения административной процедуры является устное обращение заявителя к ответственному сотруднику медицинской организации о необходимости получения медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством.

3.1.2. При личном обращении гражданин должен предъявить действующий паспорт Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность. После поступления устного заявления ответственный сотрудник сверяет представленные документы гражданина с личностью заявителя.

Поскольку бланк медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством является платным, то ответственный сотрудник медицинской организации уведомляет заявителя о перечне медицинских показаний и диагнозов, при которых выдача медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством не может быть осуществлена.

После предоставления информации заявителю и устного подтверждения заявителя об отсутствии у него приведенного перечня медицинских показаний и диагнозов ответственный сотрудник медицинской организации направляет заявителя в кассу медицинской организации для оплаты бланка медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством.

3.1.3. Результатом административного действия станет информирование заявителя о возможных результатах предоставления государственной услуги.

3.2. Заполнение бланка медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством персональными данными заявителя, выдача его заявителю на руки и направление заявителя на прием к врачам-специалистам

Основанием для выполнения административного действия является предъявление оплаченного кассового документа.

После оплаты, по предъявлению кассового документа заявителем ответственный сотрудник медицинской организации вносит в бланк медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством персональные данные заявителя, фамилии врачей-специалистов, выдает частично заполненный бланк медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством заявителю и направляет заявителя на прием к указанным в бланке врачам-специалистам.

Результатом выполнения административного действия станет выдача заполненного бланка медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством заявителю.

3.3. Регистрация медицинской справки

Основанием для начала выполнения административной процедуры является обращение заявителя к ответственному сотруднику медицинской организации лично с предъявлением заполненного врачами-специалистами бланка медицинской справки о допуске к управлению транспортным средством с положительными диагнозами врачей-специалистов.

Ответственный сотрудник медицинской организации регистрирует медицинскую справку в журнале (приложение 2), выполняет окончательное оформление документа в соответствии с правилами ведения медицинской документации.

После оформления медицинской справки ответственный сотрудник медицинской организации регистрирует выдаваемую справку в информационной системе департамента здравоохранения Брянской области в соответствии с регламентом по информационному взаимодействию, учету, выдаче и хранению бланков «Медицинская справка о допуске к управлению транспортными средствами».

После регистрации медицинской справки в информационной системе департамента здравоохранения Брянской области ответственный сотрудник медицинской организации выдает ее заявителю на руки.

4. Формы контроля за исполнением административного

регламента

4.1. Контроль за соблюдением последовательности действий, определенных административными процедурами, принятием решений сотрудниками медицинской организации по исполнению настоящего административного регламента осуществляет руководитель медицинской организации.

4.2. Должностные лица медицинской организации несут ответственность за:

выполнение административных действий (административных процедур) в соответствии с должностными регламентами (инструкциями);

несоблюдение последовательности административных действий (административных процедур) и сроков их выполнения, установленных административным регламентом;

достоверность информации, предоставляемой в ходе предоставления государственной услуги.

Персональная ответственность сотрудников медицинской организации, ответственных за предоставление государственной услуги, определяется в должностных инструкциях в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.

4.3. Контроль за предоставлением государственной услуги осуществляется путем проведения проверок соблюдения и исполнения сотрудниками медицинской организации положений настоящего административного регламента в соответствии с их должностными обязанностями.

4.4. Контроль за полнотой и качеством предоставления государственной услуги осуществляется руководителем медицинской организации и включает в себя проведение проверок, выявление и устранение нарушений прав заявителей, рассмотрение, принятие решений и подготовку ответов на обращения заявителей, содержащие жалобы на решения, действия (бездействие) должностных лиц.

4.5. По результатам проведенных проверок в случае выявления нарушений прав заявителей осуществляется привлечение виновных лиц к ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

5. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и

действий (бездействия) должностных лиц медицинской организации

5.1. Предмет досудебного (внесудебного) обжалования заявителем решений, действий (бездействия) медицинской организации, должностного лица медицинской организации.

Заявитель может обратиться с жалобой, в том числе в следующих случаях:

1) нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении государственной услуги;

2) нарушение срока предоставления государственной услуги;

3) требование у заявителя документов, не предусмотренных норма-тивными правовыми актами Российской Федерации, нормативными право-выми актами субъектов Российской Федерации, для предоставления государ-ственной услуги;

4) отказ в приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации для предоставления государственной услуги, у заявителя;

5) отказ в предоставлении государственной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответ-ствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федера-ции, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации;

6) требование с заявителя при предоставлении государственной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации;

7) отказ органа, предоставляющего государственную услугу, должно-стного лица органа, предоставляющего государственную услугу, в исправле-нии допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предо-ставления государственной услуги документах либо нарушение установлен-ного срока таких исправлений.

5.2. Общие требования к порядку подачи и рассмотрения жалобы.

5.2.1. Жалоба подается в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме в медицинскую организацию. Жалобы на решения, принятые руководителем медицинской организации, подаются в департа-мент здравоохранения Брянской области.

Жалоба может быть направлена по почте, через многофункциональный центр, с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, официального сайта департамента здравоохранения, единого портала государственных и муниципальных услуг либо регионального портала государственных и муниципальных услуг, а также может быть принята при личном приеме заявителя.

5.2.2. Жалоба должна содержать:

1) наименование медицинской организации, должностного лица медицинской организации, решения, действия (бездействие) которых обжалуются;

2) фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии), сведения о месте жительства заявителя – физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя – юридического лица, а также номер(а) контактного(ых) телефона(ов), адрес(а) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;

3) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) медицинской организации, должностного лица медицинской организации;

4) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) медицинской организации, должностного лица медицинской организации. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.

5.2.3. Жалоба, поступившая в медицинскую организацию, подлежит рассмотрению должностным лицом, наделенным полномочиями по рассмот-рению жалоб, в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа медицинской организации, должностного лица медицинской организации в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений – в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.

5.2.4. По результатам рассмотрения жалобы медицинская организация принимает одно из следующих решений:

1) удовлетворяет жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных медицинской организацией, опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации, а также в иных формах;

2) отказывает в удовлетворении жалобы.

5.2.5. Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, заявителю в письменной форме и, по желанию заявителя, в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.

5.2.6. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения или преступления должностное лицо, наделенное полномочиями по рассмотре-нию жалоб, незамедлительно направляет имеющиеся материалы в органы прокуратуры.

6. Порядок обращения в судебные органы

6.1. Получатель государственной услуги вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями (бездействием) и решением государственных органов или должностных лиц нарушены его права и свободы.

6.2. Жалоба подается по усмотрению гражданина в суд общей юрисдикции, либо по месту жительства, либо по месту нахождения уполномоченного органа, предоставляющего государственную услугу, действиями которого нарушены права и свободы получателя государственной услуги. Получатель государственной услуги может обратиться в суд с жалобой в течение трех месяцев со дня, когда ему стало известно о нарушении его прав.

                                            

Приложение 1

к административному регламенту предоставления государственной услуги «Выдача медицинской справки о допуске к управлению

транспортным средством»

__________________________________________________ 

(наименование медицинской организации)

__________________________________________

(адрес, телефон)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

__________________________________________________

(номер, дата выдачи и срок действия лицензии) 

Медицинская справка серия ______ № __________

о допуске к управлению транспортным средством

1. Фамилия ________________________________________________________________________________________.

2. Имя ____________________________________________________________________________________________.

3. Отчество (при наличии) ___________________________________________________________________________.

4. Дата рождения « ___» _________________ _________ г.

5. Место жительства _______________________________________________________________________________.

6. Дата выдачи медицинской справки «______» ________________________ 20______г.

7. Заключение

врачебной комиссии по медицинскому освидетельствованию

водителей транспортных средств (кандидатов в водители)

1 Медицинские противопоказания к управлению мотоциклами, мотороллерами и другими мототранспортными средствами – имеются/отсутствуют

категория «А»

2. Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, разрешенная максимальная масса которых не превышает 3500 кг и число сидячих мест, помимо сиденья водителя, не превышает 8 – имеются/отсутствуют

категория «В»

3. Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, за исключением относящихся к категории "D", разрешенная максимальная масса которых превышает 3500 кг – имеются/отсутствуют

категория «С»

4. Медицинские противопоказания к управлению автомобилями, предназначенными для перевозки пассажиров и имеющими более 8 сидячих мест помимо сиденья водителя, – имеются/отсутствуют

категория «D»

5. Медицинские противопоказания к управлению составами транспортных средств с тягачом, относящихся к категориям "В", "С" или "D", которыми водитель имеет право управлять, но которые не входят сами в одну из этих категорий или в эти категории, – имеются/отсутствуют

категория «Е»

6. Медицинские противопоказания к управлению троллейбусом, трамваем – имеются/отсутствуют

7. Показания к управлению транспортным средством с определенными конструктивными характеристиками – имеются/отсутствуют[1]

8. Особые отметки ___________________________________________________________________________________.

Председатель врачебной              комиссии ___________________________________________

   (Ф.И.О.)  (подпись)

  Члены врачебной комиссии ______________________________

  (Ф.И.О.)  (подпись)

                 ______________________________

      (Ф.И.О.)  (подпись)

  Печать врачебной комиссии (медицинской организации)

9. Врач-терапевт _________________ ___________________________________ «____» __________________20__г.

  (подпись)  (Ф.И.О.)  (дата освидетельствования)

Заключение________________________________________________________________________________________

М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют)

10. Врач-хирург _________________ __________________________________ «____» __________________20__г.

  (подпись)  (Ф.И.О.)  (дата освидетельствования)

Заключение_______________________________________________________________________________________

М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют)

11. Врач-невролог _________________ __________________________________ «____» _________________20__г.

  (подпись)  (Ф.И.О.)  (дата освидетельствования)

Заключение_______________________________________________________________________________________

М.П. врача              (противопоказания имеются/отсутствуют)

12. Врач-офтальмолог______________ _________________________________ «____» __________________20__г.

  (подпись) (Ф.И.О.)  (дата освидетельствования)

Заключение_______________________________________________________________________________________

М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют)

13. Врач-оториноларинголог _____________ ____________________________ «____» __________________20__г.

  (подпись) (Ф.И.О.) (дата освидетельствования)

Заключение_______________________________________________________________________________________

М.П. врача (противопоказания имеются/отсутствуют)

14. Врач-психиатр-нарколог _____________________________ _______________________________________

наркологического диспансера (кабинета) (подпись)  (Ф.И.О.) 

(дата освидетельствования) «____» __________________20__г.

Заключение_______________________________________________________________________________________

  (противопоказания имеются/отсутствуют)

М.П. врача   М.П. медицинской организации

15. Врач-психиатр ____________________________________________ ____________________________________

психоневрологического диспансера (кабинета) (подпись)  (Ф.И.О.)   (дата освидетельствования) «____» __________________20__г.

Заключение _______________________________________________________________________________________

   (противопоказания имеются/отсутствуют)

М.П. врача              М.П. медицинской организации

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

государственной услуги «Выдача медицинской

справки о допуске к управлению транспортным

средством»

Приложение 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от _______________ № ____

________________________________________
(наименование медицинской организации)

Медицинская документация.
Форма статистического учета

№ 036-10/у-10 (утверждена приказом

Минздравсоцразвития РФ

от  № )

ЖУРНАЛ
регистрации выданных медицинских справок о допуске к управлению
транспортными средствами*

№
пп

Дата выдачи справки

Серия, номер справки

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Водительская категория

Условия допуска

1

2

3

4

5

6

7

_________________________
* Учетная форма № 036-10/у-10 представляет собой журнал из 96 листов в обложке с нумерованными страницами, прошнурованный, скрепленный печатью учреждения и подписанный главным врачом медицинской организации. Все графы журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами. По окончании использования журнал передается на хранение в архив. Срок хранения – 10 лет. Возможно ведение в электронном виде.

   Приложение 3

к административному регламенту предоставления

государственной услуги «Выдача медицинской

справки о допуске к управлению транспортным

средством»

П Е Р Е Ч Е Н Ь

медицинских организаций, оказывающих государственную услугу

№
пп

Наименование

Почтовый адрес

Электронная почта

1.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянский областной наркологический диспансер"

241006, г. Брянск, ул. Калинина, 177

narko@online.debryansk.ru

2.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская поликлиника № 1"

241035, г. Брянск, ул. Куйбышева, 3

lavlinskiy@mail.ru

3.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская поликлиника № 4"

241000, г. Брянск, ул. Фокина, 40а

poliklinik4@rambler.ru

4.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская поликлиника № 5"

241004, г. Брянск, просп. Московский, 99

gorpol5-br@mail.ru

5.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская поликлиника № 6"

241035, г. Брянск, ул. Литейная, 13

gp6@mail/.ru

6.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская поликлиника № 7"

241030, г. Брянск, ул. Молодой гвардии, 86

muzgp@ipcity.ru

7.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская поликлиника № 9"

241035, г. Брянск, ул. Ульянова, 37а

gp9br@mail.ru

8.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская больница № 1"

241035, г. Брянск, ул. Камозина, 11

hp1bryansk@mail.ru, bo11bryansk@list.ru, filichev@list.ru

9.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская больница № 2"

241047, г. Брянск, ул. Чернышевского, 52а

bryansk.gb2@mail.ru

10.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская больница № 4"

241023, г. Брянск, ул. Бежицкая, 30

hp4@online.debryansk.ru

11.

Государственное бюджетное учреждение здоравоохранения "Брянская городская больница № 8"

241902, г. Брянск, пос. Белые Берега, ул. К. Маркса, 12

bolnica3@yandex.ru

12.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская центральная районная больница"

241525, Брянская обл., Брянский р-н, пос. Глинищево,

ул. Больничная, 4

brcrb@online.debryansk.ru

13.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брасовская центральная районная больница"

242300, Брянская обл., пгт Локоть, ул. Липовая аллея, 22

brasovo-crb@mail.ru

14.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Выгоничская центральная районная больница"

243360, Брянская обл., пгт Выгоничи, ул. Больничная, 1

vyg_orgmet@mail.ru

15.

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Выгоничская районная стоматологическая поликлиника"

243360, Брянская обл., пгт Выгоничи, ул. Ленина, 24

stompolictonline.debryansk.ru

16.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Гордеевская центральная районная больница"

243650, Брянская обл., Гордеевский р-н, с. Гордеевка,

ул. Ленина, 1

cordcrd@online.debryansk.ru

17.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Дубровская центральная районная больница"

242750, Брянская обл., пгт Дубровка, микро-район № 1

dbmuz@rambler.ru

18.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Дятьковская центральная районная больница"

242630, Брянская обл., г. Дятьково, ул. Ленина, 218

crbdtk@online.debryansk.ru

19.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Жирятинская центральная районная больница"

242030, Брянская обл., с. Жирятино, ул. Больничная, 9

zhrcrb@online.debryansk.ru

20.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Жуковская центральная районная больница"

242700, Брянская обл., г. Жуковка, пер. Перво-майский, 19

medrb@online.debryansk.ru

21.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Злынковская центральная районная больница"

243600, Брянская обл., г. Злынка, ул. К. Маркса, 32

zlrb@online.debryansk.ru

22.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Карачевская центральная районная больница"

242500, Брянская обл., г. Карачев, ул. Перво-майская, 148

krcrb@online.debryansk.ru

23.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клетнянская центральная районная больница"

242820, Брянская обл., пгт Клетня, ул. Заозёр-ная, 33

hp-klt@online.debryansk.ru

24.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Климовская центральная районная больница"

243040, Брянская обл., пгт Климово, ул. Полевая, 34

hp-klm@online.debryansk.ru

25.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинцовская центральная городская больница"

243140, Брянская обл., г. Клинцы, просп. Ле-нина, 58

klcgb@online.debryansk.ru

26.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинцовская центральная районная больница"

243140, Брянская обл., г. Клинцы,  ул. Октябрьская, 75

klincrb@online.debryansk.ru

27.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Комаричская центральная районная больница"

242400, Брянская обл., пгт Комаричи, ул. Осипенко, 63

hp-kmr@online.debryansk.ru

28.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красногорская центральная районная больница"

243160, Брянская обл., пгт Красная Гора, ул. Больничная, 55

hpkrg@online.debryansk.ru

29.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Мглинская центральная районная больница"

243220, Брянская обл., г. Мглин, ул. Ленина, 35

hp-mgl@online.debryansk.ru

30.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Навлинская центральная районная больница"

242130, Брянская обл., пгт Навля, ул. П. Осипенко, 38а

hp-nvl@online.debryansk.ru

31.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Новозыбковская центральная районная больница"

243020, Брянская обл., г. Новозыбков, ул. Красная, 81

novzb_crb@online.debryansk.ru

32.

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Новозыбковская стоматологическая поликлиника"

243020, Брянская область, г. Новозыбков, ул. Комсомольская, д. 27

muznsp@online.debryansk.ru

33.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Погарская центральная районная больница"

243550, Брянская обл., пос. Погар,

ул. Октябрьская, 41

pgcrb@online.debryansk.ru

34.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Почепская центральная районная больница"

243400, Брянская обл., г. Почеп,

пер. Больничный, д. 7

Pchcrb@online.debryansk.ru, Pochepcrb@rambler.ru

35.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Рогнединская центральная районная больница"

242770, Брянская обл., пгт Рогнедино, ул. Первомайская, 10

ognedcrb@mail.ru

36.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Севская центральная районная больница"

242440, Брянская обл., г. Севск,  ул. Пролетарская, 11

hp-sev@online.debryansk.ru

37.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Сельцовская городская больница"

241550, Брянская обл., г. Сельцо,  ул. Свердлова, 2

bolnica.selco@mail.ru

38.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Стародубская центральная районная больница"

243240, Брянская обл., г. Стародуб, ул. Семашко, 99

scrb@list.ru

39.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Суземская центральная районная больница"

242190, Брянская обл., пгт Суземка, ул. Первомайская, 78

suzcrb@bk.ru

40.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Суражская центральная районная больница"

243500, Брянская обл., г. Сураж,  ул. Ворошилова, 39

surcrb@online.debryansk.ru

41.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Трубчевская центральная районная больница"

242220, Брянская обл., г. Трубчевск,  ул. Генерала Петрова, 15

tr-crb@online.debryansk.ru

42.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Унечская центральная районная больница"

243300, Брянская обл., г. Унеча,  ул. Октябрьская, 56

uncrb@online.debryansk.ru

43.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Юдиновская участковая больница"

243553, Брянская обл., Погарский район, с. Юдиново, ул. Набережная, 1а

udinovo@yandex.ru

44.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Фокинская городская больница имени В.И. Гедройц"

242610, г. Фокино, ул. К. Маркса, 12

fokgb@online.debryansk.ru

Приложение 4

к административному регламенту предоставления

государственной услуги «Выдача медицинской

справки о допуске к управлению транспортным

средством»

Интернет-сайты медицинских организаций,

оказывающих государственную услугу

№
пп

Наименование учреждения

Адрес интернет-сайта

1.

Государственное автономное учреждение здравоохранения "Брянский клинико-диагностический центр"

www.bkdc.ru

2.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская поликлиника № 4"

www.bgp4.brkmed.ru

3.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская поликлиника № 5"

www.muz-gp5.ucoz.ru

4.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Брянская городская больница № 2"

www.bgb2.brkmed.ru

5.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Карачевская центральная районная больница"

www.karachev.brkmed.ru

6.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинцовская центральная городская больница"

www.kcgb.brkmed.ru

7.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клинцовская центральная районная больница"

www.kcrb.brkmed.ru

8.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Стародубская центральная районная больница"

www.starodub.brkmed.ru

[1] Для водителей транспортных средств (кандидатов в водители), имеющих ограниченные физические возможности (инвалидов).