ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ХАБАРОВСКОМ КРАЕВОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ



ПРАВИТЕЛЬСТВО ХАБАРОВСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 26 мая 2011 года № 150-ПР

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ХАБАРОВСКОМ КРАЕВОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

(в редакции постановлений Правительства Хабаровского края от 11.04.2016 № 93-пр; от 10.12.2018 № 448-пр; от 01.06.2020 № 243-пр)

В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011 г. № 15н, Правительство края постановляет:

Утвердить прилагаемое Положение о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования.

Губернатор, Председатель

Правительства края

В.И.Шпорт

УТВЕРЖДЕНО

Постановлением

Правительства Хабаровского края

от 26 мая 2011 г. № 150-пр

ПОЛОЖЕНИЕ

О ХАБАРОВСКОМ КРАЕВОМ ФОНДЕ

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

(в редакции постановлений Правительства Хабаровского края от 11.04.2016 № 93-пр; от 10.12.2018 № 448-пр; от 01.06.2020 № 243-пр)

1. Общие положения

1.1. Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - ХКФОМС) является некоммерческой организацией, созданной Правительством Хабаровского края для реализации на территории края государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

1.2. ХКФОМС является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, в своей деятельности подотчетен Правительству Хабаровского края и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий ХКФОМС открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему.

1.3. Официальное наименование - Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования; сокращенное наименование: ХКФОМС.

1.4. Местонахождение: 680000, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, д. 69.

1.5. ХКФОМС осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011 г. № 15н, Уставом Хабаровского края, законами Хабаровского края, иными нормативными правовыми актами Хабаровского края, настоящим Положением.

2. Задачи ХКФОМС

2. Задачами ХКФОМС являются:

2.1. Обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования.

2.2. Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

2.3. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

2.4. Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

3. Полномочия и функции ХКФОМС

3.1 ХКФОМС осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории края, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011 г. № 15н, Законом Хабаровского края "О бюджете Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год".

3.2. ХКФОМС осуществляет следующие полномочия страховщика:

3.2.1. Участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Хабаровского края.

3.2.2. Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

3.2.3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования.

3.2.4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

3.2.5. Начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

3.2.6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

3.2.7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

3.2.8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

3.2.9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

3.2.10. Вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.

3.2.11. Вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

3.2.12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

3.2.13. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации, а также сведения, указанные в части 8 статьи 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

(в редакции постановления Правительства Хабаровского края от 10.12.2018 № 448-пр)

3.2.14. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края.

3.2.15. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края.

3.2.16. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

3.2.17. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.

3.2.18. Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

(в редакции постановления Правительства Хабаровского края от 10.12.2018 № 448-пр)

3.2.19. Вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, представленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации.

(подпункт 3.2.19 введен в редакции постановления Правительства Хабаровского края от 10.12.2018 № 448-пр)

3.3. ХКФОМС осуществляет следующие функции:

3.3.1. Организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.3.2. Проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции ХКФОМС.

3.3.3. Заключает со страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

3.3.4. Рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

3.3.5. Получает от медицинских организаций сведения о застрахованных лицах и об оказанной им медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

3.3.6. Получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность.

3.3.7. По месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную в Хабаровском крае лицам, застрахованным за пределами Хабаровского края, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств ХКФОМС.

3.3.8. Осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в Хабаровском крае медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации.

3.3.9. Осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

3.3.10. При отсутствии страховых медицинских организаций на территории Хабаровского края осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций.

3.3.11. Определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает их конфиденциальность в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

3.3.12. Направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

3.3.13. Ежеквартально получает:

- от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, сведения о работающих застрахованных лицах, указанные в пунктах 1 – 10, 14 части 2 статьи 44 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- от Военного комиссариата Хабаровского края сведения, предусмотренные пунктами 1, 6 части 2 статьи 44 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", о призванных на военную службу гражданах и информацию о начале, сроке и об окончании военной службы.

(в редакции постановления Правительства Хабаровского края от 10.12.2018 № 448-пр)

3.3.14. Принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса ХКФОМС.

3.3.15. Предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет ХКФОМС средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

3.3.16. Поручает проведение экспертизы качества медицинской помощи эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

3.3.17. Участвует в установлении тарифов на оплату медицинской помощи.

3.3.18. Рассматривает претензию медицинской организации на заключение страховой медицинской организации.

3.3.19. Осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

3.3.20. Ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.3.21. Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию.

3.3.22. Осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности ХКФОМС.

3.3.23. В установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для обеспечения нужд ХКФОМС.

3.3.24. При нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных, налагает штраф в размере 3 тыс. рублей.

3.3.25. Осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

3.3.26. Ежеквартально представляет страхователю для неработающих граждан сведения о неработающих застрахованных лицах, предусмотренные пунктами 1 – 10, 14 части 2 статьи 44 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

(подпункт 3.3.26. введен в редакции постановления Правительства Хабаровского края от 10.12.2018 № 448-пр)

4. Средства ХКФОМС

4.1. Доходы бюджета ХКФОМС формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета ХКФОМС относятся:

4.1.1. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.1.2. Платежи Хабаровского края на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

4.1.3. Платежи Хабаровского края на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

4.1.4. Доходы от размещения временно свободных средств.

4.1.5. Межбюджетные трансферты, передаваемые из краевого бюджета, в случаях, установленных законами Хабаровского края.

4.1.51. Межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Хабаровского края, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые Хабаровскому краю на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

(пункт 4.1.51 введен постановлением Правительства Хабаровского края от 01.06.2020 № 243-пр)

4.1.6. Начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет ХКФОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.1.7. Иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

4.2. Расходы бюджета ХКФОМС осуществляются в целях финансового обеспечения:

4.2.1. Выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4.2.2. Исполнения расходных обязательств Хабаровского края, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

4.2.3. Исполнения расходных обязательств Хабаровского края, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов края.

4.2.4. Ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями.

4.2.5. Выполнения функций органов управления ХКФОМС.

4.2.6. В составе бюджета ХКФОМС в соответствии Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" формируется нормированный страховой запас. Общий размер и цели использования средств нормированного страхового запаса ХКФОМС устанавливаются законом о бюджете ХКФОМС в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса ХКФОМС, установленным Федеральным фондом.

{в редакции постановления Правительства Хабаровского края от 11.04.2016 № 93-пр)

4.2.7. Размер и порядок уплаты платежей Хабаровского края, указанных в подпунктах 4.1.2, 4.1.3 настоящего Положения, устанавливаются краевым законом.

4.2.8. Средства бюджета ХКФОМС не входят в состав иных бюджетов ХКФОМС бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

4.2.9. Выполнение функций органа управления ХКФОМС осуществляется за счет средств бюджета ХКФОМС.

4.2.10. Имущество ХКФОМС, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Хабаровского края и используется ХКФОМС на праве оперативного управления.

5. Органы управления и организация деятельности ХКФОМС

5.1. Управление ХКФОМС осуществляется директором.

5.2. Директор ХКФОМС назначается на должность и освобождается от должности Правительством края по согласованию с Федеральным фондом.

5.3. Директор ХКФОМС организует и осуществляет общее руководство его текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению ХКФОМС.

5.4. Директор ХКФОМС:

5.4.1. Действует от имени ХКФОМС и представляет его интересы без доверенности.

5.4.2. Распределяет обязанности между своими заместителями.

5.4.3. Представляет для утверждения в Правительство края предельную численность, фонд оплаты труда, структуру ХКФОМС.

5.4.4. По согласованию с правлением ХКФОМС утверждает в пределах установленной численности и фонда оплаты труда штатное расписание ХКФОМС. Система оплаты труда работников ХКФОМС устанавливается применительно к условиям оплаты труда государственных гражданских служащих края.

5.4.5. Утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников ХКФОМС.

5.4.6. Издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности ХКФОМС, обязательные для исполнения всеми работниками ХКФОМС.

5.4.7. Назначает на должность и освобождает от должности работников ХКФОМС в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

5.4.8. Привлекает работников к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

5.4.9. Представляет в установленном порядке особо отличившихся работников к присвоению почетных званий и награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами.

5.4.10. Открывает расчетные и другие счета ХКФОМС.

5.4.11. Организует ведение учета и отчетности ХКФОМС.

5.5. Правление ХКФОМС является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности ХКФОМС и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами края.

5.5.1. Состав Правления ХКФОМС утверждается Правительством края.

5.5.2. Порядок проведения заседаний и принятия решений Правления ХКФОМС определяется Правительством края.

5.5.3. Правление ХКФОМС не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.

6. Контроль за деятельностью ХКФОМС

6.1. Контроль за деятельностью ХКФОМС осуществляется Правительством края и Федеральным фондом.

6.2. Контроль за исполнением бюджета ХКФОМС осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.