О порядке оказания медицинской помощи населению Астраханской области с острыми респираторными вирусными инфекциями или гриппом



«Об упорядочении

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 03.02.2011               № 40-Пр

О порядке оказания медицинской помощи населению Астраханской области с острыми респираторными вирусными инфекциями или гриппом

(Утратил силу:

постановление министерства здравоохранения Астраханской области от 09.09.2013 №86П;

постановление министерства здравоохранения Астраханской области от 03.10.2013 №97П)

В целях улучшения организации и качества оказания медицинской помощи населения на территории Астраханской области в период эпидемии гриппа и сезонного подъема острых респираторных вирусных инфекций, а также предупреждения смертности, связанной с осложнениями острых респираторных вирусных инфекций

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Порядок оказания медицинской помощи детям  на территории Астраханской области в период эпидемии гриппа и сезонного подъема острых респираторных вирусных инфекций (далее – ОРВИ).

1.2. Порядок оказания медицинской помощи взрослым  на территории   Астраханской области в период эпидемии гриппа и сезонного подъема ОРВИ.

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения: Александро- Мариинская областная клиническая больница Акишкину В.Г., «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой» Сомовой Е.И., «Областная инфекционная клиническая больница им.А.М. Ничоги» Буркину А.В.:

2.1. Создать в учреждении достаточный резерв противовирусных и интерферонсодержащих препаратов для своевременного их назначения пациентам при заболевании ОРВИ или гриппом.

2.2. Иметь в достаточном количестве необходимое оборудование для  проведения мониторирования состояния детей и взрослых при заболевании ОРВИ или гриппом (пульсоксиметры, наркозно-дыхательная аппаратура и др.).

2.3. Провести подготовительные и организационные мероприятия, с целью возможного перепрофилирования коек для госпитализации больных с заболеваниями ОРВИ и гриппом.

2.4. Обеспечить иммунизацию медицинского персонала против гриппа.

2.5. Организовать обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в отделениях с учетом мероприятий по предупреждению внутрибольничного инфицирования персонала, больных в соответствии с требованиями раздела II СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2.6. Усилить контроль за санитарно - гигиеническим состоянием учреждений, за соблюдением температурного режима, режимов текущей дезинфекции, использованием медицинскими работниками средств индивидуальной защиты.

2.7. Ограничить допуск посетителей к больным, находящимся на стационарном лечении.

2.8. Организовать проведение первичных санитарно - противоэпидемических мероприятий в очагах гриппа и ОРВИ.

2.9. Проводить работу по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний гриппом, ОРВИ и о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.

3. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения осуществить в лечебно-профилактических учреждениях мероприятия, указанные в подпунктах 2.1., 2.4., 2.5., 2.6., 2.7. настоящего приказа.

4. Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани Крупнову П.А., главным врачам ведомственных, негосударственных и муниципальных учреждений здравоохранения осуществить в лечебно-профилактических учреждениях мероприятия, указанные в подпунктах 2.1. -2.9. настоящего приказа.

5. Отделу организации медицинской помощи и развития здравоохранения министерства здравоохранения Астраханской области (В.Н. Шумеленкова) направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи  и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок  в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.

6. Начальнику отдела правового и документационного обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области Евдоксиной Т.В. направить настоящий приказ в информационные агентства «КонсультантПлюс» и «ГАРАНТ» для включения в электронную базу данных.

7. Директору областного государственного учреждения «Медицинский информационно-аналитический центр» Андрееву М.К.:

7.1. Разместить настоящий приказ в трехдневный срок со дня его подписания на сайте министерства здравоохранения  Астраханской области;

7.2. Организовать широкую информационную кампанию среди населения с использованием средств массовой информации о средствах и методах индивидуальной и коллективной защиты от гриппа и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.

8. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра Гальцеву Л.А.

Министр

И.Е. Квятковский

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

от 03.02.2011 № 40-Пр

ПОРЯДОК

оказания медицинской помощи детям  на территории Астраханской области в период эпидемии гриппа и сезонного подъема острых респираторных вирусных инфекций

Порядок оказания медицинской помощи детям с заболеваниями ОРВИ или гриппом в Астраханской области определяет алгоритм действий при выявлении больных детей с заболеваниями ОРВИ или гриппом в условиях лечебно-профилактических учреждений Астраханской области.

Алгоритм действий при выявлении больных детей с заболеваниями ОРВИ и гриппом

Медицинский работник, впервые выявивший больного ребенка с признаками ОРВИ и гриппом, обязан незамедлительно:

- назначить противовирусные препараты больному ребенку (в соответствии методическими рекомендациями МР3.1.2.0004-10 «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа», утвержденными Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации от 23.07.2010) и другие лекарственные средства по показаниям;

- назначить противовирусные препараты контактным лицам.

Схемы лечения гриппа, для детей на догоспитальном этапе

Назначение этиотропной терапии проводится с момента постановки диагноза грипп, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения гриппа.

Не применять аспирин из-за возможного развития синдрома Рея и усиления геморрагического синдрома.

1. Осельтамивир (Тамифлю), порошок для приготовления суспензии.

Дети старше 12 месяцев:

менее 15 кг 30 мг 2 раза в день

15-23 кг       45 мг 2 раза в день

24-40 кг       60 мг 2 раза в день

> 40 кг         75 мг 2 раза в день

Для детей в возрасте до 1 года рекомендованы следующие дозы:

От 0 месяцев до 1 месяца*

2 мг/кг дважды в день

> от 1 месяца до 3 месяцев

2.5 мг/кг дважды в день

> от 3 месяцев до 12 месяцев

3 мг/кг дважды в день

* Данные относительно применения осельтамивира для детей в возрасте до 1 месяца отсутствуют.

Длительность терапии – 5 дней.

В возрасте до 1 года осельтамивир необходимо назначать при наличии информированного согласия с подписью родителей или законного представителя ребенка.

или

2. Арбидол – детям старше 12 лет препарат назначают в разовой дозе 200 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч), детям от 6 до 12 лет – 100 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч), от 2 до 6 лет – 50 мг 4 раза/сут (каждые 6 ч). Курс - 5 дней.

3.Альфарона (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения (капли в нос)) в сочетании с Ингароном (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения (капли в нос)) в возрастных дозировках.

4. Виферон

- новорожденным и детям до 7 лет по 150 000 МЕ 2 раза в сутки  через 12 часов ежедневно. Курс лечения – 5 суток.

- детям старше 7 лет по 500 000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно.

Курс лечения 5-10 дней.

5.Реаферон-ЕС-липинт – детям с 3-х до 15 лет по 250 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3-х дней.

-проводить пульсоксиметрическое исследование (учитывать снижение сатурации ниже 90%), рентгенологическое исследование органов грудной клетки при повышении температуры тела выше 38,5оС в течение 2-х суток не поддающейся купированию лекарственными препаратами, с последующим решением вопроса о госпитализации;

-решить вопрос о необходимости госпитализации больного ребенка с учетом степени тяжести заболевания;

-осуществлять динамическое наблюдение больного ребенка на дому (по индивидуальному плану с учетом возраста и социальных показаний) до выздоровления;

-информировать администрацию лечебно-профилактического учреждения (далее –ЛПУ) о случаях выявления детей с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОРВИ и гриппа.

I. На период эпидемии гриппа

1) рассмотреть в индивидуальном порядке проведение профилактических прививок детям в рамках Национального календаря прививок;

2) приостановить проведение профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов;

3) отменить проведение «Дней здорового ребенка» на время эпидемии гриппа;

4) осуществлять осмотр детей до 1 года на дому, которые не будут посещать поликлинику в «День здорового ребенка» на время эпидемии гриппа.

5) организовать ежедневное наблюдение больных детей независимо от возраста, получающих лечение в амбулаторных условиях.

II. Госпитализация  детей с заболеваниями ОРВИ и гриппом в стационары Астраханской области

1) Обеспечить госпитализацию детей:

- от 0 до 28 дней жизни с признаками ОРВИ и гриппа независимо от тяжести заболевания в отделение патологии новорожденных инфекционного профиля в МУЗ «Детская городская клиническая больница №1» (Н. Островского, д.119);

- от 29 дней до 3 лет с тяжелыми формами ОРВИ и гриппа (повышение температуры тела выше 38,5оС в течение 2-х суток, не поддающейся купированию и выраженными симптомами интоксикации), и/или вирусной пневмонией (пневмония, возникшая впервые 2-3 суток с момента заболевания, двусторонний характер поражения легких, кровохаркание и/или геморрагический синдром) в ГУЗ «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» (далее - ГУЗ «ОИКБ»);

- от 29 дней до 3 лет с легкими и среднетяжелыми формами острой респираторной вирусной инфекции и гриппа в муниципальные учреждения здравоохранения районов области;

2) Старше трех лет с тяжелыми формами ОРВИ и гриппа (повышение температуры тела выше 38,5оС в течение 2-х суток, не поддающейся купированию и выраженными симптомами интоксикации), и/или вирусной пневмонией (пневмония, возникшая впервые 2-3 суток с момента заболевания, двусторонний характер поражения легких, кровохаркание и/или геморрагический синдром) в ГУЗ «ОИКБ;

- старше трех лет с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ и гриппа в муниципальные учреждения здравоохранения районов области;

3) Организовать лечение детей, находящихся в стационаре со среднетяжелыми и тяжелыми формами ОРВИ и гриппа, с проведением консилиума (врач-инфекционист, пульмонолог, заместитель главного врача по лечебной работе и др.).

4) Организовать пульсоксиметрическое мониторирование больных детей с пневмонией не реже 4-х раз в день с обязательной отметкой в истории болезни.

5) Информировать начальника отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства здравоохранения Астраханской области (Л.В. Безрукова), представив экстренное донесение по электронному адресу: bezrukova@minzdravao.ru обо всех детях, находящихся в отделении реанимации с ОРВИ или гриппом.

УТВЕРЖДЕН

приказом министерства

здравоохранения

Астраханской области

от 03.02.2011 № 40-Пр

ПОРЯДОК

оказания медицинской помощи взрослым на территории Астраханской области в период эпидемии гриппа и сезонного подъема острых респираторных вирусных инфекций

1. Алгоритм госпитализации взрослых больных ОРВИ и гриппом

I. Вызов пациентом врача на дом (врач - терапевт участковый, врач общей врачебной практики, фельдшер/медицинская сестра/акушерка  ФАПа)

1. При вызове на дом медицинскими работниками определяется степень тяжести ОРВИ или гриппа у пациента.

2. При наличии у пациента симптомов легкой степени тяжести ОРВИ и гриппа врач назначает противовирусную и симптоматическую терапию:

- арбидол – суточная доза 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7 – 10 дней ;

или

- интерферон альфа 2b в комбинации с интрефероном гамма – 1 раз в день соответственно по 50 тыс. МЕ и 100 тыс. МЕ через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повтор схемы ;

или

- интерферон альфа 2b в суппозиториях (Виферон) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней; для беременных женщин – только с 14 – ой недели беременности по назначению врача;

или

- ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания);

или

- реаферон-ЕС-липинт по 500 тыс. МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3-х дней;

в сочетании с использованием противовоспалительных средств (антигистаминные препараты и ингибиторы циклоксигеназ 1 и 2 (Ибупрофен)) с учетом имеющихся противопоказаний.

3. Врач должен рекомендовать больному при ухудшении состояния * вызвать повторно медицинского работника (врач - терапевт участковый, врач общей врачебной практики (далее –ОВП), фельдшер/медицинская сестра/акушерка  ФАПа) на дом, а внерабочее время медицинских учреждений - бригаду скорой медицинской помощи.

4. При активном посещении больного на дому в случае ухудшения состояния врач направляет больного на стационарное лечение, вызвав бригаду скорой медицинской помощи.

II. Вызов пациентом на дом (в организацию) бригады скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской)

1. По приезду на дом (в организацию) бригады скорой медицинской помощи медицинский  работник (врач, фельдшер) определяет степень тяжести больного.

2. При определении легкой степени тяжести ОРВИ или гриппа медицинские работники проводят симптоматическое лечение и дают рекомендацию вызвать врача на дом (врач - терапевт участковый, врач ОВП, фельдшер/медицинская сестра/акушерка  ФАПа).

3. При определении среднего или тяжелого течения ОРВИ или гриппа пациент госпитализируется в инфекционный стационар ( ГУЗ «ОИКБ», инфекционные отделения ЦРБ).

4. В случае отказа пациента от госпитализации  по медицинским показаниям  при вызове врача терапевта- участкового на дом,  или переданной информации об отказе от госпитализации пациента   бригадой  скорой медицинской помощи в поликлинику по территориальному принципу  медицинский работник   подробно  в  доступной  форме разъясняет  возможные последствия  отказа;  после чего больной расписывается  в бланке отказа   от предлагаемого медицинского  вмешательства.

III. Обращение  пациента на прием к врачу (врач - терапевт участковый, врач ОВП, фельдшер/медицинская сестра/акушерка  ФАПа)

1. При обращении пациента на прием к врачу (врач - терапевт участковый, врач ОВП, фельдшер/медицинская сестра/акушерка  ФАПа) медицинскими работниками определяется степень тяжести заболевания.

2. При наличии у пациента симптомов легкой степени тяжести ОРВИ и гриппа врач  назначает противовирусную и симптоматическую терапию.

3. При средней степени  тяжести и тяжелом течении заболевания врач направляет больного на госпитализацию, вызвав в поликлинику бригаду скорой медицинской помощи.

4. При наличии у пациента со средней степенью тяжести течения лабораторного подтвержденного гриппа А(H1N1)09, тяжелой сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, сердца, сахарный диабет, ожирение III-IV ст., иммунодефицитные состояния), а также симптомов тяжелой степени тяжести ОРВИ и гриппа осуществляется госпитализация в ГУЗ АМОКБ.

IV. Самообращение пациента в приемное отделение стационара с симптомами ОРВИ и гриппа

1. При самообращении пациента в приемное отделение стационара (включая профильные стационары) медицинским работником определяется степень тяжести ОРВИ или гриппа.

2. При легкой степени тяжести ОРВИ и гриппа врач проводит симптоматическую терапию и рекомендует обратиться в территориальную поликлинику.

3. При средней степени  тяжести и тяжелом течении заболевания больной направляется на госпитализацию в инфекционный стационар ( ГУЗ «ОИКБ», ЦРБ) бригадой скорой медицинской помощи.

V. Вызов бригады скорой медицинской помощи при других обстоятельствах

1. При вызове бригады скорой медицинской помощи при других обстоятельствах пациентов с легкими проявлениями ОРВИ и гриппа, бригада скорой медицинской помощи доставляет в профильные дежурные стационары.

2. При определении средней степени тяжести пациент госпитализируется в инфекционный стационар (ГУЗ «ОИКБ», ЦРБ).

3. При наличии у пациента со средней степенью тяжести течения лабораторного подтвержденного гриппа А(H1N1)09, тяжелой сопутствующей патологии (хронические заболевания легких, сердца, сахарный диабет, ожирение III-IV ст., иммунодефицитные состояния), а также симптомов тяжелой степени тяжести ОРВИ и гриппа осуществляется госпитализация в ГУЗ АМОКБ.

2.Алгоритм оказания медицинской помощи соматическим больным, входящим в группу риска с целью профилактики и лечения заболеваний ОРВИ или гриппа

1. Учитывать высокий риск развития тяжелого течения заболеваний ОРВИ, гриппа и осложнений у больных с соматической патологией (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, ожирение и др.).

2. Провести анализ обслуживаемых соматических больных, входящих в группу риска.

3. Разработать график посещения соматических больных, входящих в группу риска.

4. Посетить соматических больных, входящих в группу риска на дому с настоятельной рекомендацией приема противовирусных препаратов с профилактической целью:

Арбидол – 200 мг в день в течение 10-14 дней.

Кагоцел – 2 дня по 24 мг в день, перерыв 7 дней и еще 2 дня по 24 мг в день.

Гриппферон – капли в нос, по 3 капли в каждый носовой ход 1-2 раза в день на протяжении контакта с больным, при необходимости профилактические курсы повторяют.

Альфарон (для интраназального применения) – капли в нос, в период эпидсезона по 3 капли в каждый носовой ход утром через 1-2 дня, при контакте с больным или переохлаждении по 3 капли 2 раза в день 5-7 дней.

Оксолиновая мазь – в период эпидсезона, обработка носовых ходов 2-3 раза в сутки.

5. Усилить разъяснительную работу по применению неспецифических мер профилактики заболеваний ОРВИ и гриппа у соматических больных, входящих в группу риска в части:

Ограничения контактов с окружающими.

Ограничения посещения общественных мест.

Регулярного мытья рук.

Промывания носовых ходов после посещения общественных мест.

6. В обязательном порядке назначать лечение противовирусными препаратами заболевания ОРВИ и гриппа с первого дня обращения за медицинской помощью.

7. Осуществлять активный патронаж соматических больных, входящих в группу риска, имеющих признаки ОРВИ, на дому.

Примечание *

Степени тяжести гриппа

Определяется степень тяжести  в зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома.

Легкая форма (включая стертые формы): повышение температуры тела не более 38,0ºС, умеренные головная боль и катаральные явления, пульс не более 90 ударов в минуту, Ад 115-120/70 мм. рт.ст., ЧД не более 24 в 1  мин.

Среднетяжелая форма: температура тела 38,1-39,5ºС, выражен симптом интоксикации, пульс 90-100; систолическое АД не более 110 мм.рт. ст., ЧД не более 24. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной, выражены симптомы интоксикации (адинамия, слабость, головная боль, головокружение, боли в мышцах и глазных яблоках).

Тяжелая форма: характеризуется острейшим началом, высокой температурой 39,6 ºС и более. Длительность лихорадки с резко выраженным симптомом интоксикации (сильная головная боль, бессонница, бред, анорексия, тошнота, рвота, менингеальный, энцефалитический и геморрагический синдром, сегментарный отек легких, аритмия, пульс более 120, систолическое АД не более 90 мм.рт.ст. , тоны сердца глухие, ЧД более 28 в мин., болезненный, мучительный кашель, боль за грудиной.

Очень тяжелая форма: характеризуется молниеносным началом с бурно развивающимся симптомом интоксикации  без катаральных явлений и быстрым развитием неотложных состояний, и заканчивается в большинстве случаев летальным исходом.

Синдромы неотложных состояний:

1. Инфекционно-токсическая энцефалопатия

2. Острая дыхательная недостаточность

3. Инфекционно-токсический шок

4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.