Основная информация
Дата опубликования: | 05 ноября 2013г. |
Номер документа: | RU34000201301557 |
Текущая редакция: | 1 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Субъект РФ: | Волгоградская область |
Принявший орган: | Министерство здравоохранения Волгоградской области |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации |
Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
34-2013-2939
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
5 ноября 2013г. №2939
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА НАПРАВЛЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫЕ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"Волгоградская правда", №217, 20.11.2013
Утратил силу – Приказ министерства здравоохранения Волгоградской области от 28.11.2013 №3226, НГР:ru34000201301694
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 №256 "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение", приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.2009 №138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России", Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Законом Волгоградской области от 31.12.2008 №1837-ОД "Об охране здоровья граждан в Волгоградской области", Положением о министерстве здравоохранения Волгоградской области, утвержденным постановлением Губернатора Волгоградской области от 05.05.2012 №267 "Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Волгоградской области", приказываю:
1. Утвердить Порядок направления несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации (далее - Порядок), осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний за счет средств федерального бюджета (приложение 1).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения организовать направление несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с Порядком.
3. Начальнику отдела организации медицинской помощи матери и ребенку министерства здравоохранения Волгоградской области А.В. Чебатковой организовать направление несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с Порядком.
4. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр" А.В. Поликарпову:
4.1. Разместить настоящий приказ на официальном сайте министерства здравоохранения Волгоградской области в течение 3 дней с момента подписания;
4.2. Организовать работу в соответствии с Порядком.
5. Начальнику департамента материнства, детства и демографической политики министерства здравоохранения Волгоградской области М.С. Антипову организовать контроль направления несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с Порядком.
6. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра И.А. Карасеву.
Министр здравоохранения
Волгоградской области В.В.Шкарин
Приложение 1
к приказу
от 5 ноября 2013г. №2939
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ,
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫЕ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ
ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
1. Порядок направления несовершеннолетних граждан Российской Федерации на санаторно-курортное лечение (далее - Порядок) определяет сроки и последовательность процедур и действий, а также порядок взаимодействия между структурными подразделениями и должностными лицами министерства здравоохранения Волгоградской области при направлении несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, на санаторно-курортное лечение.
2. Заявителями на предоставление санаторно-курортного лечения являются законные представители несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, страдающих заболеванием, по поводу которого показано санаторно-курортное лечение (далее - заявитель).
3. Информирование заявителя о Порядке осуществляется должностными лицами отдела организации медицинской помощи матери и ребенку (далее - отдел министерства) министерства здравоохранения Волгоградской области (далее - министерство):
- по телефонам 8 (8442) 24-85-90, 8 (8442) 24-85-88;
- при личном обращении граждан.
4. Документами, необходимыми для предоставления санаторно-курортного лечения (далее - документы), являются:
4.1. Справка для получения путевки по форме №070/у-04, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 №256 "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение", выданная заявителю лечащим врачом в лечебно-профилактическом учреждении, с рекомендацией санаторно-курортного лечения и указанием номера и даты протокола врачебной комиссии государственного учреждения здравоохранения Волгоградской области.
4.2. Заявление законного представителя пациента о согласии на обработку персональных данных, утвержденное приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.2009 №138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" (приложение 2).
5. Необходимые документы для получения санаторно-курортного лечения представляются лично заявителем в министерство либо курьером или письмом государственного учреждения здравоохранения, выдавшего справку для получения путевки.
6. Порядок направления несовершеннолетних граждан Российской Федерации на санаторно-курортное лечение включает в себя следующие процедуры:
6.1. Прием, регистрация и рассмотрение заявления о предоставлении санаторно-курортного лечения и комплекта необходимых документов и определение наличия или отсутствия оснований для отказа заявителю в предоставлении.
6.2. Рассмотрение документов осуществляется должностным лицом отдела министерства, ответственным за рассмотрение документов, с целью проверки их на предмет комплектности и направления в государственное казенное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГКУЗ "ВОМИАЦ") для размещения документации в виде заявки в электронной подсистеме мониторинга санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации в течение 3 рабочих дней со дня получения документов.
6.3. После рассмотрения документов должностным лицом отдела министерства, ответственным за рассмотрение документов, ГКУЗ "ВОМИАЦ" размещает документацию в виде заявки в электронной подсистеме мониторинга санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации в течение 10 рабочих дней с момента поступления документов в министерство.
6.4. После подтверждения заявки на предоставление санаторно-курортного лечения санаторно-курортным учреждением ГКУЗ "ВОМИАЦ" формирует санаторно-курортную путевку и передает ее в отдел министерства в течение 3 рабочих дней.
6.5. В случае получения информации об отказе санаторно-курортного учреждения в предоставлении санаторно-курортного лечения ГКУЗ "ВОМИАЦ" информирует отдел министерства о причинах отказа в течение 3 рабочих дней, должностное лицо отдела министерства информирует заявителя о причинах отказа санаторно-курортного учреждения в предоставлении санаторно-курортного лечения.
6.6. Оформление (подписание) санаторно-курортной путевки и предоставление ее заявителю в течение рабочего дня.
7. Срок между поступлением в министерство документов, указанных в пункте 4, и направлением пациента на санаторно-курортное лечение не должен превышать 6 месяцев.
8. Основанием для отказа в предоставлении санаторно-курортного лечения является:
8.1. Заявление в письменном виде об отказе заявителя.
8.2. Несоответствие представленных заявителем документов требованиям пункта 4 настоящего Порядка (представлен неполный пакет документов; представленные документы неправильно оформлены - указаны недостоверные сведения о несовершеннолетнем гражданине Российской Федерации, проживающем на территории Волгоградской области, страдающем заболеванием, по поводу которого показано санаторно-курортное лечение).
8.3. Отказ санаторно-курортного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения Российской Федерации, в предоставлении санаторно-курортного лечения.
9. Заявители имеют право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы, если не имеется установленных федеральным законодательством ограничений на информацию, содержащуюся в этих документах, материалах.
Приложение 2
к приказу
от 5 ноября 2013г. №2939
Форма №1-СКЛ
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 27 марта 2009г. №138н
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных
Я _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, наименование, номер и серия документа)
даю согласие органу исполнительной власти субъекта РФ министерству
здравоохранения на обработку и использование данных, содержащихся в
настоящем заявлении, с целью организации оказания санаторно-курортного
лечения
Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
1. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Пол ____________________________________________________________________
(женский, мужской - указать)
3. Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
4. Адрес по месту регистрации _____________________________________________
(почтовый адрес по месту регистрации)
___________________________________________________________________________
5. Адрес фактического проживания __________________________________________
(почтовый адрес по месту регистрации)
___________________________________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
6. Наименование страховой компании, серия и №страхового полиса
___________________________________________________________________________
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
___________________________________________________________________________
8. Наименование санатория ________________________ дата заезда ____________
Основное заболевание ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующее _____________________________________________________________
9. Ф.И.О. законного представителя _________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
10. Документ удостоверяющий личность законного представителя
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
11. Документ подтверждающий полномочия законного представителя
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден(а)
На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по
телефонам, указанным в заявлении согласен(на)
Дата ___________ Подпись ______________________
34-2013-2939
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
5 ноября 2013г. №2939
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА НАПРАВЛЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ, НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫЕ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
"Волгоградская правда", №217, 20.11.2013
Утратил силу – Приказ министерства здравоохранения Волгоградской области от 28.11.2013 №3226, НГР:ru34000201301694
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 №256 "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение", приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.2009 №138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России", Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Законом Волгоградской области от 31.12.2008 №1837-ОД "Об охране здоровья граждан в Волгоградской области", Положением о министерстве здравоохранения Волгоградской области, утвержденным постановлением Губернатора Волгоградской области от 05.05.2012 №267 "Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения Волгоградской области", приказываю:
1. Утвердить Порядок направления несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации (далее - Порядок), осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний за счет средств федерального бюджета (приложение 1).
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения организовать направление несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с Порядком.
3. Начальнику отдела организации медицинской помощи матери и ребенку министерства здравоохранения Волгоградской области А.В. Чебатковой организовать направление несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с Порядком.
4. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр" А.В. Поликарпову:
4.1. Разместить настоящий приказ на официальном сайте министерства здравоохранения Волгоградской области в течение 3 дней с момента подписания;
4.2. Организовать работу в соответствии с Порядком.
5. Начальнику департамента материнства, детства и демографической политики министерства здравоохранения Волгоградской области М.С. Антипову организовать контроль направления несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации, в соответствии с Порядком.
6. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра И.А. Карасеву.
Министр здравоохранения
Волгоградской области В.В.Шкарин
Приложение 1
к приказу
от 5 ноября 2013г. №2939
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,
ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ,
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫЕ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМОЕ В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ
ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
1. Порядок направления несовершеннолетних граждан Российской Федерации на санаторно-курортное лечение (далее - Порядок) определяет сроки и последовательность процедур и действий, а также порядок взаимодействия между структурными подразделениями и должностными лицами министерства здравоохранения Волгоградской области при направлении несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, на санаторно-курортное лечение.
2. Заявителями на предоставление санаторно-курортного лечения являются законные представители несовершеннолетних граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, страдающих заболеванием, по поводу которого показано санаторно-курортное лечение (далее - заявитель).
3. Информирование заявителя о Порядке осуществляется должностными лицами отдела организации медицинской помощи матери и ребенку (далее - отдел министерства) министерства здравоохранения Волгоградской области (далее - министерство):
- по телефонам 8 (8442) 24-85-90, 8 (8442) 24-85-88;
- при личном обращении граждан.
4. Документами, необходимыми для предоставления санаторно-курортного лечения (далее - документы), являются:
4.1. Справка для получения путевки по форме №070/у-04, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 №256 "О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение", выданная заявителю лечащим врачом в лечебно-профилактическом учреждении, с рекомендацией санаторно-курортного лечения и указанием номера и даты протокола врачебной комиссии государственного учреждения здравоохранения Волгоградской области.
4.2. Заявление законного представителя пациента о согласии на обработку персональных данных, утвержденное приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.2009 №138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" (приложение 2).
5. Необходимые документы для получения санаторно-курортного лечения представляются лично заявителем в министерство либо курьером или письмом государственного учреждения здравоохранения, выдавшего справку для получения путевки.
6. Порядок направления несовершеннолетних граждан Российской Федерации на санаторно-курортное лечение включает в себя следующие процедуры:
6.1. Прием, регистрация и рассмотрение заявления о предоставлении санаторно-курортного лечения и комплекта необходимых документов и определение наличия или отсутствия оснований для отказа заявителю в предоставлении.
6.2. Рассмотрение документов осуществляется должностным лицом отдела министерства, ответственным за рассмотрение документов, с целью проверки их на предмет комплектности и направления в государственное казенное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГКУЗ "ВОМИАЦ") для размещения документации в виде заявки в электронной подсистеме мониторинга санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации в течение 3 рабочих дней со дня получения документов.
6.3. После рассмотрения документов должностным лицом отдела министерства, ответственным за рассмотрение документов, ГКУЗ "ВОМИАЦ" размещает документацию в виде заявки в электронной подсистеме мониторинга санаторно-курортного лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации в течение 10 рабочих дней с момента поступления документов в министерство.
6.4. После подтверждения заявки на предоставление санаторно-курортного лечения санаторно-курортным учреждением ГКУЗ "ВОМИАЦ" формирует санаторно-курортную путевку и передает ее в отдел министерства в течение 3 рабочих дней.
6.5. В случае получения информации об отказе санаторно-курортного учреждения в предоставлении санаторно-курортного лечения ГКУЗ "ВОМИАЦ" информирует отдел министерства о причинах отказа в течение 3 рабочих дней, должностное лицо отдела министерства информирует заявителя о причинах отказа санаторно-курортного учреждения в предоставлении санаторно-курортного лечения.
6.6. Оформление (подписание) санаторно-курортной путевки и предоставление ее заявителю в течение рабочего дня.
7. Срок между поступлением в министерство документов, указанных в пункте 4, и направлением пациента на санаторно-курортное лечение не должен превышать 6 месяцев.
8. Основанием для отказа в предоставлении санаторно-курортного лечения является:
8.1. Заявление в письменном виде об отказе заявителя.
8.2. Несоответствие представленных заявителем документов требованиям пункта 4 настоящего Порядка (представлен неполный пакет документов; представленные документы неправильно оформлены - указаны недостоверные сведения о несовершеннолетнем гражданине Российской Федерации, проживающем на территории Волгоградской области, страдающем заболеванием, по поводу которого показано санаторно-курортное лечение).
8.3. Отказ санаторно-курортного учреждения, подведомственного Министерству здравоохранения Российской Федерации, в предоставлении санаторно-курортного лечения.
9. Заявители имеют право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы, если не имеется установленных федеральным законодательством ограничений на информацию, содержащуюся в этих документах, материалах.
Приложение 2
к приказу
от 5 ноября 2013г. №2939
Форма №1-СКЛ
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 27 марта 2009г. №138н
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных
Я _________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, наименование, номер и серия документа)
даю согласие органу исполнительной власти субъекта РФ министерству
здравоохранения на обработку и использование данных, содержащихся в
настоящем заявлении, с целью организации оказания санаторно-курортного
лечения
Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
1. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Пол ____________________________________________________________________
(женский, мужской - указать)
3. Документ, удостоверяющий личность:
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
4. Адрес по месту регистрации _____________________________________________
(почтовый адрес по месту регистрации)
___________________________________________________________________________
5. Адрес фактического проживания __________________________________________
(почтовый адрес по месту регистрации)
___________________________________________________________________________
Контактный телефон ________________________________________________________
6. Наименование страховой компании, серия и №страхового полиса
___________________________________________________________________________
7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
___________________________________________________________________________
8. Наименование санатория ________________________ дата заезда ____________
Основное заболевание ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сопутствующее _____________________________________________________________
9. Ф.И.О. законного представителя _________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
10. Документ удостоверяющий личность законного представителя
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
11. Документ подтверждающий полномочия законного представителя
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден(а)
На передачу лично мне сведений о дате госпитализации и иных данных по
телефонам, указанным в заявлении согласен(на)
Дата ___________ Подпись ______________________
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | "Волгоградская правда" № 217 от 20.11.2013 |
Рубрики правового классификатора: | 020.010.050 Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040), 140.010.130 Санаторно-курортное лечение |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: