О РЕАЛИЗАЦИИ ПОРЯДКА СОЗДАНИЯ ПРИЕМНЫХ СЕМЕЙ ДЛЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ В ГОРОДЕ СЕВАСТОПОЛЕ



1

ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

П Р И К А З

ОТ 05.10.2018 № 395

О РЕАЛИЗАЦИИ ПОРЯДКА СОЗДАНИЯ ПРИЕМНЫХ СЕМЕЙ ДЛЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И ИНВАЛИДОВ

В ГОРОДЕ СЕВАСТОПОЛЕ

В соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», Законом города Севастополя от 30.12.2014 № 103-ЗС «О социальном обслуживании граждан в городе Севастополе», постановлением Правительства Севастополя от 26.06.2015 № 552-ПП «Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») по повышению эффективности и качества услуг в сфере социального обслуживания населения города Севастополя (2015‒2018 годы)», постановлением Правительства Севастополя от 03.11.2016 № 1027-ПП «Об утверждении государственной программы города Севастополя «Социальная защита, охрана труда и содействие занятости населения в городе Севастополе» на 2017‒2022 годы», постановлением Правительства Севастополя от 27.09.2018 № 645-ПП «Об организации приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в городе Севастополе», с целью внедрения стационарозамещающей технологии «Приемная семья для граждан пожилого возраста и инвалидов» приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок подбора лиц, нуждающихся в постороннем уходе, и лиц, желающих организовать приемную семью для граждан пожилого возраста и инвалидов согласно приложению № 1;

1.2. следующие формы:

1.2.1. заявления о намерении организовать приемную семью (приложение № 2);

1.2.2. заявления о намерении проживать в приемной семье (приложение № 3);

1.2.3. журнала регистрации заявлений лиц, изъявивших желание организовать приемную семью для граждан пожилого возраста и инвалидов (приложение № 4);

1.2.4. журнала регистрации заявлений лиц, нуждающихся в постороннем уходе (приложение № 5);

1.2.5. реестров лиц, желающих организовать приемную семью, и лиц, нуждающихся в постороннем уходе (приложение № 6);

1.2.6. реестра приемной семьи (приложение № 7);

1.2.7. типовой формы паспорта приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов (приложение № 8);

1.2.8. отчета расходования принимающим лицом личных средств принимаемого лица (приложение № 9);

1.2.9. акта контрольного обследования приемной семьи (приложение № 10);

1.2.10. отчета об оказанных социальных услугах (акт сдачи-приемки оказанных социальных услуг) в рамках приемной семьи (приложение № 11);

1.2.11. решения о назначении ежемесячного вознаграждения принимающему лицу (приложение № 12);

2. Директору ГКУ «Севастопольский городской комплексный центр социального обслуживания» (Авсейковой Н.И.):

- обеспечить реализацию постановления Правительства Севастополя от 27.09.2018 № 645-ПП «Об организации приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в городе Севастополе» и настоящего приказа;

- довести настоящий приказ до сведения работников учреждения;

- провести информационно-разъяснительную работу с потенциальными кандидатами и нуждающимися гражданами для организации приемных семей.

3. Сектору по связям с общественностью и взаимодействию со СМИ опубликовать настоящий приказ на официальном сайте Департамента труда и социальной защиты населения города  Севастополя.

4. Приказ вступает в силу со дня его подписания. 

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Исполняющий обязанности

директора Департамента                                                                Е.Ю.Бардакова

Приложение № 1

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018 № 395

Порядок

подбора лиц, нуждающихся в постороннем уходе, и лиц, желающих организовать приемную семью для граждан пожилого возраста и инвалидов

1. Настоящий Порядок устанавливает порядок подбора совершеннолетних дееспособных граждан, проживающих на территории города Севастополя и намеревающихся организовать приемную семью для граждан пожилого возраста и инвалидов (далее - кандидаты) и лиц, нуждающихся в постороннем уходе, в целях создания приемной семьи.

2. Подбор кандидатов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе, осуществляет государственное казенное учреждение «Севастопольский городской комплексный центр социального обслуживания» (далее - ГКУ «СГКЦСО»).

3. В целях решения вопросов организации приемной семьи в ГКУ «СГКЦСО» создается постоянно действующая комиссия по вопросам организации приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в постороннем уходе (далее - Комиссия).

Положение и состав Комиссии утверждаются локальным актом ГКУ «СГКЦСО».

4. Подбор осуществляется в отношении кандидатов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе, включенных в реестры лиц, желающих организовать приемную семью, и лиц, нуждающихся в постороннем уходе (далее - реестры), с учетом сведений, содержащихся в реестрах, актах комплексной оценки условий жизнедеятельности гражданина, нуждающегося в социальном обслуживании, с соблюдением положений, установленных пунктом 1.4 Положения об организации приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в городе Севастополе, утвержденного постановлением Правительства Севастополя от 27.09.2018 № 645-ПП (далее – Положение).

Подбор лицам, нуждающимся в постороннем уходе, кандидатов осуществляется в порядке очередности, установленной по дате принятия решений о включении лица, нуждающегося в постороннем уходе, в реестры лиц, желающих организовать приемную семью, и лиц, нуждающихся в постороннем уходе. При этом, если даты принятия решений совпадают у нескольких граждан, то очередь между ними формируется в алфавитном порядке по фамилиям, именам, отчествам граждан.

5. Подбор осуществляется с момента включения лица, нуждающегося в постороннем уходе, в реестр лиц, нуждающихся в постороннем уходе, организовать приемную семью, до момента его исключения из указанного реестра по основаниям, предусмотренным пунктом 4.8 Положения.

6. Подбор включает в себя следующие этапы:

1) первый этап - сопоставление ГКУ «СГКЦСО» сведений, содержащихся в реестрах, анализ, отбор и группирование лиц, нуждающихся в постороннем уходе, с кандидатами;

2) второй этап – проведение Комиссией предварительного собеседования с лицами, нуждающимися в постороннем уходе, и кандидатами, включенными в одну группу, в целях согласования условий договора о создании приемной семьи, предусмотренных абзацем третьим пункта 1.4 Положения (с оформлением результатов собеседования соответствующим актом), и рассмотрение документов лиц, нуждающихся в постороннем уходе, и кандидатов;

3) третий этап - принятие Комиссией решения по вопросу о создании приемной семьи.

7. ГКУ «СГКЦСО» представляет на рассмотрение Комиссии к 25 числу каждого месяца следующие документы:

- реестры;

- личные дела лиц, нуждающихся в постороннем уходе, и кандидатов, сформированные по группам;

- акты собеседования, проведенного с лицами, нуждающимися в постороннем уходе, и кандидатами.

8. На основании документов, предусмотренных пунктом 7 настоящего Порядка, Комиссия принимает решение о заключении договора об организации  приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов либо об отказе в заключении договора об организации приемной семьи.

9. Основанием для принятия решения об отказе в заключении договора об организации приемной семьи является несоблюдение положений, установленных пунктом 3.3 Положения.

10. В случае принятия решения об отказе в заключении договора об организации приемной семьи дальнейший подбор лицу, нуждающемуся в постороннем уходе, кандидатов осуществляется в соответствии с настоящим Порядком.

11. Решения Комиссии, предусмотренные пунктом 8 настоящего Порядка, оформляются протоколом.

12. ГКУ «СГКЦСО» в течение 5 рабочих дней со дня принятия решений Комиссии, предусмотренных пунктом 8 настоящего Порядка, направляет лицам, нуждающимся в постороннем уходе, и кандидатам письменные уведомления о принятых в отношении них решениях Комиссии.

При принятии решения об отказе в заключении договора об организации приемной семьи в уведомлении указываются причины соответствующего отказа.

13. В случае несогласия с решением, принятым Комиссией, кандидат (лицо, нуждающееся в постороннем уходе) может обжаловать это решение в Департаменте труда и социальной защиты населения города Севастополя или в судебном порядке.

14. В случае принятия Комиссией решения о заключении договора об организации приемной семьи ГКУ «СГКЦСО» в течение 10 рабочих дней со дня принятия указанного решения заключает договор об организации приемной семьи в соответствии с пунктом 3.1 Положения.

__________

Приложение № 2

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018  № 395

Форма заявления

Директору ГКУ «Севастопольский

городской комплексный центр

социального обслуживания»

________________________________

(ФИО директора)

________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью))

_______________________________

дата рождения

_______________________________

(документ, удостоверяющий личность,

_______________________________

серия, номер, кем и когда выдан)

_______________________________

(адрес места жительства (пребывания),

_______________________________

контактный телефон)

_______________________________

(ИНН)

Заявление

Настоящим заявляю о намерении организовать приемную семью для гражданина пожилого возраста (и) или инвалида _______________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью) пожилого гражданина и (или) инвалида)

1. Предполагаемое место жительства приемной семьи:

по моему месту жительства (пребывания) ________________________________

___________________________________________________________________

(адрес места жительства (пребывания) по месту жительства (пребывания) лица, _________________________________________________________________

нуждающегося в постоянном уходе (адрес места жительства (пребывания)

2. Членами моей семьи, которые проживают совместно со мной, являются:

1)_________________________________________________________________;

2)_________________________________________________________________;

3)_________________________________________________________________;

4)_________________________________________________________________.

(заполняется в случае, если местом жительства приемной семьи является место жительства заявителя)

3. Сообщаю, что работаю____________________________________________

                                                           (указать наименование организации и должности)

__________________________________________________________________

4. За достоверность представленных сведений несу полную персональную ответственность.

5. Прошу перечислять ежемесячное вознаграждение в связи с осуществлением обязательств в рамках приемной семьи по совместному проживанию и уходу за пожилым гражданином и (или) инвалидом на лицевой счет________________

________________________________________________________________________________

(сведения о реквизитах счета, открытого лицом, обратившимся с заявлением, наименование

________________________________________________________________________________

кредитной организации, в которую должно быть перечислено вознаграждение, банковский

________________________________________________________________________________

идентификационный код (БИК), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН),

________________________________________________________________________________

присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации,

________________________________________________________________________________

номер счета)

6. Я подтверждаю свое согласие на обработку Департаменту труда и социальной защиты населения города Севастополя, ГКУ «Севастопольский городской комплексный центр социального обслуживания» моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, пол, дату и место рождения, адрес, контактный телефон, семейное, социальное, имущественное положение, доходы, данные, удостоверяющие мою личность, другую информацию, указанную в заявлении документах, представляемых мной в целях создания приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в соответствии с постановлением Правительства Севастополя от 27.09.2018 № 645-ПП «Об организации приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в городе Севастополе».

Предоставляю право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу, в том числе с применением средств автоматизированной обработки.

Настоящее согласие действует бессрочно.

7. К заявлению прилагаются:

1)              ;

2)              ;

3)              .

____________________________________________________________________

(подпись заявителя)                    (расшифровка подписи заявителя)

«___» ____________ 20___г.

____________

Приложение № 3

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018 № 395

Форма заявления

Директору ГКУ «Севастопольский

городской комплексный центр

социального обслуживания»

________________________________

(ФИО директора)

________________________________

(фамилия, имя, отчество (полностью))

_______________________________

дата рождения

_______________________________

(документ, удостоверяющий личность,

_______________________________

серия, номер, кем и когда выдан)

_______________________________

(адрес места жительства (пребывания),

_______________________________

контактный телефон)

_______________________________

(ИНН)

Заявление

Настоящим заявляю о намерении проживать в приемной семье для гражданина пожилого возраста (и) или инвалида в связи с тем, что нуждаюсь в постоянном постороннем уходе.

1. Предполагаемое место жительства приемной семьи:

по моему месту жительства (пребывания)____________________________________

_______________________________________________________________________________;

(адрес места жительства (пребывания))

по  месту  жительства  (пребывания)  лица,  изъявившего желание создать приемную семью _____________________________________________________________.

                                  (адрес места жительства (пребывания))

2.  За  достоверность  представленных сведений несу полную персональную ответственность.

3. Даю согласие на использование моего дохода принимающим лицом в целях моего  содержания  в  соответствии  с условиями договора об организации приемной семьи в размере, не превышающем 75 процентов.

4. Я подтверждаю свое согласие на обработку Департаменту труда и социальной защиты населения города Севастополя, ГКУ «Севастопольский городской комплексный центр социального обслуживания» моих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, пол, дату и место рождения, адрес, контактный телефон, семейное, социальное, имущественное положение, доходы, данные, удостоверяющие мою личность, другую информацию, указанную в заявлении документах, представляемых мной в целях создания приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в соответствии с постановлением Правительства Севастополя от 27.09.2018 № 645-ПП «Об организации приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в городе Севастополе».

Предоставляю право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу, в том числе с применением средств автоматизированной обработки.

Настоящее согласие действует бессрочно.

5. К заявлению прилагаются:

1)              ;

2)              ;

3)              .

____________________________________________________________________

(подпись заявителя)                    (расшифровка подписи заявителя)

«___» ____________ 20___г.

___________

Приложение № 4

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018 № 395

Форма

Журнал регистрации

заявлений лиц, изъявивших желание организовать

приемную семью для граждан пожилого возраста и инвалидов

№ п/п

Дата

регистрации

заявления

Фамилия, имя,

отчество заявителя,

адрес проживания,

контактный

телефон

Перечень

документов,

прилагаемых

к заявлению

Сведения

о включении

(отказе во включении)

в Реестр

Дата

принятия

решения

1.

2.

_________

Приложение № 5

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018 № 395

Форма

Журнал регистрации

заявлений лиц, нуждающихся в постороннем уходе

№ п/п

Дата

регистрации

заявления

Фамилия, имя,

отчество заявителя,

адрес проживания,

контактный

телефон

Перечень

документов,

прилагаемых

к заявлению

Сведения

о включении

(отказе во включении)

в Реестр

Дата

принятия

решения

1.

2.

_________

Приложение № 6

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018 № 395

                                                                                                              Формы

Реестр

лиц, желающих организовать приемную семью

№ п/п

Фамилия, имя, отчество принимающего лица

Дата рождения

Адрес места жительства

Статус (работающий/неработающий)

Планирует создать семью по своему месту жительства/по месту жительства принимаемого лица

Примечания

___________

Реестр

лиц, нуждающихся в постороннем уходе

              п/п

Фамилия, имя, отчество принимаемого лица

Дата рождения

Адрес места жительства

Статус (одинокий/одиноко проживающий)

Степень утраты способности к передвижению (полностью/частично)

Степень утраты способности к самообслуживанию (полностью/частично)

Состоит на учете в качестве нуждающегося в стационарном обслуживании

Примечания

1

______________

Приложение № 7

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018 № 395

                                                                                                                                                                      Форма

Реестр

приемных семей

№ п/п

Фамилия, имя, отчество, дата рождения

Адрес места жительства приемной семьи (по месту жительства принимающего/принимаемого лица (указать))

Статус принимающего лица (работающий/неработающий)

Дата и номер договора о приемной семье

Дата и номер решения о назначении ежемесячного вознаграждения

Отметки о контроле

принимающего лица

принимаемого лица

______________

1

Приложение № 8

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018 № 395

Типовая форма паспорта

приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов

1. Сведения о лице, изъявившем желание организовать

приемную семью, и лице, нуждающемся в постороннем уходе

Ф.И.О.   лица,   изъявившего   желание   организовать  приемную  семью ______

___________________________________________________________________;

год рождения _______________________________________________________;

место проживания ___________________________________________________;

образование ________________________________________________________;

место работы, должность (для работающего) _____________________________

____________________________________________________________________;

Ф.И.О. лица, нуждающегося в постороннем уходе ________________________ ____________________________________________________________________;

год рождения _______________________________________________________;

место проживания ___________________________________________________;

образование _________________________________________________________;

1.1.   В   случае  выбора  места  проживания  приемной  семьи  у  лица, изъявившего желание организовать приемную семью:

сведения  о  членах  семьи  лица, изъявившего желание организовать приемную семью,  в  том числе  о  временно  отсутствующих  (численный  состав семьи, Ф.И.О.,  год   рождения   членов   семьи,   место работы,  учебы, должность каждого члена семьи, место проживания для временно отсутствующих)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

наличие  письменного  согласия  всех совершеннолетних совместно проживающих членов  семьи  лица,  изъявившего  желание  организовать приемную семью, на организацию приемной семьи

________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________

2. Сведения об имуществе

2.1.  Имущество  на  правах  личной  собственности  у лица, изъявившего желание организовать приемную семью:

-  недвижимое  имущество  (указать  виды,  адрес,  количество, площадь)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

- транспортные    средства    (марка,    год    выпуска,    пробег)

____________________________________________________________________;

- сложная бытовая техника (указать виды) ________________________________

____________________________________________________________________;

- иное имущество (указать виды) _______________________________________.

2.2.  Имущество, предоставленное безвозмездно лицом, изъявившим желание организовать приемную семью, в общее пользование приемной семьи:

- недвижимое имущество (указать виды) _________________________________

____________________________________________________________________;

- транспортное средство (марка, год выпуска, пробег) ______________________

____________________________________________________________________;

- сложная бытовая техника (указать виды) ________________________________

____________________________________________________________________;

- иное имущество (указать виды) _______________________________________

____________________________________________________________________.

2.3.  Наличие   имущества   на  правах  личной  собственности  у  лица, нуждающегося в постороннем уходе:

- недвижимое имущество (указать виды, адрес, количество, площадь)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

- транспортное средство (марка, год выпуска, пробег) ______________________

____________________________________________________________________;

- сложная бытовая техника (указать виды) ________________________________

____________________________________________________________________;- иное имущество (указать виды) _______________________________________.

2.4.  Имущество,  предоставленное  безвозмездно  лицом,  нуждающимся  в постороннем уходе, в общее пользование приемной семьи:

- недвижимое имущество (указать виды, адрес, количество, площадь)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

- транспортное средство (марка, год выпуска, пробег) ______________________

____________________________________________________________________;

- сложная бытовая техника (указать виды) ________________________________

____________________________________________________________________;

- иное имущество (указать виды) _______________________________________.

3. Сведения о доходах

Среднемесячный  доход  лица,  изъявившего желание организовать приемную семью (руб.) _______________________________________________________.

Среднемесячный  доход  лица,  нуждающегося в постороннем уходе (руб.)

____________________________________________________________________.

Доходы  в  месяц  других  членов  приемной семьи (в случае выбора места проживания приемной семьи у лица, изъявившего желание организовать приемную семью) ___________________________________________________.

4. Организация приемной семьи

Номер и дата подписания договора об организации приемной семьи

____________________________________________________________________.

Адрес места жительства приемной семьи ________________________________.

Контактный телефон _________________________________________________.

Социально-бытовые условия проживания в семье:

- размер жилой площади на 1 человека __________________________________;

- уровень благоустройства жилого помещения (наличие горячего, холодного водоснабжения, отопление, канализация)_________________________________

____________________________________________________________________;

-  наличие  помещений  хозяйственно-бытового назначения (кухня, туалет, ванна, балкон и т.д.) _________________________________________________;

- состояние жилых и хозяйственно-бытовых помещений (требуют ремонта, не требуют ремонта) ____________________________________________________.

Условия  проживания лица, нуждающегося в постороннем уходе, в приемной семье:

- занимаемая площадь в жилом помещении в размере _________________ кв. м;

- наличие мебели, предметов первой необходимости (постельные принадлежности, средства личной гигиены), одежды, обуви и др.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Соблюдение  санитарно-гигиенических требований (санитарно-гигиеническое состояние   помещения,  постельных  принадлежностей,  одежды,  обуви  лица, нуждающегося в постороннем уходе) ___________________________________

____________________________________________________________________.

5. Размер ежемесячных взносов членов приемной семьи

на питание и ведение общего хозяйства

Сумма  денежных средств лица, изъявившего желание организовать приемную семью,  передаваемая  им в соответствии с договором об организации приемной

семьи  ежемесячно  на  питание и ведение общего хозяйства приемной семьи (с учетом членов семьи в случае выбора места проживания приемной семьи у лица, изъявившего желание организовать приемную семью)_________________

____________________________________________________________________.

Сумма   денежных  средств  лица,  нуждающегося  в постороннем уходе, передаваемая  им  в  соответствии с договором об организации приемной семьи ежемесячно   на   питание   и  ведение  общего  хозяйства  приемной  семьи

____________________________________________________________________.

6. Психологический климат в приемной семье

Наличие  (отсутствие)  письменных  и  устных жалоб лица, нуждающегося в постороннем уходе, на:

- неблагоприятный психологический климат в семье;

- условия проживания;

- оказанные социальные услуги

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Основные проблемы приемной семьи, требующие решения

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Виды помощи, оказанные приемной семье

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(юридическая помощь, материальная и финансовая помощь,

психологическая помощь, иные виды помощи)

9. Результаты контроля, осуществляемого государственным казенным учреждением «Севастопольский городской комплексный центр социального обслуживания» (далее – ГКУ «СГКЦСО»)

____________________________________________________________________

(даты проведения проверок, выполнение условий договора, оценка условий проживания,

___________________________________________________________________

         оценка психологической обстановки, подписи специалистов, проводивших проверки)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Ф.И.О., наименование должностей специалистов ГКУ «СГКЦСО», отвечающих за социально-психологическое сопровождение приемной семьи, осуществление контроля за выполнением условий договора об организации приемной семьи

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ф.И.О., наименование должности специалиста ГКУ «СГКЦСО», оформившего настоящий паспорт приемной семьи

_______________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________                                                          «__» __________ 20__ г.

  (подпись)                                                                                         

_________

Приложение № 9

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018 № 395

                                                                                                              Форма

Отчет

расходования принимающим лицом личных средств принимаемого лица

Фамилия, имя, отчество принимающего лица _____________________________

____________________________________________________________________,

Фамилия, имя, отчество принимаемого лица ______________________________

____________________________________________________________________

адрес места жительства приемной семьи _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

наличие у лица, нуждающегося в постороннем уходе, инвалидности _________,

способность  лица,  нуждающегося  в постороннем  уходе,  к самостоятельному

передвижению _______________________________________________________,

степень  утраты  лицом,  нуждающимся  в  постороннем  уходе,  способности к самообслуживанию:      утрачена    полностью   (постельный  режим)/утрачена частично    размер   годового   дохода   принимаемого     лица,    составил______

___________, в том числе по видам дохода:_______________________________

___________________________________________________________________

    Сведения о расходах, произведенных за счет средств принимающей стороны,

за ____________ год:

N п/п

Вид расходов

Сумма расходов за отчетный период (рублей)

1

2

3

1.

Покупка продуктов питания за отчетный период

2.

Приобретение одежды, обуви, иных видов мягкого инвентаря

3.

Приобретение гигиенических средств, предметов первой необходимости

4.

Покупка лекарственных средств, средств ухода

5.

Оплата услуг жилищно-коммунального хозяйства - всего за отчетный период

6.

Оплата лечения принимаемого лица в медицинских организациях:

1)

2)

7.

Оплата бытовых услуг (ремонт одежды, обуви, сложной бытовой техники)

8.

Приобретение товаров длительного пользования:

1)

2)

3)

9.

Прочие расходы:

1)

2)

3)

4)

5)

6)

10.

Итого

Подтверждаю,   что  данные  соответствуют  журналу  ежемесячного  учета расходования  денежных  средств  принимаемого  лица, который ведется мною в соответствии  с  договором об организации приемной семье для граждан пожилого возраста и инвалидов от «___» _______ 201__ г. № ______.

Предупрежден(а) об ответственности за нецелевое расходование денежных средств принимаемого лица.

__________          ___________      _________________________________

       дата                        (подпись)                               ФИО принимающего лица

    С данными, указанными в отчете согласен (согласна), возражений не имею:

__________          ___________      _________________________________

       дата                        (подпись)                               ФИО принимающего лица

____________

Приложение № 10

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018 № 395

                                                                                                              Форма

Акт

контрольного обследования приемной семьи

Фамилия, имя, отчество принимающего лица _____________________________

____________________________________________________________________,

Фамилия, имя, отчество принимаемого лица ______________________________

____________________________________________________________________

адрес места жительства приемной семьи _________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

наличие у лица, нуждающегося в постороннем уходе, инвалидности _________, способность лица,  нуждающегося  в  постороннем  уходе, к  самостоятельному

передвижению_______________________________________________________.

Жилищно-бытовые условия проживания приемной семьи:

Описание   жилого  помещения:  квартира,  жилой  дом,  комната  (нужное подчеркнуть), количество комнат ____, общая площадь ____, жилая площадь ____.

Наличие водоснабжения ____________________________________________, наличие отопления ___________________________________________________

наличие канализации _________________________________________________.

Наличие мебели, бытовой техники ______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Взаимоотношения в приемной семье ____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Проведена  беседа  с  принимаемым  лицом, произведен визуальный осмотр, установлено следующее:

    - санитарно-гигиеническое   состояние   жилого   помещения:   отличное/ удовлетворительное/неудовлетворительное/крайне неудовлетворительное;

    - спальное место у принимаемого лица: имеется/отсутствует;

    - место для хранения одежды: имеется/отсутствует;

    - гигиеническое   состояние  постельных  принадлежностей,  полотенец, нательного       белья,       иного       мягкого      инвентаря: отличное/ удовлетворительное/неудовлетворительное/крайне неудовлетворительное;

    - неприятный запах: отсутствует/присутствует;

    - отзыв принимаемого лица об исполнении принимающим лицом обязанностей по   договору   о   приемной   семье:   положительный/  отрицательный  (при отрицательном отзыве указать суть претензий)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Сведения об исполнении обязанностей по уходу:

N п/п

Обязанность

Периодичность (количество раз в неделю)

1.

предоставление горячего питания, помощь в кормлении

2.

проведение гигиенических процедур

3.

смена нательного и постельного белья

4.

смена абсорбирующего белья

5.

стирка одежды

6.

оплата жилищно-коммунальных услуг

7.

наблюдение за состоянием здоровья

8.

сопровождение в лечебно-профилактические учреждения

9.

уборка жилого помещения

10.

сопровождение на прогулку

11.

иные обязанности (указать)

Вывод:  условия  договора  об  организации приемной  семье  от «___» _____ 201__ г. №____ выполняются в полном объеме/частично не выполняются/не выполняются.

При  выводе  о  частичном  либо  о полном невыполнении условий договора указываются пояснения _______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Принимаемому лицу рекомендовано: ____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

дата составления акта: ________________________________________________

Специалист, проводивший обследование _________________________________

                                                                                            (ФИО, подпись)

Ознакомлен:  _______________________________________________________ 

                                               (подпись)                   (ФИО принимающего лица)

__________________________________________________________________

                                               (подпись)                   (ФИО принимаемого лица)

____________

Приложение № 11

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018  № 395

Форма

Отчет

об оказанных социальных услугах (акт сдачи-приемки оказанных социальных услуг) в рамках приемной семьи

                                                      «____» _________ 20__ г.

    Лицо,        оказывающее        социальные       услуги       (Ф.И.О.), _________

___________________________________________________________________

и лицо, нуждающееся в социальных услугах (Ф.И.О.), ______________________

___________________________________________________________________

составили   настоящий  акт  о  том,  что  в  соответствии  с  договором  об организации приемной семье для граждан пожилого возраста и инвалидов (далее - Договор) от ___________ № ______ лицу, нуждающемуся в постороннем уходе, оказаны в рамках приемной семьи в период с _____________ по _______________

необходимые социальные услуги в соответствии с Договором.

Претензий к объему и качеству оказываемых социальных услуг и выполнению других  условий  Договора  лицо,  нуждающееся в постороннем, к лицу, оказывающему социальные услуги, не имеет.

____________________________________________________________________

(подпись лица, нуждающегося в социальных услугах)

Претензий к выполнению условий Договора лицом, нуждающимся постороннем уходе, лицо, оказывающее социальные услуги, не имеет.

____________________________________________________________________

(подпись лица, оказывающего социальные услуги)

_________

Приложение № 12

к приказу Департамента труда

и социальной защиты населения

города Севастополя

от 05.10.2018  № 395

ГКУ «Севастопольский городской комплексный центр социального обслуживания»

             ПРОТОКОЛ № _____ от «___» _________ _______ года

РЕШЕНИЕ

Гр. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Категория  получателя:  принимающее  лицо, взявшее на себя обязательства по совместному проживанию и осуществлению ухода за пожилым гражданином и (или) инвалидом в рамках приемной семьи

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) _____________________

____________________________________________________________________

Адрес фактического места жительства ___________________________________

____________________________________________________________________

В соответствии с постановлением Правительства Севастополя от 27.09.2018 № 645-ПП «Об организации приемной семьи для граждан пожилого возраста и инвалидов в городе Севастополе» назначить ежемесячное вознаграждение принимаемому лицу в размере 4 000 рублей с «___» ______ ______ г.

Прекратить  выплату  ежемесячного  вознаграждения  принимаемому  лицу с «___» ______ ______ г.

Директор ГКУ «Севастопольский городской

комплексный центр социального обслуживания»    _____________________

                                                                                                                 (подпись, ФИО)

___________