О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 20 августа 2012 г. № 1149 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здрав...



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ

05.02.2015 № 122

О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 20 августа 2012 г. № 1149

"Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"

Признан утратившим силу приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 30 июня 2016 г. № 1117

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Чувашской Республики 27 марта 2015 года. Регистрационный № 2380.

П р и к а з ы в а ю:

Внести в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 20 августа 2012 г. № 1149 "Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Чувашской Республики 30 ноября 2012 г., регистрационный № 1366) (с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 18 февраля 2013 г. № 260 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Чувашской Республики 18 апреля 2013 г., регистрационный № 1515), от 25 апреля 2013 г. № 729 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Чувашской Республики 4 июня 2013 г., регистрационный № 1559)) следующие изменения:

в пункте 1:

в подпункте 1.12 слова "по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата " заменить словами "в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований";

в подпункте 1.14 слова "приостановленное по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата" заменить словами "приостановленной в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований";

в подпункте 1.15 слова "в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата" заменить словами "приостановленной в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований";

в подпункте 1.16 слова "выдаче дубликата/заверенной копии" заменить словами "предоставлении дубликата / копии";

в подпункте 1.19 слова "документа, подтверждающего наличие" исключить;

заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 1), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 1 к настоящему приказу;

заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 2), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 2 к настоящему приказу;

заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 3), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 3 к настоящему приказу;

уведомление о возврате заявления на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (приложение № 6), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 4 к настоящему приказу;

уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение № 12), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 5 к настоящему приказу;

уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований (приложение № 13), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 6 к настоящему приказу;

уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, приостановленное по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата (приложение № 14), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 7 к настоящему приказу;

уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата (приложение № 15), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 8 к настоящему приказу;

заявление о выдаче дубликата/заверенной копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 16), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 9 к настоящему приказу;

уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (приложение № 19), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 10 к настоящему приказу;

предписание об устранении выявленных нарушений лицензионных требований (приложение № 20), утвержденное указанным приказом, изложить в новой редакции согласно приложению № 11 к настоящему приказу.

2. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

И.о. министра здравоохранения и

социального развития

Чувашской Республики Т.Г. Богданова

Приложение № 1

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

Регистрационный номер: ____________________________ от ____________г.

                                                                                   (заполняется лицензирующим органом)

                                                                                                        в Министерство здравоохранения

                                                                                            и социального развития

Чувашской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

№

п/п

Перечень запрашиваемых сведений

Содержание запрашиваемой информации

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)/ Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)

Выдан ___________________________

                   (орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений) ______

Бланк: серия _________ № ___________

Адрес_____________________________

7.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

8.

Данные документа о постановке  соискателя лицензии на учет в налоговом органе

Выдан ____________________________

                (орган, выдавший документ)   
Код подразделения __________

Дата постановки на учет ____________

Дата выдачи_______________________
Бланк: серия _______№ _____________

Адрес (с указанием почтового индекса): ____

_______________________________________

9.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты государственной пошлины

№_____________________

Дата___________________

Сумма_________________

банк плательщика______________________

банк получателя: ИНН___________________

10.

Сведения  о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Выдан _____________________________

      (орган, выдавший документ)   
Дата выдачи ___________
Бланк: серия _______№ ______________

Адрес места осуществления деятельности:______________________

__________________________________

11.

Сведения о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Выдан ____________________________

              (орган, выдавший документ)   
Дата выдачи __________ № __________

Адрес места осуществления деятельности:______________________

12.

Сведения о наличии у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Выдан ____________________________

                   (орган, выдавший документ)

Дата выдачи: _____________________

Документ – основание:______________

Субъект (субъекты) права:____________

Вид права:__________________________

Объект права:_______________________

Бланк: серия _________№ ____________

13.

Перечень работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности в соответствии с приложением № 1 к заявлению о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих  растений

14.

Контактный номер телефона/факса

15.

Адрес электронной почты

(при наличии)

  16.

Форма получения предоставленной лицензии <*>

<__> на бумажном носителе лично

<__> на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<__> в форме электронного документа

<*> нужное указать

в лице _______________________________________________________________,

     (Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица  либо иного лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

действующего на основании _________________________________________,

                                                                                                       (документ, подтверждающий полномочия)

просит предоставить лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

              Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.

К заявлению прилагаются:

1.              Перечень видов работ и услуг, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (Приложение № 1);

2.              Опись документов (Приложение № 2).

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель                 ____________               __________

                                                                                                                   (подпись)                                                   (Ф.И.О.)

             

М. П.                                                                                                                                         

                                                                                                  "___" _________ 20___ г.          

Приложение № 1

к заявлению о предоставлении лицензии

       на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих  растений

ПЕРЕЧЕНЬ

видов работ и услуг, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

(Полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

По адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

№ п/п

Адрес места осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)

Помещение, где осуществляется лицензируемый вид деятельности (№ комнаты согласно техпаспорту, название отделения, категория помещения, предназначенного для хранения наркотических средств и психотропных веществ), тип здания с указанием количества этажей

Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель           ___________          __________________

                                                                                         (подпись)                                             (Ф.И.О.)

М.П.                                                                             "___"  _________ 20___ г.

Приложение № 2

к заявлению о предоставлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Министерство здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии___________________________

_______________________________________________________________________

                    наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

в лице представителя___________________________________________________,

                                                                                                                             (Ф.И.О.)

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики принял нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

№
п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Дополнительно представлено

1.

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

2.

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

3.

Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности

4.

Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (далее - перечень)

5.

Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом

6.

Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников

7.

Перечень видов работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

8.

Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование

9.

Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе:

- копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);

- копия документа о постановке  соискателя лицензии на учет в налоговом органе;

- копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые  зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

- копии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом  наркотических средств, психотропных веществ установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно - техническими средствами охраны;

- копия заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации;

- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставлении лицензии.

Документы сдал: _____________                     Документы принял________________

_____________________________                    ________________________________

_____________________________                    ________________________________                                             (Ф.И.О., подпись)                                                                                                                          (Ф.И.О., должность, подпись)

                                                                                   М.П.                                                                 

Приложение № 2

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

Регистрационный номер: ____________________  от_______________________

                                               (заполняется лицензирующим органом)            

В  Министерство здравоохранения

          и социального развития

         Чувашской Республики

заявление

о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Регистрационный № ___________________лицензии от "____"_____________ 20____г. бессрочно, представленной_______________________________________

                                                                    (наименование лицензирующего органа)

В связи с <*>:

<__>  реорганизацией юридического лица в форме преобразования

<__>  реорганизацией юридического лица в форме слияния

<__>  изменением наименования юридического лица

<__> изменением имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя/ реквизитов документа, удостоверяющего его личность

<__> изменением адреса места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя

<__>  изменением адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности при фактически неизмененном месте осуществления деятельности

<__> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

<__> прекращением выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности

<__>  изменением наименования вида деятельности

<__> изменением перечня выполняемых работ (оказываемых услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, указанных в лицензии, в которые нормативными правовыми актами Российской Федерации внесены изменения

Сведения о заявителе

Сведения о лицензиате

Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике <**>

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)/

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)

Выдан ____________________ ____________________  

    (орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений) ____________

Бланк: серия _________

№ ____________________

Адрес_____________________________________

Выдан _________________ _______________________

          (орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений) ____________

Бланк: серия _________

№ ____________________

Адрес_____________________________________

7.

Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о  юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)

Выдан _________________ ___________________

                      (орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений) ____________

Бланк: серия _________№ ____________________

Адрес_____________________________________

8.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

9.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан ____________

  (орган, выдавший документ)

Код подразделения_____

Дата постановки на учет ______________

Бланк: серия ____

№ ________________

Адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)_____________________________

Выдан ________________

(орган, выдавший документ)

Код подразделения______

Дата постановки на учет

Бланк: серия _____

№ _________________

Адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)______________

______________________

10.

Контактный телефон, факс

11.

Адрес электронной почты (в случае, если имеется)

12.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии

№_____________________

Дата___________________

Сумма_________________

банк плательщика______________________

банк получателя: ИНН___________________

13.

Форма получения переоформленной лицензии <*>

<__>на бумажном носителе лично

<__>на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<__> в форме электронного документа

14.

<__> изменение адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности при фактически неизмененном месте осуществления деятельности <*>

14.1

Сведения о распорядительном документе, на основании которого произошло изменение адреса места осуществления деятельности

_________________________________________

              (орган, принявший решение)

Реквизиты документа______________________

14.2

Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием видов выполняемых работ, оказываемых услуг

Адрес:____________

Виды работ (услуг)

________________

Адрес:____________

Виды работ (услуг)______

15.

<__> прекращение деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии <*>

15.1

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида  деятельности (с указанием почтового индекса), на котором(ых) лицензиат прекращает осуществление лицензируемого вида деятельности с указанием видов работ (услуг)

_________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

Виды работ (услуг)_________________________

___________________________________________

15.2

Дата фактического прекращения осуществления деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии

16.

<__> прекращение выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности <*>

16.1

Выполняемые работы (оказываемые услуги), указанные в лицензии, которые лицензиат прекращает исполнять при осуществлении лицензируемого вида деятельности с указанием адреса(ов) места осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием почтового индекса)

_________________________________________

(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности)

Виды работ (услуг)_________________________

___________________________________________

16.2

Дата фактического прекращения выполнения  работ (оказания услуг), указанных в лицензии

17.

<__>  изменение наименования вида деятельности <*>

17.1

Виды деятельности

(сведения, подлежащие изменению)

(новые сведения)

18.

<__> изменение перечня выполняемых работ (оказываемых услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, указанных в лицензии, в которые нормативными правовыми актами Российской Федерации внесены изменения<*>

18.1

Сведения о выполняемых работах (оказываемых услугах), составляющих лицензируемый вид деятельности

(сведения, подлежащие изменению)

(новые сведения)

<*> Нужное указать

<**> Сведения о правопреемнике указываются в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования или слияния

в лице _____________________________________________________________,

(Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица  либо иного лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица, Ф.И.О.  индивидуального предпринимателя)

действующего на основании _____________________________________________,

                                                        (документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

К заявлению прилагаются:

1.              Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (Приложение № 1);

2.              Опись документов (Приложение № 2).

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель       _________    ________________________                                                                                     (подпись)                                 (Ф.И.О.)

            М. П.              "_____" _________ 20_____ г.  

Приложение № 1

к заявлению о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений.

Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

_____________________________________________________________________________________________________________

(Полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

По адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

№ п/п

Адрес места осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)

Помещение, где осуществляется лицензируемый вид деятельности (№ комнаты согласно техпаспорту, название отделения, категория помещения, предназначенного для хранения наркотических средств и психотропных веществ), тип здания с указанием количества этажей

Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель                           ___________    _____________

                                                                                                                 (подпись)                         (Ф.И.О.)

    М.П.                                                                   "_____"      _________ 20___ г.

             

Приложение № 2

к заявлению о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Министерство здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)

_____________________________________________________________________

наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя

в лице представителя ______________________________________________________,

                                                                           (Ф.И.О.)

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики принял нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

№

п/п

Наименование документа

Кол-во
листов

Дополнительно представлено

1. 

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии

2. 

Оригинал действующей лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью

3.

Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

4.

Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование

5.

Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе:

- копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);

- копия документа о постановке  лицензиата на учет в налоговом органе;

- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставлении лицензии.

Документы сдал: _____________    Документы принял____________________

                           (Ф.И.О., подпись)                              (Ф.И.О., должность, подпись)

М.П.

Приложение № 3

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

В  Министерство здравоохранения

          и социального развития

         Чувашской Республики

заявление

о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Регистрационный № ___________________лицензии от "____"_____________ 20____г. бессрочно, представленной_________________________________________

                                                                 (наименование лицензирующего органа)

В связи с: <*>

<__> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности

<__> изменением перечня выполняемых работ (оказываемых услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии

1.

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица/ Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

2.

Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

3.

Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется)

4.

Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)/

Адрес места жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)

5.

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН)

6.

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей) с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (с указанием почтового индекса)

Выдан________________________

             (орган, выдавший документ)

Дата выдачи (внесения сведений) ________

Бланк: серия _________ № ______________

Адрес________________________________

7.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

8.

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе

Выдан_______________________________

               (орган, выдавший документ)

Код подразделения_____________________

Дата постановки на учет ________________

Дата выдачи___________________________

Бланк: серия _________№ ______________

Адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)____________________

9.

Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием видов работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

Согласно приложению № 1 к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

10.

Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять (оказывать) при осуществлении лицензируемого вида деятельности с указанием адреса места осуществления лицензируемого вида деятельности

11.

Сведения о наличии у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления лицензируемого вида деятельности, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

Выдан ____________________________

                   (орган, выдавший документ)

Дата выдачи: ________________________

Документ – основание:_________________

Субъект (субъекты) права:______________

Вид права:___________________________

Объект права:________________________

Бланк: серия_________№ ______________

12.

Сведения  о наличии заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренного абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Выдан _______________________________

            (орган, выдавший документ)
Дата выдачи ___________
Бланк: серия _______№ ______________

Адрес места осуществления деятельности:_________________________

13.

Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I - III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (при намерении осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу, не указанному в лицензии)

Наименование документа_______________

№__________________________________

Дата выдачи_______________________

Выдан_______________________________

                 (орган, выдавший документ)   

14.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии

№_____________________

Дата___________________

Сумма_________________

банк плательщика______________________

банк получателя______________________ ИНН___________________

15.

Контактный телефон, факс

16.

Адрес электронной почты (в случае, если имеется)

17.

Форма получения переоформленной лицензии <*>

<__>на бумажном носителе лично

<__>на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<__> в форме электронного документа

<*> Нужное указать

в лице _____________________________________________________________,

      (Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица  либо иного лица, уполномоченного действовать от имени юридического лица, Ф.И.О.  индивидуального предпринимателя)

действующего на основании _________________________________________,

                                                                            (документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

К заявлению прилагаются:

1. Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (Приложение № 1);

2. Опись документов (Приложение № 2).

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

   индивидуальный предприниматель __________       ________________________                                                                                          (подпись)                                    (Ф.И.О.)

М. П.             

                                          "_____" _________ 20_____ г.  

Приложение № 1

к заявлению о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Перечень работ (услуг) для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

      ______________________________________________________________________________________________________

(Полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

По адресам мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

№ п/п

Адрес места осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)

Помещение, где осуществляется лицензируемый вид деятельности (№ комнаты согласно техпаспорту, название отделения, категория помещения, предназначенного для хранения наркотических средств и психотропных веществ), тип здания с указанием количества этажей

Виды работ (услуг), составляющих лицензируемый вид деятельности

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель          __________     _______________________

                                                                        (подпись)                       (Ф.И.О.)

М.П.                                                                   "_____"      _________ 20___ г.

Приложение № 2

к заявлению о переоформлении лицензии

на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений

Опись документов

           Настоящим удостоверяется, что лицензиат

_______________________________________________________________________

наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

индивидуального предпринимателя

в лице представителя_____________________________________________________,

                                                                                 (Ф.И.О.)

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики принял нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

№

п/п

Наименование документа

Кол-во
листов

Дополни-тельно представ-лено

1. 

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии

2. 

Оригинал действующей лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью

3. 

Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании помещений и земельных участков, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

4.

Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном оборудования, необходимого для выполнения заявленных работ (услуг)

5.

Перечень работ (услуг), составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

6.

Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование

7.

Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе:

-копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);

- копия документа о постановке  лицензиата на учет в налоговом органе;

- копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или ином законном основании помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые  зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;

- копии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом  наркотических средств, психотропных веществ установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно - техническими средствами охраны;

- копия заключения органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список I прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации;

- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставлении лицензии.

Документы сдал: _____________          Документы принял_____________________

                       (Ф.И.О., подпись)                                        (Ф.И.О., должность, подпись)                                                                                                                                                                    

   М.П.

Приложение № 4

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

Министерство здравоохранения                                             Соискателю лицензии

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

о возврате заявления на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

и прилагаемых к нему документов, представленных

соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13

Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности"

В соответствии с частями 8 и 9 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г.  № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением  Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики"  Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, рассмотрев представленные/направленные _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

                                    (наименование соискателя лицензии)

документы (регистрационный № _____ от "__" _________ 20__ г.), уведомляет о возврате заявления о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемых к нему документов по причине их:

    <*>  несоответствия части 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":

_______________________________________________________________________

                            (указать мотивированное обоснование причин возврата)

    <*>  несоответствия части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": __________________

_______________________________________________________________________

                            (указать мотивированное обоснование причин возврата)

Приложение: заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений и прилагаемые к нему документы на ____ л. в 1 экз.

Министр                                                (подпись)                        (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

______________________

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 5

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

Министерство здравоохранения                                                                Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

о приостановлении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 44 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства  Российской  Федерации от 22  декабря  2011  г.  №  1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",  постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики", вступившим в законную силу решением суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "___" _____________ 20___  г.                № ________________ и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от "___" ____________ 20___ г.                                 № ____________________ приостановлено с "___" _________ 20___ г. действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № _________________, дата регистрации лицензии ____________________, предоставленной  __________________________________

                                                                       (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/ фамилия, имя, отчество (в случае если имеется) индивидуального предпринимателя: ______________________________________

адрес места нахождения юридического лица/ адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ______________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых вынесено решение суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата): _______________________________

на срок административного приостановления деятельности лицензиата __ суток.

Министр                                     (подпись)              (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

____________________________

    Примечание.

    Данный  документ  оформляется  на бланке Министерства здравоохранения и

социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 6

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

Министерство здравоохранения                                                                                                  Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

о приостановлении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений по решению суда о привлечении

лицензиата к административной ответственности

за неисполнение в установленный срок предписания

об устранении грубого нарушения лицензионных требований

    В  соответствии  со статьей 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании    отдельных   видов   деятельности", постановлением Правительства  Российской  Федерации от 22  декабря  2011  г.  №  1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением  Кабинета Министров Чувашской Республики               от 19 сентября 2005 г. № 229  "Вопросы  Министерства  здравоохранения  и социального развития Чувашской Республики",   вступившим  в  законную  силу  решением  суда  о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований от "___" __________ 20__ г. № __________ и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики  от "___" _________  20__  г. №  ________ приостановлено  с "___"  _______ 20__ г. действие лицензии на  осуществление деятельности по обороту наркотических средств,  психотропных веществ и их   прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № _____________________, дата регистрации лицензии __________________________________,

предоставленной ____________________________________________________________________,

                                                (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя: _____________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________________

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности по обороту наркотических    средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений  (в отношении  которых вынесено решение суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение   в  установленный  срок  предписания  об  устранении  грубого

нарушения лицензионных требований): ________________________________________________

____________________________________________________________________________________

на срок исполнения вновь выданного предписания.

    Министр                                             (подпись)                                       (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

______________________-

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 7

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

Министерство здравоохранения                                                                Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

о возобновлении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений, приостановленной в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований

    В соответствии  с частью 7 статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской  Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085                                  "О лицензировании  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и  их прекурсоров, культивированию  наркосодержащих растений", постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики                          от 19 сентября 2005 г.  № 229 "Вопросы  Министерства  здравоохранения  и социального развития Чувашской Республики" в связи с:

<*> вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "___" _________ 20__ г. № _____;  <*> истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата

приказом  Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от  "___"  ________  20__  г.  №  ________ возобновлено с "__" _____________  20__ г. действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № __________________________, дата регистрации лицензии ______________________________________________,

предоставленной ________________________________________________________,

                                                  (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя:_______________________________________

_____________________________________________________________________

адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя:________________________________________

_______________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в  отношении которых действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений возобновлено): ________________________________________________

<*> Нужное указать

    Министр                  (подпись)                        (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

______________________

    Примечание.

    Данный  документ  оформляется  на бланке Министерства здравоохранения и

социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 8

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

Министерство здравоохранения                                                                Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

о возобновлении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию

наркосодержащих растений, приостановленной в случае привлечения лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований

    В  соответствии  с частью 6  статьи 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085                                  "О лицензировании  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением  Кабинета Министров Чувашской Республики                         от 19 сентября 2005 г. № 229  "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от                             "___"  ________  20__  г.                    № _________ в связи с:

<*> истечением срока исполнения вновь выданного лицензирующим органом предписания;

<*> подписанием акта проверки, устанавливающего факт досрочного исполнения вновь выданного предписания

возобновлено с "___" __________  20__  г. действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений                                                № __________________________, дата регистрации лицензии _____________________________________________________________________,

предоставленной ______________________________________________________

                                          (наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя: ______________________________________

адрес места нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя:_______________________________________

ИНН ________________________________________________________________

ОГРН ________________________________________________________________

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в отношении которых действие лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений возобновлено):

_______________________________________________________________________

<*> Нужное указать

    Министр                  (подпись)                        (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

__________________________

    Примечание.

    Данный  документ  оформляется  на бланке Министерства здравоохранения и

социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 9

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

Регистрационный номер: _____________________________   от_______________

                                                                                             (заполняется лицензирующим органом)                                             

В Министерство здравоохранения

                                                              и социального развития

                                                              Чувашской Республики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении дубликата / копии лицензии

на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений*

____________________________________________________________________                   (Полное  наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

(адрес места нахождения юридического лица или адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя:______________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика:______________________________

просит выдать дубликат/ копию лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений №_______________ от _________________________, выданной ___________________________________

                                                                                                                                       (наименование лицензирующего органа)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии:______________________________________

Форма получения дубликата /копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений *:

<__> на бумажном носителе лично

<__> на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении

<__> в форме электронного документа

___________________________________

<*> Нужное указать.

К заявлению о предоставлении дубликата/ копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений прилагается опись документов согласно приложению.

Руководитель постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица,

индивидуальный предприниматель              _____________            __________________

                                                                                                (подпись)                                                (Ф.И.О.)

М.П.                                                                                                                "____"__________20___г.

Приложение

к заявлению о предоставлении дубликата /

копии лицензии на осуществление деятельности

по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений

Министерство здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что лицензиат _________________________________

            наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

в лице представителя____________________________________________________,

                                                                                                                   (Ф.И.О.)

представил, а лицензирующий орган - Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики принял "____" _________________ 20_____ г. за                        № ________________________нижеследующие документы для выдачи дубликата/ копии лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений:

№

п/п

Наименование документа

Кол-во
листов

Дополнительно представлено

1. 

Заявление (нужное указать)

1.1.

Заявление о предоставлении дубликата лицензии с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление дубликата

1.2.

Заявление о предоставлении копии лицензии

2. 

Испорченный бланк лицензии на осуществление  деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в случае порчи лицензии)

3.

Документ, подтверждающий полномочия лица, представляющего документы на лицензирование

4.

Документы, которые лицензиат вправе представить по собственной инициативе:

- копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц (об  индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей);

- копия документа о постановке  лицензиата на учет в налоговом органе;

- копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за выдачу дубликата лицензии.

Документы сдал: ____________     Документы принял_____________________

                                                       (Ф.И.О., подпись)                                                                           (Ф.И.О., должность, подпись)

                                                            М.П.

Приложение № 10

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

Министерство здравоохранения                                                                Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ № ____________

На № __________ от __________

Уведомление

об отказе в переоформлении

лицензии на осуществление деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ

и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

    В соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. № 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений", постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. № 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики":

    Отказать в переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений № __________________ сроком действия с ___________ по ___________, предоставленной  ______________________________________________________________________,

                                            (наименование лицензирующего органа)

_______________________________________________________________________

         (полное и при наличии сокращенное, фирменное наименование лицензиата,

                          (фамилия, имя, и (в случае, если имеется) отчество

                                    индивидуального предпринимателя)

юридический адрес/место проживания индивидуального предпринимателя _____________________________________________________________________

ИНН ______________________________ ОГРН ____________________________

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

_______________________________________________________________________

    Причины отказа:

    -  нарушение  ст.  ___________  Федерального  закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";

    -   нарушение   пункта(ов)   _______________  Положения  о  лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г.                № 1085.

    Министр                                              (подпись)                                     (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

_______________________

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Приложение № 11

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики

от 5 февраля 2015 г. № 122

Предписание

об устранении выявленных нарушений лицензионных требований

от "__" ___________20__ г.                                                         № _______________

Должностным лицом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики _________________________________________

                                                                             (Ф.И.О., должность)

по результатам проверки соблюдения лицензионных требований при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений ____________________________________________________________________

(для юридических лиц - наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, включая места нахождения территориально-обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, место  жительства, данные документа, удостоверяющего личность, места нахождения территориально-обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений), проведенной на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от "____" _________ 20___ г. № _____________, выдано настоящее предписание.

По результатам проверки (акт проверки от "____" _______ 20___ г. №__)  выявлены следующие нарушения: ________________________________________

                                                                    (перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки)

С целью устранения выявленных нарушений предписывает устранить:

_______________________________________________________________________

(указать обязательные мероприятия для устранения нарушения лицензионных требований)

Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "___" _________

20___ г.

Об исполнении указанного предписания сообщить в письменной форме в отдел лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Министерства  здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, с приложением документов, подтверждающих факт устранения выявленных нарушений, в срок до "___" _________20___ г.

При несогласии с предложенными мероприятиями или сроками их выполнения Вам предоставляется право обжаловать предписание в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на: _____________

______________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, на которое возлагается ответственность)

Невыполнение в установленный срок настоящего предписания влечет наложение ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Должностное  лицо  Министерства  здравоохранения и социального развития

Чувашской Республики             

______________________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Предписание составлено в двух экземплярах, один экземпляр вручен лицензиату (представителю лицензиата) ___________________________________

(Ф.И.О., должность руководителя постоянно действующего исполнительного

органа юридического лица или его уполномоченного представителя,

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

"___" __________ 20__ г.                                                                                    _____________

                                                                                                                (подпись)