О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2009 ГОД



РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

КОЛЛЕГИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 декабря 2008 г. № 411

г. Орел

О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2009 ГОД

{Утратил силу: постановление Правительства Орловской области от 06.08.2013 №258; НГР: RU57000201300550}

{Изменения и дополнения:

постановление Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. № 25; НГР: ru57000200900038;

постановление Коллегии Орловской области от 03.03.2009 г. № 54; НГР: ru57000200900062;

постановление Правительства Орловской области от 30.09.2009 г. № 181; НГР: ru57000200900379;

постановление Правительства Орловской области от 03.12.2009 г. № 262; НГР: ru57000200900480}

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на территории Орловской области на получение бесплатной медицинской помощи, во исполнение постановления Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» и в соответствии с Законом Орловской области от 24 марта 2005 г. № 504-ОЗ «О здравоохранении в Орловской области» КОЛЛЕГИЯ ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить:

Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2009 год (приложение 1);

Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области (приложение 2);

Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Орловской области (приложение 3).

2. Рекомендовать главам муниципальных образований на территории Орловской области сформировать муниципальный заказ-задание на предоставление медицинских услуг с учетом всех источников финансирования и утвержденных территориальных нормативов.

3. Департаменту социальной политики Орловской области (В.В. Поляков) совместно с Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (Т.П. Руднева) обеспечить контроль за объемами и качеством бесплатной медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации на территории Орловской области.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Коллегии Орловской области - руководителя Департамента социальной политики Орловской области В.В. Полякова.

5. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2009 года.

Председатель Коллегии

Е.С. Строев

Приложение 1

к постановлению

Коллегии Орловской области

от 31 декабря 2008 г. N 411

ПРОГРАММА

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ

ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2009 ГОД

I. Общие положения

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год (далее - Программа) определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает условия оказания, критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Орловской области бесплатно.

В рамках Программы за счет средств бюджета Орловской области, бюджетов муниципальных образований и средств обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

II. Виды медицинской помощи

В рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются:

- первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;

- скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров (кроме контингентов граждан, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, порядок и условия проведения которых регламентируется законодательством Российской Федерации), диспансерного наблюдения здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями, а также по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях государственной и частной систем здравоохранения, в том числе на дому, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами индивидуальной и групповой общей практики (семейными врачами), выездными врачебными бригадами, врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также при других состояниях и заболеваниях), лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, в том числе учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.

Медицинская помощь гражданам предоставляется:

- учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);

- амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями и дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);

- больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).

Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в следующих случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям:

- заболевание, в том числе острое;

- обострение хронической болезни;

- отравление;

- травма;

- патология беременности, роды, аборт;

- период новорожденности.

Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, а также санаториях.

В медицинских учреждениях и других медицинских организациях, а также на дому гражданам может предоставляться медицинская помощь в условиях дневного стационара.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.

III. Источники финансового обеспечения медицинской помощи

Медицинская помощь на территории Орловской области предоставляется за счет средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования финансируется территориальная программа обязательного медицинского страхования как составная часть Программы, которая включает первичную медико-санитарную, в том числе неотложную, и специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь, предусматривающую также обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:

- инфекционные и паразитарные заболевания, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

- новообразования;

- болезни эндокринной системы;

- расстройства питания и нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни крови, кроветворных органов;

- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни глаза и его придаточного аппарата;

- болезни уха и сосцевидного отростка;

- болезни системы кровообращения;

- болезни органов дыхания;

- болезни органов пищеварения;

- болезни мочеполовой системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

- врожденные аномалии (пороки развития);

- деформации и хромосомные нарушения;

- беременность, роды, послеродовой период и аборты;

- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются:

- специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации;

- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

- медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии с установленным государственным заданием и в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;

- дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, граждан занятых на работах с вредными условиями труда, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- лекарственные средства, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации;

- лекарственные средства, предназначенные для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных средств, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета предоставляются субсидии бюджету Орловской области на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими областными государственными учреждениями здравоохранения, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ).

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, переданных в бюджет Орловской области, оказывается государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

За счет бюджетных ассигнований областного бюджета предоставляются:

- специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;

- специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологическом диспансере, кожно-венерологическом, противотуберкулезном, наркологическом и других специализированных медицинских учреждениях Орловской области, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, а также при наркологических заболеваниях;

- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских учреждениях Орловской области и в федеральных медицинских учреждениях сверх квот, установленных Министерством здравоохранения и социального развития РФ;

- лекарственные средства в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными средствами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных средств, предусмотренных перечнями, утверждаемыми Правительством Российской Федерации и с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;

- слухо- и зубопротезирование отдельных категорий граждан, в порядке, установленном законодательством Орловской области;

- вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;

- оказание специализированной медицинской помощи лицам без гражданства и лицам, не имеющим постоянного места жительства и/или страхового полиса.

За счет средств областного бюджета финансируется оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в ОГУЗ "Орловское бюро судебно-медицинской экспертизы", ГОУЗ "Станция переливания крови", ОГУЗ "Противотуберкулезный санаторий "Войново", ОГУЗ "Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер", ОГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", ОГУЗ "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", ОГУЗ особого типа "Орловский областной медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв", ОГУЗ "Детский санаторий "Орловчанка".

Расходы областного бюджета включают в себя обеспечение областных государственных учреждений здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами.

За счет средств областного бюджета финансируется:

- профессиональная подготовка и переподготовка кадров;

- развитие материально-технической базы областных государственных учреждений здравоохранения (капитальный ремонт, приобретение оборудования, транспорта, мебели, медицинской техники);

- расходы на коммунальные услуги и содержание имущества областных государственных учреждений здравоохранения.

За счет средств бюджетов муниципальных образований предоставляются:

- скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной);

- первичная медико-санитарная помощь, в том числе оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях;

- неотложная медицинская помощь;

- организация медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, а также детям при отдельных состояниях, возникающих у них в перинатальный период.

Кроме того, за счет средств муниципальных бюджетов финансируются:

- участковые больницы и амбулатории, которые не участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, дома ребенка, фельдшерско-акушерские пункты, молочные кухни, централизованные бухгалтерии;

- оказание первичной медико-санитарной помощи лицам без гражданства, лицам, не имеющим постоянного места жительства и/или лицам, не имеющим страхового полиса.

Расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя обеспечение муниципальных учреждений здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами.

(Разделы IV-VI в редакции постановления Правительства Орловской области от 03.12.2009 г. № 262)

IV. Нормативы объемов медицинской помощи

Объемы медицинской помощи определяются исходя из следующих нормативов:

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов.Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год, а в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее также - Программа ОМС) - на одного застрахованного.

Норматив посещений в рамках медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетов, составляет 1,066 посещения, в рамках Программы ОМС -7,011 посещения.

Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациентодней в расчете на одного человека в год, а в рамках программы обязательного медицинского страхования - на одного застрахованного.

Норматив пациентодней в рамках медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетов, составляет 0,102 пациентодня, в рамках Программы ОМС - 0,321 пациентодня.

2. Стационарная помощь.

Показатель объема стационарной помощи выражается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год, а в рамках программы обязательного медицинского страхования - на одного застрахованного.

Норматив объема стационарной помощи в рамках медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетов, составляет 0,856 койкодня, в рамках Программы ОМС - 1,991 койкодня.

3. Скорая медицинская помощь.

Показатель объема скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год.

Норматив вызовов составляет 0,321 вызова.

Объемы медицинской помощи рассчитаны на численность населения области на начало текущего года.

V. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи рассчитаны исходя из расходов консолидированного бюджета здравоохранения на 2009 год, выражаются в рублях и составляют:

1. Норматив затрат на 1 посещение в амбулаторно-поликлиническую организацию в рамках медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетов, составляет 125,97 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования -124,52 руб.

Норматив затрат на 1 пациентодень в дневном стационаре в рамках медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетов, составляет 170,05 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования -309,19 рубля.

2. Норматив затрат на 1 койкодень в стационаре в рамках медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетов, составляет 685,08 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 836,88 рубля.

3. Норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет в среднем 698,34 рубля.

Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

VI. Подушевые нормативы финансирования Программы

Подушевыми нормативами финансирования Программы являются показатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год.

Подушевые нормативы финансирования здравоохранения утверждаются областным Советом народных депутатов при формировании областного бюджета исходя из показателей стоимости медицинской помощи по видам ее оказания.

Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения установлен Законом Орловской области от 5 декабря 2008 года № 836-03 «Об областном бюджете на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов» и составляет 750,3 млн. рублей.

Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные Программой, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и составляют в среднем 4845,44 рубля, из них:

2716,40 рубля за счет средств обязательного медицинского страхования;

2129,04 рубля за счет средств соответствующих бюджетов, предусматриваемых на оказание скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи, неотложной медицинской помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, а также на содержание медицинских организаций, участвующих в обязательном медицинском страховании, и финансовое обеспечение деятельности медицинских организаций, не участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, указанных в последнем абзаце раздела III Программы.

Формирование тарифов на медицинскую помощь, оказываемую за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативами, определенными Программой.

VII. Критерии доступности и качества медицинской помощи

Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:

- удовлетворенность населения медицинской помощью;

- число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом;

- число лиц, в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами;

- смертность населения;

- смертность населения в трудоспособном возрасте;

- смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний;

- смертность населения от онкологических заболеваний;

- смертность населения от внешних причин;

- смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий;

- материнская смертность;

- младенческая смертность;

- доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам, а также установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;

- эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других);

- своевременность получения на всех этапах медицинской помощи;

- выполнение объема медицинской помощи, предусмотренного соответствующими стандартами;

- отсутствие дефектов и ошибок при оказании медицинской помощи;

- информированность граждан об их правах, порядке и условиях получения бесплатной медицинской помощи.

Приложение 1

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи

на территории Орловской области на 2009 год

ПЕРЕЧЕНЬ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, РАБОТАЮЩИХ

В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловская областная клиническая больница".

2. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловская областная стоматологическая поликлиника".

3. Областное государственное учреждение здравоохранения "Областная поликлиника N 2".

4. Областное государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница".

5. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский перинатальный центр".

6. Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко".

7. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Городская больница имени Сергея Петровича Боткина".

8. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Родильный дом г. Орла".

9. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение г. Орла "Детская инфекционная больница".

10. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Детская поликлиника N 1".

11. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Детская поликлиника N 2".

12. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Детская поликлиника N 3".

13. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Поликлиника N 1".

14. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Поликлиника N 2".

15. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Поликлиника N 3".

16. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городская стоматологическая поликлиника N 1".

17. Муниципальное лечебное учреждение "Городская стоматологическая поликлиника N 2".

18. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Стоматологическая поликлиника N 3 г. Орла".

19. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения "Детская стоматологическая поликлиника г. Орла".

20. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел по Орловской области".

21. Негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая больница на станции Орел открытого акционерного общества "Российские железные дороги".

22. Муниципальное учреждение здравоохранения "Болховская центральная районная больница".

22.1. Злынская врачебная амбулатория.

23. Муниципальное учреждение здравоохранения "Верховская центральная районная больница".

24. Муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная районная больница Глазуновского района".

25. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Центральная районная больница" г. Дмитровск.

25.1. Домаховская врачебная амбулатория.

25.2. Столбищенская врачебная амбулатория.

25.3. Лубянская врачебная амбулатория.

26. Муниципальное медицинское учреждение здравоохранения "Центральная Должанская районная больница".

26.1. Урыновская врачебная амбулатория.

27. Муниципальное учреждение здравоохранения "Залегощенская центральная районная больница".

27.1. Моховская номерная больница.

27.2. Ломовская врачебная амбулатория.

28. Муниципальное учреждение здравоохранения "Знаменская центральная районная больница".

29. Муниципальное учреждение здравоохранения "Колпнянская центральная районная больница".

30. Муниципальное учреждение здравоохранения "Корсаковская центральная районная больница".

31. Муниципальное учреждение здравоохранения "Краснозоренская центральная районная больница".

32. Муниципальное учреждение здравоохранения "Кромская центральная районная больница".

32.1. Семенковская врачебная амбулатория.

33. Муниципальное учреждение здравоохранения "Ливенская центральная районная больница".

34. Муниципальное учреждение здравоохранения "Малоархангельская центральная районная больница".

35. Муниципальное учреждение здравоохранения "Мценская центральная районная больница".

35.1. (Исключен: в редакции постановления Коллегии Орловской области от 03.03.2009 г. № 54).

35.2. (Исключен: в редакции постановления Коллегии Орловской области от 03.03.2009 г. № 54).

35.3. (Исключен: в редакции постановления Коллегии Орловской области от 03.03.2009 г. № 54).

35.4. (Исключен: в редакции постановления Коллегии Орловской области от 03.03.2009 г. № 54).

35.5. (Исключен: в редакции постановления Коллегии Орловской области от 03.03.2009 г. № 54).

36. Муниципальное учреждение "Нарышкинская центральная районная больница" Урицкого района Орловской области.

36.1. Подзаваловская врачебная амбулатория.

36.2. Городищенская врачебная амбулатория.

37. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Центральная районная больница" Новодеревеньковского района.

38. Муниципальное учреждение здравоохранения "Новосильская центральная районная больница".

39. Муниципальное учреждение здравоохранения "Плещеевская центральная районная больница Орловского района Орловской области".

39.1. Звягинская врачебная амбулатория.

39.2. Стрелецкая врачебная амбулатория.

39.3. Знаменская врачебная амбулатория.

39.4. Станово-Колодезьская врачебная амбулатория.

39.5. Салтыковская врачебная амбулатория.

40. Муниципальное учреждение здравоохранения "Покровская центральная районная больница".

40.1. Журавецкая сельская врачебная амбулатория.

40.2. Федоровская сельская врачебная амбулатория.

41. Муниципальное учреждение здравоохранения "Свердловская центральная районная больница".

41.1. Яковлевская врачебная амбулатория.

42. Муниципальное учреждение здравоохранения "Сосковская центральная районная больница".

43. Муниципальное учреждение здравоохранения "Троснянская центральная районная больница".

44. Муниципальное учреждение здравоохранения "Хотынецкая центральная районная больница".

44.1. Богородицкая врачебная амбулатория.

44.2. Жудерская врачебная амбулатория.

45. Муниципальное учреждение здравоохранения "Шаблыкинская центральная районная больница".

46. Муниципальное учреждение здравоохранения "Русско-Бродская районная больница".

47. Муниципальное учреждение здравоохранения «Дросковская амбулатория» (В редакции постановления Коллегии Орловской области от 03.03.2009 г. № 54).

48. Муниципальное учреждение здравоохранения "Лютовская участковая больница".

49. Муниципальное учреждение здравоохранения "Сахарозаводская участковая больница".

50. Муниципальное учреждение здравоохранения "Барановская амбулатория".

51. Муниципальное учреждение здравоохранения "Коротышская амбулатория".

52. Муниципальное учреждение здравоохранения "Сергиевская амбулатория".

(Пункты 53, 54 введены постановлением Коллегии Орловской области от 03.03.2009 г. № 54)

53. Муниципальное учреждение здравоохранения Мценского района «Тельченская участковая больница».

53.1. Алябьевская амбулатория.

54. Муниципальное учреждение здравоохранения Мценского района «Отраднинская районная больница».

54.1. Высокинская амбулатория.

54.2. Протасовская амбулатория.

(Пункт 55 введен Постановлением Правительства Орловской области от 30.09.2009 г. № 181)

55. Областное государственное учреждение здравоохранения «Орловский онкологический диспансер».

Приложение 2

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

ПЕРЕЧЕНЬ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,

ФИНАНСИРУЕМЫХ ИЗ БЮДЖЕТОВ

Из областного бюджета

1. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловская областная психиатрическая больница"

2. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский областной кожно-венерологический диспансер"

3. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский противотуберкулезный диспансер"

4. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский наркологический диспансер"

5. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский онкологический диспансер"

6. Областное государственное учреждение здравоохранения "Областной психоневрологический диспансер"

7. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер"

8. Государственное областное учреждение здравоохранения "Станция переливания крови"

9. Областное государственное учреждение здравоохранения "Противотуберкулезный санаторий "Войново"

10. Областное государственное учреждение здравоохранения "Детский санаторий "Орловчанка"

11. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями"

12. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловское бюро судебно-медицинской экспертизы"

13. Областное государственное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр"

14. Областное государственное учреждение здравоохранения особого типа "Орловский областной медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв"

Из муниципальных бюджетов:

2. Городские учреждения

2.1. г. Орел

1. Муниципальное лечебное учреждение "Станция скорой медицинской помощи"

2. Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Специализированный дом ребенка г. Орла"

3. Районные учреждения

3.1. Залегощенский район

1. Золотаревская врачебная амбулатория

2. Ломецкая врачебная амбулатория

3.2. Малоархангельский район

1. Луковская врачебная амбулатория

3.3. Новодеревеньковский район

1. Шатиловская участковая больница

3.4. Покровский район

1. Столбецкая врачебная амбулатория

3.5. Свердловский район

1. Никольская участковая больница

3.6. Троснянский район

1. Пенновская врачебная амбулатория

3.7. Шаблыкинский район

1. Сомовская врачебная амбулатория

Приложение 3

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ,

ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА

1. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловская областная клиническая больница"

2. Областное государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница"

3. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский онкологический диспансер"

4. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский перинатальный центр"

5. Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский противотуберкулезный диспансер"

Приложение 4

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

(В редакции постановления Правительства Орловской области от 30.09.2009 г. № 181)

ПЕРЕЧЕНЬ ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ, НЕОТЛОЖНОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

I. Анестетики

Средства для наркоза

Галотан

- раствор для ингаляций

Гексобарбитал

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Динитрогена оксид

- газ сжатый

Кетамин

- раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Натрия оксибат

- раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Пропофол

- эмульсия для внутривенного введения

Севофлуран

- жидкость для ингаляций

Тиопентал натрия

- порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Местные анестетики

Артикаин+эпинефрин

- раствор для инъекции

Бупивакаин

- раствор для инъекции

Бупивакаин+эпинефрин

- раствор для инъекции

Прокаин

- раствор для инъекции

Ропивакаин

- раствор для инъекции

Лидокаин

- раствор для инъекций; спрей; капли глазные

II. Миорелаксанты и антихолинэстеразные средства

Атракурия безилат

- раствор для внутривенного введения

Галантамин

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для приема внутрь

Дистигмин бромид

- раствор для инъекций

Ипидакрин

- таблетки; раствор для внутримышечного и подкожного введения

Мивакурия хлорид

- раствор для внутривенного введения

Неостигмина метилсульфат

- таблетки; раствор для инъекций

Пипекурония бромид

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Пиридостигмина бромид

- таблетки; раствор для инъекций

Рокурония бромид

- раствор для инъекций

Суксаметония хлорид и йодид

- раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Цисатракурия безилат

- раствор для внутривенного введения

III. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

Опиодные анальгетики и анальгетики смешанного действия

Бупренорфин

- раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Морфин

- таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; раствор для инъекций

Морфин+Наркотин+Папаверина гидрохлорид+Кодеин+Тебаин

- раствор для инъекций

Просидол

- таблетки защечные; раствор для инъекций

Трамадол

- капсулы; раствор для инъекций

Тримеперидин

- таблетки; раствор для инъекций

Фентанил

- раствор для инъекции; трансдермальная терапевтическая система

Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Ацетилсалициловая кислота

- таблетки; таблетки, покрытые оболочкой

Диклофенак

- капли глазные; раствор для внутривенного и внутримышечного введения; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Декскетопрофен

- раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Ибупрофен

- таблетки, покрытые оболочкой; суспензия для приема внутрь; крем для наружного применения; гель для наружного применения

Кетопрофен

- таблетки, покрытые оболочкой; таблетки ретард; капсулы; раствор для инъекций

Кеторолак

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инъекций

Лорноксикам

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Мелоксикам

- таблетки

Метамизол натрий и комбинированные препараты, его содержащие

- таблетки; раствор для инъекций

Парацетамол

- раствор для инфузий; сироп; суппозитории ректальные

Пироксикам

- раствор для инъекций

Средства для лечения подагры

Аллопуринол

- таблетки

Безвременника великолепного алкалоид

- таблетки, покрытые оболочкой

Прочие противовоспалительные средства

Диметилсульфоксид

- раствор для наружного применения

Зафирлукаст

- таблетки, покрытые оболочкой

Лефлуномид

- таблетки, покрытые оболочкой

Месалазин

- таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; суппозитории ректальные; суспензия ректальная

Пеницилламин

- таблетки, покрытые оболочкой

Пимекролимус

- крем для наружного применения

Сульфасалазин

- таблетки, покрытые оболочкой

Трипсин

- порошок дозированный для наружного применения

Фенспирид

- таблетки, покрытые оболочкой; сироп

Хлорохин

- таблетки

IV. Средства для лечения аллергических реакций

Азеластин

- глазные капли

Дезлоратадин

- сироп; таблетки, покрытые оболочкой

Диметинден

- капсулы; капли

Дифенгидрамин

- раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Кетотифен

- таблетки; сироп

Клемастин

- таблетки; раствор для инъекций

Левоцетиризин

- таблетки, покрытые оболочкой

Лоратадин

- таблетки; сироп

Мебгидролин

- драже, таблетки

Прометазин

- раствор для инъекций; драже; таблетки

Хлоропирамин

- раствор для инъекций; таблетки

Хифенадин

- таблетки

Цетиризин

- раствор-капли для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; сироп

V. Средства, влияющие на центральную нервную систему

Противосудорожные средства

Бензобарбитал

- таблетки

Вальпроевая кислота

- таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; сироп; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Габапентин

- капсулы; таблетки, покрытые оболочкой

Карбамазепин

- таблетки; сироп

Клоназепам

- таблетки; раствор для внутривенного введения

Ламотриджин

- таблетки; таблетки жевательные

Леветирацетам

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Окскарбазепин

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой; суспензия для приема внутрь

Примидон

- таблетки

Топирамат

- капсулы; таблетки, покрытые оболочкой

Фенитоин

- таблетки

Фенобарбитал

- таблетки

Этосуксимид

- капсулы

Средства для лечения паркинсонизма

Амантадин

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инфузий

Леводопа+бенсеразид

- таблетки; таблетки диспергируемые; капсулы

Леводопа+карбидопа

- таблетки

Леводопа+карбидопа+ Энтакапон

- таблетки, покрытые оболочкой

Мемантин

- таблетки, покрытые оболочкой, капли для приема внутрь

Пирибедил

- таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой

Прамипексол

- таблетки

Толперизон

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Тригексифенидил

- таблетки

Энтакапон

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Анксиолитики (транквилизаторы)

Гидроксизин

- раствор для внутримышечного введения; таблетки, покрытые оболочкой

Диазепам

- таблетки; раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Мидазолам

- раствор для инъекций

Оксазепам

- таблетки; таблетки, покрытые оболочкой

Тофизопам

- таблетки

Феназепам

- таблетки; раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Антипсихотические средства

Амисульприд

- таблетки; таблетки, покрытые оболочкой

Галоперидол

- таблетки; раствор для внутривенного и внутримышечного введения; раствор для внутримышечного введения (масляный)

Дроперидол

- раствор для инъекций

Зипрасидон

- лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения; капсулы

Зуклопентиксол

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для внутримышечного введения (масляный)

Кветиапин

- таблетки, покрытые оболочкой

Клозапин

- таблетки

Левомепромазин

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инъекций

Перициазин

- капсулы; раствор для приема внутрь

Перфеназин

- таблетки, покрытые оболочкой

Рисперидон

- таблетки, покрытые оболочкой; таблетки для рассасывания; раствор для приема внутрь; порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия

Сертиндол

- таблетки, покрытые оболочкой

Сульпирид

- таблетки; капсулы; раствор для инъекций

Тиаприд

- таблетки; раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Тиоридазин

- таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой; драже

Тиопроперазин

- таблетки покрытые оболочкой

Трифлуоперазин

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для внутримышечного введения; раствор для инъекций

Флупентиксол

- таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инъекций депо; раствор для внутримышечного введения (масляный)

Флуфеназин

- раствор для внутримышечного введения

Хлорпромазин

- раствор для инъекции; таблетки, покрытые оболочкой

Хлорпротиксен

- таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Антидепрессанты и средства нормотимического действия

Амитриптилин

- капсулы; раствор для внутримышечного введения; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Венлафаксин

- капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки

Имипрамин

- раствор для внутримышечного введения; драже

Кломипрамин

- таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Лития карбонат

- таблетки

Мапротилин

- таблетки, покрытые оболочкой; концентрат для приготовления раствора для инфузий

Милнаципран

- капсулы

Пароксетин

- таблетки, покрытые оболочкой

Пипофезин

- таблетки

Пирлиндол

- таблетки

Сертралин

- таблетки, покрытые оболочкой

Тианептин

- таблетки, покрытые оболочкой

Флувоксамин

- таблетки, покрытые оболочкой

Флуоксетин

- капсулы

Циталопрам

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Эсциталопрам

- таблетки, покрытые оболочкой

Средства для лечения нарушений сна

Залеплон

- капсулы

Золпидем

- таблетки, покрытые оболочкой

Зопиклон

- таблетки, покрытые оболочкой

Нитразепам

- таблетки

Средства для лечения рассеянного склероза

Глатирамера ацетат

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для подкожного введения

Интерферон бета-1 а

- раствор для инъекции; лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения

Интерферон бета-1 b

- лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора

Средства для лечения опиоидных наркоманий и алкоголизма

Лидевин

- таблетки

Налоксон

- раствор для инъекций

Налтрексон

- капсулы

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Актовегин

- раствор для инъекции; мазь; гель

Бетагистин

- таблетки

Ботулинический токсин типа А-гемагглютинин комплекс

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций; порошок для инъекций

Валерианы настойка

- раствор для приема внутрь

Винпоцетин

- концентрат для приготовления раствора для инфузий; раствор для инфузий концентрированный; таблетки

Гексобиндин+Этамивен+ Этофиллин

- раствор для инфузий

Гопантотеновая кислота

- таблетки

Глицин

- таблетки для рассасывания

Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота

- таблетки

Ницерголин

- раствор для инъекций

Пирацетам

- таблетки, покрытые оболочкой; капсулы; раствор для приема внутрь; раствор для внутривенного введения; раствор для инъекций

Пирацетам+циннаризин

- капсулы

Ривастигмин

- капсулы; раствор для приема внутрь

Сульбутиамин

- таблетки, покрытые оболочкой

Тизанидин

- таблетки

Фенибут

- таблетки

Фенилоксопирролидинил-ацетамид

- таблетки

Флумазенил

- раствор для внутривенного введения

Холина альфосцерат

- капсулы; раствор для инъекций

Церебролизин

- раствор для инъекций

Цитофлавин

- раствор для внутривенного введения

VI. Средства для профилактики и лечения инфекций

Антибактериальные средства

Азитромицин

- капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Амикацин

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения; раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Амоксициллин

- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения; таблетки; таблетки диспергируемые

Амоксициллин+клавулановая кислота

- порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; порошок для приготовления инъекционного раствора; таблетки диспергируемые; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Амоксициллин+сульбактам

- таблетки, покрытые оболочкой; порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Ампициллин

- порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения

Ампициллин+оксациллин

- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Бензилпенициллин

- порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения; порошок для приготовления суспензии для внутримышечных инъекций

Ванкомицин

- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Гентамицин

- раствор для внутривенного и внутримышечного введения; порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения

Гидроксиметил хиноксилин диоксид

- раствор для инъекций; раствор для внутриполостного введения

Грамицидин С

- таблетки для рассасывания

Доксициклин

- таблетки; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Джозамицин

- таблетки, покрытые оболочкой; таблетки диспергируемые

Имипенем+циластатин

- порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения; порошок для приготовления раствора для инфузий

Кларитромицин

- лиофилизированный порошок для инъекций; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой

Карбенициллин

- порошок для приготовления раствора для инъекций

Кларитромицин

- таблетки

Клиндамицин

- капсулы; раствор для инъекций

Ко-тримоксазол

- таблетки; суспензия для приема внутрь; концентрат для приготовления раствора для инфузий

Левомеколь

- мазь

Левофлоксацин

- раствор для инфузий; таблетки, покрытые оболочкой

Линезолид

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой; раствор для инфузий

Линкомицина гидрохлорид

- раствор для инъекций

Меропенем

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Моксифлоксацин

- раствор для инфузий; таблетки, покрытые оболочкой

Нетилмицин

- раствор для инъекций

Нитроксолин

- таблетки, покрытые оболочкой

Нитрофурантоин

- таблетки

Норфлоксацин

- таблетки покрытые оболочкой

Нитрофурал

- порошок для приготовления стерильного раствора для наружного применения

Оксациллин

- порошок для приготовления раствора для инъекций

Офлоксацин

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инфузий

Пефлоксацин

- концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения; раствор для инфузий; раствор для инъекций; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Пипемидовая кислота

- капсулы

Рифамицин

- капли ушные

Софрадекс

- капли ушные, глазные

Спирамицин

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения; таблетки, покрытые оболочкой

Сульфацетамид

- капли глазные

Тержинан

- таблетки для вагинального применения

Фуразидин

- таблетки

Фузафунгин

- аэрозоль для местного применения

Фуразолидон

- таблетки

Хлорамфеникол

- таблетки

Цефазолин

- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Цефамандол

- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Цефепим

- порошок для приготовления раствора для инъекций

Цефиксим

- капсулы; гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь

Цефоперазон

- порошок для приготовления раствора для инъекций

Цефоперазон+сульбактам

- порошок для приготовления раствора для инъекций

Цефотаксим

- порошок для приготовления раствора для инъекций; порошок для инъекций

Цефтазидим

- порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Цефтриаксон

- порошок для приготовления раствора для инъекций; порошок для приготовления раствора для инфузий

Цефуроксим

- порошок для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения

Ципрофлоксацин

- концентрат для приготовления раствора для инфузий; таблетки, покрытые оболочкой

Эртапенем

- лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

Противотуберкулезные средства

Аминосалициловая кислота

- таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; гранулы, покрытые оболочкой,для приема внутрь; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Изониазид

- таблетки; раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Изониазид+этамбутол

- таблетки

Изониазид+пиразинамид

- таблетки

Изониазид+рифампицин+ пиразинамид+этамбутол+ пиридоксин

- таблетки, покрытые оболочкой

Изониазид+ломефлоксацин+пиразинамид+этамбутол+ пиридоксин

- таблетки, покрытые оболочкой

Канамицин

- порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения; концентрат для приготовления раствора для инфузий; таблетки

Капреомицин

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Ломефлоксацин

- таблетки, покрытые оболочкой

Ломефлоксацин+пиразинамид+протионамид+этамбутол+пиридоксин

- таблетки, покрытые оболочкой

Пиразинамид

- таблетки

Протионамид

- таблетки, покрытые оболочкой

Рифабутин

- капсулы

Рифампицин

- таблетки, покрытые оболочкой; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

Стрептомицин

- порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения

Фтивазид

- таблетки

Циклосерин

- капсулы

Этамбутол

- таблетки

Этионамид

- таблетки, покрытые оболочкой

Потивовирусные средства

Абакавир

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для приема внутрь

Абакавир+ламивудин+ Зидовудин

- таблетки, покрытые оболочкой

Арбидол

- таблетки

Атазанавир

- капсулы

Ацикловир

- таблетки; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Валганцикловир

- таблетки, покрытые оболочкой

Ганцикловир

- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Дарунавир

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Диданозин

- порошок для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для приема внутрь (для детей)

Зидовудин

- капсулы; раствор для приема внутрь; раствор для инфузий; раствор для инфузий (концентрированный)

Индинавир

- капсулы

Интерферон альфа-2а

- раствор для инъекций

Интерферон альфа-2b

- лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора; раствор для инъекций

Интерферон гамма

- лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения

Ламивудин

- раствор для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой

Ламивудин+зидовудин

- таблетки, покрытые оболочкой

Лопинавир+ритонавир

- капсулы желатиновые мягкие; раствор для приема внутрь

Невирапин

- таблетки; суспензия для приема внутрь; порошок для приема внутрь

Нелфинавир

- таблетки, покрытые оболочкой; порошок для приема внутрь

Осельтамивир

- капсулы; порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

Панавир

- раствор для внутривенного введения

Пэгинтерферон альфа-2а

- раствор для инъекций

Пэгинтерферон альфа-2b

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Рибавирин

- таблетки; капсулы; концентрат для приготовления раствора для инфузий

Римантадин

- таблетки

Ритонавир

- капсулы

Саквинавир

- - капсулы

Ставудин

- капсулы; порошок для приготовления раствора для приема внутрь

Фамцикловир

- таблетки, покрытые оболочкой

Фоскарнет натрий

- крем для наружного применения

Фосфазид

- таблетки; капсулы

Эфавиренз

- капсулы

Противогрибковые средства

Амфотерицин В

- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Бутоконазол

- крем вагинальный

Вориконазол

- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий; таблетки, покрытые оболочкой

Итраконазол

- капсулы; раствор для приема внутрь

Каспофунгин

- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Кетоконазол

- таблетки

Клотримазол

- таблетки вагинальные

Натамицин

- крем для наружного применения; суппозитории вагинальные; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Нистатин

- таблетки, покрытые оболочкой

Тербинафин

- таблетки; крем для наружного применения

Флуконазол

- капсулы; раствор для инфузий

Противопротозойные и противомалярийные средства

Гидроксихлорохин

- таблетки, покрытые оболочкой

Метронидазол

- таблетки; раствор для инъекций

Мефлохин

- таблетки

Антигильмитные средства

Пирантел

- таблетки; суспензия для приема внутрь

Прочие средства для профилактики и лечения инфекций

Бактисубтил

- капсулы

Бифидобактерии бифидум

- лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения; порошок для приема внутрь

Бификол

- порошок для приема внутрь

Колибактерин

- порошок для приема внутрь

Лактобактерин

- порошок для приема внутрь

Лизатов бактерий смесь

- таблетки для рассасывания; спрей назальный

Вакцины в соответствии с календарем прививок

Иммуноглобулины

Иммуноглобулин антирабический

Иммуноглобулин человека антистафилококковый

Иммуноглобулин против гепатита В человека

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита

Иммуноглобулин противостолбнячный человека

Иммуноглобулин человека нормальный

Иммуноглобулин человека нормальный (IgG + IgA + IgM)

Сыворотки

Сыворотка противоботулиническая

Сыворотка противогангренозная поливалентная очищенная концентрированная лошадиная жидкая

Сыворотка противодифтерийная

Сыворотка противостолбнячная

VII. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Цитостатические средства

Азатиоприн

таблетки

Алтретамин

капсулы

Аспарагиназа

- лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

Бевацизумаб

- концентрат для приготовления раствора для инфузий

Блеомицин

- порошок для приготовления раствора для инъекций

Бортезомиб

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Бусульфан

- таблетки, покрытые оболочкой

Винбластин

- раствор для инъекции; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Винкристин

- раствор для инъекций; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Винорелбин

- капсулы; концентрат для приготовления раствора для инфузий

Гемцитабин

- лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора

Гефитиниб

- таблетки, покрытые оболочкой

Гидроксикарбамид

- капсулы

Дакарбазин

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Дактиномицин

- лиофилизированный порошок для инъекций; концентрат для приготовления раствора для инфузий

Даунорубицин

- порошок для приготовления раствора для инъекций

Доксорубицин

- лиофилизат для приготовления раствора для внутрисосудистого и внутрипузырного введения; концентрат для приготовления раствора для внутрисосудистого и внутрипузырного введения; концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения

Доцетаксел

- концентрат для приготовления раствора для инфузий

Идарубицин

- капсулы; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Иматиниб

- капсулы; таблетки, покрытые оболочкой

Инфликсимаб

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Иринотекан

- концентрат для приготовления раствора для инфузий

Ифосфамид

- порошок для приготовления раствора для инъекций; порошок для приготовления раствора для инфузий

Капецитабин

- таблетки, покрытые оболочкой

Карбоплатин

- раствор для инфузий (концентрированный)

Кармустин

- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Ломустин

- капсулы

Мелфалан

- таблетки, покрытые оболочкой; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Меркаптопурин

- таблетки

Метотрексат

- таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций; концентрат для приготовления раствора для инфузий; раствор для инъекций

Митоксантрон

- раствор для инъекций

Митомицин

- порошок для приготовления раствора для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

Оксалиплатин

- порошок для приготовления раствора для инфузий

Паклитаксел

- раствор для инфузий (концентрированный)

Прокарбазин

- капсулы

Ралтитрексид

- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Ритуксимаб

- концентрат для приготовления инфузионного раствора

Темозоломид

- капсулы

Топотекан

- порошок для приготовления раствора для инфузий

Трастузумаб

- лиофилизированный порошок для приготовления концентрата для инфузионного раствора; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Третиноин

- капсулы

УФТ

- капсулы

Флударабин

- таблетки, покрытые оболочкой; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Фотемустин

- порошок для приготовления раствора для инфузий

Фторурацил

- раствор для инъекции; концентрат для приготовления раствора для инфузий

Хлорамбуцил

- таблетки

Циклоспорин

- капсулы; раствор для приема внутрь; концентрат для приготовления раствора для инфузий

Циклофосфамид

- порошок для приготовления раствора для инъекции

Цисплатин

- концентрированный раствор для приготовления инфузий

Цитарабин

- раствор для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

Эпирубицин

- концентрат для приготовления раствора для внутривенного и внутриполостного введения; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Эрлотиниб

- таблетки, покрытые оболочкой

Эстрамустин

- капсулы; лиофи лизированный порошок для приготовления инъекционного раствора

Этопозид

- раствор для инфузий (концентрированный)

Гормоны и антигормоны для лечения опухолей

Аминоглутетимид

- таблетки

Анастрозол

- таблетки, покрытые оболочкой

Бикалутамид

- таблетки, покрытые оболочкой

Бусерелин

- лиофилизат для приготовления суспензии пролонгированного высвобождения для внутримышечного введения

Гозерелин

- капсула-депо продленного действия

Лейпрорелин

- лиофилизат для приготовления суспензии для инъекций

Летрозол

- таблетки, покрытые оболочкой

Медроксипрогестерон

- таблетки; суспензия для инъекций

Тамоксифен

- таблетки

Трипторелин

- порошок для приготовления суспензии для внутримышечных инъекций пролонгированного высвобождения; порошок для приготовления суспензии для подкожного введения; раствор для инъекций; микрокапсулы

Флутамид

- таблетки; таблетки, покрытые оболочкой

Фулвестрант

- раствор для внутримышечных инъекций

Ципротерон

- таблетки; раствор для инъекций

Эксеместан

- таблетки, покрытые сахарной оболочкой

Прочие средства, применяемые при химиотерапии

Апрепитант

- капсул набор

Гранисетрон

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инъекций

Золедроновая кислота

- концентрат для приготовления раствора для инфузий

Кальция фолинат

- таблетки; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; раствор для инъекций

Ленограстим

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Ондансетрон

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инъекций

Месна

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для внутривенного введения; раствор для инфузий (концентрированный)

Филграстим

- раствор для инъекций

VIII. Средств для лечения остеопароза

Алендроновая кислота

- таблетки

Альфакальцидол

- капсулы; раствор-капли для приема внутрь; раствор для инъекций

Дигидротахистерол

- раствор для приема внутрь

Ибандроновая кислота

- концентрат для инфузий; таблетки, покрытые оболочкой

Кальцитонин

- раствор для инъекции; спрей назальный

Кальцитриол

- капсулы

Кальций (в форме цитрата и карбоната)+ колекальциферол +медь, цинк, марганец, бор

- таблетки, покрытые оболочкой

Колекальциферол+кальция карбонат

- таблетки жевательные; таблетки, покрытые оболочкой

Стронция ранелат

- порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

Этидроновая кислота

- раствор для приема внутрь

XI. Средства, влияющие на кровь

Противоанемические средства

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс

- раствор для внутривенного введения

Железа (III) гидроксид полиизомальтозат

- раствор для внутримышечного введения

Железа (III) гидроксид полимальтозат

- таблетки жевательные; раствор для приема внутрь; капли для приема внутрь

Железа (III) гидроксид полимальтозат+фолиевая кислота

- таблетки жевательные

Железа сульфат+ аскорбиновая кислота

- таблетки, покрытые оболочкой

Железа фумарат+ фолиевая кислота

- капсулы пролонгированного действия

Фолиевая кислота

- таблетки

Цианокобаламин

- раствор для инъекций

Эпоэтин альфа

- раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для инъекций

Эпоэтин бета

- раствор для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и подкожного введения

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Алтеплаза

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий

Аминокапроновая кислота

- раствор для инфузий

Варфарин

- таблетки

Гепарин натрия

- раствор для инъекций; гель для наружного применения

Далтепарин натрия

- раствор для инъекций

Дипиридамол

- таблетки; драже; раствор для инъекций

Клопидогрел

- таблетки, покрытые оболочкой

Менадиона натрия бисульфит

- раствор для инъекций

Надропарин кальций

- раствор для подкожного введения

Протамина сульфат

- раствор для инъекций

Пуроурокиназа рекомбинантная

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Стрептокиназа

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Тахокомб

- губка гемостатическая

Транексамовая кислота

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инъекций

Тиклопидин

- таблетки, покрытые оболочкой

Урокиназа

- лиофилизат для приготовления раствора для ин фузий

Фондапаринукс натрия

- раствор для подкожного введения

Эноксапарин натрий

- раствор для инъекций

Этамзилат

- таблетки; раствор для инъекций

Растворы и плазмозаменители

Аминовен инфант

- раствор для инфузий

Гепасол А

- раствор для инфузий

Гидроксиэтилкрахмал

- раствор для инфузий

Декстран

- раствор для инфузий

Декстроза

- раствор для инфузий

Инфезол 40

- раствор для инфузий

Инфезол 100

- раствор для инфузий

Желатин

- раствор для инфузий

Кабивен периферический

- раствор для инфузий

Кабивен центральный

- раствор для инфузий

Нутрифлекс 40/80

- раствор для инфузий

Нутрифлекс 48/150

- раствор для инфузий

Нутрифлекс 70/240

- раствор для инфузий

Оликлиномель N7-1000 Е

- эмульсия для инфузий

Препараты крови

Альбумин

- раствор для инфузий

Антиингибиторный коагулянтный комплекс

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий

Плазмы свежезамороженная эритроцитарная масса

Фактор свертывания IX

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Фактор свертывания VIII

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций; раствор для инфузий

Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации

- лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Эптаког альфа (активированный)

- порошок для приготовления раствора для инъекций

Гиполипидемические средства

Аторвастатин

- таблетки, покрытые оболочкой

Ловастатин

- таблетки

Омега-3 триглицериды (ЭПК/ДГК=1.2/1-90%)

- капсулы

Розувастатин

- таблетки, покрытые оболочкой

Симвастатин

- таблетки, покрытые оболочкой

Фенофибрат

- капсулы

Флувастатин

- таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой

X. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Аденозинтрифосфорная кислота

- раствор для инъекции

Азаметония бромид

- раствор для инъекции

Амиодарон

- таблетки; раствор для внутривенного введения

Амлодипин

- таблетки

Атенолол

- таблетки

Атенолол+хлорталидон

- таблетки, покрытые оболочкой

Атропин

- раствор для инъекций

Бетаксолол

- таблетки, покрытые оболочкой

Бисопролол

- таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Валсартан

- таблетки, покрытые оболочкой

Валсартан+ гидрохлоротиазид

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Верапамил

- раствор для инъекций; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой

Дигоксин

- таблетки; раствор для инъекций

Дилтиазем

- таблетки; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой

Добутамин

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций; раствор для инфузий

Допамин

- раствор для инъекций; раствор для внутривенного введения; раствор для инфузий; концентрат для приготовления раствора для инфузий

Зофеноприл

- таблетки, покрытые оболочкой

Ивабрадин

- таблетки, покрытые оболочкой

Изосорбида мононитрат

- таблетки; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой;капсулы пролонгированного действия

Изосорбида динитрат

- аэрозоль; раствор для инфузий; таблетки; таблетки пролонгированного действия

Индапамид

- капсулы; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой

Ирбесартан

- таблетки

Кандесартан

- таблетки

Каптоприл

- таблетки

Каптоприл+ гидрохлоротиазид

- таблетки

Карведилол

- таблетки

Клонидин

- раствор для инъекций; таблетки

Ксантинола никотинат

- раствор для инъекций

Лаппаконитина гидробромид

- таблетки

Левосимендан

- концентрат для приготовления раствора для инфузий

Лидокаин

- раствор для инъекций

Лизиноприл

- таблетки

Мексилетин

- капсулы

Метилдопа

- таблетки

Метопролол

- таблетки; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой, с замедленным высвобождением

Моксонидин

- таблетки, покрытые оболочкой

Молсидомин

- таблетки; таблетки пролонгированного действия

Морацизин

- таблетки, покрытые оболочкой

Моэксиприл

- таблетки, покрытые оболочкой

Небиволол

- таблетки

Нибентан

- раствор для инъекций

Никетамид

- раствор для инъекций

Нимодипин

- раствор для инфузий; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Нитроглицерин

- аэрозоль подъязычный дозированный; раствор для инфузий; спрей подъязычный; таблетки№ таблетки подъязычные; таблетки пролонгированного действия; трансдермальная терапевтическая система

Нитропруссид натрия

- порошок для приготовления раствора для инъекций

Нифедипин

- таблетки; таблетки рапид-ретард, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением; таблетки контролируемого высвобождения, покрытые пленочной оболочкой; раствор для инфузий

Периндоприл

- таблетки

Периндоприл+индапамид

- таблетки

Прокаинамид

- таблетки; раствор для инъекций

Пропафенон

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для внутривенного введения

Пропранолол

- таблетки; раствор для инъекций

Рамиприл

- таблетки

Рилменидин

- таблетки

Соталол

- таблетки; раствор для инъекций

Спираприл

- таблетки

Строфантин К

- раствор для инъекций

Телмисартан

- таблетки

Телмисартан+ гидрохлоротиазид

- таблетки

Трандолаприл

- капсулы

Трандолаприл+верапамил

- капсулы пролонгированного действия

Триметилгидразиния пропионат

- капсулы; раствор для инъекций

Фелодипин

- таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой

Фенилэфрин

- раствор для инъекций

Фозиноприл+ гидрохлоротиазид

- таблетки

Хинаприл

- таблетки, покрытые оболочкой

Хинидин

- таблетки, покрытые оболочкой

Цилазаприл

- таблетки, покрытые оболочкой

Эналаприл

- таблетки

Эналаприл+гидрохлоротиазид

- таблетки

Эналаприл+индапамид

- таблетки

Эналаприлат

- раствор для внутривенного введения

Эпинефрин

- раствор для инъекций

Эпросартан

- таблетки, покрытые оболочкой

Эпросартан+ Гидрохлоротиазид

- таблетки, покрытые оболочкой

Этацизин

- таблетки, покрытые оболочкой

XI. Диагностические средства

Рентгеноконтрастные средства

Бария сульфат

- порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

Гадобутрол

- раствор для инъекций

Гадопентетовая кислота

- раствор для инъекций

Йогексол

- раствор для инъекций

Йопромид

- раствор для инъекций

Натрия амидотризоат

- раствор для инъекций

Радиоизотопные средства

Альбумина микросферы 99тТс

- лиофилизат для для приготовления радиофармацевтического препарата

Бромезида 99тТс

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Пентатех 99тТс

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Пирфотех 99тТс

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Стронция хлорид 89

- раствор для внутривенного введения

Технефит 99тТс

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Технефор 99тТс

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Диагностикумы

Диагностикум геморрагической лихорадки с почечным синдромом культуральный

Диагностикум клещевого энцефалита

Диагностикум туляремийный

Диагностикум чумной

Диагностикумы гриппозные

Диагностикумы трепонемные эритроцитарные антигенные

Диагностикумы шигеллезные

Иммунодиагностикумы, иммуноглобулины и сыворотки диагностические

Иммуноглобулины бруцеллезные диагностические

Иммуноглобулины для выявления риккетсий сыпного тифа диагностические

Иммуноглобулин туляремийный диагностический

Комплект для определения иммуноглобулина класса М к вирусу гепатита А

Сыворотка к HBs-антигену

Сыворотка коклюшная диагностическая

Сыворотка паракоклюшная диагностическая

Сыворотка туляремийная диагностическая

Сыворотка чумная антифаговая диагностическая

Сыворотки ботулинические типов А, В, С, Е, F нативные лошадиные или крупного рогатого скота диагностические для реакции биологической нейтрализации сухие

Сыворотки менингококковые диагностические

Сыворотки холерные диагностические

Тест-системы

Тест-системы для выявления антител к ВИЧ

Тест-система для количественного определения РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) методом обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции

Тест-система для выявления противовирусной ДНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1) методом полимеразной цепной реакции

Тест-система для выявления РНК вируса гепатита С методом обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции

Тест-система для выявления ДНК вируса гепатита В методом полимеразной цепной реакции

Тест-система иммуноферментная для выявления HBs-антигена

Тест-система иммуноферментная для выявления антигена вируса гепатита А

XII. Антисептики и средства для дезинфекции

Антисептики

Бриллиантовый зеленый

- раствор для наружного применения спиртовой

Йод

- раствор для наружного применения спиртовой

Йодопирон

- субстанция для приготовления водного раствора для наружного применения

Калия перманганат

- дозированный порошок по 5 г для приготовления раствора для наружного применения

Линимент бальзамический по Вишневскому

- линимент

Повидон-йод

- раствор для наружного применения

Полигексанид

- концентрат для приготовления раствора для наружного применения

Салицилово-цинковая паста

- паста

Хлоргексидин

- субстанция; раствор спиртовой; раствор водный

Этанол

- раствор фармакопейных концентраций

Средства для дезинфекции (зарегистрированное название)

Авансепт

Аминоцид

Бактол

Биодез-экстра

Вакуцид

Велтолен

Диабак

Кеми-Сайд

Кеми-Сайд инструмент

Лижен

Медифокс супер

Новодез-форте

Премиум

Ротасепт

Сайдезим

Септустин М

Септодор форте

Слейбак

Тридез плюс

Тримицид

Тримицин ЭМ

Экодез

Энзимосепт

XIII. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Средства, используемые для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке

Алгелдрат+магния гидроксид

- таблетки; суспензия для приема внутрь

Висмута трикалия дицитрат

- таблетки; таблетки, покрытые оболочкой

Диосмектин

- порошок дозированный для внутреннего применения

Домперидон

- таблетки, покрытые оболочкой; таблетки для рассасывания; суспензия для приемавнутрь

Лансопразол

- капсулы

Метоклопрамид

- раствор для внутривенного и внутримышечного введения; таблетки

Омепразол

- капсулы; лиофилизат для приготовления раствора для инфузий

Рабепразол

- таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Ранитидин

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инъекций

Симетикон

- капсулы; сироп для приема внутрь

Сукральфат

- таблетки

Фамотидин

- таблетки, покрытые оболочкой; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Эзомепразол

- таблетки, покрытые оболочкой; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Спазмолитические средства

Бендазол

- раствор для инъекций

Бенциклан

- раствор для инъекции; таблетки

Дротаверин

- таблетки; раствор для инъекций

Мебеверин

- капсулы пролонгированного действия

Папаверин гидрохлорид

- раствор для инъекций

Пинаверия бромид

- таблетки, покрытые оболочкой

Платифиллин

- раствор для подкожного введения

Панкреатические энзимы

Панкреатин

- капсулы; таблетки, покрытые оболочкой

Панкреатин+желчи компоненты +гемицеллюлаза

- драже

Антидиарейные средства

Активированный уголь

- таблетки

Лоперамид+симетикон

- таблетки жевательные

Смектит диоктаэдрическии

- порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

Слабительные средства

Бисакодил

- таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; суппозитории ректальные

Лактулоза

- сироп

Макрогол

- порошок для приготовления раствора для приема внутрь

Средства, используемые для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей

Адеметионин

- лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Артишока полевого листьев экстракт

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для приема внутрь

Орнитин

- гранулят для приготовления раствора для приема внутрь; концентрат для приготовления инфузионного раствора

Силибинин

- драже; таблетки

Урсодеоксихолевая кислота

- капсулы; суспензия для приема внутрь

Фламин

- таблетки

Фосфоглив

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения; капсулы

Антиферменты

Апротинин

- раствор для инъекции; раствор для инфузий; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

XIV. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Бетаметазон

- суспензия для инъекции

Бромокриптин

- таблетки

Гидрокортизон

- суспензия микрокристаллическая для инъекций; раствор для инъекций; таблетки

Гонадотропин хорионический

- лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения

Дексаметазон

- раствор для внутривенного и внутримышечного введения; таблетки

Десмопрессин

- таблетки; раствор для инъекций

Дезоксикортон

- раствор для инъекций (масляный)

Дигидротахистерол

- капли для внутреннего применения

Каберголин

- таблетки

Кломифен

- таблетки

Кортизон

- таблетки

Ланреотид

- лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия

Левотироксин натрий

- таблетки

Левотироксин натрий + лиотиронин

- таблетки

Левотироксин натрий + Лиотиронин + калия йодид

- таблетки

Лиотиронин

- таблетки

Менотропины

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций

Метилпреднизолон

- лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; таблетки

Метилпреднизолона ацепонат

- крем; мазь для наружного применения

Мометазон

- крем; мазь для наружного применения

Нандролон

- раствор для инъекций (масляный)

Октреотид

- микросферы для приготовления суспензии для инъекций; раствор для инъекций

Преднизолон

- таблетки; мазь для наружного применения; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; раствор для инъекций

Соматропин

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; раствор для подкожного введения

Тиамазол

- таблетки; таблетки, покрытые оболочкой

Триамцинолон

- таблетки; суспензия для инъекций

Триптореллин

- раствор для подкожного введения; лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения введения

Флуоцинолона ацепонид

- мазь для наружного применения

Флудрокортизон

- таблетки

Андрогены

Тестостерон

- гель для наружного применения

Тестостерон (смесь эфиров)

- раствор для инъекции (масляный)

Эстрогены

Эстрадиол+ дидрогестерон

- таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Эстрон

- раствор для инъекции (масляный)

Этинилэстрадиол

- таблетки

Этинилэстрадиол+ норэлгестромин

- трансдермальная терапевтическая система

Гестагены

Гидроксипрогестерон

- раствор для инъекций

Дидрогестерон

- таблетки, покрытые оболочкой

Левоноргестрел

- таблетки

Норэтистерон

- таблетки

Прогестерон

- капсулы

Инсулин и средства для лечения сахарного диабета

Авандамет

- таблетки, покрытые оболочкой

Акарбоза

- таблетки

Глибенкламид

- таблетки

Глибенкламид+метформин

- таблетки, покрытые оболочкой

Гликвидон

- таблетки

Гликлазид

- таблетки с модифицированным высвобождением

Гликлазид

- таблетки с модифицированным высвобождением

Глимепирид

- таблетки

Глипизид

- таблетки

Глюкагон

- лиофилизат для приготовления раствора для инъекций

Инсулин-аспарт

- раствор для подкожного и внутривенного введения

Инсулин-аспарт двухфазный

- суспензия для подкожного введения

Инсулин-гларгин

- раствор для подкожного введения

Инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный)

- суспензия для подкожного введения

Инсулин детемир

- раствор для подкожного введения

Инсулин-лизпро

- раствор для инъекций

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)

- раствор для инъекций

Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный)

- суспензия для подкожного введения

Инсулина-цинк (человеческого генно-инженерного) кристаллического суспензия

- суспензия для подкожного введения

Метформин

- таблетки; таблетки, покрытые оболочкой

Репаглинид

- таблетки

Росиглитазон

- таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Тиоктовая кислота

- таблетки, покрытые оболочкой; раствор для внутривенного введения

XV. Средства, используемые в урологии

Средства для лечения аденомы простаты

Доксазозин

- таблетки; таблетки с контролируемым высвобождением

Тамсулозин

- капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой

Теразозин

- таблетки

Финастерид

- таблетки, покрытые оболочкой

Средства терапии при почечной недостаточности и пересадке органов

Базиликсимаб

- лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Даклизумаб

- концентрат для приготовления раствора для инфузий

Иммуноглобулин антитимоцитарный

- раствор для инъекций; порошок для приготовления раствора для инъекций

Кетостерил

- таблетки, покрытые оболочкой

Микофенолата мофетил

- таблетки, покрытые оболочкой; капсулы

Микофеноловая кислота

- таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Такролимус

- капсулы; концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения

Растворы для перитонеального диализа

- раствор

Диуретики

Ацетазоламид

- таблетки

Гидрохлоротиазид

- таблетки

Гидрохлоротиазид+ триамтерен

- таблетки

Маннитол

- раствор для инфузий

Спиронолактон

- капсулы; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой

Фуросемид

- таблетки; раствор для инъекций

XVI. Средства для лечения офтальмологических заболеваний

Бринзоламид

- капли глазные

Вертепорфин

- порошок для приготовления раствора для внутривенного введения

Дексаметазон

- капли глазные

Интерферон рекомбинантный альфа-2b

- капли глазные

Метилэтилпиридинола гидрохлорид

- капли глазные

Пилокарпин

- капли глазные

Проксодолол

- капли глазные

Таурин

- капли глазные

Тимолол

- капли глазные

Тобрамицин

- капли глазные

Тропикамид

- капли глазные

Фенилэфрин

- капли глазные

XVII. Средства, влияющие на мускулатуру матки

Гексопреналин

- таблетки; раствор для внутривенного введения

Динопрост

- раствор для инъекций

Динопростон

- гель интрацервикальный

Окситоцин

- раствор для инъекций

Магния сульфат

- раствор для инъекций

Метилэргометрин

- раствор для инъекций

Эргометрил

- раствор для инъекций

XVIII. Средства, влияющие на органы дыхания

Противоастматические средства

Аминофиллин

- таблетки; раствор для инъекций

Беклометазон

- аэрозоль для ингаляций дозированный; спрей назальный дозированный

Будесонид

- капсулы; порошок для ингаляций; порошок для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций; суспензия для ингаляций; суспензия для ингаляций дозированная

Ипратропия бромид

- раствор для ингаляций; аэрозоль для ингаляций дозированный; капсулы с порошком для ингаляций

Ипратропия бромид+ фенотерол

- аэрозоль для ингаляции дозированный; раствор для ингаляций

Кромоглициевая кислота

- порошок для ингаляций в капсулах; аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций

Недокромил

- аэрозоль для ингаляций дозированный

Сальметерол

- аэрозоль для ингаляций дозированный

Салметерол+флутиказон

- порошок для ингаляций дозированный; аэрозоль для ингаляций дозированный

Сальбутамол

- аэрозоль дозированный; порошок для ингаляций; раствор для ингаляций; таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия

Сальбутамол+ипратропия Бромид

- раствор для ингаляций

Теофиллин

- таблетки

Тиотропия бромид

- капсулы с порошком для ингаляций

Фенотерол

- аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций

Флутиказон

- аэрозоль для ингаляций дозированный

Формотерол

- аэрозоль для ингаляций дозированный; капсулы с порошком для ингаляций; порошок для ингаляций дозированный

Формотерол+будесонид

- порошок для ингаляций дозированный

Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания

Амброксол

- таблетки; сироп; раствор для ингаляций

Ацетилцистеин

- порошок для приготовления раствора для приема внутрь; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь; раствор для инъекций

Глицерол + мяты перечной масло + сульфаниламид + сульфатиазол + тимол+ эвкалиптовое масло

- аэрозоль для ингаляции

Дорназа альфа

- раствор для ингаляции

Ксилометазолин

- капли в нос

Порактант альфа

- суспензия для эндотрахеального введения

Сурфактант-БЛ

- лиофилизат для приготовления эмульсии для эндотрахеального введения

XIX. Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

Калия хлорид

- концентрат для приготовления раствора для инфузий

Кальция хлорид

- раствор для внутривенного введения

Натрия хлорид

- раствор для инфузий

Натрия гидрокарбонат

- раствор для инъекции

Растворы электролитные поли- и монокомпонентные

- раствор для инфузий

Реамберин

- раствор для инфузий

Трометамол Н

- раствор для инфузий

XX. Витамины и минералы

Аскорбиновая кислота

- драже; раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Витамин Е

- капсулы; раствор для приема (масляный)

Калия и магния аспарагинат

- таблетки; таблетки, покрытые оболочкой; раствор для инъекций

Кальция глюконат

- раствор для инъекций

Калия йодид

- таблетки

Колекальциферол

- капли для приема внутрь

Мильгамма

- драже; раствор для инъекций

Никотиновая кислота

- раствор для инъекций

Пиридоксин

- раствор для инъекций

Поливитамин

- драже; таблетки

Поливитамин+мультиминерал

- таблетки, покрытые оболочкой; сироп; капсулы

Ретинол

- драже; капсулы; раствор для приема внутрь (масляный)

Тиамин

- раствор для инъекций

Церневит

- лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Эргокальциферол

- драже

XXI. Прочие средства

Азоксимер

- лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения; таблетки; суппозитории

Алпростадил

- концентрат для приготовления раствора для инфузий; лиофилизат для приготовления инфузионного раствора

Бактериофаги

- раствор фагов моно- и поликомпонентный

Биопин

- мазь 20 % для наружного применения

Водорода пероксид

- раствор для местного и наружного применения

Гиалуронидаза

- лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения

Глицерин

- раствор для наружного применения; свечи

Димеркапрол

- раствор для инъекций

Диоксиколь

- мазь для наружного применения

Диосмин + Гесперидин

- таблетки

Клеол

- субстанция

Масло облепиховое

- свечи

Меглумина акридонацетат

- раствор для инъекций; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

Метилурацил

- мазь для наружного применения; свечи; таблетки

Метионин

- таблетки

Натрия тиосульфат

- раствор для внутривенного введения

Оксибутинин

- таблетки

Парацетамол+аскорбиновая кислота

- порошок для приготовления раствора для приема внутрь

Парацетамол+хлорфенамин+ аскорбиновая кислота

- порошок для приготовления раствора для приема внутрь

Пентоксифиллин

- раствор концентрированный для приготовления инфузий; таблетки

Сулодексид

- капсулы; раствор для инъекций

Тилорон

- таблетки, покрытые оболочкой

Толтеродин

- капсулы пролонгированного действия; таблетки, покрытые оболочкой

Троксерутин

- капсулы; гель для наружного применения

Цинка сульфат

- капли глазные

Этилметилгидроксипиридина сукцинат

- капсулы; раствор для внутривенного и внутримышечного введения; таблетки, покрытые оболочкой

Кислород медицинский

- газ медицинский

XXII. Изделия медицинского назначения

Бандажи компрессионные

Дренажи

Изделия индивидуальной защиты медперсонала и пациентов (фартуки из рентгенозащитного материала, маски, бахилы, респираторы медицинские и т.д.)

Измерители артериального давления

Индикаторы стерилизации

Катетеры и зонды

Колпачки алюминиевые, пробки для укупорки флаконов с лекарственными средствами экстемпорального изготовления

Контейнеры для переноса пробирок с анализами, для обработки медицинских изделий

Костыли, трости, ходунки

Мелкий медицинский инструментарий (иглы хирургические, иглы инъекционные, пинцеты, зажимы, скальпели, кусачки, ранорасширители, ножи и т.п.)

Медицинские предметы для остеосинтеза (шурупы, спицы, пластины, гвозди, винты, крючки и т.д.)

Медицинские предметы для остеосинтеза (шурупы, спицы, пластины, гвозди, винты, крючки и т.д.)

Перевязочные средства (марля, вата, бинты, лейкопластыри, салфетки медицинские и т.д.)

Перчатки медицинские

Пленка для рентгеновских и флюорографических исследований, термобумага для медицинского оборудования (ЭКГ, УЗИ и т.д.)

Предметы ухода за больными (грелки, судна подкладные, спринцовки, кружки Эсмарха, поильники, соски молочные, соски-пустышки, круги подкладные, напальчники калоприемники, мочеприемники, пипетки, пузыри для льда, подушки кислородные, лезвия и станки для обработки операционного поля, клеенка подкладная и т.д.)

Расходные материалы для проведения лабораторно-диагностических исследований при заболеваниях, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования

Системы (устройства) одноразовые для взятия крови, переливания крови и вливания кровезаменителей и инфузионных растворов

Термометры медицинские

Трубки (дренажные, силиконовые, трахеостомические, эндотрахеальные и др.)

Фонендоскопы

Шовный материал

Шприцы инъекционные и иглы к ним

XXIII. Субстанции, вспомогательные вещества, основы для изготовления экстемпоральных лекарственных форм по индивидуальным прописям.

Декстроза (Глюкоза)

Калия хлорид

Калия йодид

Прокаин

Натрия хлорид

Натрия гидрокарбонат

Аскорбиновая кислота

Кальция хлорид

Димедрол

Никотиновая кислота

Кофеин бензоат натрия

Протаргол

Рибафлавин

Сульфацетамид

Сера

Хлорамфеникол

Вазелин

Ланолин

Глицерин дистиллированный

Натрия бромид

Йод кристаллический

Аммиака раствор водный

Пергидроль

Анестезин

Магния сульфат

Формальдегид

Масло вазелиновое

Масло оливковое

Масло подсолнечное

Масло какао

Масло касторовое

Крахмал

Тальк

Глина белая

Окись цинка

Аминофиллин

Салициловая кислота

Назначение стационарным больным лекарственных средств, зарегистрированных в установленном порядке в Российской Федерации и разрешенных к медицинскому применению, но не входящих в стандарты медицинской помощи и территориальный Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной стационарной медицинской помощи производится только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.

Приложение 5

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на

территории Орловской области на 2009 год

ПЕРЕЧЕНЬ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУСКАЕМЫХ НАСЕЛЕНИЮ

В СООТВЕТСТВИИ С ПЕРЕЧНЕМ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ И КАТЕГОРИЙ

ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО

НАЗНАЧЕНИЯ ОТПУСКАЮТСЯ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ

БЕСПЛАТНО, А ТАКЖЕ В СООТВЕТСТВИИ С ПЕРЕЧНЕМ

ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ, ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ КОТОРЫХ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТПУСКАЮТСЯ ПО РЕЦЕПТАМ

ВРАЧЕЙ С 50-ПРОЦЕНТНОЙ СКИДКОЙ СО СВОБОДНЫХ ЦЕН

I. Антихолинэстеразные средства

Галантамин таблетки, покрытые оболочкой

Ипидакрин таблетки

Пиридостигмина бромид таблетки

II. Опиоидные анальгетики и анальгетик смешанного действия

Бупренорфин раствор для внутривенного и

внутримышечного введения; таблетки

подъязычные; терапевтическая

трансдермальная система

Морфин раствор для инъекций; таблетки

пролонгированного действия, покрытые

оболочкой

Морфин + Наркотин + Папаверина раствор для инъекций

гидрохлорид +

Трамадол капсулы; раствор для инъекций;

суппозитории ректальные; таблетки

пролонгированного действия покрытые

оболочкой; таблетки

Тримеперидин раствор для инъекций; таблетки

Фентанил трансдермальная терапевтическая

система

III. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

Ацетилсалициловая кислота таблетки, покрытые кишечнорастворимой

оболочкой

Диклофенак гель; глазные капли; мазь;

суппозитории ректальные; таблетки,

покрытые кишечнорастворимой оболочкой;

таблетки пролонгированного действия

Ибупрофен гель для наружного применения; крем

для наружного применения; таблетки

покрытые оболочкой; суспензия для

приема внутрь

Индометацин мазь для наружного применения;

суппозитории; таблетки покрытые

оболочкой

Кетопрофен капсулы; крем; суппозитории; таблетки

ретард; таблетки форте, покрытые

оболочкой

Кеторолак таблетки, покрытые оболочкой

Мелоксикам таблетки

Комбинированные препараты, таблетки

содержащие метамизол натрий

Парацетамол суппозитории ректальные; таблетки

IV. Средства для лечения подагры

Аллопуринол таблетки

V. Прочие противовоспалительные средства

Месалазин суппозитории ректальные; суспензия

ректальная; таблетки, покрытые

кишечнорастворимой оболочкой

Пеницилламин таблетки

Сульфасалазин таблетки

Хлорохин таблетки

VI. Средства для лечения аллергических реакций

Кетотифен таблетки

Клемастин таблетки

Лоратадин таблетки

Мебгидролин драже

Хлоропирамин таблетки

Цетиризин капли для приема внутрь; таблетки,

покрытые оболочкой

VII. Противосудорожные средства

Бензобарбитал таблетки

Вальпроевая кислота капли для приема внутрь; сироп;

таблетки, покрытые кишечнорастворимой

оболочкой

Карбамазепин таблетки; таблетки пролонгированного

действия; таблетки пролонгированного

действия, покрытые оболочкой

Клоназепам таблетки

Ламотриджин таблетки

Примидон таблетки

Топирамат капсулы; таблетки, покрытые оболочкой

Фенобарбитал таблетки

Этосуксимид капсулы

VIII. Средства для лечения паркинсонизма

Бромокриптин таблетки

Леводопа + Карбидопа таблетки

Леводопа + Бенсеразид капсулы; таблетки диспергируемые;

таблетки

Пирибедил таблетки с контролируемым

высвобождением, покрытые оболочкой

Толперизон таблетки, покрытые оболочкой

Циклодол таблетки

IX. Анксиолитики

Алпразолам таблетки; таблетки пролонгированного

действия

Диазепам таблетки

Гидроксизин таблетки, покрытые оболочкой

Медазепам таблетки

Нитразепам таблетки

Феназепам таблетки

X. Антипсихотические средства

Галоперидол капли для приема внутрь; таблетки;

раствор для внутримышечного введения

(масляный)

Зуклопентиксол таблетки, покрытые оболочкой

Кветиапин таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Клозапин таблетки

Левомепромазин таблетки, покрытые оболочкой

Перфеназин таблетки, покрытые оболочкой

Рисперидон таблетки для рассасывания; таблетки,

покрытые оболочкой

Сульпирид капсулы; таблетки

Тиоридазин драже; таблетки, покрытые оболочкой

Трифлуоперазин таблетки, покрытые оболочкой

Флупентиксол таблетки, покрытые оболочкой

Хлорпромазин драже

Хлорпротиксен таблетки, покрытые оболочкой

XI. Антидепрессанты и средства нормотимического действия

Амитриптилин таблетки; таблетки, покрытые оболочкой

Венлафаксин капсулы с модифицированным

высвобождением; таблетки

Имипрамин драже

Кломипрамин таблетки, покрытые оболочкой

Лития карбонат таблетки пролонгированного действия

Мапротилин таблетки, покрытые оболочкой

Милнаципран капсулы

Пароксетин таблетки, покрытые оболочкой

Пипофезин таблетки

Пирлиндол таблетки

Сертралин таблетки, покрытые оболочкой

Флувоксамин таблетки, покрытые оболочкой

Флуоксетин капсулы

Эсциталопрам таблетки, покрытые пленочной оболочкой

XII. Средства для лечения нарушений сна

Золпидем таблетки, покрытые оболочкой

Зопиклон таблетки, покрытые оболочкой

XIII. Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

Баклофен таблетки

Бетагистин таблетки

Винпоцетин таблетки; таблетки, покрытые оболочкой

Гопантеновая кислота таблетки

Пирацетам капсулы; раствор для приема внутрь;

таблетки, покрытые оболочкой

Тизанидин таблетки

Толперизон таблетки, покрытые оболочкой

Фенибут таблетки

Фенотропил таблетки

Циннаризин таблетки

XIV. Средства для профилактики и лечения инфекций

Антибиотики

Азитромицин капсулы; таблетки, покрытые оболочкой

Амоксициллин капсулы; таблетки, покрытые оболочкой;

таблетки

Амоксициллин + Клавулановая порошок для приготовления суспензии

кислота для приема внутрь; таблетки

диспергируемые; таблетки, покрытые

оболочкой; таблетки

Джозамицин таблетки; таблетки диспергируемые

Доксициклин капсулы

Кларитромицин таблетки, покрытые оболочкой

Мидекамицин таблетки, покрытые оболочкой

Рифамицин капли ушные

Тетрациклин мазь глазная

Фосфомицин гранулы для приготовления раствора для

приема внутрь

Синтетические антибактериальные средства

Ко-тримоксазол суспензия для приема внутрь; таблетки

Нитрофурантоин таблетки

Нитроксолин таблетки, покрытые оболочкой

Норфлоксацин таблетки, покрытые оболочкой

Офлоксацин таблетки, покрытые оболочкой

Сульфацетамид капли глазные

Фуразидин капсулы; таблетки

Ципрофлоксацин капли глазные; таблетки, покрытые

оболочкой

XV. Противовирусные средства

Арбидол таблетки, покрытые оболочкой; капсулы

Ацикловир таблетки; мазь для наружного

применения; мазь глазная

XVI. Противогрибковые средства

Клотримазол крем для наружного применения

Нистатин мазь для наружного применения;

суппозитории вагинальные; суппозитории

ректальные; таблетки, покрытые

оболочкой

Тербинафин крем для наружного применения; спрей;

таблетки

Флуконазол капсулы

XVII. Противопаразитарные средства

Мебендазол таблетки

Метронидазол таблетки

XVIII. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

Азатиоприн таблетки

Анастразол таблетки, покрытые оболочкой

Бикалутамид таблетки, покрытые оболочкой

Бусульфан таблетки

Гранисетрон таблетки, покрытые оболочкой

Кальция фолинат капсулы

Капецитабин таблетки, покрытые оболочкой

Летрозол таблетки, покрытые оболочкой

Ломустин капсулы

Медроксипрогестерон таблетки

Мелфалан таблетки, покрытые оболочкой

Меркаптопурин таблетки

Метотрексат таблетки

Ондансетрон таблетки, покрытые оболочкой

Сегидрин таблетки, покрытые кишечнорастворимой

оболочкой

Тамоксифен таблетки

Флутамид таблетки

Хлорамбуцил таблетки, покрытые оболочкой

Циклоспорин капсулы; раствор для приема внутрь

Циклофосфамид таблетки, покрытые оболочкой

Ципротерон таблетки

Этопозид капсулы

XIX. Средства для лечения остеопороза

Альфакальцидол капсулы

Дигидротахистерол капли для приема внутрь; раствор для

приема внутрь

Кальцитриол капсулы

Колекальциферол капли для приема внутрь

XX. Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания

Варфарин таблетки

Гепарин натрий гель для наружного применения

Дипиридамол драже; таблетки, покрытые оболочкой

Железа (III) гидроксид сироп; таблетки жевательные

полимальтозат

Железа сульфат + Аскорбиновая таблетки, покрытые оболочкой

Пентоксифиллин таблетки, покрытые оболочкой

Фолиевая кислота таблетки

Эпоэтин альфа раствор для инъекций

Эпоэтин бета лиофилизат для приготовления раствора

для подкожного введения; раствор для

инъекций

XXI. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Амиодарон таблетки

Амлодипин таблетки

Атенолол таблетки

Ацетазоламид таблетки

Бисопролол таблетки, покрытые оболочкой

Валидол капсулы подъязычные; таблетки

подъязычные

Верапамил таблетки, покрытые оболочкой; таблетки

пролонгированного действия, покрытые

оболочкой

Гидрохлоротиазид таблетки

Гидрохлоротиазид + Триамтерен таблетки

Дигоксин таблетки

Дилтиазем таблетки, покрытые оболочкой; таблетки

пролонгированного действия, покрытые

оболочкой

Изосорбид динитрат аэрозоль подъязычный дозированный;

таблетки пролонгированного действия;

таблетки

Изосорбид мононитрат капсулы пролонгированного действия;

таблетки ретард; таблетки

Индапамид капсулы; таблетки, покрытые оболочкой;

таблетки с модифицированным

высвобождением

Каптоприл таблетки

Каптоприл + Гидрохлоротиазид таблетки

Карведилол таблетки

Клонидин таблетки

Корвалол капли для приема внутрь

Лаппаконитина гидробромид таблетки

Лизиноприл таблетки

Метопролол таблетки, покрытые оболочкой; таблетки

Моксонидин таблетки, покрытые оболочкой

Молсидомин таблетки ретард; таблетки

Мяты перечной масло + Фенобарбитал капли для приема внутрь

+ Хмеля шишек масло +

Этилбромизовалерианат

Нитроглицерин спрей подъязычный дозированный;

таблетки подъязычные; таблетки

пролонгированного действия;

трансдермальная терапевтическая

система

Нифедипин капсулы; таблетки пролонгированного

действия, покрытые оболочкой; таблетки

рапид-ретард, покрытые оболочкой;

таблетки с модифицированным

высвобождением; таблетки

Пропранолол таблетки

Рилменидин таблетки

Соталол таблетки

Спиронолактон таблетки

Фелодипин таблетки пролонгированного действия,

покрытые оболочкой

Фуросемид таблетки

Эналаприл таблетки

Эналаприл + Гидрохлоротиазид таблетки

Эналаприл + Индапамид таблетки

Этацизин таблетки, покрытые оболочкой

XXII. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Средства, используемые для лечения заболеваний,

сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе,

желудке, двенадцатиперстной кишке

Алгелдрат + Магния гидроксид суспензия для приема внутрь; таблетки

жевательные

Висмута трикалия дицитрат таблетки, покрытые оболочкой; таблетки

Метоклопрамид таблетки

Омепразол капсулы

Ранитидин таблетки, покрытые оболочкой

Фамотидин таблетки, покрытые оболочкой

Спазмолитические средства

Бенциклан таблетки

Дротаверин таблетки

Мебеверин капсулы пролонгированного действия

Слабительные средства

Бисакодил суппозитории ректальные; таблетки

покрытые

Лактулоза сироп

Антидиарейные средства

Лоперамид капсулы

Панкреатические энзимы

Панкреатин капсулы; таблетки, покрытые оболочкой

Панкреатин + Желчи компоненты + драже; таблетки, покрытые

Гемицеллюлоза кишечнорастворимой оболочкой

Холензим таблетки, покрытые оболочкой

Средства, используемые для лечения заболеваний

печени и желчевыводящих путей

Урсодеоксихолевая кислота капсулы

Фосфоглив капсулы

Средства для восстановления микрофлоры кишечника

Бифидобактерии бифидум лиофилизат для приготовления раствора

для приема внутрь и местного

применения

XXIII. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Бетаметазон крем; мазь

Гидрокортизон мазь глазная; мазь для наружного

применения; таблетки

Дексаметазон капли глазные; таблетки

Десмопрессин таблетки

Левотироксин натрий таблетки

Левотироксин натрий + Лиотиронин + таблетки

Калия йодид

Лиотиронин таблетки

Метилпреднизолон таблетки

Метилпреднизолона ацепонат крем для наружного применения; мазь

для наружного применения; мазь для

наружного применения (жирная);

эмульсия для наружного применения

Преднизолон капли глазные; мазь для наружного

применения; таблетки

Соматропин лиофилизат для приготовления раствора

для инъекций; раствор для подкожного

введения

Тиамазол таблетки, покрытые оболочкой; таблетки

Триамцинолон мазь для наружного применения;

таблетки

Флуоцинолона ацетонид гель для наружного применения; мазь

для наружного применения

Флудрокортизон таблетки

Средства для лечения сахарного диабета

Акарбоза таблетки

Глибенкламид таблетки

Глибенкламид + Метформин таблетки, покрытые оболочкой

Гликвидон таблетки

Гликлазид таблетки с модифицированным

высвобождением; таблетки

Глимепирид таблетки

Глипизид таблетки

Инсулин аспарт раствор для внутривенного и подкожного

введения

Инсулин аспарт двухфазный суспензия для подкожного введения

Инсулин гларгин раствор для подкожного введения

Инсулин двухфазный (человеческий суспензия для подкожного введения

Инсулин детемир раствор для подкожного введения

Инсулин лизпро раствор для инъекций

Инсулин растворимый (человеческий раствор для инъекций

Инсулин-изофан (человеческий суспензия для подкожного введения

генноинженерный)

Метформин таблетки, покрытые оболочкой; таблетки

Репаглинид таблетки

Росиглитазон таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Гестагены

Дидрогестерон таблетки, покрытые оболочкой

Норэтистерон таблетки

Прогестерон капсулы

Эстрогены

Эстриол крем вагинальный; суппозитории

вагинальные; таблетки

Этинилэстрадиол таблетки

XXIV. Средства для лечения аденомы простаты

Доксазозин таблетки

Тамсулозин капсулы с модифицированным

высвобождением; таблетки с

контролируемым высвобождением,

покрытые оболочкой

Теразозин таблетки

Финастерид таблетки, покрытые оболочкой

XXV. Средства, влияющие на органы дыхания

Амброксол сироп; таблетки

Ацетилцистеин таблетки шипучие

Беклометазон аэрозольный ингалятор, активируемый

вдохом (легкое дыхание); спрей

назальный

Бромгексин сироп; таблетки, покрытые оболочкой;

таблетки

Будесонид порошок для ингаляций дозированный;

суспензия для ингаляций;

Дорназа альфа Раствор для ингаляций

Ипратропия бромид аэрозоль для ингаляций; раствор для

ингаляций

Ипратропия бромид + Фенотерол аэрозоль для ингаляции дозированный;

раствор для ингаляций

Салметерол аэрозоль для ингаляций

Салметерол + Флутиказон аэрозоль для ингаляций дозированный;

порошок для ингаляций дозированный

Сальбутамол аэрозольный ингалятор, активируемый

вдохом (легкое дыхание); раствор для

ингаляций; таблетки; таблетки,

покрытые оболочкой пролонгированного

действия

Теофиллин капсулы пролонгированного действия;

таблетки ретард

Тиотропия бромид капсулы с порошком для ингаляций

Фенотерол аэрозоль для ингаляции дозированный;

раствор для ингаляций

Формотерол капсулы с порошком для ингаляций;

порошок для ингаляций дозированный

Формотерол + Будесонид порошок для ингаляции дозированный

XXVI. Средства, применяемые в офтальмологии

Азапентацен капли глазные

Бетаксолол капли глазные

Идоксуридин капли глазные

Латанопрост капли глазные

Пилокарпин капли глазные

Пилокарпин + Тимолол капли глазные

Проксодолол раствор-капли глазные

Таурин капли глазные

Тимолол капли глазные

Эмоксипин капли глазные

XXVII. Витамины и минералы

Гендевит драже

Калия йодид таблетки

Калия и магния аспарагинат таблетки

XXVIII. Антисептики и средства для дезинфекции

Хлоргексидин раствор для наружного применения

Этанол раствор для наружного применения и

приготовления лекарственных форм

XXIX. Прочие средства

Гентамицин + Бетаметазон + крем: для наружного применения; мазь

Клотримазол для наружного применения

Диосмин таблетки, покрытые оболочкой

Диосмин + Гесперидин таблетки, покрытые оболочкой

Кетостерил таблетки, покрытые оболочкой

Лизатов бактерий смесь капсулы; суспензия для интраназального

введения; таблетки для рассасывания

Троксерутин капсулы

Этилметилгидроксипиридина капсулы; таблетки, покрытые оболочкой

XXX. Средства, применяемые по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения

Адеметионин таблетки, покрытые кишечнорастворимой

оболочкой

Алтретамин капсулы

Аспарагиназа лиофилизат для приготовления раствора

для внутривенного и внутримышечного

введения

Аторвастатин таблетки, покрытые оболочкой

Бевацизумаб концентрат для приготовления раствора

для инфузий

Бортезомиб лиофилизат для приготовления раствора

для внутривенного введения

Ботулинический токсин лиофилизированный порошок для

приготовления раствора для инъекций

Бусерелин лиофилизат для приготовления суспензии

для внутримышечного введения

пролонгированного действия

Валганцикловир таблетки, покрытые оболочкой

Валсартан таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Винорелбин концентрат для приготовления раствора

для инфузий

Гефитиниб таблетки

Гидроксикарбамид капсулы

Глатирамера ацетат лиофилизат для приготовления раствора

для подкожного введения; раствор для

подкожного введения

Гозерелин капсула для подкожного введения

Гонадотропин хорионический лиофилизат для приготовления раствора

для внутримышечного введения

Дакарбазин лиофилизат для приготовления раствора

для внутривенного введения

Далтепарин натрий раствор для инъекций

Железа (III) гидроксид раствор для внутримышечного введения

полиизомальтозат

Железа (III) гидроксид сахарозный раствор для внутривенного введения

комплекс

Золедроновая кислота концентрат для приготовления раствора

для инфузий

Зуклопентиксол Раствор для внутримышечного введения

(масляный)

Иматиниб капсулы

Имиглуцераза порошок для приготовления раствора для

инъекций

Иммуноглобулин человека нормальный раствор для внутривенного введения

(IgG + IgA + IgM)

Интерферон альфа-2a лиофилизат для приготовления раствора

для инъекций; раствор для инъекций

Интерферон альфа-2b лиофилизат для приготовления раствора

для инъекций и местного применения;

лиофилизированный порошок для

приготовления раствора для инъекций;

раствор для инъекций

Интерферон бета-1a раствор для подкожного введения

Интерферон бета-1b лиофилизат для приготовления раствора

для инъекций

Итраконазол капсулы; раствор для приема внутрь

Инфликсимаб лиофилизированный порошок для

приготовления раствора для

внутривенного введения

Ирбесартан таблетки

Каберголин таблетки

Кальцитонин спрей назальный

Кандесартан таблетки

Клопидогрел таблетки, покрытые оболочкой

Колекальциферол + Кальция таблетки жевательные

Левоцетиризин таблетки, покрытые оболочкой

Левофлоксацин таблетки, покрытые оболочкой

Ловастатин таблетки

Лозартан таблетки, покрытые оболочкой

Лозартан + Гидрохлоротиазид таблетки, покрытые оболочкой

Микофеноловая кислота таблетки, покрытые оболочкой

Микофенолята мофетил капсулы, таблетки, покрытые оболочкой

Моксифлоксацин таблетки, покрытые оболочкой

Моэксиприл таблетки, покрытые оболочкой

Надропарин кальций раствор для подкожного введения

Небиволол таблетки

Оксибутинин таблетки

Октоког альфа Лиофилизат для приготовления раствора

для

Октреотид микросферы для приготовления суспензии

для инъекций; раствор для

внутривенного и подкожного введения;

раствор для инъекций

Омега-3 триглицериды (ЭПК/ДКГ- капсулы

1.2/1-90%)

Паклитаксел концентрат для приготовления раствора

для инфузий

Периндоприл таблетки

Периндоприл + Индапамид таблетки

Пэгинтерферон альфа 2a раствор для инъекций

Пэгинтерферон альфа-2b лиофилизат для приготовления раствора

для подкожного введения

Рабепразол таблетки, покрытые кишечнорастворимой

оболочкой

Ралтитрексид лиофилизат для приготовления раствора

для инфузий

Рамиприл таблетки

Рибавирин капсулы

Рисперидон порошок для приготовления суспензии

для внутримышечного введения

пролонгированного действия;

Ритуксимаб концентрат для приготовления раствора

для инфузий

Розувастатин таблетки, покрытые оболочкой

Рокситромицин таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Симвастатин таблетки, покрытые оболочкой

Спираприл таблетки

Темозоломид капсулы

Тиоктовая кислота таблетки, покрытые оболочкой

Толтеродин капсулы пролонгированного действия;

таблетки, покрытые оболочкой

Трастузумаб лиофилизат для приготовления раствора

для инфузий

Третиноин капсулы

Триметазидин таблетки, покрытые оболочкой; таблетки

с модифицированным высвобождением,

покрытые оболочкой; капсулы

Трипторелин лиофилизат для приготовления суспензии

для внутримышечного введения

пролонгированного действия

Трописетрон капсулы

Фактор свертывания крови VIII лиофилизированный порошок для

приготовления раствора для инъекций

Фактор свертывания крови IX лиофилизированный порошок для

приготовления раствора для инъекций

Флударабин таблетки, покрытые оболочкой

Флутиказон аэрозоль для ингаляции дозированный

Флуфеназин раствор для внутримышечного введения

(масляный)

Фозиноприл таблетки

Хинаприл таблетки, покрытые оболочкой

Церебролизин раствор для инъекций

Цефазолин порошок для приготовления раствора для

внутривенного и внутримышечного

введения

Цилазаприл таблетки, покрытые оболочкой

Ципротерон таблетки

Эксеместан таблетки, покрытые оболочкой

Эноксапарин натрий раствор для инъекций

Эпросартан таблетки, покрытые оболочкой

Эпросартан + Гидрохлоротиазид таблетки, покрытые оболочкой

Эптаког альфа (активированный) порошок для приготовления раствора для

инъекций

Специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов

Специализированные продукты лечебного питания без фенилаланина для детей-

инвалидов, страдающих фенилкетонурией, согласно возрастным нормам

Специализированные продукты лечебного питания без лактозы и галактозы для

детей-инвалидов, страдающих фенилкетонурией, согласно возрастным нормам

Специализированные продукты лечебного питания без глютена для детей-

инвалидов, страдающих фенилкетонурией, согласно возрастным нормам

Изделия медицинского назначения

Иглы инсулиновые

Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови

Шприц-ручка

Перевязочные материалы и другие изделия медицинского назначения в

соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890

Приложение 6

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ

ФЕДЕРАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Санитарно-гигиенические и другие условия при оказании медицинских услуг должны соответствовать требованиям, предъявляемым при лицензировании медицинского учреждения.

Гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача, а также на выбор медицинского учреждения в соответствии с действующим законодательством.

Гражданин имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства и исследований в соответствии с действующим законодательством. Гражданин должен быть проинформирован о возможных последствиях отказа от медицинского вмешательства, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями гражданина и медицинского работника.

Объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом.

При состоянии здоровья гражданина, требующем оказания экстренной медицинской помощи, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются незамедлительно любым медицинским работником, к которому он обратился.

Сроки ожидания плановой стационарной медицинской помощи устанавливаются комиссионно в соответствии с медицинскими показаниями в порядке, установленном в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Предельные сроки ожидания плановых консультаций врачей-специалистов и диагностических исследований в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях не должны превышать одного месяца (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи).

При направлении гражданина лечащим врачом на консультацию, диагностическое исследование или госпитализацию при отсутствии экстренных показаний медицинские учреждения (медицинские организации), в которые направлен гражданин, должны фиксировать очередность в случае, когда срок ожидания гражданами медицинской услуги превышает 10 календарных дней.

Госпитализация гражданина в больничное учреждение осуществляется:

- по направлению лечащего врача базового амбулаторно-поликлинического учреждения или врача амбулаторно-консультативного медицинского учреждения (отделения);

- службой скорой медицинской помощи;

- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.

Гражданин обязан соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского учреждения и рекомендации лечащего врача.

Оказание медицинской помощи в медицинских учреждениях Орловской области осуществляется в установленном порядке с учетом того, что в стационарных учреждениях:

- пациенты размещаются в палатах на два и более мест, а в одноместных палатах по медицинским показаниям;

- пациенты, роженицы, родильницы и кормящие матери обеспечиваются лечебным питанием;

- одному из родителей (опекуну) или иному лицу, фактически осуществляющему уход, бесплатно предоставляются возможность и условия для круглосуточного нахождения в детской больнице вместе с больным ребенком до одного года и детьми старших возрастов, которые нуждаются в дополнительном уходе. Решение о наличии показаний к предоставлению такой возможности принимается лечащим врачом совместно с заведующим отделением, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте и выдается листок временной нетрудоспособности;

- регистрация и осмотр пациента, доставленного в стационарное учреждение по экстренным медицинским показаниям, проводится медицинским работником стационарного учреждения незамедлительно, повторный осмотр - не позднее чем через час после перевода на отделение;

- регистрация и осмотр пациента, направленного в стационарное учреждение в плановом порядке, проводится медицинским работником стационарного учреждения в течение двух часов с момента поступления

Приложение 7

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

ПОРЯДОК

ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ

ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие положения

Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее - Порядок) разработан на основании:

- Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан ;

- Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

- Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств, в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного 05.04.2001 N 1518/21-1 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- Методики расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги), оказываемую гражданам в рамках Программы обязательного медицинского страхования, согласованной Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации, Правлением Пенсионного фонда Российской Федерации 23.09.2003, рекомендованной письмом Пенсионного фонда Российской Федерации от 13.11.2003 N ЮМ-24-25/11905;

- Совместного письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.08.2007 N 5922-ВС и Федерального фонда ОМС от 5784/20-и, согласованного Министерством финансов Российской Федерации от 27.07.2007 N 12-03-08 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год";

- Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 N 70 "О порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования";

- Закона Орловской области "О бюджете Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и на плановый период 2010 и 2011 годов", .

Настоящий Порядок устанавливает общие принципы оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам РФ, в учреждениях здравоохранения Орловской области (далее - УЗ), в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС).

Оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в учреждениях здравоохранения (далее - УЗ), работающих в системе ОМС Орловской области, осуществляют страховые медицинские организации (далее - СМО) на основании договоров, заключенных с УЗ. Финансирование деятельности СМО по обязательному медицинскому страхованию осуществляет Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд), в соответствии с договорами, заключенными со СМО.

В период отсутствия в системе ОМС Орловской области СМО, оплату медицинской помощи осуществляет Фонд.

Финансовые расчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную за пределами Орловской области гражданам, застрахованным в Орловской области, в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляются в соответствии с нормативными документами Федерального фонда ОМС и Фонда.

Учет медицинской помощи, формирование учетных и отчетных документов, счетов осуществляется в соответствии с "Регламентом информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Орловской области, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС".

Тарифы на оплату медицинских услуг в системе ОМС рассчитываются по видам медицинской помощи с учетом средней длительности пребывания одного больного (взрослого и ребенка) в стационаре (дневном стационаре) на профильных койках, по заболеваниям в клинико-статистических группах и однородных группах заболеваний. Средние сроки длительности пребывания утверждаются управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области.

Оплата стационарной, стационарозамещающей, амбулаторно-поликлинической помощи производится в пределах утвержденных объемов в рамках территориальной программы ОМС и в объемах, согласованных комиссией управления здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области, Фонда и СМО, при наличии экономии средств по указанным видам помощи, за счет перераспределения объемов задания.

Тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в системе ОМС Орловской области осуществляется в соответствии с действующим законодательством, нормативными актами органов государственной власти Орловской области, нормативными документами Фонда, Межведомственной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, Генеральным тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе ОМС.

2. Способы оплаты медицинской помощи и учетные единицы, используемые при формировании тарифов

2.1. Стационарная помощь

Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарах круглосуточного пребывания, производится:

- по законченному случаю лечения профильного отделения, койко-дням;

- законченным случаям в однородных группах заболеваний (далее - ОГЗ), отдельным (сложным) услугам, клинико-статистическим группам (далее - КСГ) заболеваний, медико-экономическим стандартам (далее - МЭС), по мере утверждения их управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области в "пилотных" учреждениях здравоохранения, в пределах утвержденных объемов медицинской помощи.

Виды оплаты:

- по тарифу законченного случая лечения с использованием тарифа одного койко-дня по профильным отделениям круглосуточного пребывания для взрослых, детей;

- по групповым тарифам одного койко-дня по уровням оказания медицинской помощи по профильным отделениям круглосуточного пребывания для взрослых, детей;

- по групповым тарифам отдельных медицинских услуг;

- по групповым тарифам законченных случаев в ОГЗ;

- по законченным случаям лечения в КСГ, МЭС (с применением тарифа муниципального, клинического уровня).

Отдельные медицинские услуги, законченные случаи в ОГЗ, КСГ, МЭС, как способ учета и оплаты медицинской помощи применяются в качестве дополнения к индивидуальным и групповым тарифам.

Тариф законченного случая лечения для взрослых или детей применяется при длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке от 70% и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре на профильной койке.

Тариф отдельной (сложной) медицинской услуги для взрослых или детей применяется по законченному случаю пребывания больного в стационаре круглосуточного пребывания на профильной койке.

Тариф законченного случая в ОГЗ без пребывания в отделении реанимации (палате интенсивной терапии, далее - ПИТ) применяется:

- при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке с заболеванием, включенным в ОГЗ, от 70% и выше утвержденного срока лечения данного заболевания.

Тариф законченного случая в ОГЗ с пребыванием в отделении реанимации (ПИТ) применяется при условии фактической длительности лечения больного в стационаре на профильной койке с заболеванием, включенным в ОГЗ, от 70% и выше от утвержденной длительности лечения данного заболевания. При этом фактическая длительность пребывания в отделении реанимации (ПИТ) должна быть не менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и не менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания.

Тариф одного койко-дня применяется при длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке ниже 70% от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в стационаре на профильной койке.

Тариф одного койко-дня в ОГЗ без пребывания в реанимации (ПИТ) применяется:

- при фактической длительности лечения больного в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70% от срока, утвержденного для лечения данного заболевания;

- при фактической длительности пребывания в отделении реанимации (ПИТ) менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания.

Тариф одного койко-дня в ОГЗ с пребыванием в реанимации (ПИТ) применяется при фактической длительности пребывания больного в круглосуточном стационаре на профильной койке менее 70% от утвержденного срока лечения данного заболевания. При этом фактическая длительность пребывания в отделении реанимации (ПИТ) должна быть не менее 3-х дней при утвержденных 5 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания и не менее 5 дней при утвержденных 7 днях пребывания в отделении реанимации (ПИТ) для данного заболевания.

Оплата за оказанную стационарную помощь, сверх объемов, утвержденных государственным и муниципальным заданиями, производится по решению комиссии Управления здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области, Фонда и СМО при наличии экономии средств по указанному виду помощи, за счет перераспределения объемов задания.

2.2. Стационарозамещающая помощь

Оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, производится по законченным случаям, отдельным (сложным) услугам, пациенто-дням.

Виды оплаты:

- по индивидуальным тарифам с использованием тарифа одного пациенто-дня по профильным отделениям дневного пребывания для взрослых, детей;

- по групповым тарифам одного пациенто-дня по уровням оказания медицинской помощи по профильным отделениям дневного пребывания для взрослых, детей;

- по групповым тарифам отдельных (сложных) медицинских услуг. Тариф законченного случая для взрослых или детей применяется при длительности пребывания больного в дневном стационаре на профильной койке от 70% и выше от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в дневном стационаре данного профиля.

Тариф одного пациенто-дня для взрослых или детей применяется при длительности пребывания больного в дневном стационаре на профильной койке ниже 70% от утвержденной средней длительности пребывания одного больного в дневном стационаре на профильной койке.

Тариф отдельной (сложной) медицинской услуги для взрослых или детей применяется по законченному случаю пребывания больного в дневном стационаре на профильной койке.

2.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь и помощь на дому

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому производится по фактическому объему посещений в структуре законченных/незаконченных случаев обращения.

Применяется тариф одного посещения для взрослых и (или) детей по профильным специальностям.

Виды оплаты:

- по индивидуальным тарифам с использованием тарифа одного посещения по профильным специальностям для взрослых, детей;

- по индивидуальным тарифам с использованием тарифа одного посещения на дому по профильным специальностям для взрослых, детей;

- по индивидуальным тарифам с использованием тарифа условной единицы трудоемкости (далее УЕТ);

- по групповым тарифам одного посещения по уровням оказания медицинской помощи по профильным специальностям для взрослых, детей;

- по групповым тарифам одного посещения на дому по уровням оказания медицинской помощи по профильным специальностям для взрослых, детей;

- по групповым тарифам условной единицы трудоемкости (далее УЕТ) по уровням оказания медицинской помощи.

2.4. Амбулаторная стоматологическая помощь и помощь на дому

Оплата медицинской помощи, оказанной в стоматологических поликлиниках (кабинетах) и на дому производится по фактическому объему медицинской помощи, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Расчет стоимости одной УЕТ производится исходя из количества должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, количества рабочих дней в году и утвержденного количества УЕТ в смену по уровню оказания:

- областная стоматологическая поликлиника, городские стоматологические поликлиники (г. Орел, г. Мценск, г. Ливны) - 30 УЕТ в день на одну врачебную ставку;

- центральные районные больницы (кабинеты), участковые больницы и врачебные амбулатории (кабинеты) - 25 УЕТ в день на одну врачебную ставку.

3. Методика формирования тарифов на медицинские услуги в системе ОМС

3.1. Норматив стоимости единицы объема медицинской помощи

Нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи рассчитываются с использованием предельных объемов медицинской помощи:

- по стационарной помощи исходя из числа коек, согласованного управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области и следующих нормативов занятости койки профильных отделений (коек):

Норматив занятости койки профильных отделений (коек)

N п/п

Наименование профиля отделения (коек)

Число дней использования койки в году

1

Кардиологическое

336

2

Ревматологическое

338

3

Гастроэнтерологическое

335

4

Пульмонологическое

335

5

Эндокринологическое (т)

336

6

Нефрологическое (т)

333

7

Гематологическое

338

8

Аллергологическое

335

9

Педиатрическое

326

10

Терапевтическое (общее)

332

11

Патология новорожденных

337

12

Травматологическое

332

13

Ортопедическое

339

14

Урологическое

329

15

Нейрохирургическое

331

16

Ожоговое

337

17

Челюстно-лицевой хирургии

325

18

Торакальное

339

19

Проктологическое

335

20

Кардиохирургическое

335

21

Сосудистой хирургии

335

22

Эндокринологическое (хир)

330

23

Нефрологическое (хир)

324

24

Хирургическое (общее)

327

25

Онкологическое

337

26

Гинекологическое

317

27

Отоларингологическое

321

28

Офтальмологическое

327

29

Неврологическое

336

30

Дерматологическое

334

31

Инфекционное

273

32

Для беременных и рожениц

251

33

Патологии беременности

325

34

Для производства абортов

281

35

Психиатрическое

348

36

Наркологическое

338

37

Фтизиатрическое

338

38

Венерологическое

339

- по стационарозамещающей помощи исходя из коек, согласованных управлением здравоохранения Департамента социальной политики и норматива занятости койки 249 дня (5-дневная рабочая неделя), 300 дней (6-дневная рабочая неделя), 353 дня (7-дневная рабочая неделя) и сменности работы дневного стационара;

- по амбулаторно-поликлинической помощи исходя из штатных единиц, утвержденных штатным расписанием на 2009 год и следующей нормой нагрузки врачей, ведущих амбулаторный прием:

Плановая функция врачебной должности для амбулаторно

поликлинических учреждений Орловской области на 2009 год

Врачебная специальность

Муниципальные учреждения здравоохранения(ЦРБ, УБ, ВА)
прием взрослых
и детей

Муниципальные учреждения здравоохранения г. Орла, г.
Ливны, г. Мценск

Консультативные поликлиники при
областных учреждениях здравоохранения

прием взрослых

прием детей

прием взрослых

прием детей

Врач акушер-гинеколог

3997

3997

-

4257

3774

Врач аллерголог-
иммунолог

4333

4481

3622

4912

4257

Врач дерматовенеролог, в части дерматологии

6739

7182

4605

6064

5230

Врач инфекционист

3487

3487

3487

5364

5364

Врач кардиолог-
ревматолог

3945

3668

5280

3520

2559

Врач невролог

6350

6350

3620

3602

3576

Врач отоларинголог

7519

7368

8247

4912

6339

Врач офтальмолог

6120

6140

6023

4585

4094

Врач педиатр, педиатр
участковый

3919

-

3919

-

-

Врач педиатр

-

-

-

-

4248

Врач стоматолог

2200

2200

-

2092

-

Врач стоматолог
детский

1728

-

1728

-

1395

Врач терапевт,
терапевт участковый

3617

3617

-

Врач терапевт

-

-

-

4159

-

Врач уролог

4577

4826

3381

4534

3313

Врач хирург

6005

5995

6051

4166

5811

Врач эндокринолог

3476

4008

918

3766

3146

Норматив стоимости единицы объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС, включает следующие статьи расходов в соответствии с приказом Минфина РФ от 24.08.2007 N 74н (ред. от 09.10.2008) "Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации":

Подстатья 211 "Заработная плата";

Подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда";

Статья 310 "Увеличение стоимости основных средств" - в части расходов на приобретение медицинского инструментария;

Статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов" - в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, реактивов и химикатов, стекла и химической посуды, продуктов питания и прочих материальных запасов;

Статья 220 "Приобретение услуг", подстатья 226 "Прочие услуги" - в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, включенных в Стандарты медицинской помощи при заболеваниях, подлежащих оплате из средств ОМС, производимых в других государственных и муниципальных УЗ, работающих на территории Орловской области, при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования и организации питания предприятиями общественного питания при отсутствии своего пищеблока.

3.2. Расчет тарифов на медицинские услуги

Основой для формирования финансовых нормативов (тарифов) является утвержденный бюджет Фонда в части расходов на оплату медицинских услуг, который распределяется по статьям затрат на осуществление территориальной программы ОМС на территории Орловской области. Денежные нормы возмещения затрат рассчитываются путем умножения сумм расходов, исчисленных УЗ, на коэффициент возмещения затрат. Коэффициент возмещения затрат равен отношению согласованной суммы затрат Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС по утвержденному бюджету Фонда суммы затрат к общей необходимой потребности в средствах, исчисленной УЗ по каждой статье затрат.

Финансовые нормативы на заработную плату с начислениями на выплаты по оплате труда, медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь в УЗ, входящие в состав тарифа, определяются путем деления соответствующих денежных норм затрат по каждой службе на утвержденный предельный объем медицинских услуг (на количество койко-дней, пациенто-дней, посещений, УЕТ в стоматологии).

Формулы расчетов тарифов

Стационар круглосуточного пребывания

Тci = НФЗсi x Днi
по профилям коек

Стационар дневного пребывания

Тсдпi = НФЗсдпi x Днi

Дневной стационар при поликлинике

Тдсi = НФЗдсi x Днi

Амбулаторно-поликлинические учреждения

Тпi = НФЗпi

Тсi - тариф на законченный случай лечения в стационаре для i-того профиля;

НФЗсi - норматив финансовых затрат на один койко-день для i-того профиля, включающий затраты на параклинические услуги, услуги реанимационного отделения, оперблока;

Днi - нормативная длительность лечения в стационаре для i-того профиля;

Тсдпi - тариф на законченный случай лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля;

НФЗсдпi - норматив финансовых затрат на один пациенто-день в стационаре дневного пребывания для i-того профиля;

Днi - нормативная длительность лечения в стационаре дневного пребывания для i-того профиля;

Тдсi - тариф на законченный случай лечения в дневном стационаре для i-того профиля;

НФЗдсi - норматив финансовых затрат на один пациенто-день в дневном стационаре для i-того профиля;

Днi - нормативная длительность лечения в дневном стационаре для i-того;

Тпi - тариф на посещение по i-той врачебной специальности;

НФЗпi - норматив финансовых затрат на 1 посещение по по i-той врачебной специальности;

4. Расчет нормативов финансовых затрат (НФЗ)

Основой для расчета тарифов является определение нормативных финансовых затрат.

Нормативы финансовых затрат (НФЗ) рассчитываются на единицу учета, включают нормативные затраты профильного отделения (кабинета), затраты параклинических подразделений, а по стационарной помощи и затраты реанимационно-анестезиологического отделения, оперблока, приемного отделения НФЗ и определяются по формуле:

НФЗi = Нзi x (1 + Кпаракi),

где

НЗi - нормативные затраты на единицу учета i-того профиля.

Кпаракi - коэффициент, отражающий нормативные затраты параклинических подразделений при лечении по i-тому профилю.

4.1. Расчет нормативных затрат профильных подразделений (НЗм)

В общем виде нормативные затраты профильных подразделений (НЗ) определяются по формуле:

НЗ = Зт + Нз + М + П + И + Н,

где

Зт - нормативные затраты на оплату труда;

Нз - начисления на заработную плату;

М - фактические расходы на медикаменты;

П - нормативные затраты на питание;

И - нормативные затраты на мягкий инвентарь;

Н - накладные затраты на содержание общеучрежденческих подразделений (косвенные затраты), которые относятся на каждое подразделение пропорционально учтенным прямым затратам.

Определение размера оплаты труда основано на законодательных и нормативных актах РФ и Орловской области. Расчет затрат на оплату труда осуществляется по формуле:

Зт = Зос x (1 + Кдоп)

Раздельно считается основная (Зос) и дополнительная заработная плата (Здоп) основного персонала профильного отделения/кабинета.

Основная заработная плата рассчитывается на основании нормативного документа:

- тарификационных списков сотрудников медицинского учреждения.

Основным персоналом УЗ является: врачебный, средний и младший персонал.

В качестве нормативного объемного показателя используется плановое количество койко-дней/пациенто-дней/УЕТ/врачебных посещений по всем профилям УЗ, утвержденное Территориальной программой.

Дополнительная заработная плата включается в нормативные затраты через коэффициент Кдоп. Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного характера, которые нормируются утвержденными нормативными актами Правительства РФ, регламентирующими оплату отпусков работников бюджетной сферы, дежурств в вечернее и ночное время, работы в праздничные дни, дни выполнения государственных обязанностей и т.п.

Кдоп определяется по УЗ в целом по отношению к основной заработной плате основного персонала УЗ по формуле:

Здоплпу

Кдоп = -------------,

Зослпу

где

Здоплпу - дополнительная заработная плата персонала УЗ за год;

Зослпу - основная заработная плата основного персонала УЗ за год.

Основной персонал УЗ - это основной персонал профильных подразделений, а также врачебный и средний персонал параклинических подразделений.

(Коэффициент Кдоп по стационарам варьирует от 0,2 до 0,28, по поликлиникам - от 0,05 до 0,12).

Начисления на выплаты по оплате труда (Нз) устанавливаются законодательством РФ в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала.

Расходы на медикаменты по профилям отделений (кабинетов) не поддаются нормированию, поэтому в расчетах нормативных затрат принимаются фактические расходы на медикаменты в расчете на один фактический койко-день/пациенто-день/УЕТ/врачебное посещение.

Расходы на питание рассчитываются по нормативным суточным нормам питания, определенным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" (ред. от 26.04.2006), и приказом Министерства здравоохранения СССР от 10.03.1986 N 333 "Об улучшении организации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детских больницах (отделениях)". Для расчета нормативных финансовых затрат применяются средние для данной территории цены на продукты, приобретаемые для питания больных.

Расчет нормативных затрат на мягкий инвентарь (И) производится в соответствии с табелем оснащения мягким инвентарем, утвержденным приказом МЗ СССР от 15.04.88 г. N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий".

Сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь по профильным отделениям стационара складывается из расчетов по двум нормативам:

- норматив оснащения мягким инвентарем профильной койки X количество коек;

- норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности X количество медицинских должностей;

Сумма нормативных затрат на мягкий инвентарь по профильным отделениям (кабинетам) поликлиники складываются из расчета по двум нормативам:

- норматив оснащения врачебной должности X количество врачебных должностей;

- норматив оснащения мягким инвентарем медицинской должности X количество медицинских должностей.

Для расчета нормативов оснащения мягким инвентарем применяются средние для данной территории цены на предметы мягкого инвентаря.

Расчет накладных расходов на содержание общеучрежденческих подразделений (Н).

Накладные расходы (Н) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управления, обслуживания и другие расходы, которые включаются в тариф косвенным способом через коэффициент Кн:

Н

Кн = ------------,

Ро

где

Н - расходы на оплату труда персонала подразделений, осуществляемых административно-хозяйственное управление УЗ, а также персонала подразделений, не относящихся к основным (стерилизационная, аптека, статистика, регистратура, приемное отделение, кухня, и т.п.), начисления на оплату труда этого персонала, расходы на медикаменты и мягкий инвентарь в этих подразделениях;

Ро - расходы основных подразделений (профильных и параклинических) включают оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда, медикаменты, перевязочные средства, прочие лечебные расходы и мягкий инвентарь.

Кн рассчитывается в целом по УЗ.

4.2. Расчет тарифов на отдельные (сложные) медицинские услуги

Формула расчетов тарифа на отдельную (сложную) медицинскую услугу, представлена формулой:

Т = Зт + Нз + М + И + Н,

где

Т - тариф на медицинскую услугу;

Зт - нормативные затраты на заработную плату основного персонала;

Нз - начисления на выплаты по оплате труда основного персонала;

М - обоснованные затраты на медикаменты и расходные материалы, используемые при оказании медицинской услуги;

И - нормативные затраты на мягкий инвентарь;

Н - накладные затраты.

4.3. Расчет тарифов на законченный случай лечения по однородным группам заболеваний (ОГЗ)

Основой для расчета тарифов на законченный случай стационарного лечения в однородной группе заболеваний (ОГЗ) является расчет тарифов на законченный случай лечения и расчет тарифов на один койко-день по профильным отделениям стационара.

5. Определение затрат по видам расходов

Затраты на оказание медицинских услуг в системе ОМС исчисляются УЗ в разрезе статей расходов.

5.1. Определение расходов на оплату труда персонала

Для определения расходов на оплату труда в подразделениях УЗ основная и дополнительная заработная плата медицинского персонала рассчитывается раздельно.

Под основной заработной платой (Зосн), понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждений, исчисленная по действующим нормативам и документам МЗ СССР, МЗ РФ и Минздравсоцразвития РФ, согласно ЕТС и установленному разряду оплаты труда, а также доплаты: за работу в сельской местности; в опасных для здоровья и тяжелых условиях труда; за непрерывный стаж работы; за классность водителей, в соответствии с законодательными и нормативно-правовыми актами РФ и Орловской области.

В состав дополнительной заработной платы (Зд) входят следующие выплаты:

за работу в ночное время, в праздничные и выходные дни;

расходы на оплату лиц, замещающих уходящих в отпуск работников;

несение дежурств в нерабочее время с целью обеспечения готовности быть вызванным в УЗ для оказания экстренной медицинской помощи (врач-анестезиолог, врач-хирург, врач акушер-гинеколог, врач-педиатр, лаборант, рентген-лаборант, медсестра-анестезист, медсестра операционная);

оплата за дежурства без занятия штатных должностей в стационаре в вечернее и ночное время;

за экстренность работы;

на изменение стажа и повышение категории на период следующего года;

компенсационные выплаты матерям на период отпуска по уходу за ребенком;

оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск при увольнении);

оплата приглашенных консультантов;

оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

Начисления на выплаты по оплате труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Начисления осуществляются на основную и дополнительную заработную плату персонала.

5.2. Определение расходов на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы

Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают в себя расходы на приобретение:

- медикаментов, сывороток, вакцин, витаминов и т.п. (в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств) при заболеваниях, включенных в территориальную программу ОМС;

- перевязочных средств, шовного материала, перчаток, масок, и т.д.;

- дезинфицирующих средств, используемых непосредственно при оказании медицинской помощи (для обработки рук, медицинского оборудования и медицинских инструментов);

- пленок для рентгеновских и флюорографических исследований, термобумаги для медицинского оборудования (ЭКГ, УЗИ и т.д.);

- кислорода для медицинских целей;

- расходных материалов для проведения лабораторно-диагностических исследований при заболеваниях, включенных в территориальную программу ОМС;

- мелкого медицинского инструментария и предметов медицинского назначения;

- расходных материалов отечественного производства, включая химиоотверждающие пломбировочные материалы, для лечения заболеваний зубов и полости рта, включенных в Территориальную программу ОМС;

За исключением:

- расходов по оплате стоимости лекарств, отпускаемых бесплатно при амбулаторном лечении в установленном порядке;

- сывороток, вакцин для проведения иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показания;

- расходов на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ в соответствии с законодательством РФ, в том числе расходов на приобретение эндопротезов, кардиостимуляторов и других вживляемых в организм человека дорогостоящих расходных материалов (имплантов, имплантатов, расходов на обеспечение методов экстракорпорального воздействия на кровь и т.д.), предусмотренных в Стандартах медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке Минздравсоцразвития РФ;

- расходов на приобретение дезинфекционных средств, используемых для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий и содержания в чистоте помещений, зданий и иного имущества УЗ;

- расходов по хранению, уничтожению и транспортировке медикаментов;

- расходов по дератизации и дезинсекции;

- расходов на приобретение расходных материалов для зубопротезирования в соответствии с законодательством РФ;

- расходов по оплате за сдачу крови донорам;

Расчетная стоимость 1 койко-дня, 1 пациенто-дня, 1 посещения, 1 УЕТ на медикаменты, перевязочные средства, и прочие лечебные расходы определяется согласно нормам, утвержденным нормативными актами Министерства здравоохранения. Денежная норма медикаментов, перевязочных средств, и прочих лечебных расходов определяется исходя из расчетной стоимости и с учетом средств, предусмотренных на данную статью в структуре расходов Территориальной программе ОМС.

5.3. Определение расходов на продукты питания

Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его средней цены определяют затраты в расчете на один койко-день по профилю стационара.

Расчет выполняется по формулам:

в расчете на один койко-день:

s i i

питр(к-д) = SUM Цn x Н n.расх, p = 1, q,

i=1 p

где

питр(к-д) - стоимость продуктов питания в расчете на один койко-день;

i

Цn - цена продукта питания i-го наименования;

i

Н n.pacx - натуральная норма расхода продукта питания i-го наименования

P

p - на один койко-день, установленная для p-ой группы питания;

q - количество групп питания;

s - количество наименований продуктов питания.

Расчетная стоимость дневного рациона набора продуктов питания на одного больного в день определяется согласно норм, утвержденных нормативными актами Министерства здравоохранения. Денежная норма питания больного определяется исходя из расчетной стоимости дневного рациона питания больного с учетом средств, предусмотренных на данную статью в структуре Территориальной программы ОМС.

5.4. Определение расходов на мягкий инвентарь

Плановый расчет расходов на мягкий инвентарь и обмундирование осуществляется по нормативам его износа в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР: от 15.09.1988 N 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и от 29.01.1988 N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви", приказом Министерства финансов РФ от 09.06.2001 N 44н "Об утверждении положения по бухгалтерскому учету "Учет материально-производственных запасов" ПБУ 5/01", цен, действующих на период расчета, и средств, предусмотренных в Территориальной программе ОМС на эти цели и цен.

Расчет расходов на мягкий инвентарь в стационарной и стационарозамещающей помощи производится по формуле:

В расчете на один койко-день:

МИНВ x МИА

j

минв(к-д) = ----------------,

КД

где:

минв(к-д) - величина расходов на мягкий инвентарь в расчете на один койко-день;

МИНВ - общая плановая годовая потребность в расходах на приобретение j мягкого инвентаря для j-того профильного стационарного отделения;

МИА - коэффициент учета потребности общеучрежденческого, административно-управленческого и административно-хозяйственного персонала стационара в мягком инвентаре;

КД - плановое количество койко-дней j-того профильного стационарного отделения.

Расчет расходов на мягкий инвентарь по амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется на основании вышеуказанных нормативных документов.

Для расчета стоимости единицы стоматологической помощи плановые расходы на мягкий инвентарь делятся на общее плановое количество УЕТ по УЗ.

Расчетная стоимость 1 койко-дня, 1 пациенто-дня, 1 посещения, 1 УЕТ на мягкий инвентарь определяется согласно нормам, утвержденным вышеперечисленными нормативными актами. Денежная норма мягкого инвентаря определяется исходя из расчетной стоимости и с учетом средств, предусмотренных на данную статью в структуре расходов Территориальной программе ОМС.

6. Контроль объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области

Организация контроля объемов и качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с Порядком организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области; Порядком организации и проведения контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан; Порядком организации медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; Регламентом информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Орловской области, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС. Вопросы контроля за реализацией территориальной программы ОМС рассматриваются комиссией при управлении здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области.

Приложение 8

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

ПОРЯДОК

ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области разработан в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими обязательное медицинское страхование:

Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (с изменениями и дополнениями) (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской федерации, 1993, N 33, ст. 1318);

Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, N 27, ст. 920; 1993 N 17, ст. 602; Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52; Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 10, ст. 1108; 2002, N 22, ст. 2026; 2003, N 52 (ч. 1), ст. 5037; 2006, N 31 (ч. 1), ст. 3436; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21);

Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817);

Законом Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" (с изменениями и дополнениями) (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 09.04.1992, N 15, ст. 766);

Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации, 1993, N 44, ст. 4198; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 26, ст. 3078; 2000, N 2, ст. 246; 2005, N 43, ст. 4398);

Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) 03.10.2003 N 3856/30-3/и (зарегистрированными Минюстом России 24.12.2003, регистрационный номер N 5359), с изменениями, внесенными приказами ФФОМС от 24.11.2004 N 74 (зарегистрирован Минюстом России 06.12.2004, регистрационный номер N 6167), от 10.05.2006 N 55 (зарегистрирован Минюстом России 20.06.2006 N 7946), от 21.03.2007 N 56 (зарегистрирован Минюстом России 18.04.2007, регистрационный N 9295);

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Об организации вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системе ОМС" от 20.01.1997 N 9;

Методическими рекомендациями по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФФОМС "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" от 26.05.2008 N 111 и другими нормативными актами, регламентирующими взаимоотношения субъектов контроля в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

1.2. Контроль объемов и качества медицинской помощи в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" является обязанностью страховых медицинских организаций и направлен на обеспечение прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи (медицинских услуг) необходимого объема и надлежащего качества на условиях, соответствующих программам ОМС и договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, а также обеспечение эффективности и рациональности использования финансовых средств ОМС.

1.3. Настоящий Порядок устанавливает единые организационные и методические принципы контроля объемов и качества медицинской помощи, проводимого страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) и территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд).

1.4. Настоящий Порядок определяет конкретное содержание и механизмы реализации ответственности, которую несут учреждения здравоохранения за объем и качество предоставляемой медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по программе ОМС.

2. Полномочия и компетенция субъектов контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования

2.1. Полномочия и компетенция Фонда

2.1.1. Фонд в части организации контроля объемов и качества медицинской помощи в пределах своей компетенции обеспечивает:

- функционирование и совершенствование системы контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС на территории области;

- координацию взаимодействия участников системы контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС на территории области;

- формирование системы мер по повышению качества медицинской помощи и эффективности использования финансовых ресурсов ОМС на основе данных экспертной деятельности субъектов контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС;

- формирование и поддержание в актуальном состоянии регистра экспертов качества медицинской помощи;

- организацию работы межведомственного согласительного органа по контролю объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС.

2.1.2. Фонд осуществляет:

- организационно-методическую работу по обеспечению функционирования системы контроля объемов и качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных граждан;

- контроль за соблюдением договорных отношений субъектов ОМС;

- контроль за деятельностью СМО в части обеспечения права застрахованных граждан на доступную, качественную медицинскую помощь в рамках программы ОМС, в том числе путем организации и проведения метаэкспертизы;

- обращение в адрес Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью о применении мер к страховым медицинским организациям по вопросу приостановлении (отзыва) лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования;

- обобщение и анализ результатов контроля объемов и качества медицинской помощи, проводимых СМО (Фондом); предоставление в Координационный совет по обеспечению и защите прав граждан в системе ОМС Орловской области, органам управления здравоохранением, Департамент социальной политики области, территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития результатов, выводов и предложений для использования их в системе управления качеством медицинской помощи;

- анализ жалоб и обращений застрахованных граждан и других представителей субъектов ОМС;

- изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;

- подготовку материалов для принятия соответствующих мер при нарушениях прав застрахованных граждан учреждениями здравоохранения, СМО;

- информирование населения Орловской области о правах застрахованных граждан в системе ОМС.

2.2. Полномочия и компетенция СМО

СМО осуществляет:

- организацию и проведение контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам учреждениями здравоохранения, состоящими со СМО в договорных отношениях, в соответствии с настоящим Порядком;

- контроль соответствия персонифицированных счетов медицинской помощи, выставленных к оплате, их истинному объему, условиям действующих договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), территориальной программе ОМС, тарифному соглашению между заинтересованными сторонами, способам и порядку оплаты медицинской помощи;

- организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи в связи с поступившими обращениями, жалобами застрахованных граждан, их законных представителей или страхователей на качество медицинской помощи;

- сравнительный анализ результатов внутриведомственной экспертизы качества медицинской помощи, проведенной учреждениями здравоохранения, с результатами вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;

- предъявление учреждениям здравоохранения санкций в случае выявления нарушений условий договора, требований территориальной программы, правил применения тарифов, выявления случаев низкого качества медицинской помощи и других нарушений, с правом частичной или полной неоплаты медицинской помощи (медицинских услуг);

- предъявление учреждениям здравоохранения исков по установленным случаям нарушения прав застрахованных граждан, в том числе по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам;

- обобщение и анализ результатов контроля объемов и качества медицинской помощи; предоставление органам управления здравоохранением, органам местного самоуправления, территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития результатов, выводов и предложений для использования их в системе управления качеством медицинской помощи;

- расторжение договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в случае выявления неоднократных и серьезных нарушений, допущенных при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам;

- обращение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, лицензионное управление Департамента в установленном порядке с заявлением о приостановлении или прекращении действия лицензии в случае выявления неоднократных и серьезных нарушений, допущенных при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам;

- изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;

- информирование застрахованных граждан об их правах на получение медицинской помощи гарантированного объема и качества в системе ОМС;

- представление интересов застрахованных граждан в административных и судебных органах.

3. Организация контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области

Контроль объемов и качества медицинской помощи включает в себя:

- медико-экономический контроль;

- медико-экономическую экспертизу страховых случаев;

- экспертизу качества медицинской помощи.

3.1. Организация медико-экономического контроля

Медико-экономическому контролю в системе ОМС Орловской области подлежат 100% предъявленных к оплате персонифицированных счетов, включенных в реестры счетов, сплошным методом.

Медико-экономический контроль состоит из 2-х этапов:

- технологический контроль персонифицированных счетов, включенных в реестры счетов;

- медико-экономическая экспертиза персонифицированных счетов, включенных в реестры счетов.

Медико-экономический контроль обеспечивает контроль соответствия персонифицированных счетов медицинской помощи, выставленных к оплате, их истинному объему, условиям действующих договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), территориальной программе ОМС, тарифному соглашению между заинтересованными сторонами, способам и порядку оплаты медицинской помощи.

Технологический контроль персонифицированных реестров счетов осуществляется специалистами отделов информатизации СМО (Фонда) автоматически с использованием программных комплексов.

Медико-экономическая экспертиза реестров счетов осуществляется после технологического контроля штатными врачами экспертами СМО (Фонда).

Медико-экономическая экспертиза реестров счетов стоматологических поликлиник (кабинетов) осуществляется по данным персонифицированных лицевых счетов, которые каждая СМО формирует по каждому пациенту, с начала года нарастающим итогом.

В случае выявления на любом из этапов медико-экономического контроля нарушений условий договора, требований территориальной программы, правил применения тарифов и других нарушений СМО (Фонд) реализует свое право частичной или полной неоплаты медицинской помощи (медицинских услуг).

Медико-экономический контроль может быть первичным, отложенным, повторным.

Медико-экономический контроль осуществляется в целях проверки:

- правильности оформления реестров счетов в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Орловской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению по программе ОМС;

- идентификации принадлежности застрахованных граждан к данному страховщику;

- правильности кодирования медицинских услуг, вынесения шифра МКБ-10;

- соответствия медицинской помощи (медицинских услуг) территориальной программе ОМС, действующей лицензии, специальности врача, полу, возрасту пациентов;

- обоснованности применения тарифов на медицинские услуги, правильности расчета их стоимости в соответствии с действующим тарифным соглашением между заинтересованными сторонами, способом и порядком оплаты медицинских услуг, действующим договором на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

- правильности отражения объемов медицинских услуг (выявления случаев дублирования счетов, в том числе при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот; частичного или полного наложения счетов по видам и условиям оказания медицинской помощи, по профильным отделениям, по профильным специальностям и должностям как в одном ЛПУ, так и в целом по всем ЛПУ, как за отчетный период, так и нарастающим итогом и др.);

- выявления случаев оказания медицинской помощи врачами, не имеющими действующих сертификатов;

- анализа медико-экономической и статистической информации.

3.2. Организация медико-экономической экспертизы страховых случаев

В ходе проведения контроля объемов медицинской помощи СМО (Фонд), в случае возникновения сомнений, организует и проводит медико-экономическую экспертизу страховых случаев. Медико-экономическая экспертиза страховых случаев обеспечивает экспертизу соответствия данных персонифицированных счетов медицинской помощи, выставленных к оплате, их истинному объему, отраженному в первичных медицинских документах.

Медико-экономическая экспертиза страховых случаев осуществляется врачами-организаторами СМО (Фонда). Медико-экономическая экспертиза медицинских карт амбулаторных больных должна проводиться в учреждении здравоохранения. Медико-экономическая экспертиза медицинских карт стационарных больных, медицинских карт работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, медицинских карт пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, прошедших диспансеризацию может проводиться как в учреждении здравоохранения, так и в условиях отделов экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных СМО (Фонда).

Учреждение здравоохранения на время проведения медико-экономической экспертизы страховых случаев предоставляет эксперту всю необходимую документацию, включая первичные медицинские документы (медицинскую карту стационарного, амбулаторного больного, медицинскую карту стоматологического больного, историю родов, историю развития ребенка и др.), необходимые для осуществления медико-экономической экспертизы. Для уточнения информации могут быть запрошены индивидуальные счета пациентов (талон амбулаторного пациента, карта, выбывшего из стационара, карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина, сводный талон амбулаторного пациента для учета диспансеризации, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации) и результаты экспертизы, проводимой учреждением здравоохранения, органами управления здравоохранения.

Медико-экономическая экспертиза страховых случаев осуществляется с целью:

- выявления случаев оказания медицинской помощи по видам, не включенным в программу ОМС, не лицензированных видов медицинской помощи;

- выявления случаев необоснованного завышения объемов медицинской помощи, дублирования услуг, в том числе при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот; манипуляции диагнозами; необоснованного удлинения сроков обследования; назначения непоказанных исследований; усиления степени тяжести заболевания без клинического подтверждения; необоснованного удлинения предоперационного периода; задержки в стационаре после достижения клинического эффекта; отнесения случая оказания медицинской помощи к более дорогостоящей клинико-статистической группе; выявления случаев неоднократного переоформления медицинских документов для лечения (регистрации) сопутствующих заболеваний, синдромов, симптомов; необоснованных переводов из отделения в отделение и др.);

- выявления случаев включения в реестры счетов фактически не выполненных посещений, койко-дней, пациенто-дней, УЕТ;

- выявления случаев включения в реестры счетов медицинских услуг (работ) не соответствующих клиническим диагнозам, возрасту и полу пациента;

- нарушение ведения первичных медицинских документов (отсутствие дневниковых записей, отсутствие обязательных приложений, температурных листов, листов наблюдения, нечитабельный почерк и др.);

- отсутствие медицинской документации;

- выявления случаев ненадлежащего объема и качества медицинской и лекарственной помощи, требующих организации и проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи.

Объем выборки первичных медицинских документов для осуществления медико-экономической экспертизы страховых случаев планирует СМО (Фонд) с учетом выполнения плановых объемов медицинской помощи, показателей заболеваемости и др.

При этом годовой объем выборки каждой СМО должен составлять не менее 5% от числа законченных случаев лечения в стационаре круглосуточного пребывания, не менее 5% от числа законченных случаев лечения в стационаре дневного пребывания, не менее 0,3% от числа законченных случаев лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, представленных к оплате. В стоматологических поликлиниках (кабинетах) годовой объем выборки не должен составлять менее 1% от числа пролеченных больных.

Объем выборки первичных медицинских документов работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, а также детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, прошедших диспансеризацию, может составлять 100% от числа законченных случаев.

СМО (Фонд) может осуществлять проведение медико-экономических экспертиз страховых случаев в режиме реального времени в период получения застрахованными гражданами медицинской помощи с целью контроля условий оказания медицинской помощи, изучения удовлетворенности пациентов получаемой медицинской помощью, выявления случаев ненадлежащего объема и качества медицинской и лекарственной помощи, требующих организации и проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза страховых случаев в режиме реального времени проводится путем организации внеплановых выездов, в первую очередь в учреждения здравоохранения, допустивших перевыполнения плановых объемов медицинской помощи.

Медико-экономическая экспертиза страховых случаев может проводиться повторно, в том числе по поручению Фонда сплошным методом, а также при несогласии учреждений здравоохранения с результатами медико-экономической экспертизы страховых случаев.

3.3 Организация экспертизы качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи на территории Орловской области осуществляется с использованием метода "Экспертная оценка уровня качества лечения" штатными экспертами СМО (Фонда) или внештатными экспертами качества медицинской помощи (клиницистами), включенными в Регистр экспертов качества медицинской помощи. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут быть привлечены, не включенные в Регистр экспертов качества медицинской помощи, сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других медицинских учреждений на договорной основе. По согласованию сторон, к проведению экспертиз качества медицинской помощи могут быть привлечены специалисты органов управления здравоохранением, Росздравнадзора, Роспотребнадзора.

Экспертиза качества медицинской помощи может проводиться как в учреждении здравоохранения, так и в условиях отделов экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных СМО (Фонда).

Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в целях выявления:

- действий (бездействий) медицинского персонала, приводящих к появлению дефектов и ошибок при оказании медицинской помощи;

- несоответствия медицинской помощи обязательным требованиям, предусмотренным законодательством или условиям договора;

- нарушений требований безопасности медицинских услуг;

- нарушений прав застрахованных граждан;

- неоптимального выбора технологии медицинских услуг (неправильной или неполной диагностики, затрудняющей стабилизацию имеющегося у пациента заболевания, создающей условия повышенного риска для возникновения нового патологического процесса);

- нерационального использования ресурсов учреждения здравоохранения;

- нарушений правил оформления первичных медицинских документов.

Экспертиза качества медицинской помощи по своей сути является экспертизой процесса оказания медицинской помощи, осуществляется путем изучения первичных медицинских документов и предусматривает сопоставление ее с утвержденными стандартами (протоколами), приказами, методическими рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития.

Врач-эксперт, осуществляющий экспертизу КМП, оценивает:

- качество ведения первичных медицинских документов;

- качество первичных и динамических врачебных осмотров пациента;

- качество динамического наблюдения средним медицинским персоналом;

- качество и кратность осмотров заведующих отделениями;

- своевременность и обоснованность назначения исследований, направленных на выявление социально значимых заболеваний; исследований, подтверждающих степень функциональных нарушений при основном и сопутствующем диагнозах; исследований для контроля качества лечения;

- своевременность назначения и выполнения вспомогательных методов диагностики и лечения;

- своевременность и обоснованность постановки клинического диагноза основного и сопутствующего (конкурирующего);

- соответствие степени тяжести функциональных нарушений при основном и сопутствующем (конкурирующем) диагнозах клиническим (объективным) данным и данным лабораторных и инструментальных исследований;

- своевременность направления на консультации к смежным специалистам, организации консилиума;

- своевременность, обоснованность назначения лекарственной терапии и обоснованность ее объема;

- своевременность и тактику хирургического вмешательства;

- обоснованность госпитализации, длительности лечения и своевременность выписки;

- исход лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного случая;

- качество рекомендаций по реабилитации и профилактике;

- соблюдение прав граждан при получении медицинской помощи (добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, в том числе информирование о диагнозе, возможном риске, результатах лечения, последствиях; отказ от вмешательств; получение копий медицинских документов по письменному заявлению; допуск адвоката и священнослужителя; организация по просьбе пациента консилиума).

Эксперт качества медицинской помощи дает компетентную и объективную оценку медицинской помощи на основе изучения медицинских документов, при необходимости ходатайствует о привлечении к экспертизе других экспертов. В процессе проведения экспертизы эксперт выявляет дефекты, которые привели или могли привести к оказанию медицинской помощи низкого качества (осложнениям) и/или финансовому ущербу системе ОМС, устанавливает причины их возникновения, составляет мотивированное заключение о надлежащем/ненадлежащем качестве оказания медицинской помощи, дает рекомендации учреждению здравоохранения по устранению дефектов.

Экспертиза качества медицинской помощи может осуществляться в виде:

- целевой экспертизы качества медицинской помощи;

- плановой (тематической) экспертизы качества медицинской помощи.

Целевые экспертизы качества медицинской помощи проводятся в случаях:

- необходимости подтверждения надлежащего объема и качества медицинской и лекарственной помощи по случаям, отобранным в процессе проведения медико-экономической экспертизы страховых случаев, в том числе по случаям с удлиненными или укороченными сроками лечения;

- обращений застрахованных граждан, их законных представителей или страхователей с письменной жалобой на качество медицинской помощи; необоснованное ограничение доступности медицинской помощи; нарушение прав пациентов при получении медицинской помощи в медицинских организациях, включая лекарственную помощь в стационарных (амбулаторно-поликлинических) учреждениях; взимания платы с застрахованных граждан за медицинскую помощь, включенную в территориальную программу ОМС; нарушение условий пребывания пациента в ЛПУ;

- запросов правоохранительных органов;

- внутрибольничного инфицирования и осложнений, возникших в процессе оказания медицинской помощи;

- летальных исходов и первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

- расхождения диагнозов;

- повторных обращений пациентов за медицинской помощью по той же причине в течение 10 дней после окончания амбулаторного лечения, в течение 30 дней после стационарного (стационарозамещающего лечения);

- необходимости проведения повторных экспертиз качества медицинской помощи (метаэкспертиз).

Целевые экспертизы качества медицинской помощи могут быть очными. Очная экспертиза качества медицинской помощи - это экспертиза качества медицинской помощи, организованная по инициативе застрахованного гражданина, в период получения выше указанной помощи. Очные экспертизы качества медицинской помощи могут быть проведены только с привлечением внештатных врачей экспертов соответствующего профиля.

Объем целевых экспертиз качества медицинской помощи определяет СМО (Фонд) по результатам медико-экономической экспертизы страховых случаев и иным причинам.

Годовой объем целевых экспертиз качества медицинской помощи должен составлять не менее 30% от числа запрошенных медицинских карт амбулаторных больных, не менее 30% от числа запрошенных медицинских карт больных, пролеченных в стационарах круглосуточного пребывания и не менее 30% от числа запрошенных медицинских карт больных, пролеченных в стационарах дневного пребывания.

Годовой объем экспертиз качества медицинской помощи, проведенных внештатными экспертами, включенными в Регистр экспертов качества медицинской помощи, должен составлять не менее 80% от общего количества экспертиз качества стационарной медицинской помощи, не менее 80% от общего количества экспертиз качества стационарозамещающей медицинской помощи, не менее 10% от общего количества экспертиз качества амбулаторно-поликлинической помощи.

Плановые (тематические) экспертизы качества медицинской помощи осуществляются в процессе плановых выездов специалистов врачей экспертов СМО в учреждения здравоохранения, в процессе которых по согласованию с администрацией учреждения здравоохранения проводятся обходы отделений с целью контроля условий оказания медицинской помощи, изучение удовлетворенности пациентов.

Тематические экспертизы качества проводятся в плановом порядке по определенной совокупности случаев, отобранных по тематическим признакам или методом случайной выборки в каждом учреждении здравоохранения.

Тематические экспертизы проводятся с целью общей системной оценки объемов и качества медицинской помощи, оказанной отдельным группам застрахованных граждан по видам медицинской помощи, медицинской организации, социальному статусу, профильному отделению, нозологической форме, отдельным услугам и другим показателям.

График плановых выездов в учреждения здравоохранения, объем тематических экспертиз качества медицинской помощи и тематику в каждом конкретном учреждении здравоохранения определяет СМО по согласованию с Фондом.

По письменной жалобе застрахованных граждан, их законных представителей или страхователей на низкое качество медицинской помощи, нарушение прав застрахованных при получении медицинской помощи, нарушение условий пребывания в УЗ СМО (Фонд) организует экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с настоящим Порядком. Результаты экспертизы качества медицинской помощи доводятся до сведения руководства учреждения здравоохранения с рекомендациями рассмотреть вопрос в пределах своей компетенции и принять соответствующие меры по устранению выявленных недостатков на досудебном уровне.

Учреждение здравоохранения после рассмотрения вопроса в письменной форме уведомляет СМО о принятых мерах.

В случае несогласия пациентов, их законных представителей с решением вопроса на досудебном уровне они имеют право обратиться за защитой нарушенных прав в суд, а также привлечь СМО для представления их интересов в суде.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы страховых случаев должны быть оформлены Актами, Протоколами установленной формы (Приложения 1, 2, 3, 4 - не приводятся). Экспертиза качества медицинской помощи должна быть оформлена по каждому случаю Актом установленной формы (Приложение 5 - не приводится).

Выявление на любом из этапов контроля объемов и качества медицинской помощи ошибок, включенных в Справочник кодов ошибок, выявляемых при проведении контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области (Приложение 28 к Регламенту информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС), дает право СМО (Фонду) частично или полностью не возмещают затрат учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи (медицинских услуг).

Результаты контроля объемов и качества медицинской помощи, выводы и предложения доводятся до сведения органов управления здравоохранением, органов местного самоуправления, Координационного совета по обеспечению и защите прав граждан в системе ОМС Орловской области для использования их в системе управления качеством медицинской помощи.

В случае выявления неоднократных и серьезных нарушений, допущенных при оказании медицинской помощи застрахованным гражданам, СМО (Фонд) обращается в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, лицензионное управление Департамента с заявлением о приостановлении или прекращении действия лицензии, расторгает договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг).

СМО (Фонд) имеет право осуществлять повторный контроль объемов и качества медицинской помощи в течение 3-х лет от даты предъявления счета и реестра счетов за медицинскую помощь (медицинские услуги), оказанную гражданам, застрахованным по ОМС, а по жалобам пациентов без срока исковой давности.

4. Методика экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ)

Экспертная оценка уровня качества лечения на территории Орловской области осуществляется по единой методике.

Для оценки уровня качества оказания медицинской помощи используется следующая формула:

ОДС + ОД + ОСЛ + ОХ

УКЛ = ---------------------,

4

где

УКЛ - коэффициент уровня качества лечения,

ОДС - оценка выполнения диагностического стандарта,

ОД - оценка диагноза,

ОСЛ - оценка стандарта лечения,

ОХ - оценка хирургического вмешательства.

При отсутствии хирургического лечения, расчет УКЛ проводится без данного этапа. При расчете используется следующая формула:

ОДС + ОД + ОСЛ

УКЛ = ----------------,

3

В случае выявления в процессе проведения контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества фатальных дефектов, включенных в Перечень нарушений условий договора и дефектов, выявленных при организации контроля объемов и качества медицинской помощи, не подлежащих оплате в системе ОМС (раздел 5 настоящего Порядка), УКЛ рассчитывается по формуле:

УКЛ = 0

Расчет стоимости лечения экспертного случая осуществляется путем умножения стоимости лечения, выставленной учреждением здравоохранения к оплате, на коэффициент уровня качества лечения.

5. Перечень нарушений условий договора и дефектов, выявленных при организации контроля объемов и качества медицинской помощи, не подлежащих оплате в системе ОМС

5.1. Нарушения, выявляемые при организации медико-экономического контроля реестров счетов - удержание 100% стоимости позиции счета, в том числе:

5.1.1. Неверное определение принадлежности застрахованных граждан СМО.

5.1.2. Несоответствие данных о пациенте, внесенных в Реестр медицинской помощи, Реестр счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, Реестр счетов на оплату диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, данным о пациенте, включенным в Регистр застрахованных.

5.1.3. Нарушение правил оформления реестров счетов, отсутствие или внесение ошибочных данных о пациенте, документах, удостоверяющих личность, подтверждающих льготы, социальном статусе, данных об учреждении здравоохранения и враче, оказавшем услугу, данных об услугах и их количестве.

5.1.4. Включение в реестры услуг, не входящих в территориальную программу ОМС; оказанных гражданам, не подлежащим ОМС; включение в реестры не лицензированных видов медицинской помощи; а также медицинской помощи, оказанной врачами, не имеющих действующих сертификатов.

5.1.5. Включение в реестры услуг, не соответствующих периоду подачи реестров счетов, умышленное изменение периодов, а также лабораторно-диагностических исследований, консультаций, давность которых превышает 3 месяца на дату завершения диспансеризации детей-сирот, дополнительной диспансеризации работающих граждан.

5.1.6. Неверное определение кода услуги, шифра МКБ-10, результата лечения, результата диспансеризации детей-сирот, дополнительной диспансеризации работающих граждан. Несоответствия услуг полу, возрасту пациентов, применение несовместимых кодов работ, кодов работ и заболеваний в стоматологии в стоматологии.

5.1.7. Неверное применение тарифов учетной единицы по условиям оказания медицинской помощи, произвольное изменение стоимости лечения.

5.1.8. Увеличение объемов и стоимости медицинских услуг путем:

- включения в реестры одного страхового случая, услуги два и более раза (дублирование);

- повторного включения услуг в реестры, в том числе путем манипуляции диагнозами;

- включения медицинской помощи, оказанной пациенту в поликлинике в период его пребывания в круглосуточном или дневном стационаре;

- включения медицинской помощи, оказанной пациенту в дневном стационаре, в период его пребывания в круглосуточном стационаре;

- произвольного увеличения количества услуг при проведении диспансеризации детей-сирот, дополнительной диспансеризации работающих граждан путем включения в реестры незаконченных случаев диспансеризации;

- необоснованного увеличения количества услуг (посещений, койко-дней, пациенто-дней, УЕТ), не связанного с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, в том числе по организационным причинам и др.

5.2. Нарушения, выявляемые при организации медико-экономической экспертизы страховых случаев, в том числе:

5.2.1. Необоснованное завышение объема и стоимости медицинской помощи - удержание 100% стоимости лечения страхового случая, в том числе:

- манипуляция диагнозами, необоснованное усиление степени тяжести заболевания, степени функциональных нарушений при основном и сопутствующих заболеваниях без их клинического подтверждения и фактического лечения, включение в реестр услуг, не указанных в сертификате (лицензии) лечебно-профилактического учреждения, не предусмотренных территориальной программой ОМС;

- внесение в реестры счетов диагнозов (кодов работ, зубной формулы, кодов КСГ, ОГЗ, МЭС), не соответствующих диагнозам, имеющимся в медицинских документах;

- необоснованные переводы из отделения в отделение и из стационара круглосуточного пребывания в стационары дневного пребывания для лечения сопутствующих заболеваний и синдромов;

- необоснованная задержка больного в стационаре круглосуточного (дневного) пребывания после достижения клинического эффекта;

- манипуляция персональными данными пациентов;

- внесение в реестры услуг, оказанных контингентам, не подлежащим ОМС;

- дублирование услуг, кратность и количество которых предусмотрена действующими нормативными актами (необоснованное повторное оказание медицинских услуг, предусмотренных в Приложении 26 к Регламенту (класс XXI Z00-Z99));

- прием непрофильных больных, если иное не предусмотрено в действующих нормативных актах.

5.2.2. Выставление счета за фактически не оказанные услуги - удержание 100% стоимости лечения страхового случая, в том числе:

- внесение в реестры медицинских услуг в количестве (койко-дней, пациенто-дней, посещений, УЕТ), превышающем фактическое количество медицинских услуг в медицинских документах, приводящее к искажению статистических данных, произвольному увеличению объемов и стоимости медицинской помощи;

- произвольное увеличение количества койко-дней, пациенто-дней, посещений, УЕТ, сложных услуг, не связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, в том числе по организационным причинам (внутри страхового случая при полном совпадении с реестрами счетов); неоднократное повторное заведение медицинских карт стационарных больных, талонов амбулаторного пациента для лечения (регистрации) сопутствующих заболеваний, синдромов;

- включение в сводные реестры счетов дней, затраченных пациентом на амбулаторные консультации в ЛПУ областного центра;

- включение в реестры счетов дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот при отсутствии обязательных врачебных осмотров (врачебные осмотры заменены осмотрами среднего медицинского персонала, полнота и описание осмотра не соответствует нормативной базе МЗ);

- включение в реестры счетов дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот при отсутствии обязательных лабораторных и инструментальных исследований;

5.2.3. Отсутствие первичной документации без уважительных причин - удержание 100% стоимости лечения страхового случая:

5.2.4. Нарушение ведения медицинской документации, приведшей к невозможности оценить динамику состояния больного, объем и характер медицинской помощи, результаты лечения - удержание 100% стоимости лечения страхового случая, в том числе:

- отсутствие данных лабораторных и инструментальных обследований, цитологических, гистологических исследований, протоколов патологоанатомических вскрытий;

- ведение документации (осмотр, дневник) не соответствует действующим нормативным актам, формальное динамическое наблюдение;

- медицинские карты амбулаторных больных не содержат сведений о документе или диагнозе, подтверждающих право на льготы по лекарственному обеспечению (отсутствует страховой номер индивидуального лицевого счета, серия и номер полиса, Ф.И.О. гражданина, дата рождения, N справки МСЭ, код МКБ-10);

- медицинские карты амбулаторных больных не содержат сведений о выписанных лекарственных средствах, отпущенных аптеками, отсутствуют номера выписанных рецептов и др.

5.2.5. Прочие причины - удержание 100% стоимости лечения страхового случая, в том числе:

- результат дополнительной диспансеризации, внесенный в реестры счетов, отчетные формы не соответствует данным о состоянии здоровья, диагнозам, имеющимся в медицинской карте амбулаторного больного;

- давность медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований на дату завершения диспансеризации превышает 3 месяца с момента осмотра (исследования) и др.

5.3. Нарушения, выявляемые при организации экспертизы качества медицинской помощи, в том числе:

5.3.1. Оказание медицинской помощи ненадлежащего качества - удержание 100% стоимости лечения экспертного случая, в том числе:

- некачественный сбор информации о больном и его заболевании, отсутствие (неполное описание) объективных данных, формальное динамическое наблюдение, не позволившие разработать диагностический алгоритм, что привело или могло привести к диагностической ошибке, осложнению течения заболевания и/или удлинению сроков (удорожанию) лечения;

- невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение показанных обследований, направленных на раннее выявление туберкулеза, новообразований, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний;

- невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение показанных обследований, консультаций, консилиумов, направленных на подтверждение степени функциональных нарушений при основном и сопутствующем заболеваниях, исследований для контроля качества лечения, что привело или могло привести к диагностической ошибке, осложнениям, летальному исходу и/или удлинению сроков (удорожанию) лечения;

- отсутствие клинического диагноза (отсутствие некоторых фрагментов диагноза) основного (сопутствующего) заболевания, несоответствие диагноза клинико-диагностическим данным, что повлияло на выбор и тактику лечения, качество медицинской помощи, прогноз;

- расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов II - III категории;

- медикаментозное, восстановительное лечение при основном (сопутствующем) заболеваниях не проводилось (проводилось не в полном объеме), применялись не все основные средства (средства применялись в неадекватных дозах), использовались не все методы лечения, что привело или могло привести к осложнениям, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков лечения;

- необоснованное проведение лечебных и диагностических мероприятий, в том числе назначение непоказанных процедур, манипуляций, консультаций, операций, исследований при основном и сопутствующем заболеваниях, что привело или могло привести к осложнениям, инвалидности, летальному исходу и/или удлинению сроков (удорожанию) лечения;

- необоснованное назначение лекарственных средств, не включенных в стандарты, не соответствующих диагнозу, возрасту, полу пациента, характеру и тяжести основного и сопутствующего заболеваний, при отсутствии медицинских показаний, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения;

- назначение несовместимых лекарственных средств, лекарственных средств без учета их побочных действий, назначение неверной дозировки лекарственного средства, выписка лекарственных средств в количестве, превышающем необходимое на 1 курс лечения при острых заболеваниях или на 1 месяц лечения при хронических заболеваниях, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения;

- одномоментное назначение лекарственных средств синонимов и аналогов по фармакотерапевтическому действию, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения;

- отсутствие консультаций узких специалистов (решения ВК), подтверждающих целесообразность выбора лекарственного препарата, необоснованное назначение лекарственных средств при заболеваниях, диагноз которых не подтвержден клинико-диагностическими данными, связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения;

- выписка льготных препаратов во время пребывания больного на стационарном лечении;

- преждевременное с клинической точки зрения прекращение лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, несвоевременная (ранняя) выписка из стационара круглосуточного/дневного пребывания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента), приведшее к осложнениям, летальному исходу, повторным госпитализациям, повторным обращениям в поликлинику;

- необоснованное прерывание курса лечения на выходные и праздничные дни;

- необоснованное удлинение сроков предоперационного периода:

у плановых больных свыше одних суток, у больных с онкологической патологией свыше 3-х суток, у экстренных больных свыше 1 часа (в ЦРБ свыше 2 часов), что привело или могло привести к снижению качества лечения, ухудшению прогноза, осложнениям, инвалидности, летальному исходу и/или удлинению сроков госпитализации;

- грубые ошибки, допущенные при проведении оперативного пособия, которые привели или могли привести к возникновению осложнений, инвалидности, летальному исходу, удлинению сроков лечения, повторным госпитализациям;

- имела место неверно выбранная тактика оперативного пособия, что привело или могло привести к снижению качества лечения, ухудшению прогноза, осложнениям, инвалидности, летальному исходу и/или удлинению сроков госпитализации;

- послеоперационные осложнения, обусловленные неверно выбранной тактикой, потребовавшие повторных операций и/или длительного восстановительного лечения;

- имели место травмы, ожоги, внутрибольничные инфекции и другие состояния, расцениваемые как ятрогения, возникшие в период лечения больного в учреждении здравоохранения.

5.3.2. Необоснованная госпитализация - удержание 100% стоимости экспертного случая, в том числе:

- необоснованная госпитализация в стационары круглосуточного пребывания пациентов, не нуждающихся в применении интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и/или изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям (амбулаторный случай);

- необоснованная госпитализация в стационары дневного пребывания пациентов, не нуждающихся в применении интенсивных методов диагностики и лечения и краткосрочного медицинского наблюдения до 6 часов (амбулаторный случай);

- госпитализация больных в отделения круглосуточного пребывания, дневные стационары на обследование, не требующее наблюдения за состоянием больных до 6 часов и более. Исключение составляют обследования, проводимые под наркозом и/или требующие наблюдения за пациентом до 6 часов;

- госпитализация для проведения амбулаторных операций и манипуляций.

5.3.3. Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи - организация защиты прав застрахованных граждан в досудебном порядке с привлечением, по согласованию сторон, органов управления здравоохранением, Росздравнадзора. Принятие управленческого решения в досудебном порядке или организация защиты прав застрахованных граждан в судебном порядке, в том числе в случаях:

- отказа застрахованному гражданину в медицинской помощи;

- отказа застрахованному гражданину в выборе учреждения здравоохранения (при наличии договоров на оказание медицинской помощи по ОМС;

- отказа застрахованному гражданину в выборе лечащего врача (при наличии согласия врача).

5.3.4. Повторное обращение пациентов за медицинской помощью по той же причине в течение 10 дней после окончания амбулаторного лечения, в течение 30 дней после лечения в стационаре круглосуточного/дневного пребывания - удержание 100% стоимости экспертного случая, в том числе:

- повторная госпитализация в стационары, повторное обращение в амбулаторно-поликлиническое учреждение, обусловленное рецидивом заболевания или осложнением, возникшим вследствие низкого уровня оказания медицинской помощи при основном и сопутствующем заболеваниях на предыдущем этапе;

- повторная госпитализация для лечения сопутствующих заболеваний и синдромов, имевшихся у пациента, но не пролеченных на предыдущем этапе лечения.

5.3.5. Нарушение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи - удержание 100% стоимости экспертного случая, в том числе:

- необоснованная задержка в приемном отделении учреждения здравоохранения свыше 1 часа больных, направленных на госпитализацию с подозрением на острые заболевания и состояния и свыше 2-х часов больных, направленных на госпитализацию в плановом порядке;

- несвоевременное направление на госпитализацию, несвоевременный перевод, при наличии показаний в ЦРБ, учреждения здравоохранения клинического уровня, что привело ухудшению качества лечения, ухудшению прогноза и/или удлинению сроков (удорожанию) лечения;

- несвоевременный перевод, при наличии клинических показаний, в учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь (диспансеры, специализированные больницы).

5.3.6. Непрофильная госпитализация - удержание 100% стоимости экспертного случая.

5.3.7. Взимание платы с застрахованных граждан за медицинскую помощь, включенную в территориальную программу ОМС - восстановление учреждениями здравоохранения в досудебном порядке необоснованно затраченных средств на личный счет пациента; удержание СМО 500% стоимости экспертного случая; принятие управленческого решения в досудебном порядке органами управления здравоохранением, Росздравнадзором; судебная защита граждан, в том числе:

- взимание платы с застрахованных граждан за медицинскую помощь, включенную в стандарты, протоколы;

- приобретение за счет личных средств застрахованных граждан, в период пребывания в стационаре круглосуточного/дневного пребывания, лекарственных средств, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, или назначенных по клиническим показаниям решением ВК;

- приобретение за счет личных средств застрахованных граждан лекарственных средств и предметов медицинского назначения, необходимых для оказания помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней, травмах, отравлениях;

- приобретение за счет личных средств застрахованных граждан лекарственных средств, предметов медицинского назначения, расходных материалов для проведения лабораторных и инструментальных исследований;

- приобретение лекарственных средств, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, пломбировочных материалов химического отверждения и других стоматологических материалов отечественного производства, используемых при лечении заболеваний зубов и полости.

5.3.8. Нарушение условий пребывания пациента в учреждении здравоохранения - принятие управленческого решения в досудебном порядке после проведения экспертизы с привлечением по согласованию сторон органов управления здравоохранением, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, в том числе:

- внутрибольничное инфицирование;

- грубый дефект ухода за больным;

- нарушение правил транспортировки тяжелых больных.

5.3.9. Другие нарушения - удержание 100% стоимости экспертного случая:

- отсутствие в медицинских документах правильно оформленного информированного согласия на получение медицинской помощи;

- отсутствие в медицинских документах правильно оформленного информированного отказа от получения медицинской помощи;

- отсутствие в медицинских документах в случаях, предусмотренных действующим законодательством, правильно оформленного отказа от проведения патологоанатомического вскрытия.

5.3.10. Действия, препятствующие проведению вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества, - удержание 10% стоимости медицинских услуг (за период несостоявшейся проверки), в том числе:

- отказ администрации учреждении здравоохранения от проведения контроля объемов и качества медицинской помощи, предусмотренного действующими законодательно-нормативными актами Российской Федерации и условиями договора на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.

6. Урегулирование спорных вопросов

Споры между сторонами по вопросам контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области решаются путем проведения повторной экспертизы или третейским судом.

Приложение 9

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

ПОРЯДОК

ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ И КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ

РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В ХОДЕ ПРОВЕДЕНИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1. Общие положения

Порядок организации и проведения контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации разработан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации "О порядке предоставления в 2008 - 2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам Территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" от 24.12.2007 N 921; приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "О проведении в 2008 - 2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан" от 20.02.2008 N 80н; приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации" от 14.04.2008 N 82 и "Об утверждении реестра счетов и порядка ведения реестра счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан" от 14.04.2008 N 84; приказом Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования "Об организации финансового обеспечения расходов на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" от 25.04.2008 N 24; "Порядком организации контроля объемов и качества в системе ОМС Орловской области", принятым на территории Орловской области; письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "О проведении дополнительной диспансеризации" от 26.06.2008 N 3275/26-2; "Регламентом информационного взаимодействия между лечебно-профилактическими учреждениями, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС" от 24.01.2006 (с дополнениями и изменениями от 2006, 2007, 2008 годов) и другими нормативными актами.

1.2. Порядок организации и проведения контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации (далее - Порядок), устанавливает единые организационные и методические принципы организации и проведения контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным работающим гражданам, в ходе проведения дополнительной диспансеризации.

1.3. Порядок определяет конкретное содержание и механизмы реализации ответственности, которую несут учреждения здравоохранения (далее - УЗ) за объем и качество медицинской помощи, оказанной работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации; ответственности Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее Фонд) за осуществление контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации, а также контроля за целевым и рациональным расходованием средств обязательного медицинского страхования направляемых на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации.

2. Полномочия и компетенция Территориального фонда обязательного медицинского страхования

- Организация и осуществление, в рамках договоров о финансировании Фондом расходов по проведению дополнительной диспансеризации граждан;

- Организация и проведение контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации штатными врачами-экспертами, а также путем привлечения врачей-экспертов страховых медицинских организаций (далее СМО), внештатных экспертов, включенных в Регистр экспертов качества медицинской помощи;

- Определение соответствия выставленных к оплате счетов на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан, их истинному объему и качеству;

- Информирование органов управления здравоохранения, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Орловской области о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в деятельности УЗ;

- Расторжение договоров на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации в случае выявления неоднократных и серьезных нарушений, допущенных при проведении дополнительной диспансеризации;

- Частичное или полное не возмещение затрат УЗ по оказанию медицинских услуг при проведении дополнительной диспансеризации в случае выявления нарушений условий договора.

3. Полномочия и компетенция учреждений здравоохранения

- УЗ оказывают медицинскую помощь при проведении дополнительной диспансеризации в соответствии с лицензией на перечень работ и услуг, входящих в медицинскую деятельность;

- Медицинская помощь (медицинские услуги) при дополнительной диспансеризации оказывается врачами специалистами, имеющими соответствующие сертификаты, при условии, что срок их выдачи (подтверждения) не превышает 5 лет;

- Медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами дополнительной диспансеризации и стандартами медицинской помощи, а при их отсутствии в соответствии с приказами министерства здравоохранения, клиническими рекомендациями, утвержденными в установленном порядке;

- УЗ ведет учет медицинской помощи, оказанной гражданам при проведении дополнительной диспансеризации, застрахованным по ОМС, используя утвержденные статистические учетные формы и инструкции к ним;

- УЗ ведет учет медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС, включая учет дополнительной диспансеризации работающих граждан, в виде единой электронной базы данных, в течение отчетного периода (календарный месяц) по страховому (законченному) случаю на дату завершения дополнительной диспансеризации;

- УЗ формирует Реестр счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан программным способом на основе реестра счетов медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам по программе ОМС в электронном виде и на бумажном носителе.

4. Организации и проведения контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации

4.1. Организации и проведения контроля объемов и качества медицинской помощи осуществляется с целью:

- проверки соответствия оказанной медицинской помощи договорным обязательствам и принятому Стандарту дополнительной диспансеризации;

- проверки правильности оформления счетов;

- выявления случаев дублирования счетов;

- выявления случаев включения в счета лиц, не подлежащих дополнительной диспансеризации;

- проверки соответствия оказанной медицинской помощи, утвержденным нормам правилам;

- анализа медико-экономической и статистической информации.

4.2. Контроль объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации, проводится по данным предъявленных к оплате Реестров счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан.

4.3. Контролю объемов и качества медицинской помощи подлежат все предъявленные Реестры счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан, сплошным методом специалистами отделов информатизации и штатными специалистами врачами экспертами Фонда.

4.4. Контроль объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации, включает в себя:

- технологический контроль с использованием автоматических компьютерных систем;

- медико-экономическую экспертизу реестров счетов неавтоматическим способом;

- медико-экономическую экспертизу медицинских документов работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию.

4.5. Технологический и медико-экономический контроль реестров счетов может быть первичным, отложенным, повторным. Медико-экономическая экспертиза медицинских документов работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, может быть отложенной и повторной.

По результатам первичного технологического контроля и медико-экономической экспертизы реестров оплата счетов приостанавливается до устранения дефектов. По результатам повторного контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации, в случае выявления повторного включения в реестры счетов ошибочных записей, оплата счетов отклоняется.

По результатам технологического контроля реестров счетов оформляется Акт технологического (первичного, отложенного, повторного) контроля файла "Реестр счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Приложение 1 - не приводится) и Протокол технологического (первичного, отложенного, повторного) контроля файла "Реестр счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Приложение 2 - не приводится).

4.6. Медико-экономическая экспертиза реестров счетов лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию, осуществляется сплошным методом штатными врачами экспертами Фонда. В ходе проведения медико-экономической экспертизы осуществляется сравнение данных, включенных в реестры счетов данным, включенным в агрегированную базу медицинских услуг.

Результат медико-экономической экспертизы реестров счетов оформляется Актом медикоэкономической (первичной, отложенной, повторной) экспертизы файла "Реестр счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Приложение 3 - не приводится).

4.7. Медико-экономическая экспертиза медицинских документов работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, проводится по данным первичной медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного) и данным индивидуальных счетов (карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина) путем сравнения их с данными, включенными в файлы "Реестр счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан". Медико-экономическая экспертиза медицинских документов работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, проводится в условиях отдела организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных Фонда (филиалов Фонда) или в УЗ.

Медико-экономическая экспертиза медицинских документов работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, осуществляется с целью:

- проверки соответствия предъявленных реестров счетов данным, включенным в карту учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина и данным, включенным в медицинские карты амбулаторных больных;

- выявления случаев несвоевременного оказания медицинской помощи и (или) медицинской помощи ненадлежащего объема и качества;

- выявления случаев неоднократного переоформления медицинских карт амбулаторных больных, приводящее к потере информации о больном и его заболеваниях, невозможности оценить состояние здоровья, искажению статистической информации.

Результаты медико-экономической экспертизы медицинских документов лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию, оформляются Актом медико-экономической экспертизы медицинских документов работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию (отложенной, повторной) (Приложение 4 - не приводится).

4.8. Результаты технологического контроля, медико-экономической экспертизы реестров счетов, медико-экономической экспертизы медицинских документов вносятся в Акт отказов по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации (Приложение 5 - не приводится).

4.9. При осуществлении экспертной деятельности Фонд (филиалы фонда) использует в качестве инструмента настоящий Порядок и Справочник кодов ошибок, выявляемых при проведении контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области (Приложение 28 к Регламенту информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС).

4.10. В случае выявления дефектов, обозначенных в Справочнике кодов ошибок, выявляемых при проведении контроля объемов и качества медицинской помощи, оплата счетов по ошибочным позициям отклоняется.

4.11. В адрес УЗ направляется Уведомление к счету, копии Актов отказов, Актов и Протоколов технологического контроля, Актов медико-экономической экспертизы реестров счетов, медико-экономической экспертизы медицинских документов лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию.

4.12. В процессе проведения медико-экономической экспертизы медицинских документов Фонд осуществляет проверку соответствия медицинской помощи, оказанной работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации, утвержденным нормам и правилам. В случаях нарушений утвержденных норм и правил Фонд формирует Сводный реестр ошибок, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы медицинских документов застрахованных работающих граждан прошедших дополнительную диспансеризацию (Приложение 6 - не приводится) и направляет его в адрес СМО с рекомендацией произвести удержания стоимости посещений по ОМС.

4.13. Фонд имеет право проводить отложенный, повторный технологический и медико-экономический контроль файлов "Реестр счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан" и повторную медико-экономическую экспертизу медицинских документов работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, в течение 3-х лет от даты предъявления счета.

5. Перечень нарушений и дефектов, не подлежащих оплате в системе обязательного медицинского страхования Орловской области

5.1. Отказ администрации УЗ от проведения медико-экономического контроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным работающим гражданам в ходе проведения дополнительной диспансеризации - отклонение от оплаты счета - 100%.

5.2. Отсутствие без уважительной причины медицинских документов, утвержденных Министерством здравоохранения форм, подтверждающих факт оказания медицинской помощи и ее качества - отклонение от оплаты 100% стоимости законченного случая диспансеризации и 100% стоимости посещений по ОМС в структуре данного случая диспансеризации.

5.3. Дефект оформления медицинской документации, приведший к невозможности оценить состояние работающего гражданина, объем и характер медицинской помощи, результаты ДД - отклонение от оплаты 100% стоимости законченного случая диспансеризации и 100% стоимости некачественно выполненных осмотров специалистов по ОМС, в том числе:

- отсутствие данных обязательных лабораторных, инструментальных, цитологических, гистологических исследований;

- отсутствие обязательных осмотров специалистов;

- короткие малоинформативные дневники; отсутствие итогов диспансеризации или ошибочное заключение о состоянии здоровья работающего гражданина.

5.4. Медицинская помощь оказана врачом, не имеющим действующего сертификата - отклонение от оплаты 100% стоимости законченного случая диспансеризации и 100% стоимости некачественно выполненных осмотров специалистов по ОМС

5.4. Завышение объема медицинских услуг - отклонение от оплаты 100% стоимости случая диспансеризации и 100% стоимости посещений по ОМС, в том числе:

- выставленные счета за фактически не оказанные медицинские услуги;

- включение в реестры лиц, не подлежащих дополнительной диспансеризации;

- неоднократное включение законченных случаев диспансеризации в счета и файлы "Реестр счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан";

- выставление счета за услуги, не предусмотренные территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- несоответствие данных о пациенте, включенных в агрегированную базу медицинской помощи данным о пациенте, включенным в файлы "Реестр счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан";

- неоднократное переоформление медицинских карт застрахованных работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию.

5.5. Низкое качество проведения дополнительной диспансеризации - отклонение от оплаты 100% стоимости случая диспансеризации и 100% стоимости некачественно выполненных посещений по ОМС, в том числе:

- невыполнение, или некачественное выполнение показанных пациенту диагностических, лечебных, профилактических,

реабилитационных мероприятий при основном и сопутствующем заболеваниях, необходимых для оценки состояния здоровья, подведения итогов дополнительной диспансеризации;

- некачественный сбор информации о больном и его заболевании, формальное динамическое наблюдение, приведшие к невозможности оценить состояние здоровья, подвести итоги дополнительной диспансеризации.

5.6. Обоснованная жалоба больного на некачественное оказание медицинской помощи при проведении дополнительной диспансеризации - отклонение от оплаты 100% стоимости случая диспансеризации и 100% стоимости некачественно выполненных посещений по ОМС.

5.7. Взимание платы с застрахованных граждан за медицинские услуги, оказываемые при проведении дополнительной диспансеризации, а также необходимые для уточнения состояния здоровья гражданина и подведения итогов дополнительной диспансеризации:

- отклонение от оплаты 100% стоимости случая диспансеризации и 100% стоимости посещений;

- предъявление претензий и исков медицинским учреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам при проведении дополнительной диспансеризации.

6. Урегулирование спорных вопросов

УЗ предоставляется возможность на уровне предварительного технологического контроля устранить выявленные дефекты и урегулировать все спорные вопросы до предъявления счета на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Приложение 10

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

ПОРЯДОК

ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ ПРОВЕДЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ,

ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ

И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

1. Общие положения

1.1. Порядок организации медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации разработан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации "О порядке предоставления в 2008 - 2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам Территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" от 29 декабря 2007 г. N 945 (в ред. постановления Правительства от 1 октября 2008 г. N 735); приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации "О проведении в 2008 - 2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" от 21 апреля 2008 г. N 183н (в ред. Приказа МЗ и СР РФ от 1 ноября 2008 г. N 618н); приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 945" от 14 июля 2008 г. N 153 и от 31 октября 2008 г. N 235; приказом Департамента социальной политики Орловской области "О проведении в Орловской области в 2008 - 2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" от 4 июля 2008 г. N 1254 (в ред. приказа от 14 ноября 2008 года N 2098); Порядком организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Орловской области; "Регламентом информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования области, Орловским Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС" от 24.01.06 (с дополнениями от 2006, 2007, 2008 г. г.) и другими нормативными актами.

1.2. Настоящий Порядок устанавливает единые организационные и методические принципы проведения медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, застрахованных по ОМС (далее - диспансеризация детей-сирот);

1.3. Порядок организации медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - Порядок) определяет конкретное содержание и механизмы реализации ответственности, которую несут учреждения здравоохранения (далее - УЗ) за объем и качество медицинской помощи, оказанной детям-сиротам при проведении дополнительной диспансеризации; ответственности Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее Фонд) за осуществление медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации детей-сирот, застрахованных по ОМС, а также целевым и рациональным расходованием средств направляемых на финансирование расходов по проведению диспансеризации детей-сирот.

2. Полномочия и компетенция Территориального фонда

обязательного медицинского страхования

- организация и осуществление, в рамках договоров о финансировании Фондом расходов по проведению диспансеризации детей-сирот штатными врачами-экспертами, а также путем привлечения внештатных экспертов, включенных в Регистр экспертов качества медицинской помощи;

- определение соответствия выставленных к оплате счетов за медицинские услуги, оказанные при проведении диспансеризации детей-сирот их истинному объему и качеству;

- информирование органов управлением здравоохранения, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Орловской области о выявленных в ходе экспертной работы недостатках в деятельности УЗ;

- расторжение договоров на финансирование расходов по проведению диспансеризации детей-сирот в случае выявления неоднократных и серьезных нарушений;

- невозмещение затрат (полное или частичное) по оказанию медицинских услуг при проведении диспансеризации детей-сирот в случаях выявления нарушений условий договора.

3. Полномочия и компетенция учреждений здравоохранения

- УЗ предоставляют медицинскую помощь при проведении диспансеризации детей-сирот в соответствии с лицензией на перечень работ и услуг, входящих в медицинскую деятельность;

- медицинская помощь (медицинские услуги) при диспансеризации детей-сирот оказывается врачами специалистами, имеющими соответствующие сертификаты, при условии, что срок их выдачи (подтверждения) не превышает 5 лет;

- медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи, а при их отсутствии в соответствии с приказами министерства здравоохранения, клиническими рекомендациями, утвержденными в установленном порядке;

- УЗ ведет учет медицинской помощи, оказанной детям-сиротам при проведении диспансеризации, застрахованным по ОМС, используя утвержденные статистические учетные формы и инструкции к ним;

- УЗ ведет учет медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС, включая учет диспансеризации детей-сирот, в виде единой электронной базы данных, в течение отчетного периода (календарный месяц) по законченному случаю на дату завершения диспансеризации;

- УЗ формирует Счет и Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации детей-сирот программным способом на основе реестра счетов медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам по программе ОМС в электронном виде и на бумажном носителе.

4. Организации и проведения медико-экономической

экспертизы реестров счетов на оплату проведенной

диспансеризации детей-сирот

4.1. Медико-экономическая экспертиза реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации детей-сирот осуществляется с целью:

- проверки соответствия оказанной медицинской помощи договорным обязательствам и принятому Стандарту диспансеризации детей-сирот;

- проверки правильности оформления счетов;

- выявления случаев дублирования счетов;

- выявления случаев включения в счета лиц, не подлежащих диспансеризации;

- проверки соответствия оказанной медицинской помощи, утвержденным нормам и правилам;

- анализа медико-экономической и статистической информации.

4.2. Медико-экономическая экспертиза проводится по данным Реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

4.3. Медико-экономической экспертизе подлежат все предъявленные к оплате Реестры счетов на оплату проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей сплошным методом специалистами отделов информатизации и штатными специалистами врачами экспертами Фонда.

4.4. Медико-экономическая экспертиза включает в себя:

- технологический контроль Реестров с использованием автоматических компьютерных систем;

- медико-экономическую экспертизу Реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей неавтоматическим способом;

- медико-экономическую экспертизу медицинских документов детей-сирот, прошедших диспансеризацию.

4.5. Технологический контроль и медико-экономическая экспертиза Реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, может быть первичным, отложенным, повторным. Медико-экономическая экспертиза медицинских документов прошедших диспансеризацию детей-сирот, может быть отложенной и повторной.

По результатам первичного технологического контроля и медико-экономической экспертизы Реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, оплата счетов приостанавливается до устранения дефектов. По результатам повторного технологического контроля и медико-экономической экспертизы, в случаях повторного выявления дефектов, оплата счетов отклоняется.

Результат технологического контроля Реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, оформляется Актом технологического контроля файла "Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (Приложение 1 - не приводится) и Протоколом технологического контроля файла "Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (Приложение 2 - не приводится).

4.6. При проведении медико-экономической экспертизы Реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, осуществляется сравнение данных включенных в реестры счетов с данными, включенными в агрегированную базу медицинских услуг.

Результат медико-экономической экспертизы Реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, оформляется Актом медико-экономической экспертизы файла "Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (Приложение 3 - не приводится).

4.7. Медико-экономическая экспертиза медицинских документов детей сирот, прошедших диспансеризацию, проводится по данным первичной медицинской документации и данным индивидуальных счетов путем сравнения их с данными, включенными в Реестры. Медико-экономическая экспертиза медицинских документов проводится в условиях отдела организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных Фонда (филиалов Фонда) или в УЗ.

Медико-экономическая экспертиза медицинских документов детей-сирот осуществляется с целью:

- проверки соответствия данных предъявленных реестров счетов данным, включенным в медицинские документы детей-сирот;

- выявления случаев несвоевременного оказания медицинской помощи и (или) медицинской помощи ненадлежащего объема и качества;

- выявления случаев неоднократного переоформления медицинских документов, приводящее к потере информации о больном и его заболеваниях, невозможности оценить состояние здоровья, искажению статистической информации.

Результаты медико-экономической экспертизы медицинских документов оформляются Актом медико-экономической экспертизы медицинских документов пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, прошедших диспансеризацию (отложенной, повторной) (Приложение 4 - не приводится).

4.8. Результаты технологического контроля, медико-экономической экспертизы реестров счетов, медико-экономической экспертизы медицинских документов вносятся в Акт отказов по результатам медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (Приложение 5 - не приводится).

4.9. При осуществлении экспертной деятельности Фонд (филиалы фонда) использует в качестве инструмента настоящий Порядок и Справочник кодов ошибок, выявляемых при проведении контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области (Приложение 28 к Регламенту информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи, оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС).

4.10. В случае выявления дефектов, обозначенных в Справочнике кодов ошибок, оплата счетов по ошибочным позициям отклоняется.

4.11. В адрес УЗ направляются копии Актов отказов, Актов и Протоколов технологического контроля, Актов медико-экономической экспертизы реестров счетов, медико-экономической экспертизы медицинских документов пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, прошедших диспансеризацию.

4.12. В процессе проведения медико-экономической экспертизы медицинских документов Фонд осуществляет проверку соответствия медицинской помощи, оказанной детям-сиротам в ходе проведения диспансеризации, утвержденным нормам и правилам. В случаях выявления нарушений утвержденных норм и правил Фонд формирует Сводный реестр ошибок, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы медицинских документов пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, прошедших диспансеризацию (Приложение 6 - не приводится), и направляет его в адрес СМО с рекомендацией произвести удержания стоимости посещений по ОМС.

4.13. Фонд имеет право проводить отложенный, повторный технологический и медико-экономический контроль файлов "Реестр счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", повторную медико-экономическую экспертизу медицинских документов лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию, в течение 3-х лет от даты предъявления счета.

5. Перечень нарушений и дефектов, не подлежащих оплате в системе обязательного медицинского страхования

5.1. Отказ администрации УЗ от проведения медико-экономической экспертизы реестров счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - отклонение от оплаты 100% счета и 100% стоимости посещений по ОМС в структуре данного случая диспансеризации.

5.2. Отсутствие без уважительной причины медицинских документов, утвержденных Министерством здравоохранения форм, подтверждающих факт оказания медицинской помощи и ее качества - отклонение от оплаты 100% стоимости случая диспансеризации и 100% стоимости посещений по ОМС в структуре данного случая диспансеризации.

5.3. Дефект оформления медицинской документации, приведший к невозможности оценить динамику состояния детей-сирот, объем и характер оказанной медицинской помощи, результаты ДДС - отклонение от оплаты 100% стоимости законченного случая диспансеризации и 100% стоимости некачественно выполненных осмотров специалистов по ОМС, в том числе:

- отсутствие данных обязательных лабораторных и инструментальных исследований;

- отсутствие обязательных осмотров специалистов;

- короткие малоинформативные дневники;

- отсутствие итогов диспансеризации или ошибочное заключение о состоянии здоровья детей-сирот.

5.4. Завышение объема медицинских услуг - отклонение от оплаты 100% стоимости случая диспансеризации и 100% стоимости посещений по ОМС, в том числе:

- выставленные счета за фактически не оказанные медицинские услуги;

- включение в реестры счетов лиц, не подлежащих диспансеризации;

- неоднократное повторное включение законченных случаев диспансеризации в Реестры счетов;

- включение в реестры счетов услуг, не предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования;

- несоответствие данных о пациенте, включенных в агрегированную базу медицинской помощи данным о пациенте, включенным в реестры счетов на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- неоднократное переоформление медицинских документов детей-сирот, прошедших диспансеризацию.

5.5. Низкое качество проведения дополнительной диспансеризации - отклонение от оплаты 100% стоимости случая диспансеризации и 100% стоимости посещений по ОМС, в том числе:

- невыполнение, или некачественное выполнение показанных ребенку диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий при основном и сопутствующем заболеваниях, необходимых для оценки состояния здоровья, подведения итогов диспансеризации;

- некачественный сбор информации о больном и его заболевании, формальное динамическое наблюдение, приведшие к невозможности оценить состояние здоровья, подвести итоги диспансеризации

5.6. Обоснованная жалоба представителя ребенка на некачественное оказание медицинской помощи при проведении диспансеризации - отклонение от оплаты 100% стоимости случая диспансеризации и 100% стоимости некачественно выполненных посещений по ОМС.

6. Урегулирование спорных вопросов

УЗ предоставляется возможность на уровне предварительного технологического контроля устранить выявленные дефекты и урегулировать все спорные вопросы до предъявления счета на оплату проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Приложение 11

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

(Приложение 11 в редакции постановления Правительства Орловской области от 03.12.2009 г. № 262)

ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,

ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ НАСЕЛЕНИЮ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2009 ГОД,

ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТОВ ВСЕХ УРОВНЕЙ

Областные и муниципальные учреждения здравоохранения, муниципальные образования

Скорая медицинская помощь

Стационарная

Стационарозамещающая

Амбулаторно-поликлиническая*

Финансовые средства

вызовы

койкодни

пациентодни

посещения

тыс. руб.

ОГУЗ «Орловская областная клиническая больница»

3500

23251

16000

40120,1

ОГУЗ «Орловский онкологический диспансер»

55942

2253

38187

72508,2

ОГУЗ «Орловская областная стоматологическая поликлиника»

0,0

ОГУЗ «Областная поликлиника № 2»

3617

27,0

ОГУЗ «Детская областная больница»

35102

750

33994,0

ОГУЗ «Орловский перинатальный центр»

2539

250

2195,7

ОГУЗ «Орловская областная психиатрическая больница»

350810

3000

181700,2

ОГУЗ «Орловский областной кожно-венерологический диспансер»

33600

7500

180846

30470,3

ОГУЗ «Орловский противотуберкулезный диспансер»

91260

39420

65653

107381,7

ОГУЗ «Орловский наркологический диспансер»

1800

49010

15000

63395

42897,4

ОГУЗ «Областной психо-неврологический диспансер»

114467

18115,5

ОГУЗ «Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер»

0,0

ГОУЗ «Станция переливания крови»

0,0

ОГУЗ Детский санаторий «Орловчанка»

0,0

Итого по областным учреждениям

5300

641514

67423

482915

529410,1

МЛУ «Станция скорой медицинской помощи»

102000

80711,0

МЛУ «Детская инфекционная больница»

6000

7875,72

МЛ11УЗ «Городская больница им. С. П. Боткина»

696

320

975,37

МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи им. Н. А. Семашко»

2880

24220

8655,59

МЛПУ «Детская поликлиника № 1»

200

40,26

МЛПУ «Детская поликлиника № 2»

180

36,23

МЛПУ «Детская поликлиника № 3»

200

40,26

МЛПУ «Поликлиника № 1»

100

20,13

МЛПУ «Поликлиника № 2»

0,0

МЛПУ «Поликлиника № 3»

0,0

МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1»

3500

704,52

МЛУ «Городская стоматологическая поликлиника № 2»

0,0

МШУ «Стоматологическая поликлиника № 3 г. Орла»

0,0

Итого по г. Орлу

102000

9576

0

28720

99059,08

г. Ливны

24000

11173

10 140

37056

24879,2

г. Мценск

25000

14415

3 000

41657

24471,0

Болховский

6298

327

12052

4239,10

Верховский

9000

985

30883

10867,0

Глазуновский

4700

2566

7978

3851,4

Дмитровский

4500

327

7649

3292,8

Должанский

6400

14877

4311,6

Залегощенский

5200

327

18494

6323,0

Знаменский

2000

332

16879

2037,3

Корсаковский

1707

327

6788

1889,6

Колпнянский

5685

1900

11508

3427,5

Краснозоренский

2000

326

10803

2669,0

Кромской

7000

332

12874

3991,0

Ливенский

0,0

Малоархангельский

4050

110

10532

2941,8

Мценский

2500

996

3260,8

Новодеревеньковский

3900

1660

1250

20565

3401,6

Новосильский

3100

327

10016

2795,8

Орловский

9500

4286

9500

14479,0

Покровский

6800

200

3949

2840,6

Свердловский

5000

5599

16865

9342,0

Сосковский

2400

1321

600

17889

4041,6

Троснянский

3696

5402

2285,6

Урицкий

5500

327

95

15800

8788,0

Хотынецкий

1500

9701

2252,6

Шаблыкинский

3500

332

1 200

9501

5185,5

Итого по муниципальным образованиям (включая г. Орел)

256936

58071

16285

387938

256923,48

ВСЕГО

262236

699585

83708

870853

786333,58

* Включая стоматологическую

Приложение 12

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

(Приложение 12 в редакции постановления Правительства Орловской области от 03.12.2009 г. № 262)

УТВЕРЖДЕННАЯ ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2009 ГОД

Медицинская помощь по источникам финансирования и условиям предоставления

№\№ стр

Единица измерения

Территориальные нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи

Подушевые нормативы финансирования территориальной программы

Общая потребность в финансировании территориальной программы по источникам

руб. на одного жителя в год

млн. руб.

в % к итогу

из средств бюджета

из средств ОМС

Средства бюджета

Средства ОМС

ВСЕГО

А

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1. Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов, в том числе

01

X

X

1 533,73

X

1 252,89

X

1 252,89

31,9

1.1. Скорая медицинская помощь

02

вызов

0,321

698,34

224,18

X

183,13

X

183,13

4,7

1.2. При заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС, в том числе

03

X

X

738,41

X

603,20

X

603,20

15,4

амбулаторная помощь

04

посещение

1,066

125,97

134,29

X

109,70

X

109,70

2,8

стационарная помощь

05

койкодень

0,856

685,08

586,70

X

479,27

X

479,27

12,2

в дневных стационарах

06

пациентодень

0,102

170,05

17,42

X

14,23

X

14,23

0,4

1.3. Прочие виды медицинских и иных услуг

07

X

X

516,52

X

421,94

X

421,94

10,7

1.4. Специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъекта Российской Федерации

08

койкодень

X

X

54,62

X

44,62

X

44,62

1,1

2. Финансовые средства бюджетов на затраты медицинских организаций, работающих в системе ОМС, которые не включены в тариф ОМС

09

X

X

595,31

X

480,69

X

480,69

12,2

3. Территориальная программа ОМС, в том числе

10

X

X

X

2 716,4

2 193,4

2 193,4

55,9

амбулаторная помощь

11

посещение

7,011

124,52

X

872,98

704,9

704,9

18,0

стационарная помощь

12

койкодень

1,991

836,88

X

1 666,57

1 345,7

1 345,7

34,3

в дневных стационарах

13

пациентодень

0,321

309,19

X

99,32

80,2

80,2

2,0

затраты на АУП ТФОМС

14

X

X

X

47,06

38,0

38,0

1,0

затраты на АУП страховых медицинских организаций

15

X

X

X

30,47

24,6

24,6

0,6

ИТОГО (сумма строк 01+09+10)

16

X

X

2 129,04

2 716,40

1 733,58

2 193,4

3 926,98

100,00

Примечания:

1. При расчете объемов медицинской помощи на 1 жителя по медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетов, применялась численность населения по состоянию на 1 января 2009 года - 816895 человек.

2. При расчете подушевого норматива финансирования бюджетом материальных затрат медицинских организаций, работающих в системе ОМС, которые не вошли в тариф ОМС, применялась численность застрахованного населения по ОМС - 807465 человек.

3. При расчете объемов медицинской помощи на 1 жителя по территориальной программе ОМС применялась численность застрахованного населения - 807465 человек.

Приложение 13

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

(Приложение 13 в редакции постановления Правительства Орловской области от 03.12.2009 г. № 262)

УТВЕРЖДЕННАЯ СТОИМОСТЬ ПРОГРАММЫ

ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

НА 2009 ГОД ПО ИСТОЧНИКАМ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Источники финансирования Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области на 2009 год

№ стр.

Утвержденная стоимость программы

всего (млн. руб.)

на одного жителя (руб.)

Стоимость Территориальной программы - всего (сумма строк 02+03), в том числе

01

3 926,98

4 845,44

1. Расходы консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации*

02

1 252,89

1 533,73

2. Расходы на Территориальную программу ОМС - всего, в том числе за счет

03

2 674,09

3 311,71

2.1. Средств ОМС, из них

04

2 193,4

2 716,40

ЕСН и других налоговых поступлений

05

642,3

795,45

страховых взносов (платежей) на ОМС неработающего населения

06

750,3

929,20

прочих поступлений

07

800,8

991,75

2.2. Средств консолидированного бюджета Орловской области на расходы медицинских организаций, работающих в системе ОМС, которые не включены в тариф ОМС

08

480,69

595,31

* Без учета средств федерального бюджета на обеспечение населения лекарственными средствами, реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье» и целевые программы.

** При расчете подушевого норматива применялась численность застрахованного населения - 807465».

Приложение 14

к Программе государственных гарантий

оказания гражданам Российской Федерации

бесплатной медицинской помощи на территории

Орловской области на 2009 год

ПОРЯДОК

ВНЕОЧЕРЕДНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН В ГОСУДАРСТВЕННЫХ

И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Орловской области определяет порядок реализации права:

- инвалидов войны и граждан других категорий, предусмотренных статьями 14 - 19 и 21 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах";

- доноров крови и ее компонентов, предусмотренных статьей 11 Закона РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов" (далее - граждане) на внеочередное получение медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Орловской области.

2. Медицинская помощь гражданам оказывается во внеочередном порядке в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Орловской области независимо от их ведомственной подчиненности при наличии медицинских показаний.

Финансирование расходов, связанных с внеочередным оказанием медицинской помощи гражданам, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Учет граждан и динамическое наблюдение за состоянием их здоровья осуществляется муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями области по месту их жительства или работы (в том числе после выхода на пенсию).

4. Направление граждан на консультацию или специализированное лечение в областные государственные учреждения здравоохранения осуществляется лечащим врачом муниципального лечебно-профилактического учреждения по месту их жительства или работы (в том числе после выхода на пенсию).

5. Контроль за внеочередным оказанием медицинской помощи гражданам в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области осуществляется руководителями соответствующих учреждений здравоохранения, а также органом исполнительной государственной власти специальной компетенции Орловской области, уполномоченным в сфере здравоохранения.

(Приложение 15 введено Постановлением Коллегии Орловской области от 05.02.2009 г. № 25)

Приложение 15 к Программе

государственных гарантий

оказания гражданам

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

на территории Орловской области

на 2009 год

(Приложение 15 в редакции постановления Правительства Орловской области от 03.12.2009 г. № 262)

ПРЕДЕЛЬНЫЕ ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ГОСУДАРСТВЕННЫМ И

МУНИЦИПАЛЬНЫМ ЗАДАНИЯМ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ НАСЕЛЕНИЮ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В

РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ НА 2009 ГОД

Областные и муниципальные учреждения здравоохранения, муниципальные образования

Виды медицинской помощи

Стационарная

В дневных стационарах всех типов

Амбулаторная*

Финансовые средства

койкодни

пациентодни

посещения

тыс. руб.

ОГУЗ «Орловская областная клиническая больница»

342 844

12 000

106 265

331361,2

ОГУЗ «Детская областная больница»

101 260

9 960

54 359

118 759,7

ОГУЗ «Орловский перинатальный центр»

48611

3 000

2615

55 529,0

ОГУЗ «Орловская областная стоматологическая поликлиника»

114 950

18 077,5

ОГУЗ «Областная поликлиника № 2»

4 980

56 727

8 335,1

ОГУЗ «Орловский онкологический диспансер»

18 198

747

9 113

21 054,4

Итого (областные учреждения)

510 913

30 687

344 029

553 116,9

Болховский район

29 352

9 600

90 984

35 034,8

Верховский район

23 719

5 812

95 028

27 614,9

Глазуновский район

17 146

3 735

75 693

21 470,5

Дмитровский район

15 795

3 000

96 665

20 702,7

Должанский район

17 759

2 988

60203

20 461,1

Залегощенский район

24 709

8 119

88 120

29 436,3

Знаменский район

7 941

1 765

41 059

9 920,9

Колпнянский район

25 945

2 988

108 903

31 896,1

Краснозореский район

10 527

1992

32 621

13 787,5

Корсаковский район

6 573

1 765

44 263

8 960,2

Кромской район

33 360

4 731

109 240

36 569,6

г. Ливны

134 865

23 729

473 763

161 323,9

Ливенский район

3 320

7 060

37 286

10 697,7

г. Мценск

108 820

21 480

385 850

135 475,9

Мценский район

6 640

4 980

65 547

13 540,8

Малоархангельский район

14 446

3 237

49 881

15 060,9

Урицкий район

20 399

7911

82 284

25 206,9

Новодеревеньковский район

19 352

3 237

52 431

21 010,4

Новосильский район

11217

3 735

48 372

13 878,4

Орловский район

39 512

3 735

265 608

60 127,7

Покровский район

20 766

4 028

75 791

24 630,5

Свердловский район

16 248

5 100

84 240

20 731,0

Сосковский район

12 740

1 800

50 499

16 362,2

Троснянский район

11 544

2 471

51 549

12 560,4

Хотынецкий район

15 228

2 700

62 562

19 880,1

Шаблыкинский район

13 529

900

57 710

14 568,3

Итого (по районам области)

661 452

142 598

2 686 152

820 909,7

МУЗ «ГБ СМП им. Н. А. Семашко»

215 564

17 985

194 994,9

МЛПУЗ «ГБ им. С. П. Боткина»

166 379

8 715

542 442

208 947,5

МЛПУ «Поликлиника № 1»

7 470

286 851

41 432,2

МЛПУ «Поликлиника № 2»

8 466

406 920

54 596,9

МЛПУ «Поликлиника № 3»

7 800

490 155

58 543,4

МЛПУ «Детская поликлиника № 1»

4 980

187 206

28 539,2

МЛПУ «Детская поликлиника № 2»

4 482

139 084

26 304,5

МЛПУ «Детская поликлиника № 3»

2 490

143 521

21488,1

МЛПУЗ «Родильный дом г. Орла»

31740

5 100

112915

42 405,1

МЛПУЗ «Детская стоматологическая поликлиника г. Орла»

66 528

13 675,5

МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 1»

44 550

8 602,7

МЛУ «Городская стоматологическая поликлиника № 2»

68 750

9 823,7

МЛПУ «Стоматологическая поликлиника № 3 г. Орла»

52 800

9 153,1

НУЗ «Узловая больница на ст. Орел ОАО «РЖД»

6 384

21600

27 024

17 464,9

МЛПУ г. Орла «Детская инфекционная больница»

15 561

3 000

13 806,2

ФГУЗ «МСЧ УВД Орловской области»

12 000

44 152

7 002,7

Итого (г. Орел)

435 628

86103

2 630 883

756 780,6

ВСЕГО

1 607 993

259 388

5 661 064

2 130 807,2

* Включая стоматологическую».

Приложение 2

к постановлению

Коллегии Орловской области

от 31 декабря 2008 г. N 411

ПРАВИЛА

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН

НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Общие положения

1.1. Настоящие Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области (далее - Правила) разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1991, N 27, ст. 920; 1993, N 17, ст. 602; Собрание законодательства РФ, 2002, N 22, ст. 2026; 2003, N 52 (часть I), ст. 5037; 2006, N 31 (ч. I), ст. 3436; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 1994, N 10, ст. 1108; Собрание актов Президента и Правительства РФ, 1993, N 52); Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных ФОМС от 03.10.2003 N 3856/30-3/и (зарегистрированы Минюстом России 24.12.2003 N 5359, 06.12.2004 N 6167, 20.06.2006 N 7946, 18.04.2007 N 9295), в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3686), Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3699), Законом Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР, 1993, N 2, ст. 56; Собрание законодательства РФ, 1998, N 1, ст. 4; 1999, N 47, ст. 5622; 2002, N 12, ст. 1093, N 18, ст. 1721; 2003, N 50, ст. 4855, ст. 4858; 2004, N 30, ст. 3085; 2005, N 10, ст. 760, N 30 (ч. I), ст. 3101, ст. 3115; 2007, N 22, ст. 2563; 2004, N 26, ст. 2607), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

1.2. Правила регулируют отношения и устанавливают единые требования к участникам системы обязательного медицинского страхования на территории Орловской области.

1.3. Гражданам Российской Федерации на территории Орловской области в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) гарантируются предоставление первичной медико-санитарной, неотложной и специализированной медицинской помощи, предусматривающей, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации, и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях территориальной программы ОМС.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской и лекарственной помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин (застрахованный), страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), учреждение здравоохранения.

1.4.1. Застрахованными в системе ОМС Орловской области являются:

- неработающее население, имеющее постоянную регистрацию по месту жительства на территории Орловской области; иногородние студенты и учащиеся дневных отделений образовательных учреждений высшего или среднего профессионального образования, в установленном порядке зарегистрированные по месту жительства по месту расположения учебного заведения; неработающие граждане, не имеющие ни в одном субъекте Российской Федерации постоянной регистрации по месту жительства, но при этом имеющие временную регистрацию по месту пребывания (временную регистрацию) на территории Орловской области, на срок пребывания;

- жители Орловской области, а также граждане, зарегистрированные по месту проживания за пределами Орловской области, работающие у Страхователей, указанных в подпункте 1.4.2 настоящих Правил.

1.4.2. Страхователями при обязательном медицинском страховании населения области являются:

- для неработающего населения - Департамент социальной политики Орловской области;

- для работающего населения - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС.

1.4.3. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми, предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, и организующие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, настоящими Правилами, на основании лицензии на право ведения обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

На период отсутствия на территории Орловской области страховых медицинских организаций функции страховщика возлагаются на Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

1.4.4. Учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС, могут выступать лечебно-профилактические учреждения, клиники научно-исследовательских и медицинских институтов, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующую государственную лицензию на осуществление медицинской деятельности.

1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования на территории Орловской области обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

2. Взаимоотношения Орловского территориального

фонда обязательного медицинского страхования

со страхователями

2.1. Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1.

2.2. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд уплачиваются Департаментом социальной политики Орловской области за счет средств, предусматриваемых на эти цели в бюджете Орловской области.

2.3. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном действующим законодательством РФ.

3. Взаимоотношения страхователя

и страховой медицинской организации

3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (ее филиала) (далее - СМО) при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.

Формы договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан разрабатываются на основании Типовых договоров, утвержденных Постановлением Совета Министров-Правительства РФ от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (приложения N 1, 2 к настоящим Правилам).

3.2. Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.3. Максимальный объем обязательств СМО по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан и периода страхования работающих граждан) не определяется.

4. Взаимоотношения Фонда

и страховых медицинских организаций

4.1. Фонд финансирует СМО на основании Договора территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией, регулирующего взаимоотношения Фонда и СМО (приложение N 3 к настоящим Правилам), разработанного на основании Типового договора территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией, являющегося приложением к Типовым правилам обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным ФОМС 03.10.2003 N 3856/30-3/и.

4.2. Фонд не имеет права отказать СМО в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования со страхователями, договоров на оказание медицинской помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальной программы ОМС в полном объеме.

4.3. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС, являющимся приложением к Порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Орловской области.

Фонд доводит дифференцированные подушевые нормативы до сведения СМО в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.

4.4. При недостатке у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Фонд за субвенциями в установленном порядке.

При установлении специалистами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у СМО на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (повышенная заболеваемость и др.) Фонд на основании соответствующего решения Правления Фонда возмещает СМО недостающие средства в установленном порядке.

Субвенция предоставляется при условии использования на оплату оказанной медицинской помощи текущих поступлений средств ОМС, средств сформированных резервов, предусмотренных на оплату медицинской помощи, и доходов от инвестирования временно свободных средств страховых резервов по ОМС.

Субвенции имеют целевой характер и не могут быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС.

При установлении Фондом необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению СМО возвращает Фонду полученную субвенцию, а также уплачивает неустойку в размере средств субвенции, использованных не по назначению.

4.5. СМО в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед Фондом за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели ОМС, другими доходами, связанными с проведением ОМС, в том числе доходами от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют необходимую информацию Фонду.

Формы статистической отчетности СМО по ОМС разрабатываются в установленном порядке.

4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со СМО финансировать ее.

Фонд сообщает в СМО о неуплате страхователем взносов на ОМС неработающего населения и одновременно информирует прокуратуру Орловской области о неисполнении действующего законодательства.

В случае неуплаты страхователями взносов на ОМС Фонд перечисляет СМО средства ОМС в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца.

По истечении этого срока СМО оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств.

За просрочку перечисления Фондом СМО средств на ОМС или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных подушевых нормативов) Фонд несет ответственность перед СМО в соответствии с договором.

4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства ОМС страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, используют на оплату медицинской помощи, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по ОМС, по нормативам, установленным Фондом с учетом рекомендаций Федерального фонда ОМС.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС СМО образует из полученных от Фонда средств, в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС.

4.8. Фонд устанавливает для СМО единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение ОМС. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период.

4.9. Фонд устанавливает порядок использования СМО финансовых резервов.

4.9.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые СМО для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).

Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС.

4.9.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенные на финансирование территориальной программы ОМС, формируемые СМО для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по ОМС.

4.9.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС (РФПМ) направляются средства, формируемые СМО для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств учреждениями здравоохранения.

Конкретные направления использования РФПМ устанавливаются Правлением Фонда по согласованию со СМО.

Фонд утверждает порядок использования РФПМ, регламентирующий конкретные предупредительные мероприятия, порядок их проведения, перечень отчетных документов, порядок их предоставления учреждениями здравоохранения и СМО. Согласованные Фондом и СМО предупредительные мероприятия проводятся учреждениями здравоохранения за счет средств, перечисляемых СМО на расчетные счета учреждений здравоохранения. Учет расходования средств РФПМ производится на основании документов, представляемых учреждениями здравоохранения и подтверждающих проведение предупредительных мероприятий.

4.10. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со СМО последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед учреждениями здравоохранения по договорам на предоставление медицинских услуг по ОМС, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов СМО не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со СМО.

4.11. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

4.12. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения ОМС согласно действующему законодательству Российской Федерации.

4.13. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС в учреждениях здравоохранения и СМО, включая контроль за выполнением страховщиками и учреждениями здравоохранения их обязательств по организации и предоставлению застрахованным медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества.

4.14. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования СМО средств ОМС Фонд вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на ОМС, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций и взыскать со СМО штраф в размере средств, используемых не по назначению.

4.15. СМО осуществляют создание и ведение персонифицированного регистра застрахованных по ОМС граждан в виде информационных баз данных.

4.16. Фонд для выполнения задач, возложенных на него законодательством РФ, формирует сводную региональную персонифицированную информационную базу данных о застрахованных по ОМС гражданах в соответствии с Регламентом обмена электронными базами данных Регистра застрахованного населения между СМО и Фондом.

5. Взаимоотношения учреждений здравоохранения

и страховых медицинских организаций

5.1. Отношения между учреждением здравоохранения и СМО строятся на основании Договора на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (приложение N 4 к настоящим Правилам).

Договор содержит: наименование сторон; численность застрахованных; виды медицинской помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств ОМС; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия.

5.2. Учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление медицинской помощи в системе ОМС по тарифам, принятым в рамках Генерального тарифного соглашения о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе ОМС населения Орловской области.

5.3. Учреждения здравоохранения ведут персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования и управлением здравоохранения Департамента социальной политики Орловской области по учету медицинской помощи оказанной застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС, и представляют Фонду и СМО необходимые сведения.

5.4. Расчеты между СМО и учреждением здравоохранения производятся путем оплаты ею счетов учреждения здравоохранения.

5.5. При оказании застрахованным гражданам медицинской помощи в объеме базовой программы ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС производятся в установленном порядке.

5.6. Учреждения здравоохранения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным. В случае нарушения учреждением здравоохранения условий договора СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

5.7. СМО осуществляют контроль объемов и качества медицинской помощи, в соответствии с Порядком организации контроля объемов и качества медицинской помощи системе ОМС Орловской области.

5.8. При выявлении Фондом нецелевого использования средств ОМС в учреждении здравоохранения последнее обязано в течение 3-х месяцев восстановить средства, использованные не по назначению, на текущем (расчетном) счете по учету средств ОМС. В случае не восстановления средств в указанные сроки Фонд направляет предписание Страховщику об уменьшении окончательного расчета Учреждению на сумму выявленного в Учреждении нецелевого использования средств.

6. Страховой медицинский полис

обязательного медицинского страхования,

права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - страховой медицинский полис) является документом, удостоверяющим заключение договора по ОМС граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.

Форма страхового медицинского полиса утверждается Правительством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис выдается СМО в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации и Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса ОМС, утверждаемой Фондом (далее - Инструкция).

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Фонд принимает меры к недопущению случаев выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его СМО или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить учреждению здравоохранения факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом.

6.3. Застрахованные неработающие граждане при изменении постоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

При увольнении застрахованных работающих граждан страхователь обязан получить у них выданные страховые медицинские полисы и возвратить их в СМО.

6.4. В соответствии с законодательством Российской Федерации граждане Российской Федерации имеют право на предъявление иска страхователю, СМО, учреждению здравоохранения, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Приложение 1

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

на территории Орловской области

ДОГОВОР

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

___________________________________ "____" _________ 20___ г.

(наименование населенного пункта)

___________________________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N _________ от "____" __________ 20___ г.

в лице _________________________________________, действующего на основании

(должность, Ф.И.О.)

____________________________________, именуемого в дальнейшем "Страховщик",

(приказа, положения, устава)

с одной Стороны и _________________________________________________________

(наименование предприятия)

в лице ___________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

именуемого в дальнейшем "Страхователь", с другой Стороны, заключили

настоящий Договор о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень учреждений здравоохранения, оказывающих предусмотренную программой медицинскую помощь (медицинские услуги), являются неотъемлемыми частями настоящего Договора.

3. Страховщик обязуется:

- осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи, предоставляемых застрахованным лицам учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС Орловской области;

- выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 3 рабочих дней со дня заключения настоящего Договора, либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.

В случае заключения и перерегистрации договора со Страхователем с численностью работников более 200 человек срок выдачи полисов составляет 10 рабочих дней.

4. Страхователь обязуется:

- уплачивать налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, в соответствии с действующим налоговым законодательством РФ;

- зарегистрироваться в качестве страхователя в Орловском территориальном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством РФ;

- в момент заключения настоящего Договора предоставить Страховщику списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, номера и серии паспорта, регистрации по месту жительства в электронном виде и на бумажных носителях;

- предоставлять Страховщику на бумажных носителях и (или) в электронном виде списки уволенных и вновь принятых работников течение 5 рабочих дней с момента приема/увольнения (работники, поступившие на работу в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу);

- проводить два раза в год сверку списочного состава работников с базой данных застрахованных Страховщика;

- в течение 5 рабочих дней возвращать Страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем был заключен Договор ОМС: при увольнении, изменении регистрации по месту жительства, изменении фамилии, имени, отчества, в случае смерти;

- принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.

5. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _______ человек.

II. Срок действия договора

6. Настоящий Договор заключается на срок до "____" __________ 200__ г., и вступает в силу с момента его подписания Сторонами.

7. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего Договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

8. Настоящий Договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации страхователя;

- прекращения у Страховщика срока действия (аннулирования) лицензии на обязательное медицинское страхование;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

9. Настоящий Договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

10. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия настоящего Договора прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему Договору переходят к соответствующим правопреемникам.

III. Ответственность Сторон

11. За несвоевременное или неполное перечисление налогов в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, Страхователь несет ответственность в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации.

12. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества Страхователь вправе предъявить иск Страховщику и учреждению здравоохранения, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ.

13. Страхователь несет ответственность за достоверность сведений, внесенных в списки застрахованных и за своевременность предоставления сведений о выбывших застрахованных. В случае включения в списки застрахованных лиц, не имеющих право на обязательное медицинское страхование на территории Орловской области, а также несвоевременной подачи Страховщику сведений о выбывших застрахованных Страхователь возмещает Страховщику расходы, понесенные в связи с оплатой лечения указанных лиц, в порядке установленном действующим законодательством РФ.

IV. Дополнительные условия

14. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия настоящего Договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти.

15. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы для застрахованных лиц по доверенности, выданной Страхователем.

16. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

17. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством РФ.

V. Юридические адреса Сторон

Страховщик:

___________________________________________________________________________

М.П.

Страхователь:

___________________________________________________________________________

М.П.

Приложение 2

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

на территории Орловской области

ДОГОВОР

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

___________________________________ "____" ____________ 20___ г.

(наименование населенного пункта)

___________________________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

действующее на основании лицензии N ______ от "_____" __________ 200____ г.

в лице ____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

именуемое в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны, и ___________________

___________________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти)

в лице ___________________________________________________________________,

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________, именуемый

(приказа, положения, устава)

в дальнейшем "Страхователь", с другой стороны, заключили настоящий Договор

о нижеследующем:

I. Предмет договора и обязанности сторон

1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Орловской области. Указанная программа и согласованный Сторонами перечень учреждений здравоохранения, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора.

3. Страховщик обязуется:

- осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи (медицинских услуг), предоставляемых застрахованным лицам учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС Орловской области.

- выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение __________ со дня заключения настоящего Договора, либо со дня предоставления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

4. Страхователь обязуется:

- зарегистрироваться в Орловском территориальном фонде обязательного медицинского страхования как плательщик страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

- уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с законодательством Российской Федерации и Орловской области;

- в момент заключения настоящего Договора предоставить Страховщику списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, регистрации по месту жительства, серии и номера паспорта (детям - свидетельства о рождении), социального статуса (неработающий пенсионер, пенсионер на льготных условиях, инвалиды труда, инвалиды детства, зарегистрированные безработные, дети до 18 лет и прочие) в электронном виде и на бумажных носителях;

- ежемесячно информировать Страховщика о возникших изменениях в составе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях;

- возвращать Страховщику недействительные полисы обязательного медицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем был заключен настоящий Договор: при изменении регистрации по месту жительства, изменении фамилии, имени, отчества, переходе в категорию работающих граждан, в случае смерти;

- принимать меры в пределах своей компетенции по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан.

5. Общая численность застрахованных на момент заключения настоящего Договора составляет _____ человек.

II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

6. Размер страхового взноса за каждого застрахованного устанавливается в соответствии с действующим законодательством Орловской области.

7. Страховые взносы уплачиваются Страхователем в размере не менее 1/12 годовой суммы, предусмотренной на эти цели в бюджете Орловской области, не позднее 25 числа текущего месяца перечислением (платежным поручением) на расчетный счет Орловского территориального фонде обязательного медицинского страхования.

8. Страхователь обязуется принимать меры к тому, чтобы перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения производилось на уровне защищенных статей расходов бюджета.

III. Срок действия договора

9. Настоящий Договор заключается на срок до "____" ___________ 200__ г. и вступает в силу с момента его подписания.

10. Настоящий Договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- прекращения у Страховщика срока действия (аннулирования) лицензии на обязательное медицинское страхование;

- принятия судом решения о признании настоящего Договора недействительным.

11. Настоящий Договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

12. При реорганизации Страховщика в период действия настоящего Договора его права и обязанности по договору переходят к правопреемнику.

IV. Ответственность Сторон

13. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в фонды обязательного медицинского страхования.

14. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества Страхователь вправе предъявить иск Страховщику и учреждению здравоохранения, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке, установленном законодательством РФ.

V. Дополнительные условия

15. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, или перерегистрированных Страховщиком, прекращается одновременно с прекращением настоящего Договора, либо в случаях:

- смерти застрахованного лица;

- изменения застрахованным лицом регистрации по месту жительства;

- перехода застрахованного лица в категорию работающих граждан.

16. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы за застрахованных лиц.

17. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

18. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

VI. Юридические адреса сторон

Страховщик:

___________________________________________________________________________

М.П.

Страхователь:

___________________________________________________________________________

М.П.

Приложение 3

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

на территории Орловской области

ДОГОВОР

ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

___________________________________ "____" _____________ 20____ г.

(наименование населенного пункта)

Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования,

Именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительного

Директора _____________________________ действующего на основании Положения

(Ф.И.О.)

о ТФОМС и _________________________________________________________________

(наименование страховой медицинской организации)

именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующее на основании лицензии

N ____ от "____" _________ 200___, выданной _______________________________

в лице _________________________________, действующего на основании Устава,

(должность, Ф.И.О.)

в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан

РФ на территории Орловской области, утвержденными Коллегией Орловской

области (далее - Правила), заключили настоящий Договор о нижеследующем:

I. Предмет Договора и обязанности сторон

1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан.

Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные финансовые средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего Договора и предоставлять Фонду отчет о расходовании средств, полученных в соответствии с настоящим Договором.

2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан в рамках территориальной программы ОМС, включая сведения о численности застрахованных, по состоянию на 1 число текущего месяца, внесенных в базу данных, с учетом половозрастных коэффициентов, перечислять Страховщику финансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам при наличии средств на расчетном счете Фонда в течение текущего месяца, не реже 2 раз в месяц.

Окончательный расчет производится в месяц, следующий за отчетным согласно сумм дифференцированного подушевого норматива, рассчитанного с учетом поправочных коэффициентов предыдущих затрат.

При несвоевременном и (или) неполном поступлении на счета Фонда средств единого социального налога, единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единого сельскохозяйственного налога, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, и страховых взносов на ОМС неработающего населения Фонд сообщает Страховщику об изменении сроков финансирования.

3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату медицинской помощи по договорам ОМС в рамках территориальной программы ОМС Правление Фонда один раз в квартал рассматривает возможность предоставления субвенции после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах и принимает решение о выделении денежных средств или о мотивированном отказе в предоставлении субвенции.

Субвенция имеет целевой характер и не может быть направлена Страховщиком на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела.

4. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика.

5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (дополнения и/или изменения к ним), входящие в территориальную программу ОМС, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 25 числа месяца, предшествующего месяцу введения новых тарифов.

6. Фонд предоставляет Страховщику в одном экземпляре нормативные документы по обязательному медицинскому страхованию, утвержденные на федеральном и территориальном уровнях, относящиеся к деятельности Страховщика в системе ОМС, в течение 5 дней с момента их получения или утверждения Фондом.

7. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил ОМС граждан на территории Орловской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов РФ и Орловской области.

8. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке объемам и тарифам медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренные территориальной программой ОМС при наличии финансовых средств полученных Страховщиком от Фонда.

Сроки оплаты Страховщиком медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения, определяются в договорах, заключаемых между ними.

9. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:

9.1. Средства на оплату медицинской помощи.

9.2. Резерв оплаты медицинских услуг (далее - РОМУ), формируемый для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы ОМС, источниками формирования которого являются:

- средства страховых платежей, полученные Страховщиком из Фонда, за исключением средств, направленных на формирование запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС и расходов на ведение дела по ОМС;

- 80% доходов, полученных от использования временно свободных средств (проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС);

- 100% экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономического контроля реестров и счетов медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения;

- 90% экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения;

- 35% экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения;

- суммы, полученные по применению иных санкций по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС;

- 80% финансовых средств, взысканных с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных;

- 100% средств дотаций Федерального фонда ОМС, направленных в Фонд на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС по финансированию территориальных программ ОМС, за исключением средств, направленных на формирование средств на ведение дела Страховщика;

- 100% суммы превышения фактической величины запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС над установленным нормативом;

- 100% средств, поступивших на оплату медицинской помощи по возмещению вреда, причиненного здоровью застрахованных по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств;

- 100% средств, поступивших на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, пострадавшим от несчастных случаев на производстве;

- 100% средств, предоставляемых Страховщику для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС из средств нормированного страхового запаса Фонда, в установленном порядке в случае недостатка средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

9.3. Запасной резерв (далее - ЗР), формируемый для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели, источником формирования которого является:

- 4% средств, полученных от Фонда на выполнение территориальной программы ОМС.

Сумма средств в ЗР не должна превышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период. Превышение фактической величины ЗР над установленным нормативом зачисляется в РОМУ.

9.4. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС (далее - РФПМ), формируемый для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств учреждениями здравоохранения.

Сумма средств РФПМ не должна превышать двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС, рассчитанного как средняя величина за отчетный период. Превышение фактической величины РФПМ над установленным нормативом зачисляется в РОМУ.

Формирование и пополнение РФПМ производится за счет следующих источников:

- 10% доходов, полученных от использования временно свободных средств (проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС);

- 50% суммы экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения;

- 5% экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения.

Конкретные направления использования РФПМ устанавливаются Правлением Фонда на основании предложений страховщиков.

9.5. Средства на ведение дела, источниками формирования которых являются:

- ___% средств от дифференцированного подушевого норматива на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан;

- 10% доходов, полученных от использования временно свободных средств (проценты банка по свободному остатку средств на счете ОМС);

- 15% экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения;

- 5% экономии средств страхового платежа по ОМС по результатам медико-экономической экспертизы реестров и счетов медицинской помощи, оказанной учреждениями здравоохранения;

- 20% финансовых средств, взысканных с юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью застрахованных;

- штрафы, пени и иные санкции, полученные СМО за нарушение условий договоров, действующих в системе ОМС, за исключением полученных или удержанных по результатам экспертиз.

10. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением настоящего Договора, в том числе по проведению контроля объемов и качества медицинской помощи.

11. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный учет оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи.

Страховщик осуществляет создание и сопровождение электронного Регистра застрахованных по ОМС и реестров оказанных медицинских услуг, и предоставление их Фонду в электронном виде по утвержденным Фондом регламентам информационного обмена.

12. Страховщик ежемесячно предоставляет Фонду сведения о застрахованных контингентах и использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам.

13. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием финансовых средств ОМС Страховщиком и учреждениями здравоохранения, работающими в системе ОМС.

При выявлении случаев нецелевого и нерационального использования Страховщиком средств ОМС Фонд вправе расторгнуть настоящий Договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к Страховщику соответствующих санкций и взыскать со Страховщика штраф в размере средств, используемых не по назначению.

При выявлении Фондом нецелевого использования средств ОМС в учреждении здравоохранения последнее обязано в течение 3-х месяцев восстановить средства, использованные не по назначению, на расчетный счет по учету средств ОМС. В случае не восстановления средств в указанные сроки Фонд направляет Страховщику предписание о выявленном в учреждении здравоохранения нецелевом использовании средств ОМС, а Страховщик, в свою очередь, уменьшает окончательный расчет учреждению здравоохранения на сумму нецелевого использования средств.

14. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии со стандартами медицинской помощи и Порядком организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области.

15. Страховщик предоставляет Фонду в установленные сроки по электронной почте (или на магнитных носителях) и бумажных носителях формы финансовой и статистической отчетности, утвержденные Фондом и Федеральным фондом ОМС.

16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи учреждениями здравоохранения в рамках обязательного медицинского страхования и координировать действия по их устранению.

17. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно расторгнуть договор обязательного медицинского страхования граждан и/или договор на предоставление медицинской помощи в системе ОМС не позднее 30 дней до предполагаемой даты расторжения договора.

18. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия настоящего Договора) не определяется.

II. Ответственность сторон

19. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2 настоящего Договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в размере 0,1% от суммы невыплаченных средств.

Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 4, 5, 6), Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в сумме однократного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки соответствующего документа.

21. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области, Порядка организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области и Порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по территориальной программе ОМС в Орловской области, Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере средств, использованных не по назначению.

22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных условиями настоящего Договора (подпункт 9.5), кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере объема перерасходованных финансовых средств.

23. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 15 настоящего Договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в сумме однократного минимального размера оплаты труда за каждый день просрочки каждого документа.

24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

III. Срок действия Договора и порядок его прекращения

25. Срок действия настоящего Договора с "___" _______ 200___ г. по "___"_______ 200___ г.

26. Настоящий Договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации одной из Сторон;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

27. Настоящий Договор может быть расторгнут досрочно любой из Сторон в одностороннем порядке в следующих случаях:

- по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме;

- по инициативе Фонда (Страховщика) в случае нарушения Страховщиком (Фондом) условий настоящего Договора;

- истечения срока действия (отзыва) лицензии на ОМС Страховщика.

При досрочном расторжении настоящего Договора в одностороннем порядке Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора в письменном виде с перечислением причин досрочного расторжения.

28. В случае прекращения (расторжения) настоящего Договора Страховщик в течение 10 дней возвращает Фонду все денежные средства, перечисленные Фондом, оставшиеся после выполнения им в полном объеме обязательств перед учреждениями здравоохранения.

IV. Прочие условия

29. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему Договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

30. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

V. Юридические адреса сторон

Фонд:

___________________________________________________________________________

М.П.

Страховщик:

___________________________________________________________________________

М.П.

Приложение 4

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

на территории Орловской области

ДОГОВОР

НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ

___________________________________ "____" _____________ 20____ г.

(наименование населенного пункта)

_________________________________________________________________,

(наименование СМО)

именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании лицензии

N ______ от "___" ____________________ г., в лице _________________________

(должность, Ф.И.О.)

действующего на основании __________________, с одной стороны, и учреждение

здравоохранения _________________________________________________,

(наименование учреждения здравоохранения)

Именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основании лицензии

серия _________ N ________ от "____" _____________ 200_ г., в лице главного

врача __________________________ действующего на основании Устава, с другой

(Ф.И.О.)

стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. Предметом Договора является предоставление Учреждением медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе ОМС, на условиях и в объеме территориальной программы ОМС, и ее оплата Страховщиком.

2. Обязательства сторон и порядок расчетов

2.1. Учреждение обязуется:

2.1.1. Оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь по видам деятельности, указанным в перечне, являющемся неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение N 1), в объемах, предусмотренных территориальной программой ОМС.

Учреждение оказывает медицинскую помощь застрахованным гражданам согласно режиму работы, согласованному со Страховщиком, который является неотъемлемой частью настоящего Договора (Приложение N 2).

2.1.2. Оказывать застрахованным медицинскую и лекарственную помощь в соответствии с медицинскими показаниями и протоколами ведения больных.

2.1.3. В трехдневный срок в письменном виде поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению видов, объемов и изменению условий и сроков оказания медицинской помощи, предусмотренной настоящим Договором.

2.1.4. Вести индивидуальный (персонифицированный) учет оказанной медицинской помощи по видам, объемам и стоимости и по иным параметрам, определяемым Правительством РФ:

- формировать реестры счетов и счета-фактуры за оказанную медицинскую помощь в установленном порядке и предъявлять их к оплате Страховщику ежемесячно, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным;

- формировать персонифицированные реестры счетов за оказанную медицинскую помощь в виде электронной базы данных в соответствии с требованиями, установленными действующими законодательными и нормативными актами.

2.1.5. Вести учет и формировать отчетность по реализации территориальной программы ОМС в соответствии с требованиями Минздравсоцразвития РФ, Федеральной службы государственной статистики, Федерального фонда ОМС.

2.1.6. При невозможности Учреждения выполнить требования п. 2.1.1 настоящего Договора Учреждение обязано организовать оказание необходимой медицинской помощи застрахованному в другом учреждении здравоохранения, уведомив об этом Страховщика, либо привлечь специалистов соответствующего профиля и квалификации.

2.1.7. Предоставлять Страховщику информацию о лицензиях на осуществление медицинской деятельности, распорядке работы, иную необходимую информацию об организации предоставления медицинской помощи; данные индивидуального (персонифицированного) учета оказанной застрахованным гражданам медицинской помощи; первичную медицинскую документацию, необходимую для осуществления контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, а также иные сведения, касающиеся исполнения настоящего Договора, в объеме и порядке, определенном законодательством РФ.

2.1.8. Проводить все финансовые операции по зачислению и использованию средств ОМС с текущего (расчетного) счета по учету средств ОМС и вести по средствам ОМС раздельный бухгалтерский учет в соответствии с требованиями нормативных документов.

2.2. Страховщик обязуется:

2.2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, в пределах согласованных и утвержденных годовых объемов (Приложение N 3) в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области, Порядком оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по территориальной программе ОМС в Орловской области, другими нормативными правовыми актами, регулирующими ОМС на территории Орловской области, ежемесячно, в режиме "аванс - окончательный расчет" путем перечисления денежных средств на счет Учреждения.

2.2.2. Перечислять Учреждению в текущем месяце аванс в размере не менее 50% от среднемесячной величины оплаченного счета-фактуры Учреждения за три предыдущих месяца, и производить окончательный расчет до конца месяца, следующего за отчетным, по представленным Учреждением счетам-фактурам и электронным базам данных реестров счетов за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь в пределах годовых согласованных объемов с учетом выплаченного аванса и результатов контроля объемов и качества медицинской помощи.

2.2.3. При нарушении Учреждением срока, указанного в п. 2.1.4 настоящего Договора, Страховщик вправе самостоятельно перенести дату окончательного расчета на количество дней задержки предоставления Учреждением счетов-фактур и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, предварительно уведомив об этом Учреждение и Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Орловский ТФОМС) в письменном виде.

2.2.4. При превышении размера аванса над суммой, представленной Учреждением в счетах-фактурах для окончательного расчета, размер последующего аванса уменьшить на сумму превышения предыдущего аванса.

2.2.5. Осуществлять контроль объемов и качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным в соответствии с настоящим Договором, Порядком организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области и другими нормативными актами в порядке, определенном Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Орловской области.

2.2.6. Осуществлять финансирование мероприятий, проводимых Учреждением по повышению квалификации врачебного персонала и совершенствованию лечебно-диагностического процесса в целях повышения качества оказываемой застрахованным медицинской и лекарственной помощи, призванных уменьшить вероятность возникновения страховых событий из средств резерва финансирования предупредительных мероприятий, в случае его формирования. Порядок расходования средств данного резерва согласовывается с Орловским ТФОМС.

3. Ответственность сторон

3.1. За нарушение сроков и объемов оплаты медицинской помощи, предусмотренных п. 2.2.2 настоящего Договора, Учреждение вправе потребовать от Страховщика уплаты пени в размере 0,01% за каждый день просрочки от причитающейся к перечислению суммы.

3.2. За нарушение сроков представления отчетной документации Страховщик вправе потребовать от Учреждения уплаты пени в размере 0,01% от причитающейся к перечислению суммы за каждый день просрочки по каждому документу.

3.3. Учреждение несет ответственность за предоставление медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, за необоснованное отклонение от стандартов медицинской помощи, подтвержденное актами экспертизы, а также за недостоверность счетов-фактур и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, представленных к оплате Страховщику.

В случаях предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи ненадлежащего объема и качества к Учреждению применяются санкции в соответствии с Порядком организации контроля объемов и качества медицинской помощи в системе ОМС Орловской области.

Споры, возникшие между Страховщиком и Учреждением, разрешаются в соответствии с порядками контроля.

3.4. В случае причинения вреда здоровью застрахованного Страховщик вправе предъявить Учреждению иск в судебном порядке.

3.5. Страховщик вправе требовать в установленном законодательством РФ порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.

3.6. При выявлении специалистами Орловского ТФОМС случаев нецелевого использования средств ОМС в Учреждении, а именно:

- на оплату расходов, не входящих в структуру тарифа на оказание медицинской помощи в системе ОМС;

- на оплату видов медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС;

- расходование средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими Министерствами (ведомствами) РФ;

- расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов;

- направление средств на финансирование структурных подразделений (служб) учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов;

Учреждение обязано в течение 3-х месяцев восстановить средства, использованные не по назначению, на расчетный счет по учету средств ОМС. В случае не восстановления средств в указанные сроки Орловский ТФОМС направляет предписание Страховщику об уменьшении окончательного расчета Учреждению на сумму выявленного в Учреждении нецелевого использования средств.

4. Обстоятельства, освобождающие от ответственности

4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения договора в результате событий чрезвычайного характера, которые Стороны не смогли предвидеть и предотвратить разумными мерами.

5. Численность застрахованных граждан

5.1. Численность застрахованных граждан в системе ОМС составляет ________ человек.

5.2. Обо всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает Учреждение.

5.3. Реестры застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования исполненные в бумажном или электронном виде, являются неотъемлемой частью настоящего Договора.

6. Уведомления и сообщения

6.1. Все уведомления и сообщения, направляемые Сторонами в связи с исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

6.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.

7. Порядок прекращения и расторжения договора

7.1. Настоящий Договор прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации одной из Сторон:

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

7.2. Настоящий Договор может быть расторгнут досрочно любой из Сторон в одностороннем порядке в следующих случаях:

- по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме

- по инициативе Страховщика (Учреждения) в случае нарушения Учреждением (Страховщиком) условий настоящего Договора;

- истечения срока действия (отзыва) лицензии на ОМС Страховщика;

- истечения срока действия (приостановления, отзыва) лицензии на право осуществления медицинской деятельности Учреждением.

7.3. При досрочном расторжении настоящего Договора в одностороннем порядке Сторона-инициатор извещает об этом противоположную Сторону за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора в письменном виде с перечислением причин досрочного расторжения.

7.4. Изменение нормативно-правовой базы ОМС является основанием для внесения изменений в условия настоящего Договора, а в случае не достижения соглашения Сторон по внесению изменений в договор является основанием для его досрочного расторжения.

8. Срок действия договора

8.1. Срок действия настоящего Договора с "____" ___________ 200___ года по "____" ____________ 200___ года.

9. Прочие условия

9.1. Оплата медицинской помощи застрахованным гражданам из других субъектов РФ по программе обязательного медицинского страхования (межтерриториальные расчеты) производится в порядке, установленном законодательством РФ и нормативными актами Федерального фонда ОМС.

9.2. При прекращении или досрочном расторжении настоящего Договора Стороны производят окончательный расчет в течение 30-ти дней после прекращения действия договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляется соответствующий Акт, копия которого незамедлительно направляется Страховщиком в Орловский ТФОМС.

9.3. По вопросам, не предусмотренным настоящим Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

9.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится у Учреждения, второй у Страховщика.

10. Юридические адреса сторон

Страховщик:

___________________________________________________________________________

М.П.

Учреждение:

___________________________________________________________________________

М.П.

Приложение 3

к постановлению

Коллегии Орловской области

от 31 декабря 2008 г. N 411

ПОРЯДОК

ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И РАСХОДОВАНИЯ

СРЕДСТВ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Орловской области (далее - Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ), Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (в ред. Федерального закона от 29.12.2006 N 258-ФЗ (ред. от 18.10.2007)), Бюджетным кодексом Российской Федерации (в ред. Федерального закона от 24.07.2008 N 161-ФЗ), Налоговым кодексом Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 N 117-ФЗ (в ред. Федерального закона от 13.10.2008 N 172-ФЗ), Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год" (в ред. Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ (ред. 24.03.2001)), Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 "О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (в ред. постановления Правительства РФ от 14.10.2005 N 615), Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом ОМС 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения РФ от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14, и устанавливает общие принципы финансового взаимодействия органа исполнительной власти Орловской области, Управления Федеральной налоговой службы по Орловской области, Управления Федерального казначейства по Орловской области, Федерального и Орловского территориального фондов обязательного медицинского страхования, субъектов обязательного медицинского страхования (страхователь, страховая медицинская организация, учреждение здравоохранения) в системе обязательного медицинского страхования.

2. Доходы бюджета Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд ОМС) формируются за счет:

2.1. Налоговых доходов:

2.1.1. единого социального налога;

2.1.2. доходов, распределяемых органами Федерального казначейства между бюджетами бюджетной системы Российской Федерации, поступающие от уплаты следующих налогов, предусмотренных специальными налоговыми режимами:

- налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

- налога, взимаемого в виде стоимости патента в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

- минимального налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения;

- единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности;

- единого сельскохозяйственного налога.

2.2. Неналоговых доходов: недоимки, пени и штрафов по взносам в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

2.3. Безвозмездных поступлений:

2.3.1. межбюджетных трансфертов из Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

2.3.2. межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых территориальным фондам обязательного медицинского страхования в качестве страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

2.4. Прочих поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации и законодательством Орловской области.

3. Уплата налогов в части, подлежащей зачислению в бюджет Территориального фонда ОМС, осуществляется в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации.

Согласно действующему законодательству Российской Федерации и Орловской области Департамент социальной политики Орловской области перечисляет на текущий счет Территориального фонда ОМС страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в режиме "аванс - окончательный расчет" до 25 числа текущего месяца в сумме не менее 1/12 суммы средств, утвержденной бюджетом Территориального фон/да ОМС на соответствующий финансовый год.

4. Расходование средств Территориального фонда ОМС осуществляется в соответствии с бюджетом, утверждаемым законом Орловской области.

4.1. Финансовые средства Территориального фонда ОМС направляются на:

- финансовое обеспечение медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС;

- формирование нормированного запаса бюджета Территориального фонда ОМС;

- выполнение Территориальным фондом ОМС управленческих функций;

- финансирование иных мероприятий, предусмотренных действующим законодательством РФ.

5. Территориальный фонд ОМС осуществляет финансирование медицинской помощи с учетом рекомендуемых предельных объемов медицинской помощи, предоставляемых населению Орловской области в рамках территориальной программы ОМС по дифференцированным подушевым нормативам, рассчитанным в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы ОМС (приложение к настоящему Порядку).

6. Отчет об исполнении бюджета Территориального фонда ОМС составляется Территориальным фондом ОМС и представляется Коллегией Орловской области на рассмотрение и утверждение Орловскому областному Совету народных депутатов в форме закона Орловской области.

7. Средства Территориального фонда ОМС, предусмотренные на финансирование территориальной программы ОМС, направляются на:

- финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;

- оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам других субъектов Российской Федерации на территории Орловской области;

- оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Орловской области, за пределами территории страхования;

- формирование средств, предназначенных на руководство и управление в сфере установленных функций Территориального фонда ОМС;

- формирование нормированного страхового запаса.

8. Формирование и расходование нормированного страхового запаса осуществляется в соответствии с Положением о порядке образования и использования нормированного страхового запаса Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Правлением Территориального фонда ОМС.

9. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории области и заключившие по результатам открытого конкурса по отбору страховых медицинских организаций для осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения Орловской области договоры с Территориальным фондом ОМС и учреждениями здравоохранения, используют поступившие от Территориального фонда ОМС средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинских услуг, формирование резервов и на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию по нормативу, утвержденному Правлением Территориального фонда ОМС.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация образует из полученных от Территориального фонда ОМС средств в порядке и на условиях, установленных договором Территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией, резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

10. Учреждения здравоохранения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи и заключившие договоры со страховыми медицинскими организациями на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, используют поступившие от страховых медицинских организаций средства на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС по тарифам, в соответствии с Генеральным тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе ОМС населению Орловской области.

11. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые в рамках территориальной программы ОМС, определяется в соответствии с действующими нормативными документами на соответствующий год и решением Межведомственной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе ОМС (далее - Комиссия). В состав Комиссии входят заинтересованные стороны, а именно: представители органов государственного управления, Территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников), учреждений здравоохранения. Состав комиссии утверждается Правлением Территориального фонда ОМС.

12. Проведение межтерриториальных взаиморасчетов осуществляется в порядке, определенном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам Орловской области на территории других субъектов РФ, осуществляется Территориальным фондом ОМС с последующим возмещением страховыми медицинскими организациями денежных средств, затраченных на эти цели.

13. Территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения и страховых медицинских организациях, включая контроль за выполнением страховщиками и учреждениями здравоохранения их обязательств по организации и предоставлению застрахованным медицинской помощи установленного объема и надлежащего качества.

При выявлении случаев нецелевого использования средств ОМС страховой медицинской организацией Территориальный фонд ОМС вправе расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к страховой медицинской организации соответствующих санкций и взыскать штраф в размере средств, используемых не по назначению.

При выявлении Территориальным фондом ОМС случаев нецелевого использования средств ОМС в учреждении здравоохранения последнее обязано в течение 3-х месяцев с даты выявления нецелевого использования восстановить средства, использованные не по назначению. В случае не восстановления средств в указанные сроки Территориальный фонд ОМС направляет предписание в страховую медицинскую организацию об уменьшении окончательного расчета учреждению здравоохранения на сумму выявленного в учреждении здравоохранения нецелевого использования средств.

14. Бюджетный учет и отчетность в Территориальном фонде ОМС и учреждениях здравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с Инструкцией по бюджетному учету, утвержденной приказом Минфина РФ от 10.02.2006 N 25н. Учреждения здравоохранения представляют отчетность Территориальному фонду ОМС и в страховые медицинские организации по формам, утвержденным в установленном порядке.

15. Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях ведется на основании и в соответствии с общими принципами бухгалтерского учета, установленными в РФ, в соответствии с Законом от 21.11.1996 N 129-ФЗ "О бухгалтерском учете в Российской Федерации" (ред. 03.11.2006), Положением по ведению бухгалтерского учета и бухгалтерской отчетности в Российской Федерации, утвержденным приказом Минфина РФ от 29.07.1998 N 34н, Положением по бухгалтерскому учету "Учетная политика организации" ПБУ 1/98, утвержденным Приказом Минфина РФ от 09.12.1998 N 60н.

Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях по операциям обязательного медицинского страхования ведется применительно к Плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организаций и инструкции по его применению, утвержденным приказом Минфина РФ от 31.10.2000 N 94н и приказом Министерства финансов Российской Федерации от 04.09.2001 N 69н "Об особенностях применения страховыми организациями плана счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организаций и инструкции по его применению".

16. Бюджетная отчетность за соответствующий финансовый год Территориального фонда ОМС, источниками образования средств которого являются предусмотренные законодательством Российской Федерации обязательные отчисления, производимые юридическими и физическими лицами, подлежит обязательной аудиторской проверке.

17. Не реже одного раза в год назначается проверка финансово-хозяйственной деятельности Территориального фонда ОМС, осуществляемая ревизионной комиссией Правления Территориального фонда ОМС. Отчет о результатах проведенной проверки заслушивается на Правлении Территориального фонда ОМС.

18. Изменения и дополнения в настоящий Порядок вносятся при внесении изменений в соответствующие нормативные документы.

Приложение

к Порядку финансового взаимодействия

и расходования средств в системе

обязательного медицинского страхования

Орловской области

ПОРЯДОК

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ

НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ

ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ

В соответствии с настоящим Порядком Территориальным фондом ОМС осуществляется финансирование территориальной программы ОМС по дифференцированным подушевым нормативам.

Дифференцированный подушевой норматив представляет собой ставку финансовых средств на одного застрахованного, предназначенных для оплаты медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС Орловской области, формирование резервов и оплату расходов на ведение дела страховых Медицинских организаций.

Величина подушевого норматива определяется ежемесячно Территориальным фондом ОМС в соответствии с настоящим Порядком и утверждается исполнительным директором Территориального фонда ОМС.

Согласно договору Территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией Территориальный фонд ОМС в течение 10 дней доводит размер дифференцированного подушевого норматива до сведения страховых медицинских организаций (далее СМО).

Методика

расчета дифференцированных подушевых нормативов

финансирования территориальной программы

обязательного медицинского страхования

Из поступивших в установленном законодательством порядке финансовых средств (Рвп), предусмотренных на финансирование территориальной программы ОМС в текущем месяце Территориальный фонд ОМС:

1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование (НЗС) в размере, утвержденном законом о бюджете Территориального фонда ОМС.

Размер пополнения НСЗ до утвержденной законом суммы определяется по формуле:

Рп = Рнсз - Рфсз,

где

Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса;

Рнсз - размер НСЗ, утвержденный законом о бюджете Территориального фонда ОМС;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

2. Определяет размер средств, направляемых на руководство и управление в сфере установленных функций Территориального фонда ОМС (Рдф).

Рдф - 1/12 суммы средств, направляемых на руководство и управление в сфере установленных функций, утвержденной в законе о бюджете Территориального фонда ОМС.

3. Рассчитывает подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС (Нср)

Рвп - Рдф - Рп

Нср = ----------------,

Чн

где

Чн - численность застрахованного населения Орловской области по состоянию на начало месяца, на который рассчитывается подушевой норматив, согласно Акту приема передачи изменений и дополнений Регистра застрахованных.

4. Рассчитывает сумму средств по дифференцированным подушевым нормативам для страховых медицинских организаций (S), по которым Территориальный фонд ОМС финансирует СМО с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе.

S = Нср x (Кпв1 x Чз1 + Кпв2 x Чз2 + ... + Кпвi x Чзi)

где

Чзi - численность граждан, застрахованных СМО в соответствующих половозрастных группах;

Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в данной половозрастной группе;

Расчет (Кпвi) - коэффициентов половозрастных затрат производится ежеквартально для каждой СМО в разрезе половозрастных групп застрахованного населения и утверждается руководителем Департамента социальной политики Орловской области.

Расчет коэффициентов производится Территориальным фондом ОМС следующим образом:

а) СМО предоставляют Территориальному фонду ОМС следующую информацию:

- численность застрахованных граждан по половозрастным группам (Чзi);

- численность пролеченных больных по половозрастным группам (Чбзi);

- суммы средств, фактически затраченные каждой СМО на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным по каждой половозрастной группе (Sфактi).

б) Исходя из представленных данных рассчитывается:

- сумма средств, фактически затраченная в среднем на одного пролеченного больного по полу застрахованных (Нфакт срп):

Sфактп

Нфакт срп = --------,

Чбзп

где

Sфактп - сумма средств, затраченная всего по конкретному полу застрахованных;

Чбзп - количество пролеченных больных по конкретному полу застрахованных

- сумма средств, фактически затраченная на одного пролеченного больного в каждой СМО в разрезе половозрастных групп (Нфактi):

Бфактi

Нфактi = --------,

Чбзi

в) Рассчитываются коэффициенты половозрастных затрат (Кпвi) для каждой СМО как отношение суммы средств, фактически затраченной на одного пролеченного больного в каждой СМО в разрезе половозрастных групп к среднему показателю по полу:

Нфактi

Кпвi = -----------

Нфакт срп

5. Рассчитывает сумму средств для каждой СМО (Si) с учетом коэффициентов предыдущих затрат:

Si = Кпз x S,

где

Кпз - коэффициент предыдущих затрат, применяемый при неравномерной обращаемости за медицинской помощью на страховых полях СМО и возникновении диспропорции между утвержденным подушевым нормативом и фактически оплаченной медицинской помощью.

Коэффициент предыдущих затрат рассчитывается:

1) Коэффициент предыдущих затрат уменьшения сумм средств по дифференцированным подушевым нормативам для первой СМО

Кпз (ум) = 1 - Q / S1,

где

Q - разница между суммой средств по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам для СМО за предыдущий период и фактическими затратами за предыдущий период;

S1 - сумма средств по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам первой СМО;

S1 скор = S1 x Кпз (ум) - сумма средств по дифференцированным подушевым нормативам с учетом коэффициента предыдущих затрат для первой СМО

2) Коэффициент предыдущих затрат увеличения сумм средств по дифференцированным подушевым нормативам для второй СМО

Кпз (ув) = 1 + Q / S2,

где

S2 - сумма средств по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам для второй СМО;

S2 скор = S2 x Кпз (ув) - сумма средств по дифференцированным подушевым нормативам с учетом коэффициента предыдущих затрат для второй СМО.

Уменьшение или увеличение сумм средств по дифференцированным подушевым нормативам с учетом коэффициентов предыдущих затрат не применяется для пересчета средств на ведение дела страховых медицинских организаций.