ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ИЛИ БОЛЕВШИХ СИФИЛИСОМ, И ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 1 июня 2009 года № 628-мпр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ИЛИ БОЛЕВШИХ СИФИЛИСОМ, И ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ

{УТРАТИЛ СИЛУ:

приказ министерства здравоохранения Иркутской области от 31.03.2015 № 19-мпр}

В целях повышения качества оказания медицинской помощи детям, рожденным от матерей, больных или болевших сифилисом, и детям с врожденным сифилисом в Иркутской области, руководствуясь пунктом 9 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 7 октября 2008 года N 13-пп, приказываю:

1. Утвердить алгоритм диагностики и лечения детей, рожденных от матерей, больных или болевших сифилисом, и детей с врожденным сифилисом (Приложение 1).

2. Для оказания консультативной помощи детям, рожденным от матерей, больных или болевших сифилисом, и детям с врожденным сифилисом на территориях муниципальных образований закрепить консультантов-дерматовенерологов согласно Приложению 2.

3. Координацию деятельности по выполнению настоящего приказа возложить на главного специалиста-эксперта - акушера-гинеколога министерства здравоохранения Иркутской области Протопопову Н.В., главного специалиста-эксперта - дерматовенеролога министерства здравоохранения Иркутской области Долженицину Н.А., главного специалиста-эксперта - педиатра министерства здравоохранения Иркутской области Голенецкую Е.С.

4. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра Бойко Т.В.

Министр

Ю.В.Олефир

Приложение 1 к приказу

министерства здравоохранения

Иркутской области

от 1 июня 2009 года N 628-мпр

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ, БОЛЬНЫХ ИЛИ БОЛЕВШИХ СИФИЛИСОМ, И ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ СИФИЛИСОМ

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ (ОТДЕЛЕНИЕ)

1. При поступлении в родильное отделение женщины, которой не проведены во время беременности серологические тесты для исключения сифилиса, провести забор венозной крови у женщины в приемном отделении, у ребенка после рождения из пуповины в родильном зале и незамедлительно направить кровь на исследование в лабораторию кожно-венерологического диспансера (отделения). В случае положительных тестов дальнейшее ведение ребенка обеспечить в соответствии с алгоритмом.

2. При рождении детей от матерей, больных или болевших сифилисом, и детей с врожденным сифилисом обеспечить:

1) клинический осмотр ребенка неонатологом (педиатром);

2) исследование плаценты: макроскопическое (описание, взвешивание) проводится акушером-гинекологом, микроскопическое - патоморфологом по направлению акушера-гинеколога;

3) исследование пуповинной крови на КСР: забор крови проводит акушер-гинеколог, исследование крови - лаборатория кожно-венерологического диспансера (отделения);

4) определение неонатологом (педиатром), дерматовенерологом показаний к профилактическому лечению ребенка (невыполнение стандарта профилактики врожденного сифилиса и лечения женщины во время беременности, применение для лечения препаратов не пенициллинового ряда, отсутствие документального подтверждения проведения терапии во время беременности, данные макро- и микроскопического исследования плаценты, положительные серологические тесты у ранее не обследованной женщины) и начало лечения ребенка неонатологом (педиатром) бензилпенициллином (препаратом второго ряда является цефтириаксон);

5) лечение ребенка с момента рождения проводится неонатологом (педиатром); дерматовенеролог уточняет и корректирует лечение (не позднее 3 дня жизни).

3. Консультация дерматовенеролога должна быть проведена в первые три дня жизни, уточняется анамнез матери, проводится клинический осмотр ребенка, назначение дополнительных диагностических процедур, коррекция лечения, оценка риска раннего врожденного сифилиса.

4. После уточнения диагноза и проведения антибактериальной терапии (в течение 24 часов) новорожденный может продолжать лечение в отделении патологии новорожденных или может быть переведен для продолжения курса лечения до его окончания в детское отделение, детскую больницу (приказ МЗ РФ от 30.07.2001 N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем").

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, ДЕТСКАЯ БОЛЬНИЦА (ОТДЕЛЕНИЕ)

1. По согласованию даты госпитализации новорожденный переводится в детскую больницу (отделение) для продолжения лечения и клинического наблюдения неонатолога (педиатра).

2. Профилактическое лечение и клинико-серологическое обследование для диагностики врожденного сифилиса проводится новорожденному до 10-го дня жизни:

1) общий клинический анализ крови;

2) биохимический анализ крови (определение уровня билирубина, аспартат-трансаминазы, аланин-трансаминазы, мочевины, креатинина, общего белка);

3) серологические тесты с венозной кровью ребенка (на 7 - 8-й день лечения - РМП или РИФ, РИБТ, определение специфических IgM методом ИФА);

4) рентгенография длинных трубчатых костей;

5) люмбальная пункция с определением цитоза, уровня белка, комплекса серологических реакций на сифилис;

6) консультация окулиста;

7) консультация невропатолога.

3. Повторная консультация дерматовенеролога проводится на 10-й день лечения для окончательного установления диагноза раннего врожденного сифилиса или его исключения при условии обязательного проведения не менее трех серологических исследований, решения вопроса о завершении лечения (профилактическое) или его продолжении (специфическое), определения тактики дальнейшего клинико-серологического контроля.

4. В случае диагностики врожденного сифилиса проводится определение антител класса иммуноглобулинов M и G к вирусу иммунодефицита человека, к HBsAg вирусу гепатита B, вирусу гепатита C.

КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР

1. Проведение клинико-серологического контроля и диспансерного наблюдения детей при отсутствии врожденного сифилиса в течение года, при врожденном сифилисе не менее трех лет - дерматовенеролог.

2. Снятие с учета - дерматовенеролог.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СКРЫТОГО СИФИЛИСА

1. Нарушение стандарта профилактики врожденного сифилиса и лечения матери во время беременности.

2. Данные макро- и микроскопического исследования плаценты.

3. Более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка в сравнении с пуповинной кровью; более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка, взятой на 7 - 8-й день лечения, в сравнении с кровью матери.

4. Патологические изменения в анализе ликвора.

5. Наличие температурной реакции обострения после начала лечения.

6. Положительный тест IgM-ИФА с венозной кровью ребенка (как дополнительный критерий).

Заместитель начальника

управления организации

медицинской помощи

Е.С.Голенецкая

{Приложение 2 к приказу имеется на бумажном носителе в архивном фонде Федерального регистра}