О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ДЕТЕЙ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ



АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 18 марта 2010 года № 79-а

О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ДЕТЕЙ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ

(в редакции постановлений администрации Костромской области от 30.12.2010 № 441-а, от 04.05.2011 № 165-а, от 10.02.2015 № 34-а, от 22.04.2016 № 145-а, от 28.06.2016 № 223-а, от 25.12.2017 № 511-а, от 12.05.2020 № 177-а, от 06.07.2020 № 278-а)

Во исполнение части 2 статьи 8 Закона Костромской области от 10 марта 2009 года № 451-4-ЗКО «Об основах организации и обеспечения отдыха, оздоровления и организации занятости детей в Костромской области»

(в редакции постановления администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092)

администрация Костромской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемый Порядок и условия предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям детей в Костромской области по обеспечению отдыха и оздоровления.

2. Утратил силу постановлением администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092)

3. Признать утратившим силу постановление администрации Костромской области от 8 июня 2009 года № 223-а «О порядке и условиях предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям детей в Костромской области в сфере организации отдыха и оздоровления».

(в редакции постановления администрации Костромской области № 441-а от 30.12.2010 года (НГР ru44000201000968))

4. Утратил силу постановлением администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092)

5. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор области

И. Слюняев 

Приложение

Утвержден

постановлением администрации

Костромской области

от 18 марта 2010г. № 79-а

Порядок и условия предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям детей в Костромской области по обеспечению отдыха и оздоровления

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий Порядок и условия предоставления мер социальной поддержки отдельным категориям детей в Костромской области по обеспечению отдыха и оздоровления (далее - Порядок) разработан в соответствии со статьей 8 Закона Костромской области от 10 марта 2009 года № 451-4-ЗКО "Об основах организации и обеспечения отдыха, оздоровления и организации занятости детей в Костромской области".

(п. 1 в редакции постановления администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092)

2. Утратил силу постановлением администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092)

3. Утратил силу постановлением администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092)

4. В соответствии со статьей 8 Закона Костромской области детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, безнадзорным детям, детям-инвалидам, детям, проживающим в малоимущих семьях (если среднедушевой доход семьи не превышает величины прожиточного минимума на душу населения, установленной в Костромской области), проживающим на территории Костромской области, предоставляются следующие меры социальной поддержки:

1) оплата стоимости путевок в организации отдыха детей и их оздоровления, включающих питание;

2) оплата стоимости питания детей в организованных органами исполнительной власти Костромской области или органами местного самоуправления детских оздоровительных лагерях с дневным пребыванием детей;

3) оплата стоимости проезда на междугородном транспорте организованных групп детей к местам отдыха и оздоровления и обратно.

Детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, меры социальной поддержки предоставляются в первоочередном порядке .

(п. 4 в ред. постановлений администрации Костромской области № 165-а от 04.05.2011 года НГР ru44000201000968) № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092), № 145-а от 22.04.2016 года (НГР RU44000201600411)), постановления администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года)

5. Оздоровление отдельных категорий детей осуществляется круглогодично и бесплатно.

6. Исключен постановлением администрации Костромской области от 12.05.2020 № 177-а.

Глава 2. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПУТЕВОК

В ОРГАНИЗАЦИИ ОТДЫХА ДЕТЕЙ И ИХ ОЗДОРОВЛЕНИЯ

7. В соответствии с Законом Костромской области мера социальной поддержки по оплате стоимости путевок осуществляется в виде предоставления путевок в загородные лагеря отдыха и оздоровления детей, детские оздоровительные центры, базы и комплексы, санаторно-оздоровительные детские лагеря и иные организации.

8. Для получения путевки в загородные лагеря отдыха и оздоровления детей, детские оздоровительные центры, базы и комплексы, санаторно-оздоровительные детские лагеря и иные организации родителю (законному представителю) ребенка необходимо представить в организации социального обслуживания, находящиеся в ведении Костромской области, предоставляющие социальные услуги в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме социального обслуживания, по месту жительства, в г. Костроме - государственное казенное учреждение «Костромской областной Центр социальной помощи семье и детям» (далее - государственная организация социального обслуживания) следующие документы:

1) заявление по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку (далее - заявление);

2) документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) ребенка;

3) свидетельство о рождении ребенка;

4) ходатайство из центра помощи детям, оставшимся без попечения родителей (для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей);

5) сведения, подтверждающие факт установления инвалидности (для детей-инвалидов);

6) ходатайство комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав городского округа (муниципального района) Костромской области (для безнадзорных детей);

7) документы, подтверждающие состав семьи, а также документы обо всех видах доходов семьи за три календарных месяца, предшествующих дате подачи заявления (для детей, проживающих в малоимущих семьях);

8) документ органа опеки и попечительства об установлении опеки (попечительства) над несовершеннолетним (на детей, находящихся под опекой (попечительством) и на воспитании в приемных семьях);

9) медицинскую справку формы 070/У (для санаторно-оздоровительного детского лагеря).

По выбору родителя (законного представителя) ребенка заявление и документы, указанные в настоящем пункте, могут быть представлены посредством личного обращения или направления копий указанных документов (за исключением заявления), заверенных в установленном законодательством порядке, почтовым отправлением с описью вложения.

Документы, указанные в пунктах 1, 2, 4, 6-9, представляются родителем (законным представителем) ребенка.

Документы, указанные в подпунктах 3, 5 настоящего пункта, запрашиваются специалистами государственной организации социального обслуживания путем межведомственного электронного взаимодействия.

Родитель (законный представитель) ребенка вправе по собственной инициативе представить документы, указанные в подпунктах 3, 5 настоящего пункта.

В случае личного обращения документы, указанные в подпунктах 2, 3, 8 настоящего пункта, представляются для обозрения.

Представление документов, указанных в подпункте 7 настоящего пункта, не требуется, если родитель (законный представитель) ребенка получает в органах социальной защиты населения или государственных организациях социального обслуживания меры социальной поддержки с учетом среднедушевого дохода семьи.

Родители (законные представители) несут ответственность за достоверность и полноту представляемых сведений, являющихся основанием для предоставления путевки в организации отдыха детей и их оздоровления.

(п. 8 в новой редакции постановления администрации Костромской области от 06.07.2020 № 278-а)

9. Заявление и документы регистрируются в специальном журнале в день их поступления в государственную организацию социального обслуживания.

10. Приобретение путевок в загородные лагеря отдыха и оздоровления детей (за исключением загородных лагерей отдыха и оздоровления детей, являющихся структурными подразделениями областного государственного бюджетного учреждения «Центр организации отдыха и оздоровления детей» (далее – Центр отдыха), детские оздоровительные центры, базы и комплексы, санаторно-оздоровительные детские лагеря и иные организации осуществляется государственными организациями социального обслуживания с учетом заявленной потребности в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

11. Выдача путевок родителям (законным представителям) ребенка в организации отдыха детей и их оздоровления, указанные в пункте 7 настоящего Порядка, осуществляется с учетом даты и времени поступления заявления, но не позднее чем за один день до начала смены.

12. Предоставление путевок в загородные лагеря отдыха и оздоровления детей, являющиеся структурными подразделениями Центра отдыха, осуществляется в пределах государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ), установленного Центру отдыха на соответствующий финансовый год.

13. Основаниями для отказа в предоставлении путевки являются:

1) представление неполного комплекта документов, указанных в пункте 8 настоящего Порядка;

2) представление родителями (лицами, их замещающими) документов, содержащих недостоверные сведения;

3) несоответствие ребенка категории, указанной в пункте 4 настоящего Порядка.

В случае устранения причин, послуживших основанием для отказа в предоставлении путевки, родители ребенка (лица, их замещающие) вправе повторно обратиться за предоставлением путевки.

Отказ в предоставлении путевки может быть обжалован в департамент по труду и социальной защите населения Костромской области (далее – департамент) и (или) в судебном порядке.

14. Родители (законные представители) ребенка в любое время вправе отказаться от получения путевки или полученной путевки путем подачи в государственную организацию социального обслуживания соответствующего заявления в произвольной письменной форме с приложением выданной ранее путевки (в случае ее получения).

Неявка родителем (законным представителем) ребенка в государственную организацию социального обслуживания за получением путевки расценивается как отказ от путевки.

В случае отказа от путевки путевка предоставляется другому родителю (законному представителю) ребенка согласно очередности подачи заявления в государственную организацию социального обслуживания.

Родитель (законный представитель) ребенка, отказавшийся от полученной путевки, вправе обратиться повторно за предоставлением путевки в соответствии с пунктом 8 настоящего Порядка.

При отсутствии путевок на желаемый период родителю (законному представителю) ребенка предоставляется путевка на имеющиеся периоды.

(глава 2 в редакции постановления администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года)

ОПЛАТА СТОИМОСТИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ ОРГАНАМИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ ДЕТСКИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЛАГЕРЯХ С ДНЕВНЫМ ПРЕБЫВАНИЕМ ДЕТЕЙ

(заголовок в ред. постановления администрации Костромской области № 145-а от 22.04.2016 года (НГР RU44000201600411)

15. Организацию питания отдельных категорий детей осуществляют государственные организации социального обслуживания, на базе которых созданы детские оздоровительные лагеря с дневным пребыванием детей.

(пункт 15 в редакции постановлений администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092), от 25.12.2017 № 511-а, от 12.05.2020 № 177-а)

16. Утратил силу постановлением администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092)

17. Для получения мер социальной поддержки в виде оплаты стоимости питания детей в детских оздоровительных лагерях с дневным пребыванием детей родители (законные представители) ребенка представляют в государственную организацию социального обслуживания по месту жительства следующие документы:

1) заявление по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку;

2) документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) ребенка;

3) свидетельство о рождении ребенка;

4) ходатайство из детского дома (для детей-сирот);

5) сведения, подтверждающие факт установления инвалидности (для детей-инвалидов);

6) ходатайство комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав городского округа (муниципального района) Костромской области (для безнадзорных детей);

7) документы, подтверждающие состав семьи, а также документы обо всех видах доходов семьи за три календарных месяца, предшествующих дате подачи заявления (для детей, проживающих в малоимущих семьях);

8) документ органа опеки и попечительства об установлении опеки (попечительства) над несовершеннолетним (на детей, находящихся под опекой (попечительством) и на воспитании в приемных семьях).

По выбору родителя (законного представителя) ребенка заявление и документы, указанные в настоящем пункте, могут быть представлены посредством личного обращения или направления копий указанных документов (за исключением заявления), заверенных в установленном законодательством порядке, почтовым отправлением с описью вложения.

Документы, указанные в пунктах 1, 2, 4, 6-8, представляются родителем (законным представителем) ребенка.

Документы, указанные в подпунктах 3, 5 настоящего пункта, запрашиваются специалистами государственной организации социального обслуживания путем межведомственного электронного взаимодействия.

Родитель (законный представитель) ребенка вправе по собственной инициативе представить документы, указанные в подпунктах 3, 5 настоящего пункта.

В случае личного обращения документы, указанные в подпунктах 2, 3, 8 настоящего пункта, представляются для обозрения.

Представление документов, указанных в подпункте 7 настоящего пункта, не требуется, если родитель (законный представитель) ребенка получает в органах социальной защиты населения или государственных организациях социального обслуживания меры социальной поддержки с учетом среднедушевого дохода семьи.

Родители (законные представители) несут ответственность за достоверность и полноту представляемых сведений, являющихся основанием для предоставления мер социальной поддержки в виде оплаты стоимости питания детей в детских оздоровительных лагерях с дневным пребыванием детей.

(п. 17 в новой редакции постановления администрации Костромской области от 06.07.2020 № 278-а)

17.1 Основаниями для отказа в предоставлении меры социальной поддержки в виде оплаты стоимости питания детей в детских оздоровительных лагерях с дневным пребыванием детей являются:

(абзац первый в редакции постановлений администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года, от 12.05.2020 № 177-а)

1) Утратил силу постановлением администрации Костромской области № 223-а от 28.06.2016 года (НГР RU44000201600651)

2) представление неполного комплекта документов, указанных в пункте 17 настоящего Порядка;

3) представление родителями ребенка (лицами, их замещающими) документов, содержащих недостоверные сведения;

4) несоответствие ребенка категории, указанной в пункте 4 настоящего Порядка.

В случае устранения причин, послуживших основанием для отказа в предоставлении оплаты стоимости питания, родители (законные представители) вправе повторно обратиться за ее предоставлением.

(в редакции постановления администрации Костромской области от 06.07.2020 № 278-а)

Отказ в предоставлении оплаты стоимости питания может быть обжалован в департамент и (или) в судебном порядке.

(абзац седьмой в редакции постановления администрации Костромской области от 12.05.2020 № 177-а)

(п. 17.1 дополнен постановлением администрации Костромской области № 145-а от 22.04.2016 года (НГР RU44000201600411))

18. Утратил силу постановлением администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092)

Глава 4. Порядок и условия оплаты стоимости проезда на междугородном транспорте организованных групп детей к местам отдыха и оздоровления детей и обратно

19. Проезд организованных групп детей к местам отдыха и оздоровления детей и обратно организуется государственными организациями социального обслуживания.

(в редакции постановления администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092), (в редакции постановления администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года)

20. Оплата стоимости проезда организованных групп детей к местам отдыха и оздоровления детей и обратно производится государственными организациями социального обслуживания при проезде на автомобильном транспорте, на железнодорожном транспорте в поездах и вагонах всех категорий, за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности, путем:

1) приобретения проездных документов (включая оплату страхового взноса на обязательное личное страхование пассажиров на транспорте, оплату услуг по оформлению проездных документов, расходы за пользование в поездах постельными принадлежностями);

2) оплаты транспортных расходов;

3) оплаты услуг организаций и предприятий, осуществляющих перевозку детей.

(в редакции постановления администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092), (в редакции постановления администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года)

Глава 5. Финансирование мероприятий по предоставлению мер социальной поддержки отдельным категориям детей в Костромской области в сфере организации отдыха и оздоровления

21. Финансирование расходов по предоставлению мер социальной поддержки отдельным категориям детей Костромской области по обеспечению отдыха и  оздоровления осуществляется за счет средств областного бюджета в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных законом Костромской области об областном бюджете на соответствующий финансовый год и на плановый период, и лимитов бюджетных обязательств, утвержденных департаменту в установленном порядке на цели, указанные в пункте 4 настоящего Порядка.

(пункт 21 в редакции постановлений администрации Костромской области от 10.02.2015 № 34-а, № 145-а от 22.04.2016 года (НГР RU44000201600411), от 12.05.2020 № 177-а)

22. Утратил силу постановлением администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092)

23. утратил силу постановлением администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года.

24. Департамент, Центр отдыха и государственные организации социального обслуживания несут ответственность за полноту и целевое использование денежных средств на предоставление мер социальной поддержки отдельным категориям детей в Костромской области по обеспечению отдыха и оздоровления.

(в редакции постановлений администрации Костромской области № 145-а от 22.04.2016 года (НГР RU44000201600411)), № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092), (в редакции постановления администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года)

25. утратил силу постановлением администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года.

26. Контроль за целевым использованием средств, выделяемых из областного бюджета на предоставление мер социальной поддержки отдельным категориям детей Костромской области по обеспечению отдыха детей и их оздоровления, осуществляют департамент и департамент финансового контроля Костромской области в пределах установленных полномочий.

(дополнен постановлением администрации Костромской области № 34-а от 10.02.2015 года (НГР RU44000201500092)

(в редакции постановления администрации Костромской области № 145-а от 22.04.2016 года (НГР RU44000201600411)), (в редакции постановления администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года)

Приложение № 1

к Порядку

(приложение № 1 дополнено постановлением администрации Костромской области № 441-а от 30.12.2010 года (НГР ru44000201000968))

(в редакции постановления администрации Костромской области № 223-а от 28.06.2016 года (НГР RU44000201600651), (в редакции постановления администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года)

Руководителю государственной организации социального обслуживания

от  ______________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу:

___________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _____________________

________________________________________________

паспорт серия ________ № ________________________

выдан______________________________________

___________________________________________

дата выдачи _____________________________________

телефон (обязательно) ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить путевку (в загородный лагерь отдыха и оздоровления детей, детский оздоровительный центр, базу или комплекс, санаторно-оздоровительный детский лагерь или иную организацию) моему ребенку:_____________________

             (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

« _____»_______________ года, ______________________________________________________

          (дата рождения)                                                                          

                      

К заявлению прилагаются:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

3) ___________________________________________________________________

4) ___________________________________________________________________

   5) ___________________________________________________________________

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

«_____» __________ 20__ г.               ______________________              __________________     

              (дата)                                                                     (Ф.И.О.)                                               (подпись)

При невозможности выезда в оздоровительное учреждение обязуюсь вернуть путевку в государственную организацию социального обслуживания не позднее дня заезда, указанного в путевке.

«___» __________ 20__ г.               __________________________              __________________     

              (дата)                                                            (Ф.И.О.)                                                           (подпись)

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо)  _____________________________

________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица)

паспорт серия ________ № __________ выдан _______________________________

_______________________________________________ дата выдачи ______________

Адрес места жительства _________________________________________________

________________________________________________________________________

Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены____

________________________________________________________________________(указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица)

Обязуюсь своевременно извещать государственную организацию социального обслуживания обо всех обстоятельствах, влекущих изменение дохода семьи, дающего право на получение путевки (заполняется гражданами, среднедушевой доход семьи которых не превышает установленного уровня прожиточного минимума в Костромской области).

       «_____» ____________ 20__ г.                     __________________                 _______________

                                         (дата)                                                             (Ф.И.О.)                                             (подпись)

Дата приема заявления «___» __________ 20____г.

Подпись специалиста ___________________

Регистрационный номер заявления _________________________________

Дата приема заявления «___» __________ 20__ г.

Подпись специалиста ____________________

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                                   (линия отреза)

Расписка

От ________________________________________________________________________

                                                                       (фамилия, имя, отчество)

принято заявление и следующие документы:

1) ____________________________________________________________________

2) ____________________________________________________________________

3) ____________________________________________________________________

4)_____________________________________________________________________

5)_____________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления_____________________________________

Дата приема заявления «___» ____________ 20___ г.

Подпись специалиста ______________________________

Телефон для справок_____________________________

Приложение № 2

к Порядку

(приложение № 2 дополнено постановлением администрации Костромской области № 441-а от 30.12.2010 года (НГР ru44000201000968))

(в редакции постановления администрации Костромской области № 223-а от 28.06.2016 года (НГР RU44000201600651), (в редакции постановления администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года)

Руководителю государственной организации социального обслуживания

от  ____________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: ________________

________________________________________

проживающего(ей) по адресу: ______________________

________________________________________

паспорт серия ________ № ________________________

выдан _________________________________________

________________________________________

дата выдачи ____________________________________

телефон (обязательно) ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить  меру социальной  поддержки  по  оплате  стоимости питания в детский оздоровительный лагерь с дневным пребыванием  моего ребенка: __________________________

                                                                                                                                    (Ф.И.О.)

« ____»____________ года, __________________________________________________

    (дата рождения)                                

            К заявлению прилагаются:

1) ___________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

3) ___________________________________________________________________

4) ___________________________________________________________________

   5) ___________________________________________________________________

Даю свое согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

«___» __________ 20__ г.               ___________________________              __________________     

              (дата)                                                            (Ф.И.О.)                                                           (подпись)

Абзац утратил силу постановлением администрации Костромской области № 511-а от 25.12.2017 года)

Заполняется в случае подачи заявления законным представителем или доверенным лицом

Законный представитель (доверенное лицо)  ________________________

_______________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество законного представителя (доверенного лица)

паспорт серия ________ № __________, выдан _______________________

____________________________________________,дата выдачи ________

Адрес места жительства __________________________________________

_______________________________________________________________

Полномочия законного представителя (доверенного лица) подтверждены

_______________________________________________________________

(указать наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя (доверенного лица)

Обязуюсь своевременно извещать государственную организацию социального обслуживания обо всех обстоятельствах, влекущих изменение дохода семьи, дающего право на  получение путевки  (заполняется гражданами, среднедушевой доход семьи которых не превышает установленного уровня прожиточного минимума в Костромской области).

«___» __________ 20__ г.               _______________________              __________________

                    (дата)                                                    (Ф.И.О.)                                         (подпись)

Дата приема заявления «___» __________ 20__ г.

Подпись специалиста ______________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________

Дата приема заявления «___» __________ 20__ г.

Подпись специалиста _____________________________________________

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка

От ____________________________________________________________________

(Ф.И.О)

принято заявление и следующие документы:

1) _____________________________________________________________________

2) _____________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________________

4)_____________________________________________________________________

5)_____________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления_____________________________________

Дата приема заявления «___» ____________ 20___ г.

Подпись специалиста ______________________________

Телефон для справок_______________________________