Об утверждении Порядка предоставления субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кр...



Правительство Воронежской области

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

от 30 декабря 2019 г.  № 1337

Об утверждении Порядка

предоставления субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное

хозяйство, и сельскохозяйственных

кредитных потребительских кооперативов,

а также организациям и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим производство, первичную и (или)  последующую (промышленную)

переработку сельскохозяйственной продукции, на стимулирование развития специализированного мясного

скотоводства в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса

В соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 14.07.2012 № 717  «О Государственной программе развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия», постановлением Правительства Российской Федерации от 06.09.2016 № 887 «Об общих требованиях к нормативным правовым актам, муниципальным правовым актам, регулирующим предоставление субсидий юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам – производителям товаров, работ, услуг», правительство Воронежской области п о с т а н о в л я е т:

Утвердить   прилагаемый   Порядок   предоставления   субсидии  из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов, а также организациям  и   индивидуальным   предпринимателям,    осуществляющим производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции, на стимулирование развития специализированного мясного скотоводства в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса.

Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на

заместителя председателя правительства Воронежской области Логвинова В.И.

         Губернатор 

Воронежской области                                                                             А.В. Гусев

УТВЕРЖДЕН

постановлением правительства

Воронежской области

От 30 декабря 2019 г. № 1337

Порядок

предоставления субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных

потребительских кооперативов, а также организациям и   индивидуальным   предпринимателям, осуществляющим производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции, на стимулирование развития специализированного мясного скотоводства в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса

Общие положения

1. Настоящий Порядок предоставления субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов, а также организациям   и   индивидуальным   предпринимателям, осуществляющим производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции, на стимулирование развития специализированного мясного скотоводства в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса (далее – Порядок, субсидия) определяет цели, условия и порядок предоставления субсидии из областного бюджета, в том числе из средств, поступивших в бюджет Воронежской области из федерального бюджета, категории лиц, имеющих право на получение субсидии, положения об обязательной проверке соблюдения получателями субсидии условий, целей и порядка ее предоставления, а также порядок возврата субсидии в случае нарушения условий, установленных при ее предоставлении. 

2. Целью предоставления субсидии является оказание поддержки в рамках государственной программы Воронежской области «Развитие сельского хозяйства, производства пищевых продуктов и инфраструктуры агропродовольственного рынка» на обеспечение прироста товарного поголовья коров специализированных мясных пород, за исключением племенных животных, сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов, а также организациям  и   индивидуальным   предпринимателям, осуществляющим производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции, (далее - получатели субсидии),  путем возмещения затрат (без учета налога на добавленную стоимость) в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса.

3. Главным распорядителем средств областного бюджета и средств, поступивших в областной бюджет из федерального бюджета, как получателем бюджетных средств, предусмотренных для предоставления субсидии, является департамент аграрной политики Воронежской области (далее – департамент).

4. Категории получателей субсидии - сельскохозяйственные товаропроизводители, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов, а также организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции (далее - сельскохозяйственные товаропроизводители), достигшие численности товарного поголовья коров специализированных мясных пород, установленной департаментом.

II. Условия и порядок предоставления субсидии

1. Возмещению подлежат затраты (без учета налога на добавленную стоимость), понесенные сельскохозяйственными товаропроизводителями на обеспечение прироста товарного поголовья коров специализированных мясных пород, находящегося в хозяйстве по состоянию на 1 января текущего года, за исключением племенных животных, в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса за год, предшествующий году подачи документов.

Для получателей субсидии, использующих право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость, возмещение части затрат осуществляется исходя из суммы расходов на приобретение товаров (работ, услуг), включая сумму налога на добавленную стоимость.

2. Для получения субсидии получатели субсидии представляют в департамент следующие документы:

- заявление по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку;

- для подтверждения затрат, понесенных получателем субсидии на обеспечение прироста товарного поголовья коров специализированных мясных пород, отчетность о финансово-экономическом состоянии получателей субсидии за год, предшествующий году предоставления субсидии, по форме, утвержденной департаментом (за исключением крестьянских (фермерских) хозяйств, поставленных на учет в налоговых органах и начавших свою производственную деятельность в отчетному финансовому году), в случае отсутствия отчетности в департаменте;

- расчет размера субсидии по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку;

- копию внутрихозяйственного отчета о движении скота и птицы на ферме (по типовой межотраслевой форме № СП-51, утвержденной Постановлением Госкомстата России от 29.09.1997 № 68) по  состоянию на 1 января текущего года;

- информацию о наличии поголовья крупного рогатого скота специализированных мясных и помесных пород по состоянию на 1 января года подачи документов для предоставления субсидии по форме согласно приложению № 3 к настоящему Порядку.

Копии документов, указанных в пункте 2 настоящего раздела, заверяются получателем субсидии.

3. Департамент запрашивает самостоятельно в установленном порядке посредством межведомственного запроса, в том числе в электронной форме с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия, справку налогового органа об отсутствии у получателя субсидии просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам, выписку из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей.

4. Департамент в день подачи заявления регистрирует его порядке очередности поступления заявлений в специальном журнале (далее – журнал регистрации), который должен быть пронумерован, прошнурован и скреплен печатью департамента, рассматривает представленные документы в срок, не превышающий 10 рабочих дней с даты регистрации заявления, принимает решение о предоставлении субсидии либо отказе в ее предоставлении.

Получатель субсидии должен быть проинформирован о принятом решении в течение 5 дней со дня его принятия.

В случае отказа в предоставлении субсидии департамент делает соответствующую запись в журнале регистрации и направляет соответствующее письменное уведомление об отказе в предоставлении субсидии с указанием причины принятия соответствующего решения.

Положительным решением о предоставлении субсидии является включение получателя субсидии в реестр получателей субсидии на оплату из областного бюджета и средств, поступивших в областной бюджет из федерального бюджета.

При увеличении лимитов бюджетных ассигнований на предоставление субсидии департамент уведомляет получателей субсидии, в отношении которых принято решение об отказе в предоставлении субсидии по основанию, указанному в абзаце шестом пункта 5 настоящего раздела, об увеличении лимита, и предоставление субсидии осуществляется в порядке очередности ранее зарегистрированных заявлений в журнале регистрации.

5. Основанием для отказа получателю субсидии в предоставлении субсидии является:

- недостоверность представленной получателем субсидии информации;

- несоответствие представленных получателем субсидии документов требованиям, определенным в пункте 2 настоящего раздела, или непредставление (представление не в полном объеме) указанных документов;

- невыполнение целей и условий предоставления субсидии, установленных настоящим Порядком;

- несоответствие получателей субсидии категориям, установленным пунктом 4 раздела I настоящего Порядка, и требованиям, установленным пунктом 10 настоящего раздела;

- отсутствие лимитов бюджетных обязательств на предоставление субсидии.

6. Субсидия предоставляется в пределах бюджетных ассигнований, полученных на текущий финансовый год в бюджет Воронежской области из средств федерального бюджета на данное мероприятие за счет субсидии на стимулирование развития приоритетных подотраслей агропромышленного комплекса и развитие малых форм хозяйствования и средств областного бюджета, предусмотренных на эти цели законом Воронежской области об областном бюджете на соответствующий финансовый год и на плановый период.

7. Размер субсидии рассчитывается по следующей формуле:

С = П*К, где:

С – размер субсидии, предоставляемой получателю субсидии, рублей;

П – поголовье коров, подлежащее субсидированию, голов;

К – размер ставки субсидии на содержание 1 головы коров, рублей.

8. Субсидия за счет бюджетных ассигнований, поступивших в областной бюджет из федерального бюджета, и бюджетных ассигнований областного бюджета предоставляется по ставкам, утверждаемым департаментом, с учетом следующих условий:

- достижение в отчетном финансовом году результатов использования субсидии в соответствии с заключенным между департаментом и получателем субсидии соглашением начиная с 2021 года;

- достижение численности товарного поголовья коров специализированных мясных пород, установленной департаментом.

При определении размера ставок применяются одновременно следующие коэффициенты:

- с 2021 года в случае выполнения получателем субсидии условия по достижению в году, предшествующем году получения субсидии (далее - отчетный год), результатов использования субсидии в соответствии с заключенным между департаментом и получателем субсидии соглашением, в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса к ставке применяется коэффициент в размере, равном среднему отношению фактических значений за отчетный год к установленным, но не выше 1,2;

- с 2021 года в случае невыполнения получателем субсидии условия по достижению в отчетном финансовом году результатов использования субсидии в соответствии с заключенным между департаментом и получателем субсидии соглашением, в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса к ставке применяется коэффициент в размере, равном среднему отношению фактических значений за отчетный год к установленным;

- в случае достижения численности товарного поголовья коров специализированных мясных пород в сельскохозяйственных организациях крестьянских (фермерских) хозяйствах выше установленной департаментом в соответствии с абзацем третьим пункта 8 раздела II настоящего Порядка применяется коэффициент в размере, равном отношению фактического значения за отчетный год к установленному, но не более 1,2.

Общий размер субсидии, получаемой сельскохозяйственным товаропроизводителем в рамках государственной программы Воронежской области «Развитие сельского хозяйства, производства пищевых продуктов и инфраструктуры агропродовольственного рынка» из средств областного бюджета и средств, поступивших в областной бюджет из федерального бюджета, не может превышать затраты (без учета налога на добавленную стоимость), понесенные сельскохозяйственным товаропроизводителем на развитие мясного животноводства (крупного рогатого скота специализированных мясных пород).

9. В случае принятия департаментом положительного решения о предоставлении субсидии в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения заключается соглашение между департаментом и получателем субсидии о предоставлении субсидии (далее - Соглашение) в соответствии с типовой формой, установленной департаментом финансов Воронежской области.

10. Получатели субсидии должны соответствовать на дату подачи заявления, следующим требованиям:

- у получателей субсидии должна отсутствовать неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- у получателей субсидии должна отсутствовать просроченная задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом Воронежской области;

- получатели субсидии - юридические лица не должны находиться в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения, преобразования, слияния при условии сохранения получателем субсидии статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя), ликвидации, в отношении их не введена процедура банкротства, деятельность получателя субсидии не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а получатели субсидии – индивидуальные предприниматели не должны прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

- получатели субсидии не должны являться иностранными юридическими лицами, а также российскими юридическими лицами, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

- получатели субсидии не должны получать средства из бюджета Воронежской области на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 2 раздела I настоящего Порядка;

- получатели субсидии должны быть поставлены на учет в налоговых органах   Воронежской   области   и   осуществлять   свою   деятельность   на

территории Воронежской области.

11. Результатом предоставления субсидии является достижение показателя результата предоставления субсидии: прирост товарного поголовья коров специализированных мясных пород в сельскохозяйственных организациях, крестьянских (фермерских) хозяйствах, включая индивидуальных предпринимателей (голов), получателем субсидии. Значения показателя результата предоставления субсидии для получателя субсидии устанавливаются департаментом в Соглашении, в соответствии с показателем, установленным  в государственной программе Воронежской области «Развитие сельского хозяйства, производства пищевых продуктов и инфраструктуры агропродовольственного рынка».

12. Департамент осуществляет перечисление средств на возмещение части затрат получателю субсидии на расчетный или корреспондентский счет, открытый в учреждениях Центрального банка Российской Федерации или кредитных организациях, в течение 10 рабочих дней со дня принятия решения о предоставлении субсидии.

13. Для перечисления субсидии департамент представляет:

- в департамент финансов Воронежской области расходное расписание и реестр финансирования на перечисление средств на лицевой счет, открытый департаменту в Управлении Федерального казначейства по Воронежской области (далее – УФК по ВО);

- в УФК по ВО копии Соглашений, заявки на кассовый расход, копии реестров получателей.

Требования к отчетности

Получатели субсидии представляют в департамент в срок до 1 апреля года, следующего за годом получения субсидии, отчет о достижении показателя результата предоставления субсидии по форме согласно приложению № 4 к настоящему Порядку.

Департамент как получатель бюджетных средств вправе устанавливать в Соглашении сроки и формы представления получателем субсидии дополнительной отчетности.

Осуществление контроля за соблюдением условий, целей и порядка предоставления субсидии и ответственности

за их нарушение

1. Департамент обеспечивает целевой характер использования бюджетных средств.

2. Департамент, орган государственного финансового контроля Воронежской области осуществляют проверки соблюдения получателями субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидии в соответствии с действующим законодательством.

3. Ответственность за достоверность представляемых в департамент сведений и соблюдение условий, установленных настоящим Порядком, возлагается на получателей субсидии.

4. В случае если получателем субсидии не достигнуты показатели результата предоставления субсидии, установленные в Соглашении, субсидия подлежит возврату в бюджет в срок до 1 мая года, следующего за отчетным.

Показатель результата предоставления субсидии, установленный в Соглашении при предоставлении субсидии, пропорционален в процентном соотношении объему предоставляемых средств. Размер денежных средств, подлежащих возврату, равен проценту невыполнения показателя результата предоставления субсидии.

5. В случае выявления департаментом нарушения условий, целей и порядка предоставления субсидии получателями субсидии департамент направляет получателям субсидии требования о возврате субсидии. Субсидия подлежит возврату получателями субсидии в областной бюджет в течение 30 календарных дней с момента получения требования.

6. При нарушении срока возврата субсидии получателем субсидии департамент принимает меры по взысканию указанных средств в областной бюджет в установленном бюджетным законодательством порядке.

Приложение № 1

к Порядку предоставления субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов, а также организациям  и индивидуальным   предпринимателям,    осуществляющим производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции, на стимулирование развития специализированного мясного скотоводства в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса

Департамент аграрной политики

Воронежской области

Заявление

_______________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя

(за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и

сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов)

В соответствии с Порядком предоставления субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов, а также  организациям   и   индивидуальным   предпринимателям,    осуществляющим производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции, на стимулирование развития специализированного мясного скотоводства в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса, утвержденным постановлением правительства Воронежской области от ___________ №__________, прошу предоставить субсидию по указанным реквизитам:

ИНН ________________________________________________________

Название банка _______________________________________________

Р/с __________________________________________________________

БИК _________________________________________________________

Индекс ______________________________________________________

Юридический адрес

(с почтовым индексом) _________________________________________

Контактный телефон (с указанием кода) __________________________

Ф.И.О. исполнителя (полностью) ________________________________

Способ получения уведомления о принятом решении:

на - на адрес электронной почты (адрес почты) _______________________

     - по телефону (телефон/факс) ___________________________________

     - иным способом (указать способ получения) ______________________ 

Подтверждаю, что ____________________________________

                                              (наименование получателя субсидии)

не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения, преобразования, слияния при условии сохранения получателем субсидии статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя),  ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических  лиц)/не  прекратил  деятельность  в  качестве  индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей), размер предоставленной субсидии не превышает затраты на обеспечение прироста товарного поголовья коров специализированных мясных пород в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса.

Подтверждаю, что_____________________________________________

                                                     (наименование получателя субсидии)

использует (не использует) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость (____________________________________________)

(документ, подтверждающий использование права на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость)

Опись прилагаемых документов

№ п/п

Наименование документа

Количество листов

1

2

3

4

ИТОГО

Исполнитель ____________     ______________________  

                           (подпись)            (расшифровка подписи)

Руководитель

получателя субсидии          ______________     ______________________

                                                  (подпись)              (расшифровка подписи)

м.п. «___» _____________ 20 ____ г.

(при наличии).                             

Приложение № 2

к Порядку предоставления субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов, а также организациям  и   индивидуальным   предпринимателям,    осуществляющим производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции, на стимулирование развития специализированного мясного скотоводства в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса

Департамент аграрной политики

Воронежской области

Расчет размера субсидии

_________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов)

Крупный рогатый скот специализированных мясных пород

Поголовье, подлежащее субсидированию, голов

Ставка субсидии, рублей

Потребность в субсидии,

тыс. рублей

(гр.2 х гр.3)

Понесенные затраты, тыс. рублей

Объем субсидии, к перечислению, тыс. рублей*

1

2

3

4

5

6

коровы

Итого

х

х

* Заполняется департаментом аграрной политики Воронежской области.

Руководитель

получателя субсидии

________  ______________________ 

(подпись)                  Ф.И.О.

м.п. «___» _____________ 20 ___ г.

(при наличии)

Главный бухгалтер

получателя субсидии

________    _____________________ 

(подпись)                   Ф.И.О.

Руководитель  департамента  аграрной

политики Воронежской области

(или лицо, им уполномоченное)                       ______________       ___________________

                                                                                (подпись)                          (Ф.И.О.)

м.п. «___» _____________ 20 ____ г.

Приложение № 3

к Порядку предоставления субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов, а также  организациям  и   индивидуальным   предпринимателям,    осуществляющим

производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции, на стимулирование развития специализированного мясного скотоводства в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса

Департамент аграрной политики

Воронежской области

Информация

о наличии поголовья крупного рогатого скота

специализированных мясных пород

_______________________________________________________________

(получатель субсидии)

№
п/п

Показатели

Единицы измерения

Порода

На 1 января года, предшествующе-го году получения субсидии

На 1 января года получения субсидии

1

крупный рогатый скот специализированных мясных пород, в том числе:

голов

2

коровы специализированных мясных пород, находящиеся в составе основных средств по статье «Продуктивный скот»

голов

Руководитель                                                               Главный бухгалтер

получателя субсидии                                                  получателя субсидии

________    _____________________                         ________  ______________________ 

(подпись)                  Ф.И.О.                                           (подпись)                   Ф.И.О.

м.п. «___» _____________ 20 ____ г.

(при наличии)

Приложение № 4

к Порядку предоставления субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов, а также  организациям  и   индивидуальным   предпринимателям,    осуществляющим производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции, на стимулирование развития специализированного мясного скотоводства в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса

Департамент аграрной политики

Воронежской области

Отчет

о достижении показателя результата предоставления субсидии

Наименование расходов

Показатель результата

Плановое значение показателя результатив-ности,

голов

Фактическое значение показателя результата по состоянию на

31.12.20 __ г.

Причина отклонения

Субсидии из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям,

за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов, а также организациям и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим производство, первичную и (или) последующую (промышленную) переработку сельскохозяйственной продукции, на стимулирование развития специализированного мясного скотоводства в рамках приоритетной подотрасли агропромышленного комплекса

Прирост товарного поголовья коров специализированных мясных пород в сельскохозяйственных организациях крестьянских (фермерских) хозяйствах, включая индивидуальных предпринимателей

Руководитель

получателя субсидии

________  ______________________ 

(подпись)                  Ф.И.О.

м.п. «___» _____________ 20 ___ г.

(при наличии)»

Главный бухгалтер

получателя субсидии

________    ___________________ 

(подпись)                   Ф.И.О.