О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ



ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 21 марта 2011 г.            № 60

г.Элиста

О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

(в редакции постановлений Правительства Республики Калмыкия от 30.03.2011 № 75 НГР RU08000201100051, от 01.08.2012 № 268 НГР RU08000201200410, от 30.05.2014 № 217 НГР RU08000201400320, от 06.04.2016 № 117 НГР RU08000201600141, от 20.04.2021 № 132, от 10.08.2021 № 304)

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Указом Главы Республики Калмыкия от 18 марта 2011 г. № 44 «О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия» Правительство Республики Калмыкия постановляет:

Утвердить прилагаемое Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия.

Председатель Правительства

Республики Калмыкия

Л. Иванова

Утверждено

постановлением Правительства

Республики Калмыкия

от 21 марта 2011 г. № 60

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.03.2011 № 75 НГР RU08000201100051)

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 01.08.2012 № 268 НГР RU08000201200410)

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.05.2014 № 217 НГР RU08000201400320)

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 06.04.2016 № 117 НГР RU08000201600141)

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 20.04.2021 № 132)

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 10.08.2021 № 304)

Положение

о Территориальном фонде обязательного

медицинского страхования Республики Калмыкия

I. Общие положения

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Республикой Калмыкия для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия.

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Республики Калмыкия и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее -Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.

Территориальный фонд является правоприемником Фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия.

(абзац в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.03.2011 № 75 НГР RU08000201100051)

3. Официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия; сокращенное наименование - ТФОМС Республики Калмыкия

4. Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес:

358005, Республика Калмыкия, г. Элиста, ул. Эвтя,3.

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Республики Калмыкия.

II. Задачи территориального фонда

6. Задачами территориального фонда являются:

6.1. обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

6.2. обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

6.3. создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6.4. обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

III. Полномочия и функции территориального фонда

7. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), настоящим Положением, законом Республики Калмыкия о бюджете территориального фонда.

8. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

8.1. участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Республики Калмыкия;

8.2. аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Республике Калмыкия, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

8.3. получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

8.4. осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

8.5. начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 10.08.2021 № 304)

8.6. утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

8.7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

8.8. обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

8.9. ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

8.10. вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

8.11. вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

8.12. осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

8.13. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8.14. ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации;

8.15. ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия;

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.05.2014 № 217 НГР RU08000201400320)

8.16. ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

8.17. обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

8.18. организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.05.2014 № 217 НГР RU08000201400320)

8.19. вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;

(подпункт введен в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 10.08.2021 № 304)

8.20. получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

(подпункт введен в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 10.08.2021 № 304)

9. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

9.1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации и Республики Калмыкия;

9.2. проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции территориального фонда;

9.3. заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

9.4. рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

9.5. получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

9.6. получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности;

9.7. в случаях оказания на территории других субъектов Российской Федерации медицинской помощи лицам, застрахованным в Республике Калмыкия, осуществляет возмещение средств территориальным фондам субъектов Российской Федерации, в которых указанным лицам оказана медицинская помощь, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

в случаях оказания на территории Республики Калмыкия медицинской помощи лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляет расчеты с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Калмыкия, за оказанную указанным лицам медицинскую помощь, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и получает возмещение затраченных на расчеты с медицинскими организациями средств с территориальных фондов субъектов Российской Федерации, в которых указанные лица застрахованы;

(подпункт в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 10.08.2021 № 304)

9.8. осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном  медицинском  страховании  в  Российской  Федерации», и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

9.9. при отсутствии страховых медицинских организаций на территории Республики Калмыкия осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;

9.10. определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;

9.11. направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Калмыкия, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

9.12. получает сведения от территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения;

9.13. принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда;

9.14. предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;

9.15. поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи;

9.16. участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи;

9.17. рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации;

9.18. осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путём организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;

9.19. ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9.20. изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;

9.21. осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности территориального фонда;

9.22. в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд территориального фонда;

9.23. при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере трёх тысяч рублей;

9.24. осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

9.25. осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации.

(абзац в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.03.2011 № 75 НГР RU08000201100051)

IV. Средства территориального фонда

10. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета территориального фонда относятся:

10.1. межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10.2. доходы от размещения временно свободных средств;

10.3 межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, в случаях, установленных законом субъекта Российской Федерации;

10.4. начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10.5. иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

10.6. платежи Республики Калмыкия на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.05.2014 № 217 НГР RU08000201400320)

10.7. платежи Республики Калмыкия на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.05.2014 № 217 НГР RU08000201400320)

10.8. субвенции из бюджета Федерального фонда;

(подпункт введен в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 10.08.2021 № 304)

10.9. межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые субъекту Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

(подпункт введен в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 10.08.2021 № 304)

11. Расходы бюджета территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

11.1. выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;

11.2. исполнения расходных обязательств Республики Калмыкия, возникающих при осуществлении органом государственной власти Республики Калмыкия переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

11.3. исполнения расходных обязательств Республики Калмыкия, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Республики Калмыкия;

11.4. ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

11.5. выполнения функций органа управления территориального фонда.

12. В составе бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда не должен превышать среднемесячного размера планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год.

13. Средства бюджета территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

14. Выполнение функций органа управления территориального фонда осуществляется за счет средств бюджета территориального фонда, предусмотренным законом Республики Калмыкия о бюджете территориального фонда.

15. Имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Республики Калмыкия и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

Пункт 19 раздела V дополнен подпунктом 19.4 постановлением Правительства Республики Калмыкия от 01.08.2012 № 268 НГР RU08000201200410.

V. Органы управления территориальным фондом

и организация деятельности

16. Управление территориальным фондом осуществляется директором.

17. Директор территориального фонда назначается на должность и освобождается Правительством Республики Калмыкия по согласованию с Федеральным фондом.

18. Директор территориального фонда организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению территориального фонда.

19. Директор территориального фонда:

19.1. действует от имени территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;

19.2. распределяет обязанности между своими заместителями;

19.3. представляет для утверждения в Правительство Республики Калмыкия предельную численность, фонд оплаты труда, структуру территориального фонда;

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 01.08.2012 № 268 НГР RU08000201200410)

19.4. по согласованию с правлением территориального фонда утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда штатное расписание территориального фонда;

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 06.04.2016 № 117 НГР RU08000201600141)

19.5. утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников территориального фонда;

19.6. издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками территориального фонда;

19.7. назначает на должность и освобождает от должности работников территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

19.8. привлекает работников территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

19.9. представляет в установленном порядке особо отличившихся работников территориального фонда к присвоению почетных званий и награждению государственными наградами Российской Федерации, Республики Калмыкия и ведомственными наградами;

19.10. открывает расчетные и другие счета территориального фонда;

19.11. организует ведение учета и отчетности территориального фонда.

20. Должностные оклады работников территориального фонда устанавливаются применительно к условиям оплаты труда и должностным окладам, предусмотренным:

для лиц, замещающих государственные должности Республики Калмыкия;

для государственных гражданских служащих Республики Калмыкия в министерствах;

для работников государственных учреждений Республики Калмыкия.

(абзац в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 30.03.2011 № 75 НГР RU08000201100051)

(в редакции постановления Правительства Республики Калмыкия от 20.04.2021 № 132)

20.1. Должностной оклад директора территориального фонда состоит из ежемесячного денежного вознаграждения и ежемесячного денежного поощрения, приравненного к ежемесячному денежному вознаграждению и ежемесячному денежному поощрению Министра Республики Калмыкия.

(абзац введен постановлением Правительства Республики Калмыкия от 20.04.2021 № 132)

21. Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Республики Калмыкия.

22. Состав правления территориального фонда утверждается Правительством Республики Калмыкия.

23. Порядок проведения заседаний и принятия решений правления территориального фонда определяется Правительством Республики Калмыкия.

24. Правление территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

VI. Контроль за деятельностью территориального фонда

25. Контроль за деятельностью территориального фонда осуществляется Правительством Республики Калмыкия и Федеральным фондом.

26. Контроль за исполнением бюджета территориального фонда осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.