О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 3 АВГУСТА 2005 ГОДА № 116-ПА



ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2010 года № 155-пп

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 3 АВГУСТА 2005 ГОДА № 116-ПА

{УТРАТИЛ СИЛУ:

Постановление Правительства Иркутской области от 18.07.2011г. № 187-пп}

В целях приведения нормативных правовых актов в соответствие с законодательством, в соответствии с  Федеральным законом от  24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года № 4543-1, руководствуясь статьей 67 Устава Иркутской области, Правительство Иркутской области

П О С Т А Н О В Л Я Е Т:

1. Внести в Правила обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области, утвержденные постановлением администрации Иркутской области от 3 августа 2005 года № 116-па (далее Правила ОМС), следующие изменения:

а) в пункте 3 раздела 2:

в подпункте 1 слова «начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования» заменить словами «начисляются страховые взносы в фонды обязательного медицинского страхования»;

подпункт 2 изложить в следующей редакции:

«2) для неработающего населения – министерство здравоохранения Иркутской области.

Неработающим населением являются проживающие на территории Иркутской области граждане Российской Федерации и иностранные граждане, получившие вид на жительство,  не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми и гражданско-правовыми договорами, а также граждане, доходы которых не учитываются при уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование в соответствии с законодательством Российской Федерации.»;

б) пункт 2 раздела 4 изложить в следующей редакции:

«2. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином  трудового договора, гражданско-правового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве страхователя в Территориальном фонде и уплачивающим страховые взносы в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.»;

в) в разделе 5:

в пункте 1:

абзац второй изложить в следующей редакции:

«Финансирование осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования, предусмотренным приложением 2 к настоящим Правилам ОМС»;

в абзаце третьем  после слова «фонд» дополнить словом «письменно», после  слов «в течение 10» дополнить словом «рабочих»;

абзац второй пункта 3 изложить в следующей редакции:

«При установлении экспертами Территориального фонда объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость, смена страховщика по результатам конкурса на оказание услуг по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Иркутской области за счет средств областного бюджета) Территориальный фонд на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства. Возмещение осуществляется в течение одного месяца со дня принятия решения, при наличии средств на счете Территориального фонда.»;

в пункте 9 после слов «в течение 10» дополнить словом «рабочих»;

пункт 13 изложить в следующей редакции:

«13. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией и невозмещении этих средств по предписанию Территориального фонда  в течение тридцати одного календарного дня после выявления нарушений, Территориальный фонд расторгает договор со страховой медицинской организацией с одновременным обращением в  Федеральную службу страхового надзора с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.»;

г) в разделе 6:

в пункте 6 слова «необходимые сведения» заменить словами «сведения по формам отчетности, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации»;

абзац второй пункта 7 исключить;

в пункте 8 слова «в установленном порядке» заменить словами «в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования»;

д) в разделе 7:

в абзаце втором пункта 1 слово «гражданину» заменить словом «лицу»;

в абзаце втором пункта 2:

после слова «обращается» дополнить словами «в устной или письменной форме»;

слово «ТФОМС» заменить словами «Территориальный фонд»;

пункт 4 дополнить словами «в размере и на условиях, установленных в договоре обязательного медицинского страхования, заключенном страхователем со страховой медицинской организацией»;

е) дополнить Правила ОМС приложением 2 следующего содержания:

«Приложение 2

к Правилам

обязательного медицинского

страхования граждан

Российской Федерации

в Иркутской области

ПОРЯДОК

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

Территориальный фонд из полученных за предыдущий месяц страховых взносов, налогов, подлежащих зачислению в бюджет Территориального фонда, средств областного бюджета, передаваемого бюджету Территориального фонда на обязательное медицинское страхование неработающего населения, и иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации (Рвп):

1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Территориальная  программа ОМС), с учетом размера, предусмотренного в  бюджете Территориального фонда на  соответствующий год.

Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется в соответствии с Положением о нормированном страховом запасе Территориального фонда, утвержденным Правлением Территориального фонда.

2. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф), по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

3. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования Территориальной программы ОМС (Нср)

Нср = (Рвп – Рнсз – Рдф) / Чн (3), где

Чн – численность застрахованного населения Иркутской области.

4. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд вносит предложение об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его с министерством здравоохранения Иркутской области, ассоциацией медицинских страховщиков Иркутской области, областной организацией профсоюза работников здравоохранения. 

5. После согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд утверждает среднедушевой норматив финансирования на следующий месяц (Нсу).

6. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд), по которым Территориальный фонд финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат, утвержденных Правлением Территориального фонда (Кпв):

Нсд = Кпв х (Кпз х Нсу), где

Кпз – коэффициент предыдущих затрат.

Кпз определяется в относительных единицах на основе отчетных данных медицинских организаций о потреблении застрахованными лицами медицинской помощи за последние три года.

Значения коэффициента предыдущих затрат для муниципальных образований Иркутской области утверждаются Правлением Территориального фонда. 

Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе, по формуле:

Кпв = (Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + …+Кпвi x Чзi) / Чзо,

где:

Кпвi – коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС в данной половозрастной  группе;

Чзi – численность граждан, застрахованных страховой медицинской организацией (страховщиком) в соответствующих половозрастных группах;

Чзо – общая численность граждан, застрахованных данной страховой медицинской организацией (страховщиком).».

2. Настоящее постановление подлежит официальному опубликованию в общественно-политической газете «Областная».

Губернатор Иркутской области

Д.Ф. Мезенцев