Об утверждении Административного регламента Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»



ГУБЕРНАТОР ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

От 30 сентября 2011 года №70

Об утверждении Административного регламента Департамента здравоохранения Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

Утратило силу постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 23.06.2016 №69

Наименование изменено постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13

Наименование в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88

(Текст изменен):

{Изменено: постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 19.10.2011 №79}

{Изменено: постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13}

{Изменено: постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26}

{Изменено: постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51}

{Изменено: постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88}

{Изменено: постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 26.11.2014 №92}

{Изменено: постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 26.12.2014 №106}

{Изменено: постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37}

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», Положением о Департаменте социальной политики Чукотского автономного округа, утверждённым Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 28 августа 2009 года № 248,

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить прилагаемый Административный регламент Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности».

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

2. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Департамент социальной политики Чукотского автономного округа (Жукова А.Г.).

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Р.В. Копин

УТВЕРЖДЁН

Постановлением Губернатора

Чукотского автономного округа

от 30 сентября 2011 года № 70

Административный регламент

Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

1. Общие положения

1.1. Административный регламент Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности» (далее – Административный регламент) разработан в целях повышения качества исполнения и доступности предоставления в Чукотском автономном округе государственной услуги по лицензированию фармацевтической деятельности, в части деятельности, осуществляемой в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением лицензирования фармацевтической деятельности в части, осуществляемой Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития) (далее – государственная услуга), создания комфортных условий для участников отношений, возникающих в ходе предоставления государственной услуги, устанавливает порядок и стандарт предоставления государственной услуги, определяет сроки и последовательность административных действий (административных процедур).

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

1.2. На предоставление государственной услуги имеют право:

1) юридические лица, включая аптечные организации, а также медицинские организации и их обособленные подразделения (центры (отделения) общей врачебной (семейной) практики, амбулатории, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты), расположенные в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации (далее соответственно – медицинские организации, обособленные подразделения медицинских организаций);

2) индивидуальные предприниматели;

3) физические и юридические лица, обратившиеся за предоставлением выписки о конкретном лицензиате из Единого реестра лицензий на осуществление фармацевтической деятельности и иной информации по предоставлению государственной услуги.

От имени юридических лиц заявление о получении государственной услуги подают лица, действующие в соответствии с законодательством Российской Федерации, иными правовыми актами и учредительными документами без доверенности. В предусмотренных законом случаях от имени юридического лица действуют его участники (учредители).

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

1.3. В качестве заявителей с заявлением о предоставлении государственной услуги имеют право обратиться лица, указанные в пункте 1.2 настоящего раздела, а также их представители.

1.4. В составе фармацевтической деятельности выполняются работы, оказываются услуги:

1) хранение лекарственных препаратов для медицинского применения;

2) хранение лекарственных средств для медицинского применения;

3) перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения;

4) перевозка лекарственных средств для медицинского применения;

5) розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения;

6) отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения;

7) изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

2. Стандарт предоставления государственной услуги

2.1. Наименование государственной услуги

Государственная услуга предоставляется Департаментом социальной политики Чукотского автономного округа (далее – Департамент, лицензирующий орган) через структурное подразделение - Отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (далее - Отдел) Управления здравоохранения Департамента (далее - Управление).

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

2.2. Наименование органа, предоставляющего государственную услугу

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

Государственная услуга предоставляется Департаментом здравоохранения Чукотского автономного округа (далее – Департамент, лицензирующий орган) через структурное подразделение - Отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности (далее - Отдел) Управления по лекарственному обеспечению, лицензированию и контролю за соответствием качества оказываемой медицинской помощи Департамента (далее - Управление).

2.3. Результат предоставления государственной услуги

Результатом предоставления государственной услуги является одно из следующих действий:

1) предоставление лицензии;

(подпункт 2 утратил силу постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

3) переоформление лицензии;

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

4) досрочное прекращение действия лицензии на основании заявления;

5) выдача дубликата лицензии, копии лицензии;

6) представление сведений о конкретной лицензии из Единого реестра лицензий по Чукотскому автономному округу, ведение которого осуществляется на электронных носителях по форме, установленной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1341н «Об утверждении Порядка ведения единого реестра лицензий, в том числе лицензий, выданных органами государственной власти субъектов  Российской Федерации в соответствии с переданным полномочием по лицензированию отдельных видов деятельности (далее - Единый реестр лицензий);

(пункты 5-6 в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

7) приостановление, возобновление действия лицензии.

2.4. Сроки предоставления государственной услуги

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

2.4.1. В ходе предоставления государственной услуги устанавливаются следующие сроки:

1) для принятия решения о предоставлении лицензии либо об отказе в ее предоставлении – не более 45 рабочих дней со дня поступления в Департамент надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии и в полном объеме прилагаемых к нему документов, предусмотренных пунктом 2.6.1 подраздела 2.6 настоящего раздела;

2) для принятия решения о переоформлении лицензии или об отказе в ее переоформлении:

в случаях реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования, адреса места нахождения, а также в случаях изменения места жительства, имени, фамилии и (в случае если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность – не более 10 рабочих дней со дня поступления в Департамент надлежащим образом оформленного заявления о переоформлении лицензии и в полном объеме прилагаемых к нему документов, предусмотренных пунктом 2.6.2 подраздела 2.6 настоящего раздела;

при намерении лицензиата осуществлять деятельность по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии либо при намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую деятельность – не более 30 рабочих дней со дня поступления в Департамент надлежащим образом оформленного заявления о переоформлении лицензии и в полном объеме прилагаемых к нему документов, предусмотренных пунктом 2.6.2 подраздела 2.6 настоящего раздела;

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

3) для принятия решения о досрочном прекращении действия лицензии – десять рабочих дней со дня получения Департаментом:

заявления, предусмотренного пунктом 2.6.4 подраздела 2.6 настоящего раздела;

сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя;

выписки из вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии;

4) для выдачи дубликата или заверенной копии лицензии – в течение трех рабочих дней со дня получения Департаментом заявления и прилагаемых к нему документов, предусмотренных пунктом 2.6.5 подраздела 2.6 настоящего раздела;

5) предоставления сведений о конкретной лицензии, содержащихся в соответствующих графах Единого реестра лицензий, – в течение пяти рабочих дней со дня получения Департаментом заявления о предоставлении таких сведений;

6) для выдачи заявителю или направления ему заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении лицензии – в течение трех рабочих дней после дня подписания и регистрации лицензии Департаментом;

2.4.2. Время ожидания в очереди на прием к должностным лицам и специалистам Отдела на получение консультации не должно превышать 20 минут.

Максимально допустимое время продолжительности приема у должностного лица, специалиста составляет один час. Время приема продлевается, если должностным лицом, специалистом разрешены не все вопросы, с которыми к нему обратились, и которые могут быть разрешены им в ходе данного приема.

Время консультирования посредством телефонной связи не должно превышать 10 минут. Консультация продлевается, если заявителем не подтверждено получение информации по вопросам предоставления государственной услуги в необходимом объеме.

При получении Отделом заявления и документов почтовой связью или электронной почтой заявителю в трехдневный срок с даты их получения направляется почтовым отправлением или в форме электронного документа копия описи принятых заявления и документов с отметкой о дате их приема.

Обращения заявителей по вопросам предоставления государственной услуги, направленные на бумажных носителях или в форме электронных документов, рассматриваются должностными лицами, специалистами, участвующими в предоставлении государственной услуги, с учетом подготовки ответа заявителю в срок, не превышающий 30 дней со дня регистрации указанных обращений.

2.4.3. В случае принятия решения об отказе в предоставлении государственной услуги Департамент вручает в течение трех рабочих дней со дня принятия этого решения заявителю или направляет ему заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги с мотивированным обоснованием причин отказа и со ссылкой на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов, являющихся основанием такого отказа, или, если причиной отказа является установленное в ходе проверки несоответствие заявителя лицензионным требованиям, реквизиты акта проверки заявителя

2.5. Правовые основания для предоставления государственной услуги

Предоставление государственной услуги осуществляется в соответствии с:

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» («Российская газета» от 23 ноября 2011 г. № 263);

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

Налоговым кодексом Российской Федерации часть первая от 31 июля 1998 года № 146-ФЗ и часть вторая от 5 августа 2000 года № 117-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 03.08.1998 г., № 31, ст. 3824; 07.08.2000 г., № 32, ст. 3340);

(абзацы 4,5 утратили силу постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

Федеральным законом от 26 декабря 2008 года № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (Собрание законодательства Российской Федерации, 29.12.2008 г., № 52 (часть I), ст. 6249);

Федеральным законом от 27.07.2010 №210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» «(далее – Федеральный закон «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг») («Российская газета», 30.07.2010 г., № 168);

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

Федеральным законом от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» («Российская газета», 06.05.2011 г., № 97);

Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 октября 2011 года № 826 «Об утверждении типовой формы лицензии» (Собрание законодательства Российской Федерации от 17 октября 2011 г. № 42 ст. 5924);

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

«Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 957 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства Российской Федерации от 28 ноября 2011 г. № 48 ст. 6931);

Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года № 1081 «О лицензировании фармацевтической деятельности» (далее – Положение о лицензировании) («Российская газета», от 31 декабря 2011 г. № 297);

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1341н «Об утверждении Порядка ведения единого реестра лицензий, в том числе лицензий, выданных органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с переданным полномочием по лицензированию отдельных видов деятельности» («Российская газета», от 31.05.2013 г. № 116);

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51)

Приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 30 апреля 2009 года № 141 «О реализации положений Федерального закона «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» («Российская газета», 14.05.2009 г., № 85);

(абзац 14 утратил силу постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 28 августа 2009 года № 248 «Об утверждении структуры, предельной штатной численности и Положения о Департаменте социальной политики Чукотского автономного округа» («Ведомости» № 35 (413) - приложение к газете «Крайний Север» № 35 (1689) от 04.09.2009).

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

2.6. Исчерпывающий перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуги

2.6.1. Для получения лицензии заявителем представляются в Департамент непосредственно или направляются заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении:

1) заявление о предоставлении лицензии по форме, установленной в приложении 1 к настоящему Административному регламенту;

2) копии учредительных документов, засвидетельствованные в нотариальном порядке, - для юридического лица;

3) сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций);

4) копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности оборудования и помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих помещениях) (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций);

5) сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций), выданного в установленном порядке;

6) копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций);

7) копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций;

8) копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, которые в случаях, предусмотренных Положением о лицензировании, подтверждают наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя;

9) документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление, действовать от имени организации.

Документы, указанные в настоящем пункте, за исключением указанных в подпункте 4 копий документов, подтверждающих наличие у заявителя на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), если эти права зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним, заявитель должен представить самостоятельно.

Документы, указанные в подпункте 4 настоящего пункта, запрашиваются в порядке межведомственного информационного взаимодействия. Заявитель вправе предоставить указанные документы по собственной инициативе.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 26.12.2014 №106)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Документы, прилагаемые к заявлению, указанному в подпункте 1 настоящего пункта, представляются заявителем в Отдел по описи, форма которой установлена в приложении 2 к настоящему Административному регламенту.

В случае, если заявление о предоставлении лицензии оформлено с нарушением требований настоящего пункта и (или) документы представлены не в полном объеме, в течение трех рабочих дней со дня приема заявления о предоставлении лицензии Департамент вручает заявителю уведомление о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют, или направляет такое уведомление почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

В случае непредставления заявителем в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы подлежат возврату заявителю.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 26.11.2014 №92)

2.6.2. Для переоформления лицензии заявителем представляются или направляются заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении:

1) заявление о переоформлении лицензии по форме, установленной в приложении 3 к настоящему Административному регламенту;

2) уведомление о намерении осуществлять деятельность в Чукотском автономном округе при наличии лицензии, предоставленной другим субъектом Российской Федерации (при таком намерении);

3) оригинал действующей лицензии.

Документы, прилагаемые к заявлению, указанному в подпункте 1 настоящего пункта, представляются в Отдел по описи, форма которой установлена в приложении 4 к настоящему Административному регламенту.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 26.11.2014 №92)

(пункты 2.6.1, 2.6.2 в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

Пункт 2.6.3 утратил силу постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

2.6.4. Для досрочного прекращения действия лицензии заявителем представляется или направляется заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявление по форме, установленной в приложении 6 к настоящему Административному регламенту.

2.6.5. Для выдачи дубликата или заверенной копии лицензии, заявителем представляются или направляются заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении:

1) заявление по форме, установленной в приложении 7 к настоящему Административному регламенту;

(утратил силу постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51)

3) испорченный бланк лицензии (в случае порчи лицензии).

Документы, указанные в настоящем пункте, заявитель должен представить самостоятельно.

Документы, представляемые заявителем для выдачи дубликата или заверенной копии лицензии, представляются в Отдел по описи, форма которой установлена в приложении 8 к настоящему Административному регламенту.

2.6.6. Представление сведений о конкретной лицензии, содержащихся в Едином реестре лицензий, осуществляется на основании представленного или направленного заявителем заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявления по форме, установленной в приложении 9 к настоящему Административному регламенту.

(пункты 2.6.4-2.6.6 в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

2.6.7. При личном обращении заявитель представляет документ, удостоверяющий его личность.

Представитель заявителя при обращении представляет следующие документы:

1) документ, удостоверяющий его личность;

2) в случае представления интересов юридического лица – доверенность, оформленную в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса Российской Федерации или нотариально, либо документы, подтверждающие полномочия лица действовать от имени юридического лица без доверенности;

3) в случае представления интересов физического лица – доверенность, оформленную нотариально.

2.6.8. Документы, представляемые заявителем, должны соответствовать требованиям, установленным Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», а также следующим требованиям:

1) полномочия представителя оформлены в соответствии с требованиями, установленными пунктом 2.6.7 настоящего подраздела;

2) тексты документов написаны разборчиво;

3) фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина, его адрес места жительства, номер телефона (при наличии) написаны полностью;

4) наименования юридических лиц написаны без сокращения, с указанием их мест нахождения;

5) в документах отсутствуют подчистки, приписки, зачеркнутые слова и иные неоговоренные исправления;

6) документы не исполнены карандашом;

7) документы не имеют серьезных повреждений, наличие которых допускает неоднозначность истолкования содержания;

8) копии документов, не заверенные нотариусом, представляются с предъявлением оригинала.

2.6.9. Для получения государственной услуги в Департамент представляется комплект документов в одном экземпляре.

Не допускается истребование у заявителя документов, не указанных в настоящем подразделе.

2.7. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги

Основания для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, настоящим Административным регламентом не предусмотрены.

2.8. Исчерпывающий перечень оснований для отказа

в предоставлении государственной услуги

2.8.1. Основаниями для отказа в предоставлении государственной услуги являются:

1) наличие в заявлении и (или) документах, представленных соискателем лицензии, недостоверной или искаженной информации;

2) установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям;

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

(подпункт 3 утратил силу: постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 19.10.2011 №79)

4) поступление от лица, которому предоставляется государственная услуга, заявления об отказе в предоставлении государственной услуги.

2.8.2. Отказ в переоформлении лицензии осуществляется по основаниям, указанным в пункте 2.8.1 настоящего подраздела.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

2.9. Размер платы, взимаемой с заявителя при предоставлении государственной услуги и способы ее взимания

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

2.9.1. В соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации за предоставление государственной услуги взимается государственная пошлина в следующих размерах:

1) за предоставление лицензии - 7500 рублей;

2) за переоформление лицензии и (или) приложения к лицензии в связи с внесением дополнений в сведения об адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности, о выполняемых работах и об оказываемых услугах в составе лицензируемого вида деятельности - 3500 рублей;

3) за переоформление лицензии и (или) приложения к лицензии в других случаях - 750 рублей;

4) за выдачу дубликата лицензии - 750 рублей.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

2.9.2. Сведения о конкретной лицензии из Единого реестра лицензий представляются бесплатно.

2.9.3. Реквизиты, необходимые для уплаты государственной пошлины (платы) за предоставление государственной услуги, заявитель получает при обращении в Отдел.

2.10. Максимальные сроки ожидания в очереди

Максимальный срок ожидания в очереди не должен превышать:

1) при подаче заявления о предоставлении государственной услуги – 15 минут;

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

2) при получении результата предоставления государственной услуги на руки – 15 минут.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

2.11. Срок регистрации заявления заявителя

о предоставлении государственной услуги

Заявления и прилагаемые к ним документы регистрируются в день поступления в Департамент и принимаются по описям, формы которых установлены соответствующими приложениями к настоящему Административному регламенту. Датой обращения заявителя о предоставлении государственной услуги является дата регистрации заявления с прилагаемыми документами в Департаменте.

2.12. Требования к местам предоставления государственной услуги

Места, в которых предоставляется государственная услуга, оснащаются средствами пожаротушения и оказания первой медицинской помощи.

Помещение, в котором предоставляется государственная услуга, содержит места для информирования, ожидания и приема заявителей.

Места для информирования заявителей оборудуются информационными стендами.

Места ожидания и приема заявителей оборудуются местами для сидения, а также столами для возможности оформления документов с наличием в указанных местах канцелярских принадлежностей.

Рабочее место специалиста, ответственного за предоставление государственной услуги, обеспечивается необходимым оборудованием (средствами электронно-вычислительной техники, средствами связи, включая Интернет).

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

2.13. Показатели доступности и качества государственной услуги

2.13.1. Оценка доступности государственной услуги для заявителей включает в себя следующие показатели:

1) режим работы Отдела, который должен быть удобен для заявителей;

2) удаленность расположения места предоставления государственной услуги от потенциальных заявителей;

3) информированность о правилах и порядке предоставления государственной услуги, что предусматривает требования к составу, месту и периодичности размещения информации о предоставляемой государственной услуге, а также информации, необходимой заявителям в связи с ее предоставлением, в том числе в сети Интернет.

2.13.2. Оценка качества государственной услуги для заявителей включает в себя следующие показатели:

1) материально-техническое обеспечение предоставления государственной услуги, которое содержит требования к:

зданиям и прилегающей территории;

помещениям;

обеспеченности мебелью и оборудованием;

обеспеченности иным имуществом, необходимым для предоставления государственной услуги на высоком качественном уровне;

2) уровень кадрового обеспечения предоставления государственной услуги, который содержит требования к:

численности персонала, участвующего в предоставлении государственной услуги, в том числе в соотношении с численностью заявителей;

уровню квалификации персонала, участвующего в предоставлении государственной услуги;

периодичности проведения мероприятий по повышению квалификации персонала, участвующего в предоставлении государственной услуги;

3) учет мнения заявителей, который осуществляется по результатам:

анкетных опросов;

рассмотрения обращений поступивших почтовой связью, электронной почтой, в виде записей в книге жалоб и предложений.

2.14. Порядок информирования о правилах

предоставления государственной услуги

2.14.1. Информация о месте нахождения, графике работы, часах приема заявителей должностными лицами и специалистами Отдела, Управления, Департамента, сведения о месте нахождения и графике работы органов и организаций, обращение в которые необходимо для предоставления государственной услуги, а также консультации, в том числе о ходе предоставления государственной услуги, предоставляются при обращении по номерам контактных телефонов, почтовым адресам и адресам электронной почты, указанным в приложении 10 к настоящему Административному регламенту.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

2.14.2. Информирование и консультирование заявителей должностными лицами и специалистами Отдела по вопросам предоставления государственной услуги осуществляется посредством телефонной, факсимильной, почтовой связи, электронной почты, а также в ходе личного приема. Информирование осуществляется также посредством размещения необходимой информации на информационном стенде и в сети Интернет.

2.14.3. Информация по вопросам предоставления государственной услуги, а также информация, указанная в пункте 2.14.1 настоящего подраздела, размещается в сети Интернет на официальном сайте Чукотского автономного округа по адресу: «http://чукотка.рф». Главная О регионе

Здравоохранение Общее состояние здравоохранения

Лицензирование.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

2.14.4. Сведения о графике (режиме) работы Отдела, Управления, Департамента размещаются также при входе в занимаемые ими помещения.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

2.14.5. Сведения о ходе (этапе) принятия Департаментом решения о предоставлении лицензии, переоформлении лицензии, проведения проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и проверки соблюдения лицензиатом указанных требований и условий при осуществлении лицензируемого вида деятельности размещаются на едином портале государственных и муниципальных услуг.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

(2.14.6 утратил силу постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

3. Административные процедуры предоставления государственной услуги

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

3.1. Состав и последовательность административных процедур

3.1.1. Предоставление государственной услуги включает в себя следующие административные процедуры:

1) прием, проверку и регистрацию заявления и документов;

2) рассмотрение заявления и документов, осуществление необходимых проверок, формирование лицензионного дела;

3) принятие решения о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной услуги;

4) оформление (переоформление) лицензии, выдача дубликата, копии лицензии;

5) внесение записей в Единый реестр лицензий;

6) представление сведений о конкретной лицензии из Единого реестра лицензий;

7) приостановление действия лицензии и возобновление действия лицензии;

8) прекращение действия лицензии.

3.2. Прием, проверка и регистрация заявления и документов

3.2.1. Основанием для начала административной процедуры является поступление в Отдел письменных обращений заявителей о предоставлении государственной услуги.

Заявление, представляемое в рамках предоставления государственной услуги, оформляется в одном экземпляре и подписывается руководителем постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иным имеющим право действовать от имени этого юридического лица лицом либо индивидуальным предпринимателем.

Заявление заполняется от руки или машинописным способом.

При отсутствии у заявителя оформленного заявления или неправильном его заполнении специалист предлагает заполнить бланк заявления в соответствии с образцом, размещенным на информационном стенде. В случае затруднений для заявителя при заполнении бланка заявления специалист заполняет заявление самостоятельно с помощью компьютера и копировально-множительной техники (с последующим представлением на подпись заявителю) или помогает заявителю заполнить его собственноручно.

Прием заявителей для предоставления государственной услуги осуществляется без предварительной записи в порядке непосредственной очередности.

При обращении заявителей непосредственно в Отдел специалист Отдела устанавливает предмет обращения, проверяет документ, удостоверяющий личность заявителя, проверяет полномочия представителя действовать от имени заявителя.

При этом специалист осуществляет следующие действия:

проверяет наличие всех необходимых документов;

проверяет соответствие представленных документов требованиям, установленным соответствующими пунктами подраздела 2.6 раздела 2 настоящего Административного регламента;

сверяет представленные экземпляры оригиналов и копий документов, удостоверяет соответствие копий документов оригиналам.

В случае, если заявление о предоставлении государственной услуги оформлено с нарушением требований, установленных соответствующими пунктами подраздела 2.6 раздела 2 настоящего Административного регламента, и (или) документы, указанные в соответствующих пунктах подраздела 2.6 раздела 2 настоящего Административного регламента, представлены не в полном объеме, в течение трех рабочих дней со дня приема заявления о предоставлении государственной услуги Департамент вручает заявителю уведомление по форме, установленной в приложении 11 к настоящему Административному регламенту, о необходимости устранения в тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют, или направляет такое уведомление заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

В течение трех рабочих дней со дня представления надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении государственной услуги и в полном объеме прилагаемых к нему документов, которые представлены соискателем лицензии в соответствии с абзацем одиннадцатым настоящего пункта, Департамент принимает решение о рассмотрении этого заявления и прилагаемых к нему документов или в случае их несоответствия положениям соответствующих пунктов подраздела 2.6 раздела 2 настоящего Административного регламента о возврате этого заявления и прилагаемых к нему документов с мотивированным обоснованием причин возврата.

В случаях, предусмотренных абзацами одиннадцатым и двенадцатым настоящего пункта, срок принятия Департаментом решения о предоставлении государственной услуги или об отказе в ее предоставлении исчисляется со дня поступления в Департамент надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении государственной услуги и в полном объеме прилагаемых к нему документов, соответствующих пунктов подраздела 2.6 раздела 2 настоящего Административного регламента. В случае непредставления заявителем в тридцатидневный срок надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении государственной услуги и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов, ранее представленное заявление о предоставлении государственной услуги и прилагаемые к нему документы подлежат возврату заявителю.

3.2.2. Критериями принятия должностным лицом решения является наличие необходимых документов, соответствующих требованиям, установленным соответствующими пунктами подраздела 2.6 раздела 2 настоящего Административного регламента.

3.2.3. Результатом административной процедуры является регистрация специалистом представленных заявления и прилагаемых к нему документов и прием их по описи, копия которой с отметкой о дате приема указанных заявления и документов в день приема вручается соискателю лицензии или направляется ему заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

Факт обращения фиксируется специалистом в журнале регистрации заявлений и документов по лицензированию Главного управления, ведение которого осуществляется на бумажном носителе по форме, установленной в приложении 12 к настоящему Административному регламенту.

Общий максимальный срок процедуры не должен превышать один час.

3.3. Рассмотрение заявления и документов, осуществление

необходимых проверок, формирование лицензионного дела

3.3.1. Основанием для начала административной процедуры является поступление заявления и в полном объеме прилагаемых к нему документов, соответствующих требованиям, установленным соответствующими пунктами подраздела 2.6 раздела 2 настоящего Административного регламента, специалисту Отдела.

3.3.2. Специалист проводит экспертизу документов, рассматривает заявление и документы, формирует их в лицензионное дело, в которое включаются следующие документы:

1) заявление о предоставлении государственной услуги и прилагаемые к нему документы;

2) приказы Департамента о предоставлении лицензии, об отказе в предоставлении лицензии, о переоформлении лицензии, о приостановлении, возобновлении и прекращении действия лицензии;

3) копия подписанной и зарегистрированной лицензии;

4) приказы Департамента о назначении проверок соискателя лицензии, лицензиата, копии актов проверок, предписаний об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, протоколов об административных правонарушениях, постановлений о назначении административных наказаний и других, связанных с осуществлением лицензионного контроля документов;

5) выписки из решений суда об административном приостановлении деятельности лицензиата или аннулировании лицензии;

6) копии уведомлений и других связанных с осуществлением лицензирования документов.

3.3.3. Департамент осуществляет проверку полноты и достоверности содержащихся в заявлении о предоставлении государственной услуги и прилагаемых к нему документах сведений, в том числе проверку заявителя лицензии лицензионным требованиям, в порядке, установленном статьей 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

3.3.4. Специалист готовит сопроводительное письмо для передачи лицензионного дела, а также проекта приказа о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной услуги начальнику Департамента.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

3.3.5. Результатом административной процедуры является передача специалистом лицензионного дела с сопроводительным письмом и проекта приказа о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной услуги начальнику Департамента для принятия решения о предоставлении (отказе в предоставлении) заявителю государственной услуги.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

Общий срок административной процедуры не должен превышать тридцати пяти дней со дня представления в Отдел заявителем необходимых документов.

3.4. Принятие решения о предоставлении (об отказе в

предоставлении) государственной услуги

3.4.1. Основанием для начала административной процедуры является поступление лицензионного дела с сопроводительным письмом и проекта приказа о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной услуги)  начальнику Департамента.

Начальник Департамента:

принимает лицензионное дело и проект приказа о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной услуги;

передаёт лицензионное дело и проект приказа о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной услуги начальнику Управления, специалисту отдела правовой и кадровой работы Департамента для согласования проекта приказа о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной услуги.

Критерием согласования проекта приказа является отсутствие (наличие) оснований для отказа в предоставлении государственной услуги, предусмотренных подразделом 2.8 раздела 2 настоящего Административного регламента, а также результаты проведённых проверок.

3.4.2. Результатом административной процедуры является:

при согласовании положительного решения - приказ Департамента о предоставлении государственной услуги, подписанная начальником Департамента лицензия, которая в течение трёх рабочих дней после подписания и регистрации Департаментом вручается заявителю или направляется ему заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении;

при согласовании отрицательного решения - приказ Департамента об отказе в предоставлении государственной услуги и уведомление об отказе в предоставлении государственной услуги с мотивированным обоснованием причин отказа и со ссылкой на конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов, являющихся основанием такого отказа, или, если причиной отказа является установлённое в ходе проверки несоответствие соискателя лицензионным требованиям, реквизиты акта проверки заявителя, которое вручается заявителю в течение трёх рабочих дней со дня принятия решения об отказе в предоставлении государственной услуги или направляется ему заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

Специалист помещает в лицензионное дело копии приказов Департамента о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной услуги.

3.4.3. Общий срок принятия решения о предоставлении либо об отказе в предоставлении государственной услуги не должен превышать трёх рабочих дней со дня поступления начальнику Департамента проекта приказа и лицензионного дела заявителя.

(пункты 3.4.1-3.4.3 в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

3.4.4. Днем принятия решения о предоставлении государственной услуги является день одновременно осуществляемых внесения записи о предоставлении лицензии в реестр лицензий, присвоения лицензии регистрационного номера и регистрации приказа Департамента о предоставлении лицензии.

3.5. Оформление (переоформление) лицензии, выдача

дубликата, копии лицензии

3.5.1. Основанием для начала административной процедуры оформления (переоформления) лицензии является приказ начальника Департамента о предоставлении (переоформлении) лицензии и поступление документов специалисту. Основанием для начала процедуры оформления дубликата, копии лицензии, является обращение заявителя о выдаче дубликата, копии лицензии, и поступление документов специалисту.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

3.5.2. Лицензия оформляются на бланках, являющихся документами строгой отчетности, по форме, установленной Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 октября 2011 года № 826 «Об утверждении типовой формы лицензии».

Действие вновь выданной (переоформленной) лицензии бессрочно.

3.5.3. Оформленные лицензия, дубликат лицензии, подписываются начальником Департамента, а в его отсутствие – лицом, исполняющим его обязанности, и заверяются гербовой печатью Департамента.

Дубликат лицензии оформляется на бланке лицензии с пометками «дубликат» и «оригинал лицензии признается недействующим».

Реквизиты оформленной (переоформленной) лицензии, изготовленного дубликата лицензии, вносятся специалистом в Единый реестр лицензий.

Оформленная копия заверяется штампом «копия верна» с указанием даты оформления, подписывается специалистом Отдела и заверяется печатью Департамента.

Выданная Департаментом лицензия, может иметь приложение, содержащее наименования работ (услуг), являющееся неотъемлемой частью лицензии, в соответствии с приложением к Положению о лицензировании.

3.5.4. Результатом административной процедуры являются оформленная (переоформленная) лицензия, изготовленные дубликат, копия лицензии.

3.5.5. Максимальный срок административной процедуры не должен превышать:

по оформлению лицензии – одного дня;

по переоформлению лицензии – одного дня;

по оформлению дубликата, изготовлению копии лицензии – трех дней со дня получения заявления о предоставлении государственной услуги.

3.6. Внесение записей в Единый реестр лицензий

3.6.1. Основанием для внесения соответствующей записи в Единый реестр лицензий является решение, принятое Департаментом в установленном настоящим Административным регламентом порядке.

3.6.2. Запись в Единый реестр лицензий вносится специалистом Отдела в день принятия Департаментом решения о предоставлении лицензии, переоформлении лицензии, о приостановлении, возобновлении, прекращении действия лицензии, выдаче дубликата лицензии, вынесении предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований, о назначении проверки лицензиата, либо в день получения от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, сведений о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей (за исключением реорганизации в форме преобразования или слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии), либо в день вступления в законную силу решения суда об аннулировании лицензии.

3.6.3. Специалист отдела вносит записи в соответствующие графы Единого реестра лицензий.

Результатом административной процедуры является внесение записи в соответствующую графу Единого реестра лицензий.

Максимальный срок внесения записи в Единый реестр лицензий составляет не более 10 минут.

3.7. Представление сведений о конкретной лицензии

из Единого реестра лицензий

3.7.1. Основанием для начала административной процедуры является поступление специалисту Отдела от лица, заинтересованного в получении сведений о конкретной лицензии из Единого реестра лицензий, заявления, предусмотренного пунктом 2.6.6 подраздела 2.6 раздела 2 настоящего Административного регламента.

3.7.2. Сведения о конкретной лицензии передаются заявителям или направляются им заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении в виде выписки из Единого реестра лицензий по форме, установленной в приложении 14 к настоящему Административному регламенту, либо копии приказа Департамента о принятом решении, либо справки об отсутствии запрашиваемых сведений, которая выдается в случае отсутствия в Едином реестре лицензий сведений о лицензиях или при невозможности определения конкретного лицензиата.

Специалист оформляет сведения о конкретной лицензии и сопроводительное письмо о направлении их в адрес заявителя.

Сопроводительное письмо с отметкой специалиста об исполнении подписывается начальником Департамента, которым подписывается также выписка о конкретном лицензиате.

3.7.3. Результатом административной процедуры является передача или направление заявителям сведений о конкретной лицензии.

Факт обращения за представлением сведений о конкретной лицензии и факт их выдачи фиксируется специалистом в журнале входящей (исходящей) корреспонденции Департамента.

Срок представления сведений о конкретной лицензии не может превышать пяти рабочих дней со дня поступления заявления о предоставлении таких сведений.

3.8. Приостановление действия лицензии

и возобновление действия лицензии

3.8.1. Основаниями для начала административной процедуры являются:

1) привлечение лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований, выданного Департаментом;

2) назначение лицензиату административного наказания в виде административного приостановления деятельности за грубое нарушение лицензионных требований.

3.8.2. В случае вынесения решения суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований Департамент вновь выдает предписание об устранении грубого нарушения лицензионных требований и приостанавливает в течение суток со дня вступления этого решения в законную силу действие лицензии на срок исполнения вновь выданного предписания (за исключением случая, предусмотренного подпунктом 2 пункта 3.8.1 настоящего подраздела).

3.8.3. В случае вынесения решения суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата Департамент приостанавливает в течение суток со дня вступления этого решения в законную силу действие лицензии на срок административного приостановления деятельности лицензиата.

3.8.4. Решение Департамента о приостановлении действия лицензии оформляется в форме приказа Департамента и в течение трех рабочих дней после его принятия вручается лицензиату или направляется ему заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

В приказе Департамента о приостановлении действия лицензии должны быть указаны наименования работ, услуг или адреса мест выполнения работ, оказания услуг, которые составляют лицензируемый вид деятельности и в отношении которых судом вынесено решение о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата либо о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований.

3.8.5. Сведения о приостановлении действия лицензии вносятся в Единый реестр лицензий.

3.8.6. Действие лицензии, приостановленное в случае, предусмотренном подпунктом 1 пункта 3.8.1 настоящего подраздела, возобновляется по решению Департамента со дня, следующего за днем истечения срока исполнения вновь выданного предписания, или со дня, следующего за днем подписания акта проверки, устанавливающего факт досрочного исполнения вновь выданного предписания.

3.8.7. Действие лицензии, приостановленное в случае, предусмотренном подпунктом 2 пункта 3.8.1 настоящего подраздела, возобновляется по решению Департамента со дня, следующего за днем истечения срока административного приостановления деятельности лицензиата, или со дня, следующего за днем досрочного прекращения исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата по решению суда.

3.8.8. Сведения о возобновлении действия лицензии вносятся в реестр лицензий.

3.8.9. Критериями принятия решения в ходе административной процедуры являются:

при приостановлении действия лицензии – наличие оснований, предусмотренных пунктом 3.8.1 настоящего подраздела;

при возобновлении действия лицензии – наступление обстоятельств, указанных в пунктах 3.8.6 и 3.8.7 настоящего подраздела.

Результатом административной процедуры является приостановление действия лицензии либо возобновление действия лицензии.

Факт уведомления лицензиата о принятом решении фиксируется специалистом в журнале исходящей корреспонденции Департамента.

3.9. Прекращение действия лицензии

3.9.1. Основаниями для начала административной процедуры являются:

1) поступление в Департамент заявления лицензиата о прекращении лицензируемого вида деятельности;

2) поступление в Департамент сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о внесении в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя;

3) получение Департаментом выписки из вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии.

3.9.2. Департамент принимает решение о прекращении действия лицензии в течение десяти рабочих дней со дня получения:

1) заявления лицензиата о прекращении лицензируемого вида деятельности;

2) сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя;

3) выписки из вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии.

3.9.3. Решение Департамента о прекращении действия лицензии оформляется в форме приказа Департамента и в течение трех дней после его принятия вручается юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю либо направляется ему заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

3.9.4. Действие лицензии прекращается со дня принятия Департаментом приказа о прекращении действия лицензии на основании заявления лицензиата о прекращении лицензируемого вида деятельности, либо со дня внесения соответствующих записей в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, либо со дня вступления в законную силу решения суда об аннулировании лицензии.

3.9.5. Результатом административной процедуры является прекращение действия лицензии.

Сведения о прекращении действия лицензии вносятся специалистом в Единый реестр лицензий.

4. Формы контроля за исполнением Административного регламента

4.1. Текущий контроль за исполнением настоящего Административного регламента осуществляется начальниками Отдела и Управления.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

Текущий контроль осуществляется в ходе исполнения настоящего Административного регламента путем проведения проверок текущей деятельности, соблюдения и исполнения специалистами и должностными лицами Отдела, Управления положений настоящего Административного регламента, нормативных правовых актов Российской Федерации, устанавливающих требования к предоставлению государственной услуги.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

Текущий контроль осуществляется с периодичностью не реже одного раза в квартал.

4.2. Контроль полноты и качества исполнения настоящего Административного регламента осуществляется представителями Главного управления – в отношении Отдела, представителями Департамента – в отношении Главного управления в форме плановых (осуществляются на основании полугодовых и годовых планов работы, утверждаемых начальниками Управления, Департамента) и внеплановых (проводятся по конкретным обращениям заявителей) проверок.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

При проверке рассматриваются все вопросы, связанные с исполнением настоящего Административного регламента (комплексные проверки), или отдельные вопросы (тематические проверки).

4.3. По результатам проведенных проверок в случае выявления нарушения положений настоящего Административного регламента, виновные лица привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной гражданской службе.

4.4. Должностные лица и специалисты, ответственные за исполнение настоящего Административного регламента, несут персональную ответственность за соблюдение положений настоящего Административного регламента, начальники Отдела, Управление, кроме того, несут персональную ответственность за принятие решений.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

Ответственность должностных лиц и специалистов закрепляется в их должностных регламентах в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о государственной гражданской службе.

4.5. В целях осуществления контроля со стороны граждан, их объединений и организаций, Отделом проводятся опросы и анкетирование по вопросам удовлетворенности полнотой и качеством исполнения настоящего Административного регламента, соблюдения его положений, сроков и последовательности административных процедур (административных действий).

5. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего государственную услугу, его должностных лиц, либо государственных служащих

5.1. Заявители имеют право на обжалование решений и действий (бездействия) Департамента его должностных лиц и специалистов в ходе предоставления государственной услуги, в досудебном (внесудебном) порядке.

5.2. Предметом досудебного (внесудебного) обжалования являются следующие решения и действия (бездействия):

1) нарушения срока регистрации заявления о предоставлении государственной услуги;

2) нарушения срока предоставления государственной услуги;

3) требования у заявителя документов, не предусмотренных настоящим Административным регламентом;

4) отказа в приёме документов, предоставление которых предусмотрено настоящим Административным регламентом;

5) отказа в предоставлении государственной услуги по основаниям, не предусмотренным настоящим Административным регламентом;

6) требования с заявителя при предоставлении государственной услуги платы;

7) отказа в исправлении допущенных Отделами, Учреждением опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.

5.3. Заявитель имеет право подать жалобу:

1) в Правительство Чукотского автономного округа в случае обжалования решений и действий (бездействий) начальника Департамента;

2) начальнику Департамента в случае обжалования решений и действий (бездействий) должностных лиц, либо государственных служащих;

3) руководителю Учреждения в случае обжалования решений и действий (бездействий) специалистов и должностных лиц Учреждения.

5.4. Жалоба подается заявителем в письменной форме на бумажном носителе, в электронной форме в Правительство Чукотского автономного округа, Департамент, Учреждение.

Жалоба может быть направлена по почте, через многофункциональный центр, с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», единого портала государственных и муниципальных услуг либо регионального портала государственных и муниципальных услуг, а также может быть принята при личном приёме заявителя.

5.5. Жалоба должна содержать:

1) наименование органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;

2) фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о месте жительства заявителя - физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя - юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;

3) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего;

4) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего государственную услугу, должностного лица органа, предоставляющего государственную услугу, либо государственного служащего. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.

5.6. Жалоба, поступившая в Правительство Чукотского автономного округа, Департамент, Учреждение подлежит рассмотрению должностным лицом, наделенным полномочиями по рассмотрению жалоб, в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации.

В случаях обжалования отказа в приёме документов у заявителя, исправлении допущенных опечаток и ошибок, обжалования нарушения установленного срока таких исправлений жалоба подлежит рассмотрению в течение пяти рабочих дней со дня ее регистрации.

5.7. Основания для приостановления и прекращения рассмотрения жалобы отсутствуют.

5.8. Результатом рассмотрения жалобы является принятие одного из решений:

1) удовлетворение жалобы, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Чукотского автономного округа, а также в иных формах;

2) отказ в удовлетворении жалобы.

5.9. Не позднее дня, следующего за днем принятия решения, указанного в пункте 5.8 настоящего раздела, заявителю в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.

5.10. Заявитель вправе обжаловать решение по жалобе вышестоящим должностным лицам.

5.11. Заявитель имеет право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы.

5.12. Информацию о порядке подачи и рассмотрения жалобы заявитель может получить на информационных стендах в местах предоставления государственной услуги и на личном приёме.

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 26.12.2014 №106)

Приложение 1

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Регистрационный номер: _________________________

(заполняется лицензирующим органом)

от «___»___________ 20 ___г.

В Департамент социальной политики Чукотского автономного округа

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование (если имеется)

3.

Фирменное наименование

4.

Место нахождения юридического лица;

место жительства индивидуального

предпринимателя

(с указанием почтового индекса)

5.

Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)

6.

Вид обособленного объекта

Адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)

Виды выполняемых работ, оказываемых услуг осуществляемые на объекте

1. Аптечные организации:

Аптека готовых форм

________C:\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\OLK2461\10  О внес изм ПГ 70 от 30 09 2011.doc - sub_991#sub_991Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

________Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

________Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

________Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

1.2. Аптека производственная

________Хранение лекарственных средств для медицинского применения

________C:\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\OLK2461\10  О внес изм ПГ 70 от 30 09 2011.doc - sub_991#sub_991Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

________Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

________Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

________Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

1.3. Аптека производственная с правом изготовления асептических растворов

________Хранение лекарственных средств для медицинского применения

________Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

________C:\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\OLK2461\10  О внес изм ПГ 70 от 30 09 2011.doc - sub_991#sub_991Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

________ Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

________Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения.

1.4. Аптечный пункт

________Хранение лекарственных препаратов

________Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

________Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения;

________ Отпуск лекарственных препаратов для медицинского примененияC:\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\OLK2461\10  О внес изм ПГ 70 от 30 09 2011.doc - sub_991#sub_991

1.5. Аптечный киоск.

________Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

________Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

________Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

2. Структурные подразделения медицинских организаций

2.1. Аптека готовых лекарственных форм

________C:\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\OLK2461\10 О внес изм ПГ 70 от 30 09 2011.doc - sub_991#sub_991Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

________Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

________Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

______Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

2.2. Аптека производственная

________Хранение лекарственных средств для медицинского применения

________C:\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\OLK2461\10 О внес изм ПГ 70 от 30 09 2011.doc - sub_991#sub_991Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

________ Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

________ Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения;

________C:\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\OLK2461\10 О внес изм ПГ 70 от 30 09 2011.doc - sub_991#sub_991Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

2.3. Аптека производственная с правом изготовления асептических растворов

________Хранение лекарственных средств для медицинского применения

________Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

________Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

________Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

________Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе асептических

3. Обособленные подразделения медицинских организаций, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации:

3.1. Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики

________Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

________Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

________Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

________Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

3.2. Амбулатория

________Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

________C:\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\OLK2461\10 О внес изм ПГ 70 от 30 09 2011.doc - sub_991#sub_991Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

________Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

________Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

3.3. Фельдшерский пункт

________Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

________Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

________C:\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\OLK2461\10 О внес изм ПГ 70 от 30 09 2011.doc - sub_991#sub_991Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

________Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

3.4. Фельдшерско-акушерский пункт

________

Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

________Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

________Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения;

________Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

4. Индивидуальные предприниматели

Индивидуальные предприниматели

__________Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

________Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

________Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

________Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

5. Иные организации, осуществляющие обращение лекарственных средств

(строка 6 в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

Иные

организации, осуществляющие обращение лекарственных средств

________.Хранение лекарственных средств для медицинского применения;

________Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_______Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

_______Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

7.

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя), государственный регистрационный номер (для юридического лица)

8.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

Выдан _________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи ____________________________

Бланк: серия ____________ № _____________

9.

Идентификационный номер налогоплательщика

10.

Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции

(с указанием почтового индекса)

________________________________________

Код подразделения _______________________

Адрес налоговой инспекции _______________

________________________________________

11.

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

Выдан _________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи ____________________________

Бланк: серия ___________ № ______________

12.

Контактный телефон, факс соискателя лицензии/ лицензиата

13.

Адрес электронной почты (при наличии)

14.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51)

в лице__________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании _______________________________________________________

(документ, подтверждающий полномочия)

просит предоставить лицензию на осуществление фармацевтической деятельности.

Опись представленных документов на ________ листах в ________экземплярах прилагается. Достоверность представленных документов подтверждаю.

Руководитель организации-заявителя,

индивидуальный предприниматель

_________________________ ________________              __________________

(наименование организации) (подпись)              (Ф.И.О.)

М.П. ______________ (дата)

Телефон/факс/E-mail для контакта: ____________________________________________

Адрес для переписки __________________________________________________________

Приложение 2

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями федеральных медицинских организаций, а также деятельности, осуществляемой в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии ______________________

____________________________________________________________________

(наименование соискателя лицензии)

представил в лицензирующий орган _____________________________________ ____________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

№ п/п

Наименование документа

Количество

листов

1.

Заявление

2.

Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке

3.

(утратил силу постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51)

4.

Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности (для медицинских организаций)

5.

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности оборудования и помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре – сведения о помещениях) (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)

6.

Сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций), выданного в установленном порядке

7.

Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов – для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)

8.

Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности – для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций

9.

Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, которые в случаях, предусмотренных Положением о лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 года № 1081, подтверждают наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя

10.

Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование

Документы сдал:

_______________________________________________

(Лицензиат/представитель лицензиата)

_______________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Документы принял:

_______________________________________________

(должностное лицо лицензирующего органа)

_______________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

_______________________________________________

(реквизиты доверенности)

Входящий №

Количество листов

М.П.

М.П.»;

Приложение 3

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями федеральных медицинских организаций, а также деятельности, осуществляемой в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 04.04.2013 №26)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Регистрационный номер № _____________ от «____» ____________ 20__ г.

(заполняется лицензирующим органом)

В ДЕПАРТАМЕНТ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ

ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Регистрационный №_________________ лицензии от «____»_______________ 20___г.,

Предоставленной_______________________________________________________*)

(наименование лицензирующего органа)

Регистрационный №__________________ лицензии от «______»_____________ 20___г.,

предоставленной_________________________________________________________ (наименование лицензирующего органа)

I. В связи с:

________ реорганизацией юридического лица в форме преобразования

________ реорганизацией юридического лица в форме слияния

________ изменением наименования юридического лица

________ изменением адреса места нахождения юридического лица

________изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности

________ изменением фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя

________ изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

________ изменением места жительства индивидуального предпринимателя при фактически неизменном месте осуществления деятельности

________ изменением адреса места осуществления индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности

________ <*> Нужное указать

______________

*) при желании включить все действующие объекты, на которых осуществляется вышеуказанная деятельность, в единую лицензию, в настоящем заявлении необходимо указать все номера и даты выдачи имеющихся лицензий, подлежащих переоформлению

№ п/п

Сведения о заявителе

Сведения о лицензиате/лицензиатах

Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица /фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица/ места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (для индивидуального предпринимателя

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц/ индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предприни-мателей (с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Выдан ______________________ (орган, выдавший документ)

Дата выдачи

______________________

Бланк: серия __________

№ __________________

Адрес______________________________________

Выдан ___________________________ (орган, выдавший документ)

Дата выдачи

_____________________

Бланк: серия __________

№ ___________________

Адрес__________________________________________________

7.

Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц/ индивидуальных предпринимателей

Выдан ______________________________________

(орган, выдавший документ)

Дата выдачи _______________________________

Бланк: серия _____ № _______________________

Адрес______________________________________

8.

Идентификационный номер налогоплательщика

9.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Наименование документа

______________________

Выдан ________________ (орган, выдавший документ)

Дата выдачи ___________

Бланк: серия _______

№ ________________

Адрес ________________

Наименование документа

_____________________

Выдан _____________________ (орган, выдавший документ)

Дата выдачи___________

Бланк: серия___________

№ ___________________

Адрес ______________

10.

Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности

____________________________________________________

(орган, принявший решение)

Реквизиты документа ____________________

11.

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие фармацевтическую деятельность

Аптечные организации

___<*> Аптека готовых лекарственных форм:

__________________________

(адрес места осуществления фармацевтической деятельности)

__________<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

__________<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

__________<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____________<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Аптека производственная:

___________________

(адрес места осуществления фармацевтической деятельности)

___<*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___________<*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

___________________

(адрес места осуществления фармацевтической деятельности)

_________<*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

_________<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

_________<*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

______<*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

__<*>Аптечный пункт:

______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________<*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

_________<*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Аптечный киоск:

__________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________<*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

Структурные подразделения медицинских организаций

___ <*> Аптека готовых лекарственных форм:

___________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________ <*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

________ <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

_________ <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___________ <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___________<*>Аптека производственная:

_____________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________ <*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения

_________ <*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

_________ <*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___________ <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

______ <*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

__________ <*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

__________<*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

_________<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

__________<*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

______<*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

Обособленные подразделения медицинских организаций, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации

____________<*> Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики:

______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________<*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

_________<*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

_____<*> Амбулатория:

______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________<*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

__________<*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Фельдшерский пункт:

_____________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________<*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

__________<*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*> Фельдшерско-акушерский пункт:

______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________<*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

_________<*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Индивидуальные предприниматели

__________________<*> Индивидуальный предприниматель:

_____________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________<*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___________<*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Иные организации, осуществляющие обращение лекарственных средств и лекарственных препаратов для медицинского применения:

______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

_________<*> Хранение лекарственных средств для медицинского применения

_________<*> Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

_________<*> Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

12.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

13.

Почтовый адрес лицензиата/соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)

14.

Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты

15.

Форма получения переоформленной лицензии

____ <*> На бумажном носителе лично

___ <*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

____<*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

Реквизиты документа, подтверждающего

факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51)

II. В связи с:

________ изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности;

________ изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии;

________ прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии;

________ прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности;

________ истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности:

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя

6.

Идентификационный номер налогоплательщика

7.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтвержда-ющие факт уплаты указанной государственной пошлины

8.

Почтовый адрес (с указанием индекса)

Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты

9.

Форма получения переоформленной лицензии

___ <*> На бумажном носителе лично

___ <*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

___ <*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)

10.

________ изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

10.1.

Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие фармацевтическую деятельность

Аптечные организации:

___ <*> Аптека готовых лекарственных форм:

_______________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___ <*> Аптека производственная:

______________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___ <*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

_______________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптечный пункт:

__________________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптечный киоск:

__________________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

Структурные подразделения медицинских организаций:

___ <*> Аптека готовых лекарственных форм:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Аптека производственная:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

Обособленные подразделения медицинских организаций, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации:

___<*>Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики:

_____________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___ <*> Амбулатория:

____________________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

* Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___ <*> Фельдшерский пункт:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___ <*> Фельдшерско-акушерский пункт:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Индивидуальные предприниматели:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Иные организации, осуществляющие обращение лекарственных средств и лекарственных препаратов для медицинского применения:

___________________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

10.2.

Сведения о наличии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Реквизиты документов:

_____________________________

10.3.

Сведения о наличии высшего или среднего фармацевтического образования и сертификатов специалистов - для работников, намеренных осуществлять фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения по указанному новому адресу

Реквизиты документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов:_________________

_______________________________________________

10.4.

Сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений по указанному новому адресу требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке

Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения:

____________________________________________________

(дата и № санитарно-эпидемиологического заключения, № бланка заключения)

11.

________ изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

11.1.

Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором лицензиат намерен выполнять новые работы (услуги)

Аптечная организация:

___<*> Аптека готовых лекарственных форм:

_________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптека производственная:

_________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

_________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Аптечный пункт: _______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптечный киоск: _______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

Структурные подразделения медицинских организаций:

______<*>Аптека готовых лекарственных форм: _______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

_______<*> Аптека производственная:

____________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*> Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

____ <*>Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

Обособленные подразделения медицинских организаций, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации:

____<*>Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*> Амбулатория:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*> Фельдшерский пункт:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*> Фельдшерско-акушерский пункт:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Индивидуальные предприниматели:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Иные организации, осуществляющие обращение лекарственных средств:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

11.2.

Сведения о наличии высшего или среднего фармацевтического образования и сертификатов специалистов - для работников, намеренных выполнять (осуществлять) новые работы (услуги) (в случае намерения осуществлять перевозку лекарственных средств для медицинского применения данные сведения не указываются)

Реквизиты документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов:______________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

11.3.

Сведения о наличии необходимого оборудования, соответствующего установленным требованиям

(в случае намерения осуществлять перевозку лекарственных средств для медицинского применения данные сведения не указываются)

Наименование, тип оборудования (и реквизиты документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления фармацевтической деятельности: ________________________

11.4.

Сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений, предназначенных для выполнения (осуществления) новых работ (услуг) выданного в установленном порядке

(за исключением перевозки лекарственных средств для медицинского применения)

Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения:_________________________________

(дата и № санитарно-эпидемиологического заключения, № бланка заключения)

15.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51)

12.

________ прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

12.1.

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиат прекращает деятельность

Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения

Аптечные организации

___<*> Аптека готовых лекарственных форм:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптека производственная:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___ <*> Аптечный пункт:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптечный киоск:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

Структурные подразделения медицинских организаций:

______<*> Аптека готовых лекарственных форм: _______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

_______<*> Аптека производственная:

____________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

Обособленные подразделения медицинских организаций, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации:

____<*>Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*> Амбулатория:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*> Фельдшерский пункт:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____ <*> Фельдшерско-акушерский пункт:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Индивидуальные предприниматели:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Иные организации, осуществляющие обращение лекарственных средств и лекарственных препаратов для медицинского применения:

___________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

12.2.

Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

13.

________ прекращением деятельности по выполнению работ, оказанию услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии

13.1.

Выполняемые работы, оказываемые услуги, которые лицензиат прекращает исполнять при осуществлении фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Аптечные организации:

___ <*> Аптека готовых лекарственных форм:

______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптека производственная:

______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптечный пункт:

______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптечный киоск:

______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

Структурные подразделения медицинских организаций:

______<*> Аптека готовых лекарственных форм: _______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

_______<*> Аптека производственная:

____________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

Обособленные подразделения медицинских организаций, расположенные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации:

____<*>Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*> Амбулатория:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*> Фельдшерский пункт:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*> Фельдшерско-акушерский пункт:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Индивидуальные предприниматели:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

_____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

____<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Иные организации, осуществляющие

обращение лекарственных средств:

_______________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

____<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

____<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

13.2.

Дата фактического прекращения лицензиатом выполнения, указанных в лицензии работ, услуг

14.

________ истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

Сведения о лицензиате

Новые сведения о лицензиате

Выполняемые работы, оказываемые услуги, в составе фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения

Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Аптечные организации

___<*>Аптека готовых лекарственных форм:

_______________________

(адрес места осуществления фармацевтической деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___ <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Аптека производственная:

_______________________

(адрес места осуществления фармацевтической деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*> Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___ <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

_______________________

(адрес места осуществления фармацевтической деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптечный пункт:

________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Аптечный киоск:

______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

Структурные подразделе-ния медицинских организаций:

___<*> Аптека готовых лекарственных форм:

_______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

____<*>Аптека производственная:

_______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения;

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Аптека производственная с правом изготовления асептических лекарственных препаратов:

_______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения

Обособленные подразде-ления медицинских организаций, располо-женные в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации:

___<*>Центр (отделение) общей врачебной (семейной) практики:

______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___ <*> Амбулатория:

_______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___ <*> Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Фельдшерский пункт:

_______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*> Фельдшерско-акушерский пункт:

_______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Индивидуальные предприниматели:

______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения

___<*>Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения

Иные организации, осуществляющие обращение лекарственных средств и лекарственных препаратов для медицинского применения:

______________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

___<*>Хранение лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных средств для медицинского применения

___<*>Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения

________

<*> Нужное указать

________________________________________________________________________

(Ф.И.О., руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

«_____»______________20___г _________________

(Подпись)

М.П.».

Приложение 4

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями федеральных медицинских организаций, а также деятельности, осуществляемой в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

(наименование лицензиата)

представил в лицензирующий орган _____________________________________

(наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (<*> нужное указать)

I. В связи с:

_____ реорганизацией юридического лица в форме преобразования

_____ реорганизацией юридического лица в форме слияния

_____ изменением наименования юридического лица

_____ изменением адреса места нахождения юридического лица

_____ изменением адреса места осуществления юридическим лицом/индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности

_____ изменением места жительства индивидуального предпринимателя

_____ изменением имени индивидуального предпринимателя

_____ изменением фамилии индивидуального предпринимателя

_____ изменением (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя

_____ изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

_____ изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

_____ прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

_____ истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

№ п/п

Наименование документа

Количество листов

1.

Заявление о переоформлении лицензии*

2.

Оригинал действующей лицензии*

3.

(утратил силу постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51)

4.

Уведомление о намерении осуществлять деятельность в Чукотском автономном округе, при наличии лицензии, предоставленной другим субъектом Российской Федерации (при таком намерении)*

5.

Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование*

II. В связи с изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида

№

п/п

Наименование документа

Количество листов

1.

Заявление о переоформлении лицензии

2.

Оригинал действующей лицензии

3.

Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности

4.

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности оборудования и помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре – сведения об этих помещениях)

5.

Документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление, действовать от имени организации

Документы сдал:

_____________________________

(Лицензиат/представитель лицензиата)

_____________________________

(Ф.И.О., подпись)

Документы принял:

_____________________________

(должностное лицо лицензирующего органа)

_____________________________

(Ф.И.О., подпись)

_____________________________

(реквизиты доверенности)

Входящий № _________________

Количество листов _____________

М.П.

М.П.».

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 26.11.2014 №92)

Приложение 5

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями федеральных медицинских организаций, а также деятельности, осуществляемой в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения»

(утратило силу постановлением Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

Приложение 6

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Регистрационный номер:_________________________

(заполняется лицензирующим органом)

от «___»_______ 20 ___ г.

В Департамент социальной политики Чукотского автономного округа

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о досрочном прекращении действия лицензии

Лицензиат______________________________________________________________

(для юридических лиц – полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, место нахождения, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

________________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей – фамилия, имя, отчество, место жительства,

________________________________________________________________________

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, данные документа, удостоверяющего личность)

ОГРН___________________________________________________________________

(для юридических лиц – государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц;

________________________________________________________________________

для индивидуальных предпринимателей – основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации

________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

ИНН____________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)

в лице_________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ______________________________________________

(документ, подтверждающий полномочия)

просит прекратить действие лицензии

____________________________________________________________________

(дата оформления и регистрационный номер лицензии, выданной лицензирующим органом)

на осуществление фармацевтической деятельности

по причине ________________________________________________________________________

(указывается причина прекращения действия лицензии)

Руководитель организации-заявителя,

индивидуальный предприниматель

__________________ ________________ ________________

(наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П. ________________

(дата)

Телефон/факс/E-mail для контакта:

Адрес для переписки

Приложение 7

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Регистрационный номер: ________________________

(заполняется лицензирующим органом)

от «___»_______ 20 ___г.

В Департамент здравоохранения Чукотского автономного округа

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата (заверенной копии) документа, подтверждающего

наличие лицензии

(нужное подчеркнуть)

Лицензиат_______________________________________________________________

(для юридических лиц – полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, место нахождения, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

________________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей – фамилия, имя, отчество, место жительства, адреса мест осуществления лицензируемого вида

________________________________________________________________________

деятельности, данные документа, удостоверяющего его личность)

ОГРН___________________________________________________________________

(для юридических лиц – государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц,

________________________________________________________________________

для индивидуальных предпринимателей – основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации

________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

ИНН____________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)

в лице_________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании ______________________________________________

(документ, подтверждающий полномочия)

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины _______________________ _____________

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51)

Опись представленных документов на ____ листах в ___ экземплярах прилагается. Достоверность представленных документов подтверждаю

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51)

Опись представленных документов на _______ листах в _________экземплярах прилагается. Достоверность представленных документов подтверждаю.

Руководитель организации-заявителя,

индивидуальный предприниматель

_________________________ ________________ ________________

(наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П. ________________

(дата)

Телефон/факс/E-mail для контакта:

Адрес для переписки

Приложение 8

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

ОПИСЬ

документов, приобщенных к заявлению о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие лицензии

(нужное подчеркнуть)

№

п/п

Наименование документа, его реквизиты

Количество

листов

Отметка о поступлении документа, не соответствующего требованиям

соответствующих пунктов подраздела 2.6 Административного регламента

1.

Заявление о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие лицензии

2.

(утратил силу постановлением Губернатора Чукотского автономного округа от 10.07.2013 №51)

3.

Испорченный бланк лицензии (в случае порчи)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

Документы сданы ____________________ ________________________

(подпись заявителя)                                                        (Ф.И.О. заявителя)

Документы приняты ______________ ________________________

(подпись специалиста) (Ф.И.О. специалиста)

Регистрационный номер заявления _______

Номер контактного телефона специалиста _________

Дата «____»_______________20____г.

Первый экземпляр описи подшивается в дело; копия описи направляется (вручается) лицензиату

Приложение 9

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Регистрационный номер: ________________________

(заполняется лицензирующим органом)

от «___»___­____ 20 ___г.

В Департамент социальной политики Чукотского автономного округа

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче выписки из Единого реестра лицензий

________________________________________________________________________

(для юридических лиц – наименование, организационно-правовая форма, почтовый адрес с указанием почтового индекса,

________________________________________________________________________________________________

для физических лиц – фамилия, имя, отчество, место жительства)

в лице_________________________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица или индивидуального

предпринимателя)

действующего на основании ______________________________________________

(документ, подтверждающий полномочия)

просит выдать выписку из Единого реестра лицензий.

Руководитель организации-заявителя,

индивидуальный предприниматель

________________________ ________________ ____________

(наименование организации)               (подпись)                             (Ф.И.О.)

М.П. (дата)

Телефон/факс/E-mail для контакта:

Адрес для переписки:

Приложение 10

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Информация

о месте нахождения и графике работы организаций (их структурных подразделений), обращение заявителя в которые необходимо для предоставления государственной услуги

№ п/п

Наименование органа исполнительной власти

Адрес места нахождения

Номер телефона (факса), электронный адрес

График работы

1

2

3

4

5

1.

Департамент социальной политики Чукотского автономного округа

689000,

г. Анадырь,

ул. Беринга,

д. 20, каб. 63.

Тел. приемной:

6-90-63;

факс: 2-44-05;

E-mail: dps@anadyr.ru

Время работы:

9.00 - 18.00; в пятницу: 9.00 - 17.45

Перерыв: 12.45 - 14.30;

суббота, воскресенье - выходные дни

2.

Управление здравоохранения Департамента социальной политики Чукотского автономного округа

689000,

г. Анадырь,

ул. Беринга,

д. 20, каб. 63.

Тел.: 6-90-64;

факс: 2-44-05;

E-mail:

gecman@uprsocpol. chukotnet.ru

Время работы:

9.00 - 18.00; в пятницу: 9.00 - 17.45

Перерыв: 12.45 - 14.30;

суббота, воскресенье - выходные дни

3.

Отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Управления здравоохранения Департамента социальной политики Чукотского автономного округа

689000,

г. Анадырь,

ул. Беринга,

д. 20, каб. 63.

Тел.: 6-90-18;

факс: 2-44-05;

E-mail: gecman@uprsocpol. chukotnet.ru

Время работы:

9.00 - 18.00; в пятницу: 9.00 - 17.45

Перерыв: 12.45 - 14.30;

суббота, воскресенье - выходные дни

4.

Управление Федеральной налоговой службы по Чукотскому автономному округу

689000,

г. Анадырь,

ул. Энергетиков,

д. 14

Тел. приемной: 8(42722) 6-94-54;

тел. справочной службы:

8(42722) 6-94-80; факс:

8(42722) 2-29-29;

E-mail: ifns8709@r87.nalog.ru;

Сайт: www.r87.nalog.ru

Время работы: 8.30 - 17.15

Перерыв: 12.30 - 14.00

суббота, воскресенье - выходные дни

Приложение 11

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и аптечными организациями федеральных медицинских организаций, а также деятельности, осуществляемой в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Бланк Департамента социальной политики Чукотского автономного округа

(наименование лицензирующего органа)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

«___»__________20__г. № _____ Наименование соискателя лицензии

УВЕДОМЛЕНИЕ

о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления

и (или) представления документов, которые отсутствуют

1. Рассмотрев заявление и представленные документы на предоставление лицензии на фармацевтическую деятельность, установлено:

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 04.04.2013 №26)

1) заявление оформлено с нарушением требований, установленных соответствующими пунктами подраздела 2.6 раздела 2 Административного регламента Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности», а именно ______________________________

___________________________________________________________________

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(указываются конкретные факты)

2) документы, прилагаемые к заявлению, представлены не в полном объеме, установленном соответствующими пунктами подраздела 2.6 раздела 2 Административного регламента Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности», а именно отсутствуют

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

___________________________________________________________________

(указываются недостающие документы)

Устранить выявленные нарушения и (или) представить документы, которые отсутствуют, необходимо в тридцатидневный срок с момента получения настоящего уведомления.

2. В случае непредставления в установленный срок надлежащим образом оформленного заявления и (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное заявление и прилагаемые к нему документы подлежат возврату заявителю.

Начальник Департамента _____________                                           __________________

(Подпись)                                                                      (Ф.И.О.)».

Приложение 12

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа по предоставлению государственной

услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Департамент социальной политики Чукотского автономного округа

(наименование лицензирующего органа)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

ЖУРНАЛ

регистрации заявлений и документов по лицензированию

Начало ведения журнала «___»__________ 20__ г. Окончание ведения журнала «___»_____________20__г.

№

п/п

Дата регистрации

Номер дела

Субъект лицензирования

Юридический адрес

Адрес места осуществления деятельности

Вид деятельности

Ф.И.О. эксперта

Ф.И.О. сдавшего документы, подпись

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Приложение 13

к Административному регламенту Департамента социальной политики

Чукотского автономного округа по предоставлению государственной

услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

Департамент социальной политики Чукотского автономного округа

(наименование лицензирующего органа)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

ЖУРНАЛ

регистрации выданных лицензий и приложений к ним

Начало ведения журнала «___»__________ 20__ г. Окончание ведения журнала «___»_____________20__г.

№

п/п

Наименование

юридического лица или индивидуального предпринимателя

Адрес места осуществления деятельности

Дата принятия решения о предоставлении лицензии

Срок

действия лицензии

Номер лицензии

Номер бланка лицензии

Номер бланка приложения к лицензии

Отметка

об оплате

государственной

пошлины

Дата

получения лицензии

Подпись

получателя

лицензии

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Приложение 14

к Административному регламенту Департамента социальной политики Чукотского автономного округа по предоставлению государственной услуги «Лицензирование фармацевтической деятельности»

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 05.03.2012 №13)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа

от 07.11.2013 №88)

(в редакции постановления Губернатора

Чукотского автономного округа от 27.04.2015 №37)

ВЫПИСКА

из Единого реестра лицензий по Чукотскому автономному округу

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица или Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность, индивидуального предпринимателя

Место нахождения

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

Лицензируемый вид деятельности

Код ОГРН/ОГРИП

ИНН

Наименование лицензирующего органа

Сведения о регистрации лицензии в Едином реестре лицензий (ноамр и дата регистрации лицензии)

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

Номер лицензии

Дата принятия решения о предоставлении лицензии

Срок действия лицензии

Сведения о выдаче лицензии

(в редакции постановления Губернатора Чукотского автономного округа от 05.03.2012 №13)

Основания и срок приостановления и возобновления действия лицензии

Основания и дата аннулирования лицензии

Основание и дата прекращения действия лицензии

Начальник Департамента ____________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

«___»______________20___г.