О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 11.02.2010 N 71



ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 29 февраля 2012 г. N 136

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ

ПРАВИТЕЛЬСТВА ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 11.02.2010 N 71

Утратило силу в соответствии с постановлением правительства Воронежской области от 21.11.2017 № 913

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 27.10.2011 N 871 "О внесении изменения в пункт 11 Правил финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг", постановлением правительства Воронежской области от 01.09.2011 N 778 "О создании казенного учреждения Воронежской области "Управление социальной защиты населения Воронежской области" путем изменения типа существующего областного государственного учреждения "Управление социальной защиты населения Воронежской области" и в целях оптимизации работы по осуществлению части полномочий Российской Федерации по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, переданных правительству Воронежской области в соответствии с соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и правительством Воронежской области о передаче правительству Воронежской области осуществления части полномочий Российской Федерации по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также по оказанию государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2009 N 2102-р, правительство Воронежской области постановляет:

1. Внести в постановление правительства Воронежской области от 11.02.2010 N 71 "Об утверждении Порядка предоставления отдельным категориям граждан путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно" (в редакции постановлений правительства Воронежской области от 28.04.2010 N 341, от 22.09.2010 N 794, от 02.02.2011 N 75, от 20.10.2011 N 904) следующие изменения:

1.1. В Порядке предоставления отдельным категориям граждан путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно (далее - Порядок):

1.1.1. Пункт 1.7 Порядка изложить в следующей редакции:

"1.7. Санаторно-курортная путевка предоставляется гражданам, указанным в пункте 1.3 настоящего Порядка, а также сопровождающим лицам при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний не чаще одного раза в течение календарного года.".

1.1.2. Пункт 1.8 Порядка изложить в следующей редакции:

"1.8. Граждане, имеющие право на предоставление санаторно-курортной путевки, включаются в электронный реестр граждан, ожидающих путевку на санаторно-курортное лечение (далее - реестр граждан).".

1.1.3. Пункт 2.1 Порядка изложить в следующей редакции:

"2.1. Прием заявлений граждан осуществляется филиалами казенного учреждения Воронежской области "Управление социальной защиты населения Воронежской области" (далее - филиалы КУ ВО "УСЗН") по месту жительства заявителя.".

1.1.4. Пункт 2.2 Порядка изложить в следующей редакции:

"2.2. Личное заявление подается федеральным льготником в филиал КУ ВО "УСЗН" по месту жительства до 1 декабря текущего года по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку.".

1.1.5. Пункт 2.5 Порядка изложить в следующей редакции:

"2.5. Федеральные льготники могут подать заявление лично, через представителя по доверенности или почтовым отправлением.

Доверенность представителя должна быть оформлена в порядке, установленном действующим законодательством.

При направлении документов по почте представленные документы должны быть нотариально заверены.".

1.1.6. Пункт 2.6 Порядка изложить в следующей редакции:

"2.6. Филиал КУ ВО "УСЗН" проверяет представленные гражданином документы и осуществляет сверку с Федеральным регистром лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.".

1.1.7. Пункт 2.7 Порядка изложить в следующей редакции:

"2.7. При подтверждении права федерального льготника на получение бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение филиал КУ ВО "УСЗН" регистрирует заявление гражданина в журнале по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку по дате подачи заявления.

Регистрационная запись о приеме заявления заверяется личной подписью гражданина.

Факт и дата приема заявления со всеми необходимыми документами от федерального льготника подтверждаются распиской-уведомлением, выдаваемой филиалом КУ ВО "УСЗН".

Датой подачи заявления считается дата регистрации заявления с приложением необходимых документов в специальном журнале.

Датой подачи заявления, отправленного по почте, считается дата отправки почтового отправления согласно почтовому штемпелю.".

1.1.8. Пункт 2.8 Порядка изложить в следующей редакции:

"2.8. На каждого федерального льготника филиалом КУ ВО "УСЗН" формируется личное дело.".

1.1.9. Пункт 2.9 Порядка изложить в следующей редакции:

"2.9. Филиал КУ ВО "УСЗН" осуществляет ввод данных о заявителе в единую интегрированную информационную систему "Соцстрах" и в течение 10 дней с даты поступления заявления сообщает гражданину посредством уведомления:

- о включении федерального льготника в реестр граждан с указанием даты регистрации по форме согласно приложению N 3;

- об отказе в постановке на учет для получения бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение по форме согласно приложению N 4.

Уведомления о включении федерального льготника в реестр граждан или об отказе в постановке на учет для получения бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение и личное дело федерального льготника хранятся в филиале КУ ВО "УСЗН" по месту жительства заявителя для внесения соответствующих сведений в базу данных реестра граждан.

Основанием для отказа в постановке федерального льготника на учет для обеспечения санаторно-курортным лечением является:

- утрата права на получение социальных услуг, предусмотренных пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

- отказ от набора социальных услуг, предусмотренных пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

- непредставление документов, указанных в пункте 2.3 настоящего Порядка.

Филиал КУ ВО "УСЗН" по месту жительства в течение 30 дней с момента поступления заявления о предоставлении санаторно-курортной путевки и документов, указанных в пункте 2.3 настоящего Порядка, уведомляет федерального льготника о номере его очереди в реестре граждан по форме согласно приложению N 5.".

1.1.10. Пункт 3.1 Порядка изложить в следующей редакции:

"3.1. Путевка на санаторно-курортное лечение выдается федеральному льготнику по заявлению согласно приложению N 6 филиалом КУ ВО "УСЗН" на основании решения Департамента в порядке очередности в реестре граждан и с учетом рекомендуемого медицинской справкой формы N 070/у-04 профиля заболевания.

Департамент принимает решение об отказе в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение в случае исключения федерального льготника из реестра граждан (пункт 1.11 настоящего Порядка) с одновременным направлением уведомления гражданину по форме согласно приложению N 7.".

1.1.11. Пункт 3.3 Порядка изложить в следующей редакции:

"3.3. Путевки на санаторно-курортное лечение выдаются филиалами КУ ВО "УСЗН" федеральным льготникам заблаговременно, но не позднее чем за 18 дней (для детей-инвалидов, инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга - за 21 день) до даты заезда в санаторно-курортное учреждение.".

1.1.12. Пункт 3.6 Порядка изложить в следующей редакции:

"3.6. В случае отказа федерального льготника от санаторно-курортной путевки он обязан возвратить ее в филиал КУ ВО "УСЗН" по месту получения путевки в срок не позднее 7 дней до начала срока ее действия.".

1.1.13. Пункт 4.1 Порядка изложить в следующей редакции:

"4.1. Федеральные льготные категории граждан, указанные в пункте 1.3 Порядка, при наличии права на получение социальной услуги, предусмотренной пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", одновременно с получением в органах социальной защиты населения или уполномоченном органе санаторно-курортной путевки обеспечиваются бесплатным проездом к месту лечения и обратно (в том числе к месту санаторно-курортного лечения в рамках предоставления социальных услуг санаторно-курортного лечения по путевкам, предоставленным органами исполнительной власти Воронежской области в сфере здравоохранения и социальной защиты населения в санаторно-курортные учреждения Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, а также к месту лечения при наличии медицинских показаний по направлению органов исполнительной власти Воронежской области в сфере здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации) на следующих видах междугородного транспорта:

- железнодорожным транспортом (поезда всех категорий, в том числе фирменные поезда в случаях, когда возможность проезда к месту лечения и обратно в поездах других категорий отсутствует, вагоны всех категорий, за исключением спальных вагонов с двухместными купе и вагонов повышенной комфортности);

- авиационным транспортом (экономический класс) при отсутствии железнодорожного сообщения либо при меньшей стоимости авиаперелета по сравнению со стоимостью проезда железнодорожным транспортом на условиях, установленных абзацем вторым настоящего пункта, либо при наличии у инвалида, в том числе ребенка-инвалида, заболевания или травмы спинного мозга;

- водным транспортом третьей категории;

- автомобильным транспортом общего пользования.".

1.1.14. Пункт 4.2 Порядка изложить в следующей редакции:

"4.2. Для проезда гражданина к месту лечения и обратно филиалом КУ ВО "УСЗН" по месту жительства ему выдается специальный талон на право бесплатного получения проездных документов в поезде дальнего следования (далее - специальный талон) или именное направление на приобретение проездных документов на авиационном, автомобильном и водном транспорте (далее - именное направление). При следовании к месту лечения и обратно двумя и более видами транспорта специальные талоны или именные направления на право бесплатного получения проездных документов выдаются на каждый вид транспорта.

Специальный талон или именное направление выдается филиалом КУ ВО "УСЗН" по месту жительства федеральному льготнику одновременно с получением санаторно-курортной путевки.".

1.1.15. Пункт 4.4 Порядка изложить в следующей редакции:

"4.4. После получения направления, выданного исполнительным органом государственной власти Воронежской области, уполномоченным в сфере здравоохранения, гражданин или его законный представитель обращаются в филиал КУ ВО "УСЗН" по месту жительства для обеспечения специальными талонами или именными направлениями на право получения бесплатных проездных документов с заявлением по форме согласно приложению N 8 к настоящему Порядку.

Одновременно с подачей заявления федеральный льготник представляет следующие документы:

- копия паспорта или другого документа, удостоверяющего личность;

- копия направления на лечение в медицинское учреждение, оформленного в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617 "О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний" (далее - направление);

- талон N 2, заполненный в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617 "О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний" (далее - талон N 2).

Копии документов должны быть заверены в установленном порядке или представлены с предъявлением подлинника.

Филиал КУ ВО "УСЗН" проверяет представленные гражданином документы и осуществляет сверку с Федеральным регистром лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

При подтверждении права федерального льготника на предоставление бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно филиал КУ ВО "УСЗН" регистрирует заявление гражданина в журнале по форме согласно приложению N 9 к настоящему Порядку.

Основанием для отказа в выдаче специального талона и (или) именного направления является:

- утрата права на получение социальных услуг, предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

- отказ от набора социальных услуг, предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

- непредставление документов, указанных в данном пункте настоящего Порядка.

Об отказе в выдаче специального талона и (или) именного направления гражданин уведомляется по форме согласно приложению N 10 к настоящему Порядку.".

1.1.16. Пункт 4.5 Порядка изложить в следующей редакции:

"4.5. Федеральный льготник в случае отказа от санаторно-курортной путевки обязан возвратить полученные талоны в филиал КУ ВО "УСЗН" по месту получения талонов в срок не позднее 7 дней до начала срока действия путевки.".

1.1.17. Пункт 4.7 Порядка изложить в следующей редакции:

"4.7. Для получения компенсации расходов на оплату проезда граждане обращаются в филиал КУ ВО "УСЗН" по месту жительства с заявлением по форме согласно приложению N 11 к настоящему Порядку.

Одновременно с подачей заявления федеральный льготник представляет следующие документы:

- копия паспорта или другого документа, удостоверяющего личность;

- копия отрывного талона санаторно-курортной путевки с отметкой о пребывании в санаторно-курортном учреждении, заверенная санаторно-курортным учреждением (организацией, выдавшей путевку на санаторно-курортное лечение), или документ, подтверждающий пребывание федерального льготника в санаторно-курортном учреждении;

- талон N 2, заполненный в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617 "О Порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний" (для федеральных льготников, направленных органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения, при наличии медицинских показаний);

- проездные документы;

- копия направления на лечение в медицинское учреждение, оформленного в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05 октября 2005 года N 617 "О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний".

Копии документов должны быть заверены в установленном порядке или представлены с предъявлением подлинника.

Филиал КУ ВО "УСЗН" проверяет представленные гражданином документы и осуществляет сверку с Федеральным регистром лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

При подтверждении права федерального льготника на предоставление бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно филиал КУ ВО "УСЗН" регистрирует заявление гражданина в журнале по форме согласно приложению N 12 к настоящему Порядку.

Регистрационная запись о приеме заявления заверяется личной подписью гражданина.

Факт и дата приема заявления со всеми необходимыми документами от федерального льготника подтверждаются распиской-уведомлением, выдаваемой филиалом КУ ВО "УСЗН".

Датой подачи заявления считается дата регистрации заявления с приложением необходимых документов в специальном журнале.".

1.1.18. Дополнить Порядок пунктом 4.8:

"4.8. На каждого федерального льготника филиалом КУ ВО "УСЗН" формируется личное дело, которое направляется для проверки и предварительного расчета суммы выплаты компенсации в казенное учреждение Воронежской области "Управление социальной защиты населения Воронежской области".

Департамент в течение 30 дней со дня подачи заявления о выплате компенсации и необходимых документов принимает решение о выплате компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно и уведомляет федерального льготника об этом по почте по форме согласно приложению N 13 к настоящему Порядку.

Выплата компенсации осуществляется Департаментом в месячный срок с даты принятия решения о выплате компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно.

Основанием для отказа в выплате компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно является:

- утрата права на получение социальных услуг, предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

- отказ от набора социальных услуг, предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

- непредставление документов, указанных в данном пункте настоящего Порядка.

Об отказе в выплате компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно гражданин уведомляется по форме согласно приложению N 14 к настоящему Порядку.".

1.1.19. Приложения NN 1, 2, 4, 5 к Порядку изложить в новой редакции согласно приложениям NN 1 - 4 к настоящему постановлению.

1.1.20. Дополнить Порядок новыми приложениями NN 3, 6 - 14 согласно приложениям NN 5 - 14 к настоящему постановлению.

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя председателя правительства Воронежской области Попова В.Б.

Губернатор Воронежской области

А.В.ГОРДЕЕВ

Приложение N 1

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 1

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Управляющему филиалом

КУ ВО "УСЗН"

                                      от __________________________________

                                                      (фамилия)

                                      ____________________________________,

                                                 (имя, отчество)

                                      проживающего по адресу: _____________

                                      _____________________________________

                                      телефон ____________________________,

                                      являющегося _________________________

                                               (указать льготную категорию)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу поставить меня на учет для обеспечения санаторно-курортным лечением в соответствии с рекомендуемым профилем лечения согласно медицинскому заключению.

Медицинская справка N ___________ от _____________________ прилагается.

Заявление об отказе от услуги по предоставлению бесплатного санаторно-курортного лечения, предусмотренной пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", на 20__ год в территориальное отделение Пенсионного фонда Российской Федерации не подавал(а).

______________________________________________________

(число, месяц и год подачи заявления) (личная подпись заявителя)

___________________________________________________________________________

Право на получение в 20______ году бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение в соответствии с пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", по данным Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной помощи, проверено.

___________________________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О. и подпись сотрудника, ответственного за выдачу

                              путевок, дата)

___________________________________________________________________________

Подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе в автоматизированном режиме, моих персональных данных; персональных данных представляемого мною лица (в случае, если заявитель является законным представителем или представителем по доверенности), в том числе данных: документа, удостоверяющего личность, номеров СНИЛС, медицинской справки формы N 070/у-04 и иных персональных данных, в целях предоставления государственных услуг оператору персональных данных филиала казенного учреждения Воронежской области "Управление социальной защиты населения Воронежской области" района Воронежской области, расположенного по адресу:

Цель обработки персональных данных: предоставление государственной услуги.

Согласие действительно до его отзыва. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору письменного отзыва.

"____" _______________ 20__ г.     ___________________

                                   (подпись заявителя)

Расписка-уведомление,

выдаваемая филиалом КУ ВО "Управление социальной защиты

населения Воронежской области"_______________ района

федеральным льготным категориям граждан при приеме

документов на обеспечение путевкой на

санаторно-курортное лечение

    Заявление

гражданина ________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, льготная категория)

    от "____"_____________20__ г.,

    проживающего по адресу: ______________________________________________,

и прилагаемые документы: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

для постановки на учет по обеспечению путевкой на санаторно-курортное

лечение приняты филиалом казенного учреждения Воронежской области

"Управление социальной защиты населения Воронежской области" ______________

района "____" ____________ 20__ г. Регистрационный N _________.

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. и подпись сотрудника, ответственного за выдачу

                           путевок, дата)"

Приложение N 2

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 2

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

ЖУРНАЛ

РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ПОЛУЧЕНИЕ ПУТЕВКИ

НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ВЫДАЧИ БЕСПЛАТНЫХ

ПУТЕВОК НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СООТВЕТСТВИИ

С ПУНКТОМ 1.1 ЧАСТИ 1 СТАТЬИ 6.2 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА

ОТ 17 ИЮЛЯ 1999 ГОДА N 178-ФЗ "О ГОСУДАРСТВЕННОЙ

СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"

Дата

N
п/п

Ф.И.О.,    
подпись заявителя

Адрес, 
телефон

Медицинские показания
к санаторно-курортному
лечению       

Предоставляемые 
путевки (в случае
отказа указать 
причину)    

Наименование
санатория и
срок выданной
путевки  

Дата  
выдачи 
путевки,
подпись
заявителя

рекомендуемый
профиль  
лечения  

регион

здравница

дата 

1  

2

3       

4   

5     

6   

7   

8   

9     

10   

"

"

Приложение N 3

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 4

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Ф.И.О.

Адрес

Бланк

филиала

Уважаемый(ая)_________________!

Филиалом КУ ВО "УСЗН" рассмотрено Ваше заявление от __________ о постановке на учет для получения бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение и прилагаемые к нему документы.

Уведомляем Вас о том, что включить Вас в реестр граждан, ожидающих путевку на санаторно-курортное лечение, не представляется возможным по причине <*>:

1) утраты права на получение социальных услуг, предусмотренных пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

2) отказа от набора социальных услуг, предусмотренных пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

3) непредставление необходимых документов.

Отказ в постановке на учет для получения бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение может быть обжалован в соответствии с действующим законодательством.

    Управляющий филиалом

    КУ ВО "УСЗН"

    ____________ района

    Воронежской области                  ___________                 Ф.И.О.

                                           (подпись)

    --------------------------------

    <*> Необходимое подчеркнуть."

Приложение N 4

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 5

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Бланк филиала

Ф.И.О.

Адрес

УВЕДОМЛЕНИЕ

Сообщаем, что Вы состоите на учете для получения путевки на санаторно-курортное лечение по профилю _______________, N в очереди _____.

    Управляющий филиалом

    КУ ВО "УСЗН"

    ____________ района

    Воронежской области                  ___________                 Ф.И.О.

                                          (подпись)

    дата"

Приложение N 5

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 3

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Бланк филиала

Ф.И.О.

Адрес

Уважаемый(ая) _______________!

Ваше заявление от ________ 20 _ г. об обеспечении бесплатной путевкой на санаторно-курортное лечение по профилю __________________________________________ с прилагаемыми к нему документами в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" рассмотрено.

Вы включены в электронный реестр граждан, ожидающих путевку на санаторно-курортное лечение. По мере поступления путевок соответствующего профиля лечения Вы будете проинформированы о сроке получения путевки.

    Управляющий филиалом

    КУ ВО "УСЗН"

    ____________ района

    Воронежской области                  _______________           Ф.И.О.

                                            (подпись)"

Приложение N 6

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 6

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Руководителю департамента

труда и социального развития

Воронежской области

                                      от __________________________________

                                                     (фамилия)

                                      ____________________________________,

                                                 (имя, отчество)

                                      проживающего по адресу: _____________

                                      _____________________________________

                                      телефон ____________________________,

                                      являющегося _________________________

                                               (указать льготную категорию)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать мне бесплатную путевку на санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендуемым профилем лечения согласно медицинскому заключению.

Медицинская справка N ___________ от _____________________ прилагается.

Заявление об отказе от услуги по предоставлению бесплатного санаторно-курортного лечения, предусмотренной пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", на 20__ год в территориальное отделение Пенсионного фонда Российской Федерации не подавал(а).

___________________________________________________________________________

(число, месяц и год подачи заявления)           (личная подпись заявителя)

___________________________________________________________________________

Право на получение в 20______ году бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение в соответствии с пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", по данным Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной помощи, проверено.

___________________________________________________________________________

     (должность, Ф.И.О. и подпись сотрудника, ответственного за выдачу

                              путевок, дата)

В случае отказа от санаторно-курортной путевки обязуюсь возвратить ее в филиал КУ ВО "УСЗН" по месту получения путевки в срок не позднее 7 дней до начала срока ее действия.

Подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе в автоматизированном режиме, моих персональных данных; персональных данных представляемого мною лица (в случае, если заявитель является законным представителем или представителем по доверенности), в том числе данных: документа, удостоверяющего личность, номеров СНИЛС, медицинской справки формы N 070/у-04 и иных персональных данных, в целях предоставления государственных услуг оператору персональных данных филиала казенного учреждения Воронежской области "Управление социальной защиты населения Воронежской области" района Воронежской области, расположенного по адресу:

Цель обработки персональных данных: предоставление государственной услуги.

Согласие действительно до его отзыва. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору письменного отзыва.

"____" _______________ 20__ г.                        ___________________

                                                      (подпись заявителя)"

Приложение N 7

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 7

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Ф.И.О.

Адрес

Бланк

департамента

Уважаемый(ая)_________________!

Департамент уведомляет Вас об отказе в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение по причине <*>:

1) утраты права на получение социальных услуг, предусмотренных пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

2) отказа от набора социальных услуг, предусмотренных пунктом 1.1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

3) предоставления путевки на санаторно-курортное лечение;

4) выезда в другое место жительства за пределы Воронежской области.

Отказ в предоставлении бесплатной путевки на санаторно-курортное лечение может быть обжалован в соответствии с действующим законодательством.

    Заместитель руководителя департамента                      Ф.И.О.

--------------------------------

<*> Необходимое подчеркнуть."

Приложение N 8

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 8

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Управляющему филиалом

КУ ВО "УСЗН"

                                       от __________________________________

                                                      (фамилия)

                                       ____________________________________,

                                                  (имя, отчество)

                                       проживающего по адресу: _____________

                                       _____________________________________

                                       телефон ____________________________,

                                       являющегося _________________________

                                                (указать льготную категорию)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне специальный талон (именное направление) на проезд к месту лечения и обратно.

Основание:

1. Санаторно-курортная путевка N ___________ в санаторно-курортное учреждение _____________________________________ со сроком заезда с ________ по _________, выданная ______________________________________________.

2. Талон N 2 на получение специального талона (именного направления) на проезд к месту лечения для получения медицинской помощи, выданный _____________________ "____" _________ 20___ г., прилагается.

Заявление об отказе от услуги по предоставлению бесплатного проезда к месту лечения и обратно, предусмотренной пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", на 20__ год в территориальное отделение Пенсионного фонда Российской Федерации не подавал(а).

    _________________________________________________________________

    (число, месяц и год подачи заявления)  (личная подпись заявителя)

В случае отказа от санаторно-курортной путевки обязуюсь одновременно возвратить специальный талон (именное направление) в филиал КУ ВО "УСЗН" по месту получения путевки в срок не позднее 7 дней до начала срока ее действия.

Подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе в автоматизированном режиме, моих персональных данных; персональных данных представляемого мною лица (в случае, если заявитель является законным представителем или представителем по доверенности), в том числе данных: документа, удостоверяющего личность, номеров СНИЛС, медицинской справки формы N 070/у-04 и иных персональных данных, в целях предоставления государственных услуг оператору персональных данных филиала казенного учреждения Воронежской области "Управление социальной защиты населения Воронежской области" района Воронежской области, расположенного по адресу:

Цель обработки персональных данных: предоставление государственной услуги.

Согласие действительно до его отзыва. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору письменного отзыва.

    "____" _______________ 20__ г.                    ___________________

                                                      (подпись заявителя)"

Приложение N 9

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 9

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

ЖУРНАЛ

РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ

БЕСПЛАТНОГО ПРОЕЗДА К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО

В СООТВЕТСТВИИ С ПУНКТОМ 2 ЧАСТИ 1 СТАТЬИ 6.2

ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 17 ИЮЛЯ 1999 ГОДА N 178-ФЗ

"О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"

(ВЫДАЧА СПЕЦИАЛЬНОГО ТАЛОНА И (ИЛИ) ИМЕННОГО НАПРАВЛЕНИЯ)

Дата

N
п/п

Ф.И.О.,    
подпись заявителя

Адрес, 
телефон

Год  
рождения

Категория

Основание 
на выдачу 
специального
талона и 
(или)   
именное  
направление

N     
специального
талона и 
(или)   
именного 
направления

Маршрут 
следования

Срок   
действия 
специального
талона  
и (или)  
именного 
направления

Отметка о 
выдаче  
специального
талона  
и (или)  
именного 
направления

Примечание

1  

2

3       

4   

5   

6   

7     

8     

9    

10    

11    

12   

"

"

Приложение N 10

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 10

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Ф.И.О.

Адрес

Бланк

филиала

Уважаемый(ая)_________________!

Филиалом КУ ВО "УСЗН" рассмотрено Ваше заявление от __________ о выдаче специального талона и или (именного направления) и прилагаемые к нему документы рассмотрены.

Уведомляем Вас о том, что выдать Вам специальный талон и (или) именное направление не представляется возможным по причине <*>:

1) утраты права на получение социальных услуг, предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

2) отказа от набора социальных услуг, предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

3) непредставление необходимых документов.

Отказ в выдаче специального талона и (или) именного направления может быть обжалован в соответствии с действующим законодательством.

    Управляющий филиалом

    КУ ВО "УСЗН"

    ____________ района

    Воронежской области                      _________               Ф.И.О.

                                             (подпись)

--------------------------------

<*> Необходимое подчеркнуть."

Приложение N 11

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 11

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Руководителю департамента

труда и социального развития

Воронежской области

                                       от _________________________________

                                                      (фамилия)

                                       ___________________________________,

                                                 (имя, отчество)

                                       проживающего по адресу: ____________

                                       ____________________________________

                                       телефон ___________________________,

                                       являющегося ________________________

                                               (указать льготную категорию)

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу предоставить мне компенсацию расходов на оплату проезда _________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    (указать цель поездки: на санаторно-курортное лечение или на лечение

                  по направлению органов здравоохранения)

___________________________________________________________________________

Прилагаю документы:

1. Копия паспорта ____ N ___________, выданного_______________________

"___" ___________ 20___ г.

2. Отрывной талон санаторно-курортной путевки N ______ серия _________.

3. Талон N 2, выданный _______________________ "____" __________ 20___ г.

4. Проездные документы: _______________________________________________

                      (указать направление и стоимость проезда)

                        _______________________________________________

                        _______________________________________________

_______________________________________________________________________

Заявление об отказе от услуги по предоставлению бесплатного проезда к месту

лечения   и   обратно,   предусмотренной   пунктом  2 части  1 статьи   6.2

Федерального  закона  от  17 июля 1999 года  N  178-ФЗ  "О  государственной

социальной помощи", на 20____ год  в территориальное отделение  Пенсионного

фонда Российской Федерации не подавал(а).

___________________________________________________________________________

    (число, месяц и год подачи заявления)    (личная подпись заявителя)

Подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе в автоматизированном режиме, моих персональных данных; персональных данных представляемого мною лица (в случае, если заявитель является законным представителем или представителем по доверенности), в том числе данных: документа, удостоверяющего личность, номеров СНИЛС, медицинской справки формы N 070/у-04 и иных персональных данных, в целях предоставления государственных услуг оператору персональных данных филиала казенного учреждения Воронежской области "Управление социальной защиты населения Воронежской области" района Воронежской области, расположенного по адресу:

Цель обработки персональных данных: предоставление государственной услуги.

Согласие действительно до его отзыва. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано мною путем направления оператору письменного отзыва.

"____" _______________ 20___ г.                         ___________________

                                                        (подпись заявителя)

Расписка-уведомление,

выдаваемая филиалом КУ ВО "Управление социальной защиты

населения Воронежской области"_________________ района

федеральным льготным категориям граждан при приеме

документов на выплату компенсации расходов на оплату

проезда к месту лечения и обратно

    Заявление

    гражданина ____________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, льготная категория)

    от "___" _____________ 20__ г.,

проживающего по адресу: _______________________________________________,

и прилагаемые документы: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

для  выплаты компенсации расходов  на  оплату проезда  к  месту  лечения  и

обратно  приняты   филиалом   казенного   учреждения   Воронежской  области

"Управление социальной защиты населения Воронежской области" ______________

района "____" ___________ 20__ г. Регистрационный N _________.

___________________________________________________________________________

    (должность, Ф.И.О. и подпись сотрудника, ответственного за выдачу

                             путевок, дата)"

Приложение N 12

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 12

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

ЖУРНАЛ

РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ БЕСПЛАТНОГО

ПРОЕЗДА К МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО В СООТВЕТСТВИИ

С ПУНКТОМ 2 ЧАСТИ 1 СТАТЬИ 6.2 ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА

ОТ 17 ИЮЛЯ 1999 ГОДА N 178-ФЗ "О ГОСУДАРСТВЕННОЙ

СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ"

(ВЫПЛАТА КОМПЕНСАЦИИ РАСХОДОВ НА ПРОЕЗД К МЕСТУ

ЛЕЧЕНИЯ И ОБРАТНО)

Дата

N
п/п

Ф.И.О., 
подпись 
заявителя

Адрес,
телефон

Категория

Основание на
выплату   
компенсации 
расходов на 
проезд к месту
лечения и  
обратно <*> 

Срок  
лечения

Основание на выплату
компенсации расходов
на проезд к месту 
санаторно-курортного
лечения и обратно 
<**>       

Срок  
санаторно-
курортного
лечения 

Маршрут 
следования

Сумма   
компенсации в
соответствии
с решением 
департамента

Примечание

1  

2

3    

4  

5   

6      

7   

8         

9    

10   

11     

12   

--------------------------------

<*> Копия направления на лечение, талон N 2, оформленные в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.10.2005 N 617 "О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний".

<**> Номер путевки на санаторно-курортное лечение."

Приложение N 13

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 13

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Бланк департамента

Ф.И.О.

Адрес

Уважаемый(ая)_________________!

Ваше заявление от _______ 20__ г. с прилагаемыми к нему документами о выплате компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.12.2004 N 328 "Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан" и постановлением правительства Воронежской области от 11.02.2010 N 71 "Об утверждении Порядка предоставления отдельным категориям граждан путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно" рассмотрено.

Принято решение о назначении Вам компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно согласно представленным Вами документов о понесенных расходах в сумме ________ рублей.

    Заместитель руководителя департамента                          Ф.И.О."

Приложение N 14

к постановлению

правительства Воронежской области

от 29.02.2012 N 136

"Приложение N 14

к Порядку

предоставления отдельным категориям

граждан путевок на санаторно-курортное

лечение и бесплатного проезда

на междугородном транспорте

к месту лечения и обратно

Ф.И.О.

Адрес

Бланк

департамента

Уважаемый (ая)_________________!

Департамент уведомляет Вас об отказе в выплате компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно по причине <*>:

1) утраты права на получение социальных услуг, предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

2) отказа от набора социальных услуг, предусмотренных пунктом 2 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

3) непредставление необходимых документов.

Отказ в выплате компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно может быть обжалован в соответствии с действующим законодательством.

    Заместитель руководителя департамента                            Ф.И.О.

--------------------------------

<*> Необходимое подчеркнуть."