Основная информация
| Дата опубликования: | 17 июня 2019г. |
| Номер документа: | RU40000201900442 |
| Текущая редакция: | 2 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Калужская область |
| Принявший орган: | Правительство Калужской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Постановления |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
17 июня 2019 года № 378
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
(В редакции постановления Правительства Калужской области от 9 октября 2019г. № 637)
В целях реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» Правительство Калужской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить региональную программу «Борьба с онкологическими заболеваниями» (прилагается).
2. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Губернатор Калужской области
А.Д. Артамонов
Приложение
к Постановлению
Правительства Калужской области
от 17 июня 2019 г. № 378
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
«БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
1. Текущее состояние онкологической помощи в Калужской
области. Основные показатели онкологической помощи населению
Калужской области
1.1. Анализ динамики показателей смертности
от злокачественных новообразований за 10-летний период
В 2017 г. от злокачественных новообразований умерло 2232 человека, в том числе 131 человек, не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований 5,9 не состояли на учете). Из них диагноз установлен посмертно у 3,3 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом.
По показателю смертности Калужская область находится на 8 месте среди других субъектов Центрального федерального округа. Все показатели смертности (абсолютное значение, «грубый» показатель и стандартизованный показатель) в 2018 имеют тенденцию к снижению, так среднегодовой темп прироста «грубого» показателя смертности с 2007 по 2017 год составляет 6,78%. Ведущими локализациями в структуре смертности сохраняются на протяжении нескольких лет ЗНО: трахеи, бронхов, легкого, желудка, молочной железы, ободочной кишки, поджелудочной железы, что связано с распространенностью данных патологий, тяжестью течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.
По итогам 2017 года в структуре смертности от злокачественных новообразований населения Калужской области (оба пола) наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования: трахеи, бронхов, легкого - 14,2% (425 случаев), на втором месте рак желудка - 12,0% (328 случаев), на третьем - молочной железы - 7,7% (536 случаев), на четвертом месте рак ободочной кишки - 7,5% (315 случаев), на пятом месте рак поджелудочной железы - 5,7% (152 случая). Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.
1. Рак трахеи, бронхов, легкого - 14,2% (28,0 на 100 тыс.).
2. Рак желудка - 12,0% (23,7 на 100 тыс.).
3. Рак молочной железы - 7,7% (15,2 на 100 тыс.).
4. Рак ободочной кишки - 7,5% (14,9 на 100 тыс.).
5. Поджелудочной железы - 5,7% (11,2 на 100 тыс.).
Абсолютные значения
Локализация злокачественных новообразований
ПОЛ
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
СТП (%)
Прирост (%)
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
2413
2280
2392
2368
2446
2375
2388
2254
2211
2311
2232
-0,63
-6,06
Губа, полость рта, глотка
М + Ж
90
98
94
86
103
108
110
97
115
131
98
2,34
26,81
Пищевод
М + Ж
48
46
68
53
56
66
77
71
64
64
56
2,35
26,95
Желудок
М + Ж
337
332
334
329
331
286
281
298
256
251
271
-3,02
-25,93
Ободочная кишка
М + Ж
151
165
159
172
164
180
154
172
181
173
186
1,42
15,36
Прямая кишка, ректосиг. соединение, анус
М + Ж
140
151
141
145
144
145
165
146
119
146
111
-1,34
-12,47
Поджелудочная железа
М + Ж
129
103
103
128
124
129
138
120
141
133
146
2,27
25,99
Трахея, бронхи, легкое
М + Ж
409
394
401
354
412
366
410
380
334
391
359
-0,98
-9,31
Почка
М + Ж
63
49
72
57
77
53
55
58
59
61
63
-0,16
-1,63
Мочевой пузырь
М + Ж
59
64
64
66
60
78
70
50
46
56
43
-2,87
-24,76
Лимфатическая и кроветворная ткань
М + Ж
137
124
140
127
124
105
110
99
107
124
117
-2,05
-18,40
«Грубый» показатель на 100000 населения
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
239,55
227,03
238,67
236
242
236
238
224
219
228
220
-0,71
-6,83
Губа, полость рта, глотка
М + Ж
8,93
9,76
9,38
8,59
10,21
10,73
10,94
9,63
11,38
12,94
9,67
2,25
25,67
Пищевод
М + Ж
4,77
4,58
6,79
5,29
5,55
6,56
7,66
7,05
6,34
6,32
5,53
2,26
25,86
Желудок
М + Ж
33,46
33,06
33,33
32,85
32,81
28,41
27,96
29,58
25,34
24,8
26,74
-3,11
-26,53
Ободочная кишка
М + Ж
14,99
16,43
15,86
17,17
16,26
17,88
15,32
17,07
17,92
17,09
18,35
1,33
14,33
Прямая кишка, ректосиг. соединение, анус
М + Ж
13,9
15,04
14,07
14,48
14,28
14,4
16,42
14,49
11,78
14,42
10,95
-1,42
-13,19
Поджелудочная железа
М + Ж
12,81
10,26
10,28
12,78
12,29
12,81
13,73
11,91
13,96
13,14
14,41
2,19
24,86
Трахея, бронхи, легкое
М + Ж
40,6
39,23
40,01
35,34
40,84
36,35
40,79
37,72
33,07
38,63
35,43
-1,06
-10,03
Почка
М + Ж
6,25
4,88
7,18
5,69
7,63
5,26
5,47
5,76
5,84
6,03
6,22
-0,24
-2,37
Мочевой пузырь
М + Ж
5,86
6,37
6,39
6,59
5,95
7,75
6,96
4,96
4,55
5,53
4,24
-2,95
-25,39
Лимфатическая и кроветворная ткань
М + Ж
13,6
12,35
13,97
12,68
12,29
10,43
10,94
9,83
10,59
12,25
11,55
-2,13
-19,10
Стандартизованный показатель на 100000 населения
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
131,36
123,62
129,76
128
130
125
123
115
114
118
111
-1,5
-13,87
Губа, полость рта, глотка
М + Ж
5,67
6,13
5,57
5,31
6,22
5,97
6,38
5,75
6,46
7,54
5,55
1,31
14,17
Пищевод
М + Ж
2,61
2,44
4,03
2,98
3
3,45
4,03
3,93
3,48
3,66
3,02
2,24
25,56
Желудок
М + Ж
16,98
16,82
17,42
16,85
16,38
13,88
13,44
14,4
12,12
12,37
12,64
-3,87
-31,93
Ободочная кишка
М + Ж
7,37
8,12
7,73
8,5
8,2
8,42
7,11
7,88
8,43
8,07
8,34
0,5
5,16
Прямая кишка, ректосиг. соединение, анус
М + Ж
6,44
7,24
6,82
6,93
6,92
6,96
7,58
7,05
5,58
6,47
5,08
-1,74
-15,86
Поджелудочная железа
М + Ж
6,93
5,39
5,17
6,64
6,42
6,17
6,76
5,95
7,26
6,33
7,05
1,37
14,80
Трахея, бронхи, легкое
М + Ж
22,68
22,07
22,59
20,7
22,38
20,17
22,03
20,56
17,97
20,37
18,42
-1,85
-16,81
Почка
М + Ж
3,52
2,98
4,18
3,16
3,86
2,91
2,93
3,26
3,19
3,15
3,16
-1,33
-12,37
Мочевой пузырь
М + Ж
3,29
3,11
3,03
3,25
2,71
3,34
3,07
2,17
1,93
2,44
1,86
-4,94
-38,87
Лимфатическая и кроветворная ткань
М + Ж
8,06
7,19
8,42
7,39
6,94
6,04
6,33
5,52
6,14
6,91
5,95
-3,05
-26,14
«Грубый» показатель на 100000 женского населения (ведущие локализации) по возрастным группам
Локализация/возрастная группа
0 - 17
0 - 4
5 - 9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
85 -
Злокачественные новообразования - всего
1,11
3,43
0
0
0
0
8,31
21,71
31,66
60,55
103,36
158,14
220,21
274,94
435,5
492,05
722,55
682,87
639,58
Молочная железа
0
0
0
0
0
0
0
7,24
2,64
13,76
41,34
48,25
53,97
39,61
57,16
87,47
99,03
73,82
58,14
Ободочная кишка
0
0
0
0
0
0
0
0
2,64
0
2,95
10,72
17,27
20,97
46,27
60,14
113,7
92,28
130,82
Желудок
0
0
0
0
0
0
0
2,41
5,28
5,5
5,91
8,04
15,11
27,96
46,27
60,14
106,37
49,22
109,02
Поджелудочная железа
0
0
0
0
0
0
0
0
2,64
2,75
0
10,72
15,11
16,31
29,94
38,27
40,35
73,82
43,61
Другие новообразования матки
0
0
0
0
0
0
2,77
0
2,64
0
2,95
16,08
10,79
20,97
48,99
32,8
47,68
24,61
7,27
Яичник
0
0
0
0
0
0
0
0
2,64
2,75
2,95
10,72
19,43
27,96
27,22
32,8
58,68
0
21,8
Трахея, бронхи, легкое
0
0
0
0
0
0
0
0
2,64
2,75
8,86
2,68
15,11
20,97
16,33
16,4
40,35
61,52
65,41
Лимфатическая и кроветворная ткань
0
0
0
0
0
0
0
2,41
2,64
2,75
2,95
5,36
12,95
2,33
29,94
38,27
40,35
49,22
58,14
Шейка матки
0
0
0
0
0
0
2,77
7,24
0
19,27
14,77
13,4
12,95
23,3
19,05
16,4
14,67
6,15
7,27
Прямая кишка, ректосиг. соединение, анус
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2,95
8,04
12,95
13,98
24,5
16,4
29,34
67,67
36,34
«Грубый» показатель на 100000 мужского населения (ведущие локализации) по возрастным группам
Злокачественные новообразования - всего
1,06
3,26
0
0
0
12,05
2,52
15,45
22,94
80,8
117,35
265,38
476,75
794,49
1099,82
1247,94
1483,94
1276,56
1282,82
Трахея, бронхи, легкое
0
0
0
0
0
0
0
0
2,55
5,77
15,86
78,05
135,03
258,13
304,77
309,41
221,21
182,37
179
Желудок
0
0
0
0
0
0
0
0
2,55
11,54
22,2
18,73
60,63
90,51
97,17
175,33
267,29
291,78
328,16
Предстательная железа
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3,17
3,12
35,83
33,52
106,01
144,39
221,21
218,84
238,66
Губа, полость рта, глотка
0
0
0
0
0
0
0
2,21
2,55
23,09
15,86
24,98
44,09
46,93
66,25
41,25
36,87
54,71
0
Поджелудочная железа
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15,86
18,73
41,34
40,23
75,09
72,19
129,04
36,47
29,83
Ободочная кишка
0
0
0
0
0
0
0
2,21
0
5,77
3,17
9,37
13,78
50,28
53
144,39
82,95
127,66
59,67
Прямая кишка, ректосиг. соединение, анус
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8,66
6,34
3,12
13,78
40,23
61,84
41,25
101,39
72,95
89,5
Лимфатическая и кроветворная ткань
0
0
0
0
0
4,02
0
11,04
2,55
0
12,69
15,61
19,29
30,17
44,17
61,88
55,3
36,47
89,5
Пищевод
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2,89
0
21,86
24,8
53,64
35,34
61,88
55,3
0
0
Структуру смертности мужского населения формируют следующие нозологии:
1. Рак трахеи, бронхов, легкого - 24,3% (63,6 на 100 тыс.);
2. Рак желудка - 13,2% (34,6 на 100 тыс.);
3. Рак предстательной железы - 8,7% (22,8 на 100 тыс.);
4. Рак губы, полости рта, глотки - 6,4% (16,9 на 100 тыс.);
рак поджелудочной железы - 6,4% (16,9 на 100 тыс.);
5. Рак ободочной кишки - 5,8% (15,2 на 100 тыс.).
Структуру смертности женского населения формируют следующие нозологии:
1. Рак молочной железы - 24,3% (30,6 на 100 тыс.);
2. рак ободочной кишки - 13,2% (21,1 на 100 тыс.);
3. рак желудка - 8,7% (20,0 на 100 тыс.);
4. поджелудочной железы - 6,4% (12,3 на 100 тыс.);
5. другие новообразования матки - 5,8% (11,9 на 100 тыс.).
В возрастной структуре смертности преобладает возраст 75 - 79 лет, на втором месте - 80 - 84 года, на третьем месте 85 лет и выше.
Среди ведущих нозологий у мужчин преобладает смертность в возрастных группах:
1. 75 - 79 лет; 70 - 74 года и 80 - 84 года - от рака трахеи, бронхов, легкого;
2. 85 и более; 75 - 79 лет и 80 - 84 года - от рака желудка;
3. 85 и более; 75 - 79 лет и 70 - 74 года - от рака предстательной железы.
Среди ведущих нозологий у женщин преобладает смертность в возрастных группах:
1. 75 - 79 лет; 70 - 74 года и 80 - 84 года - от рака молочной железы;
2. 85 и более; 75 - 79 лет и 80 - 84 года - от рака ободочной кишки;
3. 85 и более; 75 - 79 лет и 70 - 74 года - от рака желудка.
Среди мужского населения трудоспособного возраста преобладает смертность:
1. От ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 54,6 на 100 тыс. муж. нас. (28,1%).
2. От ЗНО желудка - 22,5 на 100 тыс. муж. нас. (11,6%).
3. От ЗНО полости рта - 17,8 на 100 тыс. муж. нас. (9,1%).
Среди женского населения трудоспособного возраста преобладает смертность:
1. От ЗНО молочной железы - 25,5 на 100 тыс. жен. нас. (27,3%).
2. От ЗНО шейки матки - 10,4 на 100 тыс. жен. нас. (11,2%).
3. От ЗНО ободочной кишки - 8,5 на 100 тыс. жен. нас. (9,0%).
Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям смертности от злокачественных новообразований, сложилась в районах: Спас-Деменском, Мещовском, Юхновском, Перемышльском, Хвастовичском, Куйбышевском, Тарусском, Мосальском, Ульяновском, Малоярославецком.
Причины неблагоприятной ситуации и плохих показателей: кадровый дефицит врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, а также врачей-онкологов; низкая онконастороженность врачей общего профиля при работе с пациентами. В данные районы в первую очередь планируются выезды с организационно-методической помощью, а также консультативные выезды врачебных бригад для проведения осмотров населения врачами-онкологами.
Наименование районов
Смертность населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения 2017 г.
Ранг
Спас-Деменский
328,23
1
Мещовский
327,52
2
Юхновский
299,97
3
Перемышльский
288,58
4
Хвастовичский
250,14
5
Куйбышевский
246,64
6
Тарусский
243,82
7
Мосальский
226,41
8
Ульяновский
224,09
9
Малоярославецкий
219,01
10
Дзержинский
217,77
11
Сухиничский
199,84
12
Бабынинский
197,79
13
Людиновский
195,09
14
Кировский
191,85
15
Износковский
190,92
16
Думиничский
183,58
17
Жиздринский
182,38
18
Жуковский
179,11
19
Медынский
162,90
20
Боровский
162,28
21
Козельский
161,63
22
Ферзиковский
140,31
23
Барятинский
114,74
24
Наибольший вклад в показатели смертности мужского населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят: рак трахеи, бронхов, легкого, а также рак желудка и рак полости рта.
Ведущими локализациями в структуре смертности женского населения трудоспособного возраста являются злокачественные новообразования молочной железы, шейки матки и толстой кишки.
С целью снижения смертности, в том числе от ведущих локализаций злокачественных опухолей, в регионе на протяжении многих лет проводятся мероприятия, направленные на выявляемость опухолей на ранних стадиях:
1. Диспансерное наблюдение пациентов на уровне первичного звена доброкачественными новообразованиями.
2. Маммография 1 раз в 2 года всем женщинам в возрасте старше 39 лет и 1 раз в год женщинам из групп риска.
3. Ежегодное цитологическое исследование материала влагалищной порции шейки матки женщинам в возрасте старше 18 лет.
4. Исследование кала на наличие скрытой крови иммунохимическим методом.
5. Анкетирование населения на выявление факторов риска онкопатологии.
1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных
по заболеваемости и распространенности онкологических
заболеваний
В 2017 году в Калужской области впервые в жизни выявлено 4455 случаев злокачественных новообразований, в том числе 2025 (45,5%) и 2430 (54,5%) мужского и женского пола соответственно.
«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 населения Калужской области составил 439,63, что на 6,4% ниже уровня 2013 г. и на 9,0% выше уровня 2008 г.
По данному показателю Калужская область находится на 41 месте среди других субъектов РФ и на 14 месте среди других субъектов Центрального федерального округа.
В 2018 году по сравнению с 2008 годом наибольший рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается при раке предстательной железы на 5,41% (с 52,01 до 86,05 на 100 тыс. мужского населения), раке поджелудочной железы на 4,44% (с 8,56 до 13,12 на 100 тыс. населения), раке молочной железы на 2,81% (с 70,91 до 105,14 на 100 тыс. женского населения), раке ободочной кишки на 2,63% (с 28,88 до 37,1 на 100 тыс. населения), раке тела матки на 2,6% (с 31,9 до 40,37 на 100 тыс. женского населения).
Рост заболеваемости напрямую связан с проведением диагностических мероприятий:
1. В регионе на протяжении ряда лет функционировали кабинеты «Мужского здоровья», что повлияло на увеличение выявляемости рака предстательной железы.
2. Ежегодный рост маммографических исследований.
3. Начало проведения скрининговых мероприятий по раннему выявлению рака толстого кишечника.
Динамика показателей заболеваемости населения Калужской области в 2008 - 2018 гг.
Абсолютные значения
Локализация злокачественных новообразований
ПОЛ
Код по МКБ X пересмотра
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Среднегодовой темп прироста 2008 - 2018, %
2019
2020
2021
2022
2023
2024
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
C00-97
4049
4136
4298
4301
4541
4722
4572
4702
4740
4455
5001
1,65
5084
5167
5253
5339
5427
5517
Губа
М + Ж
C00
16
26
20
18
16
10
9
8
16
10
15
-6,59
14
13
12
11
11
10
Язык
М + Ж
C01, 02
28
23
27
26
29
32
35
30
26
36
49
4,93
51
54
57
59
62
65
Большие слюнные железы
М + Ж
C07, 08
10
11
10
15
11
14
9
12
12
13
18
3,41
19
19
20
21
21
22
Другие и неуточненные части полости рта
М + Ж
C03-06, 09
41
31
41
46
23
31
35
43
49
43
52
3,06
54
55
57
59
60
62
Ротоглотка
М + Ж
C10
22
28
20
20
33
24
31
30
27
15
25
0,07
25
25
25
25
25
25
Носоглотка
М + Ж
C11
3
3
3
1
2
3
5
4
8
4
3
7,18
3
3
4
4
4
5
Гортаноглотка
М + Ж
C12, 13
21
34
22
28
42
52
49
57
49
38
39
5,85
41
44
46
49
52
55
Пищевод
М + Ж
C15
59
63
64
66
79
73
87
66
72
67
62
0,83
63
63
64
64
65
65
Желудок
М + Ж
C16
386
394
382
372
364
388
347
322
341
320
329
-2,08
322
315
309
302
296
290
Ободочная кишка
М + Ж
C18
290
270
247
277
316
283
316
330
314
315
376
2,75
386
397
408
419
431
442
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус
М + Ж
C19-21
176
187
188
190
214
242
218
222
249
189
249
2,69
256
263
270
277
284
292
Печень и внутрипеч. желчные протоки
М + Ж
C22
40
35
43
26
43
49
45
59
57
50
68
6,02
72
76
81
86
91
97
Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки
М + Ж
C23, 24
31
19
24
21
28
33
25
32
25
20
35
1,57
36
36
37
37
38
38
Поджелудочная железа
М + Ж
C25
86
101
112
110
121
150
128
144
151
152
133
4,55
139
145
152
159
166
174
Полость носа, среднее ухо, придаточные пазухи
М + Ж
C30, 31
2
7
6
12
8
8
8
6
5
11
3
0,79
3
3
3
3
3
3
Гортань
М + Ж
C32
42
55
55
37
56
40
41
47
59
46
49
0,30
49
49
49
50
50
50
Трахея, бронхи, легкое
М + Ж
C34
406
389
430
438
423
458
414
458
427
425
444
0,76
447
451
454
458
461
465
Кости и суставные хрящи
М + Ж
C40-41
9
13
11
10
19
20
8
9
14
9
8
-1,92
8
8
8
7
7
7
Меланома кожи
М + Ж
C43
61
66
75
90
80
85
83
86
103
85
102
3,93
106
110
115
119
124
129
Кожа (кроме меланомы)
М + Ж
C44
460
484
505
466
482
542
504
538
541
544
597
2,12
610
623
636
649
663
677
Соединительная и другие мягкие ткани
М + Ж
C47, 49
29
33
39
44
40
37
29
33
32
25
27
-2,61
26
26
25
24
24
23
Почка
М + Ж
C64
116
123
142
158
167
154
142
164
150
151
145
1,66
147
150
152
155
157
160
Мочевой пузырь
М + Ж
C67
128
136
134
126
132
123
137
145
125
125
169
1,20
171
173
175
177
179
182
Головной мозг и др. отделы ЦНС
М + Ж
C70-72
47
35
68
58
69
69
62
60
61
54
74
2,85
76
78
81
83
85
88
Щитовидная железа
М + Ж
C73
126
93
97
129
124
91
96
67
71
78
86
-4,63
82
78
75
71
68
65
Лимфатическая и кроветворная ткань
М + Ж
C81-96
219
196
191
201
209
193
205
203
198
174
220
-0,28
219
219
218
218
217
216
Предстательная железа
М
C61
237
243
263
227
260
319
371
398
389
317
403
5,71
426
450
476
503
532
562
Молочная железа
Ж
C50
389
445
499
453
496
565
527
519
536
528
573
2,76
589
605
622
639
657
675
Шейка матки
Ж
C53
112
129
111
116
133
120
101
105
120
111
122
-0,38
122
121
121
120
120
119
Тело матки
Ж
C54
175
172
184
186
188
202
190
204
222
215
220
2,54
226
231
237
243
249
256
«Грубые» показатели на 100 тыс. населения
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
C00-97
403,19
412,69
429,13
426,39
451,01
469,82
453,79
465,49
468,30
439,63
493,51
1,54
501
509
517
525
533
541
Желудка
М + Ж
C16
38,44
39,31
38,14
36,88
36,15
38,60
34,44
31,88
33,69
31,58
32,47
-2,19
32
31
30
30
29
28
Ободочной кишки
М + Ж
C18
28,88
26,94
24,66
27,46
31,38
28,16
31,36
32,67
31,02
31,08
37,10
2,63
38
39
40
41
42
43
Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса
М + Ж
C19-21
17,53
18,66
18,77
18,84
21,25
24,08
21,64
21,98
24,60
18,65
24,57
2,57
25
26
27
27
28
29
Поджелудочной железы
М + Ж
C25
8,56
10,08
11,18
10,91
12,02
14,92
12,70
14,26
14,92
15,00
13,12
4,44
14
14
15
16
16
17
Трахеи, бронхов, легкого
М + Ж
C33, 34
40,43
38,81
42,93
43,42
42,01
45,57
41,09
45,34
42,19
41,94
43,81
0,64
44
44
45
45
45
46
Лимфатической и кроветворной ткани
М + Ж
C81-96
21,81
19,56
19,07
19,93
20,76
19,20
20,35
20,10
19,56
17,17
21,71
-0,40
22
22
21
21
21
21
Предстательная железа
М
C61
52,01
53,42
57,83
48,98
56,12
68,92
79,80
85,35
83,28
67,68
86,05
5,41
91
96
101
106
112
118
Молочная железа
Ж
C50
70,91
81,31
91,27
83,08
91,25
104,20
97,13
95,44
98,34
96,88
105,14
2,81
108
111
114
117
121
124
Шейка матки
Ж
C53
20,42
23,57
20,30
21,27
24,47
22,13
18,61
19,31
22,02
20,37
22,38
-0,32
22
22
22
22
22
22
Тело матки
Ж
C54
31,90
31,43
33,65
34,11
34,59
37,25
35,02
37,51
40,73
39,45
40,37
2,60
41
42
44
45
46
47
Яичник
Ж
C56
17,32
20,10
17,92
20,91
21,52
21,58
23,04
20,60
21,83
22,57
24,22
2,46
25
25
26
27
27
28
Стандартизованные показатели на 100 тыс. населения
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
C00-97
236,8
238,7
248,5
243,8
256,1
263,0
251,9
258,3
254,8
238,7
267,4
0,71
269
271
273
275
277
279
Желудка
М + Ж
C16
20,9
21,5
20,0
19,7
18,1
19,9
17,5
16,0
16,6
15,8
16,2
-3,18
16
15
15
14
14
13
Ободочной кишки
М + Ж
C18
14,9
13,8
13,3
14,2
15,8
14,0
15,7
16,6
15,2
15,2
18,4
2,03
19
19
20
20
20
21
Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса
М + Ж
C19-21
9,3
10,1
10,1
10,1
11,4
12,4
11,0
10,9
12,6
9,5
12,6
1,90
13
13
13
14
14
14
Поджелудочной железы
М + Ж
C25
4,6
5,3
5,7
5,7
6,4
7,2
6,7
7,4
7,6
7,7
6,4
3,98
7
7
7
7
8
8
Трахеи, бронхов, легкого
М + Ж
C33, 34
23,7
22,5
25,0
24,3
23,4
24,8
22,6
24,5
21,9
22,5
23,2
-0,46
23
23
23
23
23
23
Лимфатической и кроветворной ткани
М + Ж
C81-96
15,1
13,8
12,5
14,6
14,1
13,6
14,1
13,4
13,1
12,2
14,6
-0,61
15
14
14
14
14
14
Предстательная железа
М
C61
35,86
35,87
39,54
31,22
38,45
45,28
50,82
55,55
52,54
42,16
53,86
4,47
56
59
61
64
67
70
Молочная железа
Ж
C50
42,12
45,52
51,04
44,95
51,78
58,21
53,08
51,50
53,17
52,30
56,46
2,14
58
59
60
61
63
64
Шейка матки
Ж
C53
14,99
16,45
14,25
14,49
17,22
14,47
12,63
13,68
15,40
13,76
15,25
-0,75
15
15
15
15
15
15
Тело матки
Ж
C54
18,16
17,84
18,98
19,49
19,40
20,17
17,48
19,76
20,94
19,94
21,57
1,40
22
22
22
23
23
23
Яичник
Ж
C56
9,86
11,71
11,33
12,97
13,04
12,15
12,70
12,34
13,44
13,44
15,14
2,75
16
16
16
17
17
18
Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Калужской области в 2017 г. являются:
1. Кожа с меланомой - 14,1% (62,0 на 100 тыс.);
2. Молочная железа - 12,0% (52,8 на 100 тыс.);
3. Толстый кишечник - 11,3% (49,7 на 100 тыс.);
4. Трахея, бронхи, легкое - 9,5% (41,9 на 100 тыс.);
5. Желудок - 7,2% (31,5 на 100 тыс.).
Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения распределены следующим образом:
1. Трахея, бронхи, легкое - 17,6% (76,0 на 100 тыс.);
2. Предстательная железа - 15,7% (67,7 на 100 тыс.);
3. Кожа с меланомой - 11,0% (47,4 на 100 тыс.);
4. Толстый кишечник - 10,7% (46,1 на 100 тыс.);
5. Желудок - 8,7% (37,8 на 100 тыс.).
Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют ЗНО органов дыхательной системы - 17,6% (76,0 на 100 тыс.), предстательной железы - 15,7% (67,7 на 100 тыс.), кожи - 11,0% (47,45 на 100 тыс.).
Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения:
1. Молочная железа - 21,7% (96,7 на 100 тыс.);
2. Кожа с меланомой - 16,7% (74,5 на 100 тыс.);
3. Толстый кишечник - 11,9% (52,7 на 100 тыс.);
4. Тело матки - 8,8% (39,4 на 100 тыс.);
5. Желудок - 5,9% (26,2 на 100 тыс.).
Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют ЗНО молочной железы - 21,7% (96,7 на 100 тыс.), кожи - 16,7% (74,5 на 100 тыс.), кишечник - 11,9% (52,7 на 100 тыс.).
Половозрастное распределение заболеваемости злокачественными
новообразованиями (показатель на 100 тыс. нас.)
Локализация/возраст
0 - 4
5 - 9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
Заболеваемость мужчины (все ЗНО C00-96)
16,4
14,4
16,8
9,3
12,4
15,6
34,9
98,42
163,8
Заболеваемость женщины (все ЗНО C00-96)
10,3
7,6
13,1
9,9
31,7
52,3
111,9
183,4
228,7
Заболеваемость оба пола (все ЗНО C00-96)
13,5
11,1
15,0
9,6
21,7
33,1
71,7
140,1
196,9
Локализация/возраст
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
85 - старше
Заболеваемость мужчины (все ЗНО C00-96)
201,4
489,21
862,7
1470,4
2167,8
2604,1
2891,4
2457,7
1395,9
Заболеваемость женщины (все ЗНО C00-96)
436,7
453,58
742,3
862,1
1086,2
1389,5
1230,2
1510,6
917,8
Заболеваемость оба пола (все ЗНО C00-96)
323,2
470,1
795,1
1112,69
1497,5
1815,2
1702,4
1751,1
1012,0
Заболеваемость ЗНО наиболее высока в возрастной группе 75 - 79 лет.
Эпидемиологические показатели по районам Калужской области
В Калужской области в 2017 г. имели наиболее неблагоприятные показатели заболеваемости Куйбышевский, Тарусский, Мещовский, Мосальский, Бабынинский районы. Что выше среднеобластных показателей на 35,2%; 22,42%; 14,58%; 14,9%; 13,1% соответственно.
Наименование районов
Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения 2017 г.
Ранг
Куйбышевский
678,26
1
Тарусский
566,72
2
Мещовский
514,68
3
Мосальский
504,92
4
Бабынинский
497,14
5
Юхновский
490,86
6
Дзержинский
486,24
7
Хвастовичский
442,56
8
Людиновский
441,29
9
Малоярославецкий
414,55
10
Жуковский
404,44
11
Ульяновский
392,16
12
Боровский
391,11
13
Козельский
389,37
14
Думиничский
388,34
15
Кировский
383,69
16
Сухиничский
382,67
17
Перемышльский
382,37
18
Износковский
381,85
19
Спас-Деменский
355,58
20
Жиздринский
355,15
21
Медынский
333,57
22
Барятинский
327,82
23
Ферзиковский
319,90
24
На конец 2017 года контингент больных составил 31295 (в 2016 г. - 30409, в 2013 г. - 26751). По данному показателю Калужская область находится на 41 месте среди регионов РФ и на 13 месте среди регионов Центрального федерального округа. Из них сельские жители составили 14,85%.
Показатель запущенности в 2017 году составил 41,0%, к сожалению, на протяжении многих лет остается высоким.
Запущенность среди локализаций, которые являются основной причиной смертности, следующая:
1. Полость рта - 66,3%;
2. Рак легкого - 48,2%;
3. Рак желудка - 45,6%;
4. Рак молочной железы - 29,6%.
По показателям степени запущенности злокачественных новообразований (доля впервые выявленных случаев 3 (визуальных локализаций), 4 стадии) ситуация в районах области выглядит следующим образом:
Наименование района
Доля запущенности ЗНО 3 стадии визуальных локализаций и 4 стадии, %
Ранг
Жиздринский
57,14
1
Мещовский
51,28
2
Думиничский
45,83
3
Мосальский
42,50
4
Перемышльский
42,22
5
Юхновский
42,22
6
Медынский
41,67
7
Ульяновский
37,50
8
Ферзиковский
35,85
9
Куйбышевский
34,78
10
Хвастовичский
34,09
11
Малоярославецкий
33,95
12
Дзержинский
32,89
13
Сухиничский
31,71
14
Боровский
31,19
15
Барятинский
30,56
16
Жуковский
30,32
17
Людиновский
29,59
18
Кировский
29,20
19
Спас-Деменский
27,27
21
Козельский
26,23
22
Тарусский
23,61
23
Барятинский
21,05
24
Износковский
13,64
25
Высокая доля запущенности в Жиздринском, Мещовском, Думиничском, Мосальском и Перемышльском районах говорит о территориальной удаленности районов, трудности транспортного сообщения, а также отсутствия в данных районах специалистов, координирующих работу онкологической службы.
Морфологическая верификация ЗНО из числа взятых на учет:
Наиболее проблемными для морфологического подтверждения являются труднодоступные локализации ЗНО. Самыми неблагоприятными в структуре процента верифицированных являются:
1. ЗНО поджелудочной железы - 63,1%;
2. ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 74,6%;
3. ЗНО яичника - 88,1%;
4. ЗНО почки - 85,3%;
5. ЗНО печени и внутрипеченочных протоков - 87,9%.
1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы
Обеспеченность койками на 10 тыс. населения по области:
онкологические для взрослых - 5,1 на 10 тыс. населения;
онкологические для детей - 0,8 на 10 тыс. населения;
радиологические - 1,6 на 10 тыс. населения.
1. ГБУЗ КО «Калужский областной клинический онкологический
диспансер»
Количество радиологических коек: 85 коек (в том числе 25 коек дневного стационара).
Количество онкологических коек для взрослого населения: 255 коек (в том числе 40 коек дневного стационара).
Количество онкологических коек детского населения: - койки не выделены.
Количество радиологических коек: - койки не выделены.
2. МРНЦ им. А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России
Обеспеченность радиологическими койками: 106 коек (в том числе 6 коек дневного стационара).
Обеспеченность онкологическими койками для взрослого населения: 307 коек (в том числе 10 коек дневного стационара).
В оказании специализированной онкологической помощи гражданам задействованы:
Наименование
Итого
В т.ч. НИИ
В т.ч. центры
В т.ч. отделения
1
2
3
4
5
Всего
Наименование, адрес ЛПУ коек
1. ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница».
2. МРНЦ им. А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
3. ФГБУЗ «Клиническая больница № 8 Федерального медико-биологического агентства».
4. ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова» МЗ РФ КФ.
5. ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница»
-
1. МРНЦ им. А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, г. Обнинск, ул. Жукова, д. 10, на 400 коек.
2. ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова» МЗ РФ КФ, г. Калуга, ул. Святослава Федорова, д. 5
1. ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница».
2. ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» - 3 отд. общего профиля.
3. ФГБУЗ «Клиническая больница № 8 Федерального медико-биологического агентства», г. Обнинск, пр-т Ленина, д. 85, на 727 коек
Из них:
специализированных онкологических коек
328 коек
-
1. 297 коек;
2. Не выделены
1. 14;
2. Не выделены;
3. 17 коек
вид (профиль) оказываемой узкоспециализированной онкологической помощи
ВМП;
Офтальмоонкология;
детская онкология;
онкогематология;
нейрохирургия
-
1. ВМП;
2. Офтальмоонкология
1. Детская онкология;
2. Нейрохирургия, онкогематология;
3. Общий профиль
штаты врачей (онкологов)
47,25
1. 40,25;
2. -
1. 1,5;
2. 0,5;
3. 5,0
из них:
имеют сертификат онколога
1. 20;
2. -
3. -;
4. -;
5. 4
имеют свидетельство по онкологии (последние 5 лет)
1. -;
2. -
1. -;
2. -;
3. -
имеют ученую степень
1. Н/д;
2. Н/д
1. Н/д;
2. Н/д;
3. Н/д
Организации, оказывающие специализированную помощь
по профилю «онкология» на территории Калужской области
Маршрутизация пациентов по профилю «онкология» в федеральные
клиники
На базе Калужского областного клинического онкологического диспансера с 1991 г. функционирует Популяционный раковый регистр. Основная задача такого регистра заключается в формировании массива информации всех случаев заболевания злокачественными новообразованиями среди конкретной группы населения, где учитываются персональные данные о больных, клинические и морфологические характеристики новообразований, сведения о проведенном лечении. Онкорегистр является источником данных для эпидемиологических исследований, планирования и оценки эффективности мероприятий служб здравоохранения региона с целью улучшения профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований.
В настоящее время база данных популяционного онкорегистра Калужской области охватывает около 90% больных ЗНО (не входят в регистр сведения по населению г. Обнинска, т.к. медицинская организация, обслуживающая население г. Обнинска, находится в ведомстве ФМБА). Всего в раковом регистре Калужской области имеются сведения о 111193 пациентах.
Данные в регистр поступают из различных источников постоянно, это лечебно-профилактические учреждения различного профиля, первичные онкологические кабинеты, патолого-анатомическая служба, бюро судебно-медицинской экспертизы.
Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.
В настоящее время в медицинских организациях Калужской области работает 21 смотровой кабинет. По итогам 2017 года осмотр в них прошли 41219 человек, в том числе 39744 женщины, что составило 96,4%, в том числе 1475 мужчин - 3,6%. Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка шейки матки, составила 100%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах составила 7,9 человека.
Первичные онкологические кабинеты функционируют в 17 районных и межрайонных медицинских организациях, в 4 городских больницах г. Калуги. К сожалению, не все кабинеты укомплектованы врачами. Всего в районах врачей, ответственных за онкологическую службу, 6: Кировский район, Людиновский район, Жуковский район - отдельные ставки врачей-онкологов; Боровский район (0,5 ставки), Козельский район (0,5 ставки), Куйбышевский район (0,25 ставки).
Число онкологических коек составило 232 (из них 221 койка Калужского областного клинического онкологического диспансера для взрослого населения и 11 коек Калужской областной клинической детской больницы).
Обеспеченность взрослого населения Калужской области онкологическими койками в 2017 году составила 2,5 на 10 тыс. населения (в РФ - 2,4 на 10 тыс. населения), 49,6 на 1000 вновь выявленных заболеваний (в РФ - 59,4 на 1000 вновь выявленных заболеваний). Обеспеченность радиологическими койками - 0,7 (в РФ - 0,54 на 10 тыс. населения).
В 2017 г. число штатных должностей врачей-онкологов в медицинских организациях Калужской области составило 73,25, физических лиц - 62. Из них в Калужском областном клиническом онкологическом диспансере 142,25 штатных должностей врачей и 109 физических лиц. В том числе онкологов 45, радиологов 10, 1 радиотерапевт, химиотерапевтов - 9. Коэффициент совместительства в Калужском областном клиническом онкологическом диспансере - 1,3.
В Калужской области в целом отмечается дефицит врачей-онкологов в первичном звене. Требуется привлечение специалистов в рамках Регионального проекта Калужской области «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» приоритетного проекта «Здравоохранение».
Региональная кадровая политика
В Калужской области в целях реализации мероприятий по привлечению специалистов для работы в учреждениях здравоохранения Калужской области, в том числе в сельской местности, в качестве мер социальной поддержки используются:
- выплата денежной компенсации за наем (поднаем) жилых помещений (постановление Правительства Калужской области от 08.04.2010 № 121 «Об утверждении Положения о порядке выплаты денежной компенсации медицинским работникам на период работы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Калужской области за наем (поднаем) жилых помещений») до 11,5 тыс. рублей в месяц. Денежную выплату получают 641 медицинский работник;
- предоставление социальной выплаты для возмещения части процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам (постановление Правительства Калужской области от 08.04.2010 № 122 «Об утверждении Порядка предоставления социальной выплаты для возмещения части процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам, привлеченным медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территории Калужской области»). За период действия программы выплаты назначены 283 специалистам;
- выплаты молодым специалистам в первые три года работы (Закон Калужской области от 04.02.2005 № 25-ОЗ «О молодом специалисте в Калужской области» (принят постановлением Законодательного Собрания Калужской области от 27.01.2005 № 56)). За 2018 год выплату получили 229 человек;
- выплаты в размере 1 млн рублей для врачей и 0,5 млн рублей для фельдшеров, прибывшим в сельскую местность (постановление Правительства Калужской области от 17.05.2018 № 300 «Об утверждении Положения о порядке предоставления единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам (врачам, фельдшерам) в возрасте до 50 лет, являющимся гражданами Российской Федерации, не имеющим неисполненных обязательств по договору о целевом обучении, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек»). По программе «Земский доктор» в Калужскую область прибыли 119 врачей и 12 фельдшеров;
- компенсация жилищно-коммунальных услуг медицинским работникам производится согласно Закону Калужской области от 30.12.2004 № 13-ОЗ «О мерах социальной поддержки специалистов, работающих в сельской местности, специалистов, достигших возраста 60 лет (мужчины) и 55 лет (женщины), и специалистов, которым назначена досрочная пенсия по старости в соответствии с законодательством». Данную выплату получают 1311 медицинских работников;
- денежная выплата (стипендия) студентам вузов в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 24.03.2014 № 187 «О социальной поддержке студентов очной формы обучения государственных образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования, обучающихся по договорам о целевом обучении, заключенным с министерством здравоохранения Калужской области». Выплату получают 103 человека;
- денежная выплата (стипендия) студентам КБМК в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 24.03.2014 № 187 «О социальной поддержке студентов очной формы обучения государственных образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования, обучающихся по договорам о целевом обучении, заключенным с министерством здравоохранения Калужской области». Выплату получают 19 человек;
- денежная выплата клиническим ординаторам в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 14.11.2007 № 298 «Об установлении размера, условий и порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты студентам, обучающимся в медицинских образовательных учреждениях высшего профессионального образования, а также клиническим ординаторам». Выплату получают 44 человека;
- денежная выплата (оплата за обучение студентов) в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 20.11.2015 № 646 «О социальной поддержке студентов очной формы обучения государственных образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования, обучающихся по договорам о целевом обучении, заключенным с министерством здравоохранения Калужской области». Выплату получают 82 человека;
- молодые специалисты в возрасте до 30 лет имеют 10% надбавку к окладу.
Изучив опыт соседних регионов по предоставлению мер социальной поддержки медицинским работникам, министерство здравоохранения Калужской области разработало проект закона Калужской области «О дополнительных мерах социальной поддержки медицинских работников». В настоящий момент данный проект проходит процедуру согласования.
Министерством здравоохранения Калужской области проводится комплекс мероприятий, направленных на подготовку специалистов с высшим и средним медицинским (фармацевтическим) образованием, повышение уровня их квалификации, социальную поддержку медицинских работников, повышение престижа профессии врача, среднего медицинского работника.
Министерство здравоохранения Калужской области осуществляет мониторинг текущей потребности в медицинских кадрах государственных учреждений здравоохранения Калужской области.
1.4. Показатели деятельности онкологической службы субъекта
Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I - II стадия) в 2017 году составило 48,4%. Среди других регионов РФ Калужская область по доле выявленных на 1-2 стадии находится на 80 месте, что ниже среднего по РФ. Выявление на поздних стадиях составляет 51,6% от всех выявленных злокачественных новообразований, что существенно снижает выживаемость пациентов.
Анализ ранней диагностики по отдельным локализациям
1. ЗНО ободочной кишки:
всего в 2017 году выявлено 315 случаев. Из числа ЗНО, без посмертно выявленных, в I - II стадии было выявлено 33,1%. (РФ в 2017 году - 47,2%);
2. ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса:
всего в 2017 году выявлено 189 случаев ЗНО. Из числа ЗНО, без посмертно выявленных, в I - II стадии было выявлено 48,0%. (РФ в 2017 году - 51,7%);
3. ЗНО трахеи, бронхов, легкого:
всего в 2017 году выявлено 425 случаев. Из числа ЗНО, без посмертно выявленных, в I - II стадии было выявлено 22,5%, (РФ в 2017 году - 29,4%);
4. ЗНО молочной железы:
всего в 2017 году выявлено 536 случаев. Из числа ЗНО, без посмертно выявленных, в I - II стадии было выявлено 64,4%. (РФ в 2017 году - 69,9%);
5. ЗНО шейки матки:
всего в 2017 году выявлено 111 случаев. Из числа ЗНО, без посмертно выявленных, доля I - II стадии составила всего 59,3% (РФ в 2017 году - 65,7%).
Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях в Калужской области снижается. Показатель запущенности новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2017 году составил 15,42%, что ниже показателя 2008 года (15,87%) на 0,45% и на 4,07% 2013 года (19,49%).
Пятилетняя выживаемость
Сохраняется положительная динамика роста показателя пятилетней выживаемости онкобольных - 58,5% (в 2017 году - 58,5%; по РФ - 53,9%). В 2007 году показатель составлял 54,5%.
Ведущими локализациями в доле пациентов с ЗНО, состоящих на диспансерном наблюдении с момента установления диагноза 5 лет и более, от всех пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на диспансерном наблюдении, на конец 2018 года являются:
1. ЗНО губ - 83,2%;
2. ЗНО щитовидной железы - 76,9%;
3. ЗНО костей и суставных хрящей - 75,7%;
4. ЗНО соединительной и других мягких тканей - 72,0%;
5. ЗНО шейки матки - 70,9%.
В 2007 году данный показатель выглядел следующим образом:
1. ЗНО костей и суставных хрящей - 78,6%;
2. ЗНО шейки матки - 75,0%;
3. ЗНО губы - 71,4%;
4. ЗНО гортани - 64,4%;
5. ЗНО молочной железы - 62,8%.
Наименьший показатель доли пациентов с ЗНО, состоящих на диспансерном наблюдении с момента установления диагноза 5 лет и более от всех пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на диспансерном наблюдении в 2007 году по злокачественным заболеваниям предстательной железы, составлял 23,1%. В 2018 году этот показатель увеличился до 37,4%. Это свидетельствует о широком применении в ГБУЗ КО «КОКОД» радикальных методов лечения рака предстательной железы. С 2009 года по 2014 год в Калужской области функционировала программа «Мужское здоровье», что также повлияло на увеличение данного показателя.
Одногодичная летальность
Показатель летальности до года всех ЗНО снижается, и в 2018 году он составил 21,6% (в 2017 году - 23,2%, по РФ - 22,5%).
Наибольший удельный вес в структуре одногодичной летальности в 2017 году составляют злокачественные новообразования: печени (71,4%), поджелудочной железы (66,4%), пищевода (65,0%), легкого (53,1%), желудка (45,0%). Данные локализации ЗНО трудно диагностировать.
Локализация
Одногодичная летальность, 2017 год, %
Ранг
Злокачественные новообразования - всего
23,2
Печень и внутрипеченочные желчные протоки
71,4
1
Поджелудочная железа
66,4
2
Пищевод
65,0
3
Трахея, бронхи, легкое
53,1
4
Желудок
45,0
5
Глотка
35,0
6
Ободочная кишка
29,0
7
Полость рта
28,4
8
Прямая кишка
24,2
9
Лейкемии
23,8
10
Яичник
20,5
11
Мезотелиальные и мягкие ткани
19,4
12
Мочевой пузырь
19,4
13
Злокачественные лимфомы
18,8
14
Почка
18,0
15
Гортань
14,8
16
Шейка матки
12,8
17
Тело матки
9,7
18
Кости и суставные хрящи
7,7
19
Губа
7,1
20
Предстательная железа
6,2
21
Щитовидная железа
6,2
22
Молочная железа
5,8
23
Меланома кожи
5,3
24
Кожа (кроме меланомы)
0,8
25
Наименование районов
Одногодичная летальность больных злокачественными
2008 г.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
Бабынинский
47,9
41,8
31,0
34,6
28,8
33,7
35,0
23,9
24,4
21,8
Барятинский
52,6
27,7
25,0
30,0
40,0
30,8
20,0
22,2
21,4
40,0
Боровский
35,3
35,3
30,9
31,9
36,0
30,7
25,2
21,6
21,4
26,4
Дзержинский
38,7
32,7
29,8
43,0
26,0
32,2
33,3
28,9
29,9
28,8
Думиничский
37,8
33,3
38,2
34,0
36,0
27,7
44,2
35,1
35,1
35,1
Жиздринский
38,6
36,9
35,4
24,4
51,0
29,4
29,1
35,5
29,4
34,1
Жуковский
38,0
23,5
27,1
29,6
26,8
23,6
31,2
20,0
18,2
21,3
Износковский
53,8
37,5
55,5
25,0
52,0
41,7
37,0
48,3
50,0
30,8
Козельский
41,1
35,4
37,8
37,2
32,9
32,5
36,1
23,7
24,3
27,2
Кировский
39,0
36,0
28,9
30,2
34,4
34,5
28,9
21,1
22,7
26,6
Куйбышевский
48,1
25,0
40,0
33,3
31,2
41,7
39,5
29,4
29,0
30,0
Людиновский
28,0
37,2
30,9
34,5
34,0
28,6
29,5
21,2
22,8
17,7
Мосальский
38,4
35,5
32,1
29,0
43,0
43,9
32,6
20,6
19,8
22,2
Малоярославецкий
32,6
26,1
31,8
30,5
26,7
28,2
28,1
24,2
25,0
14,3
Медынский
52,3
34,0
38,0
32,0
28,1
19,3
19,6
37,1
34,2
37,1
Мещовский
40,0
35,1
38,7
27,0
21,0
45,5
40,9
21,1
25,0
45,7
Перемышльский
46,4
40,4
55,0
27,0
47,7
35,8
41,3
33,3
30,4
22,7
Спас-Деменский
42,1
52,0
25,0
36,6
45,7
45,7
43,9
37,1
36,1
31,1
Сухиничский
34,1
34,0
28,8
33,0
38,4
33,3
29,6
33,3
31,1
20,5
Тарусский
35,5
32,7
38,9
33,3
35,4
28,6
43,8
29,7
31,3
27,9
Ульяновский
33,6
53,1
36,5
30,7
40,0
33,3
38,9
40,5
39,5
27,3
Ферзиковский
42,1
42,5
35,0
34,0
33,0
27,1
37,2
22,6
22,8
28,8
Хвастовичский
48,8
46,1
37,5
32,6
39,5
24,1
35,3
27,3
22,7
29,6
Юхновский
30,3
36,5
37,7
33,8
37,9
31,1
26,5
34,0
28,3
30,9
г. Калуга
35,0
31,8
32,1
29,1
29,4
29,3
28,4
22,5
23,6
23,2
г. Обнинск (КБ № 8)
20,7
20,7
21,5
20,7
18,4
14,8
18,2
18,2
19,8
24,3
Итого по области
35,2
32,1
31,4
30,8
30,1
28,2
29,1
23,8
24,7
23,2
Скрининговые программы субъекта
Внедрение скрининговых программ в целях раннего выявления онкологических заболеваний и как результат - снижение уровня смертности.
Скрининг колоректального рака
Колоректальный рак занимает лидирующее место в рейтинге смертности населения области.
Заболеваемость ЗНО ободочной кишки, прямой кишки и ануса характеризуются ростом с 55 летнего возраста с пиком заболеваемости у мужчин и у женщин в одной возрастной группе - в возрасте 65 - 69 лет.
Приказ МЗ Калужской области от 25.04.2017 № 420 «Об организации скрининга колоректального рака в Калужской области».
Целевая группа: мужчины и женщины в возрасте 45 - 75 лет.
Популяция, подлежащая скринингу: 127667 человек.
Результаты скрининговых мероприятий за 2018 год (с учетом
2-х этапов)
Положительный результат кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
Выявлено злокачественных новообразований толстого кишечника
Выявлено доброкачественных новообразований толстого кишечника
Скрининг колоректального рака
2699 чел.
113 чел.
476 чел.
Скрининг рака молочной железы
Высокое рейтинговое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы делает одним из наиболее значимых маммографический скрининг.
Область располагает следующими возможностями по организации профилактических исследований на предмет выявления ЗНО молочной железы:
Сеть маммографов
Количество маммографов
Из них цифровых
Примечание
Всего по области
22
6
ГБУЗ КО «КОКОД»
2
2
ФГБУ им. Цыба г. Обнинск
1
1
Не участвует в профилактических и диспансерных осмотрах населения области
Центральные районные и межрайонные больницы (Боровский и Медынский районы)
2
2
Обслуживание прикрепленного населения районов
Городская клиническая больница № 4
1
1
Износ - 100%
В связи с неукомплектованностью первичного звена цифровыми маммографами принято решение о проведении в Калужской области маммографического скрининга.
Приказ МЗ Калужской области от 27.08.2018 № 824 «О мерах по совершенствованию ранней диагностики рака молочной железы в Калужской области».
Целевая группа: женщины в возрасте 40 - 70 лет.
Популяция, подлежащая скринингу: 242369 человек.
Результаты скрининговых мероприятий за 2018 год:
Выявлено злокачественных новообразований
Выявлено доброкачественных новообразований
Скрининг рака молочной железы
73 чел.
288 чел.
Скрининг рака шейки матки
Возрастное распределение заболеваемости рака шейки матки с учетом демографических показателей по возрастам, суммарного количества случаев в отдельных возрастных группах демонстрирует высокие показатели в репродуктивном возрасте.
Приказ МЗ Калужской области от 31.01.2017 № 92 «Об организации цитологического исследования с применением метода жидкостной цитологии женщинам Калужской области».
Целевая группа: женщины в возрасте 21 - 69 лет.
Популяция, подлежащая скринингу: 272019 человек.
Результаты скрининговых мероприятий за 2018 год:
Выявлено злокачественных новообразований
Выявлено доброкачественных новообразований
Скрининг рака шейки матки
122 чел.
2510 чел.
Основу скрининговых программ составляет применение современных высокоточных методов первичной диагностики и уточняющих тестов. Так, в скрининге рака шейки матки применяется в соответствии с международными рекомендациями технология жидкостной цитологии с окрашиванием по Папаниколау и автоматизированный скрининг с выделением патологических участков и ранжированием препаратов по степени патологии на группы.
Скрининг колоректального рака основывается на иммунохимическом тесте.
Скрининг рака молочной железы - на цифровой маммографии с использованием методики «двойного чтения» и оценкой по шкале BI-RADS.
Введение стандартов скрининга в программу диспансеризации определенных групп взрослого населения и централизация исследований на базе референсных центров, использующих технологии дистанционной поддержки скрининга, являются приоритетными направлениями в решении задачи раннего выявления онкологических заболеваний. Для повышения эффективности скрининговых программ (доля выявленных при скрининге случаев злокачественных новообразований) необходимо использовать только стандартизированные методы исследования, соблюдать установленную частоту обследования в конкретных целевых группах и добиваться увеличения охвата населения скрининговыми программами, в том числе с привлечением страховых компаний.
Динамика основных статистических показателей на фоне
скрининговых мероприятий
2016
2017
2018
РФ 2017
Заболеваемость на 100 тыс. населения
468,3
439,6
494,09
420,3
Выявляемость I - II больных стадия, %
46,1
48,4
53,9
55,6
Доля ЗНО, выявленных активно, %
9,4
11,7
15,2
25,8
Смертность населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения
230,1
220,3
216,4
197,94
Одногодичная летальность, %
24,7
23,2
21,6
22,5
Доля больных, состоящих на учете 5 лет и более, %
56,1
57,1
58,5
53,9
Благодаря скрининговым мероприятиям раннее выявление злокачественных новообразований в 2018 г. по сравнению с 2017 г. увеличилось до 53,9% (прирост 5,5%). Доля ЗНО, выявленных активно, увеличилась до 15,2% (+3,5%). Одногодичная летальность снизилась до 21,6% (-1,6%).
Заболеваемость (абс./на 100 тыс. нас.)
I - II стадия (%)
Смертность (абс./на 100 тыс. нас.)
Одногодичная летальность (абс./на 100 тыс. нас.)
5 лет и больше (%)
2016
2017
2018
2016
2017
2013
2016
2017
2013
2016
2017
2018
2016
2017
2018
Молочная железа
538/53,2
536/52,9
582/57,5
64,0
64,4
71,3
27,3
16,8
16,9
7,8
5,8
5,3
61,1
62,1
643
Толстый кишечник
563/55,8
504/49,8
625/61,7
39,4
423
430
14,3
24,5
23,4
26,7
26,9
23,8
54,9
55,4
55,6
Шейка матки
120/22,02
111/20,4
122/22,4
58,9
59,3
59,7
8,8
9,7
8,3
8,8
12,8
17,9
71,5
73,1
70,9
Совершенствование специализированной медицинской помощи
В рамках реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», направленного на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, а также предупреждение и снижение смертности от онкологических заболеваний и с целью улучшения качества диагностики и доступности медицинской помощи онкологическим больным предусмотрено строительство нового корпуса онкологического диспансера, который предусматривает расширение следующих структурных подразделений:
1. Онкохирургическое отделение. В настоящее время хирургическое отделение в связи со значительным объемом оказываемой медицинской помощи требует расширения и приведения в соответствие СанПиНа 2.1.3.2630-10, что позволит обеспечить выполнение больших объемов высокотехнологичной медицинской помощи, а также внедрение новых медицинских технологий лечебного процесса и мультидисциплинарного подхода.
2. Урологическое отделение. В связи с внедрением современных медицинских технологий лечения злокачественных новообразований мочевыделительной системы приведение в соответствующие нормы отделения позволит выполнять малоинвазивные и реконструктивные операции при опухолях на выделительной и мочеполовой системах, что скажется на качестве жизни пациента, а также сократит пребывание пациента на койке.
3. Расширение эндоскопического отделения и дооснащение эндоскопическим оборудованием позволит выполнять высокотехнологичные операции на пищеводе, желудке и толстом кишечнике, мочеполовой системе. Кроме того, увеличение объемов эндоскопического исследования пациентов позволит повысить выявляемость злокачественных новообразований внутренних локализаций на ранних стадиях.
4. Операционный блок позволит выполнять сложное высокотехнологичное хирургическое лечение пациентов со злокачественными новообразованиями. Дополнительное оснащение операционных залов для снижения времени ожидания хирургического лечения в торакальном и абдоминальных отделениях до 7 рабочих дней. Увеличение количества эндоскопических и реконструктивно-пластических операций до 40% от общего количества оперативных хирургических вмешательств.
5. Отделение реанимации необходимо для пациентов после этапа хирургического лечения и является неотъемлемой частью всего лечебного процесса.
6. Создание современного отделения лекарственной и противоопухолевой терапии с боксированными палатами будет способствовать проведению высокодозной химиотерапии, а также возможности лечения пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями. Кроме того, увеличится доля пациентов, получающих современную таргетную и иммунотерапию, до 50% в 2024 году.
7. Отделение фотодинамической терапии увеличит доступность высокотехнологичной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи, верхних дыхательных путей и мочевыделительной системы.
8. Оснащение диагностического отделения оборудованием - магнитно-резонансным 1.5 Тс томографом, 128-срезовым спиральным компьютерным томографом, экспертным рентгенодиагностическим и маммографическим комплексами позволит улучшить раннюю диагностику злокачественных новообразований и поднять еще на более качественный уровень диагностического обследования больных с уже установленным диагнозом злокачественное новообразование. Повышение возможностей проведения числа исследований МСКТ в отделении лучевой диагностики и сокращение времени ожидания исследования до 7 рабочих дней.
ПЛАНОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ онкологического диспансера
№ п/п
Диагностические исследования
Базовое значение (количество исследований на 31.12.2017)
Период, год/неделя
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
КТ
18613
25000/480
25250/485
25450/489
25650/493
25750/495
30000/576
2
МРТ
4369
7000/134
7100/136
7200/138
7300/140
7400/142
7500/144
Плановые показатели работы радиотерапевтической службы с использованием 3D-дозиметрического планирования
№ п/п
Модель аппарата
Базовое значение (количество пролеченных пациентов на 31.12.2017)
Период, год
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
ЛУЭ Varian
425
430
435
440
445
450
455
2
ЛУЭ Elekta S
309
315
320
325
330
335
340
Состояние патоморфологической службы
Структура патоморфологической службы онкодиспансера представлена патолого-анатомическим отделением.
Кадровый состав
Наименование
Штаты
Физических лиц
Категория
Ученая степень
Высшая
Первая
Вторая
1
2
3
4
5
6
7
Заведующий отделением
1,0
1
1
-
-
1
Врачи
5,25
5
3
-
-
-
Средний медперсонал
9,0
5
2
-
-
-
Для назначения адекватной терапии при онкологическом заболевании необходима правильная морфологическая верификация опухоли. Необходимо определить гистогенез опухоли, нормальный аналог опухолевых клеток в здоровом организме, то есть клетки, в результате трансформации которых начался рост опухоли. Важным фактором в выборе правильной тактики лечения пациента с опухолью является определение степени дифференцировки опухоли. Данные исследования проводятся в патолого-анатомическом отделении, и в связи с достижениями медицинской науки и практического здравоохранения в последние десятилетия значительно повысились требования к качеству и надежности результатов патолого-анатомических исследований. Только врач-патологоанатом может провести окончательную верификацию и дифференциальную диагностику рака или саркомы с доброкачественными опухолями и неопухолевыми процессами, которые необходимы для выбора адекватного лечения. Таким образом, патологоанатом непосредственно участвует в диагностике заболевания и контроле за лечением больных.
Правильная и своевременная прижизненная морфологическая диагностика в патолого-анатомическом отделении возможна только при наличии гистологических препаратов высокого качества, изготовленных на современном оборудовании с применением современных методик и реактивов. В своей работе для оценки тканевых и клеточных изменений в присланном на исследование материале врач-патологоанатом использует увеличение от 40 до 1000 раз. При этом для адекватной оценки материала необходима четкая визуализация клеток, внеклеточных структур и внутриклеточных компонентов. Это может быть достигнуто только благодаря применению современных качественных микроскопов и правильной подготовки образцов тканей для просмотра в микроскопе.
Иммуногистохимия (ИГХ) - это современный метод идентификации и определения локализации в тканях различных структур, имеющих антигенные свойства, основанный на реакции антиген-антитело. Это метод микроскопического исследования тканей, обеспечивающий выявление в них искомых веществ и основанный на обработке срезов специфическими антителами к выявляемому веществу. Практическое применение в медицине - уточняющая морфологическая диагностика и поиск в ткани пациента специфических мишеней для воздействия на них таргетными лекарственными препаратами. Метод ИГХ - многоэтапный тест высокой степени сложности.
Таргетная терапия или «молекулярно-прицельная» терапия (от англ. target - «цель, мишень») является одним из современных направлений медикаментозного лечения (фармакотерапии) злокачественных опухолей. Другими являются гормональная терапия и химиотерапия. Как вид молекулярной медицины таргетная терапия блокирует рост раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул, прицельно блокируя рост только опухоли, а не просто препятствуя размножению всех быстро делящихся клеток (как, например, делает традиционная химиотерапия). Метод ИГХ используется для определения чувствительности опухоли к таргетным препаратам. Без определения наличия в ткани опухоли специфических молекул-мишеней для таргетного препарата его назначение конкретному пациенту невозможно.
Методика ИГХ-окрашивания очень чувствительна к малейшим сбоям в протоколе, изменениям окружающей среды и любым другим внешним факторам. Избежать ошибок позволяют современные иммуностейнеры. Использование иммуностейнера позволяет стандартизировать весь процесс от депарафинизации до подкрашивания срезов, достигнуть высокого качества окрашивания и избежать ошибок, которые возможны на каждом из многочисленных этапов иммуногистохимичекой реакции в случае выполнения ее ручным методом или на полуавтоматическом аппарате. В иммуностейнере используется линейка высококачественных стандартизованных реактивов, оптимизированных для работы с конкретными приборами. Все реактивы предназначены для диагностических целей и обеспечены высоким уровнем контроля качества и сроков годности. Уникальное строение оборудования благодаря внутреннему учету позволяет выводить статистические данные об объеме проведенных исследований, использовании реактивов, их остаточных сроках годности и остаточном количестве. Эти функции позволяют оптимизировать работу лаборатории, обеспечить необходимый для высоких стандартов диагностики контроль за качеством исследований.
Гибридизация in situ как метод работы с нуклеиновыми кислотами еще более чувствительна и требует максимально точного соблюдения протокола и условий реакции, что недостижимо при работе ручным методом, а, следовательно, недостижим и воспроизводимый стандартизированный результат. Качество окрашивания также сильно зависит от выбора реактивов (антител и зондов), их титра и используемого рабочего разведения, а также прочих реагентов и растворов, используемых для постановки и визуализации реакции. Гибридизация in situ - это метод прямого обнаружения нуклеиновых кислот непосредственно в клетках или гистологических препаратах. Преимуществом этого метода является возможность не только идентификации нуклеиновых кислот, но и установления корреляции с морфологическими данными. При проведении гибридизации in situ предоставляется возможность проводить исследования на предметном стекле и сопоставлять результаты с морфологическими изменениями в тканях. Метод гибридизации in situ используется также для изучения эндогенной последовательности ДНК, включая единичные копии генов человека, хромосомные транслокации и картирование многочисленных копий геномных последовательностей в метафазных хромосомах. Возможность изучения генетических детерминант онкогенеза, включая мутации ДНК и хромосомные транслокации, крайне важна для понимания латентного периода между повреждением ДНК и появлением морфологических признаков катаплазии и малигнизации.
Таким образом, перечисленный комплекс методов морфологической диагностики опухолей, начиная с традиционного гистологического метода и заканчивая современными молекулярно-генетическими методами, позволяет практически во всех случаях точно идентифицировать гистогенетическую принадлежность новообразования, степень его злокачественности и дать достаточно достоверную прогностическую оценку. Все это необходимо для выработки адекватной тактики лечения согласно разработанным международным протоколам.
Применение линейки современного гистологического оборудования позволяет добиться:
1. Полной автоматизации процесса пробоподготовки и, как следствие, сокращения времени исследования.
2. Стандартизации процесса изготовления гистологических препаратов - гарантии получения результатов высокого качества независимо от условий внешней среды и человеческого фактора.
3. Высокой производительности, так как большинство аппаратов снабжены возможностью запуска ночного цикла, что значительно оптимизирует работу, позволяя запускать долгие методики обработки материала на ночь.
4. Простоты и безопасности для персонала, так как оборудование соответствует международным стандартам безопасности.
5. Экономичности, так как при работе с автоматизированными системами снижается количество ошибок, сокращаются дополнительные экономические затраты, связанные с повторными исследованиями из-за некачественно проведенных исследований, рабочее время медицинского персонала используется более эффективно.
Имея в составе отделения цифровые сканирующие микроскопы можно решить ряд актуальных на сегодняшний день задач:
1. Внедрение телепатологии с возможностью консультации сложных диагностических случаев в ведущих отечественных и зарубежных онкологических учреждениях (получение «второго мнения»).
Создание цифрового архива препаратов, полученных из материала биопсий и операций, с возможностью повторного анализа в случае рецидива заболевания.
1.5. Выводы
1. По показателю смертности Калужская область находится на 8 месте среди других субъектов Центрального федерального округа.
Несмотря на существующую динамику снижения смертности населения в 2018 году от злокачественных новообразований в Калужской области, дальнейшее ее сокращение невозможно без внедрения новых организационных и лечебных технологий.
Ведущими локализациями в структуре смертности сохраняются на протяжении нескольких лет ЗНО: трахеи, бронхов, легкого, желудка, молочной железы, ободочной кишки, поджелудочной железы, что связано с распространенностью данных патологий, тяжестью течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.
Среди мужского населения преобладает смертность от: рака трахеи, бронхов, легкого (63,6 на 100 тыс.), рака желудка (34,6 на 100 тыс.), рака предстательной железы (22,8 на 100 тыс.).
Среди женского населения преобладает смертность от: рака молочной железы (30,6 на 100 тыс.), рака ободочной кишки (21,1 на 100 тыс.), рака желудка (20,0 на 100 тыс.).
В возрастной структуре смертности преобладает возраст 75 - 79 лет, на втором месте - 80 - 84 года, на третьем месте - 85 лет и выше.
Наибольший вклад в показатели смертности мужского населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят: рак трахеи, бронхов, легкого, а также рак желудка и рак полости рта.
Ведущими локализациями в структуре смертности женского населения трудоспособного возраста являются злокачественные новообразования молочной железы, шейки матки и толстой кишки.
Факт увеличения смертности от ЗНО предстательной железы, губы, полости рта, глотки, ободочной кишки демонстрирует необходимость расширения и качества профилактических медицинских осмотров, важности увеличения медицинской грамотности населения.
2. В регионе отмечается тенденция роста заболеваемости злокачественными новообразованиями. Рост заболеваемости напрямую связан с проведением диагностических и скрининговых мероприятий.
По показателю общей заболеваемости Калужская область находится на 41 месте среди других субъектов РФ и на 14 месте среди других субъектов Центрального федерального округа.
Показатель запущенности на протяжении многих лет остается высоким.
Высокая доля запущенности злокачественных новообразований указывает на дефицит врачей «первичного звена» и низкую онконастороженность. Планируется привлечение специалистов в рамках регионального проекта Калужской области «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» приоритетного проекта «Здравоохранение». Также онкодиспансером регулярно проводятся лекции для специалистов «первичного звена» по повышению онконастороженности.
3. В связи с существующей динамикой демографической ситуации, в частности старением населения, уменьшением численности, прогнозируется дальнейший рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями на территории Калужской области.
4. В целях снижения доли запущенности в Калужской области планируется организация ЦАОПов для сокращения сроков диагностики злокачественных новообразований и повышения ее доступности и качества, своевременного начала и соблюдения этапов лечения онкологических заболеваний, а также динамического наблюдения пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.
5. Также в Калужской области планируются мероприятия, в том числе с привлечением СМИ, по первичной профилактике рака: проведение лекций среди населения и врачей первичного звена.
6. В целях раннего выявления онкологических заболеваний и как результат - снижения уровня смертности в Калужской области необходимо продолжение и дальнейшее развитие имеющихся скрининговых программ: скрининг колоректального рака, скрининг рака молочной железы, скрининг рака шейки матки.
В рамках реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», направленного на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, а также предупреждение и снижение смертности от онкологических заболеваний, и с целью улучшения качества диагностики и доступности медицинской помощи онкологическим больным предусмотрено строительство нового корпуса онкологического диспансера, который предусматривает расширение структурных подразделений онкологического диспансера с закупкой тяжелого оборудования.
2. Цель, показатели и сроки реализации региональной
программы по борьбе с онкологическими заболеваниями
Цель региональной программы на плановый период до 2024; целевые показатели, утвержденные для Калужской области.
Цель: снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 204,6 случая на 100 тыс. населения к 2024 году
№ п/п
Наименование показателя
Базовое значение (на 31.12.2017)
Период, год
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), %
48,4
52,1
53,1
55,6
58,1
60,6
63,0
2
Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, %
57,1
58,0
58,4
58,8
59,0
59,5
60,0
3
Показатель одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), %
23,2
22,0
20,2
19,5
18,8
18,1
17,3
4
Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных <*> (до 204,6 случаев на 100 тыс. населения)
216,4
218,4
217,8
215,3
212,0
208,7
204,6
--------------------------------
<*> Показатель смертности от новообразований по годам не фигурирует в утвержденном паспорте проекта.
3. Задачи региональной программы
(Раздел в новой редакции – постановление Правительства Калужской области от 09 октября 2019г. № 637)
1. При формировании региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» предусмотреть ежегодное дополнительное финансирование из федерального и регионального бюджетов для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с новообразованиями клиническим рекомендациям с учетом складывающейся рыночной ситуации, технологической целесообразности и потребности в специальных лекарственных средствах.
2. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики - это улучшение социальной сферы, что предусмотрено в региональном проекте Калужской области «Демография», формирование у населения приверженности здоровому образу жизни, проведение целевых осмотров работников на предприятиях Калужской области для выявления фоновой и предраковой патологии. Разработка и внедрение научно-обоснованной региональной межведомственной программы контроля здоровья населения, экологического мониторинга регионов Калужской области с практическими выводами и предложениями по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО).
3. Создание эффективной системы вторичной профилактики ЗНО, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления ЗНО.
4. Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы посредством создания на территории Калужской области четырех центров амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП):
1) в 2019 году открытие ЦАОП на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области (далее - ГБУЗ КО) «Калужская городская клиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича» г. Калуги - прикрепленное население - 121436 человек (обслуживаемое население ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича», население, прикрепленное к ГБУЗ КО «Городская поликлиника»);
2) в 2020 году открытие ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи» им. К.Н.Шевченко - обслуживание населения г. Калуги, кроме закрепленного за ЦАОП ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича»;
3) в 2022 году открытие ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1» - обслуживание населения Кировского, Барятинского, Спас-Деменского, Куйбышевского, Людиновского, Жиздринского и Мосальского районов;
4) в 2024 году открытие ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Центральная районная больница (далее - ЦРБ) Малоярославецкого района» - обслуживание населения Боровского, Малоярославецкого и Жуковского районов.
Карта расположения центров амбулаторной онкологической
помощи Калужской области
(см. первоисточник)
Техническое переоснащение медицинских организаций, участвующих в оказании онкологической помощи. Устранение кадрового дефицита медицинских работников первичного звена, обеспечение кадрами ЦАОП. Внедрение комплекса мероприятий, направленных на мотивацию обучения медицинских работников, повышение уровня их подготовленности.
5. Повышение доступности и качества специального противоопухолевого лечения в ГБУЗ КО «Калужский областной клинический онкологический диспансер» (далее - ГБУЗ КО «КОКОД»), организация в ЦАОП лечения специалистами ГБУЗ КО «КОКОД» и федеральных центров. Осуществление специального лечения на основании протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosmi№zdrav.ru. Повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, а также радиотерапевтического оборудования. Формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи онкологическим больным.
6. Достижение показателей сроков обследования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (в ред. приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2016 № 624н, от 04.07.2017 № 379н, от 05.02.2019 № 48н). Внедрение в практику ГБУЗ КО «КОКОД» инновационных технологий диагностики и лечения ЗНО.
7. Развитие информационных технологий в качестве инструмента управления и анализа проводимого обследования и лечения пациентов с ЗНО. Внедрение системы телемедицинских консультаций (включая консультации специалистов по лучевой диагностике, патоморфологов, эндоскопистов) с федеральными центрами, с врачами медицинских организаций Калужской области.
8. Соблюдение строгой маршрутизации пациентов на этапах лечения с привлечением информационных ресурсов. Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Калужской области.
9. Разработка целевой программы привлечения выпускников медицинских образовательных учреждений к работе в системе онкологической помощи.
10. Реконструкция, строительство зданий ГБУЗ КО «КОКОД». В целях исполнения мероприятий регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» предусмотрено оснащение ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» оборудованием (приложение 1).
11. Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов.
12. Совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам.
13. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Калужской области.
4. План мероприятий региональной программы «Борьба
с онкологическими заболеваниями» Калужской области
(Раздел в новой редакции – постановление Правительства Калужской области от 09 октября 2019г. № 637)
№ п/п
Наименование мероприятия, контрольной точки
Сроки реализации (начало - окончание)
Ответственный исполнитель
Характеристика результата
4.1
Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний
4.1.1
Организация медицинской помощи лицам, желающим отказаться от потребления табака
15.11.2018 - 31.12.2024
И.А.Горбачев - главный врач ГБУЗ КО «Наркологический диспансер Калужской области» (далее - «НДКО»), главные врачи медицинских организаций
Снижение количества лиц, употребляющих табак, на 5% ежегодно;
распространенность потребления табака среди взрослого населения (процент): 2019 г. - 34,0; 2020 г. - 33,6; 2021 г. - 33,2; 2022 г. - 32,8; 2023 г. - 32,2; 2024 г. - 31,9
4.1.2
Обучение сотрудников службы медицинской профилактики организации и проведению профилактического консультирования по вопросам снижения потребления табака и отказа от курения
24.04.2019
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «Калужский областной центр медицинской профилактики» (далее - «КОЦМП»), главные врачи медицинских организаций
Обучены 3 сотрудника службы медицинской профилактики организации и проведению профилактического консультирования по вопросам снижения потребления табака и отказа от курения
4.1.3
Контрольная точка: проведен семинар для сотрудников службы медицинской профилактики по организации и проведению профилактического консультирования по вопросам снижения потребления табака и отказа от курения
24.04.2019
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП», главные врачи медицинских организаций
Обучены 3 сотрудника службы медицинской профилактики организации и проведению профилактического консультирования по вопросам снижения потребления табака и отказа от курения
4.1.4
Обучение сотрудников службы медицинской профилактики организации и проведению профилактического консультирования по вопросам здорового питания
17.10.2019
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП», главные врачи медицинских организаций
Обучены 3 сотрудника службы медицинской профилактики формированию у населения культуры здорового питания
4.1.5
Контрольная точка: проведен семинар для сотрудников службы медицинской профилактики по организации и проведению профилактического консультирования по вопросам здорового питания
17.10.2019
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП», главные врачи медицинских организаций
Проведен семинар для сотрудников службы медицинской профилактики по организации и проведению профилактического консультирования по вопросам здорового питания
4.1.6
Формирование групп риска методом анкетирования при проведении профилактических осмотров, диспансеризации
С 01.01.2020
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП»
Профилактика рака в группах повышенного риска (лица с наследственной предрасположенностью к возникновению ЗНО, лица старше 50 лет)
4.2
Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний
4.2.1
Разработка и тиражирование информационных материалов для населения по формированию здорового образа жизни и профилактике факторов риска
01.01.2019 - 31.12.2024
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП»
Повышение осведомленности населения о факторах риска возникновения ЗНО
4.2.2
Организация и проведение информационно-коммуникационной кампании в СМИ, посвященной Всемирному дню без табака
Ежегодно к 31 мая, 2019 - 2024
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП», главные врачи медицинских организаций
Снижение количества лиц, употребляющих табак, на 5% ежегодно
4.2.3
Организация и проведение в СМИ информационно-коммуникационной кампании, посвященной Всемирному дню трезвости
Ежегодно к 11 сентября, 2019 - 2024
Н.М.Скоблова - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОЦМП»
Снижение количества лиц, употребляющих алкоголь, на 5% ежегодно
4.2.4
Проведение тематических акций, посвященных первичной профилактике онкологических заболеваний
Ежегодно, 2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Пропаганда среди населения ранней диагностики опухолей визуальных локализаций.
Прием населения специалистом по опухолям головы и шеи в рамках Недели ранней диагностики опухолей головы и шеи.
День открытых дверей в ГБУЗ КО «КОКОД».
Проект «Поговорим» - встреча онколога ГБУЗ КО «КОКОД» с населением.
Портал на сайте ГБУЗ КО «КОКОД» в разделе «Проверь родинку» http:/o№cokaluga.ru/pr/
4.2.5
Обучение врачей-онкологов коммуникационным навыкам, владению нормами социального взаимодействия и профессиональной корпоративной культуры, клинического этикета, а также тактичности и эмпатии
2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Формирование положительного образа врача-онколога, онкологического медицинского учреждения, повышение мотивации и приверженности лечению пациентов с подтвержденным диагнозом ЗНО
4.2.6
Проведение врачами-онкологами лекций/семинаров/школ здоровья, активные выступления в СМИ, активное общение посредством СМИ с пациентами - работа в учреждениях здравоохранения, учебных учреждениях, на крупных предприятиях
2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Формирование положительного образа врача-онколога, онкологического медицинского учреждения, повышение мотивации и приверженности лечению пациентов с подтвержденным диагнозом ЗНО.
Пропаганда среди населения ранней диагностики опухолей визуальных локализаций
4.2.7
Создание и распространение листовок по профилактике ЗНО и формированию здорового образа жизни (далее - ЗОЖ)
2019 - 2024
Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Противораковая просветительская и воспитательная работа среди населения при активном использовании СМИ по пропаганде ЗОЖ:
- листовки о факторах риска развития ЗНО;
- листовки о профилактике ЗНО и формировании ЗОЖ;
- листовки об онкоскринингах в Калужской области
4.2.8
Создание и размещение видеороликов о профилактике рака, формировании ЗОЖ, о скрининговых программах
2019 - 2024
Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Не менее 2 тематических видеороликов в год
4.2.9
Сотрудничество с региональными СМИ:
- телевидение (НИКА ТВ, ГТРК, СИНВ): интервью, новости, выпуск видеороликов, участие в обсуждениях и программах;
- радиостанции (Россия, НИКА ФМ, Авторадио): участие в радиопрограммах, лекториях, интерактивах, выпуск аудиороликов социальной рекламы;
- региональные печатные СМИ - интервью, статьи, социальные макеты;
- интернет-СМИ (интернет-издания, городские новостные сайты) - размещение статей, новостей, интервью, баннерной социальной рекламы и видеороликов по профилактике ЗНО и формированию ЗОЖ
2019 - 2024
Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
На телевидении - не менее 1 раза в месяц;
на радиостанциях - не менее 1 раза в 2 месяца;
в СМИ - не менее 1 раза в месяц;
в интернет-СМИ - не менее 3 - 4 публикаций в месяц
4.2.10
Работа в сети Интернет:
- работа в социальных сетях (VK, Facebook, Одноклассники, I№stagram). Создание сообществ и школ здоровья по профилактике ЗНО и формированию ЗОЖ, публикация статей, опросов, интерактивные формы общения с посетителями социальных сетей для увеличения доверия и информированности населения, социальная реклама и видеоролики. Использование современных методов работы в социальных сетях;
- размещение контекстной рекламы в поисковых системах Яндекс и Гугл;
- разработка креативных видеороликов, а также видеороликов широкого массового распространения для повышения интереса к ЗОЖ
2019 - 2024
Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Активная ежедневная работа, не менее 3 - 4 постов в неделю.
Активное привлечение подписчиков - активных граждан, молодежи
4.3
Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний
4.3.1
Проведение видеоселекторных семинаров, научно-образовательных вебинаров с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь по вопросам онкологической настороженности (клиника, диагностика, раннее выявление).
Привлечение главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Калужской области (далее - МЗ КО) по соответствующему профилю
2019 - 2024
И.Ю. Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А. Рожкова - заместитель главного врача по организационно-методической работе (далее - ОМР) ГБУЗ КО «КОКОД», И.В. Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, главные внештатные специалисты МЗ КО
Не менее 10 видеоконференций в год согласно графику.
Повышение онконастороженности врачей первичного звена
4.3.2
Разбор запущенных случаев онкологических заболеваний на заседании экспертного совета МЗ КО с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть
2019 - 2024
И.Ю. Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД», И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Снижение доли запущенности онкологических заболеваний до уровня среднероссийского показателя 39,0%.
Разобрано не менее 60% случаев запущенности онкологических заболеваний
4.3.3
Привлечение главных внештатных специалистов МЗ КО по соответствующему профилю
Главные внештатные специалисты МЗ КО
Повышение выявляемости ЗНО на ранних стадиях до уровня среднероссийского показателя 55,6%.
Снижение доли запущенности онкологических заболеваний до уровня среднероссийского показателя 39,0%
4.3.4
Повышение эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения путем регулярного анализа результатов, контроля работы смотровых кабинетов, поддержки методологии онкоскрининга силами организационно-методологического отдела ГБУЗ КО «КОКОД»
2019 - 2024
И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД», главные внештатные специалисты МЗ КО по терапии, акушерству и гинекологии, стоматологии, пульмонологии, гастроэнтерологии
Повышение выявляемости ЗНО на ранних стадиях до уровня среднероссийского показателя 55,6%
4.3.5
Разработка методических рекомендаций по диспансеризации взрослых с предраковыми заболеваниями, а также стандартов с алгоритмами дальнейшего ведения пациентов с обязательной регистрацией лиц повышенного онкологического риска
2019 - 2024
И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД», И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Издание не менее 5 методических рекомендаций общим тиражом 25 тысяч экземпляров
4.3.6
Совершенствование скрининговых программ в целях раннего выявления онкологических заболеваний и в результате - снижение уровня смертности:
- скрининг колоректального рака (мужчины и женщины в возрасте 45 - 75 лет);
- скрининг рака молочной железы (женщины в возрасте 40 - 70 лет);
- скрининг рака шейки матки (женщины в возрасте 21 - 69 лет)
2019 - 2024
И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД», И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Увеличение охвата целевой аудитории скрининговыми мероприятиями:
в 2019 году - до 30%;
в 2020 году - до 35%;
в 2021 году - до 40%;
в 2022 году - до 45%;
в 2023 году - до 50%;
в 2024 году - до 55%
4.3.7
Внедрение скрининговых мероприятий в программу диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе с привлечением страховых компаний
2019 - 2024
Н.В.Огородникова - заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления организации и контроля оказания медицинской помощи, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД», главные внештатные специалисты МЗ КО по терапии, акушерству и гинекологии, стоматологии, пульмонологии, гастроэнтерологии
Повышение выявляемости ЗНО на ранних стадиях до уровня среднероссийского показателя 55,6%
4.4
Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы
4.4.1
Организация сети центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)
2019 - 2024
И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение доступности медицинской помощи и увеличение доли пациентов с ЗНО, выявленными на ранних стадиях, - до 63,0% к 2024 году.
Сокращение сроков диагностики и повышение качества оказания специализированной медицинской помощи
4.4.2
Контрольная точка - организация ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича» (далее - КГКБ № 4), г. Калуга
До 31.12.2019
Е.В.Разумеева - главный врач ГБУЗ КО «КГКБ № 4»
Открытие ЦАОП - прикрепленное население - 121436 человек (обслуживаемое население ГБУЗ КО «КГКБ № 4»), формирование единого информационного контура с ГБУЗ КО «КОКОД».
Укомплектование врачами:
заведующий отделением - 1; врачи-онкологи - 2; медицинская сестра - 2; процедурная сестра - 1
4.4.3
Контрольная точка - организация ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи» им. К.Н.Шевченко, г. Калуга
До 31.12.2020
А.Ю.Цкаев - главный врач ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи» им. К.Н.Шевченко
Открытие ЦАОП - обслуживание населения г. Калуги, кроме закрепленного за ЦАОП ГБУЗ КО «КГКБ № 4», формирование единого информационного контура с ГБУЗ КО «КОКОД».
Укомплектование врачами:
заведующий отделением - 1; врачи-онкологи - 2; медицинская сестра - 2; процедурная сестра - 1
4.4.4
Контрольная точка - организация ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1», г. Киров Калужской области
До 31.12.2022
А.А.Федоренков - главный врач ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1»
Открытие ЦАОП - прикрепленное население (население Кировского, Спас-Деменского, Куйбышевского, Барятинского районов), формирование единого информационного контура с ГБУЗ КО «КОКОД».
Укомплектование врачами:
заведующий отделением - 1; врачи-онкологи - 2; медицинская сестра - 2; процедурная сестра - 1
4.4.5
Контрольная точка - организация ЦАОП на базе ГБУЗ КО «ЦРБ Малоярославецкого района», г. Малоярославец Калужской области
До 31.12.2024
М.А.Брук - главный врач ГБУЗ КО «ЦРБ Малоярославецкого района»
Открытие ЦАОП - прикрепленное население (население Малоярославецкого, Боровского, Жуковского районов), формирование единого информационного контура с ГБУЗ КО «КОКОД».
Укомплектование врачами:
заведующий отделением - 1; врачи-онкологи - 2; медицинская сестра - 2; процедурная сестра - 1
4.4.6
Реконструкция и переоснащение поликлинического отделения ГБУЗ КО «КОКОД».
Планируется строительство и оснащение нового лечебно-диагностического корпуса ГБУЗ КО «КОКОД»
До 31.12.2024
Т.В.Кузнецова - начальник отдела бюджетного планирования и финансового обеспечения управления бюджетного планирования и внутреннего финансового контроля МЗ КО, И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Увеличение мощности поликлиники ГБУЗ КО «КОКОД» до 350 посещений в смену.
Открытие новых отделений:
паллиативной помощи - на 20 коек, реабилитации - на 10 коек, реконструктивной пластической хирургии - на 20 коек
4.4.7
Организация работы поликлинического отделения и диагностических служб ГБУЗ КО «КОКОД» в 2 смены (прием врачей-онкологов поликлинического отделения, отделения УЗИ, эндоскопии и рентгенологической службы)
2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение доступности медицинской помощи и соблюдение сроков постановки диагноза: организована работа в 2 смены (прием врачей-онкологов поликлинического отделения, отделения УЗИ, эндоскопии и рентгенологической службы)
4.4.8
Создание условий для врачебного приема маломобильных пациентов (выделение отдельных площадей и дежурного медперсонала)
2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение доступности медицинской помощи
4.4.9
Осуществление организационно-методической помощи медицинским организациям, кураторских и консультативных выездов бригад врачей ГБУЗ КО «КОКОД»
2019 - 2024
И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД»
Не менее 1 раза в год с кураторской целью и не менее 2 раз в год - консультативные выезды бригад врачей ГБУЗ КО «КОКОД»
4.5
Совершенствование специализированной медицинской помощи
4.5.1
По лечению ЗНО на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения): внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических, комбинированных хирургических методов лечения с использованием иммунологических, в том числе инновационных, методов таргетной терапии и таргетной иммунотерапии; внедрение современных средств и систем с направленной доставкой лекарственных веществ в заданную область организма
2019 - 2024
И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, Э.А.Прохоренкова - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по клинико-экспертной работе (далее - КЭР), И.В.Мохов, заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Оказание качественной медицинской помощи:
увеличение доли конформной лучевой терапии до 100% к 2024 году;
доли IMRT до 50% к 2024 году;
доли VIMAT до 30%;
химиотерапевтические: обеспечение 100% пациентов препаратами таргетной терапии и иммунотерапии в соответствии с ежегодно обновляемыми клиническими рекомендациями;
увеличение доли видеоэндоскопических операций до 50% от общего числа хирургических вмешательств к 2024 году;
увеличение доли органосохранных и реконстуктивно-пластических операций при раке молочной железы на ранних стадиях - не менее 50% к 2024 году;
увеличение доли реконструктивно-пластических операций с использованием микрохирургических технологий при лечении ЗНО головы и шеи - до 30% к 2024 году;
использование методики определения «сторожевых» лимфатических узлов в 100% случаев к 2024 году при хирургическом этапе оказания медицинской помощи;
увеличение объема химиоэмболизаций до 15% к 2024 году, установка «порт-систем» до 20% к 2024 году
4.5.2
Дооснащение и модернизация ГБУЗ КО «КОКОД» оборудованием в соответствии с приложением 1
2019 - 2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», А.Н.Легойда - начальник технического отдела ГБУЗ КО «КОКОД»
ГБУЗ КО «КОКОД» дооснащен медицинским лечебно-диагностическим оборудованием и проведена модернизация материально-технической базы
4.5.3
Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями и организация ЦАОП с созданием единого цифрового контура
2019 - 2024
Н.В.Огородникова - заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления организации и контроля оказания медицинской помощи, А.А.Королев - заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления информатизации в сфере здравоохранения и организационно-контрольной работы, И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Открытие 4 ЦАОП на базе медицинских организаций, укомплектование штатами и реализация маршрутизации с учетом ЦАОП
4.5.4
Развитие патоморфологической службы:
1. Обновление оборудования для совершенствования гистологической техники изготовления препаратов.
2. Расширение применения иммуногистохимического исследования и гибридизации «i№ situ».
3. Открытие молекулярно-генетической лаборатории
До 31.12.2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю. Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, Д.С. Ланцов - заведующий патолого-анатомическим отделением ГБУЗ КО «КОКОД»
Расширение возможностей морфологической диагностики:
приобретение оборудования для определения активирующих мутаций в различных генах опухолей с целью назначения таргетной терапии и иммунотерапии.
Проведение иммуногистохимических исследований у 100% пациентов, которым показан данный вид исследования.
Внедрение методов телемедицины в морфологии опухолей и создание цифрового архива макроскопических и микроскопических изображений опухолей
4.6
Реабилитация онкологических пациентов
4.6.1
Получение лицензии ГБУЗ КО «КОКОД» на медицинскую реабилитацию и физиотерапию, приобретение необходимого оборудования, обучение персонала
2022 - 2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю. Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Повышение качества жизни больных в периоде после радикального лечения онкологического заболевания
4.6.2
Контрольная точка - открытие отделения медицинской реабилитации и физиотерапии на базе ГБУЗ КО «КОКОД» на 20 коек
2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Повышение качества жизни больных в периоде после радикального лечения онкологического заболевания
4.6.3
Формирование штатного расписания с учетом развития направления реабилитации (психолог, психотерапевт, невролог, логопед, фониатр, массажисты, инструкторы ЛФК, реабилитологи, рефлексотерапевт, физиотерапевт, диетолог)
2024
И.Ю.Николаев, главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Повышение качества жизни больных в периоде после радикального лечения онкологического заболевания.
Наращивание мощности отделения медицинской реабилитации и физиотерапии ГБУЗ КО «КОКОД» до 30 пациентов в месяц к концу 2024 года
4.6.4
Осуществление работы кабинета консультативной помощи с привлечением врача-психолога для организации и оказания информационной и психологической помощи пациентам и их родственникам в период реабилитации
2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение приверженности онкологических пациентов лечению и дальнейшему диспансерному наблюдению
4.7
Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам
4.7.1
Получение лицензии ГБУЗ КО «КОКОД» на паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, приобретение необходимого оборудования, обучение персонала
2022 - 2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю. Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
4.7.2
Контрольная точка - открытие отделения паллиативной медицинской помощи на базе ГБУЗ КО «КОКОД» на 20 коек
2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
4.7.3
Формирование штатного расписания с учетом развития направления паллиативной медицинской помощи
2020 - 2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.
Наращивание мощности отделения паллиативной медицинской помощи ГБУЗ КО «КОКОД» до 30 пациентов в месяц к концу 2024 года
4.7.4
Осуществление взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями Калужской области, оказывающими паллиативную медицинскую помощь, а также межведомственного взаимодействия с организациями, подотчетными министерству труда и социальной защиты Калужской области, общественными, благотворительными и некоммерческими организациями
2019 - 2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, главные врачи медицинских организаций, И.В.Иванова - начальник отдела стационарных учреждений управления социальной поддержки населения министерства труда и социальной защиты Калужской области, представители общественных, благотворительных, некоммерческих организаций
Повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
4.7.5
Совершенствование нормативной базы в сфере паллиативной медицинской помощи в Калужской области (обновление нормативно-правового акта МЗ КО; порядка оказания паллиативной помощи пациентам онкологического профиля; схемы маршрутизации)
2019 - 2024
Н.В.Огородникова - заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления организации и контроля оказания медицинской помощи, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
4.8
Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Калужской области
4.8.1
Проведение очных и заочных телемедицинских консультаций для медицинских организаций Калужской области силами отделений и специалистов ГБУЗ КО «КОКОД» с момента получения заявки и медицинской документации пациента
2019 - 2024
А.А.Королев - заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления информатизации в сфере здравоохранения и организационно-контрольной работы, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Ежедневные консультации по заявкам из ЦАОП и ЦРБ, экстренные консультации по срочным запросам медицинских организаций с целью повышения качества и соблюдения сроков оказания медицинской помощи на всех этапах (диагностика, лечение, реабилитация, паллиативная помощь)
4.8.2
Непрерывное повышение квалификации специалистов ГБУЗ КО «КОКОД» путем обучения на рабочем месте, проведения мастер-классов с привлечением ведущих профильных специалистов научных медицинских исследовательских центров согласно графику мероприятий.
Консультации специалистов научных медицинских исследовательских центров или проведение междисциплинарных консилиумов при осложнениях противоопухолевого лечения и резистентности лечения ЗНО
2019 - 2024
М.А.Васильева - начальник отдела кадров ГБУЗ КО «КОКОД»
Участие в еженедельных телемедицинских конференциях совместно с федеральным государственным бюджетным учреждением «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации с разбором клинических случаев, инновационных методов диагностики и лечения пациентов с ЗНО, а также организационно-методических проблем онкологической службы.
Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами
4.8.3
Контроль качества оказания специализированной онкологической помощи населению в соответствии с клиническими рекомендациями
2019 - 2024
Э.А.Прохоренкова - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по КЭР, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Внутренний контроль осуществляется по трехуровневой системе:
1 уровень - плановая экспертиза качества оказания медицинской помощи (ЭКМП) проводится заведующими структурными подразделениями ГБУЗ КО «КОКОД» в объеме не менее 25% в случае оказания стационарной помощи и не менее 30 случаев при оказании амбулаторной помощи. По результатам проверки заполняется форма «Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;
2 уровень - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по КЭР ежемесячно проводит не менее 100 экспертиз, проводит анализ карт экспертной оценки 1 уровня и обобщает результаты экспертиз предыдущего уровня. Контроль осуществляется по чек-листам, составленным на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;
3 уровень - врачебная комиссия ГБУЗ КО «КОКОД» не реже 1 раза в неделю.
Внешний контроль качества медицинской помощи осуществляется специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области и экспертами страховых медицинских организаций ООО ВТБ-МС, ЗАО МАКС-М
4.8.4
Формирование, в том числе в информационных системах медицинских организаций, протоколов ведения пациента как описание логической последовательности медицинских манипуляций с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, вида медицинской помощи, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и иных факторов
2019 - 2024
Э.А.Прохоренкова - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по КЭР, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Все врачи ГБУЗ КО «КОКОД» имеют свободный доступ к клиническим рекомендациям, расположенным на сайте http://cr.rosmi№zdrav.ru
4.9
Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Калужской области в рамках регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении Калужской области на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»
4.9.1
Проведение мероприятий по подключению тяжелого диагностического оборудования медицинских организаций к центральному архиву медицинских изображений Калужской области
15.04.2019 - 30.11.2021
Директор ГБУЗ КО «Медицинский информационно-аналитический центр Калужской области», главные врачи медицинских организаций Калужской области
Обеспечение преемственности в лечебно-диагностической цепи.
Формирование стандартов диагностики.
Переход на ресурсосберегающие малопленочные и беспленочные технологии работы.
Организация мониторинга и управления загрузкой оборудования
4.9.2
Проведение мероприятий по созданию системы «Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями» и ее внедрению в государственные медицинские организации Калужской области
01.01.2020 - 01.12.2022
Главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», директор ГБУЗ КО «Медицинский информационно-аналитический центр Калужской области», главные врачи медицинских организаций Калужской области
Обеспечивается маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями и контроль состояния здоровья на всех этапах оказания медицинской помощи, предусматривается подключение и информационный обмен между структурными подразделениями государственных медицинских организаций общего профиля и медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь больным онкологическими заболеваниями
4.10
Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями
4.10.1
Мониторинг кадрового состава онкологической службы, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников
01.01.2019 - 01.01.2024
Ю.К.Кобец - начальник управления кадровой и правовой работы МЗ КО; главные врачи медицинских организаций; И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД»
Регулярное получение полной информации о вакансиях и потребности во врачах-онкологах, медицинском персонале
4.10.2
Разработка системы целевой программы привлечения выпускников медицинских образовательных учреждений к работе в системе онкологической помощи
01.01.2019 - 01.01.2024
Ю.К.Кобец - начальник управления кадровой и правовой работы МЗ КО
Привлечение молодых специалистов в онкологическую службу, содействие профессиональному росту через дополнительное обучение, переподготовку кадров
4.10.3
Формирование системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников
01.01.2019 - 01.01.2024
Ю.К.Кобец - начальник управления кадровой и правовой работы МЗ КО
Организация конкурсов:
«Лучший врач года», «Лучший онколог»,
«Лучший средний медицинский работник года»
5. Ожидаемые результаты региональной программы
Исполнению мероприятий региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» Калужской области позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:
- снижение «грубого» показателя смертности до уровня 204,6 случая на 100 тыс. населения к 2024 году;
- снижение стандартизованного показателя смертности до уровня 100,1 случая на 100 тыс. населения к 2024 году;
- увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса, до 63,0%;
- увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 60,0%;
- снижение одногодичной летальности пациентов со злокачественными новообразованиями до уровня 17,3%;
- формирование системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в специализированных медицинских организациях;
- внедрение в рутинную практику специалистов онкологической службы утвержденных клинических рекомендаций;
- повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования:
- установок КТ, МРТ на 25%;
- радиотерапевтического оборудования таб. для лечения злокачественных новообразований на 30% по сравнению с базовым периодом (2017 г.).
Приложение 1
Переоснащение медицинским оборудованием по программе «Борьба с онкологическими заболеваниями»
2019 г.
2020 г.
2021 г.
2022 г.
2023 г.
2024 г.
Наименование медицинского оборудования
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
Итого
1
Аппарат наркозно-дыхательный с различными режимами искусственной вентиляции легких
2
1
3
2
Монитор хирургический
2
2
3
Аппарат искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги
2
1
3
4
Стол операционный хирургический многофункциональный универсальный
2
2
1
5
5
Эндовидеоскопический комплекс для выполнения абдоминальных операций
1
1
6
Эндовидеоскопический комплекс для выполнения торакальных операций
1
1
7
Эндовидеоскопический комплекс для выполнения гинекологических операций
1
1
8
Аппарат ультразвуковой диагностики с интраоперационным датчиком для открытой и лапароскопической хирургии
1
1
9
Маммограф цифровой со стереотаксической пункционной приставкой
1
1
10
Рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места
1
1
11
Передвижной рентгеновский аппарат типа C-дуга
1
1
12
Дозкалибратор
1
1
13
Оборудование для позитронно-эмиссионной томографии
1
1
14
Шкаф вытяжной с просвинцованными поверхностями
1
1
15
Ускорительный комплекс с максимальной энергией 18 - 25 МэВ с мультилифколлиматором с функциями: изменения модуляции интенсивности пучка, облучения под визуальным контролем, синхронизации дыхания пациента
1
1
16
Аппаратура для наркоза с возможностью дистанционного мониторинга состояния пациента
1
1
17
Компьютерный томограф для топометрии с увеличенным размером гантри
1
1
18
УЗИ-аппарат экспертного класса
1
1
2
19
УЗИ-аппарат среднего класса
1
1
20
Переносной УЗИ-аппарат
1
1
21
Автомат для проводки материала процессорного типа
1
1
22
Станция для заливки материала
1
1
23
Микротом для парафиновых срезов ротационный моторизованный
3
3
24
Криомикротом для парафиновых срезов
1
1
25
Автомат для окраски микропрепаратов
1
1
26
Автоматизированная система для иммуногистохимического окрашивания и in situ гибридизации
1
1
27
Автомат для заключения микропрепаратов
1
1
28
Микроскоп световой сканирующий
1
1
29
Микроскоп световой бинокулярный
4
4
30
Архивная система для хранения микропрепаратов
6
6
31
Видеоэндоскопический комплекс для кабинета гастроскопии
1
1
32
Видеодуоденоскоп
1
1
33
Видеогастроскоп высокой четкости с функцией узкоспектрального осмотра
4
3
7
34
Видеобронхоскоп для кабинета бронхоскопии
1
1
35
Видеоэндоскопический комплекс ректо- и колоноскопии
1
1
36
Видеоколоноскоп для кабинета ректо- и колоноскопии
5
5
37
Видеоколоноскоп высокой четкости с функцией узкоспектрального осмотра
6
2
8
38
Аргоно-плазменный коагулятор
1
1
39
Лазерная терапевтическая установка для фотодинамической терапии (с длиной волны 635, 662, 675 Нм)
1
1
40
Видеоэндоскопический комплекс
1
1
41
Ультразвуковой видеобронхоскоп
1
1
42
Ультразвуковая система для видеогастроскопа
1
1
43
Ультразвуковой видеогастроскоп
1
1
44
Анализатор мочи
1
1
45
Иммуногематологический анализатор
1
1
46
Аппарат иммуноэлектрофореза белков сыворотки и мочи
1
1
47
Генетический анализатор (секвенатор по Сэнгеру)
1
1
48
Центрифуга (персональный вортекс для всех типов пробирок)
1
1
2
49
Термостат
1
1
50
Амплификатор для проведения полимеразной цепной реакции в режиме реального времени
1
1
51
Высокоскоростная центрифуга до 13000 об/мин
1
1
52
Бокс абактериальной воздушной среды (ПЦР-бокс)
1
1
ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
17 июня 2019 года № 378
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ «БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
(В редакции постановления Правительства Калужской области от 9 октября 2019г. № 637)
В целях реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» Правительство Калужской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить региональную программу «Борьба с онкологическими заболеваниями» (прилагается).
2. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Губернатор Калужской области
А.Д. Артамонов
Приложение
к Постановлению
Правительства Калужской области
от 17 июня 2019 г. № 378
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
«БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
1. Текущее состояние онкологической помощи в Калужской
области. Основные показатели онкологической помощи населению
Калужской области
1.1. Анализ динамики показателей смертности
от злокачественных новообразований за 10-летний период
В 2017 г. от злокачественных новообразований умерло 2232 человека, в том числе 131 человек, не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (т.е. на каждые 100 умерших от злокачественных новообразований 5,9 не состояли на учете). Из них диагноз установлен посмертно у 3,3 на 100 больных с впервые в жизни установленным диагнозом.
По показателю смертности Калужская область находится на 8 месте среди других субъектов Центрального федерального округа. Все показатели смертности (абсолютное значение, «грубый» показатель и стандартизованный показатель) в 2018 имеют тенденцию к снижению, так среднегодовой темп прироста «грубого» показателя смертности с 2007 по 2017 год составляет 6,78%. Ведущими локализациями в структуре смертности сохраняются на протяжении нескольких лет ЗНО: трахеи, бронхов, легкого, желудка, молочной железы, ободочной кишки, поджелудочной железы, что связано с распространенностью данных патологий, тяжестью течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.
По итогам 2017 года в структуре смертности от злокачественных новообразований населения Калужской области (оба пола) наибольший удельный вес составляют злокачественные новообразования: трахеи, бронхов, легкого - 14,2% (425 случаев), на втором месте рак желудка - 12,0% (328 случаев), на третьем - молочной железы - 7,7% (536 случаев), на четвертом месте рак ободочной кишки - 7,5% (315 случаев), на пятом месте рак поджелудочной железы - 5,7% (152 случая). Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.
1. Рак трахеи, бронхов, легкого - 14,2% (28,0 на 100 тыс.).
2. Рак желудка - 12,0% (23,7 на 100 тыс.).
3. Рак молочной железы - 7,7% (15,2 на 100 тыс.).
4. Рак ободочной кишки - 7,5% (14,9 на 100 тыс.).
5. Поджелудочной железы - 5,7% (11,2 на 100 тыс.).
Абсолютные значения
Локализация злокачественных новообразований
ПОЛ
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
СТП (%)
Прирост (%)
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
2413
2280
2392
2368
2446
2375
2388
2254
2211
2311
2232
-0,63
-6,06
Губа, полость рта, глотка
М + Ж
90
98
94
86
103
108
110
97
115
131
98
2,34
26,81
Пищевод
М + Ж
48
46
68
53
56
66
77
71
64
64
56
2,35
26,95
Желудок
М + Ж
337
332
334
329
331
286
281
298
256
251
271
-3,02
-25,93
Ободочная кишка
М + Ж
151
165
159
172
164
180
154
172
181
173
186
1,42
15,36
Прямая кишка, ректосиг. соединение, анус
М + Ж
140
151
141
145
144
145
165
146
119
146
111
-1,34
-12,47
Поджелудочная железа
М + Ж
129
103
103
128
124
129
138
120
141
133
146
2,27
25,99
Трахея, бронхи, легкое
М + Ж
409
394
401
354
412
366
410
380
334
391
359
-0,98
-9,31
Почка
М + Ж
63
49
72
57
77
53
55
58
59
61
63
-0,16
-1,63
Мочевой пузырь
М + Ж
59
64
64
66
60
78
70
50
46
56
43
-2,87
-24,76
Лимфатическая и кроветворная ткань
М + Ж
137
124
140
127
124
105
110
99
107
124
117
-2,05
-18,40
«Грубый» показатель на 100000 населения
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
239,55
227,03
238,67
236
242
236
238
224
219
228
220
-0,71
-6,83
Губа, полость рта, глотка
М + Ж
8,93
9,76
9,38
8,59
10,21
10,73
10,94
9,63
11,38
12,94
9,67
2,25
25,67
Пищевод
М + Ж
4,77
4,58
6,79
5,29
5,55
6,56
7,66
7,05
6,34
6,32
5,53
2,26
25,86
Желудок
М + Ж
33,46
33,06
33,33
32,85
32,81
28,41
27,96
29,58
25,34
24,8
26,74
-3,11
-26,53
Ободочная кишка
М + Ж
14,99
16,43
15,86
17,17
16,26
17,88
15,32
17,07
17,92
17,09
18,35
1,33
14,33
Прямая кишка, ректосиг. соединение, анус
М + Ж
13,9
15,04
14,07
14,48
14,28
14,4
16,42
14,49
11,78
14,42
10,95
-1,42
-13,19
Поджелудочная железа
М + Ж
12,81
10,26
10,28
12,78
12,29
12,81
13,73
11,91
13,96
13,14
14,41
2,19
24,86
Трахея, бронхи, легкое
М + Ж
40,6
39,23
40,01
35,34
40,84
36,35
40,79
37,72
33,07
38,63
35,43
-1,06
-10,03
Почка
М + Ж
6,25
4,88
7,18
5,69
7,63
5,26
5,47
5,76
5,84
6,03
6,22
-0,24
-2,37
Мочевой пузырь
М + Ж
5,86
6,37
6,39
6,59
5,95
7,75
6,96
4,96
4,55
5,53
4,24
-2,95
-25,39
Лимфатическая и кроветворная ткань
М + Ж
13,6
12,35
13,97
12,68
12,29
10,43
10,94
9,83
10,59
12,25
11,55
-2,13
-19,10
Стандартизованный показатель на 100000 населения
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
131,36
123,62
129,76
128
130
125
123
115
114
118
111
-1,5
-13,87
Губа, полость рта, глотка
М + Ж
5,67
6,13
5,57
5,31
6,22
5,97
6,38
5,75
6,46
7,54
5,55
1,31
14,17
Пищевод
М + Ж
2,61
2,44
4,03
2,98
3
3,45
4,03
3,93
3,48
3,66
3,02
2,24
25,56
Желудок
М + Ж
16,98
16,82
17,42
16,85
16,38
13,88
13,44
14,4
12,12
12,37
12,64
-3,87
-31,93
Ободочная кишка
М + Ж
7,37
8,12
7,73
8,5
8,2
8,42
7,11
7,88
8,43
8,07
8,34
0,5
5,16
Прямая кишка, ректосиг. соединение, анус
М + Ж
6,44
7,24
6,82
6,93
6,92
6,96
7,58
7,05
5,58
6,47
5,08
-1,74
-15,86
Поджелудочная железа
М + Ж
6,93
5,39
5,17
6,64
6,42
6,17
6,76
5,95
7,26
6,33
7,05
1,37
14,80
Трахея, бронхи, легкое
М + Ж
22,68
22,07
22,59
20,7
22,38
20,17
22,03
20,56
17,97
20,37
18,42
-1,85
-16,81
Почка
М + Ж
3,52
2,98
4,18
3,16
3,86
2,91
2,93
3,26
3,19
3,15
3,16
-1,33
-12,37
Мочевой пузырь
М + Ж
3,29
3,11
3,03
3,25
2,71
3,34
3,07
2,17
1,93
2,44
1,86
-4,94
-38,87
Лимфатическая и кроветворная ткань
М + Ж
8,06
7,19
8,42
7,39
6,94
6,04
6,33
5,52
6,14
6,91
5,95
-3,05
-26,14
«Грубый» показатель на 100000 женского населения (ведущие локализации) по возрастным группам
Локализация/возрастная группа
0 - 17
0 - 4
5 - 9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
85 -
Злокачественные новообразования - всего
1,11
3,43
0
0
0
0
8,31
21,71
31,66
60,55
103,36
158,14
220,21
274,94
435,5
492,05
722,55
682,87
639,58
Молочная железа
0
0
0
0
0
0
0
7,24
2,64
13,76
41,34
48,25
53,97
39,61
57,16
87,47
99,03
73,82
58,14
Ободочная кишка
0
0
0
0
0
0
0
0
2,64
0
2,95
10,72
17,27
20,97
46,27
60,14
113,7
92,28
130,82
Желудок
0
0
0
0
0
0
0
2,41
5,28
5,5
5,91
8,04
15,11
27,96
46,27
60,14
106,37
49,22
109,02
Поджелудочная железа
0
0
0
0
0
0
0
0
2,64
2,75
0
10,72
15,11
16,31
29,94
38,27
40,35
73,82
43,61
Другие новообразования матки
0
0
0
0
0
0
2,77
0
2,64
0
2,95
16,08
10,79
20,97
48,99
32,8
47,68
24,61
7,27
Яичник
0
0
0
0
0
0
0
0
2,64
2,75
2,95
10,72
19,43
27,96
27,22
32,8
58,68
0
21,8
Трахея, бронхи, легкое
0
0
0
0
0
0
0
0
2,64
2,75
8,86
2,68
15,11
20,97
16,33
16,4
40,35
61,52
65,41
Лимфатическая и кроветворная ткань
0
0
0
0
0
0
0
2,41
2,64
2,75
2,95
5,36
12,95
2,33
29,94
38,27
40,35
49,22
58,14
Шейка матки
0
0
0
0
0
0
2,77
7,24
0
19,27
14,77
13,4
12,95
23,3
19,05
16,4
14,67
6,15
7,27
Прямая кишка, ректосиг. соединение, анус
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2,95
8,04
12,95
13,98
24,5
16,4
29,34
67,67
36,34
«Грубый» показатель на 100000 мужского населения (ведущие локализации) по возрастным группам
Злокачественные новообразования - всего
1,06
3,26
0
0
0
12,05
2,52
15,45
22,94
80,8
117,35
265,38
476,75
794,49
1099,82
1247,94
1483,94
1276,56
1282,82
Трахея, бронхи, легкое
0
0
0
0
0
0
0
0
2,55
5,77
15,86
78,05
135,03
258,13
304,77
309,41
221,21
182,37
179
Желудок
0
0
0
0
0
0
0
0
2,55
11,54
22,2
18,73
60,63
90,51
97,17
175,33
267,29
291,78
328,16
Предстательная железа
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3,17
3,12
35,83
33,52
106,01
144,39
221,21
218,84
238,66
Губа, полость рта, глотка
0
0
0
0
0
0
0
2,21
2,55
23,09
15,86
24,98
44,09
46,93
66,25
41,25
36,87
54,71
0
Поджелудочная железа
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
15,86
18,73
41,34
40,23
75,09
72,19
129,04
36,47
29,83
Ободочная кишка
0
0
0
0
0
0
0
2,21
0
5,77
3,17
9,37
13,78
50,28
53
144,39
82,95
127,66
59,67
Прямая кишка, ректосиг. соединение, анус
0
0
0
0
0
0
0
0
0
8,66
6,34
3,12
13,78
40,23
61,84
41,25
101,39
72,95
89,5
Лимфатическая и кроветворная ткань
0
0
0
0
0
4,02
0
11,04
2,55
0
12,69
15,61
19,29
30,17
44,17
61,88
55,3
36,47
89,5
Пищевод
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2,89
0
21,86
24,8
53,64
35,34
61,88
55,3
0
0
Структуру смертности мужского населения формируют следующие нозологии:
1. Рак трахеи, бронхов, легкого - 24,3% (63,6 на 100 тыс.);
2. Рак желудка - 13,2% (34,6 на 100 тыс.);
3. Рак предстательной железы - 8,7% (22,8 на 100 тыс.);
4. Рак губы, полости рта, глотки - 6,4% (16,9 на 100 тыс.);
рак поджелудочной железы - 6,4% (16,9 на 100 тыс.);
5. Рак ободочной кишки - 5,8% (15,2 на 100 тыс.).
Структуру смертности женского населения формируют следующие нозологии:
1. Рак молочной железы - 24,3% (30,6 на 100 тыс.);
2. рак ободочной кишки - 13,2% (21,1 на 100 тыс.);
3. рак желудка - 8,7% (20,0 на 100 тыс.);
4. поджелудочной железы - 6,4% (12,3 на 100 тыс.);
5. другие новообразования матки - 5,8% (11,9 на 100 тыс.).
В возрастной структуре смертности преобладает возраст 75 - 79 лет, на втором месте - 80 - 84 года, на третьем месте 85 лет и выше.
Среди ведущих нозологий у мужчин преобладает смертность в возрастных группах:
1. 75 - 79 лет; 70 - 74 года и 80 - 84 года - от рака трахеи, бронхов, легкого;
2. 85 и более; 75 - 79 лет и 80 - 84 года - от рака желудка;
3. 85 и более; 75 - 79 лет и 70 - 74 года - от рака предстательной железы.
Среди ведущих нозологий у женщин преобладает смертность в возрастных группах:
1. 75 - 79 лет; 70 - 74 года и 80 - 84 года - от рака молочной железы;
2. 85 и более; 75 - 79 лет и 80 - 84 года - от рака ободочной кишки;
3. 85 и более; 75 - 79 лет и 70 - 74 года - от рака желудка.
Среди мужского населения трудоспособного возраста преобладает смертность:
1. От ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 54,6 на 100 тыс. муж. нас. (28,1%).
2. От ЗНО желудка - 22,5 на 100 тыс. муж. нас. (11,6%).
3. От ЗНО полости рта - 17,8 на 100 тыс. муж. нас. (9,1%).
Среди женского населения трудоспособного возраста преобладает смертность:
1. От ЗНО молочной железы - 25,5 на 100 тыс. жен. нас. (27,3%).
2. От ЗНО шейки матки - 10,4 на 100 тыс. жен. нас. (11,2%).
3. От ЗНО ободочной кишки - 8,5 на 100 тыс. жен. нас. (9,0%).
Наиболее неблагоприятная ситуация, согласно показателям смертности от злокачественных новообразований, сложилась в районах: Спас-Деменском, Мещовском, Юхновском, Перемышльском, Хвастовичском, Куйбышевском, Тарусском, Мосальском, Ульяновском, Малоярославецком.
Причины неблагоприятной ситуации и плохих показателей: кадровый дефицит врачей, оказывающих первичную медицинскую помощь, а также врачей-онкологов; низкая онконастороженность врачей общего профиля при работе с пациентами. В данные районы в первую очередь планируются выезды с организационно-методической помощью, а также консультативные выезды врачебных бригад для проведения осмотров населения врачами-онкологами.
Наименование районов
Смертность населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения 2017 г.
Ранг
Спас-Деменский
328,23
1
Мещовский
327,52
2
Юхновский
299,97
3
Перемышльский
288,58
4
Хвастовичский
250,14
5
Куйбышевский
246,64
6
Тарусский
243,82
7
Мосальский
226,41
8
Ульяновский
224,09
9
Малоярославецкий
219,01
10
Дзержинский
217,77
11
Сухиничский
199,84
12
Бабынинский
197,79
13
Людиновский
195,09
14
Кировский
191,85
15
Износковский
190,92
16
Думиничский
183,58
17
Жиздринский
182,38
18
Жуковский
179,11
19
Медынский
162,90
20
Боровский
162,28
21
Козельский
161,63
22
Ферзиковский
140,31
23
Барятинский
114,74
24
Наибольший вклад в показатели смертности мужского населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят: рак трахеи, бронхов, легкого, а также рак желудка и рак полости рта.
Ведущими локализациями в структуре смертности женского населения трудоспособного возраста являются злокачественные новообразования молочной железы, шейки матки и толстой кишки.
С целью снижения смертности, в том числе от ведущих локализаций злокачественных опухолей, в регионе на протяжении многих лет проводятся мероприятия, направленные на выявляемость опухолей на ранних стадиях:
1. Диспансерное наблюдение пациентов на уровне первичного звена доброкачественными новообразованиями.
2. Маммография 1 раз в 2 года всем женщинам в возрасте старше 39 лет и 1 раз в год женщинам из групп риска.
3. Ежегодное цитологическое исследование материала влагалищной порции шейки матки женщинам в возрасте старше 18 лет.
4. Исследование кала на наличие скрытой крови иммунохимическим методом.
5. Анкетирование населения на выявление факторов риска онкопатологии.
1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных
по заболеваемости и распространенности онкологических
заболеваний
В 2017 году в Калужской области впервые в жизни выявлено 4455 случаев злокачественных новообразований, в том числе 2025 (45,5%) и 2430 (54,5%) мужского и женского пола соответственно.
«Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 населения Калужской области составил 439,63, что на 6,4% ниже уровня 2013 г. и на 9,0% выше уровня 2008 г.
По данному показателю Калужская область находится на 41 месте среди других субъектов РФ и на 14 месте среди других субъектов Центрального федерального округа.
В 2018 году по сравнению с 2008 годом наибольший рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечается при раке предстательной железы на 5,41% (с 52,01 до 86,05 на 100 тыс. мужского населения), раке поджелудочной железы на 4,44% (с 8,56 до 13,12 на 100 тыс. населения), раке молочной железы на 2,81% (с 70,91 до 105,14 на 100 тыс. женского населения), раке ободочной кишки на 2,63% (с 28,88 до 37,1 на 100 тыс. населения), раке тела матки на 2,6% (с 31,9 до 40,37 на 100 тыс. женского населения).
Рост заболеваемости напрямую связан с проведением диагностических мероприятий:
1. В регионе на протяжении ряда лет функционировали кабинеты «Мужского здоровья», что повлияло на увеличение выявляемости рака предстательной железы.
2. Ежегодный рост маммографических исследований.
3. Начало проведения скрининговых мероприятий по раннему выявлению рака толстого кишечника.
Динамика показателей заболеваемости населения Калужской области в 2008 - 2018 гг.
Абсолютные значения
Локализация злокачественных новообразований
ПОЛ
Код по МКБ X пересмотра
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Среднегодовой темп прироста 2008 - 2018, %
2019
2020
2021
2022
2023
2024
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
C00-97
4049
4136
4298
4301
4541
4722
4572
4702
4740
4455
5001
1,65
5084
5167
5253
5339
5427
5517
Губа
М + Ж
C00
16
26
20
18
16
10
9
8
16
10
15
-6,59
14
13
12
11
11
10
Язык
М + Ж
C01, 02
28
23
27
26
29
32
35
30
26
36
49
4,93
51
54
57
59
62
65
Большие слюнные железы
М + Ж
C07, 08
10
11
10
15
11
14
9
12
12
13
18
3,41
19
19
20
21
21
22
Другие и неуточненные части полости рта
М + Ж
C03-06, 09
41
31
41
46
23
31
35
43
49
43
52
3,06
54
55
57
59
60
62
Ротоглотка
М + Ж
C10
22
28
20
20
33
24
31
30
27
15
25
0,07
25
25
25
25
25
25
Носоглотка
М + Ж
C11
3
3
3
1
2
3
5
4
8
4
3
7,18
3
3
4
4
4
5
Гортаноглотка
М + Ж
C12, 13
21
34
22
28
42
52
49
57
49
38
39
5,85
41
44
46
49
52
55
Пищевод
М + Ж
C15
59
63
64
66
79
73
87
66
72
67
62
0,83
63
63
64
64
65
65
Желудок
М + Ж
C16
386
394
382
372
364
388
347
322
341
320
329
-2,08
322
315
309
302
296
290
Ободочная кишка
М + Ж
C18
290
270
247
277
316
283
316
330
314
315
376
2,75
386
397
408
419
431
442
Прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус
М + Ж
C19-21
176
187
188
190
214
242
218
222
249
189
249
2,69
256
263
270
277
284
292
Печень и внутрипеч. желчные протоки
М + Ж
C22
40
35
43
26
43
49
45
59
57
50
68
6,02
72
76
81
86
91
97
Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки
М + Ж
C23, 24
31
19
24
21
28
33
25
32
25
20
35
1,57
36
36
37
37
38
38
Поджелудочная железа
М + Ж
C25
86
101
112
110
121
150
128
144
151
152
133
4,55
139
145
152
159
166
174
Полость носа, среднее ухо, придаточные пазухи
М + Ж
C30, 31
2
7
6
12
8
8
8
6
5
11
3
0,79
3
3
3
3
3
3
Гортань
М + Ж
C32
42
55
55
37
56
40
41
47
59
46
49
0,30
49
49
49
50
50
50
Трахея, бронхи, легкое
М + Ж
C34
406
389
430
438
423
458
414
458
427
425
444
0,76
447
451
454
458
461
465
Кости и суставные хрящи
М + Ж
C40-41
9
13
11
10
19
20
8
9
14
9
8
-1,92
8
8
8
7
7
7
Меланома кожи
М + Ж
C43
61
66
75
90
80
85
83
86
103
85
102
3,93
106
110
115
119
124
129
Кожа (кроме меланомы)
М + Ж
C44
460
484
505
466
482
542
504
538
541
544
597
2,12
610
623
636
649
663
677
Соединительная и другие мягкие ткани
М + Ж
C47, 49
29
33
39
44
40
37
29
33
32
25
27
-2,61
26
26
25
24
24
23
Почка
М + Ж
C64
116
123
142
158
167
154
142
164
150
151
145
1,66
147
150
152
155
157
160
Мочевой пузырь
М + Ж
C67
128
136
134
126
132
123
137
145
125
125
169
1,20
171
173
175
177
179
182
Головной мозг и др. отделы ЦНС
М + Ж
C70-72
47
35
68
58
69
69
62
60
61
54
74
2,85
76
78
81
83
85
88
Щитовидная железа
М + Ж
C73
126
93
97
129
124
91
96
67
71
78
86
-4,63
82
78
75
71
68
65
Лимфатическая и кроветворная ткань
М + Ж
C81-96
219
196
191
201
209
193
205
203
198
174
220
-0,28
219
219
218
218
217
216
Предстательная железа
М
C61
237
243
263
227
260
319
371
398
389
317
403
5,71
426
450
476
503
532
562
Молочная железа
Ж
C50
389
445
499
453
496
565
527
519
536
528
573
2,76
589
605
622
639
657
675
Шейка матки
Ж
C53
112
129
111
116
133
120
101
105
120
111
122
-0,38
122
121
121
120
120
119
Тело матки
Ж
C54
175
172
184
186
188
202
190
204
222
215
220
2,54
226
231
237
243
249
256
«Грубые» показатели на 100 тыс. населения
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
C00-97
403,19
412,69
429,13
426,39
451,01
469,82
453,79
465,49
468,30
439,63
493,51
1,54
501
509
517
525
533
541
Желудка
М + Ж
C16
38,44
39,31
38,14
36,88
36,15
38,60
34,44
31,88
33,69
31,58
32,47
-2,19
32
31
30
30
29
28
Ободочной кишки
М + Ж
C18
28,88
26,94
24,66
27,46
31,38
28,16
31,36
32,67
31,02
31,08
37,10
2,63
38
39
40
41
42
43
Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса
М + Ж
C19-21
17,53
18,66
18,77
18,84
21,25
24,08
21,64
21,98
24,60
18,65
24,57
2,57
25
26
27
27
28
29
Поджелудочной железы
М + Ж
C25
8,56
10,08
11,18
10,91
12,02
14,92
12,70
14,26
14,92
15,00
13,12
4,44
14
14
15
16
16
17
Трахеи, бронхов, легкого
М + Ж
C33, 34
40,43
38,81
42,93
43,42
42,01
45,57
41,09
45,34
42,19
41,94
43,81
0,64
44
44
45
45
45
46
Лимфатической и кроветворной ткани
М + Ж
C81-96
21,81
19,56
19,07
19,93
20,76
19,20
20,35
20,10
19,56
17,17
21,71
-0,40
22
22
21
21
21
21
Предстательная железа
М
C61
52,01
53,42
57,83
48,98
56,12
68,92
79,80
85,35
83,28
67,68
86,05
5,41
91
96
101
106
112
118
Молочная железа
Ж
C50
70,91
81,31
91,27
83,08
91,25
104,20
97,13
95,44
98,34
96,88
105,14
2,81
108
111
114
117
121
124
Шейка матки
Ж
C53
20,42
23,57
20,30
21,27
24,47
22,13
18,61
19,31
22,02
20,37
22,38
-0,32
22
22
22
22
22
22
Тело матки
Ж
C54
31,90
31,43
33,65
34,11
34,59
37,25
35,02
37,51
40,73
39,45
40,37
2,60
41
42
44
45
46
47
Яичник
Ж
C56
17,32
20,10
17,92
20,91
21,52
21,58
23,04
20,60
21,83
22,57
24,22
2,46
25
25
26
27
27
28
Стандартизованные показатели на 100 тыс. населения
Злокачественные новообразования - всего
М + Ж
C00-97
236,8
238,7
248,5
243,8
256,1
263,0
251,9
258,3
254,8
238,7
267,4
0,71
269
271
273
275
277
279
Желудка
М + Ж
C16
20,9
21,5
20,0
19,7
18,1
19,9
17,5
16,0
16,6
15,8
16,2
-3,18
16
15
15
14
14
13
Ободочной кишки
М + Ж
C18
14,9
13,8
13,3
14,2
15,8
14,0
15,7
16,6
15,2
15,2
18,4
2,03
19
19
20
20
20
21
Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса
М + Ж
C19-21
9,3
10,1
10,1
10,1
11,4
12,4
11,0
10,9
12,6
9,5
12,6
1,90
13
13
13
14
14
14
Поджелудочной железы
М + Ж
C25
4,6
5,3
5,7
5,7
6,4
7,2
6,7
7,4
7,6
7,7
6,4
3,98
7
7
7
7
8
8
Трахеи, бронхов, легкого
М + Ж
C33, 34
23,7
22,5
25,0
24,3
23,4
24,8
22,6
24,5
21,9
22,5
23,2
-0,46
23
23
23
23
23
23
Лимфатической и кроветворной ткани
М + Ж
C81-96
15,1
13,8
12,5
14,6
14,1
13,6
14,1
13,4
13,1
12,2
14,6
-0,61
15
14
14
14
14
14
Предстательная железа
М
C61
35,86
35,87
39,54
31,22
38,45
45,28
50,82
55,55
52,54
42,16
53,86
4,47
56
59
61
64
67
70
Молочная железа
Ж
C50
42,12
45,52
51,04
44,95
51,78
58,21
53,08
51,50
53,17
52,30
56,46
2,14
58
59
60
61
63
64
Шейка матки
Ж
C53
14,99
16,45
14,25
14,49
17,22
14,47
12,63
13,68
15,40
13,76
15,25
-0,75
15
15
15
15
15
15
Тело матки
Ж
C54
18,16
17,84
18,98
19,49
19,40
20,17
17,48
19,76
20,94
19,94
21,57
1,40
22
22
22
23
23
23
Яичник
Ж
C56
9,86
11,71
11,33
12,97
13,04
12,15
12,70
12,34
13,44
13,44
15,14
2,75
16
16
16
17
17
18
Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Калужской области в 2017 г. являются:
1. Кожа с меланомой - 14,1% (62,0 на 100 тыс.);
2. Молочная железа - 12,0% (52,8 на 100 тыс.);
3. Толстый кишечник - 11,3% (49,7 на 100 тыс.);
4. Трахея, бронхи, легкое - 9,5% (41,9 на 100 тыс.);
5. Желудок - 7,2% (31,5 на 100 тыс.).
Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения распределены следующим образом:
1. Трахея, бронхи, легкое - 17,6% (76,0 на 100 тыс.);
2. Предстательная железа - 15,7% (67,7 на 100 тыс.);
3. Кожа с меланомой - 11,0% (47,4 на 100 тыс.);
4. Толстый кишечник - 10,7% (46,1 на 100 тыс.);
5. Желудок - 8,7% (37,8 на 100 тыс.).
Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют ЗНО органов дыхательной системы - 17,6% (76,0 на 100 тыс.), предстательной железы - 15,7% (67,7 на 100 тыс.), кожи - 11,0% (47,45 на 100 тыс.).
Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения:
1. Молочная железа - 21,7% (96,7 на 100 тыс.);
2. Кожа с меланомой - 16,7% (74,5 на 100 тыс.);
3. Толстый кишечник - 11,9% (52,7 на 100 тыс.);
4. Тело матки - 8,8% (39,4 на 100 тыс.);
5. Желудок - 5,9% (26,2 на 100 тыс.).
Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют ЗНО молочной железы - 21,7% (96,7 на 100 тыс.), кожи - 16,7% (74,5 на 100 тыс.), кишечник - 11,9% (52,7 на 100 тыс.).
Половозрастное распределение заболеваемости злокачественными
новообразованиями (показатель на 100 тыс. нас.)
Локализация/возраст
0 - 4
5 - 9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
Заболеваемость мужчины (все ЗНО C00-96)
16,4
14,4
16,8
9,3
12,4
15,6
34,9
98,42
163,8
Заболеваемость женщины (все ЗНО C00-96)
10,3
7,6
13,1
9,9
31,7
52,3
111,9
183,4
228,7
Заболеваемость оба пола (все ЗНО C00-96)
13,5
11,1
15,0
9,6
21,7
33,1
71,7
140,1
196,9
Локализация/возраст
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
80 - 84
85 - старше
Заболеваемость мужчины (все ЗНО C00-96)
201,4
489,21
862,7
1470,4
2167,8
2604,1
2891,4
2457,7
1395,9
Заболеваемость женщины (все ЗНО C00-96)
436,7
453,58
742,3
862,1
1086,2
1389,5
1230,2
1510,6
917,8
Заболеваемость оба пола (все ЗНО C00-96)
323,2
470,1
795,1
1112,69
1497,5
1815,2
1702,4
1751,1
1012,0
Заболеваемость ЗНО наиболее высока в возрастной группе 75 - 79 лет.
Эпидемиологические показатели по районам Калужской области
В Калужской области в 2017 г. имели наиболее неблагоприятные показатели заболеваемости Куйбышевский, Тарусский, Мещовский, Мосальский, Бабынинский районы. Что выше среднеобластных показателей на 35,2%; 22,42%; 14,58%; 14,9%; 13,1% соответственно.
Наименование районов
Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения 2017 г.
Ранг
Куйбышевский
678,26
1
Тарусский
566,72
2
Мещовский
514,68
3
Мосальский
504,92
4
Бабынинский
497,14
5
Юхновский
490,86
6
Дзержинский
486,24
7
Хвастовичский
442,56
8
Людиновский
441,29
9
Малоярославецкий
414,55
10
Жуковский
404,44
11
Ульяновский
392,16
12
Боровский
391,11
13
Козельский
389,37
14
Думиничский
388,34
15
Кировский
383,69
16
Сухиничский
382,67
17
Перемышльский
382,37
18
Износковский
381,85
19
Спас-Деменский
355,58
20
Жиздринский
355,15
21
Медынский
333,57
22
Барятинский
327,82
23
Ферзиковский
319,90
24
На конец 2017 года контингент больных составил 31295 (в 2016 г. - 30409, в 2013 г. - 26751). По данному показателю Калужская область находится на 41 месте среди регионов РФ и на 13 месте среди регионов Центрального федерального округа. Из них сельские жители составили 14,85%.
Показатель запущенности в 2017 году составил 41,0%, к сожалению, на протяжении многих лет остается высоким.
Запущенность среди локализаций, которые являются основной причиной смертности, следующая:
1. Полость рта - 66,3%;
2. Рак легкого - 48,2%;
3. Рак желудка - 45,6%;
4. Рак молочной железы - 29,6%.
По показателям степени запущенности злокачественных новообразований (доля впервые выявленных случаев 3 (визуальных локализаций), 4 стадии) ситуация в районах области выглядит следующим образом:
Наименование района
Доля запущенности ЗНО 3 стадии визуальных локализаций и 4 стадии, %
Ранг
Жиздринский
57,14
1
Мещовский
51,28
2
Думиничский
45,83
3
Мосальский
42,50
4
Перемышльский
42,22
5
Юхновский
42,22
6
Медынский
41,67
7
Ульяновский
37,50
8
Ферзиковский
35,85
9
Куйбышевский
34,78
10
Хвастовичский
34,09
11
Малоярославецкий
33,95
12
Дзержинский
32,89
13
Сухиничский
31,71
14
Боровский
31,19
15
Барятинский
30,56
16
Жуковский
30,32
17
Людиновский
29,59
18
Кировский
29,20
19
Спас-Деменский
27,27
21
Козельский
26,23
22
Тарусский
23,61
23
Барятинский
21,05
24
Износковский
13,64
25
Высокая доля запущенности в Жиздринском, Мещовском, Думиничском, Мосальском и Перемышльском районах говорит о территориальной удаленности районов, трудности транспортного сообщения, а также отсутствия в данных районах специалистов, координирующих работу онкологической службы.
Морфологическая верификация ЗНО из числа взятых на учет:
Наиболее проблемными для морфологического подтверждения являются труднодоступные локализации ЗНО. Самыми неблагоприятными в структуре процента верифицированных являются:
1. ЗНО поджелудочной железы - 63,1%;
2. ЗНО трахеи, бронхов, легкого - 74,6%;
3. ЗНО яичника - 88,1%;
4. ЗНО почки - 85,3%;
5. ЗНО печени и внутрипеченочных протоков - 87,9%.
1.3. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы
Обеспеченность койками на 10 тыс. населения по области:
онкологические для взрослых - 5,1 на 10 тыс. населения;
онкологические для детей - 0,8 на 10 тыс. населения;
радиологические - 1,6 на 10 тыс. населения.
1. ГБУЗ КО «Калужский областной клинический онкологический
диспансер»
Количество радиологических коек: 85 коек (в том числе 25 коек дневного стационара).
Количество онкологических коек для взрослого населения: 255 коек (в том числе 40 коек дневного стационара).
Количество онкологических коек детского населения: - койки не выделены.
Количество радиологических коек: - койки не выделены.
2. МРНЦ им. А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России
Обеспеченность радиологическими койками: 106 коек (в том числе 6 коек дневного стационара).
Обеспеченность онкологическими койками для взрослого населения: 307 коек (в том числе 10 коек дневного стационара).
В оказании специализированной онкологической помощи гражданам задействованы:
Наименование
Итого
В т.ч. НИИ
В т.ч. центры
В т.ч. отделения
1
2
3
4
5
Всего
Наименование, адрес ЛПУ коек
1. ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница».
2. МРНЦ им. А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
3. ФГБУЗ «Клиническая больница № 8 Федерального медико-биологического агентства».
4. ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова» МЗ РФ КФ.
5. ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница»
-
1. МРНЦ им. А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, г. Обнинск, ул. Жукова, д. 10, на 400 коек.
2. ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова» МЗ РФ КФ, г. Калуга, ул. Святослава Федорова, д. 5
1. ГБУЗ КО «Калужская областная детская больница».
2. ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» - 3 отд. общего профиля.
3. ФГБУЗ «Клиническая больница № 8 Федерального медико-биологического агентства», г. Обнинск, пр-т Ленина, д. 85, на 727 коек
Из них:
специализированных онкологических коек
328 коек
-
1. 297 коек;
2. Не выделены
1. 14;
2. Не выделены;
3. 17 коек
вид (профиль) оказываемой узкоспециализированной онкологической помощи
ВМП;
Офтальмоонкология;
детская онкология;
онкогематология;
нейрохирургия
-
1. ВМП;
2. Офтальмоонкология
1. Детская онкология;
2. Нейрохирургия, онкогематология;
3. Общий профиль
штаты врачей (онкологов)
47,25
1. 40,25;
2. -
1. 1,5;
2. 0,5;
3. 5,0
из них:
имеют сертификат онколога
1. 20;
2. -
3. -;
4. -;
5. 4
имеют свидетельство по онкологии (последние 5 лет)
1. -;
2. -
1. -;
2. -;
3. -
имеют ученую степень
1. Н/д;
2. Н/д
1. Н/д;
2. Н/д;
3. Н/д
Организации, оказывающие специализированную помощь
по профилю «онкология» на территории Калужской области
Маршрутизация пациентов по профилю «онкология» в федеральные
клиники
На базе Калужского областного клинического онкологического диспансера с 1991 г. функционирует Популяционный раковый регистр. Основная задача такого регистра заключается в формировании массива информации всех случаев заболевания злокачественными новообразованиями среди конкретной группы населения, где учитываются персональные данные о больных, клинические и морфологические характеристики новообразований, сведения о проведенном лечении. Онкорегистр является источником данных для эпидемиологических исследований, планирования и оценки эффективности мероприятий служб здравоохранения региона с целью улучшения профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований.
В настоящее время база данных популяционного онкорегистра Калужской области охватывает около 90% больных ЗНО (не входят в регистр сведения по населению г. Обнинска, т.к. медицинская организация, обслуживающая население г. Обнинска, находится в ведомстве ФМБА). Всего в раковом регистре Калужской области имеются сведения о 111193 пациентах.
Данные в регистр поступают из различных источников постоянно, это лечебно-профилактические учреждения различного профиля, первичные онкологические кабинеты, патолого-анатомическая служба, бюро судебно-медицинской экспертизы.
Медицинскую помощь онкологические больные получают на всех уровнях оказания медицинской помощи. Ключевым моментом раннего выявления злокачественных новообразований является работа врачей первичного звена, в том числе работа смотровых кабинетов.
В настоящее время в медицинских организациях Калужской области работает 21 смотровой кабинет. По итогам 2017 года осмотр в них прошли 41219 человек, в том числе 39744 женщины, что составило 96,4%, в том числе 1475 мужчин - 3,6%. Доля женщин, которым проведено цитологическое исследование мазка шейки матки, составила 100%. В среднем нагрузка на 1 смену работы в смотровых кабинетах составила 7,9 человека.
Первичные онкологические кабинеты функционируют в 17 районных и межрайонных медицинских организациях, в 4 городских больницах г. Калуги. К сожалению, не все кабинеты укомплектованы врачами. Всего в районах врачей, ответственных за онкологическую службу, 6: Кировский район, Людиновский район, Жуковский район - отдельные ставки врачей-онкологов; Боровский район (0,5 ставки), Козельский район (0,5 ставки), Куйбышевский район (0,25 ставки).
Число онкологических коек составило 232 (из них 221 койка Калужского областного клинического онкологического диспансера для взрослого населения и 11 коек Калужской областной клинической детской больницы).
Обеспеченность взрослого населения Калужской области онкологическими койками в 2017 году составила 2,5 на 10 тыс. населения (в РФ - 2,4 на 10 тыс. населения), 49,6 на 1000 вновь выявленных заболеваний (в РФ - 59,4 на 1000 вновь выявленных заболеваний). Обеспеченность радиологическими койками - 0,7 (в РФ - 0,54 на 10 тыс. населения).
В 2017 г. число штатных должностей врачей-онкологов в медицинских организациях Калужской области составило 73,25, физических лиц - 62. Из них в Калужском областном клиническом онкологическом диспансере 142,25 штатных должностей врачей и 109 физических лиц. В том числе онкологов 45, радиологов 10, 1 радиотерапевт, химиотерапевтов - 9. Коэффициент совместительства в Калужском областном клиническом онкологическом диспансере - 1,3.
В Калужской области в целом отмечается дефицит врачей-онкологов в первичном звене. Требуется привлечение специалистов в рамках Регионального проекта Калужской области «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» приоритетного проекта «Здравоохранение».
Региональная кадровая политика
В Калужской области в целях реализации мероприятий по привлечению специалистов для работы в учреждениях здравоохранения Калужской области, в том числе в сельской местности, в качестве мер социальной поддержки используются:
- выплата денежной компенсации за наем (поднаем) жилых помещений (постановление Правительства Калужской области от 08.04.2010 № 121 «Об утверждении Положения о порядке выплаты денежной компенсации медицинским работникам на период работы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Калужской области за наем (поднаем) жилых помещений») до 11,5 тыс. рублей в месяц. Денежную выплату получают 641 медицинский работник;
- предоставление социальной выплаты для возмещения части процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам (постановление Правительства Калужской области от 08.04.2010 № 122 «Об утверждении Порядка предоставления социальной выплаты для возмещения части процентной ставки по ипотечным жилищным кредитам, привлеченным медицинскими работниками государственных учреждений здравоохранения, расположенных на территории Калужской области»). За период действия программы выплаты назначены 283 специалистам;
- выплаты молодым специалистам в первые три года работы (Закон Калужской области от 04.02.2005 № 25-ОЗ «О молодом специалисте в Калужской области» (принят постановлением Законодательного Собрания Калужской области от 27.01.2005 № 56)). За 2018 год выплату получили 229 человек;
- выплаты в размере 1 млн рублей для врачей и 0,5 млн рублей для фельдшеров, прибывшим в сельскую местность (постановление Правительства Калужской области от 17.05.2018 № 300 «Об утверждении Положения о порядке предоставления единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам (врачам, фельдшерам) в возрасте до 50 лет, являющимся гражданами Российской Федерации, не имеющим неисполненных обязательств по договору о целевом обучении, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек»). По программе «Земский доктор» в Калужскую область прибыли 119 врачей и 12 фельдшеров;
- компенсация жилищно-коммунальных услуг медицинским работникам производится согласно Закону Калужской области от 30.12.2004 № 13-ОЗ «О мерах социальной поддержки специалистов, работающих в сельской местности, специалистов, достигших возраста 60 лет (мужчины) и 55 лет (женщины), и специалистов, которым назначена досрочная пенсия по старости в соответствии с законодательством». Данную выплату получают 1311 медицинских работников;
- денежная выплата (стипендия) студентам вузов в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 24.03.2014 № 187 «О социальной поддержке студентов очной формы обучения государственных образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования, обучающихся по договорам о целевом обучении, заключенным с министерством здравоохранения Калужской области». Выплату получают 103 человека;
- денежная выплата (стипендия) студентам КБМК в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 24.03.2014 № 187 «О социальной поддержке студентов очной формы обучения государственных образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования, обучающихся по договорам о целевом обучении, заключенным с министерством здравоохранения Калужской области». Выплату получают 19 человек;
- денежная выплата клиническим ординаторам в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 14.11.2007 № 298 «Об установлении размера, условий и порядка осуществления ежемесячной денежной выплаты студентам, обучающимся в медицинских образовательных учреждениях высшего профессионального образования, а также клиническим ординаторам». Выплату получают 44 человека;
- денежная выплата (оплата за обучение студентов) в соответствии с постановлением Правительства Калужской области от 20.11.2015 № 646 «О социальной поддержке студентов очной формы обучения государственных образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования, обучающихся по договорам о целевом обучении, заключенным с министерством здравоохранения Калужской области». Выплату получают 82 человека;
- молодые специалисты в возрасте до 30 лет имеют 10% надбавку к окладу.
Изучив опыт соседних регионов по предоставлению мер социальной поддержки медицинским работникам, министерство здравоохранения Калужской области разработало проект закона Калужской области «О дополнительных мерах социальной поддержки медицинских работников». В настоящий момент данный проект проходит процедуру согласования.
Министерством здравоохранения Калужской области проводится комплекс мероприятий, направленных на подготовку специалистов с высшим и средним медицинским (фармацевтическим) образованием, повышение уровня их квалификации, социальную поддержку медицинских работников, повышение престижа профессии врача, среднего медицинского работника.
Министерство здравоохранения Калужской области осуществляет мониторинг текущей потребности в медицинских кадрах государственных учреждений здравоохранения Калужской области.
1.4. Показатели деятельности онкологической службы субъекта
Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (I - II стадия) в 2017 году составило 48,4%. Среди других регионов РФ Калужская область по доле выявленных на 1-2 стадии находится на 80 месте, что ниже среднего по РФ. Выявление на поздних стадиях составляет 51,6% от всех выявленных злокачественных новообразований, что существенно снижает выживаемость пациентов.
Анализ ранней диагностики по отдельным локализациям
1. ЗНО ободочной кишки:
всего в 2017 году выявлено 315 случаев. Из числа ЗНО, без посмертно выявленных, в I - II стадии было выявлено 33,1%. (РФ в 2017 году - 47,2%);
2. ЗНО прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса:
всего в 2017 году выявлено 189 случаев ЗНО. Из числа ЗНО, без посмертно выявленных, в I - II стадии было выявлено 48,0%. (РФ в 2017 году - 51,7%);
3. ЗНО трахеи, бронхов, легкого:
всего в 2017 году выявлено 425 случаев. Из числа ЗНО, без посмертно выявленных, в I - II стадии было выявлено 22,5%, (РФ в 2017 году - 29,4%);
4. ЗНО молочной железы:
всего в 2017 году выявлено 536 случаев. Из числа ЗНО, без посмертно выявленных, в I - II стадии было выявлено 64,4%. (РФ в 2017 году - 69,9%);
5. ЗНО шейки матки:
всего в 2017 году выявлено 111 случаев. Из числа ЗНО, без посмертно выявленных, доля I - II стадии составила всего 59,3% (РФ в 2017 году - 65,7%).
Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях в Калужской области снижается. Показатель запущенности новообразований визуальных локализаций, диагностированных на III стадии, в 2017 году составил 15,42%, что ниже показателя 2008 года (15,87%) на 0,45% и на 4,07% 2013 года (19,49%).
Пятилетняя выживаемость
Сохраняется положительная динамика роста показателя пятилетней выживаемости онкобольных - 58,5% (в 2017 году - 58,5%; по РФ - 53,9%). В 2007 году показатель составлял 54,5%.
Ведущими локализациями в доле пациентов с ЗНО, состоящих на диспансерном наблюдении с момента установления диагноза 5 лет и более, от всех пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на диспансерном наблюдении, на конец 2018 года являются:
1. ЗНО губ - 83,2%;
2. ЗНО щитовидной железы - 76,9%;
3. ЗНО костей и суставных хрящей - 75,7%;
4. ЗНО соединительной и других мягких тканей - 72,0%;
5. ЗНО шейки матки - 70,9%.
В 2007 году данный показатель выглядел следующим образом:
1. ЗНО костей и суставных хрящей - 78,6%;
2. ЗНО шейки матки - 75,0%;
3. ЗНО губы - 71,4%;
4. ЗНО гортани - 64,4%;
5. ЗНО молочной железы - 62,8%.
Наименьший показатель доли пациентов с ЗНО, состоящих на диспансерном наблюдении с момента установления диагноза 5 лет и более от всех пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на диспансерном наблюдении в 2007 году по злокачественным заболеваниям предстательной железы, составлял 23,1%. В 2018 году этот показатель увеличился до 37,4%. Это свидетельствует о широком применении в ГБУЗ КО «КОКОД» радикальных методов лечения рака предстательной железы. С 2009 года по 2014 год в Калужской области функционировала программа «Мужское здоровье», что также повлияло на увеличение данного показателя.
Одногодичная летальность
Показатель летальности до года всех ЗНО снижается, и в 2018 году он составил 21,6% (в 2017 году - 23,2%, по РФ - 22,5%).
Наибольший удельный вес в структуре одногодичной летальности в 2017 году составляют злокачественные новообразования: печени (71,4%), поджелудочной железы (66,4%), пищевода (65,0%), легкого (53,1%), желудка (45,0%). Данные локализации ЗНО трудно диагностировать.
Локализация
Одногодичная летальность, 2017 год, %
Ранг
Злокачественные новообразования - всего
23,2
Печень и внутрипеченочные желчные протоки
71,4
1
Поджелудочная железа
66,4
2
Пищевод
65,0
3
Трахея, бронхи, легкое
53,1
4
Желудок
45,0
5
Глотка
35,0
6
Ободочная кишка
29,0
7
Полость рта
28,4
8
Прямая кишка
24,2
9
Лейкемии
23,8
10
Яичник
20,5
11
Мезотелиальные и мягкие ткани
19,4
12
Мочевой пузырь
19,4
13
Злокачественные лимфомы
18,8
14
Почка
18,0
15
Гортань
14,8
16
Шейка матки
12,8
17
Тело матки
9,7
18
Кости и суставные хрящи
7,7
19
Губа
7,1
20
Предстательная железа
6,2
21
Щитовидная железа
6,2
22
Молочная железа
5,8
23
Меланома кожи
5,3
24
Кожа (кроме меланомы)
0,8
25
Наименование районов
Одногодичная летальность больных злокачественными
2008 г.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
2013 г.
2014 г.
2015 г.
2016 г.
2017 г.
Бабынинский
47,9
41,8
31,0
34,6
28,8
33,7
35,0
23,9
24,4
21,8
Барятинский
52,6
27,7
25,0
30,0
40,0
30,8
20,0
22,2
21,4
40,0
Боровский
35,3
35,3
30,9
31,9
36,0
30,7
25,2
21,6
21,4
26,4
Дзержинский
38,7
32,7
29,8
43,0
26,0
32,2
33,3
28,9
29,9
28,8
Думиничский
37,8
33,3
38,2
34,0
36,0
27,7
44,2
35,1
35,1
35,1
Жиздринский
38,6
36,9
35,4
24,4
51,0
29,4
29,1
35,5
29,4
34,1
Жуковский
38,0
23,5
27,1
29,6
26,8
23,6
31,2
20,0
18,2
21,3
Износковский
53,8
37,5
55,5
25,0
52,0
41,7
37,0
48,3
50,0
30,8
Козельский
41,1
35,4
37,8
37,2
32,9
32,5
36,1
23,7
24,3
27,2
Кировский
39,0
36,0
28,9
30,2
34,4
34,5
28,9
21,1
22,7
26,6
Куйбышевский
48,1
25,0
40,0
33,3
31,2
41,7
39,5
29,4
29,0
30,0
Людиновский
28,0
37,2
30,9
34,5
34,0
28,6
29,5
21,2
22,8
17,7
Мосальский
38,4
35,5
32,1
29,0
43,0
43,9
32,6
20,6
19,8
22,2
Малоярославецкий
32,6
26,1
31,8
30,5
26,7
28,2
28,1
24,2
25,0
14,3
Медынский
52,3
34,0
38,0
32,0
28,1
19,3
19,6
37,1
34,2
37,1
Мещовский
40,0
35,1
38,7
27,0
21,0
45,5
40,9
21,1
25,0
45,7
Перемышльский
46,4
40,4
55,0
27,0
47,7
35,8
41,3
33,3
30,4
22,7
Спас-Деменский
42,1
52,0
25,0
36,6
45,7
45,7
43,9
37,1
36,1
31,1
Сухиничский
34,1
34,0
28,8
33,0
38,4
33,3
29,6
33,3
31,1
20,5
Тарусский
35,5
32,7
38,9
33,3
35,4
28,6
43,8
29,7
31,3
27,9
Ульяновский
33,6
53,1
36,5
30,7
40,0
33,3
38,9
40,5
39,5
27,3
Ферзиковский
42,1
42,5
35,0
34,0
33,0
27,1
37,2
22,6
22,8
28,8
Хвастовичский
48,8
46,1
37,5
32,6
39,5
24,1
35,3
27,3
22,7
29,6
Юхновский
30,3
36,5
37,7
33,8
37,9
31,1
26,5
34,0
28,3
30,9
г. Калуга
35,0
31,8
32,1
29,1
29,4
29,3
28,4
22,5
23,6
23,2
г. Обнинск (КБ № 8)
20,7
20,7
21,5
20,7
18,4
14,8
18,2
18,2
19,8
24,3
Итого по области
35,2
32,1
31,4
30,8
30,1
28,2
29,1
23,8
24,7
23,2
Скрининговые программы субъекта
Внедрение скрининговых программ в целях раннего выявления онкологических заболеваний и как результат - снижение уровня смертности.
Скрининг колоректального рака
Колоректальный рак занимает лидирующее место в рейтинге смертности населения области.
Заболеваемость ЗНО ободочной кишки, прямой кишки и ануса характеризуются ростом с 55 летнего возраста с пиком заболеваемости у мужчин и у женщин в одной возрастной группе - в возрасте 65 - 69 лет.
Приказ МЗ Калужской области от 25.04.2017 № 420 «Об организации скрининга колоректального рака в Калужской области».
Целевая группа: мужчины и женщины в возрасте 45 - 75 лет.
Популяция, подлежащая скринингу: 127667 человек.
Результаты скрининговых мероприятий за 2018 год (с учетом
2-х этапов)
Положительный результат кала на скрытую кровь иммунохимическим методом
Выявлено злокачественных новообразований толстого кишечника
Выявлено доброкачественных новообразований толстого кишечника
Скрининг колоректального рака
2699 чел.
113 чел.
476 чел.
Скрининг рака молочной железы
Высокое рейтинговое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы делает одним из наиболее значимых маммографический скрининг.
Область располагает следующими возможностями по организации профилактических исследований на предмет выявления ЗНО молочной железы:
Сеть маммографов
Количество маммографов
Из них цифровых
Примечание
Всего по области
22
6
ГБУЗ КО «КОКОД»
2
2
ФГБУ им. Цыба г. Обнинск
1
1
Не участвует в профилактических и диспансерных осмотрах населения области
Центральные районные и межрайонные больницы (Боровский и Медынский районы)
2
2
Обслуживание прикрепленного населения районов
Городская клиническая больница № 4
1
1
Износ - 100%
В связи с неукомплектованностью первичного звена цифровыми маммографами принято решение о проведении в Калужской области маммографического скрининга.
Приказ МЗ Калужской области от 27.08.2018 № 824 «О мерах по совершенствованию ранней диагностики рака молочной железы в Калужской области».
Целевая группа: женщины в возрасте 40 - 70 лет.
Популяция, подлежащая скринингу: 242369 человек.
Результаты скрининговых мероприятий за 2018 год:
Выявлено злокачественных новообразований
Выявлено доброкачественных новообразований
Скрининг рака молочной железы
73 чел.
288 чел.
Скрининг рака шейки матки
Возрастное распределение заболеваемости рака шейки матки с учетом демографических показателей по возрастам, суммарного количества случаев в отдельных возрастных группах демонстрирует высокие показатели в репродуктивном возрасте.
Приказ МЗ Калужской области от 31.01.2017 № 92 «Об организации цитологического исследования с применением метода жидкостной цитологии женщинам Калужской области».
Целевая группа: женщины в возрасте 21 - 69 лет.
Популяция, подлежащая скринингу: 272019 человек.
Результаты скрининговых мероприятий за 2018 год:
Выявлено злокачественных новообразований
Выявлено доброкачественных новообразований
Скрининг рака шейки матки
122 чел.
2510 чел.
Основу скрининговых программ составляет применение современных высокоточных методов первичной диагностики и уточняющих тестов. Так, в скрининге рака шейки матки применяется в соответствии с международными рекомендациями технология жидкостной цитологии с окрашиванием по Папаниколау и автоматизированный скрининг с выделением патологических участков и ранжированием препаратов по степени патологии на группы.
Скрининг колоректального рака основывается на иммунохимическом тесте.
Скрининг рака молочной железы - на цифровой маммографии с использованием методики «двойного чтения» и оценкой по шкале BI-RADS.
Введение стандартов скрининга в программу диспансеризации определенных групп взрослого населения и централизация исследований на базе референсных центров, использующих технологии дистанционной поддержки скрининга, являются приоритетными направлениями в решении задачи раннего выявления онкологических заболеваний. Для повышения эффективности скрининговых программ (доля выявленных при скрининге случаев злокачественных новообразований) необходимо использовать только стандартизированные методы исследования, соблюдать установленную частоту обследования в конкретных целевых группах и добиваться увеличения охвата населения скрининговыми программами, в том числе с привлечением страховых компаний.
Динамика основных статистических показателей на фоне
скрининговых мероприятий
2016
2017
2018
РФ 2017
Заболеваемость на 100 тыс. населения
468,3
439,6
494,09
420,3
Выявляемость I - II больных стадия, %
46,1
48,4
53,9
55,6
Доля ЗНО, выявленных активно, %
9,4
11,7
15,2
25,8
Смертность населения от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения
230,1
220,3
216,4
197,94
Одногодичная летальность, %
24,7
23,2
21,6
22,5
Доля больных, состоящих на учете 5 лет и более, %
56,1
57,1
58,5
53,9
Благодаря скрининговым мероприятиям раннее выявление злокачественных новообразований в 2018 г. по сравнению с 2017 г. увеличилось до 53,9% (прирост 5,5%). Доля ЗНО, выявленных активно, увеличилась до 15,2% (+3,5%). Одногодичная летальность снизилась до 21,6% (-1,6%).
Заболеваемость (абс./на 100 тыс. нас.)
I - II стадия (%)
Смертность (абс./на 100 тыс. нас.)
Одногодичная летальность (абс./на 100 тыс. нас.)
5 лет и больше (%)
2016
2017
2018
2016
2017
2013
2016
2017
2013
2016
2017
2018
2016
2017
2018
Молочная железа
538/53,2
536/52,9
582/57,5
64,0
64,4
71,3
27,3
16,8
16,9
7,8
5,8
5,3
61,1
62,1
643
Толстый кишечник
563/55,8
504/49,8
625/61,7
39,4
423
430
14,3
24,5
23,4
26,7
26,9
23,8
54,9
55,4
55,6
Шейка матки
120/22,02
111/20,4
122/22,4
58,9
59,3
59,7
8,8
9,7
8,3
8,8
12,8
17,9
71,5
73,1
70,9
Совершенствование специализированной медицинской помощи
В рамках реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», направленного на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, а также предупреждение и снижение смертности от онкологических заболеваний и с целью улучшения качества диагностики и доступности медицинской помощи онкологическим больным предусмотрено строительство нового корпуса онкологического диспансера, который предусматривает расширение следующих структурных подразделений:
1. Онкохирургическое отделение. В настоящее время хирургическое отделение в связи со значительным объемом оказываемой медицинской помощи требует расширения и приведения в соответствие СанПиНа 2.1.3.2630-10, что позволит обеспечить выполнение больших объемов высокотехнологичной медицинской помощи, а также внедрение новых медицинских технологий лечебного процесса и мультидисциплинарного подхода.
2. Урологическое отделение. В связи с внедрением современных медицинских технологий лечения злокачественных новообразований мочевыделительной системы приведение в соответствующие нормы отделения позволит выполнять малоинвазивные и реконструктивные операции при опухолях на выделительной и мочеполовой системах, что скажется на качестве жизни пациента, а также сократит пребывание пациента на койке.
3. Расширение эндоскопического отделения и дооснащение эндоскопическим оборудованием позволит выполнять высокотехнологичные операции на пищеводе, желудке и толстом кишечнике, мочеполовой системе. Кроме того, увеличение объемов эндоскопического исследования пациентов позволит повысить выявляемость злокачественных новообразований внутренних локализаций на ранних стадиях.
4. Операционный блок позволит выполнять сложное высокотехнологичное хирургическое лечение пациентов со злокачественными новообразованиями. Дополнительное оснащение операционных залов для снижения времени ожидания хирургического лечения в торакальном и абдоминальных отделениях до 7 рабочих дней. Увеличение количества эндоскопических и реконструктивно-пластических операций до 40% от общего количества оперативных хирургических вмешательств.
5. Отделение реанимации необходимо для пациентов после этапа хирургического лечения и является неотъемлемой частью всего лечебного процесса.
6. Создание современного отделения лекарственной и противоопухолевой терапии с боксированными палатами будет способствовать проведению высокодозной химиотерапии, а также возможности лечения пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями. Кроме того, увеличится доля пациентов, получающих современную таргетную и иммунотерапию, до 50% в 2024 году.
7. Отделение фотодинамической терапии увеличит доступность высокотехнологичной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи, верхних дыхательных путей и мочевыделительной системы.
8. Оснащение диагностического отделения оборудованием - магнитно-резонансным 1.5 Тс томографом, 128-срезовым спиральным компьютерным томографом, экспертным рентгенодиагностическим и маммографическим комплексами позволит улучшить раннюю диагностику злокачественных новообразований и поднять еще на более качественный уровень диагностического обследования больных с уже установленным диагнозом злокачественное новообразование. Повышение возможностей проведения числа исследований МСКТ в отделении лучевой диагностики и сокращение времени ожидания исследования до 7 рабочих дней.
ПЛАНОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ онкологического диспансера
№ п/п
Диагностические исследования
Базовое значение (количество исследований на 31.12.2017)
Период, год/неделя
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
КТ
18613
25000/480
25250/485
25450/489
25650/493
25750/495
30000/576
2
МРТ
4369
7000/134
7100/136
7200/138
7300/140
7400/142
7500/144
Плановые показатели работы радиотерапевтической службы с использованием 3D-дозиметрического планирования
№ п/п
Модель аппарата
Базовое значение (количество пролеченных пациентов на 31.12.2017)
Период, год
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
ЛУЭ Varian
425
430
435
440
445
450
455
2
ЛУЭ Elekta S
309
315
320
325
330
335
340
Состояние патоморфологической службы
Структура патоморфологической службы онкодиспансера представлена патолого-анатомическим отделением.
Кадровый состав
Наименование
Штаты
Физических лиц
Категория
Ученая степень
Высшая
Первая
Вторая
1
2
3
4
5
6
7
Заведующий отделением
1,0
1
1
-
-
1
Врачи
5,25
5
3
-
-
-
Средний медперсонал
9,0
5
2
-
-
-
Для назначения адекватной терапии при онкологическом заболевании необходима правильная морфологическая верификация опухоли. Необходимо определить гистогенез опухоли, нормальный аналог опухолевых клеток в здоровом организме, то есть клетки, в результате трансформации которых начался рост опухоли. Важным фактором в выборе правильной тактики лечения пациента с опухолью является определение степени дифференцировки опухоли. Данные исследования проводятся в патолого-анатомическом отделении, и в связи с достижениями медицинской науки и практического здравоохранения в последние десятилетия значительно повысились требования к качеству и надежности результатов патолого-анатомических исследований. Только врач-патологоанатом может провести окончательную верификацию и дифференциальную диагностику рака или саркомы с доброкачественными опухолями и неопухолевыми процессами, которые необходимы для выбора адекватного лечения. Таким образом, патологоанатом непосредственно участвует в диагностике заболевания и контроле за лечением больных.
Правильная и своевременная прижизненная морфологическая диагностика в патолого-анатомическом отделении возможна только при наличии гистологических препаратов высокого качества, изготовленных на современном оборудовании с применением современных методик и реактивов. В своей работе для оценки тканевых и клеточных изменений в присланном на исследование материале врач-патологоанатом использует увеличение от 40 до 1000 раз. При этом для адекватной оценки материала необходима четкая визуализация клеток, внеклеточных структур и внутриклеточных компонентов. Это может быть достигнуто только благодаря применению современных качественных микроскопов и правильной подготовки образцов тканей для просмотра в микроскопе.
Иммуногистохимия (ИГХ) - это современный метод идентификации и определения локализации в тканях различных структур, имеющих антигенные свойства, основанный на реакции антиген-антитело. Это метод микроскопического исследования тканей, обеспечивающий выявление в них искомых веществ и основанный на обработке срезов специфическими антителами к выявляемому веществу. Практическое применение в медицине - уточняющая морфологическая диагностика и поиск в ткани пациента специфических мишеней для воздействия на них таргетными лекарственными препаратами. Метод ИГХ - многоэтапный тест высокой степени сложности.
Таргетная терапия или «молекулярно-прицельная» терапия (от англ. target - «цель, мишень») является одним из современных направлений медикаментозного лечения (фармакотерапии) злокачественных опухолей. Другими являются гормональная терапия и химиотерапия. Как вид молекулярной медицины таргетная терапия блокирует рост раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул, прицельно блокируя рост только опухоли, а не просто препятствуя размножению всех быстро делящихся клеток (как, например, делает традиционная химиотерапия). Метод ИГХ используется для определения чувствительности опухоли к таргетным препаратам. Без определения наличия в ткани опухоли специфических молекул-мишеней для таргетного препарата его назначение конкретному пациенту невозможно.
Методика ИГХ-окрашивания очень чувствительна к малейшим сбоям в протоколе, изменениям окружающей среды и любым другим внешним факторам. Избежать ошибок позволяют современные иммуностейнеры. Использование иммуностейнера позволяет стандартизировать весь процесс от депарафинизации до подкрашивания срезов, достигнуть высокого качества окрашивания и избежать ошибок, которые возможны на каждом из многочисленных этапов иммуногистохимичекой реакции в случае выполнения ее ручным методом или на полуавтоматическом аппарате. В иммуностейнере используется линейка высококачественных стандартизованных реактивов, оптимизированных для работы с конкретными приборами. Все реактивы предназначены для диагностических целей и обеспечены высоким уровнем контроля качества и сроков годности. Уникальное строение оборудования благодаря внутреннему учету позволяет выводить статистические данные об объеме проведенных исследований, использовании реактивов, их остаточных сроках годности и остаточном количестве. Эти функции позволяют оптимизировать работу лаборатории, обеспечить необходимый для высоких стандартов диагностики контроль за качеством исследований.
Гибридизация in situ как метод работы с нуклеиновыми кислотами еще более чувствительна и требует максимально точного соблюдения протокола и условий реакции, что недостижимо при работе ручным методом, а, следовательно, недостижим и воспроизводимый стандартизированный результат. Качество окрашивания также сильно зависит от выбора реактивов (антител и зондов), их титра и используемого рабочего разведения, а также прочих реагентов и растворов, используемых для постановки и визуализации реакции. Гибридизация in situ - это метод прямого обнаружения нуклеиновых кислот непосредственно в клетках или гистологических препаратах. Преимуществом этого метода является возможность не только идентификации нуклеиновых кислот, но и установления корреляции с морфологическими данными. При проведении гибридизации in situ предоставляется возможность проводить исследования на предметном стекле и сопоставлять результаты с морфологическими изменениями в тканях. Метод гибридизации in situ используется также для изучения эндогенной последовательности ДНК, включая единичные копии генов человека, хромосомные транслокации и картирование многочисленных копий геномных последовательностей в метафазных хромосомах. Возможность изучения генетических детерминант онкогенеза, включая мутации ДНК и хромосомные транслокации, крайне важна для понимания латентного периода между повреждением ДНК и появлением морфологических признаков катаплазии и малигнизации.
Таким образом, перечисленный комплекс методов морфологической диагностики опухолей, начиная с традиционного гистологического метода и заканчивая современными молекулярно-генетическими методами, позволяет практически во всех случаях точно идентифицировать гистогенетическую принадлежность новообразования, степень его злокачественности и дать достаточно достоверную прогностическую оценку. Все это необходимо для выработки адекватной тактики лечения согласно разработанным международным протоколам.
Применение линейки современного гистологического оборудования позволяет добиться:
1. Полной автоматизации процесса пробоподготовки и, как следствие, сокращения времени исследования.
2. Стандартизации процесса изготовления гистологических препаратов - гарантии получения результатов высокого качества независимо от условий внешней среды и человеческого фактора.
3. Высокой производительности, так как большинство аппаратов снабжены возможностью запуска ночного цикла, что значительно оптимизирует работу, позволяя запускать долгие методики обработки материала на ночь.
4. Простоты и безопасности для персонала, так как оборудование соответствует международным стандартам безопасности.
5. Экономичности, так как при работе с автоматизированными системами снижается количество ошибок, сокращаются дополнительные экономические затраты, связанные с повторными исследованиями из-за некачественно проведенных исследований, рабочее время медицинского персонала используется более эффективно.
Имея в составе отделения цифровые сканирующие микроскопы можно решить ряд актуальных на сегодняшний день задач:
1. Внедрение телепатологии с возможностью консультации сложных диагностических случаев в ведущих отечественных и зарубежных онкологических учреждениях (получение «второго мнения»).
Создание цифрового архива препаратов, полученных из материала биопсий и операций, с возможностью повторного анализа в случае рецидива заболевания.
1.5. Выводы
1. По показателю смертности Калужская область находится на 8 месте среди других субъектов Центрального федерального округа.
Несмотря на существующую динамику снижения смертности населения в 2018 году от злокачественных новообразований в Калужской области, дальнейшее ее сокращение невозможно без внедрения новых организационных и лечебных технологий.
Ведущими локализациями в структуре смертности сохраняются на протяжении нескольких лет ЗНО: трахеи, бронхов, легкого, желудка, молочной железы, ободочной кишки, поджелудочной железы, что связано с распространенностью данных патологий, тяжестью течения, большим удельным весом запущенных случаев и частым бессимптомным развитием заболевания.
Среди мужского населения преобладает смертность от: рака трахеи, бронхов, легкого (63,6 на 100 тыс.), рака желудка (34,6 на 100 тыс.), рака предстательной железы (22,8 на 100 тыс.).
Среди женского населения преобладает смертность от: рака молочной железы (30,6 на 100 тыс.), рака ободочной кишки (21,1 на 100 тыс.), рака желудка (20,0 на 100 тыс.).
В возрастной структуре смертности преобладает возраст 75 - 79 лет, на втором месте - 80 - 84 года, на третьем месте - 85 лет и выше.
Наибольший вклад в показатели смертности мужского населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят: рак трахеи, бронхов, легкого, а также рак желудка и рак полости рта.
Ведущими локализациями в структуре смертности женского населения трудоспособного возраста являются злокачественные новообразования молочной железы, шейки матки и толстой кишки.
Факт увеличения смертности от ЗНО предстательной железы, губы, полости рта, глотки, ободочной кишки демонстрирует необходимость расширения и качества профилактических медицинских осмотров, важности увеличения медицинской грамотности населения.
2. В регионе отмечается тенденция роста заболеваемости злокачественными новообразованиями. Рост заболеваемости напрямую связан с проведением диагностических и скрининговых мероприятий.
По показателю общей заболеваемости Калужская область находится на 41 месте среди других субъектов РФ и на 14 месте среди других субъектов Центрального федерального округа.
Показатель запущенности на протяжении многих лет остается высоким.
Высокая доля запущенности злокачественных новообразований указывает на дефицит врачей «первичного звена» и низкую онконастороженность. Планируется привлечение специалистов в рамках регионального проекта Калужской области «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» приоритетного проекта «Здравоохранение». Также онкодиспансером регулярно проводятся лекции для специалистов «первичного звена» по повышению онконастороженности.
3. В связи с существующей динамикой демографической ситуации, в частности старением населения, уменьшением численности, прогнозируется дальнейший рост заболеваемости населения злокачественными новообразованиями на территории Калужской области.
4. В целях снижения доли запущенности в Калужской области планируется организация ЦАОПов для сокращения сроков диагностики злокачественных новообразований и повышения ее доступности и качества, своевременного начала и соблюдения этапов лечения онкологических заболеваний, а также динамического наблюдения пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи.
5. Также в Калужской области планируются мероприятия, в том числе с привлечением СМИ, по первичной профилактике рака: проведение лекций среди населения и врачей первичного звена.
6. В целях раннего выявления онкологических заболеваний и как результат - снижения уровня смертности в Калужской области необходимо продолжение и дальнейшее развитие имеющихся скрининговых программ: скрининг колоректального рака, скрининг рака молочной железы, скрининг рака шейки матки.
В рамках реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», направленного на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, а также предупреждение и снижение смертности от онкологических заболеваний, и с целью улучшения качества диагностики и доступности медицинской помощи онкологическим больным предусмотрено строительство нового корпуса онкологического диспансера, который предусматривает расширение структурных подразделений онкологического диспансера с закупкой тяжелого оборудования.
2. Цель, показатели и сроки реализации региональной
программы по борьбе с онкологическими заболеваниями
Цель региональной программы на плановый период до 2024; целевые показатели, утвержденные для Калужской области.
Цель: снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 204,6 случая на 100 тыс. населения к 2024 году
№ п/п
Наименование показателя
Базовое значение (на 31.12.2017)
Период, год
2019
2020
2021
2022
2023
2024
1
Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), %
48,4
52,1
53,1
55,6
58,1
60,6
63,0
2
Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, %
57,1
58,0
58,4
58,8
59,0
59,5
60,0
3
Показатель одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), %
23,2
22,0
20,2
19,5
18,8
18,1
17,3
4
Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных <*> (до 204,6 случаев на 100 тыс. населения)
216,4
218,4
217,8
215,3
212,0
208,7
204,6
--------------------------------
<*> Показатель смертности от новообразований по годам не фигурирует в утвержденном паспорте проекта.
3. Задачи региональной программы
(Раздел в новой редакции – постановление Правительства Калужской области от 09 октября 2019г. № 637)
1. При формировании региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» предусмотреть ежегодное дополнительное финансирование из федерального и регионального бюджетов для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с новообразованиями клиническим рекомендациям с учетом складывающейся рыночной ситуации, технологической целесообразности и потребности в специальных лекарственных средствах.
2. Совершенствование комплекса мер первичной профилактики - это улучшение социальной сферы, что предусмотрено в региональном проекте Калужской области «Демография», формирование у населения приверженности здоровому образу жизни, проведение целевых осмотров работников на предприятиях Калужской области для выявления фоновой и предраковой патологии. Разработка и внедрение научно-обоснованной региональной межведомственной программы контроля здоровья населения, экологического мониторинга регионов Калужской области с практическими выводами и предложениями по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО).
3. Создание эффективной системы вторичной профилактики ЗНО, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления ЗНО.
4. Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы посредством создания на территории Калужской области четырех центров амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП):
1) в 2019 году открытие ЦАОП на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области (далее - ГБУЗ КО) «Калужская городская клиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича» г. Калуги - прикрепленное население - 121436 человек (обслуживаемое население ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича», население, прикрепленное к ГБУЗ КО «Городская поликлиника»);
2) в 2020 году открытие ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи» им. К.Н.Шевченко - обслуживание населения г. Калуги, кроме закрепленного за ЦАОП ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича»;
3) в 2022 году открытие ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1» - обслуживание населения Кировского, Барятинского, Спас-Деменского, Куйбышевского, Людиновского, Жиздринского и Мосальского районов;
4) в 2024 году открытие ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Центральная районная больница (далее - ЦРБ) Малоярославецкого района» - обслуживание населения Боровского, Малоярославецкого и Жуковского районов.
Карта расположения центров амбулаторной онкологической
помощи Калужской области
(см. первоисточник)
Техническое переоснащение медицинских организаций, участвующих в оказании онкологической помощи. Устранение кадрового дефицита медицинских работников первичного звена, обеспечение кадрами ЦАОП. Внедрение комплекса мероприятий, направленных на мотивацию обучения медицинских работников, повышение уровня их подготовленности.
5. Повышение доступности и качества специального противоопухолевого лечения в ГБУЗ КО «Калужский областной клинический онкологический диспансер» (далее - ГБУЗ КО «КОКОД»), организация в ЦАОП лечения специалистами ГБУЗ КО «КОКОД» и федеральных центров. Осуществление специального лечения на основании протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте http://cr.rosmi№zdrav.ru. Повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования: установок КТ, МРТ, а также радиотерапевтического оборудования. Формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи онкологическим больным.
6. Достижение показателей сроков обследования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (в ред. приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.2016 № 624н, от 04.07.2017 № 379н, от 05.02.2019 № 48н). Внедрение в практику ГБУЗ КО «КОКОД» инновационных технологий диагностики и лечения ЗНО.
7. Развитие информационных технологий в качестве инструмента управления и анализа проводимого обследования и лечения пациентов с ЗНО. Внедрение системы телемедицинских консультаций (включая консультации специалистов по лучевой диагностике, патоморфологов, эндоскопистов) с федеральными центрами, с врачами медицинских организаций Калужской области.
8. Соблюдение строгой маршрутизации пациентов на этапах лечения с привлечением информационных ресурсов. Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Калужской области.
9. Разработка целевой программы привлечения выпускников медицинских образовательных учреждений к работе в системе онкологической помощи.
10. Реконструкция, строительство зданий ГБУЗ КО «КОКОД». В целях исполнения мероприятий регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» предусмотрено оснащение ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница» оборудованием (приложение 1).
11. Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов.
12. Совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам.
13. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Калужской области.
4. План мероприятий региональной программы «Борьба
с онкологическими заболеваниями» Калужской области
(Раздел в новой редакции – постановление Правительства Калужской области от 09 октября 2019г. № 637)
№ п/п
Наименование мероприятия, контрольной точки
Сроки реализации (начало - окончание)
Ответственный исполнитель
Характеристика результата
4.1
Противодействие факторам риска развития онкологических заболеваний
4.1.1
Организация медицинской помощи лицам, желающим отказаться от потребления табака
15.11.2018 - 31.12.2024
И.А.Горбачев - главный врач ГБУЗ КО «Наркологический диспансер Калужской области» (далее - «НДКО»), главные врачи медицинских организаций
Снижение количества лиц, употребляющих табак, на 5% ежегодно;
распространенность потребления табака среди взрослого населения (процент): 2019 г. - 34,0; 2020 г. - 33,6; 2021 г. - 33,2; 2022 г. - 32,8; 2023 г. - 32,2; 2024 г. - 31,9
4.1.2
Обучение сотрудников службы медицинской профилактики организации и проведению профилактического консультирования по вопросам снижения потребления табака и отказа от курения
24.04.2019
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «Калужский областной центр медицинской профилактики» (далее - «КОЦМП»), главные врачи медицинских организаций
Обучены 3 сотрудника службы медицинской профилактики организации и проведению профилактического консультирования по вопросам снижения потребления табака и отказа от курения
4.1.3
Контрольная точка: проведен семинар для сотрудников службы медицинской профилактики по организации и проведению профилактического консультирования по вопросам снижения потребления табака и отказа от курения
24.04.2019
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП», главные врачи медицинских организаций
Обучены 3 сотрудника службы медицинской профилактики организации и проведению профилактического консультирования по вопросам снижения потребления табака и отказа от курения
4.1.4
Обучение сотрудников службы медицинской профилактики организации и проведению профилактического консультирования по вопросам здорового питания
17.10.2019
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП», главные врачи медицинских организаций
Обучены 3 сотрудника службы медицинской профилактики формированию у населения культуры здорового питания
4.1.5
Контрольная точка: проведен семинар для сотрудников службы медицинской профилактики по организации и проведению профилактического консультирования по вопросам здорового питания
17.10.2019
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП», главные врачи медицинских организаций
Проведен семинар для сотрудников службы медицинской профилактики по организации и проведению профилактического консультирования по вопросам здорового питания
4.1.6
Формирование групп риска методом анкетирования при проведении профилактических осмотров, диспансеризации
С 01.01.2020
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП»
Профилактика рака в группах повышенного риска (лица с наследственной предрасположенностью к возникновению ЗНО, лица старше 50 лет)
4.2
Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний
4.2.1
Разработка и тиражирование информационных материалов для населения по формированию здорового образа жизни и профилактике факторов риска
01.01.2019 - 31.12.2024
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП»
Повышение осведомленности населения о факторах риска возникновения ЗНО
4.2.2
Организация и проведение информационно-коммуникационной кампании в СМИ, посвященной Всемирному дню без табака
Ежегодно к 31 мая, 2019 - 2024
А.А.Шишов - главный врач ГБУЗ КО «КОЦМП», главные врачи медицинских организаций
Снижение количества лиц, употребляющих табак, на 5% ежегодно
4.2.3
Организация и проведение в СМИ информационно-коммуникационной кампании, посвященной Всемирному дню трезвости
Ежегодно к 11 сентября, 2019 - 2024
Н.М.Скоблова - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОЦМП»
Снижение количества лиц, употребляющих алкоголь, на 5% ежегодно
4.2.4
Проведение тематических акций, посвященных первичной профилактике онкологических заболеваний
Ежегодно, 2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Пропаганда среди населения ранней диагностики опухолей визуальных локализаций.
Прием населения специалистом по опухолям головы и шеи в рамках Недели ранней диагностики опухолей головы и шеи.
День открытых дверей в ГБУЗ КО «КОКОД».
Проект «Поговорим» - встреча онколога ГБУЗ КО «КОКОД» с населением.
Портал на сайте ГБУЗ КО «КОКОД» в разделе «Проверь родинку» http:/o№cokaluga.ru/pr/
4.2.5
Обучение врачей-онкологов коммуникационным навыкам, владению нормами социального взаимодействия и профессиональной корпоративной культуры, клинического этикета, а также тактичности и эмпатии
2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Формирование положительного образа врача-онколога, онкологического медицинского учреждения, повышение мотивации и приверженности лечению пациентов с подтвержденным диагнозом ЗНО
4.2.6
Проведение врачами-онкологами лекций/семинаров/школ здоровья, активные выступления в СМИ, активное общение посредством СМИ с пациентами - работа в учреждениях здравоохранения, учебных учреждениях, на крупных предприятиях
2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Формирование положительного образа врача-онколога, онкологического медицинского учреждения, повышение мотивации и приверженности лечению пациентов с подтвержденным диагнозом ЗНО.
Пропаганда среди населения ранней диагностики опухолей визуальных локализаций
4.2.7
Создание и распространение листовок по профилактике ЗНО и формированию здорового образа жизни (далее - ЗОЖ)
2019 - 2024
Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Противораковая просветительская и воспитательная работа среди населения при активном использовании СМИ по пропаганде ЗОЖ:
- листовки о факторах риска развития ЗНО;
- листовки о профилактике ЗНО и формировании ЗОЖ;
- листовки об онкоскринингах в Калужской области
4.2.8
Создание и размещение видеороликов о профилактике рака, формировании ЗОЖ, о скрининговых программах
2019 - 2024
Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Не менее 2 тематических видеороликов в год
4.2.9
Сотрудничество с региональными СМИ:
- телевидение (НИКА ТВ, ГТРК, СИНВ): интервью, новости, выпуск видеороликов, участие в обсуждениях и программах;
- радиостанции (Россия, НИКА ФМ, Авторадио): участие в радиопрограммах, лекториях, интерактивах, выпуск аудиороликов социальной рекламы;
- региональные печатные СМИ - интервью, статьи, социальные макеты;
- интернет-СМИ (интернет-издания, городские новостные сайты) - размещение статей, новостей, интервью, баннерной социальной рекламы и видеороликов по профилактике ЗНО и формированию ЗОЖ
2019 - 2024
Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
На телевидении - не менее 1 раза в месяц;
на радиостанциях - не менее 1 раза в 2 месяца;
в СМИ - не менее 1 раза в месяц;
в интернет-СМИ - не менее 3 - 4 публикаций в месяц
4.2.10
Работа в сети Интернет:
- работа в социальных сетях (VK, Facebook, Одноклассники, I№stagram). Создание сообществ и школ здоровья по профилактике ЗНО и формированию ЗОЖ, публикация статей, опросов, интерактивные формы общения с посетителями социальных сетей для увеличения доверия и информированности населения, социальная реклама и видеоролики. Использование современных методов работы в социальных сетях;
- размещение контекстной рекламы в поисковых системах Яндекс и Гугл;
- разработка креативных видеороликов, а также видеороликов широкого массового распространения для повышения интереса к ЗОЖ
2019 - 2024
Е.А.Щербакова - специалист по связям с общественностью ГБУЗ КО «КОКОД»
Активная ежедневная работа, не менее 3 - 4 постов в неделю.
Активное привлечение подписчиков - активных граждан, молодежи
4.3
Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний
4.3.1
Проведение видеоселекторных семинаров, научно-образовательных вебинаров с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь по вопросам онкологической настороженности (клиника, диагностика, раннее выявление).
Привлечение главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Калужской области (далее - МЗ КО) по соответствующему профилю
2019 - 2024
И.Ю. Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А. Рожкова - заместитель главного врача по организационно-методической работе (далее - ОМР) ГБУЗ КО «КОКОД», И.В. Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, главные внештатные специалисты МЗ КО
Не менее 10 видеоконференций в год согласно графику.
Повышение онконастороженности врачей первичного звена
4.3.2
Разбор запущенных случаев онкологических заболеваний на заседании экспертного совета МЗ КО с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть
2019 - 2024
И.Ю. Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД», И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Снижение доли запущенности онкологических заболеваний до уровня среднероссийского показателя 39,0%.
Разобрано не менее 60% случаев запущенности онкологических заболеваний
4.3.3
Привлечение главных внештатных специалистов МЗ КО по соответствующему профилю
Главные внештатные специалисты МЗ КО
Повышение выявляемости ЗНО на ранних стадиях до уровня среднероссийского показателя 55,6%.
Снижение доли запущенности онкологических заболеваний до уровня среднероссийского показателя 39,0%
4.3.4
Повышение эффективности онкоскрининга и диспансеризации взрослого населения путем регулярного анализа результатов, контроля работы смотровых кабинетов, поддержки методологии онкоскрининга силами организационно-методологического отдела ГБУЗ КО «КОКОД»
2019 - 2024
И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД», главные внештатные специалисты МЗ КО по терапии, акушерству и гинекологии, стоматологии, пульмонологии, гастроэнтерологии
Повышение выявляемости ЗНО на ранних стадиях до уровня среднероссийского показателя 55,6%
4.3.5
Разработка методических рекомендаций по диспансеризации взрослых с предраковыми заболеваниями, а также стандартов с алгоритмами дальнейшего ведения пациентов с обязательной регистрацией лиц повышенного онкологического риска
2019 - 2024
И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД», И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Издание не менее 5 методических рекомендаций общим тиражом 25 тысяч экземпляров
4.3.6
Совершенствование скрининговых программ в целях раннего выявления онкологических заболеваний и в результате - снижение уровня смертности:
- скрининг колоректального рака (мужчины и женщины в возрасте 45 - 75 лет);
- скрининг рака молочной железы (женщины в возрасте 40 - 70 лет);
- скрининг рака шейки матки (женщины в возрасте 21 - 69 лет)
2019 - 2024
И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД», И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Увеличение охвата целевой аудитории скрининговыми мероприятиями:
в 2019 году - до 30%;
в 2020 году - до 35%;
в 2021 году - до 40%;
в 2022 году - до 45%;
в 2023 году - до 50%;
в 2024 году - до 55%
4.3.7
Внедрение скрининговых мероприятий в программу диспансеризации определенных групп взрослого населения, в том числе с привлечением страховых компаний
2019 - 2024
Н.В.Огородникова - заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления организации и контроля оказания медицинской помощи, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД», главные внештатные специалисты МЗ КО по терапии, акушерству и гинекологии, стоматологии, пульмонологии, гастроэнтерологии
Повышение выявляемости ЗНО на ранних стадиях до уровня среднероссийского показателя 55,6%
4.4
Развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы
4.4.1
Организация сети центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП)
2019 - 2024
И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение доступности медицинской помощи и увеличение доли пациентов с ЗНО, выявленными на ранних стадиях, - до 63,0% к 2024 году.
Сокращение сроков диагностики и повышение качества оказания специализированной медицинской помощи
4.4.2
Контрольная точка - организация ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Калужская городская клиническая больница № 4 имени Хлюстина Антона Семеновича» (далее - КГКБ № 4), г. Калуга
До 31.12.2019
Е.В.Разумеева - главный врач ГБУЗ КО «КГКБ № 4»
Открытие ЦАОП - прикрепленное население - 121436 человек (обслуживаемое население ГБУЗ КО «КГКБ № 4»), формирование единого информационного контура с ГБУЗ КО «КОКОД».
Укомплектование врачами:
заведующий отделением - 1; врачи-онкологи - 2; медицинская сестра - 2; процедурная сестра - 1
4.4.3
Контрольная точка - организация ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи» им. К.Н.Шевченко, г. Калуга
До 31.12.2020
А.Ю.Цкаев - главный врач ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница скорой медицинской помощи» им. К.Н.Шевченко
Открытие ЦАОП - обслуживание населения г. Калуги, кроме закрепленного за ЦАОП ГБУЗ КО «КГКБ № 4», формирование единого информационного контура с ГБУЗ КО «КОКОД».
Укомплектование врачами:
заведующий отделением - 1; врачи-онкологи - 2; медицинская сестра - 2; процедурная сестра - 1
4.4.4
Контрольная точка - организация ЦАОП на базе ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1», г. Киров Калужской области
До 31.12.2022
А.А.Федоренков - главный врач ГБУЗ КО «Центральная межрайонная больница № 1»
Открытие ЦАОП - прикрепленное население (население Кировского, Спас-Деменского, Куйбышевского, Барятинского районов), формирование единого информационного контура с ГБУЗ КО «КОКОД».
Укомплектование врачами:
заведующий отделением - 1; врачи-онкологи - 2; медицинская сестра - 2; процедурная сестра - 1
4.4.5
Контрольная точка - организация ЦАОП на базе ГБУЗ КО «ЦРБ Малоярославецкого района», г. Малоярославец Калужской области
До 31.12.2024
М.А.Брук - главный врач ГБУЗ КО «ЦРБ Малоярославецкого района»
Открытие ЦАОП - прикрепленное население (население Малоярославецкого, Боровского, Жуковского районов), формирование единого информационного контура с ГБУЗ КО «КОКОД».
Укомплектование врачами:
заведующий отделением - 1; врачи-онкологи - 2; медицинская сестра - 2; процедурная сестра - 1
4.4.6
Реконструкция и переоснащение поликлинического отделения ГБУЗ КО «КОКОД».
Планируется строительство и оснащение нового лечебно-диагностического корпуса ГБУЗ КО «КОКОД»
До 31.12.2024
Т.В.Кузнецова - начальник отдела бюджетного планирования и финансового обеспечения управления бюджетного планирования и внутреннего финансового контроля МЗ КО, И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Увеличение мощности поликлиники ГБУЗ КО «КОКОД» до 350 посещений в смену.
Открытие новых отделений:
паллиативной помощи - на 20 коек, реабилитации - на 10 коек, реконструктивной пластической хирургии - на 20 коек
4.4.7
Организация работы поликлинического отделения и диагностических служб ГБУЗ КО «КОКОД» в 2 смены (прием врачей-онкологов поликлинического отделения, отделения УЗИ, эндоскопии и рентгенологической службы)
2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение доступности медицинской помощи и соблюдение сроков постановки диагноза: организована работа в 2 смены (прием врачей-онкологов поликлинического отделения, отделения УЗИ, эндоскопии и рентгенологической службы)
4.4.8
Создание условий для врачебного приема маломобильных пациентов (выделение отдельных площадей и дежурного медперсонала)
2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение доступности медицинской помощи
4.4.9
Осуществление организационно-методической помощи медицинским организациям, кураторских и консультативных выездов бригад врачей ГБУЗ КО «КОКОД»
2019 - 2024
И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.А.Рожкова - заместитель главного врача по ОМР ГБУЗ КО «КОКОД»
Не менее 1 раза в год с кураторской целью и не менее 2 раз в год - консультативные выезды бригад врачей ГБУЗ КО «КОКОД»
4.5
Совершенствование специализированной медицинской помощи
4.5.1
По лечению ЗНО на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения): внедрение высокоэффективных радиологических, химиотерапевтических, комбинированных хирургических методов лечения с использованием иммунологических, в том числе инновационных, методов таргетной терапии и таргетной иммунотерапии; внедрение современных средств и систем с направленной доставкой лекарственных веществ в заданную область организма
2019 - 2024
И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, Э.А.Прохоренкова - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по клинико-экспертной работе (далее - КЭР), И.В.Мохов, заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Оказание качественной медицинской помощи:
увеличение доли конформной лучевой терапии до 100% к 2024 году;
доли IMRT до 50% к 2024 году;
доли VIMAT до 30%;
химиотерапевтические: обеспечение 100% пациентов препаратами таргетной терапии и иммунотерапии в соответствии с ежегодно обновляемыми клиническими рекомендациями;
увеличение доли видеоэндоскопических операций до 50% от общего числа хирургических вмешательств к 2024 году;
увеличение доли органосохранных и реконстуктивно-пластических операций при раке молочной железы на ранних стадиях - не менее 50% к 2024 году;
увеличение доли реконструктивно-пластических операций с использованием микрохирургических технологий при лечении ЗНО головы и шеи - до 30% к 2024 году;
использование методики определения «сторожевых» лимфатических узлов в 100% случаев к 2024 году при хирургическом этапе оказания медицинской помощи;
увеличение объема химиоэмболизаций до 15% к 2024 году, установка «порт-систем» до 20% к 2024 году
4.5.2
Дооснащение и модернизация ГБУЗ КО «КОКОД» оборудованием в соответствии с приложением 1
2019 - 2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», А.Н.Легойда - начальник технического отдела ГБУЗ КО «КОКОД»
ГБУЗ КО «КОКОД» дооснащен медицинским лечебно-диагностическим оборудованием и проведена модернизация материально-технической базы
4.5.3
Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями и организация ЦАОП с созданием единого цифрового контура
2019 - 2024
Н.В.Огородникова - заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления организации и контроля оказания медицинской помощи, А.А.Королев - заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления информатизации в сфере здравоохранения и организационно-контрольной работы, И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Открытие 4 ЦАОП на базе медицинских организаций, укомплектование штатами и реализация маршрутизации с учетом ЦАОП
4.5.4
Развитие патоморфологической службы:
1. Обновление оборудования для совершенствования гистологической техники изготовления препаратов.
2. Расширение применения иммуногистохимического исследования и гибридизации «i№ situ».
3. Открытие молекулярно-генетической лаборатории
До 31.12.2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю. Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, Д.С. Ланцов - заведующий патолого-анатомическим отделением ГБУЗ КО «КОКОД»
Расширение возможностей морфологической диагностики:
приобретение оборудования для определения активирующих мутаций в различных генах опухолей с целью назначения таргетной терапии и иммунотерапии.
Проведение иммуногистохимических исследований у 100% пациентов, которым показан данный вид исследования.
Внедрение методов телемедицины в морфологии опухолей и создание цифрового архива макроскопических и микроскопических изображений опухолей
4.6
Реабилитация онкологических пациентов
4.6.1
Получение лицензии ГБУЗ КО «КОКОД» на медицинскую реабилитацию и физиотерапию, приобретение необходимого оборудования, обучение персонала
2022 - 2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю. Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Повышение качества жизни больных в периоде после радикального лечения онкологического заболевания
4.6.2
Контрольная точка - открытие отделения медицинской реабилитации и физиотерапии на базе ГБУЗ КО «КОКОД» на 20 коек
2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Повышение качества жизни больных в периоде после радикального лечения онкологического заболевания
4.6.3
Формирование штатного расписания с учетом развития направления реабилитации (психолог, психотерапевт, невролог, логопед, фониатр, массажисты, инструкторы ЛФК, реабилитологи, рефлексотерапевт, физиотерапевт, диетолог)
2024
И.Ю.Николаев, главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Повышение качества жизни больных в периоде после радикального лечения онкологического заболевания.
Наращивание мощности отделения медицинской реабилитации и физиотерапии ГБУЗ КО «КОКОД» до 30 пациентов в месяц к концу 2024 года
4.6.4
Осуществление работы кабинета консультативной помощи с привлечением врача-психолога для организации и оказания информационной и психологической помощи пациентам и их родственникам в период реабилитации
2019 - 2024
И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение приверженности онкологических пациентов лечению и дальнейшему диспансерному наблюдению
4.7
Комплекс мер по развитию паллиативной помощи онкологическим пациентам
4.7.1
Получение лицензии ГБУЗ КО «КОКОД» на паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, приобретение необходимого оборудования, обучение персонала
2022 - 2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю. Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
4.7.2
Контрольная точка - открытие отделения паллиативной медицинской помощи на базе ГБУЗ КО «КОКОД» на 20 коек
2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
4.7.3
Формирование штатного расписания с учетом развития направления паллиативной медицинской помощи
2020 - 2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.
Наращивание мощности отделения паллиативной медицинской помощи ГБУЗ КО «КОКОД» до 30 пациентов в месяц к концу 2024 года
4.7.4
Осуществление взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями Калужской области, оказывающими паллиативную медицинскую помощь, а также межведомственного взаимодействия с организациями, подотчетными министерству труда и социальной защиты Калужской области, общественными, благотворительными и некоммерческими организациями
2019 - 2024
И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе, главные врачи медицинских организаций, И.В.Иванова - начальник отдела стационарных учреждений управления социальной поддержки населения министерства труда и социальной защиты Калужской области, представители общественных, благотворительных, некоммерческих организаций
Повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
4.7.5
Совершенствование нормативной базы в сфере паллиативной медицинской помощи в Калужской области (обновление нормативно-правового акта МЗ КО; порядка оказания паллиативной помощи пациентам онкологического профиля; схемы маршрутизации)
2019 - 2024
Н.В.Огородникова - заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления организации и контроля оказания медицинской помощи, И.В.Мохов - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по амбулаторно-поликлинической работе
Повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
4.8
Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Калужской области
4.8.1
Проведение очных и заочных телемедицинских консультаций для медицинских организаций Калужской области силами отделений и специалистов ГБУЗ КО «КОКОД» с момента получения заявки и медицинской документации пациента
2019 - 2024
А.А.Королев - заместитель министра здравоохранения Калужской области - начальник управления информатизации в сфере здравоохранения и организационно-контрольной работы, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Ежедневные консультации по заявкам из ЦАОП и ЦРБ, экстренные консультации по срочным запросам медицинских организаций с целью повышения качества и соблюдения сроков оказания медицинской помощи на всех этапах (диагностика, лечение, реабилитация, паллиативная помощь)
4.8.2
Непрерывное повышение квалификации специалистов ГБУЗ КО «КОКОД» путем обучения на рабочем месте, проведения мастер-классов с привлечением ведущих профильных специалистов научных медицинских исследовательских центров согласно графику мероприятий.
Консультации специалистов научных медицинских исследовательских центров или проведение междисциплинарных консилиумов при осложнениях противоопухолевого лечения и резистентности лечения ЗНО
2019 - 2024
М.А.Васильева - начальник отдела кадров ГБУЗ КО «КОКОД»
Участие в еженедельных телемедицинских конференциях совместно с федеральным государственным бюджетным учреждением «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации с разбором клинических случаев, инновационных методов диагностики и лечения пациентов с ЗНО, а также организационно-методических проблем онкологической службы.
Обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами
4.8.3
Контроль качества оказания специализированной онкологической помощи населению в соответствии с клиническими рекомендациями
2019 - 2024
Э.А.Прохоренкова - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по КЭР, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Внутренний контроль осуществляется по трехуровневой системе:
1 уровень - плановая экспертиза качества оказания медицинской помощи (ЭКМП) проводится заведующими структурными подразделениями ГБУЗ КО «КОКОД» в объеме не менее 25% в случае оказания стационарной помощи и не менее 30 случаев при оказании амбулаторной помощи. По результатам проверки заполняется форма «Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;
2 уровень - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по КЭР ежемесячно проводит не менее 100 экспертиз, проводит анализ карт экспертной оценки 1 уровня и обобщает результаты экспертиз предыдущего уровня. Контроль осуществляется по чек-листам, составленным на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;
3 уровень - врачебная комиссия ГБУЗ КО «КОКОД» не реже 1 раза в неделю.
Внешний контроль качества медицинской помощи осуществляется специалистами Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области и экспертами страховых медицинских организаций ООО ВТБ-МС, ЗАО МАКС-М
4.8.4
Формирование, в том числе в информационных системах медицинских организаций, протоколов ведения пациента как описание логической последовательности медицинских манипуляций с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, вида медицинской помощи, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и иных факторов
2019 - 2024
Э.А.Прохоренкова - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по КЭР, И.Ю.Кудрявцев - заместитель главного врача ГБУЗ КО «КОКОД» по лечебной работе
Все врачи ГБУЗ КО «КОКОД» имеют свободный доступ к клиническим рекомендациям, расположенным на сайте http://cr.rosmi№zdrav.ru
4.9
Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Калужской области в рамках регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении Калужской области на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»
4.9.1
Проведение мероприятий по подключению тяжелого диагностического оборудования медицинских организаций к центральному архиву медицинских изображений Калужской области
15.04.2019 - 30.11.2021
Директор ГБУЗ КО «Медицинский информационно-аналитический центр Калужской области», главные врачи медицинских организаций Калужской области
Обеспечение преемственности в лечебно-диагностической цепи.
Формирование стандартов диагностики.
Переход на ресурсосберегающие малопленочные и беспленочные технологии работы.
Организация мониторинга и управления загрузкой оборудования
4.9.2
Проведение мероприятий по созданию системы «Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями» и ее внедрению в государственные медицинские организации Калужской области
01.01.2020 - 01.12.2022
Главный врач ГБУЗ КО «КОКОД», директор ГБУЗ КО «Медицинский информационно-аналитический центр Калужской области», главные врачи медицинских организаций Калужской области
Обеспечивается маршрутизация пациентов с онкологическими заболеваниями и контроль состояния здоровья на всех этапах оказания медицинской помощи, предусматривается подключение и информационный обмен между структурными подразделениями государственных медицинских организаций общего профиля и медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь больным онкологическими заболеваниями
4.10
Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями
4.10.1
Мониторинг кадрового состава онкологической службы, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников
01.01.2019 - 01.01.2024
Ю.К.Кобец - начальник управления кадровой и правовой работы МЗ КО; главные врачи медицинских организаций; И.Ю.Николаев - главный врач ГБУЗ КО «КОКОД»
Регулярное получение полной информации о вакансиях и потребности во врачах-онкологах, медицинском персонале
4.10.2
Разработка системы целевой программы привлечения выпускников медицинских образовательных учреждений к работе в системе онкологической помощи
01.01.2019 - 01.01.2024
Ю.К.Кобец - начальник управления кадровой и правовой работы МЗ КО
Привлечение молодых специалистов в онкологическую службу, содействие профессиональному росту через дополнительное обучение, переподготовку кадров
4.10.3
Формирование системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников
01.01.2019 - 01.01.2024
Ю.К.Кобец - начальник управления кадровой и правовой работы МЗ КО
Организация конкурсов:
«Лучший врач года», «Лучший онколог»,
«Лучший средний медицинский работник года»
5. Ожидаемые результаты региональной программы
Исполнению мероприятий региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» Калужской области позволит достичь к 2024 г. следующих результатов:
- снижение «грубого» показателя смертности до уровня 204,6 случая на 100 тыс. населения к 2024 году;
- снижение стандартизованного показателя смертности до уровня 100,1 случая на 100 тыс. населения к 2024 году;
- увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на ранней стадии опухолевого процесса, до 63,0%;
- увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, до 60,0%;
- снижение одногодичной летальности пациентов со злокачественными новообразованиями до уровня 17,3%;
- формирование системы внутреннего контроля качества медицинской помощи в специализированных медицинских организациях;
- внедрение в рутинную практику специалистов онкологической службы утвержденных клинических рекомендаций;
- повышение эффективности использования «тяжелого» диагностического и терапевтического оборудования:
- установок КТ, МРТ на 25%;
- радиотерапевтического оборудования таб. для лечения злокачественных новообразований на 30% по сравнению с базовым периодом (2017 г.).
Приложение 1
Переоснащение медицинским оборудованием по программе «Борьба с онкологическими заболеваниями»
2019 г.
2020 г.
2021 г.
2022 г.
2023 г.
2024 г.
Наименование медицинского оборудования
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
ГБУЗ КО КОКОД
ГБУЗ КО КОКДБ
Итого
1
Аппарат наркозно-дыхательный с различными режимами искусственной вентиляции легких
2
1
3
2
Монитор хирургический
2
2
3
Аппарат искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции и автоматическим включением сигнала тревоги
2
1
3
4
Стол операционный хирургический многофункциональный универсальный
2
2
1
5
5
Эндовидеоскопический комплекс для выполнения абдоминальных операций
1
1
6
Эндовидеоскопический комплекс для выполнения торакальных операций
1
1
7
Эндовидеоскопический комплекс для выполнения гинекологических операций
1
1
8
Аппарат ультразвуковой диагностики с интраоперационным датчиком для открытой и лапароскопической хирургии
1
1
9
Маммограф цифровой со стереотаксической пункционной приставкой
1
1
10
Рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места
1
1
11
Передвижной рентгеновский аппарат типа C-дуга
1
1
12
Дозкалибратор
1
1
13
Оборудование для позитронно-эмиссионной томографии
1
1
14
Шкаф вытяжной с просвинцованными поверхностями
1
1
15
Ускорительный комплекс с максимальной энергией 18 - 25 МэВ с мультилифколлиматором с функциями: изменения модуляции интенсивности пучка, облучения под визуальным контролем, синхронизации дыхания пациента
1
1
16
Аппаратура для наркоза с возможностью дистанционного мониторинга состояния пациента
1
1
17
Компьютерный томограф для топометрии с увеличенным размером гантри
1
1
18
УЗИ-аппарат экспертного класса
1
1
2
19
УЗИ-аппарат среднего класса
1
1
20
Переносной УЗИ-аппарат
1
1
21
Автомат для проводки материала процессорного типа
1
1
22
Станция для заливки материала
1
1
23
Микротом для парафиновых срезов ротационный моторизованный
3
3
24
Криомикротом для парафиновых срезов
1
1
25
Автомат для окраски микропрепаратов
1
1
26
Автоматизированная система для иммуногистохимического окрашивания и in situ гибридизации
1
1
27
Автомат для заключения микропрепаратов
1
1
28
Микроскоп световой сканирующий
1
1
29
Микроскоп световой бинокулярный
4
4
30
Архивная система для хранения микропрепаратов
6
6
31
Видеоэндоскопический комплекс для кабинета гастроскопии
1
1
32
Видеодуоденоскоп
1
1
33
Видеогастроскоп высокой четкости с функцией узкоспектрального осмотра
4
3
7
34
Видеобронхоскоп для кабинета бронхоскопии
1
1
35
Видеоэндоскопический комплекс ректо- и колоноскопии
1
1
36
Видеоколоноскоп для кабинета ректо- и колоноскопии
5
5
37
Видеоколоноскоп высокой четкости с функцией узкоспектрального осмотра
6
2
8
38
Аргоно-плазменный коагулятор
1
1
39
Лазерная терапевтическая установка для фотодинамической терапии (с длиной волны 635, 662, 675 Нм)
1
1
40
Видеоэндоскопический комплекс
1
1
41
Ультразвуковой видеобронхоскоп
1
1
42
Ультразвуковая система для видеогастроскопа
1
1
43
Ультразвуковой видеогастроскоп
1
1
44
Анализатор мочи
1
1
45
Иммуногематологический анализатор
1
1
46
Аппарат иммуноэлектрофореза белков сыворотки и мочи
1
1
47
Генетический анализатор (секвенатор по Сэнгеру)
1
1
48
Центрифуга (персональный вортекс для всех типов пробирок)
1
1
2
49
Термостат
1
1
50
Амплификатор для проведения полимеразной цепной реакции в режиме реального времени
1
1
51
Высокоскоростная центрифуга до 13000 об/мин
1
1
52
Бокс абактериальной воздушной среды (ПЦР-бокс)
1
1
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Портал "Нормативные правовые акты в Российской Федерации" от 15.07.2019 |
| Рубрики правового классификатора: | 020.010.050 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, 140.010.020 Управление в сфере здравоохранения (см. также 010.150.040, 020.010.040, 020.010.050) |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
