О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П



ПРАВИТЕЛЬСТВО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 22.06.2007 № 245-П

О внесении изменений в постановление Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П

(Утратил силу:

постановление Правительства Астраханской области от 23.12.2009 № 661-П)

(Изменения и дополнения:

постановление Правительства Астраханской области от 28.01.2009 № 21-П НГР:RU30000200900060)

Во исполнение пункта 3 приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.03.2007 № 56 «О внесении изменений в Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан» (НГР:RU0000V200700306) и в связи со сложившейся практикой в части сроков действия договоров обязательного медицинского страхования работающих граждан

Правительство Астраханской области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Внести следующие изменения в Правила обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, утвержденные постановлением Правительства Астраханской области от 14.12.2006 № 423-П «О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области» (НГР:RU30000200600814) (далее - Правила ОМС):

1.1. В пункте 1.1 раздела 1 Правил ОМС после слов ««О государственной социальной помощи»,» дополнить словами «Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 № 3856/30-3/и,».

1.2. В абзаце первом пункта 1.3 раздела 1 Правил ОМС после слова «медицинской» дополнить словами «и лекарственной».

1.3. Абзац второй пункта 1.3 раздела 1 Правил ОМС изложить в новой редакции:

«В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17.07.99 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (НГР:RU0000R199903610).

1.4. Абзац третий пункта 2.2 раздела 2 Правил ОМС изложить в новой редакции:

«- страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в Фонд».

1.5.Абзац первый пункта 3.3 раздела 3 Правил ОМС изложить в новой редакции:

«3.3. Договоры страхования работающих граждан с общей численностью застрахованных до 20 человек заключаются на срок не более 1 года, с общей численностью застрахованных более 20 человек - на срок не более 3 лет при условии проведения СМО ежегодной выверки списков застрахованных. Документы о ежегодной сверке (акт сверки - на бумажном носителе, списки застрахованных - в электронном виде) представляются в Фонд. Договор страхования подписывается сторонами при наличии информационной справки о регистрации страхователя в Фонде».

1.6. Абзац первый пункта 4.7 раздела 4 Правил ОМС после слов «установленным Фондом» дополнить словами «с учетом рекомендаций ФФОМС».

1.7. Утратил силу - постановление Правительства Астраханской области от 28.01.2009 № 21-П (НГР:RU30000200900060).

1.8. Абзац первый пункта 5.4 раздела 5 Правил ОМС изложить в новой редакции:

«5.4. Учреждения здравоохранения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и представляют Фонду и СМО необходимые сведения по утвержденным формам учета и отчетности».

1.9. Утратил силу - постановление Правительства Астраханской области от 28.01.2009 № 21-П (НГР:RU30000200900060).

1.10. Утратил силу - постановление Правительства Астраханской области от 28.01.2009 № 21-П (НГР:RU30000200900060).

1.11. В пункте 2.1 приложения № 1 к Правилам ОМС вместо слов «сроком на 1 год» читать «сроком на ____ год».

1.12. В пункте 1.10 приложения № 3 к Правилам ОМС после слов «Фонд предоставляет Страховщику» дополнить словами «сведения и».

1.13. Утратил силу - постановление Правительства Астраханской области от 28.01.2009 № 21-П (НГР:RU30000200900060).

1.14. В абзаце пятом пункта 1.15 приложения № 3 к Правилам ОМС слова «в том числе фонд оплаты труда в размере не более 50 процентов средств на ведение дела» исключить.

1.15. В пункте 1.16 приложения № 3 к Правилам ОМС после слов «связанной с исполнением данного Договора» дополнить словами «в том числе по проведению контроля качества медицинской помощи».

1.16. В пункте 2.1 приложения № 3 к Правилам ОМС слова «Фонд уплачивает Страховщику пеню» заменить словами «Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени».

1.17. В пункте 2.2 приложения № 3 к Правилам ОМС слова «Фонд уплачивает Страховщику пеню» заменить словами «Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени».

1.18. Пункт 2.3 приложения № 3 к Правилам ОМС изложить в новой редакции:

«2.3. При установлении Фондом нарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования граждан в Астраханской области, порядка контроля качества оказания медицинской помощи и использования страховых средств и порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере 100 МРОТ».

1.19. Разделы 4 и 5 приложения № 6 к Правилам ОМС изложить в новой редакции согласно приложению.

2. Агентству по печати и информационным коммуникациям Астраханской области (Зайцева М.А.) опубликовать данное постановление в средствах массовой информации.

3. Постановление вступает в силу по истечении 10 дней после его официального опубликования.

Губернатор

Астраханской области

А.А. Жилкин

Приложение

к постановлению

Правительства

Астраханской области

от 22.06.2007 № 245-П

4. Структура файла для представления сведений о пролеченных в лечебно-профилактических учреждениях города Астрахани и Астраханской области

Наименование файла LPUFOND.DBF.

Один файл соответствует одному счету. В одном файле может содержаться несколько реестров.

Таблица 3

№ п/п

Наименование поля

Тип
   поля

Описание

Требования к
   заполнению

1

KOD_LPU

А6

Код ЛПУ

1 Заполняется из   справочника LPU.DBF

2

VID_LPU

А2

Код вида   медицинской помощи

1 Заполняется из   справочника VID_LPU.DBF

3

SGROUP

А2

Код социальной   группы

1 Заполняется из   справочника SGROUP.DBF

А

Серия полиса ОМС

А

Номер полиса ОМС

1

6

F

А30

Фамилия

1 Заполняется   прописными русскими буквами (допускается использование символа "-"   и " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем   личность

7

I

А15

Имя

8

O

А36

Отчество

9

DR

D

Дата рождения

1 Заполняется в   строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность

10

SЕХ

А1

Код пола

1 Заполняется из   справочника SEX.DBF

11

RNUMBER

А10

Старый   регистрационный номер предприятия в АОТФ ОМС

1 Заполняется в   соответствии с маской "##-999999", где ## - одна или две заглавные   буквы русского алфавита, 9 - любая цифра от 0 до 9

12

RNUMBER15

А15

Новый   регистрационный
   номер в АОТФ ОМС

1 Заполняется 15   цифрами

13

M_RABOT

А150

Наименование   предприятия

1

14

RAYON

А3

Район

1 Заполняется из   справочника
   RAYON.DBF

15

PUNCT

А25

Населенный пункт

А

Сокращенное   наименование
   типа улицы

2 Заполняется из   справочника
   SТRЕЕТ_Т.DBF

17

STREET

А40

Улица

2

18

HOUSE

А10

Дом

2

19

SECTION

А10

Корпус

2

20

APARTMENT

А10

Квартира

2

21

SK

А2

Код страховой   медицинской
   организации, выдавшей полис ОМС

1 Заполняется из   справочника SК.DBF

22

USLUGA

А6

Код услуги,   оказанной
   застрахованному

1 Заполняется из   справочника TARIFS.DBF

23

DS

А8

Код диагноза   основного заболевания (по классификатору МКБ-10)

1 Заполняется из   справочника MKB10P.DBF

Код диагноза сопутствующего   заболевания (по классификатору МКБ-10)

3 Заполняется из   справочника MKB10P.DBF

Дата поступления   для
   стационара, дата обращения
   для поликлиники

4

26

PEREVOD

D

Дата перевода из   одного
   стационара в другой

АТА

Дата выписки для
   стационара, дата обращения
   для поликлиники

Количество   фактических койко-дней для
   стационара, количество
   услуг для поликлиники

Код результата   обращения

1 Заполняется из   справочника RES_G.DBF

А

Обращение пациента   с данным заболеванием в течение года

1 Заполняется «1»   - первичное, «2» - повторное

Рассчитанная   стоимость случая

Дата счета

1

33

NOM_SCHET

А10

Номер счета

1

34

SSD

A14

СНИЛС врача

1 Заполняется в   соответствии с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до   9

35

PRVD

N3

Код врачебной   должности

1 Заполняется из   справочника PRVD.DBF

А6

Номер истории   болезни для
   стационара, номер
   амбулаторной карты для
   поликлиники

1

37

ТIМЕ

А8

Время

6

38

НD

А6

Код направившего   ЛПУ

1 Заполняется из   справочника LPU.DBF

39

FRM

А2

Подразделение   направившего ЛПУ

1 Заполняется из   справочника FRM.DBF

40

АS

А2

Вид направления

4 Заполняется из   справочника АS.DBF

41

RZ

А20

Уникальный   идентификатор застрахованного

Заполняется с полиса   застрахованного. В случае отсутствия номера поле должно быть пустым

42

REESTR

А10

Номер реестра

Формируется   лечебным учреждением. Нумерация сквозная в течение года (исх. 02-14/ 1939 от   27.12. 2001)

43

KL

А1

Код уровня оказания  
   медицинской помощи

1 Заполняется из   справочника KL.DBF

44

NPP

А6

Номер записи в   файле

1 Номер записи в   файле
   LPUFOND.DBF

45

SS

А14

СНИЛС гражданина   (пациента)

А

Код улицы по
   классификатору адресов
   России (КЛАДР)

8 Заполняется из   справочника SТRЕЕТ.DBF

А

Профиль отделения

4 Заполняется из   справочника PROFIL.DBF

48

OSL

А1

Признак осложнения

4 Заполняется из   справочника ОSL.DBF

Дата открытия   листка нетрудоспособности

Дата закрытия   листка нетрудоспособности

Код характера   заболевания

1 Заполняется из   справочника Q_Z.DBF

Дата проведения   оперативного вмешательства

Количество   выписанных рецептов

11

54

ЕХРЕRТ

А50

Результаты   обработки
   записи СМО (экспертная
   оценка)

12 Заполняется из   справочника ЕХРЕRТ.DBF

1 - поле, обязательное к заполнению;

2 - адресные поля обязательны к заполнению в строгом соответствии с записью в паспорте. В случае отсутствия отдельных реквизитов (например, корпус) соответствующие поля остаются незаполненными;

3 - код заполняется в случае установки сопутствующего диагноза врачом. При отсутствии сопутствующего заболевания поле остается пустым;

4 - поле, обязательное к заполнению для дневных и круглосуточных стационаров;

5 - поля заполняются только стационаром (при необходимости);

6 - поле заполняется при наличии сведений;

7 - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: «999-999-999 99», где 9 - любая цифра от 0 до 9.

Заполнение поля SS является обязательным для следующих категорий граждан:

- получатели пенсий;

- лица, имеющие право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (федеральные льготники);

- работающее население.

Для прочих категорий граждан заполнение поля SS является крайне желательным, но необязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе у прочих категорий граждан поле SS заполняется пробелами;

8 - данный справочник ведется и представляется для пользования ГНИВЦ ФНС;

9 -дата открытия листка нетрудоспособности и дата закрытия листка нетрудоспособности не указываются (поля заполняются пробелами) только в случае, если листок нетрудоспособности не выдавался. Если листок нетрудоспособности выдавался, то должны быть указаны обе даты. Значение дат должно находиться в диапазоне с 01.01.2006 по текущую дату. Дата закрытия листка нетрудоспособности должна быть не раньше даты его открытия. Если листок нетрудоспособности не закрыт в отчетном месяце, то в поле «Дата закрытия листка нетрудоспособности» указывается дата последнего дня отчетного месяца. Если листок нетрудоспособности не открывался в отчетном месяце, то в поле «Дата открытия листка нетрудоспособности» указывается дата первого дня отчетного месяца;

10 - поле, обязательное к заполнению для круглосуточных стационаров. В случае, когда оперативное вмешательство не проводится, поле остается незаполненным. В случае, когда за период одной госпитализации проведено более одного оперативного вмешательства, указывается дата первого из них;

11 - поле, обязательное к заполнению для амбулаторно-поликлинической помощи. Указывается количество выписанных рецептов только для лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (федеральные льготники);

12 - в ЛПУ поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении медико-экономической экспертизы в СМО.

5. Структура файла для представления сведений о пролеченных из других регионов в лечебно-профилактических учреждениях города Астрахани и Астраханской области

Наименование файла FOREIGN.DBF.

Таблица 4

№
   п/п

Наименование поля

Тип

Описание

Требования к
   заполнению

1

KOD_LPU

А6

Код ЛПУ

1 Заполняется из   справочника LPU.DBF

2

VID_LPU

А2

Код вида   медицинской помощи

1 Заполняется из   справочника VID_LPU.DBF

3

SGROUP

А2

Код социальной   группы

1 Заполняется из   справочника SGROUP.DBF

А

Серия полиса ОМС

А

Номер полиса ОМС

1

6

F

А3О

Фамилия

1 Заполняется   прописными русскими буквами (допускается использование символа "-"   и " ") в строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем   личность

7

I

А15

Имя

8

O

А36

Отчество

9

DR

D

Дата рождения

1 Заполняется в   строгом соответствии с записью в документе, удостоверяющем личность

10

SЕХ

А1

Код пола

1 Заполняется из   справочника SEX.DBF

11

RNUMBER15

А15

Регистрационный   номер предприятия

1

12

М_RАВОТ

А150

Наименование   предприятия

1

13

USLUGA

А6

Код услуги,   оказанной
   застрахованному

1 Заполняется из   справочника TARIFS.DBF

14

DS

А8

Код диагноза   основного заболевания (по классификатору МКБ-10)

1 Заполняется из   справочника MKB10P.DBF

Дата поступления

3

16

PEREVOD

D

Дата перевода из   одного
   стационара в другой

АТА

Дата выписки для
   стационара, дата обращения
   для поликлиники

Количество   фактических койко-дней для
   стационара, количество
   услуг для поликлиники

Код результата   обращения

1 Заполняется из   справочника RES_G.DBF

А

Первичный,   повторный

1

21

CENA_SLUCH

N11,2

Рассчитанная   стоимость случая

Дата счета

1

23

NOM_SCHET

А10

Номер счета

1

24

SSD

A14

СНИЛС врача

1 Заполняется в   соответствии с маской "999-999-999 99", где 9 - любая цифра от 0 до   9

25

PRVD

N3

Код врачебной   должности

1 Заполняется из   справочника PRVD.DBF

А6

Номер истории   болезни для
   стационара, номер
   амбулаторной карты для
   поликлиники

1

27

TIME

А8

Время

4

28

HD

А6

Код направившего   ЛПУ

1 Заполняется из   справочника LPU.DBF

29

FRM

А2

Подразделение   направившего
   ЛПУ

1 Заполняется из   справочника FRM.DBF

30

AS

А2

Вид направления

3 Заполняется из   справочника АS.DBF

31

RZ

А20

Уникальный идентификатор   застрахованного

Заполняется с   полиса застрахованного. В случае отсутствия номера поле должно быть пустым

32

REESTR

А10

Номер реестра

Формируется   лечебным учреждением. Нумерация сквозная в течение года (исх. 02-14/ 1939 от   27.12. 2001)

33

KL

А1

Код уровня   оказания
   медицинской помощи

1 Заполняется из   справочника KL.DBF

34

NPP

А6

Номер записи в   файле

1 Номер записи в   файле
   FOREIGN.DBF

35

SS

А14

СНИЛС гражданина   (пациента)

6

36

EXPERT

А50

Результаты   обработки
   записи АОТФ ОМС ( экспертная
   оценка)

7Заполняется из   справочника ЕХРЕRТ.DBF

37

SMO

A75

Наименование   страховой
   медицинской организации
   (или ТФОМС, выполняющего
   функции СМО)

1

38

OBLSMO

А25

Код области   (нахождения СМО)

1 Заполняется из   справочника KODTER.DBF

39

GORSMO

А25

Город (нахождения   СМО)

1

40

COUNTRY

А25

Страна проживания

1

41

OBLCOUN

А25

Субъект федерации

1

42

GORCOUN

А25

Населенный пункт

1

43

RCOUN

А25

Район проживания

1

44

SCOUN

А40

Улица д.-кор.-кв.

1

45

CASUS

А25

Особый случай

1 Заполняется из справочника CASUS.DBF

Код типа   документа, удостоверяющего личность

1 Заполняется из   справочника DOC_T.DBF

Серия документа,   удостоверяющего личность

Номер документа,   удостоверяющего личность

Дата выдачи,   документа, удостоверяющего личность

Наименование   органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность

1

51

FAM

А3О

Фамилия, имя,   отчество законного представителя пациента (ребенка) при отсутствии страхового   медицинского полиса

А

А

Профиль отделения

3 Заполняется из   справочника PROFIL.DBF

55

OSL

А1

Признак отложения

3 Заполняется из   справочника OSL.DBF

Дата проведения оперативного   вмешательства

Количество   выписанных рецептов

9

1 - поле, обязательное к заполнению;

2 - не заполняется при отсутствии серии полиса;

3 - поля заполняются только стационаром;

4 - поле заполняется при наличии сведений;

5 - поля заполняются для пациента (ребенка) при отсутствии полиса медицинского страхования;

6 - страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) необходим для идентификации гражданина (пациента). Формат заполнения СНИЛСа (поля SS) имеет следующий вид: «999-999-999 99», где 9 - любая цифра от 0 до 9. Заполнение поля SS является крайне желательным, но необязательным. В случае отсутствия данных о СНИЛСе поле SS заполняется пробелами;

7 - в ЛПУ поле остается пустым. Код экспертной оценки проставляется при проведении медико-экономической экспертизы в АОТФ ОМС;

8 - поле, обязательное к заполнению для круглосуточных стационаров. В случае, когда оперативное вмешательство не проводится, поле остается незаполненным. В случае, когда за период одной госпитализации проведено более одного оперативного вмешательства, указывается дата первого из них;

9 - поле, обязательное к заполнению для амбулаторно-поликлинической помощи. Указывается количество выписанных рецептов только для лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг.