ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВОЙ ФОРМЫ АКТА ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ЗАДЕРЖАННОГО ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА НА ПЕРЕМЕЩЕНИЕ И ХРАНЕНИЕ



АДМИНИСТРАЦИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от   29 июня 2012 года   № 280-а

г. Кострома

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВОЙ ФОРМЫ АКТА ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ЗАДЕРЖАННОГО ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА НА ПЕРЕМЕЩЕНИЕ И ХРАНЕНИЕ

В соответствии с пунктом 3 статьи 5 Закона Костромской области от 5 мая 2012 года № 223-5-ЗКО «О порядке перемещения задержанных транспортных средств на специализированную стоянку, их хранения, оплаты расходов на перемещение и хранение, и возврата транспортных средств»

администрация Костромской области  ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую типовую форму акта приема-передачи задержанного транспортного средства на перемещение и хранение.

2.  Настоящее постановление вступает в силу с 1 июля 2012 года и подлежит официальному опубликованию.

Губернатор области

С. Ситников

Приложение

Утверждена

постановлением администрации

Костромской области

от 29 июня 2012г. № 280-а

Типовая форма

акта приема-передачи задержанного транспортного средства на перемещение и хранение

Акт приема-передачи задержанного транспортного средства на перемещение и хранение

__________                         "___" ________ 20__ г. "___" часов "___" минут

место составления                        

Я, ________________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность лица, составившего акт)

составил настоящий акт о том, что у гражданина (ки)

─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─

─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─

                                         фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________,

(дата и место рождения)

проживающего(ей) _________________________________________ тел. ____________,

работающего(ей) __________________________________________  тел. _____________,

согласно протоколу __________________________________________________________

                        (№ протокола, дата составления)

для перемещения, хранения принято транспортное средство:

марка, модель _______________________ VIN ___________________________________

гос. рег. знак _____________________ № двигателя _______________________________

№ кузова (шасси) ___________________________________________________________________________

На момент перемещения и постановки на стоянку транспортное средство имеет:

- механические повреждения_______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

- комплектация и автопринадлежности:

1. Аккумулятор - __ шт.

2. Внешняя антенна - __ шт.

3. Колпаки колесные, в том числе декоративные - __ шт.

4. Колесные диски - __ шт.

5. Износ шин - __ %.

6. Коврики - __ шт.

7. Автомагнитола - __ шт.

8. Топливо в бензобаке - __ л.

9. Брелок сигнализации, ключ зажигания - __ комп.

10. Аптечка - __ шт.

11. Противотуманные фары - __ шт.

12. Щетки стеклоочистителя – шт.

13. Пепельница - __ шт.

14. Прикуриватель - __ шт.

15. Наличие запасного колеса – да/нет.

16. Ключ баллонный - __ шт.

17. Домкрат - __ шт.

18. Знак аварийной остановки - __ шт.

19. Чехлы сидений - __ шт.

20. Другое оборудование и принадлежности, при наличии:_________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В салоне (кузове) находились следующие вещи:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Транспортное средство для перемещения и хранения направил, экземпляр акта приема-передачи получил____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(орган, подразделение, должность, Ф.И.О., подпись)

Транспортное средство для перемещения принял ___________________________

___________________________________________________________________________

         (организация, должность, Ф.И.О., подпись лица, составившего акт)

Акт приема-передачи транспортного  средства составлен в моем присутствии, денег и других ценностей в транспортном средстве нет, с условиями оплаты и  хранения ознакомлен, экземпляр акта приема-передачи получил:___________________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Свидетели: (указываются при отсутствии владельца (уполномоченного им лица) либо отказе от подписи акта приема-передачи):

1. Фамилия ________________ Имя ________________ Отчество______________

адрес места жительства ______________________________________________________

                                                                                                              Подпись_____________

2. Фамилия _________________ Имя _____________ Отчество________________

адрес места жительства ______________________________________________________

                                                                                                             Подпись_____________

Соответствие и комплектность проверил, транспортное средство на стоянку принял: ___________________________________________________________________

                                                       (Ф.И.О., должность, подпись, дата)

Оплата за перемещение и хранение транспортного средства произведена, соответствие документов проверил, транспортное средство выдал:

___________________________________________________________________________

                                                  (Ф.И.О., должность, подпись, дата)

Транспортное средство мною __________________________________ получено.

                                                                                              (Ф.И.О.)

Претензий к сохранности транспортного средства не имею/имею(какие именно): ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«___»____________20__г. ___час. ___мин.                ____________

(дата, время, подпись лица, получившего транспортное средство)