Основная информация
| Дата опубликования: | 01 сентября 2010г. |
| Номер документа: | RU30000201000798 |
| Текущая редакция: | 1 |
| Статус нормативности: | Нормативный |
| Субъект РФ: | Астраханская область |
| Принявший орган: | Министерство здравоохранения Астраханской области |
| Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
| Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
Об организации экстренной и плановой консультативной помощи, порядке перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Новосибирской области
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 01.09.2010 № 481-Пр
Об организации экстренной и плановой консультативной помощи, порядке перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области
(Утратил силу:
постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 30.03.2012 № 32П)
С целью упорядочения организации экстренной и плановой консультативной помощи, перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории области, рационального использования кадрового и технического потенциала отделения экстренной и планово-консультативной помощи (далее - ОЭПКП) ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница» (далее – АМОКБ), повышения уровня сохранности здоровья граждан и качества медицинской помощи, а также повышения ответственности лиц, обеспечивающих ее организацию на территорию области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить положение «О порядке консультирования, перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области» (далее – положение).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить:
2.1. Организацию консультаций и перевода больных и пострадавших в соответствии с положением «О порядке консультирования, перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области».
2.2. Неукоснительное соблюдение утвержденного п. 1 настоящего приказа Положения.
2.3. Проведение ежегодного анализа работы по организации консультативной помощи с представлением результатов и сведений о принятых мерах в ОЭПКП и министерство здравоохранения Астраханской области (далее - министерство).
3. Рекомендовать председателю комитета, главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области обеспечить исполнение пунктов 2.1-2.3 настоящего приказа.
4. Главному врачу ГУЗ «АМОКБ» В.Г.Акишкину:
4.1. Обеспечить:
4.1.1. Согласованную работу профильных отделений больницы и отделения экстренной и планово-консультативной помощи согласно положению «О порядке консультирования, перевода, эвакуации и госпитализации больных и пострадавших на территории Астраханской области».
4.1.2. Проведение анализа деятельности консультантов, выявленных нарушений, а также дефектов в обследовании, лечении больных, случаев невыезда консультантов или нарушения сроков их выезда в ЛПУ Астраханской области, качество заполнения Ф.119/у "Задание врачу-консультанту".
4.2. Привлекать для оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению Астраханской области специалистов из областных и ведущих лечебно-профилактических учреждений здравоохранения в соответствии с приложением №4 к положению «О порядке консультирования, перевода, и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области».
4.3. Своевременно принимать необходимые меры к устранению выявленных недостатков в деятельности ОЭПКП ГУЗ «АМОКБ».
4.4. Направлять в министерство обобщенный аналитический материал с выводами и предложениями, срок - ежеквартально до 1 числа месяца следующего квартала.
5. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства (В.Н.Шумеленковой) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок – в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.
6. Ведущему специалисту-юристу министерства С.А.Орлову направить настоящий приказ в информационные агентства «Гарант» и «Консультант-Плюс» для включения в электронную базу данных.
7. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения области по лечебно-профилактической помощи населению Л.А.Гальцеву.
Министр
Квятковский И.Е.
УТВЕРЖДЕН
приказом министерства здравоохранения
Астраханской области
от 01.09.2010 № 481-Пр
ПОЛОЖЕНИЕ
«О порядке консультирования, перевода, и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области»
I. Общие положения.
1.1. Настоящее положение разработано в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1, приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.09.93 №222 «О мерах по реализации Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан», приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 13.01.95 №6 «Об утверждении положений о республиканской (краевой, областной) больнице и о медицинском диагностическом центре», приказом Минздрава РФ от 3 апреля 1998 года N 98 «Об упорядочении деятельности отделений экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарной авиации)», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.99 №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации», приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 №179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи», положением «Об отделении экстренной и планово-консультативной помощи ГУЗ ««Александро-Мариинская областная клиническая больница» (далее – АМОКБ).
1.2. Организация консультаций, перевод и эвакуация больных и пострадавших из лечебно - профилактических учреждений муниципальных образований Астраханской области с последующей их госпитализацией осуществляется отделением экстренной и планово-консультативной помощи (далее – ОЭПКП, отделение), работающим в структуре ГУЗ «АМОКБ».
1.3. Основная цель ОЭПКП - повышение уровня качества и доступности населению области квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
1.4. Главные задачи ОЭПКП:
- организация и оказание круглосуточной консультативной квалифицированной и специализированной медицинской помощи с использованием наземного санитарного транспорта;
- эвакуация больных и пострадавших в учреждения здравоохранения в соответствии с медицинскими показаниями.
1.5. ОЭПКП ГУЗ «АМОКБ» осуществляет экстренную (скорую специализированную медицинскую помощь) и плановую консультативную медицинскую помощь взрослым больным, находящимся на стационарном лечении в учреждениях здравоохранения Астраханской области, силами штатных и внештатных специалистов по специальностям в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 № 323 «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи" (с изменениями от 23 января 2009 г.) (далее - приказ Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 №323) и имеющейся лицензией.
1.6. Организация оказания скорой специализированной медицинской помощи взрослому населению области по специальностям, не включенным в приказ Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 №323, осуществляется с привлечением специалистов-консультантов из областных и ведущих лечебно-профилактических учреждений здравоохранения области в соответствии с приложением №4 к положению «О порядке консультирования, перевода, и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области» в рамках договора и взаиморасчета между учреждением здравоохранения, осуществившим заявку консультанта, и лечебно-профилактическим учреждением здравоохранения, специалист которого привлекается для оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению. Копия договора об оказании консультативной медицинской помощи предоставляется в ОЭПКП.
Все консультации с областными и ведущими специалистами-консультантами необходимо осуществлять через отделение экстренной и планово - консультативной медицинской помощи.
1.7. Консультации проводятся только при невозможности явки больного в консультативно-диагностический отдел (поликлинику) АМОКБ.
1.8. Экстренные вызовы на консультацию выполняются в течение 3 часов с момента поступления, в том числе в вечернее и ночное время, плановые - в течение 3 суток.
1.9. Отнесение вызова к экстренному или плановому производится ответственным сотрудником ОЭПКП с учетом диагноза и состояния пациента.
1.10. Вызовы принимаются диспетчером ОЭПКП круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни, по телефонам: 28-17-83; 28-19-45.
Мобильный телефон: диспетчер: 77-81-70; заведующий отделением: 77-33-75.
1.11. Вызов принимается дежурным диспетчером ОЭПКМП с регистрацией его в журнале регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи (Форма № 117/у, утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (с изменениями) (далее - приказ Минздрава СССР от 04.10.80 г. № 1030)), с обязательной фиксацией должностей и фамилий лица, передавшего вызов, и лица, ответственного по лечебному учреждению за осуществление вызова консультантов.
1.12. Медицинскими показаниями к вызову специалистов - консультантов являются:
1.12.1. Угрожающие жизни больного состояния здоровья при отсутствии на местах высококвалифицированных специалистов соответствующего профиля или необходимых условий для оказания медицинской помощи на уровне современных достижений медицинской науки и практики.
1.12.2. Трудности диагностики при отсутствии необходимых диагностических средств.
1.12.3. Неэффективность терапии (кроме состояний инкурабельности), а также в случаях прогрессирующего ухудшения состояния больного.
1.13. Отделение экстренной и планово - консультативной медицинской помощи направляет консультантов для оказания помощи больным, фиксируя направление в журнале регистрации плановых выездов (вылетов) (Форма № 120/у, утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г. № 1030), либо обеспечивает консультацию по телефону:
1.13.1. По заявке заместителя главного врача по лечебной работе ЛПУ, после предварительного консилиума на местах в составе не менее трех врачей. Заявки направляются непосредственно дежурному диспетчеру отделения до 11.00 ежедневно по вышеуказанным телефонам. В выходные и праздничные дни заявки принимаются после консилиума дежурных врачей.
1.13.2. В ургентных ситуациях, когда состояние больного требует немедленной консультации специалистов или эвакуации в областные лечебно - профилактические учреждения, по заявке дежурного врача ЛПУ по телефону непосредственно дежурному диспетчеру отделения экстренной и планово - консультативной медицинской помощи АМОКБ круглосуточно по вышеуказанным телефонам.
1.14. Вызов фиксируется в карте стационарного больного (истории болезни) с отметками о дате, времени, номере по журналу ОЭПКП, фамилиями лиц, передававших и принявших вызов.
1.15. Во время посещения консультанта обязательным является присутствие у постели больного лечащего врача и заведующего отделением, при необходимости проводится консилиум для выработки тактики дальнейшего лечения больного.
1.16. Заключение консультанта за его подписью с разборчивой расшифровкой фамилии, указанием основного места работы и должности записывается в истории болезни больного. Заключение должно содержать оценку состояния больного, описание статуса, подробные рекомендации по дальнейшему лечению. При необходимости перевода больного для лечения в другое лечебное учреждение должны быть указаны рекомендуемые сроки перевода и условия транспортировки, а также точно указано лечебное учреждение, в котором рекомендуется продолжение лечения.
1.17. По завершении консультации консультантом заполняется отчет установленного образца, в обязательном порядке подписываемый главным врачом вызывавшего лечебного учреждения или лицом, ответственным за вызов.
II. Порядок организации консультаций больным и пострадавшим, находящимся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований Астраханской области (далее - ЦРБ).
2.1. Необходимость в экстренном или плановом консультировании больных, проходящих лечение в ЦРБ, может возникнуть в ситуациях, когда условия и возможности конкретного ЛПУ не соответствуют тяжести состояния пациента и требуют привлечения дополнительных сил и средств для оптимального разрешения возникшей ситуации в интересах больного.
2.2. Вопрос о целесообразности консультации решается лечащим или дежурным врачом ЦРБ в соответствии с перечнем нозологических форм и патологических синдромов, при которых больные в районах должны быть консультированы специалистами ОЭПКП, представленном в приложении №3 к настоящему Положению.
2.3. Алгоритм действий дежурного врача ЦРБ при необходимости консультирования пациентов с ургентной патологией определён в приложении №1 к настоящему Положению.
2.4. Цель консультаций со специалистами ОЭПКП – определение общей тактики ведения пациента с выработкой программы интенсивной патогенетической терапии больных, особенно в тяжёлых и критических состояниях.
2.5. При консультации решаются следующие вопросы:
- показания к интенсивной терапии или оперативному вмешательству;
- определение объёма интенсивной терапии (операции);
- необходимость в консультации профильных специалистов;
- определение целесообразности очной консультации «на месте»;
- определение места дальнейшего лечения и обследования больного.
2.6. Все тактические решения - продолжение наблюдения, снятие с наблюдения, необходимость эвакуации пациента – врач-консультант принимает самостоятельно с учётом динамики в состоянии пациента, возможностей отделения, в которое предполагается перевод больного, и несёт за эти решения персональную ответственность.
2.7. Во время консультации по телефону врач-консультант ОЭПКП:
проводит коррекцию программы интенсивной терапии;
определяет при необходимости показания к оперативному вмешательству, а также срок проведения, тип и объём операции;
определяет целесообразность перевода в специализированное отделение;
определяет транспортабельность пациента, а также объём предэвакуационной подготовки;
выбирает способ транспортировки и вид транспорта;
согласовывает решение об эвакуации с заведующим отделением областного лечебно-профилактического учреждения, в которое предполагается перевод больного в соответствии с профилем патологии.
2.8. Выезд в район бригады специалистов осуществляется по согласованию с заведующим ОЭПКП. Состав выездной бригады определяется, исходя из конкретной ситуации, может быть расширен за счёт профильных специалистов.
III. Организация перевода, эвакуации и госпитализации больных и пострадавших, находящихся на лечении в ЦРБ.
3.1. Порядок перевода, эвакуации и госпитализации больных из районов области в специализированные отделения определяется специалистами отделения экстренной и плановой консультативной помощи АМОКБ с учётом состояния пациента и возможностей подразделений стационара, в который предполагается госпитализация.
3.2. Эвакуация пациентов из районов области осуществляется силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи АМОКБ; в отдельных случаях, по согласованию с заведующим ОЭПКП – силами ЦРБ с обязательным сопровождением транспортируемого больного медицинским работником.
3.3. При выезде «на место» врач-консультант (бригада врачей) ОЭПКП решает следующие вопросы:
- необходимость в коррекции проводимой лечебной программы;
- определение показаний к оперативному вмешательству, а также сроков проведения, типа и объёма операции и необходимости собственного участия в ней;
- определение транспортабельности больного и целесообразности его перевода в специализированное отделение областных ЛПУ;
- выбор способа эвакуации и вида транспорта;
- согласование решения об эвакуации с заведующими отделений ЛПУ, в которое предполагается перевод больного в соответствии с профилем патологии;
- определение объёма мероприятий предэвакуационной подготовки пациента.
3.4. Порядок эвакуации пациентов предполагает решение двух основных задач:
- Определение транспортабельности пациента.
- Определение целесообразности эвакуации.
3.5. Транспортабельность – условное понятие, отражающее уровень риска транспортировки для жизни пациента. Больной в сопровождении анестезиолога-реаниматолога признаётся транспортабельным при наличии дыхательного аппарата, ларингоскопа, интубационной трубки, возможности контроля функции кровообращения и её прессорной поддержки.
3.6. К нетранспортабельным больным относят:
- пациентов с продолжающимся кровотечением любой этиологии;
- находящихся в терминальном состоянии (клиническая смерть, терминальная пауза, агония, предагония);
- пациентов с критически низким уровнем систолического артериального давления (60% от нормы и ниже) при отсутствии положительного эффекта инфузии дофамина в темпе 5 мкг/кг в минуту (введения дексаметазона в дозе 1 мг/кг или бетаметазона – 0,5 мг/кг);
- пациентов с критически высоким систолическим артериальным давлением (140% от нормы и выше) до его стабилизации.
3.6. Эвакуацию пациента следует признать целесообразной, если:
- перевод в АМОКБ или другой стационар позволит принципиально изменить объём и характер интенсивной терапии или обследования, и если эти изменения улучшают прогноз;
- больной нуждается в хирургическом или ином вмешательстве, которое невозможно выполнить в условиях ЦРБ.
Невыполнение в ЦРБ диагностических процедур или лечебных мероприятий, предусмотренных базовой программой Астраханской области и имеющейся лицензией ЦРБ, не является достаточным основанием для перевода больного, если это не влияет на возможность постановки диагноза.
3.7. Предэвакуационная подготовка проводится врачом-консультантом на базе ЦРБ с учётом состояния пациента с целью минимизации риска транспортировки и включает в себя мероприятия по обеспечению основных витальных функций во время транспортировки (санацию трахеобронхиального дерева, анальгезию, медикаментозную поддержку основных гемодинамических показателей и пр.).
3.8. Врач-консультант несёт полную ответственность за состояние пациента в период эвакуации с момента начала его транспортировки из ЦРБ.
Консультация специалиста с выездом «на место» может быть проведена по решению врача-консультанта, а также инициирована заведующим отделением, в котором проходит лечение пациент.
3.9. Руководство ЦРБ при организации консультации несёт ответственность за:
- своевременность запроса консультации больному в тяжёлом (критическом) состоянии;
- предоставление достоверной и полной медицинской информации о больном;
- должное оформление медицинской документации, в частности, точную фиксацию в истории болезни времени консультации и наиболее существенных её положений;
- строгое выполнение полученных согласованных рекомендаций;
- действия, не соответствующие зафиксированным в истории болезни, полученным рекомендациям;
- активное информирование консультанта о динамике состояния больного в согласованный при консультации срок до момента снятия больного с наблюдения в ОЭПКП.
3.10. Переводы тяжело больных без санкции консультанта -реаниматолога ОЭПКП не допускаются. Каждый случай несанкционированного перевода больного из ЦРБ рассматривается как грубое нарушение настоящего Положения.
3.11. Порядок взаимодействия отделения экстренной и планово-консультативной помощи с профильными отделениями АМОКБ предполагает согласование всех переводов в профильные отделения больницы с заведующими отделениями, а при необходимости – с заместителями главного врача по службам. При госпитализации больных в отделения реанимации и интенсивной терапии перевод должен быть согласован с заведующими отделениями реанимации, а заведующие профильными отделениями ставятся об этом в известность.
3.12. Врач-консультант очно передаёт пациента врачу реанимационного, либо профильного отделения.
IV. Оформление медицинской документации на пациента, транспортируемого из ЦРБ в специализированное отделение.
4.1. На каждого транспортируемого из ЦРБ больного лечащим врачом оформляется переводной эпикриз в соответствии с представленной ниже примерной схемой.
Cхема переводного эпикриза больного из центральной районной больницы в АМОКБ
(для врача, осуществляющего перевод пациента из района в областной центр).
В эпикризе на больного, переводимого в АМОКБ в тяжёлом или критическом состоянии, должны содержаться следующие сведения:
1. Фамилия, имя отчество.
2. Пол.
3. Дата рождения.
4. Точный адрес места жительства.
5. Данные страхового полиса обязательного страхования граждан (№, серия, наименование страховой медицинской организации).
6. Фамилия, имя, отчество, возраст, профессия родителей или других законных представителей пациента (для детей).
7. Сведения о контакте с инфекционными больными.
8. Анамнез болезни (кратко).
9. Заключительный диагноз.
10. Дата и время поступления в ЦРБ.
11. Результаты проведенного обследования, наиболее существенные для данной патологии (в динамике).
12. Групповая и резус-принадлежность.
13. Сведения о трансфузиях, вакцинациях, аллергических и трансфузионных реакциях.
14. Объём проведенного лечения и оценка его результата.
15. Время начала транспортировки, если пациент эвакуируется силами выездной бригады ОЭПКП.
16. Ф.И.О. врача, разрешившего самостоятельную транспортировку, если транспортировка выполняется силами ЦРБ.
17. Вид транспорта, динамика состояния пациента во время транспортировки, если транспортировка выполняется силами ЦРБ.
18. Ф.И.О. сопровождающего пациента врача.
4.2. На каждого транспортируемого пациента врачом (врачами) бригады оформляется карта транспортировки больного в соответствии с представленной в приложении №2 к настоящему Положению формой.
4.3. Перевозка санитарным автотранспортом лиц, сопровождающих больного, и родственников возможна только с согласия врача - консультанта, осуществляющего санзадание.
Приложение №1
к положению «О порядке
консультирования, перевода, и
госпитализации эвакуированных
больных и пострадавших на
территории Астраханской
области»
Алгоритм действий дежурного врача ЦРБ при необходимости консультирования пациентов с ургентной патологией.
При поступлении в ЦРБ экстренного больного или пострадавшего, у которого отмечается хотя бы один из патологических синдромов, перечисленных в приложении №3 к настоящему Положению, дежурный врач обязан:
1. Назначить соответствующий данной патологии объём исследования, провести при необходимости неотложные лечебные мероприятия с целью устранения или предупреждения жизнеопасных осложнений.
Всем пациентам, поступающим в тяжёлом состоянии необходим следующий объём обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови (из пальца), определение частоты дыхания и сердечных сокращений (дважды), определение артериального давления (тонометром или по пульсу), осмотр анестезиолога-реаниматолога.
Больным в коме или с патологическим возбуждением: осмотр глазного дна, при отсутствии застоя – спинно-мозговая пункция с определением цитоза, сахара, белка в ликворе; оценка окулоцефалического рефлекса, прямой фотореакции.
Больным с интестинальной недостаточностью: осмотр хирурга с обязательным ректальным исследованием. По назначению хирурга – рентгенологическое исследование.
Больным с одышкой, рассеянными влажными хрипами в лёгких, нарушениями сердечного ритма, наличием в лёгких зон ослабленного или бронхиального дыхания, «немых» зон – рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, непрерывная пульсовая оксиметрия, определение симптома «белого пятна» (дважды).
Больным с периферическими отёками: катетеризация мочевого пузыря, определение темпа диуреза (мл/кг в час), ЭКГ, определение мочевины в плазме, при возможности - определение калия в плазме и свободного гемоглобина в моче.
Больным с желтухой: определение билирубина и его фракций, аминотрансфераз, мочевины в плазме, билирубина и желчных кислот в моче.
Больным с кровотечением, кровоточивостью, выраженной анемией: групповая и резус-принадлежность, тромбоциты, гемостаз (доступными методиками).
Больным с кожной сыпью, лихорадкой: осмотр инфекциониста.
В случаях: шока с критическим падением артериального давления, генерализованных судорожных припадков, нарушения проходимости дыхательных путей, клинической смерти или агонии, коматозного состояния – консультация проводится после выполнения неотложных мероприятий или параллельно.
2. Организовать экстренную консультацию врача-специалиста ОЭПКП: по телефону, а в случае необходимости – очную консультацию «на месте».
3. Получив соответствующие рекомендации, следовать им в процессе дальнейшего лечения и оформить консультацию специалиста в истории болезни.
Приложение №2
к положению «О порядке
консультирования, перевода, и
госпитализации эвакуированных
больных и пострадавших на
территории Астраханской
области»
Карта транспортировки больного.
Дата « » _____________________________________ 200 г.
ФИО больного __________________________________________________________
возраст ____________
Доставлен из _________________________________________________________ ЦРБ ________________________________ транспортом
бригадой ОЭПКП в составе: врач-реаниматолог _____________________________________________________
врач _____________________________________________________
медсестра _____________________________________________________
по согласованию с _______________________________________________________________________
Диагноз: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ведущий синдром: _______________________________________________________________________
Показания к переводу в АМОКБ: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
При осмотре в ЦРБ:
Состояние ________________________ уровень сознания _________________ дыхание _____________________________________________ ЧДД=
через _______________________ респиратор _________________ ЧСС= тоны сердца ________________________________
сатурация кислорода _________ % аускультативно _______________________________________________________________________
Подготовка к транспортировке:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Начало транспортировки _____час ___ мин. Прибытие в АМОКБ _____ час _____ мин.
Во время транспортировки:
Состояние ________________________ уровень сознания _________________ дыхание __________________ ЧДД=
через _______________________ респиратор _________________ ЧСС= тоны сердца _______________
сатурация кислорода ____ % аускультативно _______________________________________________________________________
Особенности во время транспортировки _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
При передаче больного врачу АМОКБ:
Состояние ________________________ уровень сознания _________________ дыхание ____________________ ЧДД=
через _______________________ респиратор _________________ ЧСС= тоны сердца _______________
сатурация кислорода ____ % аускультативно _______________________________________________________________________
ФИО врача ЦРБ _____________________________________________________________
ФИО врача реаниматолога ОЭПКП
ФИО врача, принявшего больного
Приложение № 3
к положению «О порядке
консультирования, перевода, и
госпитализации эвакуированных
больных и пострадавших на
территории Астраханской
области».
Показания для эвакуации больного:
Ранения грудной клетки и брюшной полости
Сложные переломы костей и травма суставов
Ранения крупных артерий
Черепномозговые ранения и ранения позвоночника
Перитонит
Прободная язва
Перфоративный аппендицит
Заворот кишок
Ущемленная грыжа
Разрыв трубы или внематочной трубы
Патологические роды, требующие хирургического вмешательства
Другие острые заболевания, угрожающие жизни больного.
Транспортировка больных с явлениями развившегося столбняка или общего сепсиса
Приложение №4
к положению «О порядке
консультирования, перевода, и
госпитализации эвакуированных
больных и пострадавших на
территории Астраханской
области»
Перечень лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, специалисты которых привлекаются для оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению Астраханской области
ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница»
МУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Кирова»
ГУЗ «Областной наркологический диспансер»
ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер»
ГУЗ «Областная инфекционная клиническая больница»
ГУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница»
Об организации экстренной и плановой консультативной помощи, порядке перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Новосибирской области
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 01.09.2010 № 481-Пр
Об организации экстренной и плановой консультативной помощи, порядке перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области
(Утратил силу:
постановление Министерства здравоохранения Астраханской области от 30.03.2012 № 32П)
С целью упорядочения организации экстренной и плановой консультативной помощи, перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории области, рационального использования кадрового и технического потенциала отделения экстренной и планово-консультативной помощи (далее - ОЭПКП) ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница» (далее – АМОКБ), повышения уровня сохранности здоровья граждан и качества медицинской помощи, а также повышения ответственности лиц, обеспечивающих ее организацию на территорию области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить положение «О порядке консультирования, перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области» (далее – положение).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения обеспечить:
2.1. Организацию консультаций и перевода больных и пострадавших в соответствии с положением «О порядке консультирования, перевода и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области».
2.2. Неукоснительное соблюдение утвержденного п. 1 настоящего приказа Положения.
2.3. Проведение ежегодного анализа работы по организации консультативной помощи с представлением результатов и сведений о принятых мерах в ОЭПКП и министерство здравоохранения Астраханской области (далее - министерство).
3. Рекомендовать председателю комитета, главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области обеспечить исполнение пунктов 2.1-2.3 настоящего приказа.
4. Главному врачу ГУЗ «АМОКБ» В.Г.Акишкину:
4.1. Обеспечить:
4.1.1. Согласованную работу профильных отделений больницы и отделения экстренной и планово-консультативной помощи согласно положению «О порядке консультирования, перевода, эвакуации и госпитализации больных и пострадавших на территории Астраханской области».
4.1.2. Проведение анализа деятельности консультантов, выявленных нарушений, а также дефектов в обследовании, лечении больных, случаев невыезда консультантов или нарушения сроков их выезда в ЛПУ Астраханской области, качество заполнения Ф.119/у "Задание врачу-консультанту".
4.2. Привлекать для оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению Астраханской области специалистов из областных и ведущих лечебно-профилактических учреждений здравоохранения в соответствии с приложением №4 к положению «О порядке консультирования, перевода, и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области».
4.3. Своевременно принимать необходимые меры к устранению выявленных недостатков в деятельности ОЭПКП ГУЗ «АМОКБ».
4.4. Направлять в министерство обобщенный аналитический материал с выводами и предложениями, срок - ежеквартально до 1 числа месяца следующего квартала.
5. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства (В.Н.Шумеленковой) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок – в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.
6. Ведущему специалисту-юристу министерства С.А.Орлову направить настоящий приказ в информационные агентства «Гарант» и «Консультант-Плюс» для включения в электронную базу данных.
7. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения области по лечебно-профилактической помощи населению Л.А.Гальцеву.
Министр
Квятковский И.Е.
УТВЕРЖДЕН
приказом министерства здравоохранения
Астраханской области
от 01.09.2010 № 481-Пр
ПОЛОЖЕНИЕ
«О порядке консультирования, перевода, и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области»
I. Общие положения.
1.1. Настоящее положение разработано в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1, приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.09.93 №222 «О мерах по реализации Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан», приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 13.01.95 №6 «Об утверждении положений о республиканской (краевой, областной) больнице и о медицинском диагностическом центре», приказом Минздрава РФ от 3 апреля 1998 года N 98 «Об упорядочении деятельности отделений экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарной авиации)», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.99 №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации», приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 №179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи», положением «Об отделении экстренной и планово-консультативной помощи ГУЗ ««Александро-Мариинская областная клиническая больница» (далее – АМОКБ).
1.2. Организация консультаций, перевод и эвакуация больных и пострадавших из лечебно - профилактических учреждений муниципальных образований Астраханской области с последующей их госпитализацией осуществляется отделением экстренной и планово-консультативной помощи (далее – ОЭПКП, отделение), работающим в структуре ГУЗ «АМОКБ».
1.3. Основная цель ОЭПКП - повышение уровня качества и доступности населению области квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
1.4. Главные задачи ОЭПКП:
- организация и оказание круглосуточной консультативной квалифицированной и специализированной медицинской помощи с использованием наземного санитарного транспорта;
- эвакуация больных и пострадавших в учреждения здравоохранения в соответствии с медицинскими показаниями.
1.5. ОЭПКП ГУЗ «АМОКБ» осуществляет экстренную (скорую специализированную медицинскую помощь) и плановую консультативную медицинскую помощь взрослым больным, находящимся на стационарном лечении в учреждениях здравоохранения Астраханской области, силами штатных и внештатных специалистов по специальностям в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 № 323 «Об утверждении Порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи" (с изменениями от 23 января 2009 г.) (далее - приказ Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 №323) и имеющейся лицензией.
1.6. Организация оказания скорой специализированной медицинской помощи взрослому населению области по специальностям, не включенным в приказ Минздравсоцразвития России от 10.05.2007 №323, осуществляется с привлечением специалистов-консультантов из областных и ведущих лечебно-профилактических учреждений здравоохранения области в соответствии с приложением №4 к положению «О порядке консультирования, перевода, и госпитализации эвакуированных больных и пострадавших на территории Астраханской области» в рамках договора и взаиморасчета между учреждением здравоохранения, осуществившим заявку консультанта, и лечебно-профилактическим учреждением здравоохранения, специалист которого привлекается для оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению. Копия договора об оказании консультативной медицинской помощи предоставляется в ОЭПКП.
Все консультации с областными и ведущими специалистами-консультантами необходимо осуществлять через отделение экстренной и планово - консультативной медицинской помощи.
1.7. Консультации проводятся только при невозможности явки больного в консультативно-диагностический отдел (поликлинику) АМОКБ.
1.8. Экстренные вызовы на консультацию выполняются в течение 3 часов с момента поступления, в том числе в вечернее и ночное время, плановые - в течение 3 суток.
1.9. Отнесение вызова к экстренному или плановому производится ответственным сотрудником ОЭПКП с учетом диагноза и состояния пациента.
1.10. Вызовы принимаются диспетчером ОЭПКП круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни, по телефонам: 28-17-83; 28-19-45.
Мобильный телефон: диспетчер: 77-81-70; заведующий отделением: 77-33-75.
1.11. Вызов принимается дежурным диспетчером ОЭПКМП с регистрацией его в журнале регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи (Форма № 117/у, утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» (с изменениями) (далее - приказ Минздрава СССР от 04.10.80 г. № 1030)), с обязательной фиксацией должностей и фамилий лица, передавшего вызов, и лица, ответственного по лечебному учреждению за осуществление вызова консультантов.
1.12. Медицинскими показаниями к вызову специалистов - консультантов являются:
1.12.1. Угрожающие жизни больного состояния здоровья при отсутствии на местах высококвалифицированных специалистов соответствующего профиля или необходимых условий для оказания медицинской помощи на уровне современных достижений медицинской науки и практики.
1.12.2. Трудности диагностики при отсутствии необходимых диагностических средств.
1.12.3. Неэффективность терапии (кроме состояний инкурабельности), а также в случаях прогрессирующего ухудшения состояния больного.
1.13. Отделение экстренной и планово - консультативной медицинской помощи направляет консультантов для оказания помощи больным, фиксируя направление в журнале регистрации плановых выездов (вылетов) (Форма № 120/у, утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г. № 1030), либо обеспечивает консультацию по телефону:
1.13.1. По заявке заместителя главного врача по лечебной работе ЛПУ, после предварительного консилиума на местах в составе не менее трех врачей. Заявки направляются непосредственно дежурному диспетчеру отделения до 11.00 ежедневно по вышеуказанным телефонам. В выходные и праздничные дни заявки принимаются после консилиума дежурных врачей.
1.13.2. В ургентных ситуациях, когда состояние больного требует немедленной консультации специалистов или эвакуации в областные лечебно - профилактические учреждения, по заявке дежурного врача ЛПУ по телефону непосредственно дежурному диспетчеру отделения экстренной и планово - консультативной медицинской помощи АМОКБ круглосуточно по вышеуказанным телефонам.
1.14. Вызов фиксируется в карте стационарного больного (истории болезни) с отметками о дате, времени, номере по журналу ОЭПКП, фамилиями лиц, передававших и принявших вызов.
1.15. Во время посещения консультанта обязательным является присутствие у постели больного лечащего врача и заведующего отделением, при необходимости проводится консилиум для выработки тактики дальнейшего лечения больного.
1.16. Заключение консультанта за его подписью с разборчивой расшифровкой фамилии, указанием основного места работы и должности записывается в истории болезни больного. Заключение должно содержать оценку состояния больного, описание статуса, подробные рекомендации по дальнейшему лечению. При необходимости перевода больного для лечения в другое лечебное учреждение должны быть указаны рекомендуемые сроки перевода и условия транспортировки, а также точно указано лечебное учреждение, в котором рекомендуется продолжение лечения.
1.17. По завершении консультации консультантом заполняется отчет установленного образца, в обязательном порядке подписываемый главным врачом вызывавшего лечебного учреждения или лицом, ответственным за вызов.
II. Порядок организации консультаций больным и пострадавшим, находящимся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований Астраханской области (далее - ЦРБ).
2.1. Необходимость в экстренном или плановом консультировании больных, проходящих лечение в ЦРБ, может возникнуть в ситуациях, когда условия и возможности конкретного ЛПУ не соответствуют тяжести состояния пациента и требуют привлечения дополнительных сил и средств для оптимального разрешения возникшей ситуации в интересах больного.
2.2. Вопрос о целесообразности консультации решается лечащим или дежурным врачом ЦРБ в соответствии с перечнем нозологических форм и патологических синдромов, при которых больные в районах должны быть консультированы специалистами ОЭПКП, представленном в приложении №3 к настоящему Положению.
2.3. Алгоритм действий дежурного врача ЦРБ при необходимости консультирования пациентов с ургентной патологией определён в приложении №1 к настоящему Положению.
2.4. Цель консультаций со специалистами ОЭПКП – определение общей тактики ведения пациента с выработкой программы интенсивной патогенетической терапии больных, особенно в тяжёлых и критических состояниях.
2.5. При консультации решаются следующие вопросы:
- показания к интенсивной терапии или оперативному вмешательству;
- определение объёма интенсивной терапии (операции);
- необходимость в консультации профильных специалистов;
- определение целесообразности очной консультации «на месте»;
- определение места дальнейшего лечения и обследования больного.
2.6. Все тактические решения - продолжение наблюдения, снятие с наблюдения, необходимость эвакуации пациента – врач-консультант принимает самостоятельно с учётом динамики в состоянии пациента, возможностей отделения, в которое предполагается перевод больного, и несёт за эти решения персональную ответственность.
2.7. Во время консультации по телефону врач-консультант ОЭПКП:
проводит коррекцию программы интенсивной терапии;
определяет при необходимости показания к оперативному вмешательству, а также срок проведения, тип и объём операции;
определяет целесообразность перевода в специализированное отделение;
определяет транспортабельность пациента, а также объём предэвакуационной подготовки;
выбирает способ транспортировки и вид транспорта;
согласовывает решение об эвакуации с заведующим отделением областного лечебно-профилактического учреждения, в которое предполагается перевод больного в соответствии с профилем патологии.
2.8. Выезд в район бригады специалистов осуществляется по согласованию с заведующим ОЭПКП. Состав выездной бригады определяется, исходя из конкретной ситуации, может быть расширен за счёт профильных специалистов.
III. Организация перевода, эвакуации и госпитализации больных и пострадавших, находящихся на лечении в ЦРБ.
3.1. Порядок перевода, эвакуации и госпитализации больных из районов области в специализированные отделения определяется специалистами отделения экстренной и плановой консультативной помощи АМОКБ с учётом состояния пациента и возможностей подразделений стационара, в который предполагается госпитализация.
3.2. Эвакуация пациентов из районов области осуществляется силами отделения экстренной и плановой консультативной помощи АМОКБ; в отдельных случаях, по согласованию с заведующим ОЭПКП – силами ЦРБ с обязательным сопровождением транспортируемого больного медицинским работником.
3.3. При выезде «на место» врач-консультант (бригада врачей) ОЭПКП решает следующие вопросы:
- необходимость в коррекции проводимой лечебной программы;
- определение показаний к оперативному вмешательству, а также сроков проведения, типа и объёма операции и необходимости собственного участия в ней;
- определение транспортабельности больного и целесообразности его перевода в специализированное отделение областных ЛПУ;
- выбор способа эвакуации и вида транспорта;
- согласование решения об эвакуации с заведующими отделений ЛПУ, в которое предполагается перевод больного в соответствии с профилем патологии;
- определение объёма мероприятий предэвакуационной подготовки пациента.
3.4. Порядок эвакуации пациентов предполагает решение двух основных задач:
- Определение транспортабельности пациента.
- Определение целесообразности эвакуации.
3.5. Транспортабельность – условное понятие, отражающее уровень риска транспортировки для жизни пациента. Больной в сопровождении анестезиолога-реаниматолога признаётся транспортабельным при наличии дыхательного аппарата, ларингоскопа, интубационной трубки, возможности контроля функции кровообращения и её прессорной поддержки.
3.6. К нетранспортабельным больным относят:
- пациентов с продолжающимся кровотечением любой этиологии;
- находящихся в терминальном состоянии (клиническая смерть, терминальная пауза, агония, предагония);
- пациентов с критически низким уровнем систолического артериального давления (60% от нормы и ниже) при отсутствии положительного эффекта инфузии дофамина в темпе 5 мкг/кг в минуту (введения дексаметазона в дозе 1 мг/кг или бетаметазона – 0,5 мг/кг);
- пациентов с критически высоким систолическим артериальным давлением (140% от нормы и выше) до его стабилизации.
3.6. Эвакуацию пациента следует признать целесообразной, если:
- перевод в АМОКБ или другой стационар позволит принципиально изменить объём и характер интенсивной терапии или обследования, и если эти изменения улучшают прогноз;
- больной нуждается в хирургическом или ином вмешательстве, которое невозможно выполнить в условиях ЦРБ.
Невыполнение в ЦРБ диагностических процедур или лечебных мероприятий, предусмотренных базовой программой Астраханской области и имеющейся лицензией ЦРБ, не является достаточным основанием для перевода больного, если это не влияет на возможность постановки диагноза.
3.7. Предэвакуационная подготовка проводится врачом-консультантом на базе ЦРБ с учётом состояния пациента с целью минимизации риска транспортировки и включает в себя мероприятия по обеспечению основных витальных функций во время транспортировки (санацию трахеобронхиального дерева, анальгезию, медикаментозную поддержку основных гемодинамических показателей и пр.).
3.8. Врач-консультант несёт полную ответственность за состояние пациента в период эвакуации с момента начала его транспортировки из ЦРБ.
Консультация специалиста с выездом «на место» может быть проведена по решению врача-консультанта, а также инициирована заведующим отделением, в котором проходит лечение пациент.
3.9. Руководство ЦРБ при организации консультации несёт ответственность за:
- своевременность запроса консультации больному в тяжёлом (критическом) состоянии;
- предоставление достоверной и полной медицинской информации о больном;
- должное оформление медицинской документации, в частности, точную фиксацию в истории болезни времени консультации и наиболее существенных её положений;
- строгое выполнение полученных согласованных рекомендаций;
- действия, не соответствующие зафиксированным в истории болезни, полученным рекомендациям;
- активное информирование консультанта о динамике состояния больного в согласованный при консультации срок до момента снятия больного с наблюдения в ОЭПКП.
3.10. Переводы тяжело больных без санкции консультанта -реаниматолога ОЭПКП не допускаются. Каждый случай несанкционированного перевода больного из ЦРБ рассматривается как грубое нарушение настоящего Положения.
3.11. Порядок взаимодействия отделения экстренной и планово-консультативной помощи с профильными отделениями АМОКБ предполагает согласование всех переводов в профильные отделения больницы с заведующими отделениями, а при необходимости – с заместителями главного врача по службам. При госпитализации больных в отделения реанимации и интенсивной терапии перевод должен быть согласован с заведующими отделениями реанимации, а заведующие профильными отделениями ставятся об этом в известность.
3.12. Врач-консультант очно передаёт пациента врачу реанимационного, либо профильного отделения.
IV. Оформление медицинской документации на пациента, транспортируемого из ЦРБ в специализированное отделение.
4.1. На каждого транспортируемого из ЦРБ больного лечащим врачом оформляется переводной эпикриз в соответствии с представленной ниже примерной схемой.
Cхема переводного эпикриза больного из центральной районной больницы в АМОКБ
(для врача, осуществляющего перевод пациента из района в областной центр).
В эпикризе на больного, переводимого в АМОКБ в тяжёлом или критическом состоянии, должны содержаться следующие сведения:
1. Фамилия, имя отчество.
2. Пол.
3. Дата рождения.
4. Точный адрес места жительства.
5. Данные страхового полиса обязательного страхования граждан (№, серия, наименование страховой медицинской организации).
6. Фамилия, имя, отчество, возраст, профессия родителей или других законных представителей пациента (для детей).
7. Сведения о контакте с инфекционными больными.
8. Анамнез болезни (кратко).
9. Заключительный диагноз.
10. Дата и время поступления в ЦРБ.
11. Результаты проведенного обследования, наиболее существенные для данной патологии (в динамике).
12. Групповая и резус-принадлежность.
13. Сведения о трансфузиях, вакцинациях, аллергических и трансфузионных реакциях.
14. Объём проведенного лечения и оценка его результата.
15. Время начала транспортировки, если пациент эвакуируется силами выездной бригады ОЭПКП.
16. Ф.И.О. врача, разрешившего самостоятельную транспортировку, если транспортировка выполняется силами ЦРБ.
17. Вид транспорта, динамика состояния пациента во время транспортировки, если транспортировка выполняется силами ЦРБ.
18. Ф.И.О. сопровождающего пациента врача.
4.2. На каждого транспортируемого пациента врачом (врачами) бригады оформляется карта транспортировки больного в соответствии с представленной в приложении №2 к настоящему Положению формой.
4.3. Перевозка санитарным автотранспортом лиц, сопровождающих больного, и родственников возможна только с согласия врача - консультанта, осуществляющего санзадание.
Приложение №1
к положению «О порядке
консультирования, перевода, и
госпитализации эвакуированных
больных и пострадавших на
территории Астраханской
области»
Алгоритм действий дежурного врача ЦРБ при необходимости консультирования пациентов с ургентной патологией.
При поступлении в ЦРБ экстренного больного или пострадавшего, у которого отмечается хотя бы один из патологических синдромов, перечисленных в приложении №3 к настоящему Положению, дежурный врач обязан:
1. Назначить соответствующий данной патологии объём исследования, провести при необходимости неотложные лечебные мероприятия с целью устранения или предупреждения жизнеопасных осложнений.
Всем пациентам, поступающим в тяжёлом состоянии необходим следующий объём обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови (из пальца), определение частоты дыхания и сердечных сокращений (дважды), определение артериального давления (тонометром или по пульсу), осмотр анестезиолога-реаниматолога.
Больным в коме или с патологическим возбуждением: осмотр глазного дна, при отсутствии застоя – спинно-мозговая пункция с определением цитоза, сахара, белка в ликворе; оценка окулоцефалического рефлекса, прямой фотореакции.
Больным с интестинальной недостаточностью: осмотр хирурга с обязательным ректальным исследованием. По назначению хирурга – рентгенологическое исследование.
Больным с одышкой, рассеянными влажными хрипами в лёгких, нарушениями сердечного ритма, наличием в лёгких зон ослабленного или бронхиального дыхания, «немых» зон – рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, непрерывная пульсовая оксиметрия, определение симптома «белого пятна» (дважды).
Больным с периферическими отёками: катетеризация мочевого пузыря, определение темпа диуреза (мл/кг в час), ЭКГ, определение мочевины в плазме, при возможности - определение калия в плазме и свободного гемоглобина в моче.
Больным с желтухой: определение билирубина и его фракций, аминотрансфераз, мочевины в плазме, билирубина и желчных кислот в моче.
Больным с кровотечением, кровоточивостью, выраженной анемией: групповая и резус-принадлежность, тромбоциты, гемостаз (доступными методиками).
Больным с кожной сыпью, лихорадкой: осмотр инфекциониста.
В случаях: шока с критическим падением артериального давления, генерализованных судорожных припадков, нарушения проходимости дыхательных путей, клинической смерти или агонии, коматозного состояния – консультация проводится после выполнения неотложных мероприятий или параллельно.
2. Организовать экстренную консультацию врача-специалиста ОЭПКП: по телефону, а в случае необходимости – очную консультацию «на месте».
3. Получив соответствующие рекомендации, следовать им в процессе дальнейшего лечения и оформить консультацию специалиста в истории болезни.
Приложение №2
к положению «О порядке
консультирования, перевода, и
госпитализации эвакуированных
больных и пострадавших на
территории Астраханской
области»
Карта транспортировки больного.
Дата « » _____________________________________ 200 г.
ФИО больного __________________________________________________________
возраст ____________
Доставлен из _________________________________________________________ ЦРБ ________________________________ транспортом
бригадой ОЭПКП в составе: врач-реаниматолог _____________________________________________________
врач _____________________________________________________
медсестра _____________________________________________________
по согласованию с _______________________________________________________________________
Диагноз: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ведущий синдром: _______________________________________________________________________
Показания к переводу в АМОКБ: _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
При осмотре в ЦРБ:
Состояние ________________________ уровень сознания _________________ дыхание _____________________________________________ ЧДД=
через _______________________ респиратор _________________ ЧСС= тоны сердца ________________________________
сатурация кислорода _________ % аускультативно _______________________________________________________________________
Подготовка к транспортировке:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Начало транспортировки _____час ___ мин. Прибытие в АМОКБ _____ час _____ мин.
Во время транспортировки:
Состояние ________________________ уровень сознания _________________ дыхание __________________ ЧДД=
через _______________________ респиратор _________________ ЧСС= тоны сердца _______________
сатурация кислорода ____ % аускультативно _______________________________________________________________________
Особенности во время транспортировки _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
При передаче больного врачу АМОКБ:
Состояние ________________________ уровень сознания _________________ дыхание ____________________ ЧДД=
через _______________________ респиратор _________________ ЧСС= тоны сердца _______________
сатурация кислорода ____ % аускультативно _______________________________________________________________________
ФИО врача ЦРБ _____________________________________________________________
ФИО врача реаниматолога ОЭПКП
ФИО врача, принявшего больного
Приложение № 3
к положению «О порядке
консультирования, перевода, и
госпитализации эвакуированных
больных и пострадавших на
территории Астраханской
области».
Показания для эвакуации больного:
Ранения грудной клетки и брюшной полости
Сложные переломы костей и травма суставов
Ранения крупных артерий
Черепномозговые ранения и ранения позвоночника
Перитонит
Прободная язва
Перфоративный аппендицит
Заворот кишок
Ущемленная грыжа
Разрыв трубы или внематочной трубы
Патологические роды, требующие хирургического вмешательства
Другие острые заболевания, угрожающие жизни больного.
Транспортировка больных с явлениями развившегося столбняка или общего сепсиса
Приложение №4
к положению «О порядке
консультирования, перевода, и
госпитализации эвакуированных
больных и пострадавших на
территории Астраханской
области»
Перечень лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, специалисты которых привлекаются для оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи населению Астраханской области
ГУЗ «Александро-Мариинская областная клиническая больница»
МУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Кирова»
ГУЗ «Областной наркологический диспансер»
ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер»
ГУЗ «Областная инфекционная клиническая больница»
ГУЗ «Областная клиническая психиатрическая больница»
Дополнительные сведения
| Государственные публикаторы: | Сборник законов и нормативных правовых актов Астраханской области № 38 от 02.09.2010 |
| Рубрики правового классификатора: | 020.010.050 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040) |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу:
