ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ГРАЖДАНАМ, ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ, ГДЕ ЕДИНСТВЕННЫМ ВИДОМ ТРАНСПОРТА ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗДУ...



Об утверждении Порядка предоставления мер социальной поддержки гражданам, проживающим на территории муниципальных образований Архангельской области, где единственным видом транспорта является воздушный

Утратило силу постановлением Правительства Архангельской области от 24.12.2019 №742-пп

ПРАВИТЕЛЬСТВО  АРХАНГЕЛЬСКОЙ  ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 22 марта 2016 г. №86-пп

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ГРАЖДАНАМ, ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ, ГДЕ ЕДИНСТВЕННЫМ ВИДОМ ТРАНСПОРТА ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗДУШНЫЙ

(В редакции постановлений Правительства Архангельской области от 20.07.2016 №271-пп, от 18.07.2017 №265-пп, от 27.10.2017 №443-пп, от 10.04.2018 №166-пп, от 11.06.2019 №306-пп)

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 областного закона от 31 октября 2007 года №429-21-ОЗ «О мерах социальной поддержки жителей муниципальных образований Архангельской области, где единственным видом транспорта является воздушный» Правительство Архангельской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемый Порядок предоставления мер социальной поддержки гражданам, проживающим на территории муниципальных образований Архангельской области, где единственным видом транспорта является воздушный.

2. Признать утратившими силу следующие постановления Правительства Архангельской области:

от 22 марта 2010 года №71-пп «Об утверждении Порядка финансирования и предоставления мер социальной поддержки жителям муниципальных образований Архангельской области, где единственным видом транспорта является воздушный»;

от 12 апреля 2011 года №106-пп «О внесении изменений в некоторые нормативные правовые акты Архангельской области»;

от 09 апреля 2013 года №148-пп «О внесении изменений в Порядок финансирования и предоставления мер социальной поддержки жителям муниципальных образований Архангельской области, где единственным видом транспорта является воздушный».

3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Исполняющий обязанности

председателя Правительства

Архангельской области

Е.В. Прокопьева

Утвержден

постановлением Правительства

Архангельской области

от 22.03.2016 N 86-пп

ПОРЯДОК

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ГРАЖДАНАМ,

ПРОЖИВАЮЩИМ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ, ГДЕ ЕДИНСТВЕННЫМ ВИДОМ

ТРАНСПОРТА ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗДУШНЫЙ

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок, разработанный в соответствии с областным законом от 31 октября 2007 года N 429-21-ОЗ "О мерах социальной поддержки жителей муниципальных образований Архангельской области, где единственным видом транспорта является воздушный", устанавливает форму заявления о предоставлении меры социальной поддержки гражданину, проживающему на территории муниципального образования Архангельской области, где единственным видом транспорта является воздушный, в форме предоставления права на бесплатный проезд воздушным транспортом (далее - право на бесплатный проезд), перечень документов для предоставления права на бесплатный проезд, порядок подачи заявлений и документов для предоставления права на бесплатный проезд, принятия решений и осуществления бесплатного проезда воздушным транспортом для граждан, проживающих на территориях муниципальных образований "Приморский муниципальный район", "Лешуконский муниципальный район", "Мезенский муниципальный район", "Онежский муниципальный район", "Новая Земля" (далее - муниципальные образования), где единственным видом транспорта является воздушный.

2. Право на бесплатный проезд предоставляется путем выдачи государственными учреждениями социальной защиты населения Архангельской области требования на приобретение проездного билета на проезд воздушным транспортом (далее соответственно - государственные учреждения, требование) по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку.

(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 18.07.2017 N 265-пп)

3. Право на бесплатный проезд предоставляется следующим категориям граждан (далее - заявители):

1) гражданам, нуждающимся в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в государственных медицинских организациях Архангельской области, расположенных в административном центре Архангельской области - городе Архангельске (далее соответственно - государственные медицинские организации в городе Архангельске, административный центр):

а) беременные женщины;

б) больные туберкулезом;

в) больные онкологическими заболеваниями;

г) лица, страдающие психическими расстройствами;

д) несовершеннолетние граждане.

Для получения требования заявители, указанные в настоящем подпункте, обращаются в государственное учреждение по месту жительства;

2) гражданам, санитарно-авиационная эвакуация которых осуществлена воздушными судами в государственные медицинские организации в городе Архангельске для оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Для получения требования заявители, указанные в настоящем подпункте, обращаются в государственное учреждение по месту пребывания в административном центре;

3) гражданам, осуществляющим сопровождение лиц, указанных в подпунктах "б" - "д" подпункта 1 и подпункте 2 настоящего пункта, нуждающихся соответственно по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе или сопровождении, в государственные медицинские организации в городе Архангельске.

Для получения требования заявители, указанные в настоящем подпункте, обращаются в государственное учреждение по месту жительства граждан, указанных в подпунктах "б" - "д" подпункта 1 настоящего пункта, или по месту пребывания в административном центре граждан, указанных в подпункте 2 настоящего пункта, которых они сопровождают.

4. В случае неполучения права на бесплатный проезд в государственном учреждении по месту жительства заявители, указанные в подпункте 1 пункта 3 настоящего Порядка, а также граждане, осуществляющие сопровождение лиц, указанных в подпунктах "б" - "д" подпункта 1 пункта 3 настоящего Порядка, для получения требования вправе обратиться в государственное учреждение по месту пребывания в административном центре.

II. Перечень документов для предоставления права

на бесплатный проезд

5. Для выдачи требования заявители представляют в государственное учреждение следующие документы:

1) заявление о предоставлении меры социальной поддержки гражданину, проживающему на территории муниципального образования Архангельской области, где единственным видом транспорта является воздушный (далее - заявление), по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку;

2) копию документа, удостоверяющего личность заявителя;

3) документ, подтверждающий нуждаемость гражданина из числа лиц, указанных в подпункте 1 пункта 3 настоящего Порядка, в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в государственной медицинской организации в городе Архангельске и наличие заболевания (состояние) из перечисленных в подпунктах "а" - "г" подпункта 1 пункта 2 настоящего Порядка, при обращении заявителей из числа лиц, указанных в подпункте 1 пункта 3 настоящего Порядка, и заявителей из числа граждан, осуществляющих сопровождение лиц, указанных в подпунктах "б" - "д" подпункта 1 пункта 3 настоящего Порядка;

4) документ, подтверждающий сведения о санитарно-авиационной эвакуации гражданина воздушными судами в государственные медицинские организации в городе Архангельске, при обращении заявителей из числа лиц, указанных в подпункте 2 пункта 3 настоящего Порядка, и заявителей из числа граждан, указанных в подпункте 3 пункта 3, осуществляющих сопровождение лиц, указанных в подпунктах "б" - "д" подпункта 1 пункта 3 настоящего Порядка;

5) документ, подтверждающий нуждаемость граждан из числа лиц, указанных в подпунктах "б" - "г" пункта 1 и подпункте 2 пункта 3 настоящего Порядка, в постоянном постороннем уходе, при обращении заявителей из числа лиц, указанных в подпункте 3 пункта 3 настоящего Порядка;

6) копию документа, удостоверяющего личность несовершеннолетнего, при обращении заявителей из числа лиц, указанных в подпункте 3 пункта 3 настоящего Порядка, сопровождающих несовершеннолетних.

6. Для выдачи требования заявитель вправе по собственной инициативе представить в государственное учреждение:

1) документ, подтверждающий его место жительства на территории муниципального образования;

2) документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования, на бумажном носителе или в форме электронного документа.

(п. 6 в ред. постановления Правительства Архангельской области от 27.10.2017 N 443-пп, от 11.06.2019 №306-пп)

III. Порядок подачи заявлений и документов для

предоставления права на бесплатный проезд

7. Документы, указанные в пунктах 5 и 6 настоящего Порядка (далее - документы), представляются заявителями в государственное учреждение:

1) лично или через представителя. В данном случае представляются как подлинники, так и копии документов с предъявлением подлинников соответствующих документов. Копии документов заверяются печатью государственного учреждения;

2) в электронной форме через Архангельский региональный портал государственных и муниципальных услуг (функций) или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций). В данном случае представляются сканированные документы и копии документов;

(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 20.07.2016 N 271-пп)

3) заказным почтовым отправлением. В данном случае документы направляются в виде подлинников и копий документов, верность которых удостоверена в установленном законодательством Российской Федерации порядке;

4) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг и (или) привлекаемые им организации. В данном случае представляются как подлинники, так и копии документов. Копии документов заверяются штампом (печатью) многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг и (или) привлекаемой им организации.

Каждый документ представляется в одном экземпляре.

От имени заявителя вправе выступать его представитель при представлении документа, удостоверяющего его личность, и доверенности, оформленной в соответствии с гражданским законодательством, или законный представитель физического лица при представлении документа, удостоверяющего его личность, и документов, подтверждающих права законного представителя.

IV. Порядок принятия государственными учреждениями

решений о предоставлении права на бесплатный проезд

или решений об отказе в предоставлении данного права

8. Государственное учреждение при рассмотрении документов:

1) запрашивает в органах регистрационного учета граждан сведения о месте жительства заявителя, в случае если заявитель по собственной инициативе не представил документ, указанный в подпункте 1 пункта 6 настоящего Порядка;

(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 27.10.2017 N 443-пп)

2) запрашивает в государственном учреждении по месту жительства заявителя сведения о неполучении заявителем права на бесплатный проезд, в случае обращения заявителя по месту пребывания в административном центре (далее - запрос);

3) проверяет достоверность сведений, содержащихся в представленных документах, путем направления в рамках межведомственного информационного взаимодействия запросов в органы и организации, в распоряжении которых находится соответствующая информация, в случае поступления в государственное учреждение документов в электронной форме через Архангельский региональный портал государственных и муниципальных услуг (функций) или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций);

(в ред. постановления Правительства Архангельской области от 20.07.2016 N 271-пп)

4) запрашивает документы, указанные в подпункте 2 пункта 6 настоящего Порядка, если заявитель к заявлению не представил их по собственной инициативе, путем направления межведомственных запросов.

(пп. 4 введен постановлением Правительства Архангельской области от 27.10.2017 N 443-пп)

9. Государственное учреждение по месту жительства заявителя в течение часа после получения запроса направляет ответ на него. В ответе на запрос указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя и сведения о неполучении (получении) заявителем права на бесплатный проезд.

В случае если заявителем реализовано право на бесплатный проезд, в ответе на запрос указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя и сведения о маршруте (пункты отправления и прибытия), дата и номер требования, по которому реализовано право на бесплатный проезд.

10. Государственное учреждение, рассмотрев поступившие документы, принимает одно из следующих решений:

1) о предоставлении права на бесплатный проезд;

2) об отказе в предоставлении права на бесплатный проезд.

В случаях, предусмотренных подпунктами 1 и 2 настоящего пункта, государственное учреждение уведомляет заявителя не позднее 15 календарных дней со дня поступления документов - в случае направления документов способами, предусмотренными подпунктами 1, 3 и 4 пункта 7 настоящего Порядка, или в течение 12 календарных дней со дня поступления документов - в случае направления документов способом, предусмотренным подпунктом 2 пункта 7 настоящего Порядка.

В случае, предусмотренном подпунктом 1 настоящего пункта, в уведомлении указывается дата, время и место вручения требования или способ его направления заявителю.

В случае, предусмотренном подпунктом 2 настоящего пункта, заявителю разъясняются основания отказа и порядок его оспаривания (обжалования).

При обращении заявителя в государственное учреждение через Архангельский региональный портал государственных и муниципальных услуг (функций) или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) уведомления направляются ему через Архангельский региональный портал государственных и муниципальных услуг (функций) или Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).

(п. 10 в ред. постановления Правительства Архангельской области от 10.04.2018 N 166-пп)

11. Исключен. - Постановление Правительства Архангельской области от 10.04.2018 N 166-пп.

12. Уведомления, предусмотренные пунктом 10 настоящего Порядка, направляются заявителю в письменной форме одним из способов, указанных им в заявлении.

(п. 12 в ред. постановления Правительства Архангельской области от 10.04.2018 N 166-пп)

13. Требование вручается заявителю лично (в случае его явки) либо направляется заявителю:

1) почтовым отправлением - если заявитель обратился за предоставлением права на бесплатный проезд в государственное учреждение посредством почтового отправления;

2) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг и (или) привлекаемые им организации - если заявитель обратился за предоставлением права на бесплатный проезд через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг и (или) привлекаемые им организации;

3) любым из способов, предусмотренных абзацами первым - третьим настоящего пункта, - если заявитель указал на такой способ в заявлении.

14. Основаниями для принятия решения, указанного в подпункте 2 пункта 10 настоящего Порядка, являются:

1) заявитель не относится к числу лиц, указанных в пункте 3 настоящего Порядка;

2) непредставление одного или нескольких документов, предусмотренных пунктом 5 настоящего Порядка;

(пп. 2 в ред. постановления Правительства Архангельской области от 10.04.2018 N 166-пп)

3) представление заявителем недостоверных сведений;

4) нарушение заявителем порядка представления документов, установленного пунктом 3 настоящего Порядка;

5) несоответствие документов требованиям, установленным пунктами 5 и 7 настоящего Порядка.

(пп. 5 в ред. постановления Правительства Архангельской области от 10.04.2018 N 166-пп)

V. Порядок осуществления бесплатного проезда

15. Для оформления проездных документов на воздушный транспорт (далее - проездные документы) заявитель, получивший требование, обращается к перевозчику (его представителю).

16. Представление проездных документов в государственное учреждение после осуществления бесплатного проезда воздушным транспортом не требуется.

17. Компенсация расходов, произведенных заявителями в связи с приобретением ими проездных документов и (или) связанных с их приобретением на проезд воздушным транспортом, не осуществляется.

VI. Порядок финансового обеспечения предоставления

права на бесплатный проезд

18. Государственные учреждения по месту жительства заявителя до десятого числа месяца, следующего за отчетным месяцем, направляют в государственное учреждение в административном центре отчеты о предоставлении права на бесплатный проезд по форме, утверждаемой распоряжением министерством труда, занятости и социального развития Архангельской области (далее - министерство).

19. Государственное учреждение в административном центре до 20 числа месяца, следующего за отчетным месяцем, представляет в министерство:

проекты актов сверки расчетов с авиационными предприятиями в соответствии с выданными требованиями, сохраняемыми авиационными предприятиями;

проект отчета о произведенных расходах по форме, установленной министерством финансов Архангельской области (далее - министерство финансов).

20. Министерство:

1) заключает договоры с авиационными предприятиями о бесплатном проезде граждан, указанных в пункте 3 настоящего Порядка (далее - договоры);

2) в соответствии с договорами осуществляет возмещение расходов, связанных с предоставлением бесплатного проезда, путем авансового перечисления средств областного бюджета платежными документами на счета авиационных предприятий в кредитных организациях в соответствии со сводной бюджетной росписью областного бюджета в пределах утвержденного кассового плана областного бюджета;

3) до 25 числа месяца, следующего за отчетным месяцем, проводит с авиационными предприятиями сверку расчетов;

4) на основании представленных государственными учреждениями отчетов и проведенных сверок расчетов с авиационными предприятиями представляет до 30 числа месяца, следующего за отчетным месяцем, в министерство финансов отчет о произведенных расходах по бесплатному проезду по форме, утверждаемой министерством финансов.

21. Министерство финансов доводит объемы финансирования до министерства в соответствии со сводной бюджетной росписью областного бюджета в пределах утвержденного кассового плана областного бюджета.

22. Контроль за целевым использованием бюджетных средств, направленных на предоставление права на бесплатный проезд, осуществляется министерством и органами государственного финансового контроля Архангельской области в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

23. Ответственность за нецелевое использование бюджетных средств, направленных на предоставление права на бесплатный проезд, несут министерство и государственные учреждения.

Приложение N 1

к Порядку предоставления мер социальной

поддержки гражданам, проживающим на

территории муниципальных образований

Архангельской области, где единственным

видом транспорта является воздушный

Список изменяющих документов

(в ред. постановления Правительства Архангельской области

от 18.07.2017 N 265-пп)

__________________________          КОРЕШОК К ТРЕБОВАНИЮ N _______                         ТРЕБОВАНИЕ N ________       __________________

(наименование авиационного      на приобретение проездного билета                 на приобретение проездного билета      (наименование

       предприятия)                                                                                                       авиационного

                                                                                                                          предприятия)

Срок действия                действительно в течение _________ дней        Срок действия         действительно в течение _________ дней:

требования                   с "__" ______ года по "___" _____ года        требования            с "__" ______ года по "__" ______ года

                             включительно                                                        включительно

Выдано                       ________________________________________      Выдано                _____________________________________________

                             ________________________________________                            _____________________________________________

                             (наименование государственного                                         (наименование государственного

                                учреждения социальной                                учреждения социальной защиты населения Архангельской области)

                               защиты населения Архангельской области)

Наименование                 ________________________________________      Наименование          _____________________________________________

категории получателя         ________________________________________      категории получателя  _____________________________________________

мер социальной                   (указывается абзац, пункт, статья         мер социальной              (указывается абзац, пункт, статья

поддержки                    областного закона от 31 октября 2007 года     поддержки              областного закона от 31 октября 2007 года

                             N 429-21-ОЗ "О мерах социальной поддержки                             N 429-21-ОЗ "О мерах социальной поддержки

                                  жителей муниципальных образований                                    жителей муниципальных образований

                              Архангельской области, где единственным                              Архангельской области, где единственным

                                видом транспорта является воздушный")                                видом транспорта является воздушный")

Фамилия, имя,                ________________________________________      Фамилия, имя,         _____________________________________________

отчество (последнее -        ________________________________________      отчество (последнее - _____________________________________________

при наличии), число,         ________________________________________      при наличии), число,  _____________________________________________

месяц, год рождения                                                        месяц, год рождения

Маршрут                      ________________________________________      Маршрут               _____________________________________________

Стоимость проезда                                                          Стоимость проезда

по маршруту                  _____________________ руб. _____________      по маршруту           ________________________ руб. _______________

                             коп.                                                                коп.

Сведения о продаже           ________________________________________      Сведения о продаже    _____________________________________________

льготной перевозки           ________________________________________      льготной перевозки    _____________________________________________

или перевозки по               (указывается наименование категории         или перевозки по      (указывается наименование категории пассажира

специальному тарифу           пассажира в соответствии с документом,       специальному тарифу    в соответствии с документом, подтверждающим

                             подтверждающим право пассажира на льготу                               право пассажира на льготу или применение

                                или применение специального тарифа)                                           специального тарифа)

                             ________________________________________                            _____________________________________________

                            (указывается размер предоставляемой льготы,                           (указывается размер предоставляемой льготы,

                                   применяемый специальный тариф)                                        применяемый специальный тариф)

                             ________________________________________                            _____________________________________________

                             ________________________________________                            _____________________________________________

                             ________________________________________                            _____________________________________________

                              (реквизиты документа, подтверждающего                                  (реквизиты документа, подтверждающего

                                  право на льготу или применение                                         право на льготу или применение

                                специального тарифа (наименование,                                     специального тарифа (наименование,

                               дата выдачи, серия и номер - при их                                    дата выдачи, серия и номер - при их

                                наличии, наименование органа, его                                      наличии, наименование органа, его

                              выдавшего, при наличии льготы или при                                  выдавшего, при наличии льготы или при

                                 применении специального тарифа)                                         применении специального тарифа)

Итоговая стоимость                                                         Итоговая стоимость

перевозки пассажира          ________________________________________      перевозки пассажира   _____________________________________________

                              (сумма указывается цифрами и прописью)                                (сумма указывается цифрами и прописью)

                             ________________________________________                            _____________________________________________

                             ________________________________________                            _____________________________________________

Сведения о документе,        ________________________________________      Сведения о документе, _____________________________________________

удостоверяющем               (серия, номер, дата выдачи, наименование      удостоверяющем          (серия, номер, дата выдачи, наименование

личность пассажира:                   органа, его выдавшего)               личность пассажира:               органа, его выдавшего)

                             ________________________________________                            _____________________________________________

Руководитель                                                               Руководитель

государственного учреждения                                                государственного учреждения

социальной защиты населения                                                социальной защиты

Архангельской области                                                      населения  Архангельской области

            _______________   ________________________                             _______________   ___________________________

                М.П.            (подпись)      (фамилия, имя, отчество)     М.П.    (подпись)       (фамилия, имя, отчество)

Примечание:  Корешок  к  требованию  хранится  в  государственном          Примечание: Требование хранится у авиационного предприятия для сверки

учреждении социальной защиты населения Архангельской  области              расчетов с министерством труда, занятости и социального развития

для сверки расчетов.                                                         Архангельской области.

                                                                                                                   ___________________________

                                                                                                                          (наименование

                                                                                                                         государственного учреждения

                                                                                                                       социальной защиты населения

                                                                                                                     Архангельской области)

                                                                                               ТАЛОН К ТРЕБОВАНИЮ N __

                                                                                         от "__" ___________________ года

                                                                                    (подлежит возврату в министерство труда,

                                                                                       занятости и социального развития

                                                                                            Архангельской области)

                                                                           Наименование           ___________________________________________

                                                                           категории получателя   ___________________________________________

                                                                           мер социальной         ___________________________________________

                                                                           поддержки

                                                                           Фамилия, имя,          ___________________________________________

                                                                           отчество (последнее -  ___________________________________________

                                                                           при наличии)

                                                                           Номер билета

                                                                           Итоговая стоимость     ___________________________________________

                                                                           перевозки пассажира       (сумма указывается цифрами и прописью)

                                                                                                  ___________________________________________

                                                                           Подпись перевозчика,

                                                                           его представителя      _______________   _________________________

                                                                                            М.П.     (подпись)       (фамилия, имя, отчество)

Приложение N 2

к Порядку предоставления мер социальной

поддержки гражданам, проживающим на

территории муниципальных образований

Архангельской области, где единственным

видом транспорта является воздушный

Список изменяющих документов

(в ред. постановлений Правительства Архангельской области

от 18.07.2017 N 265-пп, от 10.04.2018 N 166-пп)

                                   Руководителю государственного учреждения

                                                социальной защиты населения

                                                      Архангельской области

                               "__________________________________________"

                                от ________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                адрес места жительства: ___________________

                                ___________________________________________

                                ___________________________________________

                                 (почтовый индекс, область, район, город,

                                 село, поселок, деревня, проспект, улица,

                                          дом, корпус, квартира)

                                адрес места пребывания: ___________________

                                ___________________________________________

                                ___________________________________________

                                 (наименование государственной медицинской

                                     организации Архангельской области,

                                 заполняется в случае нахождения заявителя

                                         в указанной организации)

                                номер контактного телефона _______________,

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении меры социальной поддержки гражданину,

           проживающему на территории муниципального образования

         Архангельской области, где единственным видом транспорта

                            является воздушный

    В связи с тем, что я являюсь (нуждаюсь) _______________________________

__________________________________________________________________________,

   (указать категорию, в соответствии с которой заявитель претендует на

                предоставление права на бесплатный проезд)

__________________________________________________________________________.

   (фамилия, имя, отчество - при наличии, и адрес места жительства лица,

  сопровождение которого осуществляется заявителем (заполняется в случае

                         сопровождения данных лиц)

прошу  предоставить мне право на бесплатный проезд воздушным транспортом по

маршруту __________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

    Уведомления  о  принимаемых решениях в ходе предоставления мне права на

бесплатный  проезд воздушным транспортом в соответствии с областным законом

от  31  октября 2007 года N 429-21-ОЗ "О мерах социальной поддержки жителей

муниципальных  образований  Архангельской  области,  где единственным видом

транспорта является воздушный" (далее - областной закон) прошу направлять:

    1) о предоставлении права на бесплатный проезд:

    на адрес электронной почты ___________________________________________;

    посредством  СМС-сообщения  на  номер  телефона  (при  условии фиксации

отправки и доставки СМС-уведомления адресату):

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

    иными способами ______________________________________________________;

    2) об отказе в предоставлении права на бесплатный проезд:

    на адрес электронной почты ___________________________________________;

    иными способами ______________________________________________________.

    Требования  на  приобретение  проездного  билета  на  проезд  воздушным

транспортом прошу (нужное подчеркнуть):

    вручить лично;

    направить почтовым отправлением;

    через   многофункциональный   центр  предоставления  государственных  и

муниципальных услуг и (или) привлекаемые им организации.

    Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

    На  обработку  персональных данных, указанных в настоящем заявлении и в

прилагаемых   к   нему  документах,  государственным  казенным  учреждением

Архангельской    области    "

______________________________________"  (далее  - оператор), расположенным

по адресу: ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(почтовый индекс, область, район, город, село, поселок, деревня, проспект,

                            улица, дом, корпус)

о себе и (или) о __________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество - при наличии

                           несовершеннолетнего или подопечного)

в  соответствии  с  федеральными законами от 27 июля 2006 года N 149-ФЗ "Об

информации,  информационных технологиях и о защите информации" и от 27 июля

2006  года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  для  целей,  связанных  с

предоставлением  права  на  проезд  воздушным  транспортом в соответствии с

областным законом, ________________________.

                    (согласен/не согласен)

    Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,

определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Я  проинформирован(а),  что  могу  отозвать  указанное  согласие  путем

представления  оператору  заявления  в  простой  письменной форме об отзыве

данного в настоящем заявлении согласия на обработку персональных данных.

    Мне  известны  последствия  отзыва  данного  мною в настоящем заявлении

согласия  на  обработку  персональных  данных, а именно: оператор блокирует

персональные   данные   заявителя   (прекращает  их  сбор,  систематизацию,

накопление, использование, в том числе передачу).

    Настоящее согласие действует со дня его подписания.

"____" _________________ г. _____________ _________________________________

             (дата)           (подпись)         (расшифровка подписи)

___________________________________________________________________________

      Заполняется специалистом государственного учреждения социальной

                  защиты населения Архангельской области

Заявление принял специалист _____________________   _____________________

                            (подпись специалиста)   (расшифровка подписи)

Регистрационный N _____________ "___" ____________ 20____ г.

___________________________________________________________________________

                           РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

                           (выдается заявителю)

    Заявление и документы гр. _____________________________________________

принял специалист _________________________________________________________

    Регистрационный N _____________ "___" ____________ 20____ г.

    Примечание.     Согласие     на     обработку    персональных    данных

несовершеннолетних и подопечных подписывают их законные представители.