Об утверждении Положения о порядке и условиях предоставления социального обслуживания государственными реабилитационными центрами для детей и подростков с ограниченными возможностями в Республике Т...



Утратил силу Постановлением Кабинета Министров РТ от 21.11.2012 № 1016

КАБИНЕТ МИНИСТРОВ

РЕСПУБЛИКА ТАТАРСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 23.03.2009 г. N 162

Об утверждении Положения о порядке и условиях предоставления социального обслуживания государственными реабилитационными центрами для детей и подростков с ограниченными возможностями в Республике Татарстан

В соответствии со статьей 24 Федерального закона от 02.08.1995 № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», статьей 8 Закона Республики Татарстан от 13.11.2006 № 69-ЗРТ «О социальном обслуживании населения в Республике Татарстан» Кабинет Министров Республики Татарстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемое Положение о порядке и условиях предоставления социального обслуживания государственными реабилитационными центрами для детей и подростков с ограниченными возможностями в Республике Татарстан.

2. Министерству труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан привести свои ведомственные нормативные акты в соответствие с настоящим постановлением.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан.

Премьер-министр

Республики Татарстан Р.Н.Минниханов

Утверждено постановлением

Кабинета Министров

Республики Татарстан

от 23.03.2009 № 162

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке и условиях предоставления социального обслуживания государственными реабилитационными центрами для детей и подростков с ограниченными возможностями в Республике Татарстан

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение устанавливает порядок и условия предоставления социального обслуживания государственными реабилитационными центрами для детей и подростков с ограниченными возможностями в Республике Татарстан. Положение разработано в соответствии с Федеральным законом от 02.08.1995 № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», Законом Республики Татарстан от 13.11.2006 № 69-ЗРТ «О социальном обслуживании населения в Республике Татарстан».

1.2. В настоящем Положении используются следующие понятия:

дети и подростки с ограниченными возможностями - дети с отклонениями в умственном и физическом развитии до 18 лет, в том числе дети-инвалиды;

ребенок-инвалид - ребенок с отклонениями в умственном и физическом развитии в возрасте до 18 лет, которому федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы установлена инвалидность в связи с нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к ограничению жизнедеятельности и вызывающим необходимость его социальной защиты;

законный представитель - родитель, усыновитель, приемный родитель, опекун, попечитель;

сопровождающий - законный представитель или близкий родственник (родственник по прямой восходящей линии (дедушка, бабушка, брат, сестра) старше 18 лет, сопровождающий ребенка-инвалида в период прохождения социального обслуживания в реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями.

1.3. Социальное обслуживание в государственных реабилитационных центрах для детей и подростков с ограниченными возможностями в Республике Татарстан (далее - Центры) осуществляется с целью социальной реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями путем предоставления социальных услуг, включенных в Перечень гарантированных государством социальных услуг, утверждаемый Кабинетом Министров Республики Татарстан (далее - гарантированный перечень), и (или) дополнительных услуг.

1.4. Для координации реабилитационного процесса из числа специалистов Центра создается Экспертный совет Центра, который:

разрабатывает индивидуальный план реабилитационных мероприятий ребенка с ограниченными возможностями в условиях Центра;

анализирует эффективность реабилитационных мероприятий;

определяет необходимость продления срока социального обслуживания в Центре.

Состав и регламент работы Экспертного совета Центра утверждаются приказом директора Центра.

1.5. Направление на социальное обслуживание в Центры детей-инвалидов, имеющих прописку или регистрацию по месту проживания на территории Республики Татарстан, осуществляется территориальным органом социальной защиты Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан (далее - территориальный орган).

С сопровождающим в Центр направляются:

на стационарное обслуживание - дети-инвалиды в возрасте до 7 лет, а также дети-инвалиды, имеющие способность к самообслуживанию и (или) способность к самостоятельному передвижению III степени;

на полустационарное обслуживание - дети-инвалиды в возрасте до 3 лет, а также дети-инвалиды, имеющие способность к самообслуживанию и (или) способность к самостоятельному передвижению III степени.

1.6. Дети с отклонениями в умственном и физическом развитии без инвалидности, имеющие прописку или регистрацию по месту проживания на территории Республики Татарстан, а также дети и подростки с ограниченными возможностями, не имеющие прописки или регистрации на территории Республики Татарстан, и их сопровождающие принимаются в Центр при наличии свободных мест без направления территориального органа.

2. Организация направления детей-инвалидов на социальное обслуживание в Центры

2.1. Учет детей-инвалидов, нуждающихся в социальном обслуживании в Центре (далее - учет), и выдача путевок производятся территориальным органом на заявительной основе.

2.2. Основаниями для постановки на учет ребенка-инвалида являются:

заявление законного представителя (далее - заявитель);

справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы;

индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида (далее - ИПР), содержащая рекомендации федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы по проведению реабилитационных мероприятий в условиях Центра.

Документы предоставляются в территориальный орган в подлинниках.

2.3. Выбор Центра осуществляется заявителем по итогам информирования территориальным органом о действующих в республике Центрах, их территориальном расположении и очередности.

2.4. Территориальный орган в день обращения заявителя осуществляет:

прием и рассмотрение документов, указанных в п.2.2 настоящего Положения;

регистрацию документов в журнале учета;

формирование копий документов;

информирование заявителя в письменной форме о постановке на учет с указанием формы социального обслуживания в Центре (или отказе).

2.5. Территориальный орган ежемесячно до 1 числа направляет в Центры информацию о потребности детей-инвалидов муниципального района в социальном обслуживании в Центре.

2.6. Центр ежемесячно до 5 числа:

устанавливает пропорционально представленной территориальными органами потребности количество мест для муниципальных районов (городских округов) на следующий месяц;

информирует территориальные органы о количестве выделенных мест и начале сроков социального обслуживания в Центре.

2.7. Территориальный орган в соответствии с установленным для муниципального района (городского округа) количеством мест не позднее, чем за 3 недели до начала социального обслуживания в Центре, осуществляет выдачу заявителям именных путевок по формам согласно приложениям № 1 и № 2 к настоящему Положению.

Путевки выдаются в соответствии с очередностью. В течение года ребенку-инвалиду может быть выделено не более 2 путевок.

2.8. Заявитель имеет право отказаться от путевки. Отказ от путевки оформляется в письменном виде и регистрируется в журнале учета поступления документов и выдачи путевок в Центры.

В случае отказа заявителя от путевки территориальный орган исключает ребенка-инвалида из очередности. При этом ребенок-инвалид не утрачивает права на социальное обслуживание в Центре и может быть поставлен на учет в соответствии с настоящим Положением.

2.9. Заявитель, получивший путевку, обязан обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства для получения заключения о состоянии здоровья ребенка-инвалида и сопровождающего с оформлением раздела путевки «Справка о состоянии здоровья для направления в Центр».

2.10. При выявлении у ребенка-инвалида и (или) сопровождающего медицинских противопоказаний к приему в Центр заявитель в течение одного дня должен уведомить об этом территориальный орган и возвратить путевку.

2.11. Территориальный орган при возвращении заявителем путевки на ребенка-инвалида, а также в случае поступления от Центра отказа в приеме на социальное обслуживание по причине медицинских противопоказаний сохраняет за ребенком-инвалидом право на внеочередное получение путевки в Центр после устранения медицинских противопоказаний к приему в Центр.

В случае стойких медицинских противопоказаний к приему в Центр территориальный орган информирует федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы о невозможности исполнения рекомендованных мероприятий.

2.12. Центр в двухдневный срок после окончания социального обслуживания направляет обратный талон к путевке в территориальный орган, выдавший путевку.

3. Порядок зачисления на социальное обслуживание в Центр

3.1. Прием в Центр ребенка-инвалида и сопровождающего, поступающих по путевке, осуществляется в день начала срока социального обслуживания, указанного в путевке, при представлении:

на ребенка-инвалида - именной путевки, свидетельства о рождении (паспорта - для детей в возрасте 14 лет и старше), справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, ИПР и полиса обязательного медицинского страхования;

на сопровождающего - именной путевки, паспорта и полиса обязательного медицинского страхования;

положительного заключения дежурного врача по результатам первичного медицинского осмотра ребенка-инвалида и сопровождающего об отсутствии медицинских противопоказаний к приему в Центр.

Прием в Центр ребенка с ограниченными возможностями и сопровождающего, поступающих без путевки территориального органа, осуществляется в соответствии с договором на социальное обслуживание в Центре при представлении:

на ребенка с отклонениями в умственном и физическом развитии без инвалидности - свидетельства о рождении (паспорта - для детей в возрасте 14 лет и старше), справки лечебно-профилактического учреждения по месту жительства о наличии отклонений в умственном и физическом развитии и отсутствии противопоказаний к приему в Центр, полиса обязательного медицинского страхования;

на ребенка-инвалида - свидетельства о рождении (паспорта - для детей в возрасте 14 лет и старше), справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, ИПР, справки лечебно-профилактического учреждения по месту жительства об отсутствии противопоказаний к приему в Центр, полиса обязательного медицинского страхования;

на сопровождающего - паспорта, справки лечебно-профилактического учреждения по месту жительства об отсутствии противопоказаний к приему в Центр, полиса обязательного медицинского страхования;

положительного заключения дежурного врача по результатам первичного медицинского осмотра ребенка с ограниченными возможностями и сопровождающего об отсутствии медицинских противопоказаний к приему в Центр.

3.2. Зачисление на социальное обслуживание в Центр, продление срока социального обслуживания, снятие с социального обслуживания оформляются приказом директора Центра.

3.3. В приеме в Центр может быть отказано в случаях:

неприбытия в установленный путевкой срок;

отсутствия документов, указанных в п.3.1 настоящего Положения;

выявления медицинских противопоказаний.

3.4. Противопоказаниями к приему в Центр являются:

бактерио- или вирусоносительство;

активные формы туберкулеза;

карантинные инфекционные заболевания;

острые инфекционные кожные заболевания и хронические специфические кожные заболевания;

венерические заболевания;

все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации;

злокачественные новообразования в активной фазе;

кахексии любого происхождения;

психические заболевания, сопровождающиеся умственной отсталостью глубокой степени.

3.5. В случае отказа в приеме в Центр оформляется письменный отказ с указанием его причины, который выдается законному представителю или сопровождающему.

При отказе в приеме в Центр ребенка-инвалида, прибывшего по направлению территориального органа, дополнительно оформляется второй экземпляр отказа, который вместе с путевкой направляется в территориальный орган, выдавший путевку.

Заявитель вправе обжаловать отказ в приеме в Центр в территориальном органе, Министерстве труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан либо в судебном порядке.

3.6. При поступлении ребенка с ограниченными возможностями в Центр дежурный врач оформляет личное дело.

В личное дело ребенка-инвалида, поступившего в Центр по направлению территориального органа, включаются:

путевки на ребенка-инвалида и сопровождающего;

копии свидетельства о рождении ребенка-инвалида (паспорта для ребенка-инвалида в возрасте 14 лет и старше), паспорта сопровождающего, справки, подтверждающей факт установления ребенку-инвалиду инвалидности, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, ИПР;

договоры на предоставление ребенку-инвалиду и сопровождающему платных услуг (при предоставлении);

копии документов об оплате дополнительных услуг (при предоставлении).

В личное дело ребенка с ограниченными возможностями, поступившего в Центр без направления территориального органа, включаются:

на ребенка с отклонениями в умственном и физическом развитии без инвалидности - копия свидетельства о рождении (паспорта - для детей в возрасте 14 лет и старше), справка лечебно-профилактического учреждения по месту жительства о наличии отклонений в умственном и физическом развитии и отсутствии противопоказаний к приему в Центр, копия полиса обязательного медицинского страхования;

на ребенка-инвалида - копия свидетельства о рождении (паспорта - для детей в возрасте 14 лет и старше), справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная федеральным учреждением медико-социальной экспертизы, ИПР, справка лечебно-профилактического учреждения по месту жительства об отсутствии противопоказаний к приему в Центр, копия полиса обязательного медицинского страхования;

на сопровождающего - копия паспорта, справка лечебно-профилактического учреждения по месту жительства об отсутствии противопоказаний к приему в Центр, копия полиса обязательного медицинского страхования;

договоры на социальное обслуживание в Центре;

копии документов об оплате за социальное обслуживание в Центре.

3.7. Социальное обслуживание детей и подростков с ограниченными возможностями в Центре осуществляется в соответствии с планом реабилитационных мероприятий, разрабатываемым Экспертным советом Центра для детей-инвалидов с учетом рекомендаций федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы в ИПР, для детей и подростков с отклонениями в умственном и физическом развитии без инвалидности - с учетом рекомендаций лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

3.8. Ребенку с ограниченными возможностями назначается курирующий врач, который ведет реабилитационную карту.

По окончании срока социального обслуживания в Центре реабилитационная карта приобщается в личное дело.

4. Порядок и условия предоставления социального обслуживания

4.1. Социальные услуги в Центре предоставляются в форме стационарного, полустационарного обслуживания.

Социальное обслуживание в полустационарной форме осуществляется в отношении детей и подростков с ограниченными возможностями, проживающих в населенном пункте, в котором расположен Центр.

Социальное обслуживание в стационарной форме осуществляется в отношении детей и подростков с ограниченными возможностями, проживающих за пределами населенного пункта, в котором расположен Центр, а также детей-инвалидов, имеющих способность к самообслуживанию и (или) к самостоятельному передвижению III степени.

4.2. Продолжительность социального обслуживания в Центре составляет один месяц. По решению Экспертного совета Центра директор Центра вправе продлить срок социального обслуживания не более чем на один месяц.

4.3. Дети и подростки с ограниченными возможностями и (или) сопровождающие могут быть досрочно выписаны из Центра в случаях:

остро возникшего заболевания или обострения хронического заболевания, требующего лечения в учреждениях здравоохранения;

нарушения правил внутреннего распорядка;

письменного заявления законного представителя.

В случае, если отказ от социального обслуживания в Центре может повлечь ухудшение состояния здоровья или угрозу для жизни ребенка или подростка с ограниченными возможностями, законному представителю разъясняются возможные последствия принятого им решения, о чем в заявлении производится запись, подтверждающая получение информации о последствиях отказа.

Центр извещает территориальный орган, выдавший путевку, о досрочной выписке и ее причине.

5. Плата за социальное обслуживание

5.1. Социальное обслуживание осуществляется Центрами бесплатно и на платной основе.

5.2. Детям-инвалидам и их сопровождающим, имеющим прописку или регистрацию по месту проживания на территории Республики Татарстан, социальные услуги в Центре в объеме, предусмотренном гарантированным перечнем, предоставляются бесплатно.

Дополнительные услуги, не входящие в гарантированный перечень, или услуги из гарантированного перечня в количестве сверх норматива предоставляются на условиях полной оплаты.

5.3. Дети с отклонениями в умственном и физическом развитии без инвалидности, имеющие прописку или регистрацию по месту проживания на территории Республики Татарстан, а также дети и подростки с ограниченными возможностями, не имеющие прописки или регистрации на территории Республики Татарстан, и их сопровождающие принимаются в Центр на условиях полной оплаты.

5.4. Предоставление социального обслуживания на условиях оплаты осуществляется Центром в соответствии с договором.

Оплата производится путем перечисления денежных средств на расчетный счет Центра либо внесения денежных средств в кассу Центра с выдачей бухгалтерского документа установленного образца.

5.5. В случае досрочной выписки из Центра администрация Центра делает перерасчет платы за предоставление социальных услуг пропорционально дням пребывания.

5.6. Тарифы на платные услуги утверждаются уполномоченным органом в области государственного регулирования тарифов в Республике Татарстан.

5.7. Средства, поступающие в качестве платы за предоставление платных услуг, направляются на финансирование расходов в соответствии с уставной деятельностью Центра и стимулирование труда сотрудников Центра.

6. Заключительные положения

6.1. Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан:

осуществляет контроль за соблюдением порядка направления в Центры и предоставлением социального обслуживания в них;

утверждает типовые формы документов, используемых при оказании социальных услуг.

6.2. Территориальный орган формирует и ведет информационный банк получателей социальных услуг, а также осуществляет учет и хранение:

копий документов, на основании которых выдавались путевки в Центр;

журналов учета поступления документов и выдачи путевок в Центры (по годам);

обратных талонов к путевкам;

отказов в приеме на обслуживание в Центр.

6.3. Центр осуществляет учет и хранение:

личных дел детей и подростков с ограниченными возможностями;

журналов поступления и выписки детей и подростков с ограниченными возможностями (по годам);

копий отказов в приеме на обслуживание в Центр.

Приложение № 1

к Положению о порядке

и условиях предоставления

социального обслуживания

государственными реабилитационными

центрами для детей и подростков

с ограниченными возможностями

в Республике Татарстан

Форма

Управление (отдел) социальной защиты Министерства труда, занятости и социальной защиты

Республики Татарстан

в ______________________________________________________

(наименование муниципального района, городского округа)

Путевка на ребенка-инвалида

в ___________________________________________________________________

(наименование реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями)

№______ от «______» ________20___г.

на период с «____» ______20___г. по «____»________20___ г.

Выдана ______________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка-инвалида)

Адрес ______________________________________________________________________

(адрес, телефон)

Дата рождения_____________________________________________________

Данные свидетельства о рождении __________________________________

(для детей старше 14 лет - паспортные данные)

Дата установления инвалидности____________________________________

Инвалидность установлена впервые, она переосвидетельствована установлена бессрочно (нужное подчеркнуть)

№ ИПР_____________ дата разработки ______________________________

Федеральное учреждение медико-социальной экспертизы, разработавшее ИПР

______________________________________________________________________

Сопровождающее лицо ____________________________________________

С условиями предоставления социального обслуживания в реабилитационном центре ознакомлен:

(Ф.И.О. законного представителя ребенка-инвалида, подпись)

Начальник управления

(отдела) социальной защиты __________________________________

(Ф.И.О.)

М.П.

Справка о состоянии здоровья для направления в реабилитационный центр для детей и подростков ограниченными возможностями

_________________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка-инвалида)

Диагноз:

а) заболевание, являющееся причиной инвалидности

б) сопутствующие заболевания __________________________________________

Данные клинического, лабораторного и других исследований (даты):

Флюорография (для детей в возрасте 15 лет и старше)________________________________

_______________________________________________________________________

Клинический анализ крови ______________________________________________

Анализ мочи __________________________________________________________________

Анализ кала ___________________________________________________________

Заключение врача-дерматолога __________________________________________

Заключение врача-педиатра, в т.ч. об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе

Профилактические прививки, в т. ч. проба Манту за последние 3 года

Аллергические реакции ________________________________________________

Заключение __________________________________________________________

Медицинские противопоказания к приему в реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями - отсутствуют, имеются (нужное подчеркнуть).

Педиатр_________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

М.П.

Примечание:

Медицинские противопоказания к приему в реабилитационные центры для детей и подростков с ограниченными возможностями

Медицинскими противопоказаниями к приему на реабилитацию в реабилитационные центры для детей и подростков с ограниченными возможностями являются:

бактерио- или вирусоносительство;

активные формы туберкулеза;

карантинные инфекционные заболевания;

острые инфекционные кожные заболевания и хронические специфические кожные заболевания;

венерические заболевания;

все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации;

злокачественные новообразования в активной фазе;

кахексии любого происхождения;

психические заболевания, сопровождающиеся умственной отсталостью глубокой степени.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Подлежит возврату в территориальный орган

социальной защиты, выдавший путевку

Обратный талон к путевке

№ ________ от «______» __________200__г.

Ребенок-инвалид_________________________________________________

(Ф.И.О.)

2. Находился

в реабилитационном учреждении ____________________________________

(наименование)

с «_____»______200__г. по «_____»______200__г.

Выписан: по окончании курса реабилитации, досрочно (нужное подчеркнуть)

Директор реабилитационного учреждения ____________________________________/__________/

(Ф.И.О.) (подпись)

М.П.

Приложение № 2

к Положению о порядке

и условиях предоставления

социального обслуживания

государственными реабилитационными

центрами для детей и подростков

с ограниченными возможностями

в Республике Татарстан

Форма

Управление (отдел) социальной защиты Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан

в ___________________________________________________________________

(наименование муниципального района, городского округа)

Путевка на сопровождающего

в _______________________________________________________________

(наименование реабилитационного учреждения)

№______ от «______» ________20____г.

Выдана _________________________________________________________

(Ф.И.О. сопровождающего)

Для сопровождения в реабилитационном центре ребенка-инвалида ______________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка-инвалида)

Адрес ___________________________________________________________

(адрес сопровождающего, телефон)

Дата рождения_____________________________________________________

Паспортные данные _______________________________________________

Место работы ____________________________________________________

(адрес, телефон, должность)

С условиями приема в реабилитационный центр и предоставления социального обслуживания ознакомлен: ________________________________________________________

(Ф.И.О. сопровождающего, подпись)

Начальник управления

(отдела) социальной защиты ______________________________________

(Ф.И.О.)

М.П.

Справка о состоянии здоровья для направления в реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями

______________________________________________________________________

(Ф.И.О. сопровождающего)

Данные клинического, лабораторного и других исследований (даты):

Кровь RW, ВИЧ _____________________________________________________________________

Клинический анализ крови ____________________________________________________________

Анализ мочи ________________________________________________________________________

Флюорография ______________________________________________________________________

Заключение гинеколога _______________________________________________________________

Заключение дерматолога ______________________________________________________________

Прочее

Заключение _________________________________________________________________________

Медицинские противопоказания к приему в реабилитационный центр для детей и подростков

с ограниченными возможностями - отсутствуют, имеются (нужное подчеркнуть).

Терапевт _______________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

М.П.

Примечание:

Медицинские противопоказания к приему в реабилитационные центры для детей и подростков с ограниченными возможностями

Медицинскими противопоказаниями к приему на реабилитацию в реабилитационные центры для детей и подростков с ограниченными возможностями являются:

бактерио- или вирусоносительство;

активные формы туберкулеза;

карантинные инфекционные заболевания;

острые инфекционные кожные заболевания и хронические специфические кожные заболевания;

венерические заболевания;

все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации;

злокачественные новообразования в активной фазе;

кахексии любого происхождения;

психические заболевания, сопровождающиеся умственной отсталостью глубокой степени.

Линия отреза

Подлежит возврату в территориальный орган

социальной защиты, выдавший путевку

Обратный талон к путевке

№ ________ от «______» __________200__г.

1. Сопровождающий _______________________________________________

(Ф.И.О.)

ребенка-инвалида ________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка-инвалида)

2. Находился

в реабилитационном учреждении ___________________________________

(наименование)

с «_____»______200__г. по «_____»______200__г.

Выписан: по окончании курса реабилитации ребенка-инвалида, досрочно (нужное подчеркнуть)

Директор реабилитационного учреждения __________________/_________/

(Ф.И.О.) (подпись)

М.П.