ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА СОСТАВЛЕНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ ПЛАНА ФИНАНСОВО-ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ И АВТОНОМНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КУЛЬТУРЫ, ИСКУССТВА И АРХИВА, ФУНКЦИИ И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕ...



Страницы: 1 из 7 1 2 3 4 5 6 7 ► ►|

Утратил силу приказом Управления культуры и архива Пензенской области от 07.10.2016 № 171

УПРАВЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ И АРХИВА ПЕНЗЕНСКОЙ  ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от  «02» декабря  2014 г. № 239

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА СОСТАВЛЕНИЯ И УТВЕРЖДЕНИЯ ПЛАНА ФИНАНСОВО-ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ БЮДЖЕТНЫХ И АВТОНОМНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КУЛЬТУРЫ, ИСКУССТВА И АРХИВА, ФУНКЦИИ  И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЯ В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ

УПРАВЛЕНИЕ КУЛЬТУРЫ И АРХИВА

ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

В соответствии с постановлением Правительства Пензенской области от 15.11.2010 № 725-пП «О Порядке осуществления исполнительными органами государственной власти Пензенской области функций и полномочий учредителя государственного учреждения Пензенской области» (с последующими изменениями), руководствуясь Положением об Управлении культуры и архива Пензенской области, утвержденным постановлением Правительства Пензенской  области от 30.01.2012 № 45-пП «Об утверждении Положения об Управлении культуры и  архива  Пензенской области» (с последующими изменениями), приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности государственных бюджетных и автономных учреждений культуры, искусства и архива, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Управление культуры и архива Пензенской области (далее - Порядок).

2. Руководителям государственных бюджетных и автономных учреждений культуры, искусства и архива, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Управление культуры и архива Пензенской области, начальнику отдела финансов, учета и отчетности – главному бухгалтеру Управления культуры и архива Пензенской области (Панкова Е.В.) обеспечить соблюдение Порядка, утвержденного настоящим приказом.

3. Настоящий приказ вступает в силу по истечении десяти дней после дня его  официального опубликования, за исключением  абзаца шестого пункта 12 Порядка.

4. Абзац шестой пункта 12 Порядка вступает в  силу с 1 января 2015 года.

5. Настоящий приказ разместить (опубликовать) на официальном сайте Управления культуры и архива Пензенской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

6.Признать утратившими силу:

6.1. Приказ Министерства  культуры  и   архива Пензенской области от 01.04.2011 № 46 «Об утверждении Порядка составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности бюджетных учреждений, подведомственных Министерству культуры и архива Пензенской области»;

6.2. Приказ Министерства  культуры  и   архива Пензенской области от 24.08.2011 № 140 «О внесении изменений в Порядок составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности бюджетных учреждений, подведомственных Министерству культуры и архива Пензенской области, утвержденный приказом Министерства культуры и архива Пензенской области от 01.04.2011 №46».

        7. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

        Начальник  Управления

Е.А.ШИЛОВ

Утвержден

приказом Управления культуры

и архива Пензенской области

от 02 декабря  2014 г. № 239

Порядок

составления и утверждения плана финансово-хозяйственной

деятельности государственных  бюджетных и автономных учреждений культуры, искусства  и архива, функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Управление культуры и архива Пензенской области

                                         1.Общие положения

1. Настоящий Порядок устанавливает общие требования к составлению и утверждению плана финансово-хозяйственной деятельности (далее - План) государственных бюджетных и автономных учреждений культуры, искусства и архива (далее – Учреждение), функции и полномочия учредителя в отношении которых осуществляет Управление культуры и архива Пензенской области (далее –Управление).

2. План составляется на очередной финансовый год и плановый период.

2. Порядок составления Плана

3. План составляется Учреждением на этапе формирования проекта бюджета Пензенской области на очередной финансовый год и плановый период в рублях с точностью до двух знаков после запятой по форме согласно приложению №1 к настоящему Порядку.

4. В Плане указываются:

-цели деятельности Учреждения в соответствии с федеральными законами, законами Пензенской области, иными нормативными правовыми актами и уставом Учреждения;

-виды деятельности Учреждения, относящиеся к его основным видам деятельности в соответствии с уставом Учреждения;

-перечень услуг (работ), относящихся в соответствии с уставом  к основным видам деятельности Учреждения, предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется за плату;

-показатели финансового состояния Учреждения (данные о нефинансовых и финансовых активах, обязательствах на последнюю отчетную дату, предшествующую дате составления Плана).

5. Плановые показатели по поступлениям и выплатам формируются Учреждением, исходя из представленной Управлением информации о планируемых объемах расходных обязательств:

- субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного  задания (далее - государственное задание);

- субсидий, предоставляемых в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации;

- субсидий на осуществление капитальных вложений в объекты капитального строительства государственной  собственности или приобретение объектов недвижимого имущества в государственную собственность;

- грантов в форме субсидий, в том числе предоставляемых по результатам конкурсов;

- публичных обязательств перед физическими лицами в денежной форме, полномочия по исполнению которых от имени Управления планируется передать в установленном порядке Учреждению.

6. Плановые показатели по поступлениям формируются Учреждением в разрезе:

- субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного  задания;

- субсидий, предоставляемых в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации;

- субсидий на осуществление капитальных вложений в объекты капитального строительства государственной  собственности или приобретение объектов недвижимого имущества в государственную  собственность;

- грантов в форме субсидий, в том числе предоставляемых по результатам конкурсов;

- поступлений от оказания Учреждением услуг (выполнения работ), относящихся в соответствии с уставом Учреждения  к его основным видам деятельности, предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется на платной основе;

- поступлений от иной приносящей доход деятельности;

- поступлений от реализации ценных бумаг (для государственных  автономных учреждений, а также государственных  бюджетных учреждений в случаях, установленных федеральными законами).

Справочно указываются суммы публичных обязательств перед физическими лицами, подлежащих исполнению в денежной форме, полномочия по исполнению которых от имени Управления передаются в установленном порядке Учреждению, а также средства, поступившие во временное распоряжение Учреждения.

7. Суммы, указанные в абзацах втором, третьем, четвертом, пятом и восьмом пункта 6 настоящего Порядка, формируются Учреждением  на основании информации, полученной от Управления, в соответствии с пунктом 5 настоящего Порядка.

Суммы, указанные в абзаце шестом пункта 6 настоящего Порядка, Учреждение рассчитывает исходя из планируемого объема оказания услуг (выполнения работ) и планируемой стоимости их реализации.

8. Плановые показатели по поступлениям указываются в разрезе видов услуг (работ).

9. Плановые показатели по выплатам формируются Учреждением  в разрезе выплат, указанных в Плане с детализацией до уровня статей классификации операций сектора государственного управления бюджетной классификации Российской Федерации (КОСГУ).

Общая сумма расходов Учреждения на закупки товаров, работ, услуг, отраженная в Плане, подлежит детализации в плане закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд, формируемом в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

10. Плановые объемы выплат, связанных с выполнением Учреждением  государственного задания, формируются с учетом нормативных затрат, определенных в соответствии с утвержденным порядком определения расчетно – нормативных затрат на оказание Учреждением государственных услуг (выполнение работ) и содержание их имущества, установленным Министерством финансов Пензенской области.

11. Объемы планируемых выплат, источником финансового обеспечения которых являются поступления от оказания Учреждением  услуг (выполнения работ), относящихся в соответствии с уставом Учреждения  к его основным видам деятельности, предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется на платной основе, формируются Учреждением в соответствии с порядком определения платы, установленным приказом Управления.

12. При предоставлении Учреждению субсидии в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, субсидии на осуществление капитальных вложений в объекты капитального строительства государственной собственности или приобретение объектов недвижимого имущества в государственную собственность (далее - целевая субсидия) Учреждение составляет и представляет в Управление сведения об операциях с целевыми субсидиями, предоставленными Учреждению (код формы документа по Общероссийскому классификатору управленческой документации 0501016), (далее - Сведения) по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку.

При составлении Учреждением Сведений в них указываются:

в графе 1 - наименование целевой субсидии с указанием цели, на осуществление которой предоставляется целевая субсидия;

в графе 2 - аналитический код, присвоенный Управлением культуры и архива Пензенской области, для учета операций с целевой субсидией (далее - код субсидии);

в графе 3 - код классификации операций сектора государственного управления, исходя из экономического содержания планируемых поступлений и выплат;

в графе 4 - код объекта капитального строительства (объекта недвижимости, мероприятия (укрупненного инвестиционного проекта), включенного в федеральную адресную инвестиционную программу, на строительство (реконструкцию, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение) или приобретение которого предоставляется субсидия на осуществление капитальных вложений в объекты капитального строительства государственной собственности или приобретение объектов недвижимого имущества в государственную собственность;

              в графах 5,6 - неиспользованные на начало текущего финансового года остатки целевых субсидий, на суммы которых подтверждена в установленном порядке потребность в направлении их на те же цели в разрезе кодов субсидий по каждой субсидии, с отражением в графе 5 кода субсидии, в случае, если коды субсидии, присвоенные для учета операций с целевой субсидией в прошлые годы и в новом финансовом году, различаются, в графе 6 - суммы разрешенного к использованию остатка;

в графах 7,8 - суммы возврата дебиторской задолженности прошлых лет, на которые подтверждена в установленном порядке потребность в направлении их на те же цели, с отражением в графе 7 кода субсидии, в случае, если коды субсидии, присвоенные для учета операций с целевой субсидией в прошлые годы и в новом финансовом году, различаются, в графе 8 - разрешенные к использованию суммы;

в графе 9 - сумма планируемых на текущий финансовый год поступлений целевых субсидий;

в графе 10 - сумма планируемых на текущий финансовый год выплат, источником финансового обеспечения которых являются целевые субсидии.

Плановые показатели по выплатам могут быть детализированы до уровня групп и статей классификации операций сектора государственного управления бюджетной классификации Российской Федерации, а по группе «Поступление нефинансовых активов» - с указанием кода группы классификации операций сектора государственного управления.

В случае, если Учреждению  предоставляется несколько целевых субсидий, показатели Сведений формируются по каждой целевой субсидии без формирования группировочных итогов.

Формирование объемов планируемых выплат, указанных в Сведениях, осуществляется в соответствии с нормативным правовым актом, устанавливающим порядок предоставления целевой субсидии из соответствующего бюджета.

13. К Плану прилагаются расшифровки направления расходов по поступлениям и выплатам с детализацией направлений расходования средств до статей классификации операций сектора государственного управления бюджетной классификации Российской Федерации.

3. Порядок утверждения Плана

14. После принятия в установленном порядке закона Пензенской области о бюджете Пензенской области на очередной финансовый год и плановый период План, при необходимости, уточняется Учреждением и направляется:

на согласование в Управление (в отношении бюджетных учреждений);

для получения заключения наблюдательного совета автономного учреждения ( в отношении автономных учреждений).

Уточнение показателей Плана, связанных с принятием закона Пензенской области о бюджете Пензенской области на очередной финансовый год и плановый период, осуществляется Учреждением не позднее одного месяца после официального опубликования закона Пензенской области о бюджете Пензенской области на очередной финансовый год и плановый период.

Уточнение показателей Плана, связанных с выполнением государственного задания, осуществляется с учетом показателей утвержденного государственного задания и размера субсидии на выполнение государственного задания.

15. План подписывается должностными лицами, ответственными за содержащиеся в Плане данные: руководителем Учреждения  (уполномоченным им лицом), руководителем финансово-экономической службы Учреждения (или иным уполномоченным руководителем Учреждения лицом), исполнителем документа.

16. В целях внесения изменений в План составляется новый План, показатели которого не должны вступать в противоречие в части кассовых операций по выплатам, проведенным до внесения изменений в План.

17. Внесение изменений в План, не связанных с принятием закона Пензенской области о бюджете Пензенской области на очередной финансовый год и плановый период, осуществляется при наличии соответствующих обоснований и расчетов на величину измененных показателей.

18. План государственного бюджетного учреждения (План с учетом изменений) утверждается руководителем Учреждения и согласовывается Управлением.

19. План государственного автономного учреждения (План с учетом изменений) утверждается руководителем автономного учреждения на основании заключения наблюдательного совета автономного учреждения.

  20. Сведения, указанные в пункте 12 раздела 2 «Порядок составления Плана» настоящего Порядка, сформированные Учреждением, утверждаются Управлением.

Приложение №1

к Порядку составления и утверждения

плана финансово-хозяйственной деятельности государственных

бюджетных и автономных учреждений культуры, искусства

и архива, функции и полномочия учредителя в отношении которых

осуществляет Управление культуры и архива Пензенской области,

утвержденному приказом Управления культуры

и архива Пензенской области

от 02 декабря  2014 г. № 239

(Гриф "СОГЛАСОВАНО" применяется

только для бюджетных учреждений)

          СОГЛАСОВАНО                                                  УТВЕРЖДАЮ

_________________________________         _________________________________

    наименование должности                                 наименование должности

_________________________________         _________________________________

   руководителя учреждения                                  руководителя учреждения

_________________________________         _________________________________

(подпись)   (расшифровка подписи)                (подпись)   (расшифровка подписи)

«___»___________________ 20___ г.         «___»___________________ 20___ г.

ПЛАН

финансово-хозяйственной деятельности

на _________________ 20____ года

___________________________________________________________________________

наименование учреждения

Наименование учреждения

КОДЫ

Форма по КФД

по ОКПО

ИНН/КПП

Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)

по ОКЕИ

383

Наименование органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя

Адрес фактического местонахождения учреждения

I. Сведения о деятельности учреждения:

1.1. Цели деятельности учреждения:

1.2. Виды деятельности учреждения, относящиеся к основным видам деятельности в соответствии с уставом учреждения:

1.3. Перечень услуг (работ), предоставление  которых для физических и юридических лиц  осуществляется за плату:

II. Показатели финансового состояния учреждения

Наименование показателя

Сумма, руб. (с точностью до второго десятичного знака)

1. Нефинансовые активы, всего:

из них:

1.1. Общая балансовая стоимость недвижимого государственного имущества, всего

в том числе:

1.1.1. Стоимость имущества, закрепленного собственником имущества за государственным учреждением на праве оперативного управления

1.1.2. Стоимость имущества, приобретенного государственным учреждением  за счет выделенных собственником имущества учреждения средств

1.1.3. Стоимость имущества, приобретенного государственным учреждением за счет доходов, полученных от платной и иной, приносящей доход деятельности

1.1.4. Остаточная стоимость недвижимого государственного имущества

1.2. Общая балансовая стоимость движимого государственного имущества, всего

в том числе:

1.2.1. Общая балансовая стоимость особо ценного движимого имущества

1.2.2. Остаточная стоимость особо ценного движимого имущества

2. Финансовые активы, всего

из них:

2.1. Дебиторская задолженность по доходам, полученным за счет средств бюджета

2.2. Дебиторская задолженность по выданным авансам, полученным за счет средств бюджета

2.3. Дебиторская задолженность за счет доходов, полученных от платной и иной, приносящей доход деятельности

2.4. Дебиторская задолженность по выданным авансам, полученным от платной и иной, приносящей доход деятельности

3. Обязательства, всего

из них:

3.1. Просроченная кредиторская задолженность

3.2. Кредиторская задолженность по расчетам с поставщиками и подрядчиками за счет средств бюджета, всего:

3.3. Кредиторская задолженность по расчетам с поставщиками и подрядчиками за счет доходов, полученных от платной и иной, приносящей доход деятельности, всего:

III. Показатели по поступлениям и выплатам учреждения

Наименование доходов и расходов,

бюджетная классификация

Сумма, руб. (с точностью до второго десятичного знака)

операции по лицевым счетам, открытым в органах Федерального казначейства

операции по счетам, открытым в кредитных организациях в иностранной валюте

Планируемый остаток средств на начало планируемого года, всего,в том числе по видам источников

(направлений):

.............................

.............................

Поступления, всего, в том числе:

Субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания

.............................

.............................

Субсидии, предоставляемые в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации

.............................

Субсидии на осуществление капитальных вложений в объекты капитального строительства государственной собственности или приобретение объектов недвижимого имущества в государственную собственность

.............................

Гранты в форме субсидий, в том числе предоставляемые по результатам конкурсов

.............................

Поступления от оказания Учреждением  услуг (выполнения работ), относящихся в соответствии с уставом  Учреждения  к  его основным видам деятельности, предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется на платной основе, а также поступлений от иной приносящей доход деятельности

.............................

Поступления от реализации ценных бумаг (для государственных  автономных учреждений, а также государственных  бюджетных учреждений в случаях, установленных федеральными законами).

.............................

.............................

Справочно:

Сумма публичных обязательств перед физическими лицами, подлежащих исполнению в денежной форме, полномочия по исполнению которых от имени Управления передаются в установленном порядке Учреждению

Средства, поступившие во временное распоряжение Учреждения

Выплаты, ВСЕГО, в том числе:

Субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания всего, в том числе по КОСГУ:

211 Заработная плата

212 Прочие выплаты

213 Начисления на выплаты по оплате труда

221 Услуги связи

222 Транспортные услуги

223 Коммунальные услуги

224 Арендная плата за пользование имуществом

225 Работы, услуги по содержанию имущества

226 Прочие работы, услуги

262 Пособия по социальной помощи населению

290 Прочие расходы

310 Увеличение стоимости основных средств

340 Увеличение стоимости материальных запасов

.............................

Субсидии, предоставляемые в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (наименование), всего, в том числе по КОСГУ:

211 Заработная плата

212 Прочие выплаты

213 Начисления на выплаты по оплате труда

221 Услуги связи

222 Транспортные услуги

223 Коммунальные услуги

224 Арендная плата за пользование имуществом

225 Работы, услуги по содержанию имущества

226 Прочие работы, услуги

262 Пособия по социальной помощи населению

290 Прочие расходы

310 Увеличение стоимости основных средств

340 Увеличение стоимости материальных запасов

.............................

Субсидии на осуществление капитальных вложений в объекты капитального строительства государственной собственности или приобретение объектов недвижимого имущества в государственную собственность, всего, в том числе по КОСГУ:

.............................

.............................

.............................

Гранты в форме субсидий, в том числе предоставляемые по результатам конкурсов, КБК всего, в том числе по КОСГУ:

.............................

Поступления от оказания Учреждением  услуг (выполнения работ), относящихся в соответствии с уставом  Учреждения  к  его основным видам деятельности, предоставление которых для физических и юридических лиц осуществляется на платной основе, а также поступлений от иной приносящей доход деятельности всего, в том числе по КОСГУ:

.............................

.............................

Поступления от реализации ценных бумаг (для государственных  автономных Учреждений, а также государственных  бюджетных Учреждений в случаях, установленных федеральными законами), всего, в том числе по КОСГУ:

.............................

Справочно:

Сумма публичных обязательств перед физическими лицами, подлежащих исполнению в денежной форме, полномочия по исполнению которых от имени Управления передаются в установленном порядке Учреждению

Средства, поступившие во временное распоряжение Учреждения

Руководитель  финансово-

экономической службы

                                           (подпись)    расшифровка подписи

Ответственный исполнитель

тел.                                       (подпись)    расшифровка подписи

      «_____»______________________ 20       г.

Приложение №2 к Порядку составления и утверждения

плана финансово-хозяйственной деятельности государственных

бюджетных и автономных учреждений культуры, искусства

и архива, функции и полномочия учредителя в отношении которых

осуществляет Управление культуры и архива Пензенской области,

утвержденному приказом Управления культуры

и архива Пензенской области

от 02 декабря  2014 г. № 239

УТВЕРЖДАЮ

_______________________________

_______________________________

_______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

«__» _______________ 20__ г.

                             СВЕДЕНИЯ

       ОБ ОПЕРАЦИЯХ С ЦЕЛЕВЫМИ СУБСИДИЯМИ, ПРЕДОСТАВЛЕННЫМИ

              ГОСУДАРСТВЕННОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ НА 20__ Г.

                                                                                    ┌────────────┐

                                                                                    │    КОДЫ    │

                                                                                    ├────────────┤

                                                                      Форма по ОКУД │  0501016   │

                                                                                    ├────────────┤

                          от «___» __________ 20__ г.                          Дата │            │

                                                                                    ├────────────┤

                                                                                    │            │

Государственное учреждение                                                          │            │

                           ____________________________________________     по ОКПО │            │

                                                                                    ├────────────┤

                                   ┌───────────────┐                           Дата │            │

                           ИНН/КПП │               │                  представления │            │

                                   └───────────────┘                     предыдущих │            │

                                                                           Сведений │            │

                                                                                    ├────────────┤

Наименование бюджета       ____________________________________________    по ОКТМО │            │

                                                                                    ├────────────┤

Наименование органа,                                                                │            │

осуществляющего функции                                                             ├────────────┤

и полномочия учредителя    ____________________________________________ Глава по БК │            │

                                                                                    ├────────────┤

Наименование органа,                                                                │            │

осуществляющего ведение                                                             │            │

лицевого счета             ____________________________________________     по ОКПО │            │

                                                                                    ├────────────┤

Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного знака)          по ОКЕИ │            │

                                                                                    │            │

                                                                             по ОКВ │            │

___________________________________                                                 └────────────┘

(наименование иностранной валюты)

Наименование субсидии

Код субсидии

Код КОСГУ

Код объекта ФАИП

Разрешенный к использованию остаток субсидии прошлых лет на начало 20__ г.

Суммы возврата дебиторской задолженности прошлых лет

Планируемые

код

сумма

код

сумма

поступления

выплаты

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Всего

x

                                                                                            ┌─────┐

                                                                             Номер страницы │     │

                                                                                            ├─────┤

                                                                              Всего страниц │     │

                                                                                            └─────┘

Руководитель  _________ ____________

              (подпись) (расшифровка   ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐

                         подписи)      │  ОТМЕТКА ОРГАНА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО ВЕДЕНИЕ ЛИЦЕВОГО СЧЕТА, │

                                       │               О ПРИНЯТИИ НАСТОЯЩИХ СВЕДЕНИЙ              │

Руководитель                           │                                                          │

финансово-                             │Ответственный ___________ _________ ____________ _________│

экономической                          │исполнитель   (должность) (подпись) (расшифровка (телефон)│

службы        _________ ____________   │                                       подписи)           │

              (подпись) (расшифровка   │                                                          │

                          подписи)     │ « ____» ____________ 20__ г.                                 │

                                       └──────────────────────────────────────────────────────────┘

Ответственный

исполнитель   ___________ _________ ____________ __________

              (должность) (подпись) (расшифровка (телефон)

                                      подписи)

«__» _________ 20__ г.