Об утверждении формы заявления о назначении ежемесячного пособия родителям и вдовам погибших военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел и органов уголовно - исполнительной системы Министерс...



МИНИСТЕРСТВО ПО ДЕЛАМ СЕМЬИ, ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ПО ДЕЛАМ СЕМЬИ, ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

4 февраля 2011 года № 161

Об утверждении формы заявления о назначении ежемесячного  пособия родителям  и вдовам погибших военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел и органов уголовно - исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, погибших при исполнении государственных обязанностей на территории Афганистана и Северо - Кавказского региона, а также военнослужащих, проходивших военную службу по призыву, погибших при исполнении обязанностей военной службы на территории бывшего СССР и Российской Федерации

Во исполнение Положения о порядке назначения и выплаты ежемесячного пособия родителям и вдовам военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, погибших при исполнении государственных обязанностей на территории Афганистана и Северо-Кавказского региона, а также военнослужащих, проходивших военную службу по призыву, погибших при исполнении обязанностей военной службы на территории бывшего СССР и Российской Федерации», утвержденного постановлением Правительства Калужской области от 03.11.2003 № 281 «Об утверждении Положения о порядке назначения и выплаты ежемесячного пособия родителям и вдовам военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, погибших при исполнении государственных обязанностей на территории Афганистана и Северо-Кавказского региона, а также военнослужащих, проходивших военную службу по призыву, погибших при исполнении обязанностей военной службы на территории бывшего СССР и Российской Федерации» (в ред. постановлений Правительства Калужской области от 05.09.2004 № 284, от 20.12.2010 № 512) ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить форму заявления о назначении ежемесячного пособия родителям и вдовам погибших  военнослужащих,   сотрудников   органов   внутренних   дел   и сотрудников органов внутренних дел и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, погибших при исполнении государственных обязанностей на территории Афганистана и Северо-Кавказского региона, а также военнослужащих, проходивших военную службу по призыву, погибших при исполнении обязанностей военной службы на территории бывшего СССР и Российской Федерации (прилагается).

Министр С.В.Медникова

Приложение к приказу министерства по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области 

От 04.02.2011 № 161

Руководителю органа социальной защиты

населения администрации муниципального

района (городского округа) Калужской области

_______________________________________

(фамилия, имя, отчество руководителя ОСЗН)

________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего (ей) по адресу:

_______________________________________

Паспорт: серия__________№. ___________________

Выдан ___________________________________

(дата выдачи)

_______________________________________

(название органа, выдавшего паспорт)

контактный телефон:______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить ежемесячное пособие в соответствии с Законом Калужской области от 26 июня 2003 № 222-03 «О .ежемесячном пособии родителям и вдовам военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел и органов уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации, погибших при исполнении государственных обязанностей на территории Афганистана и Северо-Кавказского региона, а также военнослужащих, проходивших военную службу по призыву, погибших при исполнении обязанностей военной службы на территории бывшего СССР и Российской Федерации»

как             

              (отцу, матери, вдове - нужное указать)

________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество погибшего)

Пособие прошу перечислять на мой лицевой счет №             

в             

( наименование и реквизиты кредитной организации)

Даю свое согласие (наименование ОСЗН), расположенному по адресу: (адрес ОСЗН). на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки и перечисления денежных средств в указанную мной кредитную организацию.

Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки.

Данное согласие может мной отозвано в любой момент.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положением Федерального Закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области зашиты персональных данных мне разъяснены.

_________                                                                                                                _____________

(дата)                                                                                                                              (подпись)