ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫБОРА РАБОТАЮЩИМИ ГРАЖДАНАМИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 3 ноября 2010 г.   № СЭД-34-01-06-442

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ВЫБОРА РАБОТАЮЩИМИ ГРАЖДАНАМИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

Во исполнение пункта 8.6 Правил обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденных Постановлением Правительства Пермского края от 22.12.2006 № 99-п "О Правилах обязательного медицинского страхования Пермского края", учитывая письменные согласования с Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования от 03.11.2010 № 13/8574 и Союзом страховщиков Пермского края от 01.11.2010 № 17, приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок выбора работающими гражданами страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании на территории Пермского края.

2. Приказ вступает в силу через 10 дней с момента официального опубликования.

3. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Министр                                              Д.В.ТРИШКИН

УТВЕРЖДЕН

Приказом

Министерства здравоохранения

Пермского края

от 03.11.2010 № СЭД-34-01-06-442

ПОРЯДОК

ВЫБОРА РАБОТАЮЩИМИ ГРАЖДАНАМИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок разработан на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденными Постановлением Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 года № 99-п.

1.2. Застрахованный гражданин в целях настоящего Порядка - работающий гражданин (далее также - гражданин).

1.3. Страхователь в целях настоящего Порядка - организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, которые являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование, предусмотренных частью 1 статьи 5 Федерального закона от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

1.4. Выбор страховой медицинской организации (далее также - СМО) в целях настоящего Порядка - самостоятельный, основанный на внутреннем убеждении, выбор работающим гражданином СМО, осуществляющей деятельность по обязательному медицинскому страхованию (далее также - ОМС) на территории Пермского края, для обеспечения его законных прав и защиты законных интересов в системе ОМС - в случае, если такой гражданин ранее не был застрахован по ОМС либо был застрахован этой же СМО до введения данного Порядка.

1.5. Замена СМО в целях настоящего Порядка - самостоятельный, основанный на внутреннем убеждении, выбор работающим гражданином СМО для обеспечения его законных прав и защиты законных интересов в системе ОМС - в случае, если такой гражданин ранее был застрахован иной СМО, осуществляющей деятельность по ОМС на территории Пермского края.

1.6. Настоящий Порядок распространяется исключительно на граждан, работающих по основному месту работы.

2. Права и обязанности работающих граждан при выборе (замене) страховой медицинской организации по ОМС

2.1. В системе ОМС на территории Пермского края работающий гражданин вправе самостоятельно выбирать (заменять) СМО по обязательному медицинскому страхованию по основному месту работы и требовать от СМО или от страхователя выдачи страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан (далее - полис ОМС) в сроки и на условиях, установленных договором обязательного медицинского страхования граждан и настоящим Порядком.

Право самостоятельного выбора (замены) гражданином СМО в рамках настоящего Порядка возникает у него с момента заключения трудового договора с работодателем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.2. Выбор (замена) СМО осуществляется гражданином из числа СМО, имеющих лицензию на проведение обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Перечень указанных СМО публикуется в официальных периодических изданиях либо доводится до граждан иными способами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.3. При замене СМО застрахованный гражданин обязан сдать страхователю (работодателю), а страхователь (работодатель) обязан передать полис ОМС в СМО, от услуг которой гражданин отказался.

2.4. В случае если гражданин выбрал СМО, осуществляющую, деятельность по ОМС на территории Пермского края, в которой гражданин был застрахован до вступления в силу настоящего Порядка, действие полиса ОМС продляется или, в случае необходимости, оформляется вновь данной СМО в соответствии с действующими Правилами ОМС Пермского края.

2.5. В случае если после введения настоящего Порядка гражданин, имеющий на руках действующий полис ОМС, не заявил страхователю о выборе иной СМО, он считается застрахованным в той СМО, в которой получил последний, действующий полис ОМС. Продление данного полиса ОМС производится в соответствии с действующими Правилами ОМС Пермского края.

2.6. В случае отказа страхователя от заключения договора обязательного медицинского страхования работающих граждан в отношении работающего гражданина, выбравшего (заменившего) СМО в соответствии с настоящим Порядком, гражданин в соответствии со статьей 937 Гражданского кодекса Российской Федерации вправе потребовать в судебном порядке заключить такой договор.

3. Порядок выбора (замены) СМО

3.1. Выбор (замена) СМО осуществляется гражданином по основному месту работы не чаще одного раза в течение календарного года с даты предыдущего выбора (замены) СМО. Указанный выше срок распространяется на работающих граждан, выбравших (заменивших) СМО после вступления в силу настоящего Порядка.

Исключение составляет случаи:

- смены гражданином основного места работы;

- досрочного прекращения договора о финансировании обязательного медицинского страхования между Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС) и СМО, которую гражданин выбрал ранее.

В таком случае выбор (замена) СМО производится гражданином в соответствии с настоящим Порядком.

3.2. Право гражданина на выбор (замену) СМО реализуется путем подачи им страхователю заявления о выборе (замене) СМО (приложение 1) из числа СМО, соответствующих требованиям пункта 2.2 настоящего Порядка.

Подлинность подписи гражданина на заявлении устанавливается страхователем.

Заявления гражданина о выборе (замене) СМО хранятся у страхователя, заверенная страхователем копия заявления гражданина передается в СМО, которую он выбрал. Страхователь обязан обеспечить хранение заявлений граждан о выборе (замене) СМО в течение трех лет с момента их подачи.

3.3. В случае если между страхователем и СМО, выбранной работающим гражданином в соответствии с пунктом 3.2 настоящего Порядка, на момент подачи гражданином заявления о выборе (замене) СМО не заключен договор обязательного медицинского страхования граждан, договор заключается впервые.

3.3.1. Страхователь в течение трех рабочих дней с момента поступления заявления гражданина о выборе (замене) СМО направляет в данную страховую медицинскую организацию заверенную им копию заявления гражданина о выборе СМО; заключает с упомянутой СМО договор обязательного медицинского страхования работающих граждан в соответствии с действующими Правилами ОМС Пермского края. Страхователь передает в СМО сведения о гражданине по форме, установленной приложением к форме договора обязательного медицинского страхования работающих граждан (приложение 1 к Правилам ОМС Пермского края), с обязательным приложением письменного согласия гражданина на обработку его персональных данных по форме, установленной Правилами ОМС Пермского края.

3.3.2. Выбранная гражданином СМО обязана:

3.3.2.1. Провести проверку принадлежности к СМО и дату выдачи полиса ОМС, ранее выданного и сданного гражданином.

3.3.2.2. Если гражданин не был ранее застрахован по ОМС (не получал полис ОМС) либо не представил страхователю полис ОМС вместе с заявлением, после получения подтверждения из ПКФОМС, что указанный гражданин ранее не был застрахован иной СМО, либо полис ОМС может быть признан недействительным по другим основаниям, изложенным в Правилах ОМС Пермского края, выдать страхователю (гражданину) полис ОМС в соответствии с условиями заключенного договора обязательного медицинского страхования работающих граждан.

3.4. В случае выбора (замены) СМО, с которой у страхователя заключен и действует договор обязательного медицинского страхования работающих граждан:

3.4.1. Страхователь передает в СМО сведения о гражданине по форме, установленной приложением к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан, заверенную копию заявления гражданина о выборе (замене) СМО, полис ОМС, выданный ранее этой СМО.

3.4.2. Выбранная гражданином СМО обязана:

3.4.2.1. Провести проверку принадлежности полиса ОМС к СМО и даты выдачи полиса ОМС, ранее выданного и сданного гражданином.

3.4.2.2. Если гражданин не был ранее застрахован по ОМС (не получал полис ОМС) либо не представил страхователю полис ОМС вместе с заявлением, после получения подтверждения из ПКФОМС, что указанный гражданин ранее не был застрахован иной СМО, либо со дня выбора (замены) СМО не прошло более одного календарного года, либо полис ОМС может быть признан недействительным по другим основаниям, установленным Правилами ОМС Пермского края, выдать страхователю (гражданину) полис ОМС в соответствии с условиями заключенного договора обязательного медицинского страхования работающих граждан.

4. В соответствии с пунктами 3.3.2.1, 3.3.2.2, 3.4.2.1, 3.4.2.2 запрос СМО и подтверждение ПКФОМС выполняются в режиме реального времени посредством интернет-ориентированной информационной системы web-портал "Сводная база данных застрахованных".

4. Порядок учета численности застрахованных граждан при выборе (замене) СМО

4.1. Страховая медицинская организация, в которую от страхователя поступили сведения о выборе (замене) работающим гражданином данной СМО, обязана:

при оформлении полиса ОМС застрахованному работающему гражданину внести его персональные данные в базу данных застрахованных СМО в соответствии с действующим Порядком формирования и сдачи страховыми медицинскими организациями баз данных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.

4.2. Страховые медицинские организации обязаны в порядке и в сроки, установленные договорами обязательного медицинского страхования работающих граждан, вносить в указанные договоры соответствующие изменения численности застрахованных граждан в связи с выбором (заменой) гражданами СМО.

4.3. В базе данных СМО, от услуг которой отказался застрахованный гражданин, полис ОМС такого гражданина автоматически признается недействительным в режиме реального времени посредством интернет-ориентированной информационной системы web-портал "База данных застрахованных".

4.4. Численность граждан, выбравших (заменивших) СМО, учитывается в расчете финансирования выбранной ими СМО начиная с отчетного месяца, в котором гражданам выдан новый полис ОМС, в порядке, установленном действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования СМО.

4.5. Численность работающих граждан, заменивших СМО, исключается из расчета финансирования СМО, от услуг которой они отказались, начиная с отчетного месяца, в котором гражданам выдан новый полис ОМС, в порядке, установленном действующим Порядком применения сведений о численности застрахованных по ОМС в расчетах текущего финансирования СМО.

4.6. СМО самостоятельно отслеживает сведения о гражданах, реализовавших право выбора (замены) СМО в режиме реального времени посредством интернет-ориентированной информационной системы web-портал "База данных застрахованных".

5. Заключительные и переходные положения

5.1. Настоящий Порядок вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования.

5.2. Срок хранения в СМО копии заявления гражданина о выборе (замене) СМО (в случае, установленном пунктом 3.3 настоящего Порядка) - три года с даты написания заявления гражданином.

Приложение 1

к Порядку

выбора работающими гражданами

страховой медицинской организации

по обязательному медицинскому

страхованию на территории

Пермского края, утвержденному

Приказом Министерства

здравоохранения Пермского края

от 03.11.2010 № СЭД-34-01-06-442

                                            Страхователю работающих граждан

                                      _____________________________________

                                           (наименование страхователя)

                                      от __________________________________

                                            (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                      _____________________________________

                                        (дата рождения, адрес постоянного

                                                места жительства)

                                      _____________________________________

                                      паспорт или иной документ,

                                      удостоверяющий личность:

                                      _____________________________________

                                          (серия, №, кем и когда выдан)

                                      _____________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выборе (замене) страховой медицинской организации

                           (нужное подчеркнуть)

    На основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 "О

медицинском  страховании граждан в Российской Федерации" и в соответствии с

Правилами  обязательного  медицинского страхования Пермского края настоящим

выбираю  в  качестве  страховщика по обязательному медицинскому страхованию

страховую медицинскую организацию:

___________________________________________________________________________

          (наименование страховой медицинской организации (СМО)

    В связи с выбором (заменой) СМО прошу:

    -  заключить  с  указанной  СМО  в отношении меня договор обязательного

медицинского страхования работающих граждан установленной формы <*>;

    - обеспечить меня полисом ОМС данной СМО.

    (нужное подчеркнуть)

    Ранее застрахован по ОМС ______________________________________________

                                           (наименование СМО)

    Страховой полис № _____, выдан "__" ________ г. (сдан, утерян, утрачен)

(нужное подчеркнуть).

"___" ______________ 20___ г.

________________________ (_______________________________)

       (подпись)                     (Ф.И.О.)

    --------------------------------

    <*>   Подчеркивается   в  случае  отсутствия  у  страхователя  договора

обязательного медицинского страхования работающих граждан с данной СМО.

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО страхователем "___" _________ 20___ г. Рег. № ____________

________________________ (_______________________________)

(подпись страхователя)              (Ф.И.О.)

М.П.