ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ «РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

ПРАВИТЕЛЬСТВО КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 30 августа 2019 года № 579

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ «РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

В целях обеспечения реализации на территории Калининградской области Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», в соответствии с федеральным проектом «Развитие системы паллиативной медицинской помощи», входящим в состав Национального проекта «Здравоохранение», утвержденного президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 года № 16), Правительство Калининградской области п о с т а н о в л я е т:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Калининградской области «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи».

2. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор

Калининградской области

А.А. Алиханов

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Правительства Калининградской области

от 30 августа 2019 года № 579

Р Е Г И О Н А Л Ь Н А Я П Р О Г Р А М М А

Калининградской области

«Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи»

1. Основные положения.

2. Цель и показатели реализации настоящей региональной программы.

Цель настоящей региональной программы: повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи (далее – ПМП) в Калининградской области, в том числе обезболивания при оказании ПМП.

Основные задачи настоящей региональной программы:

1) разработка и утверждение правовых актов Калининградской области, направленных на повышение доступности развития системы оказания ПМП, в соответствии с требованиями действующего законодательства;

2) создание в субъекте эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи;

3) организация реестра пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе в лечении хронического болевого синдрома;

4) совершенствование системы оказания ПМП в стационарных условиях, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

5) повышение доступности ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет развития отделений выездной патронажной ПМП;

6) внедрение системы преемственности при маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, по достижению совершеннолетия из медицинских организаций, оказывающих ПМП детям, в медицинские организации, оказывающие ПМП взрослым;

7) повышение доступности применения наркотических и психотропных лекарственных средств для лечения пациентов, нуждающихся в ПМП;

8) обеспечение укомплектованности медицинских организаций или их структурных подразделений врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП;

9) внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала по ПМП;

10) внедрение межведомственного подхода к оказанию ПМП путем совершенствования взаимодействия с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, некоммерческими организациями и волонтерскими объединениями, религиозными организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

11) организация системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем;

12) повышение уровня информированности среди населения и медицинских работников о ПМП, в том числе с привлечением средств массовой информации;

13) развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, направленных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП.

Основные целевые показатели эффективности реализации настоящей региональной программы.

Таблица 1

№ п/п

Наименование показателя

Базовое значение (на 31 декабря 2018 года)

Период, год

2019

2020

2021

2022

2023

2024

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП (%)

30

40,5

43

45,5

48

50,5

53

2

Обеспеченность паллиативными койками на 100 000 населения, единиц, из них:

12,8

12,8

12,8

12,8

12,8

12,8

12,8

число коек на 100 000 детей

1,6

1,6

1,6

1,6

1,6

1,6

1,6

число коек на 100 000 взрослых, единиц

15,4

15,4

15,4

15,4

15,4

15,4

15,4

3

Число коек сестринского ухода1 на 100 000 взрослых

2,9

3,8

4,2

4,4

4,4

4,4

4,4

4

Количество отделений выездной патронажной ПМП, единиц, в том числе:

2

3

4

4

5

5

5

для взрослых

1

2

3

3

4

4

4

для детей

1

1

1

1

1

1

1

5

Количество выездных патронажных бригад, единиц, в том числе:

2

3

5

5

6

6

7

для взрослых

1

2

4

4

5

5

5

для детей

1

1

1

1

1

1

2

6

Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, единиц / число посещений на 10 000 населения, в том числе:

61,4

62,25

64,4

68,0

71,1

74,25

78,5

на 10 000 взрослых

69,4

70,5

75

80,5

86

91,5

99

на 10 000 детей

53,4

54,0

54,2

55,5

56,2

57,0

58,0

7

Доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП в общем количестве амбулаторных посещений по ПМП, (%), в том числе:

46,3

50,5

56,5

62,5

68,2

74,8

80

ко взрослым

36,3

40,5

48,5

57,6

66,4

80,5

75

к детям

56,3

63,0

64,5

66,5

70,0

72,5

75

8

Число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМП, человек, в том числе:

32

38

44

49

54

60

65

врачи по ПМП, человек

7

8

9

9

9

10

10

средний медицинский персонал

25

30

35

40

45

50

55

9

Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов в Калининградской области в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения, (%), в том числе:

82,9

83

85

87,5

90

90

95

для инвазивных лекарственных форм

82,9

83

85

87,5

90

90

95

для неинвазивных лекарственных форм

82,9

83

85

87,5

90

90

95

10

Число пациентов, получающих респираторную поддержку, человек, в том числе2:

15

-

-

-

-

-

-

взрослые, из них:

2

-

-

-

-

-

-

аппарат искусственной вентиляции легких

2

3

3

4

4

5

5

кислородный концентратор

2

5

5

6

6

7

8

откашливатель

0

3

4

5

5

6

7

дети, из них:

13

-

-

-

-

-

-

аппарат искусственной вентиляции легких

3

3

4

4

5

5

5

кислородный концентратор

4

4

5

5

6

7

8

откашливатель

10

10

12

14

16

18

18

11

Число пациентов, получивших ПМП по месту жительства, в том числе на дому, человек

2456

2500

3311

4057

5001

6007

6991

12

Число пациентов, которым оказана ПМП по месту их фактического пребывания, человек3

5

-

-

-

-

-

-

13

Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся

в обезболивании

при оказании паллиативной медицинской помощи (%)

33,1

39,7

43,5

48,3

53,5

58,7

63,5

14

Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие ПМП, человек4

5

-

-

-

-

-

-

15

Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП5,

в организации социального обслуживания, человек

51

53

55

57

57

59

60

1 При наличии лицензии на медицинскую деятельность по оказанию ПМП.

2 В связи с отсутствием реестра пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке, данные ориентировочные и будут корректироваться.

3 Показатель невозможно рассчитать из-за невозможности функционирования межрегионального трансфера на оказание ПМП. Данные будут корректироваться.

4 Данный показатель примерный в силу отсутствия межведомственного взаимодействия и будет корректироваться в силу вновь вступившего приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года № 345н/372н.

5 Данный показатель примерный в силу отсутствия межведомственного взаимодействия и будет корректироваться в силу вновь вступившего приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года № 345н/372н.4. Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Калининградской области.

В Калининградской области ПМП оказывается в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 января 2019 года № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», а также в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Калининградской области от 20 сентября 2017 года № 441 «Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению Калининградской области» и от 05 июня 2017 года № 221 «Об оказании паллиативной медицинской помощи детям государственными медицинскими организациями Калининградской области».

Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Калининградской области

Таблица 2

№ п/п

Наименование

Краткие комментарии по содержанию

регионального нормативного правового акта

1

2

3

1

Закон Калининградской области от 17 июня 2016 года № 538 «О здравоохранении в Калининградской области»

Общие положения, полномочия органов власти и законодательного органа, органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья граждан

2

Закон Калининградской области от 04 декабря 2018 года № 230 «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов»

Нормативно-правовой акт регламентирует финансирование за счет средств областного бюджета расходов, связанных с предоставлением медицинских изделий для проведения паллиативной терапии

3

Постановление Правительства Калининградской области от 29 декабря 2018 года № 805 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»

Нормативно-правовой акт регламентирует финансирование за счет средств областного бюджета расходов, связанных с предоставлением медицинских изделий для проведения паллиативной терапии

4

Постановление Правительства Калининградской области от 30 апреля 2013 года № 273 «О государственной программе Калининградской области «Развитие здравоохранения»

Плановые показатели оказания ПМП на территории Калининградской области

5

Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 20 сентября 2017 года № 441 «Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению Калининградской области»

Правила оказания ПМП взрослому населению на территории Калининградской области

6

Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 05 июня 2017 года № 221 «Об оказании паллиативной медицинской помощи детям государственными медицинскими организациями Калининградской области»

Правила оказания ПМП детскому населению на территории Калининградской области

Таким образом, оказание ПМП в Калининградской области регламентируется в соответствии с федеральным законодательством. В связи с этим необходимо принять дополнительные региональные нормативно-правовые акты, регламентирующие маршрутизацию пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе в обезболивании наркотическими лекарственными средствами и психотропными веществами, порядок межведомственного взаимодействия Министерства здравоохранения Калининградской области и Министерства социальной политики Калининградской области с целью совершенствования системы оказания паллиативной помощи.

5. Основные статистические данные Калининградской области.

6. Общая информация о Калининградской области. Социально-экономические показатели.

Калининградская область расположена на территории общей площадью 15 125 квадратных километров, для области характерна средняя плотность населения – 66,26 человека на квадратный километр.

Калининградская область разделена на 22 административно-территориальные единицы (городские округа). В границах административно-территориальных единиц образованы 16 городских и 47 сельских поселений. Города с самой большой численностью населения в Калининградской области – Калининград (482,4 тысячи человек), Советск (41212 человек) и Черняховск (37521 человек). Доля городского населения в 2019 году составила 77,34 %. В 2009 году произошли изменения в районном делении городского округа «Город Калининград», в результате чего вместо 5 районов образовано 3 района (Ленинградский район, Московский район, Центральный район).

Таблица 3

№ п/п

Показатель

Значение показателя

1

Северо-Западный федеральный округ

-

2

Площадь региона, тысяч квадратных км

15 125

3

Административный центр

Городской округ

«Город Калининград»

4

Население региона, тысяч человек, в том числе[6]:

1002,2

5

городское, тысяч человек

741,5

6

сельское, тысяч человек

213,8

7

Плотность населения, человек на 1 км

66,26

8

Количество административно-территориальных единиц (городских округов)

22

9

Количество городских поселений

16

10

Количество сельских поселений

47

Демографическая характеристика Калининградской области имеет долгую и сложную историю (в том числе и после вхождения области в состав РСФСР в 1945 году), которая сложилась в силу влияния интенсивных миграционных процессов. Население Калининградской области сформировалось в результате послевоенной миграции (с 1946 года) в основном из европейских регионов СССР.

Демографическая ситуация в Калининградской области по состоянию на 01 января 2019 года характеризуется продолжающимся процессом естественной убыли населения, при этом отмечается:

1) уменьшение доли населения трудоспособного возраста;

2) увеличение доли населения старше трудоспособного возраста.

Положительная динамика увеличения продолжительности жизни с учетом роста доли населения старше трудоспособного возраста подтверждает потребность в развитии ПМП в Калининградской области.

По данным Федеральной службы государственной статистики, численность постоянного населения Калининградской области на 01 января 2019 года составляет 1002187 человек, среднегодовая численность постоянного населения Калининградской области в 2018 году – 998 360 человек, что выше уровня 2017 года на 7 930 человек.

Увеличение числа жителей Калининградской области обусловлено миграционным приростом.

По данным Федеральной службы государственной статистики, в Калининградской области наблюдается рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении. По прогнозам, ожидаемая продолжительность жизни в 2018 году составила 71,9 года. У женщин показатель ожидаемой продолжительности жизни составил 77,29 года (рост на 0,75 года, в 2016 году – 76,54 года), а у мужчин – 67,6 года (рост на 0,62 года, в 2016 году – 66,98 года).

В 2018 году показатель общей смертности населения составил 12,2 человека на 1000 человек населения. С 2009 года в Калининградской области продолжается тенденция снижения общей смертности населения: с 14,6 человека на 1000 человек населения в 2009 году до 12,2 человека на 1000 человек населения в 2018 году – на 16,4 %; с 12,5 человека на 1000 человек населения в 2017 году – на 2,4 %.

В январе-декабре 2018 года родилось 5273 человека (за январь – декабрь 2017 года – 5469 человек).

Таким образом, в январе – декабре 2018 года по сравнению с январем –декабрем 2017 года наблюдается снижение количества родившихся детей на 3,6 %. Вместе с тем, за аналогичный период число умерших составило 5860 человек (за январь – декабрь 2017 года – 5827 человек, то есть в городском округе «Город Калининград» в январе – декабре 2018 года число умерших увеличилось по сравнению с числом родившихся на 587 человек (11,1 %).

Число умерших за январь – декабрь 2018 года увеличилось на 0,6 % или на 33 человека по сравнению с январем – декабрем 2017 года.

Вместе с тем, за рассматриваемый период смертность детей в возрасте до 1 года увеличилась на 47,6 %. Так, в 2018 году умер 31 ребенок до 1 года. В 2017 году за аналогичный период умер 21 ребенок в возрасте до 1 года.

В структуре причин смерти младенцев преобладают врожденные аномалии (заболевания, тесно связанные со здоровьем матери) и состояния, возникающие в перинатальный период (от 28 недель беременности, включая роды и первые 7 дней жизни ребенка). В части миграционного движения населения города Калининграда за 2018 год число прибывших составило 23313 человек (за 2017 год – 22279 человек), что на 1034 человека больше, чем в аналогичном периоде 2017 года. Число выбывших – 15358 человек, что на 1246 человек больше, чем в аналогичном периоде 2017 года (за 2017 год число выбывших составило 14112 человек). Вместе с тем, миграционный прирост в целом по городскому округу «Город Калининград» за 2018 год составил 7955 человек, что на 2,6 % меньше соответствующего периода прошлого года (миграционный прирост за 2017 год составил 8167 человек).

Прирост численности населения Калининградской области обеспечен за счет миграции. В 2018 году миграционный прирост составил 9467 человек. Коэффициент естественного прироста в 2018 году составил 9,5 человека на 1000 человек населения.

Последние 3 года показатели рождаемости в Калининградской области ниже аналогичных показатели по Российской Федерации, показатели смертности за период с 2014 по 2018 год стабильно ниже смертности по Российской Федерации. Показатели смертности по возрастным группам за период с 2014 по 2018 год остаются неизменными. Общая смертность по Калининградской области в 2018 году снизилась незначительно по сравнению с 2015 годом (на 0,6 %).

Показатели рождаемости и смертности

Таблица 4

№

п/п

Наименование показателя

Период, год

Единица измерения

Всего

1

Рождаемость

2017

Человек

10876

2

2018

Человек

10326

3

2019 (данные за 5 месяцев)

Человек

3795

4

Смертность

2017

Всего

Человек

12377

5

из них 0–17 лет включительно

Человек

95

6

из них старше трудоспособного возраста

Человек

9554

7

2018

всего

Человек

12205

8

из них 0–17 лет включительно

Человек

97

9

из них старше трудоспособного возраста

Человек

9406

10

2019 (данные за 5 месяцев)

Всего

Человек

5315

11

из них 0–17 лет включительно

Человек

12

из них старше трудоспособного возраста

Человек

4112

Финансово-экономические показатели

Таблица 5

№ п/п

Показатель,

млн. рублей

Период, год

2017

2018

2019

2020 (план)

2021

(план)

1

Расходы на здравоохранение (09 00)

7 765,9

10 592,1

11 376,8

10 034,6

8 944,1

2

Расходы бюджета Калининградской области на ПМП всего, в том числе:

84,6

128,7

167,2

172,7

178,3

3

на оказание медицинских услуг ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому

5

8,2

3,1

3,5

3,8

4

на оказание услуг ПМП в стационарных условиях

79,6

88,6

128,1

133

138,3

5

на оказание услуг ПМП в условиях дневного стационара

0

0

0

0

0

6

на приобретение медицинских изделий

0

27

34

36,2

36,2

7

иные расходы на ПМП всего, в том числе:

0

4,9

2

0

0

8

Наименование статьи расходов 1

0

4,9

2

0

0

9

Наименование статьи расходов 2

0

0

0

0

0

В соответствии с Законом Калининградской области от 04 декабря 2018 года № 230 «О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов», постановлением Правительства Калининградской области от 29 декабря 2018 года № 805 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калининградской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» расходы областного бюджета на здравоохранение составляют в 2019 году порядка 11 миллиардов рублей.

За последние 3 года расходы областного бюджета в сфере здравоохранения выросли на 32 %.

Средние нормативы объема ПМП по видам, условиям и формам ее оказания в целом по настоящей региональной программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на 1 застрахованное лицо.

Средние нормативы объема ПМП используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных настоящей региональной программой, и составляют:

1) на 1 посещение при оказании ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств соответствующих бюджетов – 396 рублей;

2) на 1 посещение при оказании ПМП на дому выездными патронажными бригадами ПМП за счет средств соответствующих бюджетов (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) – 1980 рублей, на 2020 год – 2055,2 рубля, на 2021 год – 2137,4 рубля;

3) на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих ПМП в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), на 2020 год – 2099,8 рубля, на 2021 год – 2183,8 рубля.

Актуальность развития системы оказания ПМП в Калининградской области обусловлена как показателями заболеваемости детского и взрослого населения, регистрируемой по обращаемости в государственные учреждения здравоохранения (в структуре заболеваемости взрослого населения наибольшее распространение имеют болезни системы кровообращения, на втором месте находятся болезни органов дыхания, на третьем месте – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани), так и устойчивой тенденцией к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста. По прогнозу Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Калининградской области, к 2025 году доля населения старше трудоспособного возраста будет составлять до 28,2 % от общей численности населения Калининградской области, доля населения старше 65 лет – до 18,9 % от общей численности населения Калининградской области при сохраняющейся структуре смертности населения Калининградской области.

7. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Калининградской области.

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ПМП представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

8. Оценка потребности населения в ПМП.

Смертность населения Калининградской области в последние 10 лет имеет тенденцию к снижению. По оперативным данным Федеральной службы государственной статистики, за 2018 год абсолютное число умерших в Калининградской области составило 12205 человек.

Распределение умерших по причинам смерти в последние годы сохраняет 3 крупных класса – болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины. Доля смертности от указанных причин составляет более 84 % от общей смертности в Калининградской области.

В 2018 году по сравнению с 2017 годом отмечено снижение показателей смертности от наиболее распространенных причин:

1) болезней органов кровообращения на 6,1 % – 523,2 случая на 100 тысяч человек населения;

2) внешних причин на 4,3 % – 91,4 случая на 100 тысяч человек населения, за счет уменьшения самоубийств – на 6,0 %, убийств – на 41,0 %, транспортных травм – на 7,1 %;

3) некоторых инфекционных и паразитарных болезней – на 3,7 % – 18,0 случая на 100 тысяч человек населения;

4) болезней органов дыхания – на 3,1 % – 34,2 случая на 100 тысяч человек населения;

5) болезней органов пищеварения – на 1,2 % – 65,2 случая на 100 тысяч человек населения;

6) новообразований – на 0,2 % – 203 случая на 1000 тысяч человек населения, в том числе от злокачественных на 0,5 % – 199,8 случая на 100 тысяч человек населения.

В 2018 году смертность от болезней системы кровообращения населения трудоспособного возраста сократилась на 0,8 % и составила 157,2 случая на 100 тысяч человек населения соответствующего возраста.

По данным Федеральной службы государственной статистики, за 12 месяцев 2018 года показатель смертности от новообразований составил 203 случая на 100 тысяч человек населения (в том числе злокачественных – 199,8 случая на 100 тысяч человек населения), что на 0,2 % ниже показателя 2017 года.

По сравнению с 2017 годом в 2018 году число пациентов с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования выросло на 12,4 % и составило 3986 человек на 100 тысяч человек населения, заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась на 6,4 % и составила 4208,6 случая на 100 тысяч человек населения. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями свидетельствует об улучшении их выявляемости, что связано с повышением онконастороженности и обращаемости населения, а также с повышением онконастороженности медицинского персонала и направлением пациентов на дообследование.

Доля злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях, составила 52,0 %, доля больных со злокачественными новообразованиями, выявленными активно, – 19,1 %.

Уменьшилась одногодичная летальность, которая в 2017 году составила 25,3 %, в 2018 году – 20,7 %. Выросла доля морфологически подтвержденных злокачественных новообразований, которая в 2017 году составила 92,4 %, в 2018 году – 93,6 %. Вырос показатель распространенности злокачественных новообразований (контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением): в 2017 году – 2401,9 случая на 100 тысяч человек населения, в 2018 году – 2548,56 случая на 100 тысяч человек населения.

В 2018 году в сравнении с 2017 годом сократилась смертность населения трудоспособного возраста от всех причин на 1,0 %, показатель составил 473,4 случая на 100 тысяч человек населения трудоспособного возраста.

Исходя из усредненного показателя смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома, составляющего 67 % от всех умерших для взрослых и детей, а также численности умерших в 2018 году, которая составила 12 205 человек, потребность в ПМП достигает 8 114 человек в год. Соответственно, 30 % от нуждающихся получили ПМП.

В 2018 году в Калининградской области ПМП оказана 2456 пациентам, из них – 268 детям.

Число населения, получившего ПМП

Таблица 6

№ п/п

Наименование показателя

Период, год

2015

2016

2017

2018

1

2

3

4

5

6

1

Потребность (расчетная)

8132

8121

8057

8114

2

Число пациентов, получивших ПМП, всего, человек, из них:

384

1057

2085

2456

3

с онкологическими заболеваниями

131

398

201

462

4

число пациентов, которые по решению врачебной комиссии были признаны нуждающимися в ПМП

253

659

1884

1994

5

с неонкологическими заболеваниями

253

659

1884

1994

              Исходя из методики расчета, ПМП не дополучили 5658 человек.

9. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе административно-территориального деления.

ПМП в Калининградской области оказывается взрослому и детскому населению с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения по медицинским показаниям, с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара в стационарных условиях.

Медицинские организации, в которых развернуты койки сестринского ухода и паллиативные койки

Таблица 7

№ п/п

Наименование медицинской организации

Количество коек ПМП

Койки

сестринского ухода, единиц

Паллиативные койки, единиц

1

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее – ГБУЗ) Калининградской области «Городская больница № 2»

0

50

2

ГБУЗ Калининградской области «Светловская городская больница»

0

4

3

ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области»

10

3

4

ГБУЗ Калининградской области «Пионерская городская больница»

0

20

5

ГБУЗ Калининградской области «Городской дом сестринского ухода»

0

30

6

ГБУЗ Калининградской области «Гвардейская центральная районная больница»

0

2

7

ГБУЗ Калининградской области «Гусевская центральная районная больница»

5

0

8

ГБУЗ Калининградской области «Багратионовская центральная районная больница»

0

15

9

ГБУЗ Калининградской области «Краснознаменская центральная районная больница»

0

3

10

ГБУЗ Калининградской области «Балтийская центральная районная больница»

10

0

11

ГБУЗ Калининградской области «Нестеровская центральная районная больница»

2

0

12

ГБУЗ Калининградской области «Славская центральная районная больница»

2

0

13

Всего, единиц

29

127

ПМП пациентам по профилю «Онкология» оказывается в том числе на 10 койках в отделении химиотерапии ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области».

Взрослое население всех муниципальных образований Калининградской области имеет равный доступ к специализированной ПМП с жителями городского округа «Город Калининград» в связи с тем, что все государственные медицинские организации находятся в непосредственном подчинении Министерству здравоохранения Калининградской области и маршрутизация пациентов не зависит от места их проживания. Доступность ПМП пациентам с онкологическими диагнозами и доступность ПМП пациентам с неонкологическими диагнозами вполне сопоставимы.

В 2009 году в Калининградской области был открыт первый хоспис для онкологических пациентов с поздними стадиями развития опухолевого процесса на базе ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 2», который в 2013 году реорганизован в отделение ПМП.

В 2019 году оказание гражданам ПМП осуществляется в 17 государственных медицинских организациях Калининградской области, при этом:

1) стационарная ПМП оказывается в 10 государственных медицинских организациях (паллиативные койки и койки сестринского ухода);

2) в амбулаторных условиях ПМП, включая работу выездных служб и кабинетов ПМП, оказывается в 7 государственных медицинских организациях.

Лицензии на оказание ПМП имеют 28 государственных медицинских организаций, из них 2 предназначены для оказания медицинской помощи детскому населению (ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» и ГБУЗ Калининградской области «Городская детская поликлиника № 2»).

              В Калининградской области организовано 127 паллиативных коек и 29 коек сестринского ухода.

Средний срок пребывания на паллиативной койке и койке сестринского ухода по Калининградской области составляет от 40 до 45 дней.

Летальность по взрослым пациентам составляет в среднем 60-70 % и зависит от специфики медицинской организации.

Количество пролеченных пациентов на койках сестринского ухода за 2018 год составило 292 человека (7493 койко-дня), на паллиативных койках – 2023 человека (37 065 койко-дней).

Патронажной службой ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 2» за 2018 год выполнено 2003 выезда, в том числе реаниматологов-анестезиологов к детям, находящимся на искусственной вентиляции легких, – 1030 выездов. В амбулаторных условиях помощь оказана 74 детям. В 2017 году выполнено 196 выездов к взрослым пациентам.

Количество пролеченных детей в ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» в 2018 году составило 198, из них на паллиативных койках пролечено 9 детей (1681 койко-день) и 189 детей – на койках сестринского ухода.

Паллиативные койки (3 единицы) ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» работают с апреля 2017 года. В 2017 году на паллиативных койках пролечен 21 ребенок.

Структура паллиативных пациентов за 2018 год

Таблица 8

№ п/п

Наименование показателя

Взрослое население

Детское население

всего

старше трудоспособного возраста

1

2

3

4

5

1

Общее число пациентов, ПМП в отчетном периоде, человек, в том числе по профилям заболеваний

2 456

1831

268

2

терапия

713

658

0

3

онкология

462

302

1

4

психиатрия

3

1

0

5

ВИЧ-инфекция

405

0

0

6

неврология

238

225

70

7

прочие

13

15

198

8

в том числе обратившихся впервые в отчетном периоде

1787

1251

268

9

в том числе умерших

498

339

3

10

в том числе получивших обезболивание слабыми опиоидами (трамадол)

218

165

0

11

в том числе получивших обезболивание сильными опиоидами (наркотические средства)

153

114

0

12

в том числе получивших респираторную поддержку на дому

4

1

3

13

в том числе находившихся под наблюдением выездной патронажной службы ПМП

250

111

74

14

в том числе посещенных на дому сотрудниками медицинских организаций, оказывающих ПМП и первичную медико-санитарную помощь, в течении 48 часов с момента первого обращения (постановки на учет)

99

52

9

15

Число пациентов, получивших ПМП в амбулаторных условиях в отчетном периоде

735

569

74

16

Число пациентов, получивших ПМП в стационарных условиях в отчетном периоде

1721

1262

194

Структура паллиативных пациентов за 2017 год

Таблица 9

№

п/п

Наименование показателя

Всего

Для оказания ПМП взрослому населению

Для оказания ПМП детскому населению

1

2

3

4

5

1

Количество кабинетов ПМП, единиц

16

0

0

2

Количество выездных патронажных служб ПМП, единиц

2

1

1

3

Количество отделений ПМП, единиц

4

3

1

4

Количество хосписов, единиц

0

0

0

5

Общее количество паллиативных коек для взрослых, единиц

124

0

0

6

Общее количество паллиативных коек для детей, единиц

3

0

0

7

Общее количество пролеченных пациентов на паллиативных койках, единиц, из них по профилям,

1 572

1 551

21

8

Терапия

541

541

0

9

Онкология

201

201

0

10

Психиатрия

0

0

0

11

ВИЧ-инфекция

0

0

0

12

Неврология

606

606

0

13

Прочие

224

203

21

14

Количество отделений сестринского ухода, единиц

2

0

0

15

Количество домов сестринского ухода,

единиц

1

0

0

16

Количество коек сестринского ухода, единиц

29

0

0

17

Общее количество пролеченных пациентов на койках сестринского ухода, всего единиц, в том числе по профилям

513

385

128

18

Терапия

385

385

0

19

Психиатрия

0

0

0

20

Неврология

0

0

0

21

Прочие

128

0

128

Как видно из структуры паллиативных пациентов за 2018 год и 2017 год, преобладают пациенты неонкологического профиля, численность которых составляет 80 % от общей численности паллиативных больных.

В 2017 году доля онкологических паллиативных пациентов составила 13 %.

Исходя из анализа показателей видно, что ПМП доступна как пациентам онкологического профиля, так и неонкологическим пациентам.

Количество вызовов неотложной медицинской помощи к онкологическим пациентам с жалобами на боль является важным показателем для ПМП. Он характеризует уровень доступности амбулаторной ПМП.

Число вызовов неотложной медицинской помощи

Таблица 10

№

п/п

Наименование показателя

Период, год

2017

2018

1

Вызовы с жалобами на некупируемый болевой синдром, вызовов

223

111

2

Вызовы с жалобами на некупируемый болевой синдром 3 и более раз за 7 дней, вызовов

45

13

За последние 2 года показатель «3 и более вызовов на боль за 7 дней к онкопациентам» составляет в среднем 10 % от всех вызовов.

В 2017 году 157 вызовов поступили на жалобы населения старше трудоспособного возраста, 66 – на жалобы трудоспособного населения.

В 2018 году 83 вызова поступили на жалобы населения старше трудоспособного возраста, 28 – на жалобы трудоспособного населения.

Таким образом, основная доля вызовов скорой медицинской помощи приходится на население старше трудоспособного возраста и составляет 80 % от общего количества вызовов.

С учетом вышеуказанного и с целью совершенствования ПМП в Калининградской области были приняты меры по организации и развитию выездной патронажной службы ПМП.

Посещение и наблюдение инкурабельных онкологических пациентов на дому в настоящее время осуществляется 2 выездными бригадами службы ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 2» для взрослого населения (далее – Служба), которыми ежегодно осуществляется более 2 тысяч выездов (в 2018 году – 2003 выезда, в 2017 году – 196 выездов), из них 11 % выездов осуществлено к пациентам с заболеваниями неврологического профиля, 5 % выездов – к пациентам с заболеваниями терапевтического профиля, 84 % выездов – к пациентам с заболеваниями онкологического профиля.

Структура Службы включает руководителя – врача ПМП, двух медицинских сестер и водителя-санитара.

С апреля 2019 года в составе Службы работает медицинский психолог для оказания психологической помощи тяжелобольным и их родственникам.

Служба оснащена санитарным автотранспортом, лекарственными препаратами, перевязочным материалом, инструментарием для оказания адекватной ПМП больным в амбулаторных условиях (обезболивание, дезинтоксикация, уход, противопролежневый уход, лечение инфицированных ран, катетеризация, консультации узких специалистов по показаниям, обучение родственников по уходу за тяжелобольными).

ПМП детскому населению оказывается в ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области», в структуре которого развернуты 3 паллиативные койки на базе неврологического отделения, а также бригадой выездной патронажной службы ГБУЗ Калининградской области «Городская детская поликлиника № 2».

В 2018 году на базе ГБУЗ «Детская областная больница» оказана ПМП 198 детям, под наблюдением выездной патронажной службы ГБУЗ Калининградской области «Городская детская поликлиника № 2» находилось 74 ребенка.

Показатели эффективности работы медицинских организаций за 2018 год

Таблица 11

№ п/п

Наименование показателя

Наименование медицинской организации

ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 2»

ГБУЗ Калининградской области «Светловская центральная городская больница»

ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области»

ГБУЗ Калининградской области «Пионерская центральная городская больница»

ГБУЗ Калининградской области «Городской дом сестринского ухода»

1

2

3

4

5

6

7

1

Обслуживаемый контингент (взрослые/дети/ взрослые и дети)

Взрослые

Взрослые

Дети

Взрослые

Взрослые

2

Население, проживающее на территории обслуживания, человек

25153, область

28281

200000, область

12 651, область

Город

3

Наименование отделения

Отделение ПМП

Терапевтическое отделение

Отделение неврологии

Отделение ПМП

Дом сестринского ухода

4

Количество коек, штук

50

4

3

20

30

5

Количество пролеченных пациентов, человек

467

48

12

185

388

6

Количество койко-дней

17690

1469

895

6488

10800

7

Среднее число дней занятости койки, дней

342

365

298

341

360

8

Летальность, %

60

4,2

0

10,6

4,8

9

Средняя длительность пребывания больного на койке, дней

37,8

30,1

74,6

35

28,6

10

Количество пациентов, которым при выписке из стационара на руки выдан запас наркотических и/или психотропных лекарственных препаратов

1

0

0

0

0

Показатель выполнения плана госпитализаций за 2018 год в ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 2» составляет 98 %, в ГБУЗ Калининградской области «Светловская центральная городская больница» – 97,5 %, в ГБУЗ Калининградской области «Городской дом сестринского ухода» – 100 %.

Средняя длительность пребывания на стационарном лечении по Калининградской области составляет 41,2 дня. Большая часть паллиативной помощи оказывается пациентам неврологического, терапевтического и онкологического профилей.

10. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП.

На 01 января 2019 года обеспеченность врачами по Калининградской области составляет 30,2 на 10 тысяч человек населения, средним медицинским персоналом – 64,4 на 10 тысяч человек.

В государственных медицинских организациях Калининградской области укомплектованность кадрами составила:

1) врачами – 67 %;

2) средним медицинским персоналом – 52 %;

3) младшим персоналом – 80 %.

Укомплектованность медицинских организаций кадрами, оказывающими ПМП

Таблица 12

№ п/п

Наименование показателя

2017 год

2018 год

По состоянию на 01 мая 2019 года

1

Число физических лиц основных работников на занятых должностях в подразделениях, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях, человек, в том числе:

19

18

20

2

врачи по ПМП

2

2

2

3

медицинские психологи

15

14

15

4

психотерапевты

2

2

3

5

фельдшеры

0

0

0

6

медицинские сестры

0

0

0

7

младшие медицинские сестры

0

0

0

8

социальные работники

0

0

0

9

врачи других специальностей

0

0

0

10

средний медицинский персонал

0

0

0

11

младший медицинский персонал

0

0

0

12

Число физических лиц основных работников на занятых должностях в подразделениях, оказывающих ПМП в стационарных условиях, человек, в том числе:

25

28

26

13

врачи по ПМП

3

4

5

14

медицинские психологи

22

24

21

15

психотерапевты

0

0

0

Обучение по оказанию ПМП прошли 59 врачей (из них 5 детских) и 50 медсестер.

В рамках государственной программы Калининградской области «Развитие здравоохранения» показатель обеспеченности врачами в 2019 году должен составлять 0,069 на 10 тысяч человек населения, соответственно, 9 врачей на Калининградскую область.

Таблица 13

№ п/п

Наименование

Штатных должностей

Занято ставок

Физических лиц

Укомплекто-ваность, %

1

Врачи-специалисты

17,0

11,5

19

67

2

Средний медперсонал

33,25

17,25

19

52

3

Специалисты с высшим немедицинским образованием – медицинские психологи

5,0

3,0

5,0

60

Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП

Таблица 14

№

п/п

Медицинские специалисты
в соответствии
с действующим законодательством[7]

Потребность

Число занятых должностей

Количество физических лиц основных работников на занятых должностях

Кадровый дефицит[8],

%

Всего

из них обучено
по вопросам ПМП

1

2

3

4

5

6

7

1

ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 2»

(количество кабинетов ПМП: 1 единица; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым): 1 единица;

паллиативные койки для взрослых: 50 коек)

2

Кабинет ПМП (взрослое население)

3

Врач по ПМП

1

0

0

0

100

4

Средний медицинский персонал

1

0

0

0

100

5

Младший медицинский персонал

1

0

0

0

100

6

Отделение ПМП (взрослое население)

7

Врач по ПМП

6.5

4,75

5

5

30

8

Средний медицинский персонал

15

10

0

0

35

9

Младший медицинский персонал

5

5

0

0

0

10

ГБУЗ Калининградской области «Пионерская городская больница», паллиативные койки для взрослых: 20 коек

11

Врач по ПМП

2

1

1

1

50

12

Средний медицинский персонал

8

5

5

5

62

13

Младший медицинский персонал

10

8

8

8

80

14

ГБУЗ Калининградской области «Городской дом сестринского ухода», паллиативные койки для взрослых: 30 коек

15

Отделение ПМП (взрослое население)

16

Врач по ПМП

3

2

2

2

67

17

Средний медицинский персонал

10

8

8

8

80

18

Младший медицинский персонал

10

8

8

8

80

19

ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области», паллиативные койки для детей: 3 койки

20

Койки ПМП детские на базе неврологического отделения

21

Врач по ПМП

2

0

0

0

100

22

Средний медицинский персонал

3

2

0

0

67

23

Младший медицинский персонал

3

3

0

0

0

24

ГБУЗ Калининградской области «Гвардейская центральная районная больница», паллиативные койки для взрослых: 2 койки

25

Койки ПМП взрослые на базе терапевтического отделения

26

Врач по ПМП

0,25

0,25

1

1

0

27

Средний медицинский персонал

0,25

0,25

1

0

0

28

Младший медицинский персонал

0,25

0,25

1

0

0

29

ГБУЗ Калининградской области «Светловская центральная городская больница», паллиативные койки для взрослых: 4 койки

30

Койки ПМП взрослые на базе терапевтического отделения

31

Врач по ПМП

0,5

0,5

1

1

0

32

Средний медицинский персонал

1

0,5

1

0

0

33

Младший медицинский персонал

1

1

0

0

0

34

ГБУЗ Калининградской области «Краснознаменская центральная районная больница», паллиативные койки для взрослых: 3 койки

35

Койки ПМП взрослые на базе терапевтического отделения

36

Врач по ПМП

0,25

0,25

1

1

0

37

Средний медицинский персонал

0,25

0,25

1

0

0

38

Младший медицинский персонал

1

1

0

0

0

39

ГБУЗ Калининградской области «Багратионовская центральная районная больница», паллиативные койки для взрослых: 15 койки

40

Койки ПМП взрослые

41

Врач по ПМП

2

2

2

1

50

42

Средний медицинский персонал

7

4

3

0

57

43

Младший медицинский персонал

10

4

4

0

60

По сравнению с 2017 годом количество работающих кабинетов ПМП уменьшилось вдвое: с 16 до 7 кабинетов, что обусловлено нехваткой медицинского персонала, текучестью кадров и определенной психологической нагрузкой.

Как видно из представленных данных, дефицит паллиативных кадров составляет в среднем 30-50 %, как в амбулаторном звене, так и в стационаре.

На основании вышеизложенной информации можно сделать вывод об остром дефиците профессиональных кадров. Необходимо также повысить уровень профессиональных компетенций уже работающего медицинского персонала.

С учетом формирования выездной паллиативной службы потребность в специалистах будет составлять 10 врачей выездных бригад, 20 медицинских сестер для взрослого населения Калининградской области, для детского населения Калининградской области – 4 врача, 8 медицинских сестер.

11. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП.

12. За счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития ПМП распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 года № 427-р «Об утверждении распределения иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2018 году бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи» (далее – распоряжение 427-р), с 01 января 2018 года в целях предоставления отдельным категориям граждан дополнительной меры социальной поддержки за счет средств федерального бюджета осуществляется обеспечение оборудованием и расходными материалами граждан, страдающих тяжелыми заболеваниями, требующими проведения по жизненным показаниям респираторной поддержки на дому. В связи с этим в 2018 году областному бюджету из федерального бюджета выделено порядка 31 926,10 тысячи рублей на финансирование ПМП в Калининградской области.

За счет указанных средств закуплено 260 единиц оборудования, в том числе для использования на дому.

Также дополнительно закуплены обезболивающие лекарственные препараты на сумму 4 949 тыс. рублей для пациентов, получающих ПМП на территории Калининградской области, что позволило достичь показателя 100 % обеспечения обезболиванием по ПМП.

Объемы средств федерального бюджета, израсходованных

на оказание ПМП в 2018 году

Таблица 15

№ п/п

Наименование показателя

Размер финансирования, тысяч рублей

1

Размер межбюджетного трансферта

31 926,10

2

Объем средств, израсходованных на закупку лекарственных препаратов

4 949,00

3

Объем средств, израсходованных на закупку медицинских изделий

12 060,80

4

из них для использования на дому

1 748,30

5

Объем средств, израсходованных на закупку медицинских изделий для искусственной вентиляции легких

14 916,00

6

из них для использования на дому

2 796,80

Перечень оборудования, приобретенного за счет межбюджетного трансферта, предоставленного в 2018 году областному бюджету в рамках распоряжения № 427-р

Таблица 16

№ п/п

Наименование медицинских изделий /оборудования*

Количество

(шт.)

Стоимость

(тысяч рублей)

План

Факт

План

Факт

1

2

3

4

5

6

1

Аппарат для проведения длительной респираторной вентиляции легких

10

16

16 500,00

14 916,00

2

Монитор больного

8

8

2 944,00

2 885,12

3

Кровать функциональная с принадлежностями

48

53

2 306,07

1 990,78

4

Комплект дыхательный для ручной искусственной вентиляции легких для детей

1

1

7,50

6,41

5

Матрас медицинский электрический

3

3

277,50

276,11

6

Вакуумный электроотсос

16

16

366,13

254,63

7

Противопролежневый матрас

19

19

90,75

54,46

8

Автоматический дозатор лекарственных средств перистальтический

5

9

839,00

830,61

9

Автоматический дозатор лекарственных средств шприцевой

9

9

900,00

504,00

10

Бактерицидный облучатель воздуха рециркулярного типа

3

3

16,77

13,50

11

Кислородный концентратор

10

10

614,10

392,16

12

Электрокардиограф

2

3

594,20

538,50

13

Холодильник фармацевтический

4

4

189,95

89,45

14

Портативный электрокардиограф

1

1

31,50

25,77

15

Прикроватный столик

3

3

16,80

16,80

16

Тумба прикроватная

53

53

812,82

812,82

17

Шкаф для хранения лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, инструментов

2

2

23,88

23,88

18

Кресло-туалет

3

3

27,60

27,60

19

Сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов, и специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов

1

1

246,99

247,00

20

Стул туалетный

6

6

96,00

96,00

21

Тележка для перевозки больных с гидравлическим приводом

3

3

315,00

308,15

22

Массажная кушетка

1

1

9,72

9,72

23

Штатив медицинский

3

3

26,97

26,97

24

Ширма

1

1

2,60

2,60

25

Каталка функциональная

1

1

140,00

140,00

26

Устройство для подъема и перемещения пациентов

1

1

548,22

548,22

27

Ультрофиолетовая бактерицидная установка

26

26

247,00

247,00

28

Сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов и специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов

1

1

246,99

247,00

29

Откашливатель

3

3

1 692,49

1 692,50

13. Распределение медицинских изделий и лекарственных препаратов, закупленных в рамках распоряжения № 427-р по государственным медицинским организациям Калининградской области:

ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 2»

Таблица 17

№

п/п

Наименование

медицинского изделия

Сумма заключенного контракта, тысяч рублей

Количество, штук

1

Вакуумный электроотсос

75,21433

5

2

Кровать функциональная

1703,768

50

3

Откашливатель

1692,5

3

4

Противопролежневый матрас

34,897

16

5

Холодильник для хранения лекарственных препаратов

68,5

3

6

Концентратор кислорода

221,52

5

7

Каталка

140

1

8

Устройство для подъема и перемещения пациентов

548,222

1

9

Мебель медицинская

778,91883

50

Таблица 18

№ п/п

Международное непатентованное наименование лекарственного препарата

Сумма заключенного контракта, тысяч рублей

Количество, упаковок, штук

1

Фентанил

2741,125

730

2

Морфин

479,38

2000

3

Морфин

958,58202

462

4

Тримеперидин

394,24

1000

5

Бупренорфин+Налоксон

47,3

100

6

Налоксон+Оксикодон

185,5579

110

ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области»

Таблица 19

№

п/п

Наименование

медицинского изделия

Сумма заключенного контракта,

тысяч рублей

Количество, штук

1

Аппарат для проведения длительной респираторной вентиляции легких

7 458,00

8

2

Монитор больного

1 081,92

3

3

Кровать функциональная с принадлежностями

287,01

3

4

Комплект дыхательный для ручной искусственной вентиляции легких для детей

6,4120

1

5

Матрас медицинский электрический

276,11

3

6

Вакуумный электроотсос

19,8160

1

7

Противопролежневый матрас

19,5635

3

8

Автоматический дозатор лекарственных средств перистальтический

830,60604

9

9

Автоматические дозаторы лекарственных средств шприцевые

336,00

6

10

Бактерицидный облучатель воздуха рециркулярного типа

13,49938

3

11

Кислородный концентратор

24,48

1

12

Холодильник фармацевтический

20,952

1

13

Портативный электрокардиограф

25,7675

1

14

Мебель медицинская для отделения паллиативной помощи детям, в том числе:

449,62295

19

15

прикроватный столик

16,8

3

16

тумба прикроватная

33,9

3

17

шкаф для хранения лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, инструментов

23,88

2

18

кресло-туалет

27,6

3

19

тележка для перевозки больных с гидравлическим приводом

308,15295

3

20

массажная кушетка

9,72

1

21

штатив медицинский

26,97

3

22

ширма

2,6

1

ГБУЗ Калининградской области «Городская детская поликлиника № 2»

Таблица 20

№

п/п

Наименование

медицинского изделия

Сумма заключенного контракта, тысяч рублей

Количество, штук

1

Автоматический дозатор лекарственных средств шприцевых)

168,00

3

2

Монитор больного

1803,20

5

3

Аппарат для проведения длительной респираторной вентиляции легких

7458,00

8

4

Вакуумный электроотсос

159,60

10

5

Концентратор кислорода

146,16

4

6

Электрокардиограф

538,50

3

Перечень медицинских изделий, выданных для использования на дому

Таблица 21

№ п/п

Наименование медицинского изделия

Количество, штук

1

Аппарат для проведения длительной респираторной вентиляции легких (ИВЛ)

3

2

Концентратор кислородный (Атмунг) с принадлежностями

4

3

Монитор прикроватный, модель PVM, с принадлежностями модели PVM-2701

4

4

Отсасывытель хирургический электрический «Armed» 7Е-А

10

14. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП.

15. Особое внимание в Калининградской области уделяется обеспечению пациентов наркотическими лекарственными препаратами, предназначенными для купирования персистирующего болевого синдрома в амбулаторных условиях у взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (СПИД) и иными неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, а также у детей и подростков.

Заявленная потребность в наркотических лекарственных препаратах и психотропных веществах

Таблица 22

№

п/п

Период, год

Инъекционные формы лекарственных препаратов (тысяч ампул)

Не инъекционные формы препаратов (тысяч, упаковок)

1

2017

183,010

5 968

2

2018

308,620

10 807

Фактический расход наркотических средств в 2018 году составил 98 %, в 2017 году – 75 %.

16. В рамках Плана мероприятий («дорожной карты») «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях» с 2016 года осуществляется мониторинг обеспечения наркотическими лекарственными препаратами граждан, нуждающихся в лечении болевого синдрома. Согласно рекомендуемой Всемирной организацией здравоохранения методике расчета потребности в обезболивании[9] в Калининградской области в 2018 году в обезболивании нуждались 1424 онкобольных из 2035 умерших от онкозаболеваний и 1140 нуждающихся, умерших от других заболеваний. Тем не менее, в региональном сегменте федерального регистра льготополучателей (далее – регистр) за 2018 год состоял 371 пациент, получающий обезболивающие препараты, что составляет 15 % от условно необходимого количества, при этом обращений либо жалоб на тему обезболивания в контролирующие органы не поступало, что может свидетельствовать о недостаточно совершенной методике расчета нуждаемости в обезболивании либо об организационных недостатках ведения регистра.

17. За последние годы существенно упрощена процедура выписки наркотических лекарственных препаратов, например, трансдермальные терапевтические системы выписываются на стандартных бланках рецептов, а не на бланке по форме № 107/у-НП «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество». Увеличено количество аптек, опускающих наркотические препараты. В настоящее время обеспечение осуществляют 17 аптечных пунктов медицинских организаций Калининградской области, имеющих соответствующие лицензии.

18. В структуре Государственного казенного учреждения «Калининградская областная фармацевтическая компания» наркотические лекарственные препараты имеются в ассортименте и количестве, которые необходимы для обеспечения стандартов оказания ПМП, и представлены различными видами (таблетки или капсулы пролонгированного действия, трансдермальные терапевтические системы, растворы для инъекций) и дозировками лекарственных форм.

19. Государственное казенное учреждение «Калининградская областная фармацевтическая компания» постоянно взаимодействует с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений в части предоставления информации, необходимой для поддержания номенклатуры и количества этих препаратов в аптеках для оказания своевременной лекарственной помощи больным.

20. По результатам проводимого мониторинга, за 6 месяцев 2019 года в аптечных пунктах государственных медицинских организаций Калининградской области обеспечены наркотическими лекарственными препаратами 308 пациентов, что на 30 % больше, чем за 6 месяцев 2018 года (202 пациента), поступило 544 рецепта, что в 5 раз меньше данного показателя за 6 месяцев 2018 года (2 854 рецепта). Прирост использования неинвазивных форм наркотических средств в 2018 году составил 25 % по отношению к 2017 году.

Уменьшение количества выписанных рецептов связано с увеличением использования неинвазивных форм обезболивающих препаратов, а также с совершенствованием законодательной базы.

Число рецептов на наркотические лекарственные препараты

Таблица 23

№ п/п

Наименование показателя

Показатель

1

Число рецептов на наркотические лекарственные препараты, выписанных пациентам с целью обезболивания в амбулаторных условиях в 2018 году, единиц

2854

2

Число рецептов на наркотические препараты, выписанных пациентам с целью обезболивания в амбулаторных условиях в 2017 году, единиц

3563

3

Число пациентов, получивших при выписке из стационара наркотические лекарственные препараты с целью обезболивания в амбулаторных условиях в 2018 году, человек

1

4

Число пациентов, получивших при выписке из стационара наркотические лекарственные препараты с целью обезболивания в амбулаторных условиях в 2017 году, человек

1

Единая система оценки болевого синдрома в медицинских организациях не внедрена, необходимо внедрение единых стандартов, применяемых в государственных медицинских организациях, участвующих в оказании ПМП.

Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании ПМП можно считать недостаточной.

С целью повышения доступности обезболивания и транспортной доступности необходимо наличие в Калининградской области не менее 25 аптек, осуществляющих обеспечение нуждающихся пациентов наркотическими лекарственными препаратами и психотропными веществами.

Максимальное время в дороге из любой точки города не должно превышать 45 минут.

Также необходимо внедрение единой оценки болевого синдрома в медицинских организациях, единого контроля качества, а также обучения, в том числе проведения семинаров по ознакомлению с клиническими рекомендациями по лечению хронического болевого синдрома.

21. Система учета и мониторинга ПМП.

22. На территории Калининградской области внедрена Медицинская информационная система «БАРС. Здравоохранение» (далее – МИС), обеспечивающая единое информационное пространство в сфере здравоохранения Калининградской области. Данная система внедрена в 64 государственных медицинских организациях Калининградской области.

К МИС подключены головные учреждения, обособленные структурные подразделения государственных медицинских организаций Калининградской области: офисы врачей общей практики, участковые больницы, врачебные амбулатории, поликлиники, женские консультации, стоматологические кабинеты, Министерство здравоохранения Калининградской области, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, 13 ведомственных и частных медицинских организаций, а также 3 немедицинские организации, осуществляющие техническую поддержку и сопровождение МИС и взаимодействующих с ней информационных систем.

На постоянной основе в своей деятельности МИС используют 2690 медицинских работников. Созданный региональный сегмент включает 185 отдельно расположенных объектов информатизации, 3419 автоматизированных рабочих мест и 82 сервера.

Обеспечена интеграция МИС с сервисами федерального уровня: Концентратором услуг, Интегрированной              электронной медицинской картой, а также информационными системами территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, Пенсионного фонда Российской Федерации, федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Калининградской области».

Доля пациентов, на которых заведены электронные медицинские карты и электронные истории болезни, составляет 97,4 % от общей численности населения Калининградской области.

Обеспечена запись на прием к врачу различными способами. Доля медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и информационно-справочных сенсорных терминалов, составляет 100 %.

В мае 2018 года в МИС создан регистр, данные которого ежемесячно обновляются.

Количество пациентов в регистре меняется в виду тяжести заболеваний. По состоянию на 01 июля 2019 года в регистре состоит 312 пациентов с различными хроническими заболеваниями, 131 из них получает обезболивающую терапию.

Дважды в год (20 июля и 20 января) в онлайн-режиме на ресурсе федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации http://asmms.mednet.ru заполняется мониторинг оказания ПМП взрослому населению и детям.

23. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП, осуществляется в рамках региональных приказов Министерства здравоохранения Калининградской области:

1) приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 20 сентября 2019 года № 441 «Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению Калининградской области»;

2) приказа Министерства здравоохранения Калининградской области от 05 июня 2019 года № 221 «Об оказании паллиативной медицинской помощи детям государственными медицинскими организациями Калининградской области».

Пациенты из любого района проживания в Калининградской области могут госпитализироваться в любое учреждение Калининградской области, оказывающее ПМП, без привязки к месту прописки.

24. Нутритивная поддержка при оказании ПМП.

Данных об общей потребности в нутритивной поддержке в 2018 году не имеется. С целью повышения доступности нутритивной поддержки при оказании ПМП необходимо рассчитать общую потребность, а также создать и внедрить программу нутритивной поддержки при оказании ПМП.

На базе ГБУЗ «Областная клиническая больница Калининградской области» функционирует кабинет стомированных пациентов, в котором оказывает помощь квалифицированный врач-стоматерапевт.

25. Оказание ПМП организациями системы здравоохранения осуществляется в соответствии с положениями совместного приказа Министерства социальной политики Калининградской области и Министерства здравоохранения Калининградской области от 16 февраля 2015 года № 54 «Об организации межведомственного взаимодействия Министерства социальной политики Калининградской области и Министерства здравоохранения Калининградской области в связи с реализаций полномочий Калининградской области в сфере социального обслуживания», во исполнение которого обеспечено взаимодействие по предоставлению гражданам, а также родителям, опекунам, попечителям, иным законным представителям несовершеннолетних детей и совершеннолетних граждан, признанных в установленном порядке недееспособными, медицинской помощи при оказании социальных услуг (социальное сопровождение).

Оказание социальной помощи в стационарных условиях взрослым в отделениях милосердия Калининградской области

Таблица 24

№ п/п

Наименование показателя

Наименование учреждения

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Долгоруковский специальный дом-интернат для престарелых и инвалидов»

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Громовский психоневрологический интернат»

1

2

3

4

5

1

Общее количество коек в организации, осуществляющей стационарное социальное обслуживание

129

147

2

Наличие отделения милосердия (Да/Нет)

Да

да

3

Отделение милосердия, по состоянию на дату запроса

фактическое количество проживающих

131

56

4

недееспособных

0

56

5

инвалидов

102

56

6

с судорожным синдромом

0

4

7

с эпилепсией

0

4

8

лежачих

26

0

9

Число пациентов, лишенных дееспособности в 2018 году

0

0

10

из них в отделениях милосердия

0

0

11

Число пациентов, восстановленных в дееспособности в 2018 году

0

0

12

из них в отделениях милосердия

0

0

13

Наличие лицензии

(да/нет)

ПМП

Нет

Нет

14

Наркотические средства и психотропные вещества

Нет

Нет

15

Средняя стоимость койко-дня в отделении милосердия по итогам 2018 года, рублей

920,06

920,06

16

Смертность в 2018 году, человек

в медицинских организациях

4

1

17

непосредственно в организации

5

1

18

Смертность в отделении милосердия в 2018 году, человек

в медицинских организациях

4

1

19

непосредственно

в организации

2

1

20

Число проживающих, переведенных из медицинских организаций, оказывающих ПМП, человек

2015

в отделении милосердия

3

0

21

всего

1

0

22

2016

в отделении милосердия

8

2

23

всего

4

2

24

2017

в отделении милосердия

1

1

25

всего

0

1

26

2018

в отделении милосердия

7

0

27

всего

4

0

28

2019

в отделении милосердия

3

0

29

всего

2

0

30

Число проживающих, госпитализированных в медицинские организации, человек

2015

в отделении милосердия

11

41

31

всего

6

41

32

2016

в отделении милосердия

12

28

33

всего

8

28

34

2017

в отделении милосердия

26

38

35

всего

5

38

36

2018

в отделении милосердия

28

27

37

всего

8

27

38

2019

в отделении милосердия

11

13

39

всего

5

13

40

Врачи, человек

Количество ставок в штатном расписании

1

1,5

41

Количество физических лиц

1

1

42

из них обучено по ПМП

0

0

43

Средний медицинский персонал, человек

Количество ставок в штатном расписании

6

7

44

Количество физических лиц

7

7

45

из них обучено по ПМП

0

0

Таблица 25

№ п/п

Наименование показателя

Наименование учреждения

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Дом-интернат для престарелых и инвалидов «Сосновая усадьба»

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Психоневрологический интернат «Забота»

1

2

3

4

5

1

Общее количество коек в организации, осуществляющей стационарное социальное обслуживание

238

146

2

Наличие отделения милосердия (да/нет)

Да

Да

3

Отделение милосердия, по состоянию на дату запроса

фактическое количество проживающих

90

113

4

недееспособных

90

11

5

инвалидов

120

11

6

с судорожным синдромом

8

1

7

с эпилепсией

3

0

8

лежачих

93

6

9

Число пациентов, лишенных дееспособности в 2018 году:

0

2

10

из них в отделениях милосердия

0

2

11

Число пациентов, восстановленных в дееспособности

в 2018 году

0

0

12

из них в отделениях милосердия

0

0

13

Наличие лицензии

(Да/Нет)

ПМП

Нет

Нет

14

Наркотические средства и психотропные вещества

Нет

15

Средняя стоимость койко-дня в отделении милосердия по итогам 2018 года, рублей

920,06

2683,38

16

Смертность в 2018 году, человек

в медицинских организациях

28

1

17

непосредственно в организации

8

2

18

Смертность в отделении милосердия в 2018 году, человек

в медицинских организациях

28

1

19

непосредственно

в организации

8

0

20

Число проживающих, переведенных из медицинских организаций, оказывающих ПМП, человек

2015

в отделении милосердия

0

0

21

всего

0

0

22

2016

в отделении милосердия

0

0

23

всего

0

0

24

2017

в отделении милосердия

0

0

25

всего

0

0

26

2018

в отделении милосердия

0

0

27

всего

0

0

28

2019

в отделении милосердия

0

0

29

всего

0

0

30

Число проживающих, госпитализированных в медицинские организации, человек

2015

в отделении милосердия

0

0

31

всего

0

0

32

2016

в отделении милосердия

0

10

33

всего

0

10

34

2017

в отделении милосердия

54

35

35

всего

36

35

36

2018

в отделении милосердия

79

5

37

всего

52

5

38

2019

в отделении милосердия

35

13

39

всего

23

13

40

Врачи, человек

Количество ставок в штатном расписании

1,5

1

41

Количество физических лиц

3

2

42

из них обучено по ПМП

0

0

43

Средний медицинский персонал, человек

Количество ставок в штатном расписании

9

5,75

44

Количество физических лиц

9

5,75

45

из них обучено по ПМП

0

0

Таблица 26

№ п/п

Наименование показателя

Наименование учреждения

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Гусевский психоневрологический интернат»

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Геронтопсихиатрический центр»

1

2

3

4

5

1

Общее количество коек в организации, осуществляющей стационарное социальное обслуживание

102

103

2

Наличие отделения милосердия (да/нет)

Да

Да

3

Отделение милосердия, по состоянию на дату запроса

фактическое количество проживающих

76

35

4

недееспособных

76

35

5

инвалидов

75

32

6

с судорожным синдромом

13

3

7

с эпилепсией

9

1

8

лежачих

24

18

9

Число пациентов, лишенных дееспособности

в 2018 году

4

18

10

из них в отделениях милосердия

3

10

11

Число пациентов, восстановленных в дееспособности в 2018 году

0

0

12

из них в отделениях милосердия

0

0

13

Наличие лицензии

(да/нет)

ПМП

Нет

Нет

14

Наркотические средства и психотропные вещества

Нет

Нет

15

Средняя стоимость койко-дня в отделении милосердия по итогам 2018 года, рублей

1112,33

1056

16

Смертность в 2018 году, человек

в медицинских организациях

3

18

17

непосредственно в организации

7

4

18

Смертность в отделении милосердия в 2018 году, человек

в медицинских организациях

3

17

19

непосредственно

в организации

7

1

20

Число проживающих, переведенных из медицинских организаций, оказывающих ПМП, человек

2015

в отделении милосердия

0

1

21

всего

0

1

22

2016

в отделении милосердия

0

0

23

всего

0

0

24

2017

в отделении милосердия

0

0

25

всего

0

0

26

2018

в отделении милосердия

0

0

27

всего

0

0

28

2019

в отделении милосердия

0

0

29

всего

0

0

30

Число проживающих, госпитализированных в медицинские организации, человек

2015

в отделении милосердия

27

10

31

всего

20

4

32

2016

в отделении милосердия

22

9

33

всего

16

1

34

2017

в отделении милосердия

19

19

35

всего

17

10

36

2018

в отделении милосердия

39

13

37

всего

30

5

38

2019

в отделении милосердия

9

6

39

всего

8

3

40

Врачи, человек

Количество ставок в штатном расписании

1

1,75

41

Количество

физических лиц

1

2

42

из них обучено по ПМП

0

0

43

Средний медицинский персонал, человек

Количество ставок в штатном расписании

7,5

6,5

44

Количество

физических лиц

7

5

45

из них обучено по ПМП

0

0

Таблица 27

№ п/п

Наименование показателя

Наименование учреждения

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Советский психоневрологический интернат»

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Советский дом-интернат для престарелых и инвалидов»

1

2

3

4

5

1

Общее количество коек в организации, осуществляющей стационарное социальное обслуживание

632

260

2

Наличие отделения милосердия (да/нет)

Да

Да

3

Отделение милосердия, по состоянию на дату запроса

фактическое количество проживающих

635

140

4

недееспособных

476

0

5

инвалидов

476

117

6

с судорожным синдромом

26

1

7

с эпилепсией

32

4

8

лежачих

24

62

9

Число пациентов, лишенных дееспособности в 2018 году

28

0

10

из них в отделениях милосердия

7

0

11

Число пациентов, восстановленных в дееспособности в 2018 году

0

0

12

из них в отделениях милосердия

0

0

13

Наличие лицензии

(да/нет)

ПМП

Нет

Нет

14

Наркотические средства и психотропные вещества

Нет

Нет

15

Средняя стоимость койко-дня в отделении милосердия по итогам 2018 года, рублей

845,72

996,0

16

Смертность в 2018 году, человек

в медицинских организациях

48

31

17

непосредственно в организации

2

6

18

Смертность в отделении милосердия в 2018 году, человек

в медицинских организациях

15

31

19

непосредственно

в организации

1

6

20

Число проживающих, переведенных из медицинских организаций, оказывающих ПМП, человек

2015

в отделении милосердия

0

0

21

всего

0

0

22

2016

в отделении милосердия

0

0

23

всего

0

0

24

2017

в отделении милосердия

0

0

25

всего

0

0

26

2018

в отделении милосердия

0

1

27

всего

0

1

28

2019

в отделении милосердия

0

0

29

всего

0

0

30

Число проживающих, госпитализированных в медицинские организации, человек

2015

в отделении милосердия

34

36

31

всего

1

12

32

2016

в отделении милосердия

41

36

33

всего

5

10

34

2017

в отделении милосердия

63

32

35

всего

7

13

36

2018

в отделении милосердия

56

39

37

всего

9

18

38

2019

в отделении милосердия

31

9

39

всего

3

5

40

Врачи, человек

Количество ставок в штатном расписании

3

3

41

Количество физических лиц

3

2

42

из них обучено по ПМП

0

0

43

Средний медицинский персонал, человек

Количество ставок в штатном расписании

32

30

44

Количество физических лиц

32

25

45

из них обучено по ПМП

0

0

Таблица 28

№ п/п

Наименование показателя

Наименование учреждения

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Светлогорский социально-оздоровительный центр «Мечта»

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Большаковский психоневрологический интернат»

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Добровольский психоневрологичес-кий интернат»

1

2

3

4

5

6

1

Общее количество коек в организации, осуществляющей стационарное социальное обслуживание

151

147

56

2

Наличие отделения милосердия (да/нет)

Нет

Да

Нет

3

Отделение милосердия, по состоянию на дату запроса

фактическое количество проживающих

151

41

56

4

недееспособных

0

41

11

5

инвалидов

53

41

6

с судорожным синдромом

0

0

7

с эпилепсией

0

12

8

лежачих

0

8

9

Число пациентов, лишенных дееспособности в 2018 году

0

2

4

10

из них в отделениях милосердия

0

0

0

11

Число пациентов, восстановленных в дееспособности в 2018 году

0

0

0

12

из них в отделениях милосердия

0

0

0

13

Наличие лицензии

(да/нет)

ПМП

Нет

Нет

Нет

14

Наркотические средства и психотропные вещества

Нет

Нет

Нет

15

Средняя стоимость койко-дня в отделении милосердия по итогам 2018 года, рублей

1321,22

1044,22

1032,45

16

Смертность в 2018 году, человек

в медицинских организациях

9

2

0

17

непосредственно в организации

7

2

0

18

Смертность в отделении милосердия в 2018 году, человек

в медицинских организациях

0

2

0

19

непосредственно

в организации

0

2

0

20

Число проживающих, переведенных из медицинских организаций, оказывающих ПМП, человек

2015

в отделении милосердия

0

0

0

21

всего

0

0

0

22

2016

в отделении милосердия

0

0

0

23

всего

0

0

0

24

2017

в отделении милосердия

0

0

0

25

всего

0

0

0

26

2018

в отделении милосердия

0

0

0

27

всего

0

0

0

28

2019

в отделении милосердия

0

0

0

29

всего

0

0

0

30

Число проживающих, госпитализированных в медицинские организации, человек

2015

в отделении милосердия

33

35

8

31

всего

14

0

32

2016

в отделении милосердия

39

53

10

33

всего

21

0

34

2017

в отделении милосердия

53

25

5

35

всего

14

0

36

2018

в отделении милосердия

38

23

10

37

всего

14

0

38

2019

в отделении милосердия

10

9

6

39

всего

5

0

40

Врачи, человек

Количество ставок в штатном расписании

3,5

0,75

0,5

41

Количество физических лиц

2

1

1

42

из них обучено по ПМП

0

Нет

0

43

Средний медицинский персонал, человек

Количество ставок в штатном расписании

10

8,75

5

44

Количество физических лиц

10

9

5

45

из них обучено по ПМП

0

Нет

0

Оказание ПМП в отделениях милосердия детских учреждений социального обслуживания Калининградской области

Таблица 29

№ п/п

Наименование показателя

Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Детский дом-интернат для умственно отсталых детей «Маленькая страна»

Государственное бюджетное стационарное учреждение социального обслуживания Калининградской области «Детский дом-интернат для умственно отсталых детей «Надежда»

1

2

3

4

5

1

Общее количество коек в организации, осуществляющей стационарное социальное обслуживание

113

35

2

Наличие отделения милосердия (да/нет)

Да

Нет

3

Отделение милосердия по состоянию на дату запроса

утвержденный коечный фонд

61

Не применяется

4

фактическое количество проживающих

54

Не применяется

5

детей-сирот

8

Не применяется

6

детей без попечения родителей

24

Не применяется

7

детей в дневном стационаре

Нет

Не применяется

8

детей, временно помещенных в организации социального стационарного обслуживания

22

Не применяется

9

детей, пребывающих вместе с родителями

Нет

Не применяется

10

инвалидов

54

Не применяется

11

с судорожным синдромом

3

Не применяется

12

с эпилепсией

16

Не применяется

13

лежачих

40

Не применяется

14

Наличие лицензии (да/нет)

ПМП

Нет

Нет

15

Наркотические средства и психотропные вещества

Нет

Нет

16

Средняя стоимость койко-дня в отделении милосердия по итогам 2018 года, руб.

1269,49

Не применяется

26. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП.

Информация об оказании ПМП на территории Калининградской области размещена в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» на сайте Министерства здравоохранения Калининградской области, а также на сайтах государственных медицинских организаций Калининградской области, оказывающих ПМП, по следующим ссылкам: https://www.infomed39.ru/for-citizens/care/palliative/; https://gb2.infomed39.ru/inpatient-unit-palliative-care/.

Оценка осведомленности населения о развитии системы ПМП не проводилась.

В настоящее время требуется расширение информирования населения о возможностях ПМП, алгоритме ее получения, в том числе с привлечением средств массовой информации, возможно создание отдельного портала «Паллиативная помощь Калининградской области» для способствования в том числе межведомственному взаимодействию.

27. Особое внимание необходимо обратить на развитие взаимодействия медицинских организаций Калининграда с социально ориентированными некоммерческими организациями, реализующими проекты в области здравоохранения и представляющими услуги волонтеров (добровольцев).

Труд волонтеров востребован в отделениях сестринского ухода и паллиативных отделениях учреждений здравоохранения, в том числе оказывающих медицинскую помощь детям.

К основным направлениям деятельности волонтеров относятся проведение мероприятий ухода, сопровождение пациентов на прогулке, помощь при кормлении, уборка территории, социально-культурная и просветительская деятельность, творческие занятия, направленные на психологическую разгрузку пациентов. В государственных медицинских организациях, оказывающих ПМП, к уходу за пациентами планируется привлекать волонтеров, прошедших специальную подготовку.

С религиозными организациями прямого сотрудничества не осуществляется.

План мероприятий для достижения целевых показателей настоящей региональной программы

Таблица 30

№ п/п

Наименование мероприятия, контрольной точки

Сроки реализации

Ответственный исполнитель

Характеристика результата

начало

окончание

1

2

3

4

5

6

1

Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания ПМП

2

Организация мониторинга доступности ПМП с учетом специфики административного деления

01 октября 2019 года

31 декабря 2019 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области об организации мониторинга. Возможность получить объективную оценку оказания ПМП на территории Калининградской области

3

Оптимизация количества коек ПМП из расчета 1 койка на 100 000 взрослых

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

К 2024 году в Калининградской области функционирует 130 коек ПМП

4

Оптимизация количества коек ПМП из расчета 1 койка на 100 000 детей

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

К 2024 году в Калининградской области функционируют 3 койки ПМП

5

Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания ПМП из расчета 1 койка на 100 000 взрослых

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

К 2024 году в Калининградской области функционирует 47 коек сестринского ухода

6

Создание отделений выездных патронажных ПМП из расчета 1 на 100 000 взрослых

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

К 2024 году в Калининградской области функционируют 4 отделения выездной патронажной службы

7

Оптимизация отделений выездных патронажных паллиативной медицинской помощи из расчета отделений выездных патронажных ПМП из расчета 1 на 50 000 детского населения

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

К 2024 году в субъекте функционируют 4 отделения выездной патронажной службы для детского населения

8

Создание и внедрение системы маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП

01 октября 2019 года

31 декабря 2020 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Разработана система маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе преемственности между медицинскими организациями, оказывающими ПМП детям и медицинскими организациями, оказывающими ПМП взрослым

9

Создание координационного центра

по оказанию ПМП

01 октября 2019 года

31 декабря 2020 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

К 2020 году в Калининградской области функционирует координационный центр на базе ГБУЗ Калининградской области «Городская больница № 2»

10

Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих ПМП

11

Мониторинг потребности субъекта в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности в медицинских кадрах, участвующих в оказании ПМП взрослым и детям

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Расчет потребности в медицинских работниках осуществляется не реже 1 раза в год с целью устранения кадрового дефицита

12

Ежегодное формирование заявки на выделение квоты на обучение по программам дополнительного медицинского образования по ПМП с учетом необходимости обеспечения в медицинских кадрах, участвующих в оказании ПМП

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Ежегодное направление заявки в Министерство здравоохранения Российской Федерации на выделение квоты на обучение по программам дополнительного профессионального образования по ПМП

13

Организация и реализация образовательных мероприятий, направленных на повышения профессиональных компетенций медицинских работников, в том числе в рамках системы непрерывного медицинского образования

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Медицинские организации, оказывающие ПМП, обеспечены квалифицированными специалистами, в том числе путем обучения на рабочих местах, участия в семинарах с использованием дистанционных технологий

14

Реализация постановлений Правительства Калининградской области в части, касающейся предоставления дополнительных мер социальной поддержки работникам государственных учреждений здравоохранения

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Издание и реализация приказа Министерства здравоохранения Калининградской области о мерах социальной поддержки медицинских работников государственных медицинских организаций Калининградской области, оказывающих ПМП

15

Организация и проведение ежегодных конкурсов на соискание премии Министерства здравоохранения Калининградской области «Лучший врач паллиативной помощи года» и «Лучший медицинский работник паллиативной помощи со средним профессиональным образованием»

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Реализация ежегодных приказов Министерства здравоохранения Калининградской области «О присуждении премий Министерства здравоохранения Калининградской области «Лучший врач паллиативной помощи года» и «Лучший медицинский работник паллиативной помощи со средним профессиональным образованием»

16

Укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМП

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

К 2024 году 100-процентная укомплектованность кадрами

17

Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе по повышению доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома

18

Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Ежегодно утвержденная сводная заявка на получение наркотических средств и психотропных веществ

19

Информирование граждан о ПМП:

- трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании ПМП;

- публикации материалов в местной печати соответствующей тематики;

- размещение доступной справочной информации, информационных стендов
с информацией в медицинских учреждениях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе опиоидными анальгетиками, постороннем уходе, о механизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП в домашних условиях

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Создано и транслировано

10 программ/передач по информированию граждан

о возможностях ПМП,

по алгоритму постановки на учет медицинских организаций, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов.

Опубликовано 20 статей по информированию граждан о возможностях ПМП, по алгоритму постановки на учет медицинских организаций, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов.

100 % поликлиник имеют информационные стенды о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, механизм получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП в домашних условиях

20

Обеспечение наличия в Калининградской области аптечных организаций, осуществляющих изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей

01 июля 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

К 2024 году:между медицинскими организациями и аптечными организациями заключены договора на изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей

21

Организация в каждом муниципальном образовании Калининградской области точки отпуска (аптечные и медицинские организации) физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

К 2024 году в каждом муниципальном образовании Калининградской области организовано не менее 1 точки отпуска физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации

22

Обеспечение постоянного роста и 100 % выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов
в соответствии с заявленной потребностью

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Ежегодно увеличивается и к 2024 году обеспечивается 100-процентная выборка наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью

23

Обеспечение наличия в аптечных
и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

К 2024 году 100 % аптечных и медицинских организаций имеют полную линейку зарегистрированных в Российской Федерации наркотических и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках

24

Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП,

с хроническим болевым синдромом

01 октября 2019 года

31 декабря 2020 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Утверждены и внедрены необходимые протоколы

25

Внедрение в медицинских организациях, оказывающих ПМП, системы контроля эффективности анальгетической терапии

01 октября 2019 года

31 декабря 2020 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Система контроля эффективности анальгетической терапии внедрена и функционирует

26

Внедрение протоколов применения современных способов анальгетической терапии с расширением возможностей интервенционного лечения, продленных регионарных и системных методик, расширение способов доставки анальгетика, оснащенность выездных патронажных бригад укладками

01 октября 2019 года

31 декабря 2020 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Утверждены и внедрены необходимые протоколы

27

Внедрение в каждой медицинской организации, оказывающей ПМП, протоколов оценки побочных эффектов применения опиоидных анальгетиков и их снижения

01 октября 2019 года

31 декабря 2020 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Утверждены и внедрены необходимые протоколы

28

Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих ПМП

29

Обеспечение амбулаторий медицинских организаций укладками для оказания ПМП помощи

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

В 2024 году оснащенность укладками 100 %

30

Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих ПМП

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

В 2024 году в Калининградской области переоснащены 7 медицинских организаций

31

Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания ПМП

32

Создание рабочей группы по контролю качества оказания ПМП

01 октября 2019 года

31 декабря

2019 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации, социально ориентированные некоммерческие организации (далее – СОНКО)

Рабочая группа по контролю качества оказания ПМП создана, включает представителей СОНКО, специализирующихся

по профилю ПМП, проведено 1 совещание

33

Разработка, утверждение и внедрение перечня показателей результативности работы медицинских организаций в части, касающийся выявления и наблюдения пациентов, нуждающихся в ПМП

01 октября 2019 года

31 декабря

2021 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Внедрена система внутреннего контроля качества, для оценки качества работы медицинских организаций, участвующих в оказании ПМП, привлекается рабочая группа по контролю качества оказания ПМП

34

Разбор клинических случаев (откуда перевели пациента, пролежни, болевой синдром, оценка боли, досуточной летальности в стационаре, оказывающем ПМП, жалоб) в рамках деятельности на рабочей группе по контролю качества оказания ПМП Министерства здравоохранения Калининградской области с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть

01 октября 2019 года

31 декабря

2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам при оказании ПМП. Повышение квалификации медицинских работников.

Разобрано происходит не реже, чем 1 раз в квартал, разобрано не менее 80 клинических случаев

35

Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП

36

Создание и внедрение в государственных медицинских организациях Калининградской области централизованной системы «Организация оказания паллиативной медицинской помощи»

01 января

2020 года

31 декабря 2022 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Медицинские организации, участвующие в оказании ПМП, подключены к централизованной системе Калининградской области «Организация оказания паллиативной медицинской помощи», которая берет на себя в том числе функцию электронного реестра пациентов, нуждающихся в ПМП

37

Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих) и религиозных организаций

38

Внедрение программы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП,
с организациями социального обслуживания

01 октября 2019 года

31 декабря 2024 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, Министерство социальной политики Калининградской области

Программа разработана и реализована

39

Разработка и внедрение комплексной программы социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, и их родственников

01 октября 2019 года

31 декабря 2020 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, Министерство социальной политики Калининградской области, СОНКО, специализирующиеся по профилю ПМП, представители религиозных организаций

Программа разработана и внедрена

40

Мероприятия, направленные на совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП

41

Разработка и внедрение программы по организации нутритивной поддержки при оказании ПМП взрослым и детям

01 октября 2019 года

31 декабря 2021 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Программа реализована, пациенты, нуждающиеся в ПМП, обеспечены нутритивной поддержкой

42

Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Калининградской области, оказывающих ПМП

43

Организация мероприятий по развитию информационной системы Калининградской области «Региональный сегмент единой государственной системы в сфере здравоохранения»

01 октября 2019 года

31 декабря

2020 года

Министерство здравоохранения Калининградской области, медицинские организации

Запущены электронные сервисы «Телемедицинская консультация. врач-врач» и «Телемедицинская консультация. врач-пациент» с обеспечением к ним доступа медицинских организаций. Запущен электронный сервис «Контроль лечения пациентов по отдельным видам заболеваний (система нозологических регистров)»,

и на его базе создан электронный реестр пациентов, нуждающихся в ПМП

[6]Данные указываются на начало текущего периода.

[7]Медицинские специалисты указываются в разрезе конкретного структурного подразделения, оказывающего ПМП.

[8]Кадровый дефицит рассчитывается исходя из соотношения количества занятых должностей и рекомендуемого норматива штатной численности, установленного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года № 345н/372н.

[9] «Атлас мира по паллиативной помощи в конце жизни», 2014 год

http://www.hospicefund.ru/wp-content/uploads/2017/09/Global-Atlas-Russian-version_small.pdf