О внесении изменений в Порядок принятия и обработки заявлений граждан об отказе от получения универсальной электронной карты



Утратил силу в связи с принятием приказа министерства информационных технологий, связи и средств массовой информации Нижегородской области от 14.02.2017 № 10-од «О признании утратившими силу некоторых  приказов министерства информационных  технологий, связи и средств массовой  информации Нижегородской области

Министерство информационных технологий, связи и средств массовой информации Нижегородской области

Приказ

от 05.05.2015  № 39-од

О внесении изменений в порядок принятия и обработки заявлений граждан об отказе от получения универсальной электронной карты

В целях приведения в соответствие с действующим законодательством приказываю:

Внести в Порядок принятия и обработки заявлений граждан об отказе от получения универсальной электронной карты (далее - Порядок), утвержденный приказом министерства информационных технологий, связи и средств массовой информации Нижегородской области от 27 декабря 2012 года № 96-од, изменения, изложив прилагаемое к Порядку заявление об отказе от получения или от использования универсальной электронной карты в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.

И.о.министра                                                           Е.В.Муравьев

ПРИЛОЖЕНИЕ

к приказу министерства

информационных технологий, связи и

средств массовой информации

Нижегородской области

от 05.05.2015 № 39-од

"ПРИЛОЖЕНИЕ

к Порядку принятия и обработки

заявлений граждан об отказе от

получения универсальной электронной

карты

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отказе от получения или от использования универсальной электронной карты

Я,

Фамилия, Имя, Отчество (если имеется)

Дата рождения (число, месяц, год):

Место рождения:

Гражданство:

Документ, удостоверяющий личность:

серия

№

выдан

(кем выдан)

Адрес места жительства (регистрации):

Адрес фактического пребывания:

Сведения о законном, либо уполномоченном представителе

(Фамилия, Имя, Отчество (если имеется)

(документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

(документ, подтверждающий полномочия представителя: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

(адрес места жительства (регистрации)

подпись

отказываюсь от получения универсальной электронной карты

отказываюсь от получения выпущенной универсальной электронной карты

№_______________________________________

отказываюсь от использования универсальной электронной карты

№_______________________________________

Я проинформирован(а) и согласен(на) с тем, что указанные мной персональные данные, содержащиеся в заявлении, сопровождающие его данные и(или) данные, формируемые в информационных системах операторов обработки персональных данных, участвующих в выпуске, выдаче и обслуживании универсальной электронной карты, обрабатываются исключительно с целью недопущения выпуска мне универсальной электронной карты. Персональные данные обрабатываются посредствам следующих действий: сбор; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление, изменение); использование; передача информации для предупреждения выпуска, выдачи универсальной электронной карты и электронных приложений; обезличивание; блокирование; уничтожение. С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(на).

Мое согласие на обработку персональных данных дано во исполнение пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ "О персональных данных" и является бессрочным до особого распоряжения, сделанного мной в письменной форме для уполномоченной организации Нижегородской области по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт и представленного по месту оформления универсальной электронной карты.

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

дата заполнения

подпись

Заполняется лицом, принявшим заявление

Фамилия, имя, отчество (если имеется)________________________________

Должность ________________________________________________________

Адрес пункта приема заявления

Дата приема заявления:

Код пункта приема заявления:

Телефон горячей линии:

адрес Интернет-портала УЭК

Серия заявления:

Номер:

М.П.

(подпись лица, принявшего заявление)

".