ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ



Утратил силу - Приказ Комитета здравоохранения Волгоградской области от 15.03.2017 № 603

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

3 декабря 2013г. №3279

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

(в редакции Приказов Комитета здравоохранения Волгоградской области от 21.04.2015 № 1262, НГР:ru34000201500836,

от 23.09.2015 № 3178, НГР:ru34000201501870, от 17.11.2015 № 3976, НГР:ru34000201502301

от 30.05.2016 № 1758, НГР:ru34000201600917, от 22.07.2016 № 2389, НГР:ru34000201601328

от 24.10.2016 № 3475, НГР:ru34000201602060, от 24.01.2017 № 127, НГР:ru34000201700141)

"Волгоградская правда", №237, 18.12.2013

В соответствии с Положением о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденным постановлением Губернатора Волгоградской области от 24.11.2014 N 152 "Об утверждении Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области", во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" приказываю: (в редакции Приказа Комитета здравоохранения Волгоградской области от 21.04.2015 № 1262, НГР:ru34000201500836)

1. Утвердить:

1.1. Принципы организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Волгоградской области согласно приложению 1 к настоящему приказу;

1.2. Распределение медицинских организаций по видам и условиям оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Волгоградской области согласно приложению 2 к настоящему приказу;

1.3. Зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения для проведения медицинской эвакуации больных, нуждающихся в госпитализации по экстренным показаниям, согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1.4. Схемы маршрутизации пациентов для решения вопроса о проведении оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях согласно приложению 4 к настоящему приказу"

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области организовать работу в части оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения с 16.12.2013 в соответствии с требованиями настоящего приказа.

3. Рекомендовать главным врачам учреждений здравоохранения иных форм собственности, расположенных на территории Волгоградской области, организовать работу в части оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения с 16.12.2013 в соответствии с требованиями настоящего приказа.

4. Главным врачам ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №25", ГУЗ "Клиническая больница №4", ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №15":

4.1. в срок до 16.12.2013 привести штатное расписание неврологических (первичных сосудистых) отделений, палат (блоков) реанимации и интенсивной терапии и параклинических служб в соответствие с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

4.2. в срок до 16.12.2013 представить на согласование в министерство здравоохранения Волгоградской области положения о первичном сосудистом отделении и о региональном сосудистом центре;

4.3. в срок до 01.06.2014 обеспечить дополнительную подготовку врачей-неврологов, врачей - анестезиологов-реаниматологов палат (блоков) реанимации и интенсивной терапии, врачей - нейрохирургов, врачей параклинических служб по вопросам оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

5. Приказ министерства здравоохранения Волгоградской области от 06.05.2013 №1187 "О временной маршрутизации пациентов терапевтического профиля и пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения" с 16.12.2013 признать утратившим силу.

6. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Временно осуществляющий полномочия

министра здравоохранения

Волгоградской области                                                                                                                                                                                                                                                                          А.И.Себелев

Приложение 1 в редакции Приказа Комитета здравоохранения Волгоградской области от 23.09.2015 № 3178, НГР:ru34000201501870

Приложение 1

к приказу

министерства здравоохранения

Волгоградской области

от 3 декабря 2013г. №3279

ПРИНЦИПЫ

ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ

НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Основным принципом организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) на территории Волгоградской области является максимально раннее выявление признаков ОНМК и экстренная госпитализация в специализированное отделение медицинской организации.

2. При медицинской эвакуации больных, нуждающихся в госпитализации по экстренным показаниям, действует территориальный принцип - ближайший стационар согласно зонам территориального прикрепления.

При оказании скорой медицинской помощи при наличии медицинских противопоказаний для эвакуации в закрепленное неврологическое (первичное сосудистое) отделение больной госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в структуре реанимационное отделение.

3. Бригада скорой медицинской помощи, осуществляющая эвакуацию больного с признаками ОНМК в закрепленное неврологическое (первичное сосудистое) отделение, обязана оповестить медицинскую организацию, в которую транспортируется больной, с указанием приблизительного времени доставки.

4. Больной с признаками ОНМК доставляется в смотровой кабинет врача-невролога медицинской организации, минуя приемный покой.

5. К моменту доставки больного в смотровой кабинет врача-невролога в последнем должны находиться:

врач-невролог для экспресс-оценки неврологического статуса;

средний медицинский персонал для проведения ЭКГ-исследования и забора крови на анализ (тромбоциты, глюкоза, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

6. Результаты анализа крови сообщаются дежурному неврологу в течение 20 минут со времени забора крови.

7. Не дожидаясь результатов анализа крови, больной доставляется в кабинет проведения компьютерной томографии (магнитно-резонансной томографии).

Компьютерный томограф (магнитно-резонансный томограф) должен находиться в режиме ожидания.

При необходимости данные исследования направляются по электронным каналам связи в региональный сосудистый центр.

Результат немедленно сообщается дежурному неврологу.

8. Общее время указанных выше исследований и получения их результатов не должно превышать 40 минут.

9. При подтверждении диагноза ОНМК, в том числе при транзиторных ишемических атаках, все без исключения больные поступают в блок (палату) реанимации и интенсивной терапии.

Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

10. Обязательная консультация нейрохирурга, при необходимости - нейрохирурга регионального сосудистого центра ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", в том числе с использованием электронных каналов связи, проводится в случае диагнозов:

геморрагический инсульт - не позднее 60 минут после получения результатов компьютерной томографии;

злокачественный ишемический инсульт - не позднее 24 часов от момента развития заболевания.

При отсутствии возможности проведения оперативного вмешательства в медицинской организации, на базе которого развернуто первичное сосудистое отделение, больные специализированными бригадами скорой медицинской помощи для проведения нейрохирургических вмешательств переводятся в региональный нейрохирургический центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 1", региональный сосудистый центр ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25";

для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств - в региональный сосудистый центр ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25".

11. Длительность пребывания больных в блоке (палате) реанимации и интенсивной терапии не может быть меньше 24 часов.

12. В (блоке) палате реанимации и интенсивной терапии каждому больному в течение первых трех часов с момента поступления проводится:

оценка неврологического статуса с использованием оценочных шкал;

оценка соматического статуса;

оценка функции глотания;

оценка нутритивного статуса;

общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма;

дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;

дуплексное сканирование транскраниальное;

определение тактики ведения и проведение вторичной профилактики ОНМК.

13. При наличии показаний по результатам дуплексного сканирования для проведения оперативного вмешательства на брахиоцефальных сосудах проводится консультация сосудистого хирурга для решения вопроса дальнейшего проведения каротидной эндартерэктомии в соответствии со схемами маршрутизации, утвержденными приложением 4 к настоящему приказу.

14. В блоке (палате) реанимации и интенсивной терапии в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся:

мониторинг неврологического статуса не реже 1 раза в 4 часа;

мониторинг соматического статуса не реже 1 раза в 4 часа;

мониторинг лабораторных показателей;

вторичная профилактика ОНМК и соматических осложнений;

оценка нутритивного статуса;

ранняя медицинская реабилитация.

15. При наличии показаний в палате нейрореанимации и интенсивной терапии проводится:

- транскраниальная микроэмболодетекция;

- транскраниальное доплеровское мониторирование;

- эхокардиография;

- системный тромболизис и (или) тромбоэмболэктомия.

16. В случае необходимости проведения больному искусственной вентиляции легких более 7 суток на основании решения консилиума больной переводится в общее реанимационное отделение медицинской организации.

17. Вторичная профилактика назначается не позднее трех суток с момента развития ОНМК.

18. После перевода больного из блока (палаты) реанимации и интенсивной терапии в неврологическое (первичное сосудистое) отделение лечение и реабилитационные мероприятия проводятся мультидисциплинарной бригадой специалистов.

19. После выписки дальнейшая реабилитация проводится в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях.

20. Больные с существенными ограничениями физических и психических возможностей и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, а также их родственники могут быть проконсультированы на месте выездной бригадой паллиативной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический хоспис".

21. По результатам второго этапа диспансеризации при наличии медицинских показаний осуществляется направление пациентов на консультативный прием врача сосудистого хирурга для решения вопроса дальнейшего проведения каротидной эндартерэктомии в соответствии со схемами маршрутизации, утвержденными приложением 4 к настоящему приказу.

Приложение в редакции Приказа Комитета здравоохранения Волгоградской области от 17.11.2015 № 3976, НГР:ru34000201502301,

от 24.10.2016 № 3475, НГР:ru34000201602060

Приложение 2

к приказу

министерства здравоохранения

Волгоградской области

от 3 декабря 2013г. №3279

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ВИДАМ И УСЛОВИЯМ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Условия оказания

Вид оказания

Структурное подразделение

Специалист, оказывающий помощь

вне медицинской организации

скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь

фельдшер, врач-специалист

круглосуточный стационар

специализированная

неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, нейрохирургическое отделение, кабинет (отделение) рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения

врач-невролог, врач - анестезиолог-реаниматолог, врач-нейрохирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичные сосудистые отделения) организуются на базе:

ГУЗ "Клиническая больница N 4" - 30 коек (6 коек нейрореабилитации и интенсивной терапии, 24 койки - неврологическое отделение);

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15" - 60 коек (12 коек нейрореабилитации и интенсивной терапии, 48 коек - неврологическое отделение).

Региональный сосудистый центр для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения организуется на базе ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" (18 коек нейрореабилитации и интенсивной терапии, 72 койки - неврологическое отделение (24 и 48 коек).

Кроме указанных, медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения оказывается в неврологических отделениях:

ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера", г. Волжский;

ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова";

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ";

ГБУЗ "Центральная городская больница", г. Камышин;

Клиника N 1 ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-I ОАО "РЖД

Приложение в редакции Приказа Комитета здравоохранения Волгоградской области от 21.04.2015 № 1262, НГР:ru34000201500836

от 23.09.2015 № 3178, НГР:ru34000201501870, от 17.11.2015 № 3976, НГР:ru34000201502301

от 30.05.2016 № 1758, НГР:ru34000201600917, от 24.10.2016 № 3475, НГР:ru34000201602060

Приложение 3

к приказу

министерства здравоохранения

Волгоградской области

от 3 декабря 2013г. №3279

ЗОНЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ

КРУГЛОСУТОЧНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ

НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ

N п/п

Территория

Закрепленная медицинская организация, в структуре которой развернуто первичное сосудистое отделение

Дни госпитализации

1

Алексеевский район

ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова"

ежедневно

2

Новониколаевский район

3

Нехаевский район

4

Новоаннинский район

5

Урюпинский район и г. Урюпинск

6

Киквидзенский район

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ"

ежедневно

7

Кумылженский район

8

Еланский район

9

Серафимовичский район

10

Клетский район

11

Фроловский район и г. Фролово

12

г. Михайловка

13

Даниловский район

14

Руднянский район

ГБУЗ "Центральная городская больница", г. Камышин

ежедневно

15

Жирновский район

16

Котовский район

17

Ольховский район

18

г. Камышин и Камышинский район

19

Палласовский район

ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера", г. Волжский

ежедневно

20

Николаевский район

21

Старополтавский район

22

Быковский район

23

Ленинский район

24

Среднеахтубинский район

25

г. Волжский

26

Кировский район Волгограда

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15"

- понедельник, вторник, среда: с 16 ч 00 мин. до 08 ч 00 мин.;

- четверг, пятница, суббота, воскресенье: круглосуточно

27

Красноармейский район Волгограда

ежедневно

28

Котельниковский район

29

Светлоярский район

30

Октябрьский район

31

Чернышковский район

32

Суровикинский район

33

Калачевский район

34

Краснооктябрьский район Волгограда

ГУЗ "Клиническая больница N 4"

понедельник, среда, пятница

35

Тракторозаводский район Волгограда

ежедневно

36

Дубовский район

37

Иловлинский район

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25"

ежедневно

38

Городищенский район

39

Центральный район Волгограда

40

Дзержинский район Волгограда

41

Краснооктябрьский район Волгограда

вторник, четверг, суббота, воскресенье

42

Советский район Волгограда

- вторник с 16 ч 00 мин. до 08 ч 00 мин.;

- четверг, пятница, суббота, воскресенье - круглосуточно

43

Ворошиловский район Волгограда

44 - 45

Исключены. - Приказ Комитета здравоохранения Волгоградской области от 24.10.2016 № 3475, НГР:ru34000201602060

44

Кировский район Волгограда

Клиника N 1 ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (по согласованию)

- понедельник, вторник, среда: с 08 ч 00 мин. до 16 ч 00 мин.

45

Советский, Ворошиловский районы Волгограда

вторник: с 08 ч 00 мин. до 16 ч 00 мин.

46

Советский район Волгограда

"НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-I ОАО "РЖД"

понедельник, среда

47

Ворошиловский район Волгограда

Приложение 4

к приказу

министерства здравоохранения

Волгоградской области

от 3 декабря 2013г. №3279

СХЕМЫ

МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ПРОВЕДЕНИИ

ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ

N п/п

Направляющая медицинская организация

Закрепленная медицинская организация, в структуре которой осуществляется консультативный прием врача сосудистого хирурга

Стационарный этап (при оказании специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения)

1

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15"

Клиника N 1 ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России (по согласованию)

2

ГУЗ "Клиническая больница N 4"

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр"

3

ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера"

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25"

4

ГБУЗ "Центральная городская больница N 1", г. Камышин

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1"

5

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ"

6

ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова"

7

Прочие медицинские организации, расположенные на территории Волгограда

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25"

8

Прочие медицинские организации, расположенные на территории муниципальных образований Волгоградской области, за исключением Волгограда

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1"

Амбулаторно-поликлинический этап (после проведения II этапа диспансеризации)

9

ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова"

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1"

10

ГБУЗ "ЦРБ Алексеевского муниципального района"

11

ГБУЗ "Новониколаевская ЦРБ"

12

ГБУЗ "Нехаевская ЦРБ"

13

ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ"

14

ГБУЗ "Киквидзенская ЦРБ"

15

ГБУЗ "Кумылженская ЦРБ"

16

ГБУЗ "Еланская ЦРБ"

17

ГБУЗ "Серафимовичская ЦРБ"

18

ГБУЗ "Фроловская ЦРБ"

19

ГБУЗ "Даниловская ЦРБ"

20

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ"

21

ГБУЗ "ЦРБ Котовского муниципального района"

22

ГБУЗ "ЦРБ Ольховского муниципального района"

23

ГБУЗ "ЦРБ Руднянского муниципального района"

24

ГБУЗ "Жирновская ЦРБ"

25

ГБУЗ "Центральная городская больница", г. Камышин

26

ГБУЗ "Городская больница N 1", г. Камышин

27

ГБУЗ "Старополтавская ЦРБ"

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр"

28

ГБУЗ "Быковская ЦРБ"

29

ГБУЗ "Палласовская ЦРБ"

30

ГБУЗ "Николаевская ЦРБ"

31

ГБУЗ "Ленинская ЦРБ"

32

ГБУЗ "Среднеахтубинская ЦРБ"

33

ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера"

34

ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волжский

35

ГБУЗ "Городская больница N 2"

36

ГБУЗ "Городская поликлиника N 5"

37

ГБУЗ "Клетская ЦРБ"

Клиника N 1 ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России (по согласованию)

38

ГБУЗ "Калачевская ЦРБ"

39

ГБУЗ "Суровикинская ЦРБ"

40

ГБУЗ "Чернышковская ЦРБ"

41

ГБУЗ "Котельниковская ЦРБ"

42

ГБУЗ "Октябрьская ЦРБ"

43

ГБУЗ "Светлоярская ЦРБ"

44

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15"

45

ГУЗ "Больница N 22"

46

ГУЗ "Больница N 16"

47

ГУЗ "Больница N 24"

48

ГУЗ "Поликлиника N 5"

49

ГУЗ "Клиническая больница N 11"

50

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7"

51

НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-I ОАО "РЖД"

52

ГУЗ "Поликлиника N 4"

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25"

53

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3"

54

ГУЗ "Клиническая поликлиника N 12"

55

ГУЗ "Клиническая поликлиника N 3"

56

ГУЗ "Больница N 18"

57

ГУЗ "Клиническая поликлиника N 28"

58

ГУЗ "Поликлиника N 30"

59

ГУЗ "Поликлиника N 2"

60

ГУЗ "Поликлиника N 20"

61

ГУЗ "Клиническая поликлиника N 1"

62

ГБУЗ "Городищенская ЦРБ"

63

ГБУЗ "ЦРБ Дубовского муниципального района"

64

ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ"