ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И КОРМЯЩИМ МАТЕРЯМ



АДМИНИСТРАЦИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 18.12.2008 № 259а

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И КОРМЯЩИМ МАТЕРЯМ

(в редакции постановлений Администрации Томской области от 19.02.2009 № 27а; от 30.12.2010 № 290а (в редакции постановления Администрации Томской области от 05.11.2014 № 418а); от 14.11.2012 № 453а; от 31.03.2015 № 102а; от 09.10.2015 № 367а; от 29.01.2016 № 30а; (в редакции постановлений Администрации Томской области от 15.01 2018 № 1а; от 10.09.2018 № 347а); от 13.07.2016 № 237а; от 13.01.2017 № 2а; от 14.08.2017 № 299а; от 26.12.2017 № 467а, от 09.12.2019 № 449а, от 07.02.2020 № 65а, от 29.04.2020 № 202а, от 19.04.2021 № 145а)

Во исполнение Закона Томской области от 7 октября 2008 года № 200-ОЗ «О мерах социальной поддержки беременных женщин и кормящих матерей на территории Томской области»

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить прилагаемый Порядок предоставления денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям.

2. Департаменту социальной защиты населения Томской области (Киняйкина) через подведомственные учреждения осуществлять предоставление денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям.

(п. 2 в редакции постановления Администрации Томской области от 09.10.2015 № 367а)

3. Департаменту здравоохранения Томской области организовать в учреждениях здравоохранения Томской области выдачу необходимых документов беременным женщинам и кормящим матерям с целью получения ими денежной выплаты.

(п. 3 в редакции постановлений Администрации Томской области, от 30.12.2010 № 290а, от 09.10.2015 № 367а, от 19.04.2021 № 145а)

4. Рекомендовать органам местного самоуправления муниципальных образований Томской области оказывать содействие Департаменту социальной защиты населения Томской области и Департаменту здравоохранения Томской области в части предоставления сведений, необходимых для назначения денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям.

5. Департаменту по информационной политике и работе с общественностью Администрации Томской области (Никифоров) опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации.

6. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2009 года, но не ранее, чем по истечении десяти дней после дня его официального опубликования.

7. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Томской области по социальной политике.

(п. 7 в редакции постановлений Администрации Томской области от 30.12.2010 № 290а; от 14.11.2012 № 453а, от 26.12.2017 № 467а)

Губернатор Томской области

В.М. Кресс

УТВЕРЖДЕН

постановлением Администрации

Томской области

от 18.12.2008 № 259а

(в редакции постановлений

Администрации Томской области

от 31.03.2015 № 102а;

от 29.01.2016 № 30а;

от 13.07.2016 № 237а;

от 13.01.2017 № 2а;

от 14.08.2017 № 299а;

от 26.12.2017 № 467а;

от 09.12.2019 № 449а;

от 07.02.2020 № 65а;

от 29.04.2020 № 202а;

от 19.04.2021 № 145а)

ПОРЯДОК

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И КОРМЯЩИМ МАТЕРЯМ

1. Настоящий Порядок определяет механизм предоставления денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям с целью обеспечения полноценным питанием (далее - денежная выплата), установленной Законом Томской области от 7 октября 2008 года № 200-ОЗ «О мерах социальной поддержки беременных женщин и кормящих матерей на территории Томской области» (далее - Закон).

2. В соответствии со статьями 1 и 2 Закона право на получение денежной выплаты имеют беременные женщины и кормящие матери из числа граждан Российской Федерации, проживающие на территории Томской области, иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе беженцев, постоянно проживающих на территории Томской области, среднедушевой доход семьи которых на момент обращения за денежной выплатой не превышает величины прожиточного минимума на душу населения в Томской области, утвержденной в установленном порядке (далее – заявители).

(п. 2 в редакции постановления Администрации Томской области от 13.07.2016 № 237а)

3. Учет и исчисление среднедушевого дохода семьи заявителя, дающего право на получение денежной выплаты, осуществляется в соответствии с Порядком учета и исчисления величины среднедушевого дохода, дающего право на получение мер социальной поддержки гражданам, предусмотренных Законом Томской области «О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей», утвержденным постановлением Администрации Томской области от 28.12.2004 № 96а «О мерах по реализации Закона Томской области «О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей».

4. Денежная выплата предоставляется ежемесячно.

5. Заявителям из числа беременных женщин денежная выплата предоставляется с месяца, следующего за месяцем определения медицинской организацией по месту учета заявителя срока беременности более 12 недель, но не ранее месяца постановки на учет по беременности, и выплачивается по месяц родоразрешения (прерывания беременности) включительно.

Денежная выплата предоставляется, если обращение за ней последовало не позднее даты родоразрешения (прерывания беременности). При этом денежная выплата выплачивается за весь период, в течение которого заявитель имел право на денежную выплату.

6. Заявителям из числа кормящих матерей денежная выплата предоставляется с месяца рождения ребенка и выплачивается по месяц прекращения грудного вскармливания включительно, но не более 6 месяцев после родов (по месяц исполнения ребенку шести месяцев).

Денежная выплата предоставляется, если обращение за ней последовало в течение 6 месяцев после родов до дня достижения ребенком шестимесячного возраста. При этом выплата производится за весь период, в течение которого заявитель имел право на денежную выплату.

7. При предоставлении денежной выплаты за истекший период ее выплата производится в размере, действовавшем на день возникновения права на ее получение.

(п. 7 в редакции постановления Администрации Томской области от 09.12.2019 № 449а)

8. Предоставление денежной выплаты заявителям осуществляется через подведомственные Департаменту социальной защиты населения Томской области учреждения – областные государственные казенные учреждения «Центр социальной поддержки населения» по месту жительства заявителя (далее – уполномоченное учреждение).

(абз. 1 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.01.2016 № 30а)

Заявление о назначении денежной выплаты по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку и сведения о доходах заявителя и членов его семьи по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку подаются заявителем в уполномоченное учреждение либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (далее – МФЦ) с приложением следующих документов:

(абз. 2 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.01.2016 № 30а)

1) копии паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность заявителя, документ, содержащий сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета;

(пп. 1 п. 8 в редакции постановлений Администрации Томской области от 26.12.2017 № 467а, от 19.04.2021 № 145а)

Подпункт 2 пункта 8 исключен постановлением Администрации Томской области от 31.03.2015 № 102а

3) копии вида на жительство или копии удостоверения беженца – для иностранных граждан и лиц без гражданства, в том числе беженцев, постоянно проживающих на территории Томской области;

4) заключения акушера-гинеколога медицинской организации по месту учета заявителя, подтверждающего факт и срок беременности более 12 недель, – для беременных женщин;

5) копии свидетельства о рождении каждого ребенка – для кормящих матерей;

(пп. 5 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 14.08.2017 № 299а)

6) заключения врача медицинской организации по месту наблюдения ребенка (детей), подтверждающего факт вскармливания матерью ребенка грудным молоком, – для кормящих матерей;

7) документа, подтверждающего сведения о совместном проживании членов семьи(справка о составе семьи, копия договора аренды жилого помещения и другие);

(пп. 7 п. 8 в редакции постановлений Администрации Томской области от 14.08.2017 № 299а, от 07.02.2020 № 65а)

8) копии трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, полученные в порядке, предусмотренном статьей 661 Трудового кодекса Российской Федерации – для неработающих граждан.

В случае отсутствия у заявителя трудовой книжки и (или) сведений о трудовой деятельности, полученных в порядке, предусмотренном статьей 661 Трудового кодекса Российской Федерации, заявителем в заявлении о назначении денежной выплаты указываются сведения о том, что он нигде не работает и не работает по трудовому договору, не осуществляет деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

(пп. 8 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 19.04.2021 № 145а)

9) справок о доходах заявителя и членов его семьи за три календарных месяца, предшествующих месяцу обращения за денежной выплатой (справок о заработной плате, о размере стипендии, выдаваемых организацией (или индивидуальным предпринимателем) по месту работы, по месту учебы заявителя и членов его семьи).

Сведения о размере пенсий, социальных выплат, СНИЛС, о размере и периодах получения пособия по безработице, сведения о доходах граждан, являющихся индивидуальными предпринимателями, о регистрации по месту пребывания на территории Томской области могут быть представлены по собственной инициативе заявителя.

(абз. 13 п. 8 в редакции постановлений Администрации Томской области от 31.03.2015 № 102а, от 26.12.2017 № 467а)

При подаче заявления в уполномоченное учреждение или МФЦ заявитель предъявляет паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий личность заявителя, а также оригиналы документов, указанных в подпунктах 1) – 3), 5), 8) настоящего пункта.

(абз. 14 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.01.2016 № 30а)

В случае если за получением денежной выплаты в интересах заявителя обращается его представитель, он дополнительно представляет документ, удостоверяющий личность и его копию, а также документ, подтверждающий его полномочия представителя заявителя (копию решения органов опеки и попечительства об установлении опекунства (попечительства); доверенность, оформленную в соответствии с действующим федеральным законодательством), и его копию.

В случае если для предоставления денежной выплаты необходима обработка персональных данных лица, не являющегося заявителем, и если в соответствии с федеральным законодательством обработка таких персональных данных может осуществляться с согласия указанного лица, при обращении за получением денежной выплаты заявитель дополнительно представляет документы, подтверждающие получение согласия указанного лица или его законного представителя на обработку персональных данных указанного лица. Документы, подтверждающие получение согласия, могут быть представлены в том числе в форме электронного документа. Положения настоящего абзаца не распространяются на лиц, признанных безвестно отсутствующими, и на разыскиваемых лиц, место нахождения которых не установлено уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Заявитель вправе при заполнении заявления использовать копию образца заявления, а при подаче заявления использовать печатную копию бланка заявления, размещенные на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) www.gosuslugi.ru/. В бумажном виде форма заявления может быть получена непосредственно в уполномоченном учреждении либо в МФЦ.

(абз. 6 пп. 9 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 13.01.2017 № 2а)

(абз. 17 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.01.2016 № 30а)

Заявление и документы могут быть направлены заявителем в уполномоченное учреждение или МФЦ с использованием электронных носителей и (или) информационно-коммуникационных сетей общего пользования, включая информационно-телекоммуникационную сеть Интернет, в форме электронных документов в соответствии с требованиями федеральных законов от 6 апреля 2011 года № 63-ФЗ «Об электронной подписи» и от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» следующими способами:

(абз. 18 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.01.2016 № 30а)

лично, через представителя при посещении уполномоченного учреждения;

(абз. 19 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.01.2016 № 30а)

посредством МФЦ, с которым Департаментом социальной защиты населения Томской области заключено соглашение о взаимодействии;

посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) www.gosuslugi.ru/;

(абз. 10 пп. 9 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 13.01.2017 № 2а)

иным способом, позволяющим передать в электронном виде заявление и необходимые документы.

В случае направления в уполномоченное учреждение либо МФЦ заявления в электронной форме с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) www.gosuslugi.ru/ основанием для его приема (регистрации) является представление заявителем документов (сведений), указанных в подпунктах 1) – 9) настоящего пункта, в форме электронного документа.

(абз. 12 пп. 9 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 13.01.2017 № 2а)

(абз. 23 п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.01.2016 № 30а)

В случае непредоставления заявителем справки о размере получаемых пенсий, социальных выплат, СНИЛС о размере и периодах получения пособия по безработице, о доходах граждан, являющихся индивидуальными предпринимателями, сведений о регистрации по месту пребывания на территории Томской области уполномоченное учреждение в течение двух рабочих дней со дня подачи заявления и документов, указанных в подпунктах 1) – 9) настоящего пункта, запрашивает в порядке межведомственного электронного взаимодействия в Федеральной налоговой службе сведения о доходах лиц, являющихся индивидуальными предпринимателями; в подведомственных Департаменту труда и занятости населения Томской области учреждениях – сведения о размере и периодах получения пособия по безработице; в органах, осуществляющих пенсионное обеспечение, социальные выплаты, – сведения о размере пенсий, предоставленных социальных выплатах, СНИЛС; в территориальном органе Министерства внутренних дел Российской Федерации – сведения о регистрации по месту пребывания на территории Томской области.

(абз. 24 п. 8 в редакции постановлений Администрации Томской области от 31.03.2015 № 102а, от 29.01.2016 № 30а, от 14.08.2017 № 299а, от 26.12.2017 № 467а)

(п. 8 в редакции постановления Администрации Томской области от 14.11.2012 № 453а)

Пункт 9 исключен постановлением Администрации Томской области от 14.11.2012 № 453а.

10. Решение о предоставлении либо отказе в предоставлении заявителю денежной выплаты принимается уполномоченным учреждением в течение десяти рабочих дней со дня представления заявителем в уполномоченное учреждение всех документов, указанных в подпунктах 1) – 9) пункта 8 настоящего Порядка.

(п. 10 в редакции постановлений Администрации Томской области от 14.11.2012 № 453а, от 29.01.2016 № 30а, от 26.12.2017 № 467а)

Пункт 11 исключен постановлением Администрации Томской области от 14.11.2012 № 453а

12. При принятии решения о предоставлении денежной выплаты уполномоченное учреждение оформляет на заявителя личное дело, подлежащее хранению в установленном порядке.

(абз. 1 п. 12 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.01.2016 № 30а)

Абзац 2 пункта 12 исключен постановлением Администрации Томской области от 14.08.2017 № 299а

Абзац 3 пункта 12 исключен постановлением Администрации Томской области от 14.08.2017 № 299а

13. Предоставление денежной выплаты осуществляется уполномоченным учреждением в период с 10-го по 26-е число текущего месяца выплаты путем перечисления на расчетный счет заявителя в кредитной организации, через организации почтовой связи либо другим способом, предусмотренным действующим федеральным законодательством, по выбору заявителя.

Финансовое обеспечение предоставления денежной выплаты за праздничные и выходные дни января очередного финансового года осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных законом об областном бюджете на текущий финансовый год.»

(п. 13 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.01.2016 № 30а)

14. Основаниями для отказа в предоставлении денежной выплаты являются:

1) обращение за денежной выплатой лица, не обладающего правом на получение денежной выплаты в соответствии с пунктом 2 настоящего Порядка;

2) непредставление заявителем в полном объеме документов, перечисленных в подпунктах 1) – 9) пункта 8 настоящего Порядка;

(пп. 2 п. 14 в редакции постановления Администрации Томской области от 14.11.2012 № 453а)

3) наличие в документах, представленных заявителем, недостоверных сведений или несоответствия их требованиям действующего законодательства.

15. В случае отказа в предоставлении денежной выплаты уполномоченное  учреждение не позднее чем через пять рабочих дней со дня вынесения соответствующего решения в письменной форме извещает заявителя о принятом решении с указанием причин отказа и порядка его обжалования.

(п. 15 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.01.2016 № 30а)

16. Денежная выплата прекращается в случаях:

1) поступления сведений из медицинской организации о родоразрешении либо прерывании беременности у заявителя;

2) поступления сведений из медицинской организации о прекращении заявителем грудного вскармливания;

3) достижения ребенком заявителя шестимесячного возраста;

4) помещения ребенка заявителя на полное государственное обеспечение;

5) выезда заявителя за пределы Томской области на постоянное место жительства;

6) превышения среднедушевого дохода семьи заявителя величины прожиточного минимума на душу населения, установленной по месту проживания семьи заявителя на территории Томской области;

7) лишения заявителя родительских прав или ограничения заявителя в родительских правах в отношении ребенка, вскармливаемого грудью;

(пп. 7 п. 16 в редакции постановления Администрации Томской области от 29.04.2020 № 202а)

8) смерти заявителя;

9) смерти ребенка заявителя.

Денежная выплата прекращается с 1-го числа месяца, следующего за месяцем, в котором наступили соответствующие обстоятельства.

17. Лица, получающие денежную выплату (далее – получатели), обязаны извещать уполномоченное учреждение об обстоятельствах, связанных с прекращением ее выплаты, указанных в подпунктах 4) – 7), 9) пункта 16 настоящего Порядка, в течение пяти рабочих дней со дня возникновения соответствующих обстоятельств.

(п. 17 в редакции постановлений Администрации Томской области от 14.11.2012 № 453а, от 29.01.2016 № 30а, от 09.12.2019 № 449а)

18. Суммы денежной выплаты, неосновательно выплаченные получателю в результате представления документов с недостоверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на право получения денежной выплаты, подлежат возврату в порядке, установленном в соответствии с действующим федеральным законодательством Департаментом социальной защиты населения Томской области.

(п. 18 в редакции постановления Администрации Томской области от 19.02.2009 № 27а; от 14.11.2012 № 453а)

19. Споры, возникающие по вопросам предоставления денежной выплаты, рассматриваются в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

(п. 19 в редакции постановления Администрации Томской области от 14.11.2012 № 453а)

20. Информация о предоставлении ежемесячной денежной выплаты размещается в единой государственной информационной системе социального обеспечения (ЕГИССО) в порядке, установленном действующим законодательством.».

(п. 20 введен постановлением Администрации Томской области от 26.12.2017 № 467а)

Приложение № 1

к Порядку предоставления

денежной выплаты беременным женщинам

и кормящим матерям

(в редакции постановлений

Администрации Томской области

от 14.11.2012 № 453а;

от 31.03.2015 № 102а)

Руководителю _________________________________________

(наименование уполномоченной организации)

от ____________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя) адрес _________________________________________________

дата регистрации _______________________________________

дата рождения _________________________________________

гражданство ___________________________________________

паспорт серия _________ номер __________________________

кем выдан _____________________________________________

дата выдачи _________________телефон __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О НАЗНАЧЕНИИ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И КОРМЯЩИМ МАТЕРЯМ

Прошу назначить мне денежную выплату, установленную Законом Томской области от 7 октября 2008 года № 200-ОЗ «О мерах социальной поддержки беременных женщин и кормящих матерей на территории Томской области» (далее заполняется в зависимости от вида выплаты):

1) как беременной женщине, состоящей на учете со сроком беременности более 12 недель, на основании заключения врача, выданного «___» ____________ 200__ г.

2) как кормящей матери ребенка _________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка)

Свидетельство о рождении от «___» ____________ 200__ Серия ________ № ______________;

ребенка ______________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) ребенка)_______________________________________________________________________________________________________

Свидетельство о рождении от «___» ____________ 200__ Серия _________ № _____________.

Факт вскармливания ребенка (детей) грудью подтвержден заключением врача, выданным «___» ____________ 200__

Сведения о членах семьи и их доходах прилагаются.

Перечисление денежной выплаты прошу производить через (нужное подчеркнуть):

1) организацию почтовой связи ______________________________________

                                                                                          (Наименование почтовой организации)

2) кредитную организацию на расчетный счет:

в отделении № _____________________ филиала № _____________________

кредитной организации _____________________________________________

                                                                                  (Наименование кредитной организации)

для перечисления денежной выплаты;

3) иным способом, предусмотренным действующим федеральным законодательством (указать способ выплаты) ____________________________________.

Обязуюсь сообщить в течение пяти рабочих дней о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение денежной выплаты, указанных в подпунктах 4) – 7), 9) пункта 16 Порядка предоставления денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям, утвержденного постановлением Администрации Томской области от 18.12.2008 № 259а «Об утверждении Порядка предоставления денежной выплаты беременным женщинам и кормящим матерям».

«___» ____________ 200__ Подпись заявителя _________________

Даю согласие __________________________________________________________________

(наименование Центра социальной поддержки населения)

на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

_________________ _________________________________________ ____________________

(дата) (Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)

К заявлению прилагаются:

1.____________________________________________________________________

2.____________________________________________________________________

3.____________________________________________________________________

4.____________________________________________________________________

5.____________________________________________________________________

6.____________________________________________________________________

7.____________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления: _______________________________________

Дата приема заявления: «___» __________ 200__ Специалист _________ (_________________

(Ф.И.О.)

-------------------------------------------линия отреза--------------------------------------------------------

Расписка-уведомление о приеме документов на ______ листах принята.

Регистрационный номер заявления: _______________________________________

Дата приема заявления: «____» _____________ 200__

Специалист _____________ (______________________________)

(Ф.И.О.)

Приложение № 2

к Порядку предоставления

денежной выплаты беременным женщинам

и кормящим матерям

(в редакции постановления

Администрации Томской области

от 09.10.2015 № 367а)

СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ СЕМЬИ

Я, _______________________________________, заявляю о членах семьи и их доходах.

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя)

Сведения о членах семьи (в том числе отдельно проживающий, состоящий в браке родитель ребенка):

(Фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) члена семьи (полностью)

Дата рождения

Степень родства

Имеется ли решение суда о взыскании алиментов ребенка
(да-нет)

Находится ли ребенок на полном государствен-ном обеспечении (да-нет)

Назначено ли опекунское пособие на ребенка (денежное содержание в органах опеки) (да-нет)

Сообщаю, что за последние три месяца перед месяцем обращения за пособием общая сумма начисленных доходов всех членов моей семьи составила _______ руб.______ коп., в том числе по видам доходов:

Виды доходов, полученных семьей за последние три месяца

Общая сумма полученных доходов

Место работы (учебы) - полное наименование организации

1. Доходы (заработная плата, пособия, компенсации), полученные по всем местам работы, в том числе в связи с увольнением ( по сокращению):

1) заявителя;

2) членов семьи

2. Денежное довольствие, дополнительные выплаты и продовольственное обеспечение, полученные по месту службы, пособие по увольнению с места службы

3. Выплаты социального характера:

1)пенсии, компенсации, ежемесячные доплаты к пенсиям

2)ежемесячное пожизненное содержание судей, вышедших в отставку

3)стипендии и компенсации по месту учебы

4) пособие по безработице, стипендия, получаемая безработными в период обучения и переобучения

5) ежемесячные суммы, выплачиваемые по возмещению вреда жизни и здоровью

6) государственные пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком, единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности, ежемесячные компенсационные выплаты гражданам, состоящим в трудовых отношениях на условиях найма и находящимся в отпуске по уходу за ребенком

4. Иные виды доходов:

1) доходы от занятия предпринимательской деятельностью, в том числе от деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства

2) оплата работ по гражданско-правовым договорам

3) комиссионные вознаграждения

4) доходы, полученные от избирательной комиссии и из избирательных фондов

5) доходы по акциям, в т.ч. дивиденды, выплаты по долевым паям

6) доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества

7) алименты, получаемые на несовершеннолетних детей

8) проценты по вкладам

Иные доходы (ежемесячное пособие супругам военнослужащих, ежемесячная компенсационная выплата неработающим женам служащих, надбавки и доплаты, авторское вознаграждение, доходы физических лиц, осуществляющих старательскую деятельность)

Я, заявитель ______________________________________________________________ ознакомлен с Порядком учета и исчисления величины среднедушевого дохода, дающего право на получение мер социальной поддержки гражданам, предусмотренных Законом Томской области «О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей», утвержденным постановлением Администрации Томской области от 28.12.2004 № 96а «О мерах по реализации Закона Томской области «О социальной поддержке граждан, имеющих несовершеннолетних детей».

Я предупрежден(а) о последствиях за предоставление неправильной информации либо сокрытие сведений, влияющих на право получать денежную выплату.

«____» ______________ 200__ Подпись заявителя _________________