Об утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования отдельных видов деятельности и признании утратившим силу постановления Администрации области от 24.04.2002 № 77-а



АДМИНИСТРАЦИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

АДМИНИСТРАЦИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 25.09.2006 № 210-а

г. Ярославль

Об утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования отдельных видов деятельности и признании утратившим силу постановления Администрации области от 24.04.2002 № 77-а

(В редакции постановления Администрации ЯО от 30.07.2007 № 290-а

Постановления Правительства ЯО от 13.05.2009 № 451-п ru 76000200900384

Постановления Правительства ЯО от 15.04.2011 № 233-п ru 76000201100256)

В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 г. № 45 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности» и во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. № 208 «Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии»

АДМИНИСТРАЦИЯ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемые формы документов, используемых в процессе лицензирования отдельных видов деятельности.

2. Признать утратившим силу постановление Администрации области от 24.04.2002 № 77-а «О порядке уведомления Администрации области лицензиатами, осуществляющими деятельность на основании лицензий, выданных лицензирующими органами иных субъектов Российской Федерации».

3. Контроль за исполнением постановления возложить на первого заместителя Губернатора области Данилова В.Ю. (пункт в редакции постановления Администрации ЯО от 30.07.2007 № 290-а).

4. Постановление вступает в силу с момента подписания.

Губернатор области                                                              А.И. Лисицын

УТВЕРЖДЕНЫ

постановлением

Администрации области

от 25.09.2006 № 210-а

В редакции постановления Правительства ЯО

от 15.04.2011 № 233-п ru 76000201100256

ФОРМЫ

документов, используемых в процессе лицензирования отдельных

видов деятельности

Форма 1

Руководителю лицензирующего органа

Заявление

о предоставлении лицензии; о продлении срока действия лицензии;

о переоформлении лицензии; о выдаче копий (дубликатов) лицензии;

о досрочном прекращении действия лицензии

(нужное подчеркнуть)

(для юридических лиц)

Исх. №___ Дата подачи заявления «_____» _____________________20 г.

Полное наименование юридического лица

Сокращенное наименование

Фирменное наименование

Государственный регистрационный номер (ОГРН):

Сведения о регистрации юридического лица

Регистрирующий орган

Дата: «____» _________________г.

Серия и номер свидетельства:

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

Сведения о постановке на учёт в налоговом органе

Налоговый орган

Дата: «____» _________________г.

Серия и номер свидетельства:

Местонахождение юридического лица

Область, район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Почтовый адрес юридического лица

Индекс, область, район

Город (село, поселок)

Улица, дом, корп., кв.

Адреса объектов лицензирования

1.

Область, район

Город (село, поселок)

Улица, дом, корп., кв.

2.

Область, район

Город (село, поселок)

Улица, дом, корп., кв.

Лицензируемый вид деятельности

Срок действия лицензии

Основания для

переоформления

лицензии

________________________________________________________________________________________________________________

С лицензионными требованиями, а также порядком проведения лицензирования ознакомлен. Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Результат государственной услуги прошу предоставить:

на бумажном носителе;

в электронной форме.

Руководитель юридического лица

Должность

Фамилия

___________________

Имя

(подпись)

Отчество

М.П.

Даю бессрочное согласие на обработку, распространение и использование моих персональных данных

Контактный телефон:

Факс:

Ф.И.О. представителя

юридического лица

Должность, телефон

Заполняется представителем лицензирующего органа:

Дата принятия документов

Документы приняты на

листах

_________________________

Индекс регистрации

(подпись специалиста, принявшего документы)

Форма 2

Руководителю лицензирующего органа

Заявление

о предоставлении лицензии; о продлении срока действия лицензии;

о переоформлении лицензии; о выдаче копий (дубликатов) лицензии;

о досрочном прекращении действия лицензии

(нужное подчеркнуть)

(для индивидуальных предпринимателей)

Исх. №___ Дата подачи заявления «_____» _____________________20 г.

Фамилия

Имя

Отчество

Паспортные данные

Серия, номер

Когда и кем выдан паспорт

Государственный регистрационный номер (ОГРН):

Сведения о регистрации индивидуального предпринимателя

Регистрирующий орган

Дата: «____» _________________г.

Серия и номер свидетельства:

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

Сведения о постановке на учет в налоговом органе

Налоговый орган

Дата: «____» _________________г.

Серия и номер свидетельства:

Адрес местожительства

Индекс

Область, район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Адреса объектов лицензирования

1.

Область, район

Город (село, поселок)

Улица, дом, корп., кв.

2.

Область, район

Город (село, поселок)

Улица, дом, корп., кв.

Лицензируемый вид деятельности

Срок действия лицензии

Основания для

переоформления

лицензии

________________________________________________________________________________________________________________

С лицензионными требованиями, а также порядком проведения лицензирования ознакомлен. Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Результат государственной услуги прошу предоставить:

на бумажном носителе;

в электронной форме.

Индивидуальный предприниматель

Фамилия

___________________

Имя

(подпись)

Отчество

М.П.

Даю бессрочное согласие на обработку, распространение и использование моих персональных данных

Контактный телефон:

Факс:

Заполняется представителем лицензирующего органа:

Дата принятия документов

Документы приняты на

листах

_________________________

Индекс регистрации

(подпись специалиста, принявшего документы)

Форма 3

Руководителю лицензирующего органа

Уведомление

о намерении осуществлять лицензируемую деятельность

на территории Ярославской области

(для юридического лица)

Исх. №___________ Дата подачи уведомления «____» _____________20__ г.

Полное наименование юридического лица

Сокращенное наименование юридического лица

Фирменное наименование юридического лица

Государственный регистрационный номер ОГРН:

Сведения о регистрации

Регистрирующий орган

Дата: «____» _________20__г.

Серия и номер свидетельства:

Идентификационный номер налогоплательщика ИНН:

Сведения о постановке на учет в налоговом органе

Налоговый орган

Дата: «___» __________20___г.

Серия и номер свидетельства:

Местонахождение юридического лица

Область, район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус (строение)

Квартира (офис)

Почтовый адрес юридического лица

Индекс, область, район

Город (село, поселок)

Улица, дом, корп., кв.

имеющее лицензию рег. №______________________от «____» _________20___г. сроком действия с «____» _________20___г. «____» _________20___г., выданную ___________ __________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа, ее выдавшего)

уведомляет о намерении осуществлять на территории Ярославской области с «___»_________________20__ г. ________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование лицензируемого вида деятельности)

__________________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

1.

Область, район

Город (село, поселок)

Улица, дом, корп., кв.

2.

Область, район

Город (село, поселок)

Улица, дом, корп., кв.

Опись представленных документов:

№ п/п

Наименование документа

Количество листов

Всего

Руководитель юридического лица

Должность

Фамилия

___________________

Имя

(подпись)

Отчество

М.П.

Контактный телефон:

Факс:

Ф.И.О. представителя

юридического лица

Должность, телефон

Заполняется представителем лицензирующего органа:

Дата принятия документов

Документы приняты на

листах

_______________________________

Индекс регистрации

(подпись специалиста, принявшего документы)

Форма 4

Руководителю лицензирующего органа

Уведомление

о намерении осуществлять лицензируемую деятельность

на территории Ярославской области

(для индивидуальных предпринимателей)

Исх. №_____________________ Дата подачи уведомления «____»______________20___ г.

Фамилия

Имя

Отчество

Паспортные данные:

серия, номер

Когда и кем выдан паспорт

Адрес местожительства

Индекс, область, район

Город (село, поселок)

Улица (проспект)

Дом

Корпус

Квартира

Государственный регистрационный номер ОГРН:

Сведения о регистрации

Регистрирующий орган

Дата: «____» _________20___г.

Серия и номер свидетельства:

Идентификационный номер налогоплательщика ИНН:

Сведения о постановке на учет в налоговом органе

Налоговый орган

Дата: «____» _________20___г.

Серия и номер свидетельства:

имеющий лицензию рег. №______________________от «____» _________20___г. сроком действия с «____» _________20___г. «____» _________20___г., выданную ___________ ______________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа, ее выдавшего)

уведомляет о намерении осуществлять на территории Ярославской области с «___»_________________20__ г. ________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование лицензируемого вида деятельности)

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

1.

Область, район

Город (село, поселок)

Улица, дом, корп., кв.

2.

Область, район

Город (село, поселок)

Улица, дом, корп., кв.

Опись представленных документов:

№ п/п

Наименование документа

Количество листов

Всего

Индивидуальный предприниматель

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Контактный телефон:

Факс:

Заполняется представителем лицензирующего органа:

Дата принятия заявления

Документы приняты на

листах

_______________________________

Индекс регистрации

(подпись специалиста, принявшего документы)

Форма 5

ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ № __

«___» _________20__г.

г. Ярославль

В соответствии с пунктом___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пунктом____Положения о лицензировании________________

_______________________________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________,

утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от «__»______________20__г. №_________ «______________________________

_________________________________________________________________», и заявлением от «__»______________20__г. рег. №_____________________ о предоставлении лицензии на осуществление _________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________

ПРИКАЗЫВАЮ:

предоставить лицензию на осуществление ________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

сроком действия с «__»______________20__г. по «__»______________20__г. __________________________________________________________________

(полное, сокращенное, в том числе фирменное, наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

местонахождение и почтовый адрес, ОГРН, ИНН, адреса мест осуществления

__________________________________________________________________

лицензируемого вида деятельности

__________________________________________________________________

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, место его жительства, адреса мест

__________________________________________________________________

осуществления лицензируемого вида деятельности, данные документа, удостоверяющего его

__________________________________________________________________

личность, ОГРН, ИНН)

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 6

ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ № __

«___» _________20__г.

г. Ярославль

В соответствии с пунктом___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пунктом____Положения о лицензировании________________

__________________________________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от «__»______________20__г. №________ «_______________________________

_________________________________________________________________»,и _____________________________________________________________

(наименование и дата документа лицензионного контроля)

_______________________________________________________________________________________________________,

установившего_____________________________________________________

(основание отказа)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________,

ПРИКАЗЫВАЮ:

отказать в предоставлении лицензии на осуществление ______________

__________________________________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное, сокращенное, в том числе фирменное, наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

местонахождение и почтовый адрес, ОГРН, ИНН

__________________________________________________________________

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, место его жительства,

__________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего его личность, ОГРН, ИНН)

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 7

ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ № __

«___» _________20__г.

г. Ярославль

В соответствии с пунктом___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и заявлением «__»______________20__г. рег. №_________________________ о продлении срока действия лицензии на осуществление

________________________________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПРИКАЗЫВАЮ:

продлить срок действия лицензии рег. №__________________________ от «__»______________20__г. на осуществление____________________

(наименование вида деятельности)

_________________________________________________________________________________________________________________________________

по «__»______________20__г. ____________________________________

(полное, сокращенное, в том числе фирменное,

__________________________________________________________________

наименование юридического лица, местонахождение и почтовый адрес, ОГРН, ИНН,

__________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности или Ф.И.О. индивидуального

__________________________________________________________________

предпринимателя, место его жительства, адреса мест осуществления лицензируемого вида

__________________________________________________________________

деятельности, данные документа, удостоверяющего его личность, ОГРН, ИНН)

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 8

ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ № __

«___» _________20__г.

г. Ярославль

В соответствии с пунктом___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и ___________________________________________________ ,

(наименование и дата документа лицензионного контроля)

установившего_____________________________________________________

(основание отказа)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

ПРИКАЗЫВАЮ:

отказать в продлении срока действия лицензии рег. №______________________ от «__»______________20__г. на осуществление__________________________________________________________ __________________________________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное, сокращенное, в том числе фирменное, наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

местонахождение и почтовый адрес, ОГРН, ИНН

__________________________________________________________________

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, место его жительства,

__________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего его личность, ОГРН, ИНН)

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 9

ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ № __

«___» _________20__г.

г. Ярославль

В соответствии с пунктом___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и заявлением от «__»______________20__г. рег. №_________________________ о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление ______________________________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________,

ПРИКАЗЫВАЮ:

переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии рег. №______________________ от «__»______________20__г. на ____________________________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное, сокращенное, в том числе фирменное, наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

местонахождение и почтовый адрес, ОГРН, ИНН, адреса мест осуществления

__________________________________________________________________

лицензируемого вида деятельности или Ф.И.О. индивидуального

______________________________________________________________________________

предпринимателя, место его жительства, адреса мест осуществления

__________________________________________________________________

лицензируемого вида деятельности, данные документа, удостоверяющего его личность,

__________________________________________________________________

ОГРН, ИНН)

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 10

ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ № __

«___» _________20__г.

г. Ярославль

В соответствии с пунктом___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и ___________________________________________________ ,

(наименование и дата документа лицензионного контроля)

установившего_____________________________________________________

(основание отказа)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

ПРИКАЗЫВАЮ:

отказать в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии рег. №_____________________ от «___»____________________20__ г. на осуществление _______________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное, сокращенное, в том числе фирменное, наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

местонахождение и почтовый адрес, ОГРН, ИНН

__________________________________________________________________

или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, место его жительства,

__________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего его личность, ОГРН, ИНН)

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 11

Штамп лицензирующего органа

Полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

почтовый адрес

Уведомление об отказе в предоставлении лицензии

Уведомляем, что приказом

(наименование лицензирующего органа)

от «___»________________20__ г. № _____принято решение об отказе в предоставлении ____________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии)

_______________________________________________________________________________________________________

лицензии на осуществление __________________________________________

(лицензируемый вид деятельности)

_______________________________________________________________________________________________________

на основании пункта___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пункта____Положения о лицензировании__________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________ утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от «__»____________20__г. №____ «_____________________________________

________________________________________________________________», и _____________________________________________________________,

(наименование и дата документа лицензионного контроля)

установившего___________________________________________________

(основание отказа)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Указанное решение может быть обжаловано в суд.

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 12

Штамп лицензирующего органа

Полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

почтовый адрес

Уведомление об отказе в продлении срока действия лицензии

Уведомляем, что приказом

(наименование лицензирующего органа)

от «___»________________20__ г. № ________принято решение об отказе __________________________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии)

__________________________________________________________________

в продлении срока действия лицензии на осуществление _________________

__________________________________________________________________

(лицензируемый вид деятельности)

_______________________________________________________________________________________________________

на основании пункта___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и ______________________________________________________________

(наименование и дата документа лицензионного контроля)

установившего_____________________________________________________

(основание отказа)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Указанное решение может быть обжаловано в суд.

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 13

Штамп лицензирующего органа

Полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

почтовый адрес

Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии

Уведомляем, что приказом

(наименование лицензирующего органа)

от «___»________________20__ г. № _________принято решение об отказе

__________________________________________________________________

(полное наименование соискателя лицензии)

_______________________________________________________________________________________________________

в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление _______________________________________________________

(лицензируемый вид деятельности)

_______________________________________________________________________________________________________,

на основании пункта___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и ______________________________________________________________,

(наименование и дата документа лицензионного контроля)

установившего_____________________________________________________

(основание отказа)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Указанное решение может быть обжаловано в суд.

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 14

ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ № __

органа государственного контроля (надзора)

о проведении _______________________________________ проверки

(плановой/внеплановой, документарной/выездной)

юридического лица, индивидуального предпринимателя

от «___» ______________г. №_____

1. Провести проверку в отношении

(полное и (в случае, если имеется)

__________________________________________________________________

сокращенное, в том числе фирменное, наименование юридического лица,

__________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя; местонахождение, ИНН, ОГРН)

имеющего лицензию рег. номер ____________________ от _______________ на _______________________________________________________________

(вид лицензируемой деятельности)

2. Назначить лицом(ами), уполномоченным(ыми) на проведение проверки: ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

__________________________________________________________________

уполномоченного(ых) на проведение проверки)

3. Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей экспертных организаций следующих лиц: _______________________

(фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________________

должность привлекаемых к проведению проверки экспертов,

__________________________________________________________________

представителей экспертных организаций)

4. Установить, что:

4.1. Настоящая проверка проводится с целью: ______________________

При установлении целей проводимой проверки указывается следующая информация:

в случае проведения плановой проверки - ссылка на ежегодный план проведения плановых проверок;

в случае проведения внеплановой выездной проверки:

- ссылка на реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

- ссылка на реквизиты обращений и заявлений граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, поступивших в органы государственного контроля (надзора), органы муниципального контроля;

- ссылка на приказ (распоряжение) руководителя органа государственного контроля (надзора), изданный в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации;

в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая подлежит согласованию с органами прокуратуры, но в целях принятия неотложных мер должна быть проведена незамедлительно в связи с причинением вреда либо нарушением проверяемых требований, если такое причинение вреда либо нарушение требований обнаружено непосредственно в момент его совершения, - ссылка на прилагаемую копию документа (рапорта, докладной записки и т.п.), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение.

4.2. Задачами настоящей проверки являются: ______________________.

5. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

– соблюдение обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами;

– соответствие сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям;

– выполнение предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля;

– проведение мероприятий:

по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде;

по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

по обеспечению безопасности государства;

по ликвидации последствий причинения такого вреда.

6. Срок проведения проверки: __________________________________________________________________

(не более 20 рабочих дней/50 часов/15 часов)

К проведению проверки приступить с «__» ____________ 20__ г.

Проверку окончить не позднее «__» ______________ 20__ г.

7. Правовые основания проведения проверки: ______________________

(ссылка на положение

__________________________________________________________________

нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется проверка;

__________________________________________________________________

ссылка на положения (нормативных) правовых актов,

__________________________________________________________________

устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)

8. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю, необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: __________________________________________________________________.

9. Перечень административных регламентов проведения мероприятий по контролю (при их наличии), необходимых для проведения проверки, административных регламентов взаимодействия (при их наличии):____________________________________________________________________

(с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

10. Провести проверку объекта(ов) лицензирования ________________

__________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

______________________________ по адресу(ам): _______________________.

индивидуального предпринимателя)

Директор департамента

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

_________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность должностного лица,

__________________________________________________________________

непосредственно подготовившего проект приказа, контактный телефон)

Форма 15

(место составления акта)

«___» _________20__г.

(дата составления акта)

_____ час. ____ мин.

(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ

органом государственного контроля (надзора) юридического лица,

индивидуального предпринимателя

«____»_____20____г. по адресу _______________________________________________

(место проведения проверки)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

на основании приказа ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

________________________________________________ от «____»____20____ г. №______

заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена ________________________________ проверка в отношении:

(вид проверки)

_____________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, ИНН, ОГРН)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: ________________________________________

(дней/часов)

Акт составлен: департаментом государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской области (ДГРХД)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки): ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (если имеется))

_______________________ «____» _____20____г. ____ час. ____ мин.

(подпись)

Решение прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки от «___»___20___г. №___

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку _________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_____________________________________________________________________________

должность должностного лица (должностных лиц),

_____________________________________________________________________________

проводившего(их) проверку;

_____________________________________________________________________________

в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных

_____________________________________________________________________________

организаций указываются фамилии, имена, отчества,

_____________________________________________________________________________

должности экспертов и/или наименование экспертных организаций с указанием

_____________________________________________________________________________

реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по

_____________________________________________________________________________

аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность

_____________________________________________________________________________

руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

1. В ходе проведения проверки установлено:

Сведения, содержащиеся в представленных соискателем лицензии (лицензиатом) заявлении и документах, проверенные путём сопоставления таких сведений со сведениями из Единого государственного реестра юридических лиц (далее - ЕГРЮЛ) или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (далее - ЕГРИП), соответствуют/не соответствуют сведениям из ЕГРЮЛ/ЕГРИП: (зачеркнуть ненужное)

№

п/п

Лицензионные требования и условия

Сведения о соответствии/ несоответствии лицензионным требованиям и условиям

1.

Наличие на объекте деятельности соискателя лицензии (лицензиата) в собственности или ином законном основании имущества и технической документации, соответствующих установленным требованиям (подпункты «а» и «б» пункта 4 Положения о лицензировании заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2006 г. № 766 «О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и чёрных металлов» (далее – Положение), и подпункт «в» пункта 5 Правил обращения с ломом и отходами цветных металлов и их отчуждения, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2001 г. № 370 «Об утверждении Правил обращения с ломом и отходами цветных металлов и их отчуждения» (далее – Правила)):

- земельного участка

- зданий, сооружений

- лаборатории для определения химического состава лома цветных металлов

- пресса для пакетирования лома цветных металлов

- утверждённого описания технологии заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов с указанием используемого оборудования и его производительности по операциям

2.

Соблюдение технологии заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов, соответствующей установленным требованиям (подпункт «г» пункта 4 Положения)

3.

Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) работников, имеющих необходимую квалификацию для осуществления деятельности (подпункт «в» пункта 4 Положения)

4.

Наличие на объекте по приёму лома цветных металлов в доступном для обозрения месте следующей информации:

- наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, номера телефонов (подпункт «а» пункта 4 Правил)

- данные о лице, ответственном за приём лома и отходов цветных металлов (подпункт «б» пункта 4 Правил)

- распорядок работы (подпункт «в» пункта 4 Правил)

- условия приёма и цены на лом и отходы цветных металлов (подпункт «г» пункта 4 Правил)

- Перечень видов лома цветных и чёрных металлов, образующихся в быту и подлежащих приёму от физических лиц, утверждённый постановлением Губернатора области от 15.05.2000 № 337 «Об утверждении Перечня видов лома цветных и чёрных металлов, образующихся в быту и подлежащих приёму от физических лиц»

5.

Наличие на объекте деятельности соискателя лицензии (лицензиата):

- нотариально заверенной копии документа, подтверждающего факт внесения записи о соискателе лицензии (лицензиате) в ЕГРЮЛ или ЕГРИП (подпункт «б» пункта 5 Правил)

- инструкций о порядке проведения радиационного контроля лома и отходов цветных металлов и проверки их на взрывобезопасность (подпункт «г» пункта 5 Правил)

- инструкции о порядке действий при обнаружении радиоактивных лома и отходов цветных металлов

(подпункт «д» пункта 5 Правил)

- инструкции о порядке действий при обнаружении взрывоопасных предметов (подпункт «е» пункта 5 Правил)

- оформленной в установленном порядке книги учёта приёмо-сдаточных актов (пункт 13 Правил)

6.

Выполнение требований абзаца девятого пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в части наличия у соискателя лицензии (лицензиата) положительного заключения государственной экологической экспертизы материалов обоснования лицензии (пункт 3 статьи 12 Федерального закона от 23 ноября 1995 года № 174-ФЗ «Об экологической экспертизе»)

2. В ходе проведения проверки:

- выявлены нарушения обязательных требований (с указанием положений (нормативных) правовых актов):____________________________________

(с указанием характера нарушений;

_____________________________________________________________________________

лиц, допустивших нарушения)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

- выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено: ________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Запись в журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)

(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного лица)

«___» _____________20___г.

(подпись)

Пометка об отказе от ознакомления с актом проверки: ______________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Информация в соответствии с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» по требованию предоставлена / не требуется

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного лица)

(подпись)

Решение, принятое по акту проверки:__________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

«____»__________20____ г.

(подпись руководителя)

(расшифровка подписи)

Форма 16

«___» _________20__г.

(дата составления акта)

(место составления акта)

_____ час. ____ мин.

(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ

органом государственного контроля (надзора) юридического лица,

индивидуального предпринимателя

«____»_____20____г. по адресу _______________________________________________

(место проведения проверки)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

на основании приказа _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

________________________________________________ от «____»____20____ г. №______

заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена ________________________________ проверка в отношении:

(вид проверки)

_____________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, ИНН, ОГРН)

_____________________________________________________________________________

(фамилия имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: ________________________________________

(дней/часов)

Акт составлен: департаментом государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской области (ДГРХД)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки): ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (если имеется))

_______________________ «____» _____20____г. ____ час. ____ мин.

(подпись)

Решение прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки от «___»___20___г. №___

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку _________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_____________________________________________________________________________

должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их)

_____________________________________________________________________________

проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов,

_____________________________________________________________________________

экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,

_____________________________________________________________________________

должности экспертов и/или наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

_____________________________________________________________________________

и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность

_____________________________________________________________________________

руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

1. В ходе проведения проверки установлено:

Сведения, содержащиеся в представленных соискателем лицензии (лицензиатом) заявлении и документах, проверенные путём сопоставления таких сведений со сведениями из Единого государственного реестра юридических лиц (далее - ЕГРЮЛ) или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (далее - ЕГРИП), соответствуют/не соответствуют сведениям из ЕГРЮЛ/ЕГРИП: (зачеркнуть ненужное)

№

п/п

Лицензионные требования и условия

Сведения о соответствии/несоответствии лицензионным требованиям и условиям

1.

Наличие на объекте деятельности соискателя лицензии (лицензиата) в собственности или ином законном основании имущества и технической документации, соответствующих установленным требованиям (подпункты «а» и «б» пункта 4 Положения о лицензировании заготовки, переработки и реализации лома чёрных металлов, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2006 г. № 766 «О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и чёрных металлов» (далее – Положение), и подпункт «в» пункта 5 Правил обращения с ломом и отходами чёрных металлов и их отчуждения, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2001 г. № 369 «Об утверждении Правил обращения с ломом и отходами чёрных металлов и их отчуждения» (далее – Правила)):

- земельного участка

- зданий, сооружений

- пресса для пакетирования лома чёрных металлов (с усилием прессования не менее 2500 кН), либо пресс-ножниц (с усилием реза 3000 кН), либо установки для дробления и сортировки легковесного лома (с мощностью привода не менее 495 кВт)

- оборудования для сортировки или измельчения стружки

- утверждённого описания технологии заготовки, переработки и реализации лома чёрных металлов с указанием используемого оборудования и его производительности по операциям

2.

Соблюдение технологии заготовки, переработки и реализации лома чёрных металлов, соответствующей установленным требованиям (подпункт «г» пункта 4 Положения)

3.

Наличие у соискателя лицензии (лицензиата) работников, имеющих необходимую квалификацию для осуществления деятельности (подпункт «в» пункта 4 Положения)

4.

Наличие на объекте по приёму лома чёрных металлов в доступном для обозрения месте следующей информации:

наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, номера телефонов (подпункт «а» пункта 4 Правил)

данные о лице, ответственном за приём лома и отходов чёрных металлов (подпункт «б» пункта 4 Правил)

распорядок работы (подпункт «в» пункта 4 Правил)

условия приёма и цены на лом и отходы чёрных металлов (подпункт «г» пункта 4 Правил)

Перечень видов лома цветных и чёрных металлов, образующихся в быту и подлежащих приёму от физических лиц, утверждённый постановлением Губернатора области от 15.05.2000 № 337 «Об утверждении Перечня видов лома цветных и чёрных металлов, образующихся в быту и подлежащих приёму от физических лиц»

5.

Наличие на объекте деятельности соискателя лицензии (лицензиата):

нотариально заверенной копии документа, подтверждающего факт внесения записи о соискателе лицензии (лицензиате) в ЕГРЮЛ или ЕГРИП (подпункт «б» пункта 5 Правил)

инструкций о порядке проведения радиационного контроля лома и отходов чёрных металлов и проверки их на взрывобезопасность (подпункт «г» пункта 5 Правил)

инструкции о порядке действий при обнаружении радиоактивных лома и отходов чёрных металлов

(подпункт «д» пункта 5 Правил)

инструкции о порядке действий при обнаружении взрывоопасных предметов (подпункт «е» пункта 5 Правил)

оформленной в установленном порядке книги учёта приёмо-сдаточных актов (пункт 12 Правил)

6.

Выполнение требований абзаца девятого пункта 1 статьи 9 Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» в части наличия у соискателя лицензии (лицензиата) положительного заключения государственной экологической экспертизы материалов обоснования лицензии (пункт 3 статьи 12 Федерального закона от 23 ноября 1995 года № 174-ФЗ «Об экологической экспертизе»)

2. В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований (с указанием положений (нормативных) правовых актов):____________________________________

(с указанием характера нарушений;

_____________________________________________________________________________

лиц, допустивших нарушения)

_____________________________________________________________________________

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

нарушений не выявлено: ________________________________________

Запись в журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________ _____________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального пред-

принимателя, его уполномоченного

представителя)

Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________ _____________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального пред-

принимателя, его уполномоченного предста-

вителя)

Прилагаемые документы:______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_____________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):,

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного лица)

«___» _____________20___г. __________________________

(подпись)

Пометка об отказе от ознакомления с актом проверки: ______________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Информация в соответствии с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» по требованию предоставлена / не требуется

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного лица)

(подпись)

Решение, принятое по акту проверки:__________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«____»__________20____ г. _______________________ __________________________

(подпись руководителя) (расшифровка подписи)

Форма 17

(место составления акта)

«___» _________20__г.

(дата составления акта)

_____ час. ____ мин.

(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ

органом государственного контроля (надзора) юридического лица,

индивидуального предпринимателя

«____»_____20____г. по адресу _______________________________________________

(место проведения проверки)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

на основании приказа _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

________________________________________________ от «____»____20____ г. №______

заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена ________________________________ проверка в отношении:

(вид проверки)

_____________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, ИНН, ОГРН)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: ________________________________________

(дней/часов)

Акт составлен: департаментом государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской области (ДГРХД)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки): ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (если имеется))

_______________________ «____» _____20____г. ____ час. ____ мин.

(подпись)

Решение прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки от «___»___20___г. №___

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку ________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_____________________________________________________________________________

должность должностного лица (должностных лиц),

_____________________________________________________________________________

проводившего(их) проверку;

_____________________________________________________________________________

в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,

_____________________________________________________________________________

должности экспертов и/или наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

_____________________________________________________________________________

и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность

_____________________________________________________________________________

руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки установлено:

Сведения о лицензиате, проверенные путём сопоставления таких сведений со сведениями из Единого государственного реестра юридических лиц (далее - ЕГРЮЛ) или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (далее - ЕГРИП), соответствуют/не соответствуют сведениям из ЕГРЮЛ/ЕГРИП: (зачеркнуть ненужное)

№

п/п

Лицензионные требования и условия

Сведения о соответствии/несоответствии лицензионным требованиям и условиям

1.

Наличие на объекте деятельности лицензиата в собственности или ином законном основании имущества и технической документации, соответствующих установленным требованиям (подпункты «а» и «б» пункта 4 Положения о лицензировании заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2006 г. № 766 «О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и чёрных металлов» (далее – Положение), и подпункт «в» пункта 5 Правил обращения с ломом и отходами цветных металлов и их отчуждения, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2001 г. № 370 «Об утверждении Правил обращения с ломом и отходами цветных металлов и их отчуждения» (далее – Правила)):

земельного участка

зданий, сооружений

лаборатории для определения химического состава лома цветных металлов

пресса для пакетирования лома цветных металлов

утверждённого описания технологии заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов с указанием используемого оборудования и его производительности по операциям

2.

Соблюдение технологии заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов, соответствующей установленным требованиям (подпункт «г» пункта 4 Положения)

3.

Наличие у лицензиата работников, имеющих необходимую квалификацию для осуществления деятельности (подпункт «в» пункта 4 Положения)

4.

Проведение радиационного контроля и входного контроля каждой партии лома и отходов цветных металлов на взрывобезопасность (абзац первый пункта 9 Правил)

5.

Осуществление радиационного контроля и контроля на взрывобезопасность лицами, прошедшими соответствующую подготовку и аттестацию (абзац второй пункта 9 Правил)

6.

Осуществление приёма лома и отходов цветных металлов на основании заявления и с составлением приёмо-сдаточного акта по установленной форме (пункт 7 и абзац первый пункта 11 Правил)

7.

Осуществление регистрации приёмо - сдаточных актов в книге учёта приёмо - сдаточных актов (пункт 12 Правил)

8.

Наличие на объекте деятельности лицензиата оформленной в установленном порядке книги учёта приемо-сдаточных актов (пункт 13 Правил)

9.

Ведение книги учёта приёмо - сдаточных актов (пункт 14 Правил)

10.

Наличие на объекте по приёму лома и отходов цветных металлов в доступном для обозрения месте следующей информации:

наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, номера телефонов (подпункт «а» пункта 4 Правил)

данные о лице, ответственном за приём лома и отходов цветных металлов (для юридических лиц) (подпункт «б» пункта 4 Правил)

распорядок работы (подпункт «в» пункта 4 Правил)

условия приёма и цены на лом и отходы цветных металлов (подпункт «г» пункта 4 Правил)

Перечень видов лома цветных и чёрных металлов, образующихся в быту и подлежащих приёму от физических лиц, утверждённый постановлением Губернатора области от 15.05.2000 № 337 «Об утверждении Перечня видов лома цветных и чёрных металлов, образующихся в быту и подлежащих приёму от физических лиц»

11.

Наличие на объекте по приёму лома и отходов цветных металлов следующей документации:

лицензии, полученной в соответствии с Положением, или её копии, заверенной лицензирующим органом, выдавшим лицензию (подпункт «а» пункта 5 Правил)

нотариально заверенной копии документа, подтверждающего факт внесения записи о лицензиате в ЕГРЮЛ или ЕГРИП (подпункт «б» пункта 5 Правил)

инструкций о порядке проведения радиационного контроля лома и отходов цветных металлов и проверки их на взрывобезопасность (подпункт «г» пункта 5 Правил)

инструкции о порядке действий при обнаружении радиоактивных лома и отходов цветных металлов

(подпункт «д» пункта 5 Правил)

инструкции о порядке действий при обнаружении взрывоопасных предметов (подпункт «е» пункта 5 Правил)

2. В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований (с указанием положений (нормативных) правовых актов):____________________________________

(с указанием характера нарушений;

_____________________________________________________________________________

лиц, допустивших нарушения)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

нарушений не выявлено: ________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Запись в журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________ _____________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального пред-

принимателя, его уполномоченного

представителя)

Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________ _____________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального пред-

принимателя, его уполномоченного предста-

вителя)

Прилагаемые документы:______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_____________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного лица)

«___» _____________20___г. __________________________

(подпись)

Пометка об отказе от ознакомления с актом проверки: ______________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Информация в соответствии с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» по требованию предоставлена / не требуется

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного лица)

(подпись)

Решение, принятое по акту проверки:__________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«____»__________20____ г. _______________________ __________________________

(подпись руководителя) (расшифровка подписи)

Форма 18

(место составления акта)

«___» _________20__г.

(дата составления акта)

_____ час. ____ мин.

(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ

органом государственного контроля (надзора) юридического лица,

индивидуального предпринимателя

«____»_____20____г. по адресу _______________________________________________

(место проведения проверки)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

на основании приказа _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя,

________________________________________________ от «____»____20____ г. №______

заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена ________________________________ проверка в отношении:

(вид проверки)

_____________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, ИНН, ОГРН)

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки: ________________________________________

(дней/часов)

Акт составлен: департаментом государственного регулирования хозяйственной деятельности Ярославской области (ДГРХД)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен (заполняется при проведении выездной проверки): ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (если имеется))

_______________________ «____» _____20____г. ____ час. ____ мин.

(подпись)

Решение прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки от «___»___20___г. №___

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку _________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_____________________________________________________________________________

должность должностного лица (должностных лиц),

_____________________________________________________________________________

проводившего(их) проверку;

_____________________________________________________________________________

в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,

_____________________________________________________________________________

должности экспертов и/или наименование экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

_____________________________________________________________________________

и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность

_____________________________________________________________________________

руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

1. В ходе проведения проверки установлено:

Сведения о лицензиате, проверенные путём сопоставления таких сведений со сведениями из Единого государственного реестра юридических лиц (далее - ЕГРЮЛ) или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (далее - ЕГРИП), соответствуют/не соответствуют сведениям из ЕГРЮЛ/ЕГРИП:

№

п/п

Лицензионные требования и условия

Сведения о соответствии/несоответствии лицензионным требованиям и условиям

1.

Наличие на объекте деятельности лицензиата в собственности или ином законном основании имущества и технической документации, соответствующих установленным требованиям (подпункты «а» и «б» пункта 4 Положения о лицензировании заготовки, переработки и реализации лома чёрных металлов, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2006 г. № 766 «О лицензировании деятельности в области обращения с ломом цветных и чёрных металлов» (далее – Положение), и подпункт «в» пункта 5 Правил обращения с ломом и отходами цветных металлов и их отчуждения, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 11 мая 2001 г. № 369 «Об утверждении Правил обращения с ломом и отходами чёрных металлов и их отчуждения» (далее – Правила)):

земельного участка

зданий, сооружений

пресса для пакетирования лома чёрных металлов (с усилием прессования не менее 2500 кН), либо пресс-ножниц (с усилием реза 3000 кН), либо установки для дробления и сортировки легковесного лома (с мощностью привода не менее 495 кВт)

оборудования для сортировки или измельчения стружки

утверждённого описания технологии заготовки, переработки и реализации лома чёрных металлов с указанием используемого оборудования и его производительности по операциям

2.

Соблюдение технологии заготовки, переработки и реализации лома чёрных металлов, соответствующей установленным требованиям (подпункт «г» пункта 4 Положения)

3.

Наличие у лицензиата работников, имеющих необходимую квалификацию для осуществления деятельности (подпункт «в» пункта 4 Положения)

4.

Проведение радиационного контроля и входного контроля каждой партии лома и отходов чёрных металлов на взрывобезопасность (абзац первый пункта 8 Правил)

5.

Осуществление радиационного контроля и контроля на взрывобезопасность лицами, прошедшими соответствующую подготовку и аттестацию (абзац второй пункта 8 Правил)

6.

Осуществление приёма лома и отходов чёрных металлов на основании заявления с составлением приемо-сдаточного акта по установленной форме (пункт 10 Правил)

7.

Осуществление регистрации приёмо - сдаточных актов в книге учёта приёмо - сдаточных актов (пункт 11 Правил)

8.

Наличие на объекте деятельности лицензиата оформленной в установленном порядке книги учёта приемо-сдаточных актов (пункт 12 Правил)

9.

Ведение книги учёта приёмо - сдаточных актов (пункт 13 Правил)

10.

Наличие на объекте по приёму лома и отходов чёрных металлов в доступном для обозрения месте следующей информации:

наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, номера телефонов (подпункт «а» пункта 4 Правил)

данные о лице, ответственном за приём лома и отходов чёрных металлов (для юридических лиц) (подпункт «б» пункта 4 Правил)

распорядок работы (подпункт «в» пункта 4 Правил)

условия приёма и цены на лом и отходы чёрных металлов (подпункт «г» пункта 4 Правил)

Перечень видов лома цветных и чёрных металлов, образующихся в быту и подлежащих приёму от физических лиц, утверждённый постановлением Губернатора области от 15.05.2000 № 337 «Об утверждении Перечня видов лома цветных и чёрных металлов, образующихся в быту и подлежащих приёму от физических лиц»

11.

Наличие на объекте по приёму лома и отходов чёрных металлов следующей документации:

лицензии, полученной в соответствии с Положением, или её копии, заверенной лицензирующим органом, выдавшим лицензию (подпункт «а» пункта 5 Правил)

нотариально заверенной копии документа, подтверждающего факт внесения записи о лицензиате в ЕГРЮЛ или ЕГРИП (подпункт «б» пункта 5 Правил)

инструкций о порядке проведения радиационного контроля лома и отходов чёрных металлов и проверки их на взрывобезопасность (подпункт «г» пункта 5 Правил)

инструкции о порядке действий при обнаружении радиоактивных лома и отходов чёрных металлов

(подпункт «д» пункта 5 Правил)

инструкции о порядке действий при обнаружении взрывоопасных предметов (подпункт «е» пункта 5 Правил)

2. В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований (с указанием положений (нормативных) правовых актов):____________________________________

(с указанием характера нарушений;

_____________________________________________________________________________

лиц, допустивших нарушения)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора) (с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

нарушений не выявлено: ________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Запись в журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________ _____________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального пред-

принимателя, его уполномоченного

представителя)

Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________________ _____________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального пред-

принимателя, его уполномоченного предста-

вителя)

Прилагаемые документы:______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

_____________ ____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного лица)

«___» _____________20___г. __________________________

(подпись)

Пометка об отказе от ознакомления с актом проверки: ______________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Информация в соответствии с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» по требованию предоставлена / не требуется

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного лица)

(подпись)

Решение, принятое по акту проверки:__________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«____»__________20____ г. _______________________ __________________________

(подпись руководителя) (расшифровка подписи)

Форма 19

ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ № __

«___» _________20__г.

г. Ярославль

В соответствии с пунктом___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и на основании решения ________________________________________

(наименование суда и дата вынесения решения)

__________________________________________________________________

об административном приостановлении деятельности лицензиата________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

приказываю:

приостановить действие лицензии рег. №_________________________

от «___»______________20__г. на осуществление________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

(полное, сокращённое, в том числе фирменное, наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

местонахождение и почтовый адрес, ОГРН, ИНН, адреса мест осуществления

__________________________________________________________________

лицензируемого вида деятельности или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

__________________________________________________________________

место его жительства, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, данные

_______________________________________________________________________________________________________

документа, удостоверяющего его личность, ОГРН, ИНН)

_______________________________________________________________________________________________________

на срок административного приостановления деятельности, указанный в решении суда.

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 20

ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ № __

«___» _________20__г.

г. Ярославль

В соответствии с пунктом___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и в связи с______________________________________________________,

(основание возобновления действия лицензии)

__________________________________________________________________ установленного решением __________________________________________________

(наименование суда и дата вынесения решения)

__________________________________________________________________

об административном приостановлении деятельности лицензиата__________

_________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

приказываю:

возобновить действие лицензии рег. №___________________________

от «___»________________20__ г. на осуществление_____________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

(полное, сокращённое, в том числе фирменное, наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

местонахождение и почтовый адрес, ОГРН, ИНН, адреса мест осуществления

__________________________________________________________________

лицензируемого вида деятельности или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, место его

__________________________________________________________________

жительства, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности,

_______________________________________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего его личность, ОГРН, ИНН)

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)

Форма 21

ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ

ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ № __

«___» _________20__г.

г. Ярославль

В соответствии с пунктом___статьи___ Федерального закона от 8 августа 2001 года № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и заявлением от «___»______________20__г. рег. №_________ о прекращении осуществления ______________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

приказываю:

досрочно прекратить действие лицензии рег. №___________________

от «___»___________________20__ г. на осуществление_______________

______________________________________________________________

(наименование вида деятельности)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(полное, сокращённое, в том числе фирменное, наименование юридического лица,

__________________________________________________________________

местонахождение и почтовый адрес, ОГРН, ИНН, адреса мест осуществления

__________________________________________________________________

лицензируемого вида деятельности или Ф.И.О. индивидуального

______________________________________________________________________________

предпринимателя, место его жительства, адреса мест осуществления

__________________________________________________________________

лицензируемого вида деятельности, данные документа, удостоверяющего его личность,

_______________________________________________________________________________________________________

ОГРН, ИНН)

Руководитель

лицензирующего органа

(подпись)

(расшифровка подписи)