О внесении изменений в постановление от 20.03.2006 № 58-п



Правительство Тюменской области

Постановление

От 21.02.2018  № 54-п

О внесении изменений в постановление от 20.03.2006 № 58-п

В приложение к постановлению Правительства Тюменской области от 20.03.2006 № 58-п «Об утверждении Положения о регистрации специалистов
в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью» внести следующие изменения:

приложения № 1 и 3 к Положению о регистрации специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью, изложить в новой редакции согласно приложениям № 1 и 2 к настоящему постановлению соответственно.

Губернатор области,

                                                                                                            В.В. Якушев

Приложение № 1

к постановлению Правительства

Тюменской области

от 21 февраля 2018 г. № 54-п

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О РЕГИСТРАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА В ОБЛАСТИ ВЕТЕРИНАРИИ, ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                                                                                   

В Управление ветеринарии

Тюменской области от

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

1.1. Фамилия  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

1.2. Имя      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

1.3. Отчество │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

         (при └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

     наличии)

                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

1.4. Контактный телефон       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

1.5. Адрес электронной почты:

         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

1.6. Адрес регистрации (по паспорту)

┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐

│   │   │   │   │   │   │

└───┴───┴───┴───┴───┴───┴─────────────────────────────────────────────────------------------------------------------------------─

        (индекс)                               (адрес)

______________________________________________________________________________________

1.7. Паспорт: серия                 N

Выдан ____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Дата выдачи 

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зарегистрировать меня в качестве специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью в Тюменской области.

       ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐

   ИНН │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │

       └───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

        ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐

ОГРНИП  │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │   │

        └───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┘

Сведения об изменении фамилии, имени, отчестве (когда, где и по какой причине изменялись)(указываются в случае изменения фамилии, имени, отчества заявителя)________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прилагаю следующие документы:

копию (скан-образ) документа, подтверждающего наличие высшего или среднего ветеринарного образования.

Предупрежден (-а) об ответственности за предоставление недостоверной информации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Недостоверной информацией признается информация, содержащая противоречивые, неполные, искаженные сведения не соответствующие действительности.

Прошу выписку из реестра зарегистрированных специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью (нужное отметить):

 

    - направить по почтовому адресу:

┌───┬───┬───┬───┬───┬───┐

│   │   │   │   │   │   │

└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───────────────────────────────────────────---------------------------------───────

        (индекс)                               (адрес)

____________________________________________________________________________________________________________

    - выдать на руки на личном приёме.

Достоверность представленных в заявлении информации и документов подтверждаю.

"___" __________ 20__ г. ______________________

                          (подпись заявителя)

Приложение на _________ листах.

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА ЗАЯВЛЕНИЯ

Согласие на обработку персональных данных

1. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» настоящим подтверждаю свое согласие на обработку Управлением ветеринарии Тюменской области персональных данных, в том числе в автоматизированном режиме, в целях осуществления регистрации в качестве специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью в Тюменской области.

2. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество, контактный телефон, адрес электронной почты, адрес регистрации, паспортные данные, вид деятельности, ИНН, ОГРНИП, сведения об образовании, сведения о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя и о постановке на учет
в налоговом органе.

3. Подтверждаю свое согласие на осуществление следующих действий с персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, в том числе включение в реестр зарегистрированных специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью, передачу (предоставление) персональных данных в образовательную организацию (иную уполномоченную организацию) с целью подтверждения подлинности документа о наличии высшего или среднего ветеринарного образования, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках осуществления регистрации в качестве специалиста в области ветеринарии, занимающегося предпринимательской деятельностью.

4. Настоящее согласие действует до наступления срока ликвидации архивных дел, содержащих мои персональные данные. Уведомлен, что имею право отозвать настоящее согласие путем направления письменного уведомления в Управление ветеринарии Тюменской области.

"___" __________ 20__ г. __________________________________________________

                               (подпись заявителя, фамилия, инициалы)

Приложение № 2

к постановлению Правительства

Тюменской области

от 21 февраля 2018 г. № 54-п

УВЕДОМЛЕНИЕ

об исключении из реестра зарегистрированных специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью

____________

      (дата)

Управление ветеринарии Тюменской области уведомляет об исключении из реестра зарегистрированных специалистов в области ветеринарии, занимающихся предпринимательской деятельностью:

Сведения о специалисте в области ветеринарии: фамилия, имя, отчество

Дата регистрации специалиста

в области ветеринарии и номер регистрации в реестре

Дата исключения из реестра специалиста в области ветеринарии 

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), исключённого из реестра

Основание исключения из реестра

Наименование документа, на основании которого осуществляется исключение из реестра

Начальник Управления ветеринарии

Тюменской области                                               Подпись, фамилия, инициалы

М. П.

Исполнитель: Ф. И. О.

Телефон