О совершенствовании маршрутизации пациенток акушерско-гинекологического профиля



Утратил силу -  приказ Министерства здравоохранения Саратовской области от 23.01.2018 №10-п

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

От_01.09._2016 г.                                                         №1390

О совершенствовании маршрутизации пациенток акушерско-гинекологического профиля

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012г. № 572н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», с целью совершенствования оказания медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля на территории Саратовской области

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. распределение медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля, на группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения (приложение 1);

1.2. маршрутизацию беременных с осложненным течением беременности и экстрагенитальной патологией на консультацию в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения области, соответствующего профиля и группы (приложение 2);

1.3. маршрутизацию беременных, рожениц и родильниц по группам риска в соответствии с перечнем показаний для госпитализации в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения области, родовспомогательного профиля и группы (приложение 3);

1.4. алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности на амбулаторном этапе (приложение 4);

1.5. алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период (приложение 5);

1.6. алгоритм по взаимодействию учреждений здравоохранения области  и акушерского дистанционного консультативного центра  на базе ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» (далее - АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области») по вопросам организации системы оказания медицинской помощи женщинам с преждевременными родами и угрожающими жизни заболеваниями (приложение  6);

1.7. алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения области при преждевременных родах (приложение 7);

1.8. алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения области при оказании медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями (приложение № 8);

1.9. алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения области при оказании медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями (приложение  9).

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области:

2.1. организовать оказание медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля согласно приложениям 1-9;

2.2. назначить специалиста из числа заместителей главного врача, ответственного за маршрутизацию беременных женщин, рожениц и родильниц.

3. Признать утратившими силу:

приказ министерства здравоохранения области от 19.06.2013г. № 627 «Об организации оказания  медицинской помощи  женщинам в период беременности, родов и послеродовый период»;

приказ министерства здравоохранения области от 02.04.2015г. № 439 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения области от 19.06.2013г. № 627»;

приказ министерства здравоохранения области от 05.11.2015г. № 1548 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения области от 19.06.2013г. № 627».

4. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах масс овой информации.

5. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования

6. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра-начальника управления по охране материнства и детства О.В.Полынину.

Первый заместитель министра                                                                                    Н.В.Мазина                                         

Приложение №1 к приказу министерства здравоохранения области

от 01.09.2016  № 1390

Распределение медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля, на группы  в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения

№

Наименование медицинской организации

Особенности внутриведомственного взаимодействия

1.

I А группа

Медицинские организации, не имеющие в составе акушерских отделений и коек для беременных

и рожениц

ГУЗ СО «Аркадакская РБ»

ГУЗ СО «Балтайская РБ»

ГУЗ СО «Воскресенская РБ»

ГУЗ СО «Ивантеевская РБ»

ГУЗ СО «Краснопартизанская РБ»

ГУЗ СО «Новобурасская РБ»

ГУЗ СО «Романовская РБ»

ГУЗ СО «Саратовская РБ»

ГУЗ СО «МСЧ Светлый»

ГУЗ СО «Турковская РБ»

ГУЗ СО «Хвалынская РБ»

Госпитализация беременных и рожениц на роды осуществляется в медицинские организации II и III группы в соответствии с приложениями 2, 3 к настоящему приказу. В случае возникновения экстренной акушерской ситуации и отсутствия условий для транспортировки женщины осуществляется вызов анестезиолого-реанимационной акушерской и (или) неонатальной бригад

2.

I Б группа

Медицинские организации, имеющие в составе акушерские отделения и койки для беременных и рожениц,

в том числе не обеспеченные круглосуточным пребыванием врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов

ГУЗ СО «Аткарская РБ»

ГУЗ СО «Алгайская РБ»

ГУЗ СО «Базарно-Карабулакская РБ»

ГУЗ СО «Дергачевская РБ»

ГУЗ СО «Духовницкая РБ»

ГУЗ СО «Екатериновская РБ»

ГУЗ СО «Ершовская РБ»

ГУЗ СО «Калининская РБ»

ГУЗ СО «Красноармейская РБ»

ГУЗ СО «Краснокутская РБ»

ГУЗ СО «Лысогорская РБ»

ГУЗ СО «Марксовская РБ»

ГУЗ СО «Новоузенская РБ»

ГУЗ СО «Озинская РБ»

ГУЗ  СО «Перелюбская РБ»

ГУЗ СО «Петровская РБ»

ГУЗ СО «Питерская РБ»

ГУЗ СО «Ровенская РБ»

ГУЗ СО «Ртищевская РБ»

ГУЗ СО «Самойловская РБ»

ГУЗ СО «Советская РБ»

ГУЗ СО «Татищевская РБ»

ГУЗ СО «Федоровская РБ»

Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары IБ группы (низкая степень риска)

отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 3900 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй и, третьей группы в плановом порядке.

В случае возникновения экстренной акушерской ситуации и отсутствия условий для транспортировки женщины осуществляется вызов анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

3.

II   группа –

Медицинские организации и перинатальные центры, имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реаниматологии) для женщин и палаты реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

ГУЗ СО «Пугачевская РБ»

ГУЗ «Вольский перинатальный центр»

ГУЗ СО «Балаковский ПЦ»

ГУЗ СО «Балашовский родильный дом»

ГУЗ «СГКБ № 1 им.Ю.Я.Гордеева»

ГУЗ «СГКБ № 10»

Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (средняя степень риска)

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

многоводие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34 и более недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);

задержка внутриутробного роста плода I степени.

4.

III  (третья) группа.

1.Перинатальные центры, 

оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, имеющие в структуре учреждения  отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2-ой этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр

2. Перинатальные центры,  оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2-ой этап выхаживания),

не имеющие  в структуре учреждения акушерский дистанционный консультативный центр

ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области»

ГУЗ «СГКБ №8»

ГУЗ ПЦ

ГАУЗ «ЭПЦ»

Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары  III  (третьей группы)

(высокая степень риска)

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

поперечное и косое положение плода;

преэклампсия, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

индуцированная беременность,  наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий, в т.ч. после ЭКО.

Приложение №2 к приказу министерства здравоохранения области

от 01.09.2016 № 1390

Маршрутизация беременных с осложненным течением беременности и экстрагенитальной патологией на консультацию в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения области, соответствующего профиля и группы

№

Наименование медицинской организации

Категории пациенток акушерско-гинекологического профиля, подлежащих направлению на консультации

1

ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области»

Беременные средней и высокой группы риска, жительницы Александрово-Гайского, Воскресенского, Балаковского, Красноармейского, Духовницкого, Ершовского, Лысогорского, Ивантеевского, Краснопартизанского, Марксовского, Новобурасского, Новоузенского, Перелюбского, Пугачевского, Советского, Саратовского и Татищевского районов области, п.Светлый

Беременные жительницы всех районов области невынашиванием беременности, в том числе привычным, истмико-цервикальной недостаточностью, осложненным течением беременности

Беременные, жительницы всех районов области и г.Саратова, с индуцированной беременностью, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, в т.ч. в результате ЭКО

Беременные жительницы всех районов области и г.Саратова, при наличии врожденных пороков развития плода независимо от срока беременности направляются на областной пренатальный консилиум (еженедельно по вторникам в 14:00)

2

ГУЗ «СГКБ № 8»

Беременные средней и высокой группы риска, жительницы  г.Саратова

3

ГУЗ ПЦ

Беременные средней и высокой группы риска из Аркадакского, Аткарского, Базарно-Карабулакского, Балашовского, Балтайского, Вольского, Дергачевского, Екатериновского, Калининского, Озинского, Петровского, Романовского, Ртищевского, Самойловского, Турковского, Хвалынского районов

4

ГАУЗ «ЭПЦ»

Беременные средней и высокой группы риска, жительницы Энгельсского, Краснокутского, Ровенского, Федоровского, Питерского районов области

5

ГУЗ «ОККД»

Беременные, жительницы всех районов области и г.Саратова, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими кардиохирургической помощи

6

ГУЗ «ОКБ»

Беременные, жительницы всех районов области с соматической экстрагенитальной патологией

7

ГУЗ «СГКБ № 2

им. В.И. Разумовского»

Беременные, жительницы всех районов области, с хроническими вирусными гепатитами

8

ГУЗ «Центр-СПИД»

Беременные, жительницы всех районов области,

с ВИЧ инфекцией

9

ГАУЗ СО «ООБ»

Беременные с заболеваниями органов зрения заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома)

Приложение №3 к приказу министерства здравоохранения области

от 01.09.2016  № 1390

Маршрутизация

беременных, рожениц и родильниц по группам риска

в соответствии с перечнем показаний на госпитализацию

в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения области, родовспомогательного профиля и группы

№

Наименование медицинской организации

Категории пациенток

акушерско-гинекологического профиля в соответствии с перечнем показаний для госпитализации

и по  территориальному принципу

1.

ГУЗ ПЦ

1.1. Беременные и роженицы средней и высокой группы риска из Аткарского, Дергачевского, Екатериновского, Калининского, Озинского, Петровского, Ртищевского районов.

1.2. Беременные и роженицы высокой группы риска из Аркадакского, Базарно-Карабулакского, Балтайского, Балашовского, Вольского, Романовского, Самойловского, Турковского, Хвалынского районов.

1.3. Беременные с преждевременными родами в сроке от 22 недель гестации из Аткарского, Аркадакского, Балашовского, Базарно-Карабулакского, Балтайского, Вольского, Дергачевского, Екатериновского, Калининского, Озинского, Петровского, Самойловского, Романовского, Ртищевского, Турковского, Хвалынского районов, Заводского района г. Саратова.

1.4. Беременные, жительницы всех районов области, в сроке от 22 недель гестации, имеющие выраженную экстрагенитальную патологию, не требующую оперативного вмешательства и эфферентных методов лечения.

1.5. Беременные, жительницы всех районов области, с антенатальной  гибелью плода в сроке от 22 недель гестации.

1.6. Беременные с отягощенным акушерским анамнезом (замершие беременности, мертворождения, кровотечения и отслойки плаценты, тяжелые проявления гестозов при предыдущих беременностях) для исследования системы гемостаза и назначения корригирующей терапии.

1.7. Беременные с гестационной артериальной гипертензией, установленной после 20 недель беременности, без значительной протеинурии.

1.8. Беременные с преэклампсией, артериальной гипертензией, установленной после 20 недель беременности со значительной протеинурией.

1.9. Беременные с тяжелой  преэклампсией, тяжелой артериальной гипертензией и/или клиническими, и/или биохимическими, и/или гематологическими проявлениями

2.

ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области»

2.1. Беременные и роженицы всех групп риска в сроке от 22 недель гестации из Воскресенского, Новобурасского районов, пос. Светлый, беременные средней и высокой группы риска из Александрово-Гайского, Ершовского, Красноармейского, Лысогорского, Новоузенского, Марксовского и Советского районов.

2.2. Беременные с преждевременными родами в сроке от 22 недель гестации из Александрово-Гайского, Балаковского, Духовницкого, Ершовского, Лысогорского, Ивантеевского, Красноармейского, Краснокутского, Краснопартизанского, Новобурасского, Новоузенского, Марксовского, Перелюбского, Питерского, Пугачевского, Ровенского, Советского, Энгельсского, Федоровского районов, Кировского района г.Саратова.

2.3. Беременные и роженицы высокой группы риска Балаковского, Духовницкого, Краснопартизанского, Перелюбского, Пугачевского районов, Кировского района г.Саратова.

2.4. Беременные, жительницы всех районов области и г.Саратова, с невынашиванием беременности, в том числе привычным, угрозой прерывания беременности при привычном невынашивании беременности, истмико-цервикальной недостаточностью, осложненным течением беременности в результате ЭКО и других методов вспомогательной репродукции.

2.5. Беременные, имеющие Rh-конфликтную беременность для проведения углубленного обследования, эфферентных методов лечения.

2.6. Беременные, жительницы районов области, на прерывание беременности с врожденными аномалиями развития ребенка.

3.

ГУЗ «СГКБ № 8»

3.1.Беременные всех групп риска, жительницы  Саратовского и Татищевского районов области

3.2. Беременные с преждевременными родами в сроке от 22 недель гестации жительницы  Саратовского и Татищевского районов области.

4.

ГАУЗ «ЭПЦ»

4.1. Беременные и роженицы средней и высокой группы риска, в том числе с преждевременными родами в сроке гестации 34-37 недель из Энгельсского, Краснокутского, Питерского, Ровенского, Федоровского районов.

5.

ГУЗ СО «Балаковский ПЦ»

5.1. Беременные и роженицы низкой и средней группы риска, в том числе с преждевременными родами в сроке гестации 34-37 недель из Балаковского, Духовницкого районов.

5.2. Беременные и роженицы средней группы риска, в том числе с преждевременными родами в сроке гестации 34-37 недель Краснопартизанского,  Ивантеевского, Перелюбского районов.

5.3. Беременные низкой и средней группы риска с преждевременными родами в сроке гестации 34-37 недель из Пугачевского района.

6.

ГУЗ СО «Балашовский родильный дом»

6.1. Беременные и роженицы низкой и средней группы риска из Балашовского, Аркадакского, Романовского, Турковского районов, беременные и роженицы средней группы риска из Самойловского района.

7.

ГУЗ СО «Вольский перинатальный центр»

7.1. Беременные и роженицы низкой и средней группы риска из Вольского, Балтайского, Хвалынского районов, беременные средней группы риска из Базарно-Карабулакского района с преждевременными родами в сроке гестации 34-37 недель.

8.

ГУЗ СО «Пугачевская РБ»

8.1. Беременные и роженицы средней группы риска из Пугачевского района, беременные низкой группы риска из Перелюбского, Краснопартизанского, Ивантеевского районов.

9.

ГУЗ «ОКБ»

9.1. Беременные с гинекологической патологией в сроке беременности до 22 недель:

- опухоли матки и придатков;

- аномалии развития матки и влагалища.

9.2. Беременные с акушерскими осложнениями в сроке беременности до 22 недель:

- беременные ранних сроков, имеющие тромбофилические осложнения и нарушения в системе гемостаза, в т.ч. врожденного характера;

- беременные, жительницы всех районов области, с неразвивающейся (замершей) беременностью  в сроке до 22 недель гестации, с лабораторно подтвержденными нарушениями гемостаза.

- беременные с тяжелыми проявлениями гестоза I половины беременности;

- хроническая артериальная гипертензия зарегистрированная либо до  беременности, либо до 20 недель беременности.

9.3. Беременные, направляемые на прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям, в сроке беременности до 22 недель.

9.4. Беременные, жительницы всех районов области, с экстрагенитальной патологией без родовой деятельности вне зависимости от срока гестации, в т.ч. требующие оперативного вмешательства и эфферентных методов лечения:

- эндокринная патология;

- заболевания легких;

- патология почек и мочевыводящих путей;

- патология костно-мышечной системы, в т.ч.

- диффузные заболевания соединительной ткани;

- онкологическая патология любой локализации;

- заболевания крови и кроветворных органов;

- заболевания гепатобилиарной системы;

- желудочно-кишечные заболевания;

- неврологическая патология;

- иммунные и обменные нарушения

- травматологический профиль.

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические              и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные  пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания нейрохирургического профиля.

9.5. Беременные и родильницы, жительницы                                г. Саратова, с нефрологической и эндокринологической патологией.

В случае необходимости родоразрешения или возникновения преждевременных родов в сроке гестации 22 недели и более беременная подлежит переводу в ГУЗ ПЦ.

В случае необходимости проводится заочное консультирование беременной в федеральных учреждениях, оказывающих высокотехнологичную помощь, в том числе с использованием телемедицины, для решения вопроса о дальнейшей тактике.

10.

ГУЗ «ОККД»

10.1. Беременные, жительницы всех районов области             и г. Саратова, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи вне зависимости от срока беременности в соответствии с разделом IV Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденным приказом Минздрава России от 01.11.2012г. №572н.

10.2. В случае необходимости проводится заочное консультирование беременной в федеральных учреждениях, оказывающих высокотехнологичную помощь, в том числе с использованием телемедицины, для решения вопроса о дальнейшей тактике.

10.3. В случае необходимости родоразрешения или возникновения преждевременных родов:

- в сроке гестации 22 недели и более беременная подлежит переводу в ГУЗ ПЦ,

- в сроке до 22 недель гестации - в ГУЗ «ОКБ»

11.

ГУЗ «СГКБ № 2 им.В.И.Разумовского»

11.1. Беременные  с инфекционной патологией.

12.

ГУЗ

«ОКТБ»

12.1. Беременные  с наличием туберкулезной патологии, (в т.ч. активная форма)

13.

Медицинские организации Саратовской области

13.1. ВИЧ-инфицированные беременные женщины Саратовской области госпитализируются в акушерские стационары в соответствии с характером основной патологии по месту жительства и с учетом группы перинатального риска.

14.

ГУЗ «СГКБ № 1

им. Ю.Я. Гордеева»

14.1. Беременные, жительницы г.Саратова, с экстрагенитальной патологией по следующим профилям:

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические              и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные  пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания нейрохирургического профиля.

15.

Профильные отделения медицинских организаций г.Саратова

15.1.Беременные с экстрагенитальной патологией, жительницы г.Саратова.

Перевод пациенток в ГУЗ «ОКБ» решается в индивидуальном порядке консилиумом врачей с привлечением профильных специалистов ГУЗ «ОКБ»

16.

Женщины с доношенной беременностью, а также при сроке гестации более 22 недель и необходимости экстренного родоразрешения, с инфекционной патологией  направляются на госпитализацию в боксированные родильные залы (Мельцеровские боксы) ГУЗ ПЦ, ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» и перинатальный центр ГУЗ «СГКБ № 8».

17.

Организация медицинской помощи беременным и родильницам с острыми респираторными и вирусными заболеваниями осуществляется в соответствии с ежегодно издаваемыми в период сезонного роста заболеваемости приказами министерства здравоохранения Саратовской области о мерах по профилактике ОРВИ, гриппа.

Приложение №4 к приказу министерства здравоохранения области

от 01.09.2016  № 1390

АЛГОРИТМ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации по месту регистрации или по месту жительства беременной женщины, а также в медицинском учреждении по выбору женщины согласно статье 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказу Минздрава России от 26 апреля 2012 года № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

2. Вопросы организации деятельности женской консультации, организации деятельности акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женских консультаций, стандарт оснащения женской консультации регулируются приложениями 1-3 к приказу Минздрава России от 12 ноября 11.2012 года №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

3. Амбулаторный этап оказания акушерской помощи осуществляется врачами акушерами-гинекологами, в случае отсутствия акушера-гинеколога при условии физиологически протекающей беременности женщина наблюдается врачом общей практики (семейным врачом), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, акушерками.

4. При осложненном течении беременности, экстрагенитальных заболеваниях, требующих консультации либо стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильную медицинскую организацию в соответствии с маршрутизацией согласно приложениям 2 и 3 к настоящему приказу.

5. Определение факторов риска осуществляется при постановке на диспансерный учет, в 30 недель, 35-36 недель, либо при присоединении осложнений на протяжении беременности.

6. В сроке беременности 35 - 36 недель акушером-гинекологом совместно с руководителем женской консультации формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения согласно приложению 3 к настоящему приказу. В обменной карте беременной делается отметка на титульном листе о месте родоразрешения, заполняется информированное согласие на госпитализацию беременной в лечебно-профилактическое учреждение, определенное при маршрутизации.

7. Базовый спектр обследования осуществляется в соответствии с Приложением 5 к приказу Минздрава России от 1 ноября 2012 года №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

8. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся врачами:

акушером-гинекологом не менее семи раз;

терапевтом не менее двух раз (первый осмотр проводится не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию, второй в III триместре);

стоматологом не менее двух раз;

оториноларингологом, офтальмологом не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими специалистами - по показаниям с учетом сопутствующей патологии.

9. Скрининговое ультразвуковое исследование плода (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 – 13,6 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели.

При сроке беременности 11 - 13,6 и 18 - 21 неделя беременная женщина направляется в кабинет пренатальной диагностики (далее - КПД) по месту жительства для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

При сроке беременности 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

10. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

11. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключением профильных специалистов акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии плода методами пренатальной диагностики тактика ведения беременности у женщин определяется пренатальным консилиумом согласно приказу министерства здравоохранения области от 12.05.2012г. №612 «Об организации проведения пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в Саратовской области».

12. Ответственность за соблюдение принципов маршрутизации возлагается на главных врачей учреждений, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь беременной, роженице и родильнице.

13. Обеспечение медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения области от 31 декабря 2014 года №1322 «О создании Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации».

14. На амбулаторном этапе проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка.

15. В случае возникновения ситуаций отказов беременных от проведения обследования, либо от госпитализации в родовспомогательные учреждения в соответствии с уровнем перинатального риска, проводится врачебная комиссия с привлечением психолога и администрации медицинской организации. Информация об отказе предоставляется в АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

Приложение № 5 к приказу министерства здравоохранения области

от 01.09.2016  № 1390

АЛГОРИТМ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ

В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

1. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций области согласно приложению №1 к настоящему приказу «Перечень акушерских стационаров медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным».

2. Перевозка (транспортировка) беременных и рожениц из учреждений здравоохранения осуществляется санитарным транспортом данных медицинских организаций, при наличии показаний – бригадой скорой медицинской помощи, в случае наличия риска возникновения осложнений при транспортировке обеспечивается  сопровождение врачебной бригадой.

3. В случае тяжелого состояния женщины транспортировка осуществляется выездной акушерской бригадой отделения скорой специализированной помощи ГУЗ «ОКБ».

4. Транспортировка женщин высокой и средней степени риска на общественном или личном транспорте не допускается.

5. Не допускается отказ в госпитализации пациенток, транспортированных из районов области, медицинскими организациями 2 и 3 группы. Вопрос о перегоспитализации в другое учреждение решается после проведения необходимого объема обследования для уточнения состояния беременной, роженицы и внутриутробного состояния плода по согласованию с руководителем (ответственным врачом) АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

6. В процессе родов ведение партограммы обязательно.

7. В течение родов и в первые дни после рождения ребенка выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.

8. В родильном зале обеспечивается первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5 - 2 часов после рождения, продолжительностью не менее 30 минут с последующей поддержкой грудного вскармливания (при отсутствии противопоказаний). Медицинская помощь женщинам в послеродовый период в рамках родильного дома оказывается с учетом поддержки грудного вскармливания.

9. Перед выпиской родильницам проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

10. При выписке родильницы врачи акушер-гинеколог и неонатолог дают рекомендации о пользе и оптимальной продолжительности грудного вскармливания (при отсутствии противопоказаний) и контрацепции, оформленные в письменном виде.

11. После выписки из учреждения родовспоможения родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде с поддержкой грудного вскармливания, включая послеродовый патронаж в первые трое суток.

12. Учреждение родовспоможения передает информацию о выписке родильницы в женскую консультацию, о выписке новорожденного в детскую поликлинику в течение суток.

13. В случае ранней выписки ребенка (на третьи сутки) сотрудник роддома передает актив в детскую поликлинику по месту жительства с указанием точной даты проведения неонатального скрининга на дому. Детская поликлиника в установленный день организует выход обученного медицинского сотрудника для осуществления забора крови на дому.

Приложение №6 к приказу министерства здравоохранения области

от 01.09.2016  № 1390

Алгоритм

по взаимодействию учреждений здравоохранения области  и АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» по вопросам организации системы оказания медицинской помощи женщинам с преждевременными родами и угрожающими жизни заболеваниями 

1. Круглосуточную консультативную помощь для медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, по вопросам организации оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов оказывает АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» – дистанционно, по телефону, электронной почте, телемедицине.

2. Информация о всех беременных, ставших на диспансерный  учет в государственные учреждения здравоохранения области, вносится в региональную автоматизированную медицинскую информационную систему мониторинга беременных.

3. В течение трех рабочих дней после постановки на диспансерный учет в районах области, сведения о каждой беременной передаются в АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» посредством электронной связи на e-mail pcso.adkc@yandex.ru с соблюдением с соблюдением требований законодательства о врачебной тайне, работе с персональными данными при работе с медицинской документацией пациентов.

4. Специалисты медицинских организаций районов области еженедельно передают в АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» информацию о беременных, находящихся на стационарном лечении в акушерских стационарах посредством электронной на e-mail pcso.adkc@yandex.ru с соблюдением требований законодательства о врачебной тайне, работе с персональными данными при работе с медицинской документацией пациентов.

5. Специалистами АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» осуществляется мониторинг беременных средней и высокой групп риска, при необходимости осуществляется вызов беременной на очную консультацию к специалистам (приложение 2 к приказу)/

6. Вопросы организации оказания экстренной акушерской помощи оперативно (круглосуточно) согласовываются и решаются руководителем (ответственным врачом) АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» с момента получения информации о необходимости организации системы оказания медицинской помощи женщинам по каждому случаю прерывания беременности в сроке беременности 22 и более недель, с угрожающими жизни заболеваниями или клиническими ситуациями, осложнившими течение беременности, родов и послеродового периода, такими как:

пре- и эклампсия;

HELLP-синдром;

острый жировой гепатоз беременных;

предлежание плаценты с эпизодами кровотечений в предшествующие периоды беременности;

преждевременная отслойка плаценты с кровопотерей более 1000 мл;

рубец на матке с клиническими или инструментальными проявлениями несостоятельности;

тяжелая рвота беременных;

внематочная беременность с кровопотерей более 1000 мл;

шеечно-перешеечная беременность;

послеродовая (послеабортная) кровопотеря более 1000 мл;

интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов, или  массивной кровопотерей (более 1500 мл);

тяжелый септический послеродовой (послеоперационный) метроэндометрит;

послеоперационный (послеродовой) перитонит;

послеродовой сепсис;

сепсис во время беременности любой этиологии;

ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

гипертоническая болезнь II степени со стойким повышением давления свыше 160/100 мм рт. ст. или эпизодической гипертензией до 200/120 мм.рт. ст.;

пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;

миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или  недостаточностью кровообращения;

тяжелый пиелонефрит с нарушением пассажа мочи, карбункул, апостематоз почек, пиелонефрит единственной почки;

бронхиальная астма тяжелой степени, гормонозависимая;

другие заболевания легких с явлениями умеренной дыхательной недостаточности;

сахарный диабет с трудно корригируемым уровнем сахара в крови и склонность к кетоацидозу;

тяжелая анемия любого генеза;

тромбоцитопения любого происхождения;

острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;

тяжелая форма эпилепсии;

миастения;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов:

7. Специалист АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» обязан осуществить индивидуальное тактическое решение в каждом конкретном случае, в т.ч.:

7.1. согласование тактики ведения беременности и родов;

7.2. динамическое консультирование врача-специалиста;

7.3 решение о выезде консультанта для оказания медицинской помощи;

7.4. решение вопросов планового, экстренного перевода и транспортировки беременных, рожениц, родильниц для обследования, лечения и родоразрешения;

7.5. специализированное отделение или центр для госпитализации пациенток определяется врачом-консультантом согласно установленному диагнозу, в соответствии с приказами министерства здравоохранения Саратовской области;

7.6. в случае необходимости, осуществляет взаимодействие со специалистами отделения скорой специализированной медицинской помощи ГУЗ «ОКБ».

8. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в стационар после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза врач, оказывающий медицинскую помощь, для согласования объема медицинской помощи и возможного выезда выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады:

8.1. обеспечивает подачу оперативной информации:

в  АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» круглосуточно по телефону 8 (845 2) 39 08 47, e-mail pcso.adkc@yandex.ru;

главному акушеру-гинекологу министерства здравоохранения Саратовской  области И.А.Салову по контактным телефонам: 51-51-21 и/или 65-21-03, и/или 46-25-66 круглосуточно;

в отделение скорой специализированной медицинской помощи ГУЗ «ОКБ» по телефону 49-15-04.

8.2. при ведении женщины совместно с врачом акушерского дистанционного консультативного центра, обеспечивает динамическое наблюдение и передачу информации о состоянии пациентки по телефону с частотой, которая определена медицинскими показаниями.

8. Информация в управление по охране здоровья матери и ребенка министерства здравоохранения области передается ответственным врачом  АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» (тел. 8(8452) 57-47-04 или 57-99-71, 57-99-70, e-mail DetstvoMZ@saratov.gov.ru) ежедневно в рабочие дни с 9 час 00 мин до 10 час 00 мин.

Приложение №7 к приказу министерства здравоохранения области

от 01.09.2016  № 1390

Алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения области при преждевременных родах

1. Все беременные с клиническими проявлениями угрозы прерывания с 22 недель госпитализируются только в акушерские стационары.

2. При наличии показаний к госпитализации в профильные терапевтические или хирургические отделения, лечение больных с угрозой прерывания беременности осуществляется в условиях профильных  отделений, с обеспечением ежедневного осмотра акушером-гинекологом.

3. При неэффективной сохраняющей терапии, клинических проявлениях преждевременных родов осуществляется перевод женщины  в акушерские стационары 2-й и 3-й группы, имеющие в своем составе койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных, в соответствии со сроками беременности и показаниями, определенными алгоритмами взаимодействия учреждений здравоохранения при госпитализации беременных и рожениц в учреждения здравоохранения области при преждевременных родах (приложение №3).

4. При преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке беременности 22 – 34 недели, без родовой деятельности беременные госпитализируются в учреждения здравоохранения 3-й группы с проведением токолиза при транспортировке.

Тактика ведения и лечения согласовывается с руководителем (ответственным врачом) АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

5. При начавшейся родовой деятельности при преждевременных родах госпитализация осуществляется в зависимости от срока беременности в соответствии с алгоритмами взаимодействия учреждений здравоохранения при госпитализации беременных и рожениц в учреждения здравоохранения области при преждевременных родах (приложение №3).

В случае возникновения трудностей при госпитализации беременных (рожениц) с преждевременными родами до 34 недель, вопросы согласовываются с руководителем (ответственным врачом) АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

6. Транспортировка пациенток в случае проведения токолиза осуществляется санитарным транспортом в сопровождении врача акушера-гинеколога.

Показаниями к токолизу при транспортировке беременных в сроке менее 37 недель являются:

угрожающие преждевременные роды с клиническими проявлениями,

начавшаяся родовая деятельность (периодические схваткообразные боли в области живота, до 4 схваток  в течение 20 минут),

раскрытие внутреннего зева менее 3-х см,

дородовое излитие околоплодных вод (или подозрение).

Токолиз при транспортировке рекомендуется проводить препаратами с наименьшими побочными действиями (антагонистами окситоцина).

7. При наличии противопоказаний  для транспортировки, ответственный дежурный врач медицинской организации в кратчайшие сроки передает информацию о предстоящих преждевременных родах в АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области».

При прогнозируемом завершении преждевременных родов в сроки с 22 недель в течение ближайших 2 часов, женщина должна быть госпитализирована в ближайший акушерский стационар.

Специалисты АДКЦ ГУЗ «Клинический перинатальный центр Саратовской области» принимают решение о необходимости направления в учреждение родовспоможения выездных бригад: акушерского отделения скорой специализированной медицинской помощи ГУЗ ОКБ, неонатологической бригады ГУЗ «СОДКБ».

8. При прогнозировании родов в сроке 22-25 недель врач акушер-гинеколог и неонатолог (педиатр) информируют женщину о высокой вероятности неблагоприятного прогноза для новорожденного (как в отношении жизни, так и в отношении состояния здоровья ребенка). Сведения о проведении беседы с пациенткой заносятся в историю родов (за подписью врача, проводившего беседу и пациентки).

Приложение №8 к приказу министерства здравоохранения области

от 01.09.2016  № 1390

Алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения

области при оказании медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями

1. Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается согласно разделу VII Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Минздрава  России от 01 ноября 2012 года № 572н.

2. Госпитализация пациенток гинекологического профиля, проживающих в районах области, осуществляется:

в плановом порядке - в дневные стационары и гинекологические отделения районных больниц, гинекологические отделения межрайонных центров, ГУЗ «ОКБ»;

в экстренном порядке - в гинекологические отделения районных больниц, гинекологические отделения межрайонных центров, ГУЗ «ОКБ»,

пациентки с гинекологической патологией Саратовского района, где отсутствуют круглосуточные стационарные койки по данному профилю, госпитализируются в гинекологические отделения ГУЗ «ОКБ».

3. В гинекологических отделениях стационаров ведется лист ожидания плановой госпитализации. Сроки ожидания не должны превышать 30 дней (в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Приложение №9 к приказу министерства здравоохранения области

от 01.09.2016  № 1390

Алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения области при оказании медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями

1. Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с разделом VIII Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом  Минздрава России от 01 ноября 2012 года № 572н,  и приложением № 21 к указанному Порядку.

2. Первичная медико-санитарная помощь в целях выявления гинекологических заболеваний осуществляется в детских консультациях, детских поликлиниках, женских консультациях врачами акушерами-гинекологами, прошедшими тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологических заболеваний у детей. В случае отсутствия указанного специалиста - врачами акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами общей практики.

3. Девочки, отнесенные к III, IV, V группам состояния здоровья  при постановке на диспансерный учет и при снятии с диспансерного учета направляются для составления индивидуальной программы лечения на консультацию к детскому гинекологу в межрайонные акушерские центры, в случаях тяжелой сочетанной патологии на консультацию к детскому гинекологу ГУЗ «СОДКБ».

4. Девочки и девушки до 17 лет включительно, при наличии показаний для стационарного лечения в плановом и экстренном порядке направляются на специализированные детские койки в гинекологическое отделение ГУЗ «СОДКБ»:

ювенильные маточные кровотечения;

новообразования придатков матки, матки;

аменорея;

гипоталамический пубертатный синдром, сопровождающийся нарушениями менструального цикла;

воспалительные заболевания органов малого таза;

пороки развития гениталий.

5. Экстренная и неотложная помощь девочкам, жительницам районов области с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, осуществляется в ГУЗ «СГКБ № 1 им. Ю.Я. Гордеева».

6. Прерывание беременности по медицинским показаниям возрасте до 14 лет включительно осуществляется в ГУЗ «СГКБ № 10».