Основная информация
Дата опубликования: | 27 декабря 2011г. |
Номер документа: | RU26000201101110 |
Текущая редакция: | 2 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Субъект РФ: | Ставропольский край |
Принявший орган: | Правительство Ставропольского края |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
Тип документа: | Постановления |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
ПРАВИТЕЛЬСТВО СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВО СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
27 декабря 2011 года № 531-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ГОСУДАРСТВЕННОМУ СТРАХОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАЖДАНСКИХ СЛУЖАЩИХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
{Утратил силу:
Постановление Правительства Ставропольского края от 16 июля 2015 года № 309-п, НГР: ru26000201500562}
{Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
В соответствии с Законом Ставропольского края «Об обязательном государственном страховании государственных гражданских служащих Ставропольского края» Правительство Ставропольского края
постановляет:
1. Утвердить прилагаемый Перечень документов, необходимых для осуществления страховых выплат по обязательному государственному страхованию государственных гражданских служащих Ставропольского края.
2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Ставропольского края Балдицына В.В. и заместителя председателя Правительства Ставропольского края, руководителя аппарата Правительства Ставропольского края Белолапенко Ю.В.
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия.
Губернатор
Ставропольского края
В.В. ГАЕВСКИЙ
Утвержден
постановлением Правительства
Ставропольского края
от 27 Декабря 2011 г. № 531-п
ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ГОСУДАРСТВЕННОМУ СТРАХОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАЖДАНСКИХ СЛУЖАЩИХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
1. В случае гибели (смерти) застрахованного государственного гражданского служащего Ставропольского края в период прохождения им государственной гражданской службы Ставропольского края (далее соответственно - застрахованное лицо, гражданская служба), а также в течение одного года после увольнения застрахованного лица с гражданской службы вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных им в период прохождения гражданской службы:
заявление об осуществлении страховой выплаты от лица, являющегося выгодоприобретателем в соответствии с договором страхования гражданского служащего по форме согласно приложению 1 к настоящему Перечню; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
справка о смерти застрахованного лица, выданная органом записи актов гражданского состояния по форме № 33, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. № 1274 «Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния», или копия вступившего в законную силу решения суда о признании застрахованного лица умершим, заверенная надлежащим образом; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
копия свидетельства о смерти застрахованного лица;
копия правового акта органа государственной власти Ставропольского края, государственного органа Ставропольского края (далее - орган государственной власти, государственный орган) о назначении застрахованного лица на должность гражданской службы (в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения гражданской службы), заверенная надлежащим образом;
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа о прекращении служебного контракта, заключенного с застрахованным лицом, по основаниям, предусмотренным частью 5 статьи 39 Федерального закона «О государственной гражданской службе Российской Федерации» (в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения гражданской службы), заверенная надлежащим образом;
справка (заключение), подтверждающая гибель (смерть) застрахованного лица вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных им в период прохождения гражданской службы (в случае гибели (смерти) застрахованного лица в течение одного года после увольнения с гражданской службы);
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа об освобождении застрахованного лица от замещаемой должности гражданской службы и увольнении с гражданской службы (в случае гибели (смерти) застрахованного лица в течение одного года после увольнения с гражданской службы), заверенная надлежащим образом;
документ, удостоверяющий личность выгодоприобретателя, указанного застрахованным лицом в соответствии с договором страхования. - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
2. В случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения гражданской службы, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных им в период прохождения гражданской службы:
заявление застрахованного лица об осуществлении страховой выплаты по форме согласно приложению 2 к настоящему Перечню (далее - заявление);
документ, удостоверяющий личность застрахованного лица; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
выписка из амбулаторной карты застрахованного лица или выписной эпикриз из истории болезни застрахованного лица (в случае стационарного лечения) по факту, связанному с установлением инвалидности; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
справка, подтверждающая факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданная учреждением медико-социальной экспертизы;
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа о назначении застрахованного лица на должность гражданской службы, заверенная надлежащим образом;
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа об освобождении застрахованного лица от замещаемой должности гражданской службы и увольнении с гражданской службы (в случае установления застрахованному лицу инвалидности в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных в период прохождения гражданской службы), заверенная надлежащим образом.
3. В случае увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы, повлекших временную утрату его трудоспособности:
заявление;
документ, удостоверяющий личность застрахованного лица; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
документ (справка, листок нетрудоспособности, заключение), подтверждающий временную утрату трудоспособности застрахованного лица вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных им в период прохождения гражданской службы;
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа о назначении застрахованного лица на должность гражданской службы, заверенная надлежащим образом.
4. В случае увольнения застрахованного лица с гражданской службы по состоянию здоровья при выявлении заболевания, препятствующего прохождению гражданской службы, подтвержденного заключением медицинского учреждения, выданным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации:
заявление;
документ, удостоверяющий личность застрахованного лица; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
листок нетрудоспособности застрахованного лица; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
выписка из амбулаторной карты застрахованного лица или выписной эпикриз из истории болезни застрахованного лица (в случае стационарного лечения) с указанием диагноза застрахованного лица и проведенного лечения; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
заключение медицинского учреждения о наличии у застрахованного лица заболевания, препятствующего прохождению гражданской службы;
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа об освобождении застрахованного лица от замещаемой должности гражданской службы и увольнении с гражданской службы по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением, заверенная надлежащим образом.
Приложение 1
к Перечню
документов, необходимых для
осуществления страховых выплат
по обязательному государственному
страхованию государственных гражданских
служащих Ставропольского края
{Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
В ____________________________________
(наименование страховой организации)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
заявление.
Прошу осуществить мне страховую выплату застрахованного лица __________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
в связи с наступлением у него(ее) страхового случая, предусмотренного
пунктом 1 статьи 6 Закона Ставропольского края «Об обязательном
государственном страховании государственных гражданских служащих
Ставропольского края», - _________________________________________________.
(указать обстоятельства, при которых наступила
гибель (смерть) застрахованного лица)
В соответствии с договором страхования,
заключенным между ________________________________________________________,
(стороны договора страхования)
я являюсь выгодоприобретателем по обязательному государственному
страхованию.
Адрес регистрации по месту жительства выгодоприобретателя: ____________
__________________________________________________________________________.
Документ, удостоверяющий личность (паспорт): серия ____________________
N ________ выдан __________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Телефон домашний _______, рабочий _______, сотовый ___________________.
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования __________________________________________________.
ИНН __________________________________________________________________.
Прошу производить перечисление страховой выплаты на лицевой счет
номер _____________________________________________________________________
(номер счета получателя)
в ________________________________________________________________________.
(полное наименование банка получателя, дополнительного
офиса (филиала), номер)
Реквизиты банка:
ИНН __________________________________________________________________;
БИК __________________________________________________________________;
КПП __________________________________________________________________;
Расчетный счет банка _________________________________________________;
Корреспондирующий счет банка _________________________________________.
______________________ _____________________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи) (дата)
____________________________________________________ ___________ __________
(Наименование должности лица, принявшего заявление) (подпись) (дата)
Приложение 2
к Перечню документов,
необходимых для
осуществления страховых выплат
по обязательному государственному
страхованию государственных гражданских
служащих Ставропольского края
{Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
В ____________________________________
(наименование страховой организации)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
заявление.
Прошу осуществить мне страховую выплату в связи с наступлением у меня
страхового случая, предусмотренного пунктом ______ статьи 6 Закона
Ставропольского края «Об обязательном государственном страховании
государственных гражданских служащих Ставропольского края», при следующих
обстоятельствах: __________________________________________________________
(указать обстоятельства получения увечья, травмы,
__________________________________________________________________________,
иного причинения вреда здоровью или заболевания)
вследствие которых (нужное подчеркнуть):
установлена инвалидность;
установлена временная утрата трудоспособности;
я уволен(а) с государственной гражданской службы Ставропольского края
по состоянию здоровья при выявлении заболевания, препятствующего
прохождению государственной гражданской службы Ставропольского края,
подтвержденного заключением медицинского учреждения, выданным в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
Договор страхования ____________________
__________________________________________________________________________.
(указать реквизиты договора страхования)
Адрес регистрации по месту жительства застрахованного лица: ___________
__________________________________________________________________________.
Документ, удостоверяющий личность (паспорт): серия ____________________
N _____________ выдан _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Телефон домашний _______, рабочий _______, сотовый ___________________.
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования __________________________________________________.
ИНН __________________________________________________________________.
Прошу производить перечисление страховой выплаты на лицевой счет номер
___________________________________________________________________________
(номер счета получателя)
в ________________________________________________________________________.
(полное наименование банка получателя, дополнительного
офиса (филиала), номер)
Реквизиты банка:
ИНН __________________________________________________________________;
БИК __________________________________________________________________;
КПП __________________________________________________________________;
Расчетный счет банка _________________________________________________;
Корреспондирующий счет банка _________________________________________.
______________________ _____________________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи) (дата)
____________________________________________________ ___________ __________
(Наименование должности лица, принявшего заявление) (подпись) (дата)
ПРАВИТЕЛЬСТВО СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВО СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
27 декабря 2011 года № 531-п
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ГОСУДАРСТВЕННОМУ СТРАХОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАЖДАНСКИХ СЛУЖАЩИХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
{Утратил силу:
Постановление Правительства Ставропольского края от 16 июля 2015 года № 309-п, НГР: ru26000201500562}
{Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
В соответствии с Законом Ставропольского края «Об обязательном государственном страховании государственных гражданских служащих Ставропольского края» Правительство Ставропольского края
постановляет:
1. Утвердить прилагаемый Перечень документов, необходимых для осуществления страховых выплат по обязательному государственному страхованию государственных гражданских служащих Ставропольского края.
2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Ставропольского края Балдицына В.В. и заместителя председателя Правительства Ставропольского края, руководителя аппарата Правительства Ставропольского края Белолапенко Ю.В.
3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия.
Губернатор
Ставропольского края
В.В. ГАЕВСКИЙ
Утвержден
постановлением Правительства
Ставропольского края
от 27 Декабря 2011 г. № 531-п
ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ГОСУДАРСТВЕННОМУ СТРАХОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАЖДАНСКИХ СЛУЖАЩИХ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
1. В случае гибели (смерти) застрахованного государственного гражданского служащего Ставропольского края в период прохождения им государственной гражданской службы Ставропольского края (далее соответственно - застрахованное лицо, гражданская служба), а также в течение одного года после увольнения застрахованного лица с гражданской службы вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных им в период прохождения гражданской службы:
заявление об осуществлении страховой выплаты от лица, являющегося выгодоприобретателем в соответствии с договором страхования гражданского служащего по форме согласно приложению 1 к настоящему Перечню; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
справка о смерти застрахованного лица, выданная органом записи актов гражданского состояния по форме № 33, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. № 1274 «Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния», или копия вступившего в законную силу решения суда о признании застрахованного лица умершим, заверенная надлежащим образом; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
копия свидетельства о смерти застрахованного лица;
копия правового акта органа государственной власти Ставропольского края, государственного органа Ставропольского края (далее - орган государственной власти, государственный орган) о назначении застрахованного лица на должность гражданской службы (в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения гражданской службы), заверенная надлежащим образом;
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа о прекращении служебного контракта, заключенного с застрахованным лицом, по основаниям, предусмотренным частью 5 статьи 39 Федерального закона «О государственной гражданской службе Российской Федерации» (в случае гибели (смерти) застрахованного лица в период прохождения гражданской службы), заверенная надлежащим образом;
справка (заключение), подтверждающая гибель (смерть) застрахованного лица вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных им в период прохождения гражданской службы (в случае гибели (смерти) застрахованного лица в течение одного года после увольнения с гражданской службы);
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа об освобождении застрахованного лица от замещаемой должности гражданской службы и увольнении с гражданской службы (в случае гибели (смерти) застрахованного лица в течение одного года после увольнения с гражданской службы), заверенная надлежащим образом;
документ, удостоверяющий личность выгодоприобретателя, указанного застрахованным лицом в соответствии с договором страхования. - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
2. В случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения гражданской службы, а также в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных им в период прохождения гражданской службы:
заявление застрахованного лица об осуществлении страховой выплаты по форме согласно приложению 2 к настоящему Перечню (далее - заявление);
документ, удостоверяющий личность застрахованного лица; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
выписка из амбулаторной карты застрахованного лица или выписной эпикриз из истории болезни застрахованного лица (в случае стационарного лечения) по факту, связанному с установлением инвалидности; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
справка, подтверждающая факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданная учреждением медико-социальной экспертизы;
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа о назначении застрахованного лица на должность гражданской службы, заверенная надлежащим образом;
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа об освобождении застрахованного лица от замещаемой должности гражданской службы и увольнении с гражданской службы (в случае установления застрахованному лицу инвалидности в течение одного года после увольнения с гражданской службы вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных в период прохождения гражданской службы), заверенная надлежащим образом.
3. В случае увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных застрахованным лицом в период прохождения гражданской службы, повлекших временную утрату его трудоспособности:
заявление;
документ, удостоверяющий личность застрахованного лица; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
документ (справка, листок нетрудоспособности, заключение), подтверждающий временную утрату трудоспособности застрахованного лица вследствие увечья, травмы, иного причинения вреда здоровью или заболевания, полученных им в период прохождения гражданской службы;
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа о назначении застрахованного лица на должность гражданской службы, заверенная надлежащим образом.
4. В случае увольнения застрахованного лица с гражданской службы по состоянию здоровья при выявлении заболевания, препятствующего прохождению гражданской службы, подтвержденного заключением медицинского учреждения, выданным в порядке, установленном законодательством Российской Федерации:
заявление;
документ, удостоверяющий личность застрахованного лица; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
листок нетрудоспособности застрахованного лица; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
выписка из амбулаторной карты застрахованного лица или выписной эпикриз из истории болезни застрахованного лица (в случае стационарного лечения) с указанием диагноза застрахованного лица и проведенного лечения; - {Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
заключение медицинского учреждения о наличии у застрахованного лица заболевания, препятствующего прохождению гражданской службы;
копия правового акта органа государственной власти, государственного органа об освобождении застрахованного лица от замещаемой должности гражданской службы и увольнении с гражданской службы по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением, заверенная надлежащим образом.
Приложение 1
к Перечню
документов, необходимых для
осуществления страховых выплат
по обязательному государственному
страхованию государственных гражданских
служащих Ставропольского края
{Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
В ____________________________________
(наименование страховой организации)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
заявление.
Прошу осуществить мне страховую выплату застрахованного лица __________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
в связи с наступлением у него(ее) страхового случая, предусмотренного
пунктом 1 статьи 6 Закона Ставропольского края «Об обязательном
государственном страховании государственных гражданских служащих
Ставропольского края», - _________________________________________________.
(указать обстоятельства, при которых наступила
гибель (смерть) застрахованного лица)
В соответствии с договором страхования,
заключенным между ________________________________________________________,
(стороны договора страхования)
я являюсь выгодоприобретателем по обязательному государственному
страхованию.
Адрес регистрации по месту жительства выгодоприобретателя: ____________
__________________________________________________________________________.
Документ, удостоверяющий личность (паспорт): серия ____________________
N ________ выдан __________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Телефон домашний _______, рабочий _______, сотовый ___________________.
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования __________________________________________________.
ИНН __________________________________________________________________.
Прошу производить перечисление страховой выплаты на лицевой счет
номер _____________________________________________________________________
(номер счета получателя)
в ________________________________________________________________________.
(полное наименование банка получателя, дополнительного
офиса (филиала), номер)
Реквизиты банка:
ИНН __________________________________________________________________;
БИК __________________________________________________________________;
КПП __________________________________________________________________;
Расчетный счет банка _________________________________________________;
Корреспондирующий счет банка _________________________________________.
______________________ _____________________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи) (дата)
____________________________________________________ ___________ __________
(Наименование должности лица, принявшего заявление) (подпись) (дата)
Приложение 2
к Перечню документов,
необходимых для
осуществления страховых выплат
по обязательному государственному
страхованию государственных гражданских
служащих Ставропольского края
{Изменение:
Постановление Правительства Ставропольского края от 27 ноября 2012 г. № 459-п, НГР: ru26000201200972}
В ____________________________________
(наименование страховой организации)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
заявление.
Прошу осуществить мне страховую выплату в связи с наступлением у меня
страхового случая, предусмотренного пунктом ______ статьи 6 Закона
Ставропольского края «Об обязательном государственном страховании
государственных гражданских служащих Ставропольского края», при следующих
обстоятельствах: __________________________________________________________
(указать обстоятельства получения увечья, травмы,
__________________________________________________________________________,
иного причинения вреда здоровью или заболевания)
вследствие которых (нужное подчеркнуть):
установлена инвалидность;
установлена временная утрата трудоспособности;
я уволен(а) с государственной гражданской службы Ставропольского края
по состоянию здоровья при выявлении заболевания, препятствующего
прохождению государственной гражданской службы Ставропольского края,
подтвержденного заключением медицинского учреждения, выданным в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации.
Договор страхования ____________________
__________________________________________________________________________.
(указать реквизиты договора страхования)
Адрес регистрации по месту жительства застрахованного лица: ___________
__________________________________________________________________________.
Документ, удостоверяющий личность (паспорт): серия ____________________
N _____________ выдан _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Телефон домашний _______, рабочий _______, сотовый ___________________.
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования __________________________________________________.
ИНН __________________________________________________________________.
Прошу производить перечисление страховой выплаты на лицевой счет номер
___________________________________________________________________________
(номер счета получателя)
в ________________________________________________________________________.
(полное наименование банка получателя, дополнительного
офиса (филиала), номер)
Реквизиты банка:
ИНН __________________________________________________________________;
БИК __________________________________________________________________;
КПП __________________________________________________________________;
Расчетный счет банка _________________________________________________;
Корреспондирующий счет банка _________________________________________.
______________________ _____________________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи) (дата)
____________________________________________________ ___________ __________
(Наименование должности лица, принявшего заявление) (подпись) (дата)
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | "Сборник законов и других правовых актов Ставропольского края" № 16 (393) ст. 9712 от 10.04.2012 |
Рубрики правового классификатора: | 020.020.020 Государственная служба субъектов Российской Федерации |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: