Об утверждении областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2009 - 2010 годы



Правительство Нижегородской области

Постановление

от 27 мая 2009 года № 329

Об утверждении областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2009 - 2010 годы

ИЗМЕНЕНИЯ:

Постановление Правительства НО от 11.11.2009 г. № 816

Постановление Правительства НО от 11.12.2009 г. № 916

Постановление Правительства НО от 07.04.2010 г. № 194

Постановление Правительства НО от 01.06.2010 г. № 321

В целях снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, стабилизации эпидемической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, на основе реализации мероприятий профилактики, диагностики, лечения на территории Нижегородской области Правительство Нижегородской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2009 - 2010 годы (далее - Программа).

2. Министерству финансов Нижегородской области осуществлять финансирование Программы в пределах средств, предусмотренных в областном бюджете на соответствующий финансовый год.

3. Признать утратившими силу:

- постановление Правительства Нижегородской области от 7 апреля 2006 года № 115 "Об утверждении областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2006 - 2010 годы;

- постановление Правительства Нижегородской области от 8 сентября 2006 года № 290 "О внесении изменений в областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2006 - 2010 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 7 апреля 2006 года № 115";

- постановление Правительства Нижегородской области от 18 марта 2008 года № 83 "О внесении изменений в областную целевую программу "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2006-2010 годы, утвержденную постановлением Правительства Нижегородской области от 7 апреля 2006 года № 115".

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области Г.А.Суворова.

Губернатор

В.П.Шанцев

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства

Нижегородской области

от 27 мая 2009 года № 329

(в редакции постановления Правительства

Нижегородской области

от 7 апреля 2010 года № 194)

ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА

"Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2009-2010 годы

(далее - Программа)

1. Паспорт Программы

Наименование Программы

областная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2009-2010 годы

Основания для разработки Программы

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1;

- Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

- постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)";

- постановление Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 года № 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";

- постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года № 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование  медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2010 года № 52н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 № 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

Государственный заказчик Программы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Основной разработчик Программы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Основная цель Программы

снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, в том числе от последствий дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), стабилизация эпидемической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями, на основе решения проблем профилактики, диагностики, лечения на территории Нижегородской области

Основные задачи Программы

- снижение эпидемической опасности источников туберкулезной инфекции;

- снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики;

- стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения  ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;

- снижение инвалидизации и смертности населения в чрезвычайных ситуациях, в том числе от последствий ДТП на федеральной автомобильной дороге Москва-Уфа М-7 "Волга" (далее - ФАД М-7 "Волга");

- снижение смертности и инвалидизации вследствие острых сосудистых заболеваний - острого коронарного синдрома (далее - ОКС), включая инфаркт миокарда, и острого нарушения мозгового кровообращения на основе создания в  Нижегородской области системы преемственной медицинской помощи с использованием современных и высокотехнологичных методов лечения и реабилитации.

Сроки и этапы реализации Программы

2009-2010 годы;

Программа реализуется в один этап

Исполнители основных мероприятий Программы

- министерство здравоохранения Нижегородской области;

- администрация города Нижнего Новгорода, города Арзамаса, органы местного самоуправления Городецкого и Лысковского муниципальных районов Нижегородской области (по согласованию).

(объемы и источники финансирования в новой ред. – постановление Правительства НО от 01.06.2010г. № 321)

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы

2009

2010

Всего за период реализации Программы

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

320426,5

455064,6

775491,1

Федеральный бюджет, в т.ч.:

210965,7

236410,9

447376,6

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

210965,7

236410,9

447376,6

Областной бюджет, в т.ч.:

109460,8

131837,7

241298,5

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

109460,8

131837,7

241298,5

Местные бюджеты,

в т.ч.:

-

86816,0

86816,0

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

-

86816,0

86816,0

Система организации контроля за исполнением Программы

контроль за исполнением Программы осуществляет Правительство Нижегородской области

Индикаторы достижения цели Программы

- процент бактериологического подтверждения деструктивных форм впервые выявленного туберкулеза в ГУЗ "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер" - 117%;

- стабилизация заболеваемости в очагах туберкулезной инфекции на уровне 897,5 на 100 тыс. контактных;

- снижение показателя заболеваемости природноочаговыми заболеваниями до 0,03 на 100 тыс. населения;

- повышение эффективности выявления туберкулеза, охват туберкулинодиагностикой детского и подросткового населения до 100%;

- повышение охвата профилактическими прививками населения до 30%;

- охват профилактическими прививками детей в декретированных возрастах в рамках национального календаря профилактических прививок - 98,5%;

- доля населения, обследованного на ВИЧ, на уровне не менее 16,0% от численности населения Нижегородской области;

- стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области на уровне не более 29,9 на 100 тыс. населения;

- увеличение доли ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных, с 95,0% до 98%;

- охват ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией не менее 24%;

- сокращение уровня инвалидизации населения вследствие травм, полученных в чрезвычайных ситуациях (далее - ЧС) и при других происшествиях, в том числе при ДТП, с 2,5 до 2,0 на 10 тыс. населения;

- снижение смертности пострадавших в ЧС и при других происшествиях, в т.ч. при ДТП, с 23,4 до 16,5 на 100 тыс. населения;

- снижение коэффициента тяжести последствий ДТП с 0,11 до 0,05;

- повышение уровня медицинской грамотности сотрудников ГИБДД и водителей по оказанию первой медицинской помощи с 15% до 45%;

- повышение готовности службы медицины катастроф к работе в условиях массового поступления пострадавших с 70% до 100% готовности;

- снижение госпитальной летальности от острого инфаркта миокарда в Нижегородской области с 17,3% до 15,0% к концу 2010 года;

- снижение смертности от острого инфаркта миокарда (на 100000 взрослого населения) с 42,0 до 40 к концу 2010 года;

- снижение госпитальной летальности от мозговых инсультов с 23,9% до 20% к концу 2010 года;

- снижение смертности от инсульта (на 100 000 взрослого населения) с 420 до 390 к концу 2010 года;

- снижение уровня инвалидизации больных, перенесших мозговой инсульт, с 38,7% до 35% к концу 2010 года.

2. Текст Программы

2.1. Содержание проблемы

К настоящему времени на территории Нижегородской области, как и в целом по Российской Федерации, сложилась напряженная эпидемическая ситуация, связанная с ростом числа заболеваний социального характера (туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекционные болезни), а также ростом показателей смертности и инвалидизации населения от внешних причин, в первую очередь, от последствий ДТП.

Туберкулез является социально зависимым заболеванием, на распространенность которого оказывают влияние экономические и социальные факторы, определяющие качество жизни.

В Нижегородской области регистрируется высокий уровень заболеваемости в очагах туберкулеза, несмотря на проведение противоэпидемических мероприятий.

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом населения Нижегородской области (74,5 случая на 100 тысяч населения) в 2 раза выше по сравнению с уровнем 1991 года (35) и в 1,5 раза выше эпидемического порога (50).

Ежегодно регистрируются случаи заболевания туберкулезом среди лиц, контактирующих с больными закрытыми формами туберкулеза.

Отрицательную роль в развитие эпидемического процесса вносит  распространение лекарственно-устойчивых форм возбудителя туберкулеза вследствие его приспособления к воздействию противотуберкулезных препаратов.

Первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в 2008 году составила 16,8%, что в 1,7 раза выше, чем в среднем по России.

Также одной из причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является высокий уровень заболеваемости в очагах инфекции.

Ежегодно регистрируются случаи заболевания туберкулезом среди лиц, контактирующих с больными закрытыми формами туберкулеза без бактериовыделения, что также свидетельствует о недостаточном качестве бактериологической диагностики туберкулеза.

Эффективное лечение больных туберкулезом является основным методом борьбы с распространением инфекции.

Проблема борьбы с инфекционными заболеваниями, является одной из самых актуальных как в Российской Федерации в целом, так и на территории Нижегородской области. Ежегодно в области регистрировалось от восьмисот тысяч до полутора миллионов случаев инфекционных заболеваний.

При сохранении высокого уровня охвата детей профилактическими прививками (95%) продолжают иметь место случаи заболевания дифтерией (2007 год - 1 случай, 2008 год - 1 случай), коклюшем (2007 год - 174 случая, 2008 год - 83 случая, эпидемическим паротитом (2007 год - 18 случаев, 2008 год  - 12 случаев).

Несмотря на снижение заболеваемости краснухой (2007 год  - 6,0 на 100 тыс. населения; 2008 год - 1,0 на 100 тыс. населения) остро стоит проблема профилактики синдрома врожденной краснухи, которая существенно влияет на величину показателя младенческой смертности.

Об эффективности программно-целевого подхода к иммунопрофилактике свидетельствует прогрессивное снижение показателей заболеваемости по вакциноуправляемым инфекциям за годы реализации областной целевой программы "Вакцинопрофилактика на 1999 - 2000 годы и на период до 2005 года", утвержденной постановлением Законодательного Собрания Нижегородской области от 16 сентября 1999 года № 284, и подпрограммы "Вакцинопрофилактика" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2006-2010 годы, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 7 апреля 2006 года № 115.

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции и СПИДу в Нижегородской области отражает общероссийские тенденции. Расширилась география эпидемии за счет увеличения числа районов Нижегородской области, где регистрируются случаи ВИЧ-инфекции, на начало 2009 года только в одном районе - Больше-Болдинском - не зарегистрирована  ВИЧ-инфекция.

Заболеваемость - 21,5 на 100000 населения, распространенность - 165,6. Таким образом, по сравнению с 2004-2006 годами, когда заболеваемость стабилизировалась на уровне 12,4-12,7 на 100000 населения, отмечается ухудшение эпидемической ситуации. Показатель заболеваемости, начиная с 2007 года, увеличивается ежегодно в 1,3 раза, в то же время  он почти в 1,5 раза ниже, чем в целом по России.

Продолжается постепенное снижение числа инфицированных при употреблении наркотических препаратов внутривенно и рост доли инфицированных половым путем. Такое изменение структуры ВИЧ-инфицированных по пути заражения свидетельствует о неблагоприятном прогнозе эпидемии - об увеличении риска вертикального пути передачи, то есть эпидемия ВИЧ вышла из среды групп риска и захватывает все слои населения.

Таким образом, созданы предпосылки для возникновения новой и, в высшей степени тревожной фазы эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Это требует как активизации в целом, так и совершенствования отдельных ветвей системы профилактических и медицинских мероприятий.

Концентрация в Нижегородской области химически, пожаро- и взрывоопасных объектов создает реальные предпосылки для массового поражения людей при техногенных авариях, в особенности сопряженных с угрозой террористических актов.

В связи с высокой плотностью сети автодорог, их недостаточной пропускной способностью, значительной интенсивностью движения, неудовлетворительным качеством дорожного покрытия, несоблюдением правил дорожного движения, а также несовершенством организации оказания медицинской помощи и недостаточным ее качеством при ДТП количество погибших и пострадавших при ДТП в Нижегородской области ежегодно растет.

В 2008 году в результате ДТП пострадало 8167 человек, в т.ч. погибло 786 человек. Показатель смертности от ДТП в 2008 году в Нижегородской области составил 23,4 (по России - 16,8). Наиболее тяжелые травмы (сочетанные шокогенные или политравмы) вследствие ДТП, которые сопровождаются высокими показателями смертности и инвалидизацией пострадавших, чаще всего возникают именно на ФАД М-7 "Волга". Летальность при таких травмах составляет 39-85% (в среднем - 50%), а инвалидизация - 33% от числа выживших пациентов.

Улучшение показателей медицинских последствий ДТП возможно только на основе создания единой системы организации оказания медициной помощи пострадавшим на основе максимального сокращения сроков доставки, улучшения качества оказания первой медицинской помощи и концентрации пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами в специализированных травматологических центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов специализированной медицинской помощи и применения современных технологий.

По данным Всемирной организации здравоохранения заболеваниям сердечно-сосудистой системы принадлежит первое место в структуре причин смертности и первичного выхода на инвалидность в мире. Значительный вклад в эту статистику вносит острый инфаркт миокарда.

В Нижегородской области распространенность острых форм ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокард, выросла за 2009 год и составила 192 на 100 тысяч населения (190 - в 2008 году, 178 - в 2007 году, 188 - в 2006 году). Распространенность острого инфаркта миокарда по Нижегородской области превышает таковую по Российской Федерации, которая составила в  прошедшем году 140 на 100000 населения. Летальность при остром инфаркте миокарда в Нижегородской области также выше средней по Российской Федерации и составила в 2009 году 17,3%, в то время как в Российской Федерации - 14%.

Причинами высокой летальности в Нижегородской области при остром инфаркте миокарда следует признать: низкий уровень информированности населения, поздние сроки поступления больных в стационары, отсутствие четкой системы оказания первой  медицинской помощи, в том числе доврачебной, недостаток специализированных бригад скорой медицинской помощи, недостатки качества оказания скорой помощи, в том числе низкий процент тромболитической терапии в ранние сроки, низкий процент доступности высокотехнологичной помощи - чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ), аорто-коронарного шунтирования (далее - АКШ) в ранние сроки после острого инфаркта миокарда, недостаточное оснащение палат интенсивной терапий и кардиореанимационных отделений, недостаточное обеспечение кадрами для оказания квалифицированной помощи в стационарах и бригадах скорой помощи.

Около половины смертности от острого инфаркта миокарда приходится на догоспитальный этап лечения. Реорганизация всей службы оказания экстренной  кардиологической помощи должна начинаться с догоспитального этапа и далее осуществляться в отделении интенсивной терапии или кардиореанимации стационара.

Система этапной помощи больным с ОКС в Нижегородской области основывается на четкой преемственности и слаженности в оказании медицинской помощи больным с ОКС.

В настоящее в Нижегородской области отсутствует регистр ОКС. Создание регистра позволит уточнить эпидемиологию ОКС, инфаркта миокарда, охарактеризовать продолжительность каждого этапа оказания медицинской помощи, оценить реальную потребность в медикаментах, в том числе тромболитиках,  расходных материалов для проведения чрескожных коронарных вмешательств. Введение регистра позволит изучить прогноз и основные причины летальности на разных этапах оказания медицинской помощи, облегчит анализ качества и объема медицинской помощи пациентам с  ОКС.

Острое нарушение мозгового кровообращения - одна из важнейших медико-социальных проблем.

В Нижегородской области в 2009 году в стационары города поступило 11599 больных  и с мозговым инсультом: транзиторной ишемической атакой - 2388, ишемическим инсультом - 2369, геморрагическим инсультом - 1503 (из них субарахноидальное кровоизлияние 338, внутримозговое кровоизлияние 1165), неуточненный  инсульт - 2369 больных. У пациентов с геморрагическим инсультом оперативные вмешательства выполняются в единичных случаях. Реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях проведены в 2009 году лишь у 47 больных. Оперативные вмешательства с использованием эндоваскулярных технологий охватывают не более 10-12% больных, которым они показаны.

Летальность при мозговом инсульте составила 20,9%, досуточная -7,5%. В период терапевтического окна первые 3-6 часов в стационары поступало 9,9% больных; в первые 6-12 часов - 16,9%, в первые 12-24 часа - 19% больных, т.е. в целом в течение первых суток после инсульта в стационары поступало всего 45,8% пациентов.

Таким образом, показатели заболеваемости инсультом и летальности в Нижегородской области несколько выше, чем средние по Российской Федерации.

Система помощи больным с инсультом включает сочетание организационных и лечебных мероприятий. В настоящее время оптимальной признана система этапной помощи больным с мозговым инсультом, при которой неотложные недифференцированные и дифференцированные лечебные мероприятия начинаются с первых минут заболевания, еще в машине скорой медицинской помощи, и продолжаются в отделении интенсивной терапии.

Улучшение показателей медицинских последствий инсульта возможно только на основе создания единой системы организации оказания медициной помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основе максимального сокращения сроков доставки, улучшения качества оказания первой медицинской помощи и концентрации в сосудистых центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (тромболизис, нейрохирургия, реанимация и интенсивная терапия и пр.) специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме. Кроме того, крайне важно создать регистр инсульта, который в настоящее время в области не ведется.

Создание регистра позволит изучить прогноз и основные причины гибели больных на различных этапах оказания медицинской помощи и облегчит анализ качества и объема медицинской помощи больным с мозговым инсультом.

Таким образом, в соответствии с требованиями, установленными распоряжением Правительства Нижегородской области от 9 июня 2005 года № 391-р "Об оптимизации перечня областных целевых программ", и в целях обеспечения комплексности решения проблем, связанных с заболеваниями социального характера, представляется целесообразным объединение мероприятий по профилактике и борьбе с заболеваниями социального характера в единую программу.

Реализация Программы будет способствовать укреплению мер государственной политики в сфере борьбы с заболеваниями социального характера и их осложнениями, внедрению в медицинскую практику эффективных методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации больных, создав предпосылки к снижению показателей заболеваемости, инвалидизации и смертности, в том числе от последствий ДТП.

2.2. Цель и задачи Программы

Целью Программы является снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, в том числе от последствий ДТП, стабилизация эпидемической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями, на основе решения проблем профилактики, диагностики, лечения на территории Нижегородской области.

Задачами Программы являются:

- снижение эпидемической опасности источников туберкулезной инфекции;

- снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики;

- стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения  ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом;

- снижение инвалидизации и смертности населения в чрезвычайных ситуациях, в том числе от последствий ДТП на ФАД М-7 "Волга";

- снижение смертности и инвалидизации вследствие острых сосудистых заболеваний - острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда, и острого нарушения мозгового кровообращения на основе создания в Нижегородской области системы преемственной медицинской помощи с использованием современных и высокотехнологичных методов лечения и реабилитации.

2.3. Сроки и этапы реализации Программы

Программа реализуется в 2009-2010 годах.

Программа выполняется в один этап.

В рамках Программы предусматривается осуществить комплекс взаимоувязанных мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации при социально значимых заболеваниях на протяжении всего срока реализации Программы.

Программа включает в себя подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области", "Вакцинопрофилактика", "Неотложные меры по предупреждению распространения в Нижегородской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и развитие службы медицины катастроф в Нижегородской области", "Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области".

2.4. Управление Программой и механизм ее реализации

Механизм реализации Программы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Программы. По всем мероприятиям Программы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.

Координация деятельности исполнителей мероприятий Программы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.

Размещение заказов на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.

Финансирование мероприятий Программы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в части мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 года № 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" и в части мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года № 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

2.5. Система программных мероприятий

(система программных мероприятий в ред. постановления Правительства НО от 01.06.2010г. № 321)

№ п/п

Наименование мероприятия

Категория расходов

Сроки выполнения

Исполнители мероприятий

Объем финансирования по годам в разрезе источников (тыс. руб.)

2009

2010

Цель Программы - снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, в том числе от последствий ДТП, стабилизация эпидемической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями, на основе решения проблем профилактики, диагностики, лечения на территории Нижегородской области

Всего,

в т.ч.:

320426,5

455064,6

Областной бюджет

109460,8

131837,7

Местный бюджет

-

86816,0

Федеральный  

Бюджет

210965,7

236410,9

Прочие источники

-

-

Задача 1. Снижение эпидемической опасности источников туберкулезной инфекции

Всего, в т.ч.:

4792,5

6327,2

Областной бюджет

4792,5

6327,2

Местный бюджет

-

-

Федеральный  

бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Реализация мероприятий будет осуществляться в рамках подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области"

Задача 2. Снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики

Всего,

в т.ч.:

12500,9

27929,6

Областной бюджет

12500,9

27929,6

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Реализация мероприятий будет осуществляться в рамках  подпрограммы "Вакцинопрофилактика"

Задача 3. Стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения ВИЧ - инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

Всего,

в т.ч.:

6467,4

9979,9

Областной бюджет

6467,4

9979,9

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Реализация мероприятий будет осуществляться в рамках  подпрограммы "Неотложные меры по предупреждению распространения  в Нижегородской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Задача 4. Снижение инвалидизации и смертности населения в чрезвычайных ситуациях, в том числе от последствий ДТП на ФАД М-7 "Волга"

Всего,

в т.ч.:

296665,7

2601,0

Областной бюджет

85700,0

2601,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

210965,7

-

Прочие источники

-

-

Реализация мероприятий будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях  и развитие службы медицины катастроф в Нижегородской области"

Задача 5. Снижение смертности и инвалидизации вследствие острых сосудистых заболеваний - острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда, и острого нарушения мозгового кровообращения на основе создания в  Нижегородской области системы преемственной медицинской помощи с использованием современных и высокотехнологичных методов лечения и реабилитации

Всего,

в т.ч.:

-

408226,9

Областной бюджет

-

85000,0

Местный бюджет

-

86816,0

Федеральный бюджет

-

236410,9

Прочие источники

-

-

Реализация мероприятий будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области"

2.6. Ресурсное обеспечение Программы

Объемы и источники финансирования Программы приведены в таблице 1.

Таблица 1

(таблица 1 в новой ред. – постановление Правительства НО от 01.06.2010г. № 321)

Объемы и источники финансирования Программы, тыс. руб.

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы

2009

2010

Всего за период реализации Программы

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

320426,5

455064,6

775491,1

Федеральный бюджет, в т.ч.:

210965,7

236410,9

447376,6

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

210965,7

236410,9

447376,6

Областной бюджет, в т.ч.:

109460,8

131837,7

241298,5

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

109460,8

131837,7

241298,5

Местные бюджеты,

в т.ч.:

-

86816,0

86816,0

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

-

86816,0

86816,0

Объемы финансирования Программы могут ежегодно корректироваться в соответствии с финансовыми возможностями областного бюджета на соответствующий финансовый год.

2.7. Индикаторы достижения цели Программы

Индикаторы достижения цели Программы приведены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2

Индикаторы достижения цели Программы

Наименование индикаторов достижения цели Программы

Единицы измерения индикаторов достижения цели Программы

Значения индикаторов достижения цели Программы

На момент разработки Программы

По окончании реализации Программы

Без программного вмешательства (после срока реализации Программы)

1

2

3

4

5

1. Процент бактериологического подтверждения деструктивных форм впервые выявленного туберкулеза в ГУЗ «Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер»

%

103,0

117,0

103,0

2. Заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции

количество случаев на 100 тыс. контактных лиц

897,5

897,5

1100,0

3. Снижение показателя заболеваемости природно- очаговыми заболеваниями (бешенством, клещевым энцефалитом, туляремией)

число случаев  заболеваний на 100 тыс. населения

0,06

0,03

2,8

4. Повышение эффективности выявления туберкулеза

% охвата туберкулино- диагностикой детского и подросткового населения

96,0

100

99,9

5. Увеличение объема проводимых исследований больных с экзантемными заболеваниями

% охвата обследованных лиц, от числа подлежащих

50%

80%

55%

6. Повышение охвата профилактическими прививками населения

% охвата профилактическими прививками населения

15%

30%

18%

7. Повышение охвата профилактическими прививками детей в декретированных возрастах в рамках национального календаря профилактических прививок

% охвата профилактическими прививками детского населения до достижения декретированного возраста

95,1

98,5

95,9

8. Доля населения Нижегородской области, обследованного на ВИЧ

%

18,9%

19,1%

12%

9. Заболеваемость ВИЧ- инфекцией в Нижегородской области

число вновь выявленных случаев на 100 тыс. населения

25,3

29,9

32,4

10. Доля ВИЧ- инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных

%

95,3%

Не менее 95 %

70%

11. Охват ВИЧ- инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией

доля ВИЧ-инфицированных, которым назначена ВААРТ, от числа состоящих под диспансерным наблюдением

21,9%

24%

15%

12. Сокращение уровня инвалидизации населения вследствие травм, полученных в ЧС и при других происшествиях, в том числе при ДТП

показатель инвалидности населения вследствие травм (на 10 тыс. населения)

2,5

2,0

2,5

13. Снижение смертности пострадавших в ЧС и при других происшествиях, в т.ч. при ДТП

показатель смертности при ДТП (число погибших на 100 тыс. населения)

23,4

16,5

25,1

14. Снижение коэффициента тяжести последствий ДТП

коэффициент тяжести последствий ДТП

0,11

0,05

0,11

15. Повышение уровня медицинской грамотности водителей и сотрудников ГИБДД по оказанию первой медицинской помощи

% подготовленности водителей и сотрудников ГИБДД по оказанию первой медицинской помощи при ДТП

15

45

18

16. Повышение готовности службы медицины катастроф к работе в условиях массового поступления пострадавших

% готовности службы медицины катастроф

70

100

67

17. Снижение летальности от острого инфаркта миокарда

Показатель летальности (%)

17,3%

15%;

17%

18. Снижение смертности от острого инфаркта миокарда

Показатель смертности (на 100 тыс. населения)

42,0

40

41,8

19. Снижение летальности от инсульта

Показатель летальности (%)

23,9%

20%;

23,5%

20. Снижение смертности от инсульта

Показатель смертности (на 100 тыс. населения)

420

390

418

21. Снижение уровня инвалидизации больных, перенесших мозговой инсульт

Показатель выхода на инвалидность (%)

38,7%

35%

38,5%

Таблица 3

Промежуточные значения индикаторов цели Программы

Наименование индикаторов цели Программы

Единицы измерения индикаторов достижения цели Программы

Значения индикаторов цели Программы

1 год реализации Программы

2 год реализации Программы

1

2

3

4

1. Процент бактериологического подтверждения деструктивных форм впервые выявленного туберкулеза в ГУЗ «Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер»

%

110,0

117,0

2. Заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции

количество случаев на 100 тысяч контактных лиц

897,5

897,5

3. Снижение показателя заболеваемости природно- очаговыми заболеваниями

число случаев заболевания на 100 тыс. населения

0,06

0,03

4. Повышение охвата профилактическими прививками  населения

% охвата профилактическими прививками населения

15

30

5. Заболеваемость ВИЧ- инфекцией в Нижегородской области

число вновь выявленных случаев на 100 тыс. населения

25,3

29,9

6. Доля ВИЧ- инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных

%

96%

Не менее 95%

7. Обследование населения на ВИЧ-инфекцию

доля населения, обследованного на ВИЧ

18%

Не менее 16,0%

8. Сокращение уровня инвалидизации населения вследствие травм, полученных в ЧС и при других происшествиях, в т.ч. при ДТП

показатель инвалидности населения вследствие травм (на 10 тыс. населения)

2,3

2,0

9 Снижение смертности пострадавших в ЧС и при других происшествиях, в т.ч. при ДТП

показатель смертности при ДТП (число погибших на 100 тыс. населения)

20,0

16,5

10. Снижение коэффициента тяжести последствий ДТП

коэффициент тяжести последствий ДТП

0,08

0,05

11. Повышение уровня медицинской грамотности водителей и сотрудников ГИБДД по оказанию первой медицинской помощи

% подготовленности водителей и сотрудников ГИБДД по оказанию первой медицинской помощи при ДТП

25

45

12. Повышение готовности службы медицины катастроф к работе в условиях массового поступления пострадавших

% готовности службы медицины катастроф

85

100

13. Снижение летальности от острого инфаркта миокарда

Показатель летальности (%)

15%

14. Снижение смертности от острого инфаркта миокарда

Показатель смертности при ОИМ (на 100 тыс. населения)

40%

15. Снижение летальности от инсульта

Показатель летальности (%)

21%

16. Снижение смертности от инсульта

Показатель смертности при инсульте (на 100 тыс. населения)

365

17. Снижение уровня инвалидизации больных, перенесших мозговой инсульт

Показатель выхода на инвалидность (%)

35%

2.8. Показатели непосредственных результатов реализации Программы

Показатели непосредственных результатов реализации Программы приведены в прилагаемых подпрограммах.

2.9. Оценка эффективности реализации Программы

Оценка эффективности реализации Программы приведена в подпрограммах (приложения 1-5).

2.10. Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию Программы, и мероприятия по их снижению

Внешними факторами, негативно влияющими на реализацию Программы, могут являться:

- финансирование не в полном объеме мероприятий Программы из средств областного бюджета.

- снижение уровня жизни населения, возникновение пандемий инфекционных заболеваний, уклонение лиц, страдающих инфекционными заболеваниями от лечения, отказ граждан от проведения профилактических прививок.

В качестве мероприятий, обеспечивающих снижение негативного влияния указанных факторов на реализацию Программы, планируется подготовка предложений, направленных на финансирование мероприятий Программы в полном объеме.

2.11. Система организации контроля за исполнением Программы

Контроль за исполнением Программы осуществляет Правительство Нижегородской области.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

к областной целевой программе

«Предупреждение и борьба с заболеваниями

социального характера в Нижегородской

области» на 2009-2010 годы

Подпрограмма «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области»

(далее – Подпрограмма)

2009- Паспорт Подпрограммы

Наименование Подпрограммы

подпрограмма «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области»

Основания для разработки Подпрограммы

- Федеральный закон от 18 июня 2001 года № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

- постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)»;

- постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

Государственный заказчик Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Разработчик Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Цель Подпрограммы

снижение эпидемической опасности источников туберкулезной инфекции

Основные задачи Подпрограммы

- повышение качества бактериологической диагностики туберкулеза;

- приведение противотуберкулезных учреждений в соответствие с требованиями санитарного законодательства;

- совершенствование работы по проведению заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

2009-2010 годы;

Подпрограмма реализуется в один этап

Исполнитель основных мероприятий Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

(объемы и источники финансирования в новой ред. – постановление Правительства НО от 01.06.2010г. № 321)

Наименование государственного заказчика

Источники финансирования

Годы

2009

2010

Всего за период реализации Подпрограммы

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

4792,5

6327,2

11 119,7

Областной бюджет, в т.ч.:

4792,5

6327,2

11 119,7

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

4792,5

6327,2

11 119,7

Система организации контроля за исполнением Подпрограммы

контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области

Индикаторы достижения цели Подпрограммы

- процент бактериологического подтверждения деструктивных форм впервые выявленного туберкулеза в ГУЗ "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер" - 117%;

- стабилизация заболеваемости в очагах туберкулезной инфекции на уровне 897,5 на 100 тыс. контактных

2. Текст Подпрограммы

2.1. Содержание проблемы

Эпидемическая ситуация по заболеваемости туберкулезом в Нижегородской области остается напряженной.

Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом населения Нижегородской области (74,5 случая на 100 тысяч населения) в 2 раза выше по сравнению с уровнем 1991 года (35) и в 1,5 раза выше эпидемического порога (50).

Об эпиднеблагополучии свидетельствуют следующие показатели:

1. Высокий уровень заболеваемости туберкулезом детей на 100 тысяч детского населения:

2006 год

2007 год

2008 год

РФ 2007 год

14,0

14,7

15,9

16,4

2. Высокий уровень смертности от туберкулеза на 100 тысяч населения:

2006 год

2007 год

2008 год

РФ 2007 год

19,8

18,2

17,4

18,4

Эти показатели подтверждают наличие значительного скрытого резервуара туберкулезной инфекции среди населения - больных туберкулезом, которые не обращаются за медицинской помощью и не знают о своем заболевании.

Отрицательную роль в развитии эпидемического процесса играет  распространение лекарственно-устойчивых форм возбудителя туберкулеза вследствие его приспособления к воздействию противотуберкулезных препаратов. Первичная множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза в 2008 году составила 16,8%, что в 1,7 раза выше, чем в среднем по России. Одним из условий эффективного лечения данной категории больных является возможно более раннее выявление возбудителя туберкулеза и определение его лекарственной чувствительности к противотуберкулезным препаратам. С этой целью необходима организация качественного бактериологического обследования больных туберкулезом. В Нижегородской области процент бактериологического подтверждения диагноза туберкулеза органов дыхания недостаточен и составляет 52,7%, критерий качества бактериологической диагностики - соотношение больных с бактериовыделением к больным с деструкцией легочной ткани - составляет 94,7% при нормативе не менее 100%.

Одной из причин эпидемического неблагополучия по туберкулезу является высокий уровень заболеваемости в очагах инфекции, который в Нижегородской области в 2008 году увеличился по сравнению с 2004 годом на 8,7%: с 826,0 до 897,5 случая на 100 тысяч контактных лиц несмотря на проведение противоэпидемических мероприятий. Ежегодно регистрируются случаи заболевания туберкулезом среди лиц, контактирующих с больными закрытыми формами туберкулеза без бактериовыделения, что также свидетельствует о недостаточном качестве бактериологической диагностики туберкулеза.

2.2. Цель и задачи Подпрограммы

Целью Подпрограммы является снижение эпидемической опасности источников туберкулезной инфекции.

Задачами Подпрограммы являются:

- повышение качества бактериологической диагностики туберкулеза;

- приведение противотуберкулезных учреждений в соответствие с требованиями санитарного законодательства;

- совершенствование работы по проведению заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза.

2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в 2009-2010 годах.

Подпрограмма выполняется в один этап.

2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации

Механизм реализации Подпрограммы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Подпрограммы. По всем мероприятиям Подпрограммы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.

Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.

Размещение заказов на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.

Финансирование работ по программным мероприятиям Подпрограммы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке.

2.5. Система программных мероприятий

(система программных мероприятий в ред. постановления Правительства НО от 01.06.2010г. № 321)

№ п/п

Наименование мероприятия

Категория расходов

Сроки выполнения

Исполнители мероприятий

Объем финансирования по годам в разрезе источников (тыс. руб.)

2009

2010

Цель Подпрограммы - снижение эпидемической опасности источников туберкулезной инфекции

Всего, в т.ч.:

4 792,5

6327,2

Областной бюджет

4 792,5

6327,2

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Задача 1. Повышение качества диагностики туберкулеза

Всего, в т.ч.:

768,8

811,2

Областной бюджет

768,8

811,2

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.1. Совершенствование диагностики в ГУЗ  "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер"

Всего, в т.ч.:

768,8

7650,5

Областной бюджет

768,8

7650,5

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.1.1

Расходные материалы для проведения исследований на микобактерии туберкулеза

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗ НО

Всего,

в т.ч.:

640,7

676,0

Областной бюджет

640,7

676,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.1.2

Расходные материалы для исследований на неспецифическую флору

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗ НО

Всего,

в т.ч.:

128,1

135,2

Областной бюджет

128,1

135,2

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Задача 2. Приведение противотуберкулезных учреждений в соответствие с требованиями санитарного законодательства

Всего, в т.ч.:

1717,0

2338,9

Областной бюджет

1717,0

2338,9

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.1. Проведение капитального ремонта

Всего, в т.ч.:

1717,0

2338,9

Областной бюджет

1717,0

2338,9

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.1.1

ГУЗ НО "Противо- туберкулезный диспансер Сормовского района г.Н.Новгорода"

прочие расходы

2009  год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

1717,0

-

Областной бюджет

1717,0

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.1.2

ГУЗ "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер"

прочие расходы

2010 год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

-

2338,9

Областной бюджет

-

2338,9

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Задача 3. Совершенствование работы по проведению заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза

Всего, в т.ч.:

2306,7

3177,1

Областной бюджет

2306,7

3177,1

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

3.1.

Приобретение дезинфекционных камер в ГУ "Детская туберкулезная больница", ГУЗ НО "Детский противотуберкулезный санаторий "Бобыльский", ГУЗ НО "Детский санаторий для лечения туберкулеза всех форм "Ройка"

прочие расходы

2010 год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

-

743,6

Областной бюджет

-

743,6

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

3.2.

Проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

2306,7

2433,5

Областной бюджет

2306,7

2433,5

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.6. Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Объемы и источники финансирования Подпрограммы приведены в таблице 1.

Таблица 1

(таблица 1 в новой ред. – постановление Правительства НО от 01.06.2010г. № 321)

Объемы и источники финансирования Подпрограммы

Наименование государственного заказчика

Источники финансирования

Годы

2009

2010

Всего за период реализации Подпрограммы

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

4792,5

6327,2

11 119,7

Областной бюджет, в т.ч.:

4792,5

6327,2

11 119,7

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

4792,5

6327,2

11 119,7

2.7. Индикаторы достижения цели Подпрограммы

Индикаторы достижения цели Подпрограммы приведены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2

Индикаторы достижения цели Подпрограммы

Наименование индикаторов целей Подпрограммы

Единицы измерения индикаторов достижения цели Подпрограммы

Значения индикаторов целей Подпрограммы

На момент разработки Подпрограммы

По окончании реализации Подпрограммы

Без программного вмешательства

1. Процент бактериологического подтверждения деструктивных форм впервые выявленного туберкулеза в ГУЗ "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер"

%

103,0

117,0

103,0

2. Заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции

количество случаев на 100 тыс. контактных лиц

897,5

897,5

1100,0

Таблица 3

Промежуточные значения индикаторов цели Подпрограммы

Наименование индикаторов цели Подпрограммы

Единицы измерения индикаторов достижения цели Подпрограммы

Значения индикаторов цели Подпрограммы

1 год реализации Подпрограммы

2 год реализации Подпрограммы

1. Заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции

количество случаев на 100 тысяч контактных лиц

897,5

897,5

2. Процент бактериологического подтверждения деструктивных форм впервые выявленного туберкулеза в ГУЗ "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер"

%

110,0

117,0

2.8. Показатели непосредственных результатов реализации Подпрограммы

В период реализации Подпрограммы планируется:

1. Проведение заключительной дезинфекции в наиболее опасных в эпидемическом отношении очагах туберкулеза: в организованных очагах (при заболевании сотрудников ДДУ, школ, детских учебных, спортивных, оздоровительных и других учреждений (исключая лечебные), детей, посещающих ДДУ, учащихся школ, сотрудников учреждений социального обеспечения, проживающих в учреждениях социального обеспечения); в домашних очагах (в случае смерти больного от туберкулеза, перед возвращением родильниц из роддомов в очаг туберкулеза, в очагах I типа).

Для реализации данного мероприятия планируется выделение 4740,2 тыс. руб. для обработки 3720 очагов туберкулеза.

2. Проведение в полном объеме бактериологического обследования больных, направленных на консультацию и госпитализацию в ГУЗ "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер".

Для реализации данного мероприятия планируется выделение 1518,0 тыс. руб., что позволит выполнить 890 тыс. исследований на микобактерии туберкулеза и 380 тыс. исследований на неспецифическую флору.

3. Проведение капитального ремонта в ряде стационарных отделений ГУЗ "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер" и ГУЗ НО "Противотуберкулезный диспансер Сормовского района г. Н.Новгорода" на сумму 4055,9 тыс. руб.    

Проведение указанных мероприятий позволит стабилизировать показатель заболеваемости туберкулезом в очагах инфекции, который в 2008 году увеличился по сравнению с 2004 годом на 8,7%, а также повысить процент бактериологического подтверждения диагноза туберкулеза в ГУЗ НО "Нижегородский областной противотуберкулезный диспансер".

2.9. Оценка эффективности реализации Подпрограммы

Расчет общественной эффективности приведен в таблице 4.

Таблица 4

Расчетные составляющие

Наименование

На момент разработки Подпрограммы

1 год реализации Подпрограммы

2 год реализации Подпрограммы

Индикатор цели (А)

Заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции (относительный показатель)

897,5

897,5

897,5

Показатель непосредственных результатов (В)

Проведение заключительной дезинфекции в наиболее опасных в эпидемическом отношении очагах туберкулеза

1005

1265

1431

Общественная эффективность (Эо = А / В)

0,89

0,7

0,62

Отрицательная динамика общественной эффективности объясняется тем, что индикатор цели (показатель заболеваемости в очагах туберкулезной инфекцией) остается на стабильном уровне, при этом ежегодно возрастает количество очагов туберкулезной инфекции, где проведена заключительная дезинфекция.

2.10. Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию Подпрограммы, и мероприятия по их снижению

Внешними факторами, негативно влияющими на реализацию Подпрограммы, могут являться финансирование не в полном объеме мероприятий Подпрограммы из средств областного бюджета, снижение уровня жизни населения, уклонение лиц, больных туберкулезом от лечения.

В качестве мероприятий, обеспечивающих снижение негативного влияния указанных факторов на реализацию Подпрограммы, планируется подготовка предложений, направленных на финансирование мероприятий Подпрограммы в полном объеме.

2.11. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы

Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к областной целевой программе

"Предупреждение и борьба с

заболеваниями социального характера

в Нижегородской области"

на 2009-2010 годы

Подпрограмма "Вакцинопрофилактика"

(далее - Подпрограмма)

1. Паспорт Подпрограммы

Наименование Подпрограммы

подпрограмма "Вакцинопрофилактика"

Основания для разработки Подпрограммы

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1;

- Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

- постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)"

Государственный заказчик Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Разработчик Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Цель Подпрограммы

снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики

Основные задачи Подпрограммы

- достижение высокого уровня охвата профилактическими прививками и защита населения по эпидемическим показаниям;

- совершенствование работы по туберкулинодиагностике;

- совершенствование единой компьютерной системы по планированию и учету профилактических прививок

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

2009-2010 годы;

Подпрограмма реализуется в один этап

Исполнитель основных мероприятий Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Объемы и источники финансирования Подпрограммы (тыс. руб.)

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы

2009

2010

Всего за период реализации Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

12 500,9

27 929,6

40 430,5

Областной бюджет, в т.ч.:

12 500,9

27 929,6

40 430,5

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

12 500,9

27 929,6

40 430,5

Система организации контроля за исполнением Подпрограммы

контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области

Индикаторы достижения цели Подпрограммы

- снижение показателя заболеваемости природноочаговыми заболеваниями до 0,03 на 100 тыс. населения;

- повышение эффективности выявления туберкулеза, охват туберкулинодиагностикой детского и подросткового населения до 100%;

- повышение охвата профилактическими прививками населения до 30%;

- охват профилактическими прививками детей в декретированных возрастах в рамках национального  календаря профилактических прививок - 98,5%.

2. Текст Подпрограммы

2.1. Содержание проблемы

Проблема борьбы с инфекционными заболеваниями является одной из самых актуальных как в Российской Федерации в целом, так и на территории Нижегородской области. Ежегодно в области регистрировалось от восьмисот тысяч до полутора миллионов случаев инфекционных заболеваний.

12 территорий Нижегородской области являются эндемичными по клещевому энцефалиту, туляремии. На 17 территориях Нижегородской области имеются сибиреязвенные скотомогильники, являющиеся потенциально опасными для населения, что требует проведения ежегодной иммунизации декретированных групп населения от данных инфекций.

В Нижегородской области сохраняется напряженная эпизоотическая ситуация по бешенству. Ежегодно регистрируются случаи бешенства среди животных: 2007 год - 41 случай, 2008 год - 27 случаев. Активизация природных очагов способствует вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных, на долю которых приходится соответственно 26,5 и 11 процентов от общего числа зарегистрированных случаев этой инфекции. Возросло до 19-ти число районов области, в которых зарегистрированы случаи заболевания на протяжении последних нескольких лет.

Наличие эпизоотии среди диких животных ведет к вовлечению в эпизоотический процесс домашних животных, доля которых в разные годы колеблется от 12 до 50 процентов, и возрастанию риска заболевания среди людей.

Ежегодно в лечебно-профилактические учреждения обращается около 8000 человек, получивших укусы животными, в том числе 150 человек, получивших укусы дикими животными, требующих проведения лечебно-профилактических мероприятий, в том числе введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина.

При сохранении высокого уровня охвата детей профилактическими прививками (95%) продолжают иметь место случаи заболевания дифтерией (2007 год - 1 случай, 2008 год - 1 случай), коклюшем (2007 год - 174 случая, 2008 год - 83 случая), эпидемическим паротитом (2007 год - 18 случаев, 2008 год - 12 случаев), что требует системного контроля за показателями прививочной работы, анализа показателей привитости, контроля за своевременностью планирования на  прививки используя программный комплекс управления иммунизацией по планированию и учету профилактических прививок.

Несмотря на снижение заболеваемости краснухой (2007 год - 6,0 на 100 тыс. населения; 2008 год - 1,0 на 100 тыс. населения) остро стоит проблема профилактики синдрома врожденной краснухи, которая существенно влияет на величину показателя младенческой смертности. В связи с чем необходимо проводить эпидемиологический надзор за краснухой, а также комплекс лечебно- диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление случаев заболевания краснухой у беременных женщин и профилактику синдрома врожденной краснухи.

В соответствии с требованиями Всемирной организации здравоохранения необходимо проведение комплекса лечебно-диагностических мероприятий по поддержанию статуса территории Нижегородской области как свободной от полиомиелита и ликвидации кори к 2010 году.

Об эффективности программно-целевого подхода к иммунопрофилактике свидетельствует прогрессивное снижение показателей заболеваемости по вакциноуправляемым инфекциям за годы реализации областной целевой программы "Вакцинопрофилактика на 1999-2000 годы и на период до 2005 года", утвержденной постановлением Законодательного Собрания Нижегородской области от 10 сентября 1999 года № 284, подпрограммы "Вакцинопрофилактика" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Нижегородской области" на 2006-2010 годы, утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 7 апреля 2006 года № 115, на период 2006-2008 годы дифтерией в 31 раз, коклюшем в 56 раз, корью в 8 раз, эпидемическим паротитом в 352 раза, краснухой в 1064 раза.

Показатели заболеваемости:

дифтерия: 1999 год - 0,93 на 100 тыс. населения, 2008 год - 0,03 на 100 тыс. населения;

коклюш 1999 год 43,84 на 100 тыс. населения, 2008 год 0,77 на 100 тыс. населения;

корь 1999 год - 8.39 на 100 тыс. населения, 2008 год - 0;

эпидемический паротит 1999 год - 126,8 на 100 тыс. населения, 2008 год - 0,36 на 100 тыс. населения;

краснуха 1999 год - 1107,7 на 100 тыс. населения, 2008 год - 1,04 на 100 тыс. населения.

Учитывая изложенное, представляется целесообразным использование в дальнейшем программно-целевого подхода в данном направлении.

2.2. Цель и задачи Подпрограммы

Целью Подпрограммы является снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

Задачами Подпрограммы являются:

- достижение высокого уровня охвата профилактическими прививками и защита населения по эпидемическим показаниям;

- совершенствование работы по туберкулинодиагностике;

- совершенствование единой компьютерной системы по планированию и учету профилактических прививок.

2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в 2009-2010 годах.

Подпрограмма выполняется в один этап.

2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации

Механизм реализации Подпрограммы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Подпрограммы. По всем мероприятиям Подпрограммы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.

Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.

Размещение заказов на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.

Финансирование работ по мероприятиям Подпрограммы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке.

2.5. Система программных мероприятий

№ п/п

Наименование  мероприятия

Категория расходов

Сроки выполнения

Исполнители  мероприятий

Объем финансирования по годам в разрезе источников (тыс. руб.)

2009

2010

Цель Подпрограммы - снижение уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики

Всего, в т.ч.:

12500,9

27929,6

Областной бюджет

12500,9

27929,6

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Задача 1. Достижение высокого уровня охвата профилактическими прививками и защита населения по эпидемическим показаниям

Всего, в т.ч.:

9681,1

24429,6

Областной бюджет

9681,1

24429,6

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.1. Обеспечение иммунизации населения на эндемичных территориях, в том числе

Всего, в т.ч.:

4985,9

5870,0

Областной бюджет

4985,9

5870,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.1.1.

Приобретение вакцины антирабической

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗНО

Всего, в т.ч.:

4228,9

4800,0

Областной бюджет

4228,9

4800,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.1.2.

Приобретение вакцины против клещевого энцефалита

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗНО

Всего, в т.ч.:

507

750,0

Областной бюджет

507

750,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.1.3.

Приобретение вакцины сибиреязвенной

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗНО

Всего, в т.ч.:

200

250,0

Областной бюджет

200

250,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.1.4.

Приобретение туляремийной живой вакцины

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗНО

Всего, в т.ч.:

50

70,0

Областной бюджет

50

70,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.2. Обеспечение защиты населения по эпидемическим показаниям, в том числе:

Всего, в т.ч.:

2027,1

14659,6

Областной бюджет

2027,1

14659,6

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.2.1.

Приобретение вакцины против гепатита А, детской

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

250

Областной бюджет

-

250

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.2.2.

Приобретение вакцины против гепатита А, взрослой

прочие расходы

2009 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

467,7

-

Областной бюджет

467,7

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.2.3.

Приобретение иммуноглобулина антирабического (лошадиного)

прочие расходы

2009 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

1093

-

Областной бюджет

1093

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.2.4.

Приобретение иммуноглобулина антирабического (человеческого)

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

2801,1

Областной бюджет

-

2801,1

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.2.5.

Приобретение иммуноглобулина против клещевого энцефалита

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗНО

Всего, в т.ч.:

466,4

1608,5

Областной бюджет

466,4

1608,5

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.2.6.

Приобретение вакцины против гриппа

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

10000,0

Областной бюджет

-

10000,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.3. Обеспечение иммунизации детей из групп риска, в том числе:

Всего, в т.ч.:

301,1

1600,0

Областной бюджет

301,1

1600,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.3.1.

Приобретение вакцины против пневмококковой инфекции

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

500,0

Областной бюджет

-

500,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.3.2.

Приобретение вакцины против гемофильной инфекции

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

300,0

Областной бюджет

-

300,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.3.3.

Приобретение вакцины  против дифтерии, столбняка, коклюша

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗНО

Всего, в т.ч.:

301,1

800,0

Областной бюджет

301,1

800,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.4.

Работы по обеспечению лечебно- профилактических учреждений вакцинами и др. иммунопрепаратами (составление заявок, договоров, хранение, выдача, транспортировка)      

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗНО

Всего, в т.ч.:

2367

2 300

Областной бюджет

2367

2 300

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Задача 2. Совершенствование работы по туберкулинодиагностике

Всего, в т.ч.:

1610

2 700

Областной бюджет

1610

2 700

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.1. Совершенствование туберкулинодиагностики

Всего, в т.ч.:

1610

2 700

Областной бюджет

1610

2 700

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.1.1.

Приобретение туберкулина

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗНО

Всего, в т.ч.:

1610

2 700

Областной бюджет

1610

2 700

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Задача 3. Совершенствование единой компьютерной системы по планированию и учету профилактических прививок

Всего, в т.ч.:

1209,8

800

Областной бюджет

1209,8

800

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

3.1.

Совершенствование единой компьютерной системы по планированию и учету профилактических прививок "Вакцино- профилактика взрослая"

прочие расходы

2009 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

604,9

-

Областной бюджет

604,9

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

3.2.

Совершенствование единой компьютерной системы по планированию и учету профилактических прививок "Вакцино- профилактика детская"

прочие расходы

2009 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

604,9

-

Областной бюджет

604,9

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

3.3.

Сопровождение программного комплекса "Управление иммунизацией"

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

350

Областной бюджет

-

350

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

3.4.

Совершенствование программного комплекса "Управление иммунизацией"

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

450

Областной бюджет

-

450

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.6. Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Объемы и источники финансирования Подпрограммы приведены в таблице 1.

Таблица 1

Объемы и источники финансирования Подпрограммы, тыс. руб.

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы реализации Подпрограммы

Всего за период реализации Подпрограммы

2009

2010

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

12 500,9

27 929,6

40 430,5

Областной бюджет, в т.ч.:

12 500,9

27 929,6

40 430,5

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

12 500,9

27 929,6

40 430,5

2.7. Индикаторы достижения цели Подпрограммы

Индикаторы достижения цели Подпрограммы приведены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2

Индикаторы достижения цели Подпрограммы

Наименование индикаторов целей Подпрограммы

Единицы измерения индикаторов достижения целей Подпрограммы

Значения индикаторов целей Подпрограммы

На момент разработки Подпрограммы

По окончании реализации Подпрограммы

Без программного вмешательства

1. Снижение показателя заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями (бешенством, клещевым энцефалитом, туляремией)

Число случаев заболеваний на 100 тыс. населения

0,06

0,03

2,8

2. Повышение эффективности выявления туберкулеза

% охвата туберкулино- диагностикой детского и подросткового населения

96,0

100

99,9

3. Повышение охвата профилактическими прививками населения

% охвата прививками профилактическими прививками населения

15%

30%

15%

4. Повышение охвата профилактическими прививками детей в декретированных возрастах в рамках национального календаря профилактических прививок

% охвата прививками детского населения профилактическими прививками до достижения декретированного возраста

95,1

98,5

95,9

Таблица 3

Промежуточные значения индикаторов цели Подпрограммы

Наименование индикаторов целей Подпрограммы

Единицы измерения индикаторов достижения целей

Значения индикаторов целей Подпрограммы

1 год реализации Подпрограммы

2 год реализации Подпрограммы

1. Снижение показателя заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями

Число случаев заболевания на 100 тыс. населения

0,06

0,03

2. Повышение охвата профилактическими прививками населения

% охвата прививками населения профилактическими прививками

15

30

2.8. Показатели непосредственных результатов реализации Подпрограммы

В период реализации Подпрограммы планируется:

- приобретение иммунобиологических препаратов и обеспечение лечебно-профилактических учреждений вакцинами и другими иммунопрепаратами для проведения прививок 26700 человек, обеспечение лечебно-профилактических учреждений медицинскими иммунобиологическими препаратами (составление заявок, договоров, хранение, выдача, транспортировка) на сумму 24110,7 тыс. рублей;

- приобретение препаратов для туберкулинодиагностики 600 тыс. человек на сумму 4660 тыс. рублей;

2.9. Оценка эффективности реализации Подпрограммы

Общественная эффективность Подпрограммы приведена в таблице 4.

Таблица 4

Общественная эффективность Подпрограммы

Расчетные составляющие

Наименование

На момент разработки Подпрограммы

1 год реализации Подпрограммы

2 год реализации Подпрограммы

Индикатор цели (А)

Снижение показателя заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями

0,6

0,4

0,3

Показатель непосредственных результатов (В)

Вакцинация (тыс. человек) 

9,8

11

15,7

Общественная эффективность (Эо = А / В)  

0,6

0,03

0,1

Отрицательная динамика общественной эффективности объясняется тем, что индикатор цели (показатель заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями) имеет отрицательную динамику, а показатель непосредственных результатов (количество привитых) возрастает.

2.10. Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию Подпрограммы, и мероприятия по их снижению

Внешним фактором, негативно влияющим на реализацию Подпрограммы, может являться финансирование не в полном объеме мероприятий Подпрограммы из средств областного бюджета, рост цен на иммунобиологические препараты, возникновение пандемий инфекционных заболеваний, уклонение лиц, страдающих инфекционными заболеваниями от лечения.

В качестве мероприятий, обеспечивающих снижение негативного влияния указанного фактора на реализацию Подпрограммы, планируется подготовка предложений, направленных на финансирование мероприятий Подпрограммы в полном объеме.

2.11. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы

Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

к областной целевой программе

"Предупреждение и борьба с

заболеваниями социального характера

в Нижегородской области"

на 2009-2010 годы

Подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Нижегородской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека"

(далее - Подпрограмма)

1. Паспорт Подпрограммы

Наименование Подпрограммы

подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Нижегородской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека"

Основания для разработки Подпрограммы

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года  № 5487-1;

- Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

- Федеральный закон от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

- Закон Нижегородской области от 9 сентября 2004 года № 95-З "О предупреждении распространения эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Нижегородской области"

Государственный заказчик Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Разработчик Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Цель Подпрограммы

стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

Основные задачи Подпрограммы

- совершенствование системы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, обеспечение профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией;

- повышение эффективности профилактической работы

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

2009-2010 годы;

Подпрограмма реализуется в один этап

Исполнитель основных мероприятий Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Объемы и источники финансирования Подпрограммы (тыс. руб.)

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы

2009

2010

Всего за период реализации Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

6467,4

9979,9

16447,3

Областной бюджет, в т.ч.:

6467,4

9979,9

16447,3

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

6467,4

9979,9

16447,3

Система организации контроля за исполнением Подпрограммы

контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области

Индикаторы достижения цели Подпрограммы

- доля населения, обследованного на ВИЧ, на уровне не менее 16,0% от численности населения Нижегородской области;

- стабилизация заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области на уровне не более 29,9 на 100 тыс. населения;

- увеличение доли ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных, с 95,0% до 98%;

- охват ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией не менее 24%

2. Текст Подпрограммы

2.1. Содержание проблемы

До 1996 года в Нижегородской области регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции. Ситуация резко изменилась во второй половине 1996 года, когда начался эпидемический подъем этого заболевания среди лиц, практикующих внутривенное введение наркотиков. Таким образом, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) попал в среду наркопотребителей, и ситуация практически вышла из-под контроля. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции /СПИДу в Нижегородской области отражает те же тенденции, которые имеют место в России.

Расширилась география эпидемии за счет увеличения числа районов области, где регистрируются случаи ВИЧ-инфекции, на начало 2009 года только в одном районе - Большеболдинском - не зарегистрирована ВИЧ-инфекция. За весь период регистрации в области выявлено 6351 больной, из них 4333 мужчины, 2018 женщин. Заболеваемость - 21,5 на 100000 населения, распространенность - 165,6. Таким образом, по сравнению с 2004-2006 годами, когда заболеваемость стабилизировалась на уровне 12,4-12,7 на 100 000 населения, отмечается ухудшение эпидемической ситуации. Показатель заболеваемости, начиная с 2007 года, увеличивается ежегодно в 1,3 раза (таблица), в то же время  он почти в 1,5 раза ниже, чем в целом по России.

Таблица

Показатели распространенности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области

№

Наименование показателя

Нижегородская область

РФ

2007

ПФО

2007

2003

2004

2005

2006

2007

2008

1.

Распространенность ВИЧ-инфекции (на 100 тысяч населения)

86,3

98,3

112,0

125,6

143,2

165,6

277,5

312,1

2.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тысяч населения)

13,1

12.5

12,7

12,4

16,5

21,5

31,2

36,7

85% ВИЧ-инфицированных составляют молодые люди от 15 до 29 лет, то есть лица, находящиеся в трудоспособном и репродуктивном возрасте. Однако с 2006 года отмечается тенденция увеличения доли лиц в возрасте старше 36 лет (в 1996 году - 2,5%, в 2008 году - 17,1%).

Продолжается постепенное снижение числа инфицированных при внутривенном употреблении наркотических препаратов (с 92,3% в 2000 году до 56,4% в 2008 году) и рост доли инфицированных половым путем (с 6,9% в 2000 году до 42,1% в 2008 году). Увеличивается доля женщин - с 15,6% (2000 год) до 42,4% (2008 год). Соответственно, возрастает число ВИЧ-инфицированных беременных. В 2000 году на 1000 обследованных беременных выявлено 0,05 случаев, в 2008 году - 0,8 (рост - в 16 раз). Ежегодно увеличивается число родов у ВИЧ-позитивных женщин. Всего рождено 644 ребенка, из них 149 - в 2008 году.

Такое изменение структуры ВИЧ-инфицированных по путям заражения, полу, возрасту свидетельствует о неблагоприятном прогнозе эпидемии ВИЧ - возрастает риск вертикального пути инфицирования.

Таким образом, возникла новая фаза эпидемического процесса, требующая не только активизации, но и значительного совершенствования всей системы профилактических и медицинских мероприятий.

Следствием распространения ВИЧ-инфекции является не только урон, наносимый здоровью и жизни граждан, но и значительные экономические потери, связанные с лечением больных, утратой ими трудоспособности, воспитанием сирот.

В то же время система профилактики и оказания медицинской помощи недостаточны, чтобы противостоять эпидемии и улучшить качество жизни ВИЧ-инфицированных.

Структура службы профилактики ВИЧ Нижегородской области

Служба профилактики ВИЧ Нижегородской области включает в себя:

1. ГУ НО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ОЦ СПИД).

2. Межрайонные лаборатории диагностики СПИД (г.Арзамас, г.Выкса, г.Дзержинск, г.Городец, г.Лысково, р.п.Сокольское, г.Шахунья, ГУЗ "Нижегородская областная станция переливания крови им.Н.Я.Климовой" с филиалами в г.Дзержинске и г.Сергаче), лаборатории медицинских служб ГУФСИН по Нижегородской области и Горьковской железной дороге.

3. Специализированное отделение ГУЗ НО "Инфекционная клиническая больница № 2" на 25 коек круглосуточного наблюдения.

4. 50 доверенных врачей по ВИЧ-инфекции в районах Нижегородской области.

Основные направления деятельности службы профилактики ВИЧ

1. Диагностика ВИЧ-инфекции.

2. Лечение ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний.

3. Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ.

4. Профилактика ВИЧ-инфекции.

Лабораторная диагностика инфицирования ВИЧ проводится в лабораториях Нижегородской области с 1988 года, число обследованных лиц ежегодно возрастает и составляет 16-18% населения области (среднероссийский показатель 16%).

Для лечения ВИЧ-инфекции с 1999 года в Нижегородской области применяется высокоактивная антиретровирусная терапия (далее - ВААРТ). Всего за 11 лет лечение назначено 1012 больным. 

Число больных, нуждающихся в лечении и получающих терапию, ежегодно увеличивается (таблица).

Таблица

Показатель

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Назначено в текущем году (больных)

2

2

4

9

12

12

47

173

387

365

Получают на конец текущего года (больных)

2

4

7

13

19

26

52

212

514

813

Профилактика перинатального инфицирования ВИЧ проводится с 1998 года. Всего за этот период рождено 644 ребенка, химиопрофилактика проведена 89,9% детей. В том числе - 96% - в 2008 году.

Профилактическая работа среди населения является важнейшей частью предупреждения массового распространения ВИЧ-инфекции.

В Нижегородской области функционирует ряд профилактических проектов и программ (в 2008 году - 21 программа), которые охватывают различные группы населения и группы "риска". Финансирование осуществляется из федерального бюджета (в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения) и международных фондов (ГЛОБУС).

На профилактическую работу средства областного бюджета не выделяются.

Существующий объем текущего финансирования не предусматривает возможностей:

1. Внедрения новых технологий лабораторного мониторинга за эффективностью лечения.

2. Комбинированного лечения ВИЧ-инфекции всем нуждающимся ВИЧ-инфицированным.

3. Проведения полного комплекса мероприятий в отношении оппортунистических заболеваний.

4. Проведения профилактической работы среди населения и групп риска на современном уровне.

Настоящая Подпрограмма призвана определить тактику действий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области на период с 2009 по 2010 годы.

2.2. Цель и задачи Подпрограммы

Целью Подпрограммы является стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Задачами Подпрограммы являются:

- совершенствование системы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, обеспечение профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией;

- повышение эффективности профилактической работы.

2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в 2009-2010 годах.

Подпрограмма выполняется в один этап.

2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации

Механизм реализации Подпрограммы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Подпрограммы. По всем мероприятиям Подпрограммы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.

Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.

Размещение заказов на поставку лекарственных препаратов, издание и тиражирование печатных материалов осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.

Финансирование работ по программным мероприятиям Подпрограммы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке.

2.5. Система программных мероприятий

№ п/п

Наименование мероприятия

Категория расходов

Сроки выполнения

Исполнители мероприятий

Объем финансирования по годам в разрезе источников (тыс. руб.)

2009

2010

Цель Подпрограммы - стабилизация эпидемической ситуации и предупреждение массового распространения  ВИЧ-инфекции в Нижегородской области, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом

Всего, в т.ч.:

6467,4

9979,9

Областной бюджет

6467,4

9979,9

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Задача 1. Совершенствование системы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции. Обеспечение профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией

Всего, в т.ч.:

6467,4

9713,6

Областной бюджет

6467,4

9713,6

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.1.

Приобретение препаратов для комплексной терапии ВИЧ-инфекции - взрослых и детей и профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗНО

Всего, в т.ч.:

1967,4

2431,8

Областной бюджет

1967,4

2431,8

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

Прочие источники

-

-

1.2.

Приобретение препаратов для иммуноферментной диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека

прочие расходы

2009 - 2010 годы

МЗНО

Всего, в т.ч.:

3000,0

2035,5

Областной бюджет

3000,0

2035,5

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.3.

Приобретение реактивов для обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения методом определения вирусной нагрузки

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.

-

746,3

Областной бюджет

-

746,3

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.4.

Внедрение технологии обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения методом определения вирусной нагрузки

прочие расходы

2009 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

1500,0

-

Областной бюджет

1500,0

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.5.

Приобретение лабораторного оборудования для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

4500

Областной бюджет

-

4500

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Задача 2. Повышение эффективности профилактической работы

Всего, в т.ч.:

-

266,3

Областной бюджет

-

266,3

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.1. Совершенствование организационно-методической работы с контингентами риска

Всего, в т.ч.:

-

266,3

Областной бюджет

-

266,3

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.1.1

Разработка и тиражирование информационных материалов для работы с контингентами риска

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

266,3

Областной бюджет

-

266,3

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.6. Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Объемы и источники финансирования Подпрограммы приведены в таблице 1.

Таблица 1

Объемы и источники финансирования Подпрограммы, тыс. руб.

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы реализации Подпрограммы

Всего за период реализации Подпрограммы

2009

2010

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

6467,4

9979,9

16447,3

Областной бюджет, в т.ч.:

6467,4

9979,9

16447,3

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

6467,4

9979,9

16447,3

Объемы финансирования Подпрограммы могут ежегодно корректироваться в соответствии с финансовыми возможностями областного бюджета на соответствующий финансовый год.

2.7. Индикаторы достижения цели Подпрограммы

Индикаторы достижения цели Подпрограммы приведены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2

Индикаторы достижения цели Подпрограммы

Наименование индикаторов цели Подпрограммы

Единицы измерения индикаторов достижения цели Подпрограммы

Значения индикаторов целей Подпрограммы

На момент разработки Подпрограммы

По окончании реализации Подпрограммы

Без программного вмешательства

1. Доля населения Нижегородской области, обследованного на ВИЧ

%

18,9%

19,1%

12%

2. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области

число вновь выявленных случаев на 100 тыс. населения

25,3

29,9

32,4

3. Доля ВИЧ- инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных

%

95,3%

Не менее 95%

70%

4. Охват ВИЧ- инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией

доля ВИЧ- инфицированных, которым назначена ВААРТ, от числа состоящих под диспансерным наблюдением

21,9%

24%

15%

Таблица 3

Промежуточные значения индикаторов цели Подпрограммы

Наименование индикаторов цели

Подпрограммы

Единицы измерения индикаторов достижения цели Подпрограммы

Значения индикаторов целей Подпрограммы

1 год реализации Подпрограммы

2 год реализации Подпрограммы

1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области

число вновь выявленных случаев на 100 тыс. населения

25,3

29,9

2. Доля ВИЧ- инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ- инфекцией новорожденных

%

96%

Не менее 95 %

3. Обследование населения на ВИЧ- инфекцию

доля населения, обследованного на ВИЧ

18%

Не менее 16,0%

2.8. Показатели непосредственных результатов реализации Подпрограммы

В период реализации Программы планируется:

- Приобретение препаратов для комплексной терапии больных ВИЧ-инфекцией - (взрослых и детей) и профилактики вертикального заражения ВИЧ-инфекцией  на сумму 3799,8 тыс. руб.:

в 2009 году - для  20 больных - 1368,0 тыс. руб.;

в 2010 году - для  40 больных - 2431,8 тыс. руб.

- Приобретение препаратов для иммуноферментной диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека на сумму 3035,5 тыс.рублей: в 2009 году 1000,0 тыс.рублей для приобретения 163 наборов (обследования 28600 человек ); в 2010 году - 2035,5 тыс. руб. для приобретения 345 наборов (обследования 60000 человек).

- Приобретение реактивов для обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения методом определения вирусной нагрузки в 2010 году на сумму 746,3 тыс. рублей - 105 наборов для обследования 1200 больных ВИЧ-инфекцией.

- Приобретение в 2010 году лабораторного оборудования для диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека, обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности  лечения - 6 единиц оборудования - на сумму 4500,0 тыс. рублей.

- Внедрение в 2009 году технологии обоснования антиретровирусной терапии и оценки эффективности лечения методом определения вирусной нагрузки на сумму 1500,0 тыс. руб. (1800 исследований по 0,833 тыс. руб. за 1 исследование).

- Разработка и тиражирование информационных материалов для работы с контингентами риска в 2010 году на сумму 266,3 тыс. руб. - по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, заболеваний, передающихся половым путем: брошюры - 5000 экз., буклеты - 5815 экз.

2.9. Оценка эффективности реализации Подпрограммы

Общественная эффективность Подпрограммы приведена в таблице 4.

Таблица 4

Общественная эффективность Подпрограммы

Расчетные составляющие

Наименование

На момент разработки Подпрограммы

1 год реализации Подпрограммы

2 год реализации Подпрограммы

Индикатор цели (А)

Доля ВИЧ-инфицированных, получающих ВААРТ, от числа состоящих на диспансерном наблюдении (%)

21,9%

23%

24%

Показатель непосредственных результатов (В)

Доля ВИЧ-инфицированных,

состоящих на диспансерном учете от числа подлежащих (%)

93,5%

Не менее 90%

Не менее 90%

Общественная эффективность (Эо = А / В)  

0,25

0,26

0,27

Положительная динамика общественной эффективности достигнута за счет повышения доступности специфической терапии (ВААРТ) и качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

2.10. Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию Подпрограммы, и мероприятия по их снижению

Основным фактором, который может негативно повлиять на реализацию Подпрограммы, является недостаточное финансирование, повышение цен на препараты для диагностики, профилактики и терапии ВИЧ-инфекции, уклонение ВИЧ-инфицированных лиц от лечения.

2.11. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы

Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

к областной целевой программе

"Предупреждение и борьба с заболеваниями

социального характера в Нижегородской

области" на 2009-2010 годы

Подпрограмма "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и развитие службы медицины катастроф в Нижегородской области"

(далее - Подпрограмма)

1. Паспорт Подпрограммы

Наименование Подпрограммы

Подпрограмма "Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и развитие службы медицины катастроф Нижегородской области"

Основания для разработки Подпрограммы

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993  года   № 5487-1;

- постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)";

- Федеральный закон от 21 декабря 1994 года № 68-ФЗ "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера";

- постановление Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 года № 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2009 года № 108н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 года № 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях";

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 октября 2000 года № 380 "Об утверждении Положения о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации"

Государственный заказчик Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Разработчик Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Цель Подпрограммы

- снижение инвалидизации и смертности населения в чрезвычайных ситуациях, в том числе от последствий дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП) на федеральной автомобильной дороге Москва - Уфа М-7 "Волга" (далее - ФАД М-7 "Волга")

Основные задачи Подпрограммы

- создание единой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на ФАД М-7 "Волга" на основе современных организационных и лечебно-диагностических технологий;

- обучение врачей и фельдшеров травматологических центров, расположенных вдоль ФАД М-7, оказанию медицинской помощи (скорой, квалифицированной, специализированной) пострадавшим в ДТП;

- повышение уровня готовности службы медицины катастроф Нижегородской области к действиям при чрезвычайных ситуациях (далее - ЧС) и ликвидации их медико-санитарных последствий на основе улучшения материально-технической базы ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" и совершенствования профессиональной подготовки его сотрудников;

- обучение населения и сотрудников ГИБДД приемам оказания первой медицинской помощи

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

2009-2010 годы;

Подпрограмма выполняется в один этап

Исполнитель основных мероприятий Подпрограммы

- министерство здравоохранения Нижегородской области

Объемы и источники финансирования Подпрограммы (тыс. руб.)

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы

2009

2010

Всего за период реализации Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

296665,7

2601,0

299266,7

Федеральный бюджет, в т.ч.:

210965,7

-

210965,7

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы, в т.ч.:

210965,7

-

210965,7

Субсидии на закупку медицинского оборудования

168465,7

-

168465,7

Ассигнования на поставку санитарного автотранспорта

42500,0

-

42500,0

Областной бюджет, в т.ч.:

85700,0

2601,0

88301,0

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

85700,0

2601,0

88301,0

Система организации контроля за исполнением Подпрограммы

контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области

Индикаторы достижения цели Подпрограммы

- сокращение уровня инвалидизации населения вследствие травм, полученных в ЧС и при других происшествиях, в том числе при ДТП с 2,5 до 2,0 на 10 тыс. населения;

- снижение смертности пострадавших в ЧС и при других происшествиях, в том числе при ДТП, с 23,4 до 16,5 на 100 тыс. населения;

- снижение коэффициента тяжести последствий ДТП с 0,11 до 0,05;

- повышение уровня медицинской грамотности сотрудников ГИБДД и водителей по оказанию первой медицинской помощи с 15% до 45%;

- повышение готовности службы медицины катастроф к работе в условиях массового поступления пострадавших с 70% до 100% готовности

2. Текст Подпрограммы

2.1. Содержание проблемы

По своим климатогеографическим особенностям и насыщенности потенциально опасными объектами для населения и окружающей среды Нижегородская область относится к числу потенциально высокоопасных субъектов Российской Федерации. Концентрация в Нижегородской области химически, пожаро- и взрывоопасных объектов создает реальные предпосылки для массового поражения людей при техногенных авариях, в особенности сопряженных с угрозой террористических актов. При этом в сельской местности не решен вопрос кадрового обеспечения специалистами, специализированная медицинская помощь населению оказывается лечебно-профилактическими учреждениями областного уровня с задержкой.

В условиях массового поступления пострадавших в случае возникновения ЧС необходимо привлечение узких специалистов отряда специализированной медицинской помощи ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф". Для качественного функционирования сотрудников отряда необходимо оснащение его передвижным диагностическим комплексом, включая передвижную лабораторию. Это позволит повысить уровень оказания медицинской помощи и сократит сроки до оказания специализированной медицинской помощи, что в большинстве случаев позволит спасти жизнь и здоровье пострадавших.

В ряду ЧС значительную часть составляют пострадавшие при ДТП. В 2007 году на территории Нижегородской области было зарегистрировано более 6112 ДТП, в которых 944 человека погибло и 7698 было ранено. В 2008 году в результате ДТП пострадало 8167 человек, из которых 786 погибло.

Показатель смертности от ДТП в 2008 году в Нижегородской области составил 23,4 (по России - 16,8). Наиболее тяжелые травмы (сочетанные шокогенные или политравмы) вследствие ДТП, которые сопровождаются высокими показателями смертности и инвалидизацией пострадавших, чаще всего возникают именно на ФАД. Летальность при таких травмах составляет 39-85% (в среднем - 50%), а инвалидизация - 33% от числа выживших пациентов.

Так, на участке ФАД М-7 "Волга", проходящем по территории Нижегородской области, интенсивность движения составляет в среднем 25 тыс. единиц автотранспотрта в сутки, доходя в отдельные дни до 45-48 тыс. в сутки, а коэффициент тяжести последствий ДТП (соотношение погибшие/пострадавшие) составляет 0,21, что в 2 раза превышает среднеобластной показатель - 0,11 и в 17 раз данный коэффициент по Германии. Количество погибших только на ФАД, проходящей по территории Нижегородской области, составляет 16,7% от общего числа погибших в ДТП по Нижегородской области. Причем среди пострадавших и погибших лица трудоспособного возраста составляют 80%, из них 70% - мужчины.

Для спасения жизни пострадавших очень важен временной фактор. Один час задержки оказания первой медицинской помощи уносит жизнь до 30% тех, кто мог бы выжить после ДТП, через 6 часов после аварии погибают 90%.

Улучшение показателей медицинских последствий ДТП возможно только на основе создания единой системы организации оказания медициной помощи пострадавшим на основе максимального сокращения сроков доставки, улучшения качества оказания первой медицинской помощи и концентрации пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами в специализированных травмоцентрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (хирургия, травматология, нейрохирургия, реанимация и интенсивная терапия и пр.) специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме. 

В реализации данных мероприятий на ФАД М-7 "Волга" будут участвовать:

- ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко", на базе которой будет создан травматологический центр (далее - травмоцентр) I уровня - региональный центр по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП с тяжелой сочетанной травмой;

- ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф", обеспечивающий взаимодействие с единой дежурно-диспетчерской службой МЧС РФ, координацию действий сил и средств скорой медицинской помощи муниципальных образований в зоне их ответственности, оказание первой врачебной помощи трассовыми бригадами, дислоцированными на наиболее травмоопасных участках ФАД, и доставку пострадавших в травмоцентры II и I уровня;

- МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" города Дзержинска и МУЗ "Лысковская ЦРБ", на базе которых будут созданы травматологические центры II уровня (межрайонные), обеспечивающие в зоне своей ответственности прием пострадавших, проведение противошоковой терапии, выполнение срочных и неотложных хирургических вмешательств, проведение интенсивной терапии и  взаимодействие с травмоцентром I уровня после уточнения характера повреждений и их тяжести на основе современных методов диагностики (компьютерная томография, ультразвуковое исследование, эндоскопия);

- МУЗ "Володарская ЦРБ", МУ "Кстовская ЦРБ", МУЗ "Воротынская ЦРБ", которые будут выполнять функции травмоцентров III уровня, обеспечивающие выполнение доврачебной первой и неотложной врачебной (реанимационной) помощи непосредственно на месте ДТП и доставку пострадавших реанимобилями в травмоцентры II и I уровня, а также взаимодействие с трассовыми бригадами ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф".

Оснащение учебно-тренировочного отдела "Школа медицины катастроф" позволит проводить обучение различным категориям населения и окажет значительное влияние на уменьшение смертности и инвалидизации населения как при ДТП, так и при других авариях и катастрофах или обычных несчастных случаях.

2.2. Цель и задачи Подпрограммы

Целью Подпрограммы является снижение инвалидизации и смертности населения в чрезвычайных ситуациях, в том числе от последствий ДТП на ФАД М-7 "Волга".

Задачами Подпрограммы являются:

- создание единой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на ФАД М-7 "Волга" на основе современных организационных и лечебно-диагностических технологий;

- обучение врачей и фельдшеров травматологических центров, расположенных вдоль ФАД М-7, оказанию медицинской помощи (скорой, квалифицированной, специализированной) пострадавшим в ДТП;

- повышение уровня готовности службы медицины катастроф Нижегородской области к действиям при чрезвычайных ситуациях (далее ЧС) и ликвидации их медико-санитарных последствий на основе улучшения материально-технической базы ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" и совершенствования профессиональной подготовки его сотрудников;

- обучение населения и сотрудников ГИБДД приемам оказания первой медицинской помощи при травмах, в том числе полученных при ДТП.

2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в 2009-2010 годах.

Подпрограмма выполняется в один этап.

2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации

Механизм реализации Подпрограммы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Подпрограммы. По всем мероприятиям Подпрограммы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.

Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.

Размещение заказов на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.

Финансирование работ по мероприятиям Подпрограммы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке.

Поставка санитарного автотранспорта (реанимобили класса С) и закупка медицинского оборудования осуществляется за счет ассигнований и субсидий из федерального бюджета в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 года № 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2009 года № 108н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 года № 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях".

2.5. Система программных мероприятий

№ п/п

Наименование мероприятия

Категория расходов

Сроки выполнения

Исполнители мероприятий

Объем финансирования по годам в разрезе источников

(тыс. руб.)

2009

2010

Цель - снижение инвалидизации и смертности населения в чрезвычайных ситуациях, в том числе от последствий дорожно-транспортных происшествий на ФАД М-7 "Волга"

Всего, в т.ч.:

296 665,7

2 601,0

Областной бюджет

85 700,0

2 601,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

210 965,7

-

Прочие источники

-

-

Задача 1. Создание единой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на ФАД М-7 "Волга" на основе современных организационных и лечебно-диагностических технологий

Всего, в т.ч.:

296 565,7

-

Областной бюджет

85 600,0

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

210 965,7

-

Прочие источники

-

-

1.1.

Капитальный ремонт помещений травмоцентра I уровня на базе ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко"

прочие расходы

2009 год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

33593,4

-

Областной бюджет

33593,4

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.2.

Капитальный ремонт помещений травмоцентра II уровня на базе МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г.Дзержинска

прочие расходы

2009 год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

7481,1

-

Областной бюджет

7481,1

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.3.

Капитальный ремонт помещений травмоцентра II уровня на базе МУЗ "Лысковская ЦРБ"

прочие расходы

2009 год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

14025,5

-

Областной бюджет

14025,5

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.3.1

Технологическое подключение к электрическим сетям помещений травмоцентра II уровня на базе МУЗ "Лысковская ЦРБ"

Всего, в т.ч.:

991,2

-

Областной бюджет

991,2

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.4.

Приобретение медицинского оборудования для оснащения травмоцентра I уровня на базе ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко":

компьютерный томограф, 64 среза - 1;

аппарат рентгеновский для интраоперационного контроля - 1;

мониторы слежения - 2;

мониторный комплекс на 12 мест - 1;

пульсоксиметры - 2;

дефибриллятор сердца - 1;

бронхоскопы - 2;

эзофагоскоп - 1;

стойка эндохирургическая;

рентгеноаппарат мобильный;

стол операционный - 1;

стол операционный рентгенопрозрачный - 1;

коагулятор хирургический -1;

каталка  реанимационная  - 1;

дефибриллятор сердца - 1;

анализатор газов крови и КЩС - 1;

анализатор гемостаза - 1;

анализатор гематологический - 1;

набор травматологического инструментария для интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза - 1

прочие расходы

2009 год

МЗ НО  

Всего, в т.ч.:

89769,77

-

Областной бюджет

13769,77

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

76 000,0

-

Прочие источники

-

-

1.5.

Приобретение медицинского оборудования для оснащения травмоцентра II уровня на базе МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г.Дзержинска:

компьютерный томограф, 64 среза - 1;

дефибриллятор сердца - 1;

вакуум-аспираторы - 2;

рентгеноаппарат на 2 р.м. - 1;

стол операционный рентгенопрозрачный - 1;

аппарат УЗИ - 1;

аппарат ИВЛ - 1;

коагулятор хирургический - 2;

комплект силового оборудования для травматологических операций - 1

прочие расходы

2009 год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

76220,0

-

Областной бюджет

9220,0

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

67 000,0

-

Прочие источники

-

-

1.6.

Приобретение медицинского оборудования для оснащения травмоцентра II уровня  на базе МУЗ "Лысковская ЦРБ": компьютерный томограф, 16 срезов - 1;

аппарат рентгеновский для интраоперационного контроля - 1;

каталки  реанимационные - 1;

кровати функциональные - 6;

стол операционный - 1;

стол операционный рентгенопрозрачный - 1;

эхоэнцефалодоплерограф - 1;

коагулятор хирургический - 1;

анализатор газов крови и КЩС - 1;

анализатор гемостаза - 1;

анализатор гематологический - 1;

мониторы слежения - 6

прочие расходы

2009 год

МЗ НО  

Всего, в т.ч.:

32975,93

-

Областной бюджет

7510,23

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный

бюджет

25 465,7

-

Прочие источники

-

-

1.7.

Оснащение травматологических центров, расположенных вдоль ФАД  М-7 "Волга", реанимобилями класса С:

ГУЗ "НОКБ им.Н.А.Семашко" - 2 ед., ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" - 6 ед., МУЗ "Володарская ЦРБ" - 1 ед., МУЗ "БСМП" г.Дзержинска - 3 ед., МУ "Кстовская  ЦРБ" - 2 ед., МУЗ "Лысковская ЦРБ" - 2 ед., МУЗ "Воротынская ЦРБ" - 1 ед.

прочие расходы

2009 год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

42 500,0

-

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный

бюджет

42 500,0

-

Прочие источники

-

-

Задача 2. Обучение врачей и фельдшеров травматологических центров, расположенных вдоль ФАД М-7, оказанию медицинской помощи (скорой, неотложной, специализированной) пострадавшим при ДТП

Всего, в т.ч.:

100,0

-

Областной бюджет

100,0

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.1.

Обучение врачей и фельдшеров травматологических центров, расположенных вдоль ФАД М-7 "Волга", по специальностям:

скорая медицинская помощь, анестезиология- реанимация, нейрохирургия, травматология- ортопедия, лучевая диагностика, хирургия

прочие расходы

2009 год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

100,0

-

Областной бюджет

100,0

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Задача 3. Повышение уровня готовности службы медицины катастроф Нижегородской области к действиям при ЧС и ликвидации их медико-санитарных последствий на основе улучшения материально-технической базы ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" и совершенствования  профессиональной подготовки его сотрудников

Всего, в т.ч.:

-

2 436,0

Областной бюджет

-

2 436,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

3.1.

Оснащение передвижного диагностического комплекса для отряда специализированной медицинской помощи постоянной готовности  ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф"

прочие расходы

2010 год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

-

536,0

Областной бюджет

-

536,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

3.2.

Приобретение транспортных средств для отряда специализированной медицинской помощи постоянной готовности ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф"

прочие расходы

2010 год

МЗ НО

Всего, в т.ч.:

-

1 900,0

Областной бюджет

-

1 900,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

Задача 4. Обучение населения и сотрудников ГИБДД приемам оказания первой медицинской помощи при травмах, в том числе полученных при ДТП

Всего, в т.ч.:

-

165,0

Областной бюджет

-

165,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

4.1.

Дооснащение учебно- тренировочного отдела "Школа медицины катастроф"

прочие расходы

2010 год

МЗ НО  

Всего, в т.ч.:

-

165,0

Областной бюджет

-

165,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.6. Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Объемы и источники финансирования Подпрограммы приведены в таблице 1.

Таблица 1

Объемы и источники финансирования Подпрограммы, тыс. руб.

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы реализации Подпрограммы

Всего

2009

2010

министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

296665,7

2601,0

299266,7

Федеральный бюджет, в т.ч.:

210965,7

-

210965,7

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы, в т.ч.:

210965,7

-

210965,7

Субсидии на закупку медицинского оборудования

168465,7

-

168465,7

Ассигнования на поставку санитарного автотранспорта

42500,0

-

42500,0

Областной бюджет, в т.ч.:

85700,0

2601,0

88301,0

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

85700,0

2601,0

88301,0

2.7. Индикаторы достижения цели Подпрограммы

Индикаторы достижения цели Подпрограммы приведены в таблицах 2 и 3.

Таблица 2

Индикаторы достижения цели Подпрограммы

Наименование индикаторов целей Подпрограммы

Единицы измерения индикаторов достижения целей Подпрограммы

Значения индикаторов целей Подпрограммы

На момент разработки Подпрограммы

По окончании реализации Подпрограммы

Без программного вмешательства

1. Сокращение уровня инвалидизации населения вследствие травм, полученных в ЧС и при других происшествиях, в т.ч. при ДТП

Показатель инвалидности населения вследствие травм

(на 10 тыс. населения)

2,5

2,0

2,5

2. Снижение смертности пострадавших в ЧС и при других происшествиях, в том числе при ДТП

Показатель смертности при ДТП (число погибших на 100 тыс. населения)

23,4

16,5

25,1

3. Снижение коэффициента тяжести последствий ДТП

Коэффициент тяжести последствий ДТП

0,11

0,05

0,11

4. Повышение уровня медицинской грамотности водителей и сотрудников ГИБДД по оказанию первой медицинской помощи

% подготовленности водителей и сотрудников ГИБДД по оказанию первой медицинской помощи при ДТП 

15

45

18

5. Повышение готовности службы медицины катастроф к работе в условиях массового поступления пострадавших

% готовности службы медицины катастроф

70

100

67

Таблица 3

Промежуточные значения индикаторов цели Подпрограммы

Наименование индикаторов целей Подпрограммы

Единицы измерения индикаторов достижения целей

Значения индикаторов целей Подпрограммы

1 год реализации Подпрограммы

2 год реализации Подпрограммы

1. Сокращение уровня инвалидизации населения вследствие травм, полученных в ЧС и при других происшествиях, в т.ч. при ДТП

Показатель инвалидности населения вследствие травм

(на 10 тыс. населения)

2,3

2,0

2. Снижение смертности пострадавших в ЧС и при других происшествиях, в том числе при ДТП

Показатель смертности при ДТП (число погибших на 100 тыс. населения)

20,0

16,5

3. Снижение коэффициента тяжести последствий ДТП

Коэффициент тяжести последствий ДТП

0,08

0,05

4. Повышение уровня медицинской грамотности водителей и сотрудников ГИБДД по оказанию первой медицинской помощи

% подготовленности водителей и сотрудников ГИБДД по оказанию первой медицинской помощи при ДТП 

25

45

5. Повышение готовности службы медицины катастроф к работе в условиях массового поступления пострадавших

% готовности службы медицины катастроф

85

100

2.8. Показатели непосредственных результатов реализации Подпрограммы

В период реализации Подпрограммы планируется:

- капитальный ремонт необходимых помещений на сумму 54108,8 тыс. руб. и на технологическое подключение к электрическим сетям на сумму 991,2 тыс. руб. для создания травматологических центров, расположенных вдоль ФАД М-7 "Волга":

I уровня (региональный) на базе ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко";

II уровня (межрайонные) на базе МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г.Дзержинска и МУЗ "Лысковская ЦРБ";

III уровня (местные) на базе МУЗ "Володарская ЦРБ", МУ "Кстовская ЦРБ", МУЗ "Воротынская ЦРБ";

- оснащение центров современным диагностическим, хирургическим, реанимационно-анестезиологическим и лабораторным медицинским оборудованием (компьютерный томограф 64 среза - 2, компьютерный томограф 16 срезов, аппарат рентгеновский для интраоперационного контроля (С-дуга) - 2, аппарат рентгеновский на 2 р.м., анализатор кислотно-основного состояния и газов крови - 2, анализатор показателей гемостаза - 2, гематологический анализатор крови - 2, эхоэнцефалодопплерограф, коагулятор хирургический - 3, мониторный комплекс на 12 мест, мониторы слежения - 8, стойка эндоскопическая универсальная с набором инструментов, комплект силового оборудования для травматологических операций, пульсооксиметр - 2, дефибриллятор сердца, аппарат ИВЛ, вакуумаспиратор - 2, бронхоскоп - 2, эзофагоскоп, аппарат для ультразвуковых исследований, аппарат рентгеновский мобильный, стол операционный - 2, стол операционный рентгенпрозрачный - 3, каталки реанимационные - 2, кровати функциональные реанимационные - 6, набор травматологического инструментария для интрамедуллярного блокируемого остеосинтеза - 1),  на сумму 198965,7 тыс. руб.;

- оснащение центров санитарным автотранспортом (17 реанимобилей класса С) на сумму 42500,0 тыс. руб.,

- обучение 49 врачей (6 хирургов, 6 травматологов, 6 нейрохирургов, 9 анестезиологов-реаниматологов, 2 специалистов УЗИ-диагностики, 6 врачей-рентгенологов КТ, 5 рентгенотехников, 9 врачей скорой медицинской помощи) и 20 фельдшеров созданных травматологических центров оказанию медицинской помощи (скорой, неотложной, специализированной) пострадавшим в ДТП на сумму 100 тыс. руб.;

- дооснащение учебно-тренировочного отдела "Школа медицины катастроф" на сумму 165,0 тыс. руб.;

- оснащение передвижного диагностического комплекса и передвижной лаборатории, включая приобретение транспортных средств, для отряда специализированной медицинской помощи постоянной готовности и трассовых бригад ГУЗ "Нижегородский территориальный центр медицины катастроф" на сумму 2436,0 тыс. руб.

2.9. Оценка эффективности реализации Подпрограммы

Общественная эффективность Подпрограммы приведена в таблице 4.

Таблица 4

Общественная эффективность Подпрограммы

Расчетные составляющие

Наименование

На момент разработки Подпрограммы

1 год реализации Подпрограммы

2 год реализации Подпрограммы

Индикатор цели (А)

Показатель смертности населения от последствий ДТП (относительный показатель)

23,4

20,0

16,5

Показатель непосредственных результатов (В)

Количество травмоцентров

0

3

3

Общественная эффективность (Эо = А / В)

0

6,6

5,5

Отрицательная динамика общественной эффективности объясняется тем, что индикатор цели (показатель смертности от последствий ДТП) имеет отрицательную динамику, а показатель непосредственных результатов (количество травмоцентров) возрастет.

2.10. Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию Подпрограммы, и мероприятия по их снижению

Внешним фактором, негативно влияющим на реализацию Подпрограммы, может являться финансирование не в полном объеме мероприятий Подпрограммы из средств областного бюджета.

В качестве мероприятий, обеспечивающих снижение негативного влияния указанного фактора на реализацию Подпрограммы, планируется подготовка предложений, направленных на финансирование мероприятий Подпрограммы в полном объеме.

2.11. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы

Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

к областной целевой программе

"Предупреждение и борьба

с заболеваниями социального характера

в Нижегородской области"

на 2009-2010 годы

Подпрограмма "Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области"

(далее - Подпрограмма)

1. Паспорт Подпрограммы

Наименование Подпрограммы

Подпрограмма "Совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области"

Основания для разработки Подпрограммы

- Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1;

- постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года № 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)";

- постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года № 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями";

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2010 года № 52н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 года № 1154 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

Государственный заказчик Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Разработчик Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Цель Подпрограммы

Снижение смертности и инвалидизации вследствие острых сосудистых заболеваний - острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда, и острого нарушения мозгового кровообращения на основе создания в  Нижегородской области системы преемственной медицинской помощи с использованием современных и высокотехнологичных методов лечения и реабилитации

Основные задачи Подпрограммы

- обеспечение проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе  (в пределах 4 часов от начала заболевания) больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), а также своевременности доставки пациентов с мозговым инсультом или транзиторной ишемической атакой (далее - МИ) в специализированные сосудистые центры;

- создание и оснащение специализированных сосудистых центров (регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений) для оказания круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ  (включающей, по показаниям, тромболизис, нейрохирургические и чрескожные коронарные вмешательства), а также для проведения раннего восстановительного лечения и медицинской реабилитации;

- обучение медицинского персонала, участвующего в оказании помощи больным с ОКС и МИ, на догоспитальном и госпитальном этапах;

- повышение медицинской грамотности населения с целью своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении ОКС и МИ, формирования здорового образа жизни и участия в первичной и вторичной профилактике сосудистых заболеваний; активное выявление больных с сосудистыми заболеваниями при проведении диспансеризации и в сети центров "Здоровье";

- проведение эпидемиологического мониторинга оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области;

- создание госпитального регистра больных с ОКС и МИ.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

2010 год

Подпрограмма реализуется в один этап

Исполнители основных мероприятий Подпрограммы

- министерство здравоохранения Нижегородской области

- департамент здравоохранения администрации города Нижнего Новгорода;

- администрации города Арзамаса, Городецкого, Лысковского муниципальных районов Нижегородской области

Объемы и источники финансирования Подпрограммы (тыс. руб.).

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы

2009

2010

Всего за период реализации Подпрограммы

министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

-

408226,9

408226,9

Федеральный бюджет, в т.ч.:

-

236410,9

236410,9

Субсидии на закупку медицинского оборудования

-

236410,9

236410,9

Областной бюджет,

в т.ч.:

-

85000,0

85000,0

капвложения

-

-

НИОКР

-

-

прочие расходы

-

85000,0

85000,0

Местный бюджет:

-

86816,0

86816,0

г.Нижний Новгород,

74906,6

74906,6

г.Арзамас

5664,0

5664,0

Городецкий район

5445,4

5445,4

Лысковский район

в т.ч.:

800,0

800,0

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

-

86816,0

86816,0

Система организации контроля за исполнением Подпрограммы

контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство  Нижегородской области

Индикаторы достижения цели Подпрограммы

- снижение госпитальной летальности от острого инфаркта миокарда в Нижегородской области с 17,3% до 15,0% к концу 2010 года;

- снижение смертности от острого инфаркта миокарда (на 100000 взрослого населения) с 42,0 до 40 к концу 2010 года;

- снижение госпитальной летальности от мозговых инсультов с 23,9% до 20% к концу 2010 года;

- снижение смертности от инсульта (на 100 000 взрослого населения) с 420 до 390 к концу 2010 года;

- снижение уровня инвалидизации больных, перенесших мозговой инсульт, с 38,7% до 35% к концу 2010 года.

2. Текст Подпрограммы

2.1. Содержание проблемы

2.1.1. Проблемы оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме.

По данным Всемирной организации здравоохранения заболеваниям сердечно-сосудистой системы принадлежит первое место в структуре причин смертности и первичного выхода на инвалидность в мире. Значительный вклад в эту статистику вносит острый инфаркт миокарда. Несмотря на значительные достижения в области лечения острого инфаркта миокарда, летальность при нем остается высокой. Помимо высокой летальности, при лечении острого инфаркта миокарда без применения современных медицинских технологий выход на инвалидность и сроки временной нетрудоспособности существенно (более чем на 50%) выше.

В Нижегородской области распространенность острых форм ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокард, выросла за 2009 год и составила 192  на 100 тысяч населения (190 - в 2008 году, 178 - в 2007 году, 188 - в 2006 году). Распространенность острого инфаркта миокарда по Нижегородской области превышает таковую по Российской Федерации, которая составила в  прошедшем году 140 на 100000 населения. Летальность при остром инфаркте миокарда в Нижегородской области также выше средней по Российской Федерации и составила в 2009 году 17,3%, в то время как в Российской Федерации - 14%.

Следует отметить, что острый инфаркт миокарда становится заболеванием людей среднего возраста, что приводит к большей и ранней инвалидизации населения.

Причинами высокой летальности в Нижегородской области при остром инфаркте миокарда следует признать: низкий уровень информированности населения, поздние сроки поступления больных в стационары, отсутствие четкой системы оказания первой  медицинской помощи, в том числе доврачебной, недостаток специализированных бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП), недостатки качества оказания скорой помощи, в том числе низкий процент тромболитической терапии в ранние сроки, низкий процент доступности высокотехнологичной помощи - чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ), аорто-коронарного шунтирования (далее - АКШ) в ранние сроки после острого инфаркта миокарда, недостаточное оснащение палат интенсивной терапии и кардиореанимационных отделений, недостаточное обеспечение кадрами для оказания квалифицированной помощи в стационарах и бригадах скорой помощи. 

Так, например,  внедрение в 1980 гг. в странах Европы тромболитической терапии на догоспитальном этапе позволило снизить летальность до 18-25%, а внедрение комплекса тромболитической терапии, аспирина и чрескожных коронарных вмешательств позволило снизить госпитальную летальность от острого инфаркта миокарда в этих странах до 6%.

По  международным данным использование тромболизиса и ангиопластики дают возможность добиться положительных результатов в 80-90% случаев.

Около половины смертности от острого инфаркта миокарда приходится на догоспитальный этап лечения. Реорганизация всей службы оказания экстренной  кардиологической помощи должна начинаться с догоспитального этапа и далее осуществляться в отделении интенсивной терапии или кардиореанимации стационара.

Система этапной помощи больным с ОКС в Нижегородской области основывается на четкой преемственности и слаженности в оказании медицинской помощи больным с ОКС.

На догоспитальном этапе принципиально важно оказание максимально ранней неотложной и дифференцированной медицинской помощи специально подготовленными врачами кардиологических бригад СМП, которые принимают решение о проведении тромболитической терапии в ранние сроки.  В этом случае, как показал анализ исходов заболевания, отмечены лучшее восстановление больных и меньшая смертность, меньше выход на инвалидность после перенесенного инфаркта миокарда. Такие бригады функционируют в большинстве городов Российской Федерации с численностью населения более 500 тыс. человек. В Нижегородской области в настоящее время имеется 12 таких бригад.

Специализированная кардиологическая  бригада доставляет пациента с ОКС  в приемное отделение стационара, где имеется кардиологическое отделение. В настоящее время кардиологические отделения имеются на базе муниципального лечебно-профилактического учреждения (далее - МЛПУ) "Городская клиническая больница № 5" и на базе МЛПУ "Городская больница № 13" города Нижнего Новгорода.

Госпитальный этап начинается с проведения интенсивной терапии в отделениях кардиореанимации и интенсивной терапии, проведение по показаниям ангиографии и кардиохирургического вмешательства, продолжение начатой на догоспитальном этапе тромболитической терапии или начало тромболитической терапии. При наличии показаний к экстренному проведению аорто-коронарного шунтирования осуществляется консультация больного кардиохирургом и перевод пациента в ГУ "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница". Проведение системного тромболизиса или чрескожного коронарного вмешательства в первые 3 часа от начала болевого синдрома значительно улучшает прогноз при остром инфаркте миокарда.

Особенностью организационной структуры кардиореанимации или блока интенсивной терапии в рамках сердечно-сосудистого центра является  доступ к  круглосуточной службе ангиографии, биохимической лаборатории с возможностью определения содержания глюкозы, электролитов, газов крови, реологических и свертывающих свойств крови, ультразвуковой диагностики. В штат таких специализированных подразделений входят круглосуточные врачебные бригады в составе кардиолога, прошедшего подготовку по реанимации и интенсивной терапии, реаниматолога.

Госпитальный этап включает также  проведение ранней реабилитации в условиях кардиологического отделения. Преемственность в лечении и реабилитации работающих пациентов с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией после проведенной ангиопластики и аорто-коронарного шунтирования осуществляется посредством их перевода в кардиологическое реабилитационное отделение санатория, а далее на амбулаторное лечение кардиологу по месту жительства или городского кардиологического диспансера в течение 12 месяцев (диспансерный этап).

В настоящее время в Нижегородской области отсутствует регистр ОКС. Создание регистра позволит уточнить эпидемиологию ОКС, инфаркта миокарда, охарактеризовать продолжительность каждого этапа оказания медицинской помощи, оценить реальную потребность в медикаментах, в том числе тромболитиках, расходных материалов для проведения чрескожных коронарных вмешательств. Введение регистра позволит изучить прогноз и основные причины летальности на разных этапах оказания медицинской помощи, облегчит анализ качества и объема медицинской помощи пациентам с  ОКС.

2.1.2. Проблемы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Острое нарушение мозгового кровообращения - одна из важнейших медико-социальных проблем. В Российской Федерации инсульт и ТИА ежегодно развиваются у 400-450 тыс. человек (соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет 4:1), при этом около 15-25% случаев заканчивается летально в остром периоде заболевания. Заболеваемость инсультом составляет 2,5-3,0 случая на 1000 населения в год, частота мозгового инсульта у лиц старше 50-55 лет увеличивается в 1,8-2,0 раза с каждым последующим десятилетием жизни.

По данным 2000-2008 годов динамика заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) среди взрослого населения России растет, а летальность как на госпитальном, так и на госпитальном этапах не снижается. Кроме того, происходит "омоложение" инсульта - частота случаев развития ОНМК у лиц моложе 50 лет неуклонно возрастает. Среди выживших к труду возвращается около 20% пациентов; 80% становятся инвалидами, среди них 20% - глубокими, требующими ухода.

В Нижегородской области в 2009 году в стационары города поступило 11599 больных с мозговым инсультом: транзиторной ишемической атакой - 2388, ишемическим инсультом - 2369, геморрагическим инсультом - 1503 (из них субарахноидальное кровоизлияние 338, внутримозговое кровоизлияние 1165), неуточненный инсульт - 2369 больных. У пациентов с геморрагическим инсультом оперативные вмешательства выполняются в единичных случаях. Реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях проведены в 2009 году лишь у 47 больных. Оперативные вмешательства с использованием эндоваскулярных технологий охватывают не более 10-12% больных, которым они показаны.

Летальность при мозговом инсульте составила 20,9%, досуточная -7,5%. В период терапевтического окна (первые 3-6 часов в стационары поступало 9,9% больных; в первые 6 - 12 часов - 16,9%, в первые 12-24 часа - 19% больных, т.е. в целом в течение первых суток после инсульта в стационары поступало всего 45,8% пациентов.

Таким образом, показатели заболеваемости инсультом и летальности в Нижегородской области несколько выше, чем средние по Российской Федерации.

Система помощи больным с инсультом включает сочетание организационных и лечебных мероприятий. В настоящее время оптимальной признана система этапной помощи больным с мозговым инсультом, при которой неотложные недифференцированные и дифференцированные лечебные мероприятия начинаются с первых минут заболевания, еще в машине СМП, и продолжаются в отделении интенсивной терапии.

Система этапной помощи больным с МИ приведена на схеме 1:

На догоспитальном этапе принципиально важно оказание максимально ранней неотложной и дифференцированной медицинской помощи специально подготовленными врачами неврологических бригад СМП. В этом случае, как показал анализ исходов заболевания, отмечены лучшее восстановление больных и меньшая смертность. Такие бригады функционируют в большинстве городов Российской Федерации с численностью населения более 500 тыс. человек. В Нижегородской области в настоящее время функционируют 3 специализированных "инсультных" бригады. Однако, требуется дополнительное обучение специалистов-неврологов этих инсультных бригад по вопросам современных стандартов оказания неотложной помощи при мозговом инсульте.

Специализированная неврологическая бригада доставляет пациента с МИ в нейрореанимационное отделение. В настоящее время нейрососудистые отделения имеются на базе МЛПУ "Городская больница № 5" и на базе МЛПУ "Городская больница № 13".

На госпитальном этапе принципиально важны проведение интенсивной терапии в отделениях нейрореанимации и интенсивной терапии; при установлении диагноза геморрагического инсульта - консультация нейрохирурга и проведение в случае необходимости нейрохирургического вмешательства; при установлении диагноза ишемического атеротромботического инсульта - решение вопроса о целесообразности тромболитической терапии.

Особенностью организационной структуры палат или блока интенсивной терапии в рамках противоинсультного центра является доступ к круглосуточной службе нейровизуализации и ангиографии, биохимической лаборатории с возможностью определения содержания глюкозы, электролитов, газов крови, реологических и свертывающих свойств крови. Подразделения интенсивной терапии должны быть оснащены аппаратурой для мониторинга состояния мозгового кровотока (ультразвуковая допплерография экстра - и интракраниальных отделов магистральных артерий шеи и головы), слежения за сердечно-сосудистыми функциями (пульс, ЭКГ, АД, насыщение крови кислородом), за функциональным состоянием мозга (ЭЭГ и вызванные потенциалы с компьютеризированными методами анализа). В штат таких специализированных подразделений должны входить круглосуточные врачебные бригады в составе невролога, прошедшего подготовку по реанимации и интенсивной терапии, и кардиолога.

Таким образом, улучшение показателей медицинских последствий инсульта возможно только на основе создания единой системы организации оказания медициной помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения на основе максимального сокращения сроков доставки, улучшения качества оказания первой медицинской помощи и концентрации в сосудистых центрах, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказания различных видов (тромболизис, нейрохирургия, реанимация и интенсивная терапия и пр.) специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме.  Кроме того, крайне важно создать регистр инсульта, который в настоящее время в области не ведется. Это позволит уточнить возрастную динамику заболеваемости, а также динамику летальных исходов и инвалидизации больных, что в настоящее время не представляется возможным. В то же время мировая практика работы с МИ предполагает использование регистра. Введение регистра МИ позволит изучить эпидемиологию МИ, охарактеризовать продолжительность каждого из этапов оказания помощи, оценить реальную потребность в медикаментозных средствах (прежде всего в тромболитиках) и нейрохирургических методах. Кроме того, регистр позволит изучить прогноз и основные причины гибели больных на различных этапах оказания медицинской помощи и облегчит анализ качества и объема медицинской помощи больным с мозговым инсультом.

2.1.3. Участники реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваними.

В реализации данных мероприятий в 2010 году предполагается участие:

- МЛПУ "Городская больница № 13" - региональный сосудистый центр по оказанию круглосуточной специализированной, включая высокотехнологичную ангиохирургическую и нейрохирургическую, медицинской помощи больным с ОКС и МИ приписному населению г. Нижнего Новгорода, а также консультативную, лечебную, включая выполнение нейрохирургических и чрезкожных кардиохирургических вмешательств больным с МИ и ОКС из Нижегородской области, а также учебно-методическую работу с первичными сосудистыми отделениями.

- МЛПУ "Городская Клиническая больница № 39" - первичное сосудистое отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ приписному населению г.Нижнего Новгорода и г.Дзержинска;

- МЛПУ "Городская клиническая больница № 5" - первичное сосудистое отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи, включая чрезкожные кардиохирургические вмешательства, больным с ОКС и МИ приписному населению г. Нижнего Новгорода;

- МУЗ "Лысковская ЦРБ" - первичное сосудистое отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ приписному населению Лысковского, Большемурашкинского, Воротынского, Княгининского, Спасского районов;

- Арзамасская МЛПУ "Центральная городская больница" - первичное сосудистое отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ приписному населению г.Арзамаса и Арзамасского, Ардатовского, Бутурлинского, Вадского, Дивеевского, Д.Константиновского, Лукояновского, Первомайского, Перевозского, Сосновского, Шатковского районов;

- МУЗ "Городская больница № 1 г.Заволжье" - первичное сосудистое отделение по оказанию круглосуточной специализированной медицинской помощи больным с ОКС и МИ приписному населению Балахнинского, Городецкого, Ковернинского, Сокольского, Чкаловского районов.

Всего реализацией мероприятий планируется охватить 1715234 человека (64%) взрослого населения Нижегородской области. В последующем, при реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на 2011-2013 годы, планируется поэтапно достичь 100% охвата указанными мероприятиями взрослого населения путем создания еще 8 первичных сосудистых отделений на базе МУЗ "Борская ЦРБ", МУЗ "Семеновская ЦРБ", МУЗ "Павловская ЦРБ", МУЗ "Выксунская ЦРБ", МУ "Кстовская ЦРБ", МЛПУ "Сергачская ЦРБ", МУЗ "Шахунская ЦРБ", МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г.Дзержинска и второго регионального сосудистого центра на базе ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко". 

Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения будут осуществлять первичную и вторичную профилактику сосудистых заболеваний, проводить обучение населения по различным аспектам диагностики и лечения данных заболеваний.

Выявление хронических (острых) сосудистых заболеваний осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи и при обращении граждан в центры "Здоровье" в составе учреждений здравоохранения Нижегородской области.

2.2. Цель и задачи Подпрограммы

Целью Подпрограммы является снижение смертности и инвалидизации вследствие острых сосудистых заболеваний - острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда, и острого нарушения мозгового кровообращения на основе создания в  Нижегородской области системы преемственной медицинской помощи с использованием современных и высокотехнологичных методов лечения и реабилитации.

Задачами Подпрограммы являются:

- обеспечение проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе  (в пределах 4 часов) больным с ОКС, а также своевременности доставки пациентов с МИ  в специализированные сосудистые центры;

- создание и оснащение специализированных сосудистых центров (регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений) для оказания круглосуточной специализированной медицинской помощи  больным с ОКС и МИ  (включающей, по показаниям, тромболизис, нейрохирургические и чрескожные коронарные вмешательства), а также для проведения раннего восстановительного лечения и медицинской реабилитации;

- обучение медицинского персонала, участвующего в оказании помощи больным с ОКС и МИ, на догоспитальном и госпитальном этапах;

- повышение медицинской грамотности населения с целью своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении ОКС и МИ, а также активном участии в первичной и вторичной профилактике сосудистых заболеваний; активное выявление больных с сосудистыми заболеваниями при проведении диспансеризации и в сети центров "Здоровье"; 

- проведение эпидемиологического мониторинга оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области; создание  госпитального регистра больных с ОКС  и МИ.

2.3. Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в 2010 году.

Подпрограмма выполняется в один этап.

2.4. Управление Подпрограммой и механизм ее реализации

Механизм реализации Подпрограммы основывается на принципах разграничения полномочий и ответственности участников Подпрограммы. По всем мероприятиям Подпрограммы определены ответственные исполнители, источники и соответствующие объемы финансирования.

Координация деятельности исполнителей мероприятий Подпрограммы осуществляется министерством здравоохранения Нижегородской области.

Размещение заказов на поставку оборудования осуществляется в порядке, установленном федеральным законодательством.

Финансирование работ по мероприятиям Подпрограммы осуществляется министерством финансов Нижегородской области на основе государственных контрактов, заключенных в установленном порядке, а также администрациями г.Нижнего Новгорода, г.Арзамаса, Городецкого и Лысковского районов за счет местных бюджетов в установленном порядке.

2.5. Система программных мероприятий

№ п/п

Наименование  мероприятия

Категория расходов

Сроки выполнения

Исполнители

мероприятий

Объем финансирования

(тыс. руб.)

2009 год

2010 год

Цель Подпрограммы: снижение смертности и инвалидизации вследствие острых сосудистых заболеваний - острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда, и острого нарушения мозгового кровообращения на основе создания в Нижегородской области системы преемственной медицинской помощи с использованием современных и высокотехнологичных методов лечения и реабилитации.

Всего, в т.ч.:

-

408226,9

Областной бюджет

-

85000,0

Местные бюджеты

-

86816,0

Федеральный бюджет

-

236410,9

Прочие источники

-

-

1. Задача Подпрограммы: обеспечение проведения тромболитической терапии на догоспитальном и госпитальном этапах (в пределах 4 часов) больным с ОКС, а также своевременности доставки пациентов с МИ в специализированные сосудистые центры.

Всего, в т.ч.:

-

28748,0

Областной бюджет

-

6595,0

Местный бюджет

-

22153,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.1.

Закупка тромболитических средств для первичных сосудистых отделений

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

28148,0

Областной бюджет

-

5995,0

Местные бюджеты

-

22153,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

1.2

Обучение врачей и фельдшеров СМП диагностике острых сосудистых заболеваний и проведению тромболитической терапии

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

600,0

Областной бюджет

-

600,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2. Задача Подпрограммы: Создание и оснащение специализированных сосудистых центров (регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений) для оказания круглосуточной специализированной медицинской помощи  больным с ОКС и МИ (включающей, по показаниям, тромболизис, нейрохирургические и чрескожные коронарные вмешательства), а также для проведения раннего восстановительного лечения и медицинской реабилитации.

Всего, в т.ч.:

-

376657,9

Областной бюджет

-

76905,0

Местный бюджет

-

63342,0

Федеральный бюджет

-

236410,9

Прочие источники

-

-

2.1.

Капитальный ремонт помещений регионального сосудистого центра на базе МЛПУ "Городская больница № 13" г.Нижний Новгород  

прочие расходы

2010 год

МЗНО

ДЗНН

Всего, в т.ч.:

-

17899,8

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

17899,8

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.2.

Приобретение медицинского оборудования для оснащения регионального сосудистого центра на базе МЛПУ "Городская больница № 13" г.Нижний Новгород:

Томограф рентгеновский компьютерный 64 среза - 1;

Операционная для нейрохирургических и сосудистых вмешательств, в том числе:

- установка навигационная стереотаксическая в комплекте с принадлежностями - 1;

- микроскоп операционный - 1;

- светильник операционный - 1;

- стойка нейрохирургическая операционная с набором эндоскопов - 1;

- набор нейрохирургических инструментов - 1;

- стол операционный - 1;

Аппарат ангиографический - 1;

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1;

Аппарат УЗИ портативный - 1;

Функциональная кровать реанимационная трехсекционная - 12;

Функциональная кровать двухсекционная - 72;

Тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 2;

Мониторы больного прикроватные - 18;

Аппарат для искусственной вентиляции легких экспертного класса - 2;

Аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный - 2;

Аппарат для неинвазивной вентиляции легких-2;

Аппарат наркозно-дыхательный - 1;

Консоль реанимационная - 6;

Портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы - 1;

Центральная станция мониторирования гемодинамики и дыхания - 1;

Весы для взвешивания лежачих больных - 2;

Вакуумный электроотсасыватель - 4;

Дефибриллятор с функцией синхронизации - 3;

Ротатометр с увлажнителем - 12;

Энтеромат - 12;

Мобильная реанимационная медицинская тележка - 4;

Негатоскоп -1.

прочие расходы

2010 год

МЗНО

ДЗНН

Всего, в т.ч.:

-

173271,4

Областной бюджет

-

20319,5

Местный бюджет

-

4741,0

Федеральный бюджет

-

148210,9

Прочие источники

-

-

2.3.

Капитальный ремонт помещений первичного сосудистого отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница № 5" г.Нижний Новгород

прочие расходы

2010 год

МЗНО

ДЗНН

Всего, в т.ч.:

-

5455,0

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

5455,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.4.

Приобретение медицинского оборудования для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница № 5" г.Нижний Новгород

Томограф рентгеновский компьютерный 32 среза  -1;

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1;

Аппарат УЗИ портативный - 1;

Функциональная кровать реанимационная трехсекционная - 12;

Функциональная кровать двухсекционная - 72

Тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 2;

Мониторы больного прикроватные - 14;

Аппарат для искусственной вентиляции легких экспертного класса - 3;

Аппарат искусственной вентиляции легких портативный транспортный - 2;

Аппарат для неинвазивной вентиляции легких - 2;

Аппарат для искусственной вентиляции легких высокого класса - 2;

Аппарат для искусственной вентиляции легких экспертного класса - 1;

Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой - 16;

Инфузомат - 4;

Система холтеровского мониторирования - 2;

Портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы - 1;

Центральная станция  - мониторирования гемодинамики и дыхания - 1;

Весы для взвешивания лежачих больных - 1;

Вакуумный электроотсасыватель - 5;

Дефибриллятор с функцией синхронизации - 3;

Ротатометр с увлажнителем - 12;

Мобильная реанимационная медицинская тележка - 3;

Негатоскоп - 1;

Ингалятор - 4;

Ортез для коленного сустава - 16;

Ортез для кисти - 16

Ортез для голеностопного сустава - 16;

Аппарат электротерапии постоянными токами переносной - 2;

Аппарат магнитотерапии переносной - 4;

Аппарат низкочастотной электротерапии микротоками переносной - 4;

Аппарат для электромагнитотерапии переносной - 4;

Переносной УФО-аппарат - 3;

Аппарат для лазерной терапии переносной - 3;

Аппарат для ингаляционной терапии переносной - 3;

Аппарат для электростимуляции переносной - 3;

прочие расходы

2010 год

МЗНО

ДЗНН

Всего, в т.ч.:

-

64362,3

Областной бюджет

-

20039,5

Местный бюджет

-

9322,8

Федеральный бюджет

-

35000,0

Прочие источники

-

-

2.5.

Капитальный ремонт помещений первичного сосудистого отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница № 39" г.Нижний Новгород

прочие расходы

2010 год

МЗНО

ДЗНН

Всего, в т.ч.:

-

2000,0

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

2000,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.6.

Приобретение медицинского оборудования для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МЛПУ "Городская клиническая больница № 39" г.Нижний Новгород:

Функциональная кровать двухсекционная - 48

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1;

Аппарат УЗИ портативный - 1;

Функциональная кровать реанимационная  трехсекционная - 6;

Тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 2;

Портативный ультразвуковой сканер - 1;

Мониторы больного прикроватные - 6;

Аппарат для искусственной вентиляции легких экспертного класса - 2;

Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой - 18;

Инфузомат - 6;

Консоль реанимационная - 6:

Система холтеровского мониторирования - 3;

Портативный электрокардиограф с возможностью автономной работы - 1;

Центральная станция  - мониторирования гемодинамики и дыхания - 1;

Весы для взвешивания лежачих больных - 1;

Вакуумный электроотсасыватель - 3;

Дефибриллятор с функцией синхронизации - 2

Ротатометр с увлажнителем - 6;

Мобильная реанимационная медицинская тележка - 2;

Ортез для коленного сустава - 8;

Ортез для кисти - 8;

Ортез для голеностопного сустава - 8.

прочие расходы

2010 год

МЗНО

ДЗНН

Всего, в т.ч.:

-

17111,0

Областной бюджет

-

1920,0

Местный бюджет

-

15191,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.7.

Капитальный ремонт помещений первичного сосудистого отделения на базе АМЛПУ "Центральная городская больница"

прочие расходы

2010 год

МЗНО

ДЗА

Всего, в т.ч.:

-

3299,0

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

3299,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.8.

Приобретение мебели для оснащения первичного сосудистого отделения на базе АМЛПУ "Центральная городская больница"

прочие расходы

2010 год

МЗНО

ДЗА

Всего, в т.ч.:

-

139,0

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

139,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.9.

Приобретение медицинского оборудования для оснащения первичного сосудистого отделения на базе АМЛПУ "Центральная городская больница"

Томограф рентгеновский компьютерный 16 срезов - 1;

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1;

Аппарат УЗИ портативный - 1;

Функциональная кровать реанимационная  трехсекционная - 12;

Функциональная кровать двухсекционная - 60

Тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 1;

Мониторы больного прикроватные -12;

Аппарат для искусственной вентиляции легких - 3;

Аппарат искусственной вентиляции легких  портативный транспортный - 2;

Аппарат для неинвазивной вентиляции легких - 2;

Дефибриллятор с функцией синхронизации - 1;

Мобильная реанимационная медицинская тележка - 1.

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

41993,0

Областной бюджет

-

15063,0

Местный бюджет

-

330,0

Федеральный бюджет

-

26600,0

Прочие источники

-

-

2.10.

Капитальный ремонт помещений первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Городская больница № 1 г.Заволжье"

прочие расходы

2010 год

МЗНО

АГР

Всего, в т.ч.:

-

1234,0

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

1234,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.11.

Приобретение мебели для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Городская больница № 1 г.Заволжье"

прочие расходы

2010 год

МЗНО

АГР

Всего, в т.ч.:

650,0

Областной бюджет

-

Местный бюджет

650,0

Федеральный бюджет

-

Прочие источники

-

2.12.

Приобретение медицинского оборудования для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Городская больница № 1 г.Заволжье"

Томограф рентгеновский компьютерный 16 срезов - 1;

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1;

Аппарат УЗИ портативный - 1;

Функциональная кровать реанимационная трехсекционная - 12;

Функциональная кровать двухсекционная - 48

Тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 1;

Мониторы больного прикроватные - 11;

Аппарат для искусственной вентиляции легких -  2;

Аппарат искусственной вентиляции легких  портативный транспортный  - 1;

Аппарат для неинвазивной вентиляции легких - 2;

Биохимический анализатор - 1;

Анализатор газов крови - 1;

Прикроватный столик - 48;

Глюкометр - 3;

Ингалятор ультразвуковой - 3;

Тележка грузовая - 2;

Прикроватная тумба - 48;

Тонометр - 4;

Ширма 3-хсекционная - 6;

Электрокардиограф 3-х канальный - 4.

прочие расходы

2010 год

МЗНО

АГР

Всего, в т.ч.:

-

42383,4

Областной бюджет

-

13403,0

Местный бюджет

-

2380,4

Федеральный бюджет

-

26600,0

Прочие источники

-

-

2.13.

Капитальный ремонт помещений первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Лысковская центральная районная больница"

прочие расходы

2010 год

МЗНО

АЛР

Всего, в т.ч.:

-

620,0

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

620,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.14.

Приобретение мебели для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Лысковская центральная районная больница"

прочие расходы

2010 год

МЗНО

АЛР

Всего, в т.ч.:

-

80,0

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

80,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.15.

Приобретение медицинского оборудования для оснащения первичного сосудистого отделения на базе МУЗ "Лысковская центральная районная больница"

Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований - 1;

Функциональная кровать реанимационная  трехсекционная - 3;

Функциональная кровать двухсекционная - 30;

Тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 1;

Монитор прикроватный - 1;

Аппарат для неинвазивной вентиляции легких - 1.

прочие расходы

2010 год

МЗНО

АЛР

Всего, в т.ч.:

-

6160,0

Областной бюджет

-

6160,0

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

3. Задача Подпрограммы: обучение медицинского персонала, участвующего в оказании помощи больным с ОКС и МИ, на догоспитальном и госпитальном этапах

Всего, в т.ч.:

-

2821,0

Областной бюджет

-

1500,0

Местный бюджет

-

1321,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

3.1.

Обучение врачей регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений по специальностям: неврология, кардиология, ультразвуковая диагностика, нейрохирургия, рентгенология, сердечно-сосудистая хирургия, реабилитология и восстановительное лечение, анестезиология- реаниматология

прочие расходы

2010 год

МЗНО

Всего, в т.ч.:

-

2821,0

Областной бюджет

-

1500,0

Местный бюджет

-

1321,0

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

4. Задача Подпрограммы: повышение медицинской грамотности населения с целью своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении ОКС и МИ, формирования здорового образа жизни и участия в первичной и вторичной профилактике сосудистых заболеваний; активное выявление больных с сосудистыми заболеваниями при проведении диспансеризации и в сети центров "Здоровье"

Всего, в т.ч.:

-

-

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

5. Задача Подпрограммы: проведение эпидемиологического мониторинга оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Нижегородской области

Всего, в т.ч.

-

-

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

6. Задача Подпрограммы: создание госпитального регистра больных с ОКС и МИ

Всего, в т.ч.:

-

-

Областной бюджет

-

-

Местный бюджет

-

-

Федеральный бюджет

-

-

Прочие источники

-

-

2.6. Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Объемы и источники финансирования Подпрограммы приведены в таблице 1.

Таблица 1

Объемы и источники финансирования Подпрограммы, тыс. руб.

Наименование государственного заказчика

Источник финансирования

Годы реализации Подпрограммы

Всего за период реализации Подпрограммы

2009

2010

министерство здравоохранения Нижегородской области

Всего, в т.ч.:

-

408226,9

408226,9

Федеральный бюджет, в т.ч.:

-

236410,9

236410,9

Субсидии на закупку медицинского оборудования

-

236410,9

236410,9

Областной бюджет,

в т.ч.:

-

85000,0

85000,0

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

-

85000,0

85000,0

Местные бюджеты,

в.т.ч.

-

86816,0

86816,0

капвложения

-

-

-

НИОКР

-

-

-

прочие расходы

-

86816,0

86816,0

2.7. Индикаторы достижения цели Подпрограммы

Индикаторы достижения цели Подпрограммы приведены в таблице 2.

Таблица 2

Индикаторы достижения цели Подпрограммы

Наименование индикаторов целей Подпрограммы

Единицы измерения индикаторов достижения целей Подпрограммы

Значения индикаторов целей Подпрограммы

На момент разработки Подпрограммы

По окончании реализации Подпрограммы

Без программного вмешательства

1. Снижение летальности от острого инфаркта миокарда

Показатель летальности (%)

17,3%

15%;

17%

2. Снижение смертности от острого инфаркта миокарда

Показатель смертности при ОИМ (на 100 тыс. населения)

42,0

40

41,8

3. Снижение летальности от инсульта

Показатель летальности (%)

23,9%

20%;

23,5%

4. Снижение смертности от инсульта

Показатель смертности при инсульте (на 100 тыс. населения)

420

390

418

5. Снижение уровня инвалидизации больных, перенесших мозговой инсульт

Показатель выхода на инвалидность (%)

38,7%

35%

38,5%

2.8. Показатели непосредственных результатов реализации Подпрограммы

- капитальный ремонт необходимых помещений на сумму 30507,8 тыс. руб. для создания сердечно-сосудистых центров;

- оснащение сердечно-сосудистых центров современным диагностическим, хирургическим, реанимационно-анестезиологическим и лабораторным медицинским оборудованием на сумму 345281,1 тыс. руб.;

- закупка тромболитических средств для первичных сосудистых отделений на сумму 28148,0 тыс. руб. для проведения тромболизиса 700 пациентам.

- обучение 143 врачей и фельдшеров СМП диагностике острых сосудистых заболеваний и проведению тромболитической терапии, а также по специальностям: кардиология,  анестезиология и реаниматология, рентгенология, ультразвуковая диагностика, рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение, функциональная диагностика, клиническая лабораторная диагностика, лечебная физкультура и спортивная медицина, восстановительная медицина, физиотерапия, рефлексотерапия, СМП.

2.9. Оценка эффективности реализации Подпрограммы

Общественная эффективность Подпрограммы приведена в таблице 5.

Таблица 5

Общественная эффективность Подпрограммы

Расчетные составляющие

Наименование

На момент разработки Подпрограммы

1 год реализации Подпрограммы

Индикатор цели (А)

Показатель летальности (%)

17,3%

15%

Показатель непосредственных результатов (В)

Количество специализированных сердечно-сосудистых центров

0

6

Общественная эффективность (Эо = А / В)

0

2,5

2.10. Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию Подпрограммы, и мероприятия по их снижению

Внешние факторы, негативно влияющие на реализацию Подпрограммы, и мероприятия по их снижению: внешним фактором, негативно влияющим на реализацию Подпрограммы, может являться финансирование не в полном объеме мероприятий Подпрограммы из средств областного и местных бюджетов.

2.11. Система организации контроля за исполнением Подпрограммы

Контроль за исполнением Подпрограммы осуществляет Правительство Нижегородской области.