Основная информация
Дата опубликования: | 07 апреля 2010г. |
Номер документа: | 17113 |
Текущая редакция: | 2 |
Статус нормативности: | Нормативный |
Принявший орган: | МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ |
Раздел на сайте: | Нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти |
Тип документа: | Приказы |
Бесплатная консультация
У вас есть вопросы по содержанию или применению нормативно-правового акта, закона, решения суда? Наша команда юристов готова дать бесплатную консультацию. Звоните по телефонам:Федеральный номер (звонок бесплатный): 8 (800) 555-67-55 доб. 732Москва и Московская область: 8 (499) 350-55-06 доб. 192Санкт-Петербург и Ленинградская область: 8 (812) 309-06-71 доб. 749
Текущая редакция документа
В1001327
В201001327
В201205175
ОПУБЛИКОВАНО:
РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА, 19.05.2010, N 106, СТР. 14
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 05.05.2010 ПОД N 17113
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
07.04.2010 N 222н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С БРОНХО-ЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
< Утратил силу: приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 916н>
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; НГР:Р9303476 от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля согласно приложению.
Министр
Т.А. Голикова
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 7 апреля 2010 г. N 222н
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХО-ЛЕГОЧНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля (далее - бронхо-легочные заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и обострением хронических бронхо-легочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:
на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи;
на госпитальном этапе - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.
При установленном ранее диагнозе бронхо-легочных заболеваний и в случае обострения заболевания после устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся в отделение пульмонологии.
При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-пульмонолога, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).
3. Больные с бронхо-легочными заболеваниями получают:
в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, педиатрическую помощь;
в рамках специализированной медицинской помощи - пульмонологическую медицинскую помощь.
Врачи-пульмонологи оказывают медицинскую помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей.
4. Оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов.
5. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют лечение и наблюдение больных, страдающих следующими бронхо-легочными заболеваниями:
острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом - после консультации с врачом-пульмонологом;
внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений - после консультации с врачом-пульмонологом;
хронической обструктивной болезнью легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии - после консультации с врачом-пульмонологом;
с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности;
после перенесенного плеврита;
а также детей:
с бронхолегочной дисплазией в анамнезе;
перенесших бронхиолит;
после удаления инородного тела бронхов.
6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях при подозрении или в случае выявления бронхо-легочных заболеваний врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-пульмонолога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку.
При направлении к врачу-пульмонологу врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
7. Врач-пульмонолог амбулаторно-поликлинических учреждений оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным с острыми и хроническими бронхо-легочными заболеваниями:
внебольничной пневмонией затяжного, осложненного либо среднетяжелого и тяжелого течения;
атопической бронхиальной астмой - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом;
неатопической бронхиальной астмой;
хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения, осложненной или в стадии обострения;
интерстициальными заболеваниями легких (в том числе саркоидозом);
наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхо-легочной системы, в том числе муковисцидозом;
врожденными пороками развития бронхо-легочной системы;
бронхоэктазами;
посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью;
хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки;
легочной гипертензией;
бронхо-легочными заболеваниями на фоне врожденных иммунодефицитных состояний - совместно с врачом-иммунологом;
респираторными жалобами неясного генеза - совместно с врачом- аллергологом-иммунологом, врачом-оториноларингологом, врачом- инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н; НГР:В0901594 (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032).
8. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога больные направляются в отделение пульмонологии, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 4 - 6 к настоящему Порядку, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.
Больные с бронхо-легочными заболеваниями, нуждающиеся в стационарном лечении в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются по медицинским показаниям в терапевтические и педиатрические отделения медицинских организаций врачами скорой медицинской помощи, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-пульмонологами амбулаторно-поликлинических учреждений.
Больные с бронхо-легочными заболеваниями, нуждающихся в оказании специализированной пульмонологической стационарной помощи, направляются по медицинским показаниям в отделения пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций врачом-пульмонологом, врачом скорой медицинской помощи.
При неэффективности лечения больные с бронхо-легочными заболеваниями по медицинским показаниям переводятся из терапевтических и педиатрических отделений в отделение пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций.
9. Больные с острыми бронхо-легочными заболеваниями в стадии реконвалесценции и с хроническими бронхо-легочными заболеваниями вне обострения или в фазу затухающего обострения, в том числе после торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на санаторно-курортное лечение и восстановительное лечение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156; НГР:В0700196 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г., регистрационный N 9195).
10. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 7 апреля 2010 г. N 222н
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПУЛЬМОНОЛОГА
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-пульмонолога (далее - Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь населению при бронхо-легочных заболеваниях.
3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н; НГР:В0902231 (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "пульмонология".
4. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
5. Для организации работы Кабинета в его структуре предусматриваются помещение для:
приема больных врачом-пульмонологом;
проведения мероприятий респираторной реабилитации.
6. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-пульмонолога амбулаторно-поликлинического учреждения в медицинских организациях (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
7. Кабинет осуществляет следующие функции:
обследование, диагностику, лечение и диспансеризацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, включая длительную кислородотерапию и неинвазивную (масочную) вентиляцию легких у больных с тяжелой хронической дыхательной недостаточностью;
отбор и направление больных с бронхо-легочными заболеваниями на стационарное лечение в отделения пульмонологии;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
оказание неотложной помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
организацию и осуществление респираторной реабилитации больных с бронхо-легочными заболеваниями, в том числе пациентов, перенесших торакальные хирургические вмешательства, включая физическую реабилитацию больных с бронхо-легочными заболеваниями (включая кинезитерапию для больных муковисцидозом); лечение табачной зависимости; обучающие программы для больных с хроническими бронхо-легочными заболеваниями (ХОБЛ-школы и другие) <*>;
___________________
<*> - Рекомендуемая норма нагрузки врача-пульмонолога кабинета при проведении респираторной реабилитации, проведении образовательных школ для больных с бронхо-легочными заболеваниями - 60 мин.
оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи при проведении вакцинации;
внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
изучение качества и объема пульмонологической помощи населению и разработка мероприятий по ее улучшению;
изучение распространенности бронхо-легочных заболеваний;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам пульмонологии;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
своевременное направление больных с бронхо-легочными заболеваниями на медико-социальную экспертизу.
Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 07 апреля 2010 г. N 222н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА ВРАЧА-ПУЛЬМОНОЛОГА
1. Врачебный персонал
Врач-пульмонолог
Не менее 0,2 должности на 10 000 прикрепленного взрослого населения
Не менее 0,1 должности на 10 000 прикрепленного детского населения
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра
1 должность на каждую должность врача-пульмонолога
3. Младший медицинский персонал
Санитарка
1 должность на 3 кабинета
Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 07 апреля 2010 г. N 222н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПУЛЬМОНОЛОГА
N
Наименование оборудования
Требуемое количество, шт.
1.
Негатоскоп
1
2.
Пульсоксиметр
1
3.
Небулайзер (компрессорный)
1
4.
Концентратор кислорода
1
5.
Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом)
1
6.
Набор для плевральной пункции
1
7.
Спейсер
10
8.
Пикфлоуметр
1
9.
Компьютер с принтером
1
Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 07 апреля 2010 г. N 222н
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИИ
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения пульмонологии, оказывающего пульмонологическую специализированную стационарную медицинскую помощь взрослым и детям (далее - Отделение) в организациях муниципальной и государственной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим Приказом) и утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.
3. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим Приказом.
4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.
На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н; НГР:В0902231 (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "пульмонология" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".
5. Основными функциями Отделения являются:
оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
проведение респираторной реабилитации на госпитальном этапе, включая физическую реабилитацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, в том числе кинезитерапию для больных муковисцидозом;
лечение табачной зависимости;
разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
внедрение и ведение обучающих программ для больных с хроническими бронхо-легочными заболеваниями - школы для больных с хроническими обстуктивными болезнями легких (ХОБЛ-школы);
оказание психологической поддержки больным с хроническими бронхо-легочными заболеваниями;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам оказания медицинской помощи в области пульмонологии;
проведение санитарно-просветительной работы с больными и их родственниками;
оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара по вопросам профилактики, диагностики и лечения бронхо-легочных заболеваний;
экспертиза временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
8. В структуре Отделения пульмонологии медицинских организаций для оказания пульмонологической помощи детям и взрослым в своем составе рекомендуется предусматривать:
палату (блок) реанимации и интенсивной терапии <*>;
боксированные палаты;
койки дневного стационара;
кабинет респираторной реабилитации <**>.
___________________
<*> - Из рекомендуемого расчета 1 койка на 10 больных Отделения.
<**> - Из рекомендуемого расчета 1 кабинет на 30 коек Отделения.
9. Лечение и наблюдение больных с бронхо-легочными заболеваниями в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии осуществляется при следующих состояниях и заболеваниях:
острая дыхательная недостаточность на фоне хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, пневмонии, интерстициальных заболеваний легких, муковисцидоза, плевритов, ателектазов, тяжелой легочной гипертензии; осложнения бронхо-легочных заболеваний: пневмотораксы, легочное кровотечение, отек легких.
10. При развитии неотложных и жизнеугрожающих состояний больные, находящиеся на лечении в палате/блоке интенсивной терапии, переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
11. Медицинскую помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии оказывает врач анестезиолог-реаниматолог, прошедший тематическое усовершенствование по отдельным вопросам пульмонологии.
При отсутствии палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии в структуре Отделения неотложная помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями, осложнившимися острой дыхательной недостаточностью и другими неотложными и жизнеугрожающими состояниями, оказывается в отделениях реаниматологии-анестезиологии или интенсивной терапии медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
Лечение и наблюдение больных с бронхо-легочными заболеваниями в отделениях реаниматологии-анестезиологии или интенсивной терапии осуществляется врачами анестезиологами-реаниматологами во взаимодействии с врачом-пульмонологом.
Для оказания медицинской помощи больным с персистенцией в дыхательных путях высоковирулентной респираторной инфекции, а также для профилактики нозокомиальных инфекционных заболеваний и осложнений предусматриваются боксированные палаты в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями.
12. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 07 апреля 2010 г. N 222н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИИ
1. Врачебный персонал
Врач-пульмонолог отделения пульмонологии
1 должность на 15 коек
Заведующий отделением пульмонологии врач-пульмонолог
1 должность на 30 коек
Врач-анестезиолог-реаниматолог палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии
1 должность на 3 койки палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии
Врач-пульмонолог кабинета респираторной реабилитации
1 должность на отделение пульмонологии
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра (палатная)
1 должность на 15 коек (при круглосуточном режиме работы)
Медицинская сестра процедурной
1 должность на 30 коек (при круглосуточном режиме работы)
Медицинская сестра палаты/блока интенсивной терапии
1 должность на 3 койки (при круглосуточном режиме работы)
Старшая медицинская сестра
1 должность на 30 коек
3. Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по уходу за больными
1 должность на 30 коек (при круглосуточном режиме работы)
Младшая медицинская сестра по уходу за больными в палате/блоке интенсивной терапии
1 должность на 3 койки (при круглосуточном режиме работы)
Санитарка-буфетчица
2 должности на отделение
Санитарка-уборщица
2 должности на отделение
Сестра-хозяйка
1 должность на отделение
__________________
<*> - Примечание: В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение пульмонологии, рекомендуется предусматривать должность медицинского психолога из расчета 1 должность на 40 коек.
Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 07 апреля 2010 г. N 222н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИИ
N
п.п.
Наименование оборудования и инструментария
Требуемое количество, шт.
1
Негатоскоп
1
2
Пульсоксиметр
2
3
Медицинский отсос-дренаж
1
4
Небулайзер (компрессорный)
1 на 5 коек
5
Небулайзер для лечения заболеваний придаточных пазух носа
2
6
Концентратор кислорода
1
7
Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом)
1
8
Набор для плевральной пункции
3
9
Централизованная подводка кислорода во все палаты
По числу коек
10
Респиратор для неинвазивной вентиляции легких
1 на 8 коек
11
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна
1
12
Пикфлоуметр
По числу коек
13
Бронхофонограф
1
14
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства <*>
1
15
Аппарат для масочной вентиляции легких, многофункциональный с возможностью управления по давлению и мониторинга
1 на 10 коек
16
Транспортный аппарат искусственной вентиляции легких
1
17
Тренажер дыхательный инспираторный
10
18
Тренажер дыхательный экспираторный
10
19
Спейсер
По числу коек
20
Доска маркерная с набором маркеров
1
21
Весы напольные для взвешивания больных
1
22
Флаттер
10
23
Компьютер с принтером
По числу врачей
___________________
<*> - При наличии в отделении палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии.
[введено: 13.05.2010 оператор НЦПИ - Дементьева Е.В.]
[проверено: 25.05.2010 редактор НЦПИ - Ермолина Н.В.]
[ТРТ: 04.02.2013 юрист НЦПИ - Фадеева Н.А.]
В1001327
В201001327
В201205175
ОПУБЛИКОВАНО:
РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА, 19.05.2010, N 106, СТР. 14
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 05.05.2010 ПОД N 17113
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
07.04.2010 N 222н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С БРОНХО-ЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
< Утратил силу: приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 916н>
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; НГР:Р9303476 от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:
Утвердить Порядок оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля согласно приложению.
Министр
Т.А. Голикова
Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 7 апреля 2010 г. N 222н
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХО-ЛЕГОЧНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля (далее - бронхо-легочные заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и обострением хронических бронхо-легочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:
на догоспитальном этапе - бригадами скорой медицинской помощи;
на госпитальном этапе - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.
При установленном ранее диагнозе бронхо-легочных заболеваний и в случае обострения заболевания после устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся в отделение пульмонологии.
При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача-пульмонолога, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).
3. Больные с бронхо-легочными заболеваниями получают:
в рамках первичной медико-санитарной помощи - терапевтическую, педиатрическую помощь;
в рамках специализированной медицинской помощи - пульмонологическую медицинскую помощь.
Врачи-пульмонологи оказывают медицинскую помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями на основе взаимодействия с врачами других специальностей.
4. Оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов.
5. Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют лечение и наблюдение больных, страдающих следующими бронхо-легочными заболеваниями:
острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом - после консультации с врачом-пульмонологом;
внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений - после консультации с врачом-пульмонологом;
хронической обструктивной болезнью легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии - после консультации с врачом-пульмонологом;
с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности;
после перенесенного плеврита;
а также детей:
с бронхолегочной дисплазией в анамнезе;
перенесших бронхиолит;
после удаления инородного тела бронхов.
6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях при подозрении или в случае выявления бронхо-легочных заболеваний врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи других специальностей направляют больных на консультацию в кабинет врача-пульмонолога, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 3 к настоящему Порядку.
При направлении к врачу-пульмонологу врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами других специальностей предоставляется выписка из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.
7. Врач-пульмонолог амбулаторно-поликлинических учреждений оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным с острыми и хроническими бронхо-легочными заболеваниями:
внебольничной пневмонией затяжного, осложненного либо среднетяжелого и тяжелого течения;
атопической бронхиальной астмой - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом;
неатопической бронхиальной астмой;
хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения, осложненной или в стадии обострения;
интерстициальными заболеваниями легких (в том числе саркоидозом);
наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхо-легочной системы, в том числе муковисцидозом;
врожденными пороками развития бронхо-легочной системы;
бронхоэктазами;
посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью;
хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки;
легочной гипертензией;
бронхо-легочными заболеваниями на фоне врожденных иммунодефицитных состояний - совместно с врачом-иммунологом;
респираторными жалобами неясного генеза - совместно с врачом- аллергологом-иммунологом, врачом-оториноларингологом, врачом- инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н; НГР:В0901594 (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032).
8. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога больные направляются в отделение пульмонологии, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 4 - 6 к настоящему Порядку, для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.
Больные с бронхо-легочными заболеваниями, нуждающиеся в стационарном лечении в рамках первичной медико-санитарной помощи, направляются по медицинским показаниям в терапевтические и педиатрические отделения медицинских организаций врачами скорой медицинской помощи, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-пульмонологами амбулаторно-поликлинических учреждений.
Больные с бронхо-легочными заболеваниями, нуждающихся в оказании специализированной пульмонологической стационарной помощи, направляются по медицинским показаниям в отделения пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций врачом-пульмонологом, врачом скорой медицинской помощи.
При неэффективности лечения больные с бронхо-легочными заболеваниями по медицинским показаниям переводятся из терапевтических и педиатрических отделений в отделение пульмонологии взрослых/детских медицинских организаций.
9. Больные с острыми бронхо-легочными заболеваниями в стадии реконвалесценции и с хроническими бронхо-легочными заболеваниями вне обострения или в фазу затухающего обострения, в том числе после торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на санаторно-курортное лечение и восстановительное лечение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156; НГР:В0700196 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" (зарегистрирован Минюстом России 30 марта 2007 г., регистрационный N 9195).
10. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 7 апреля 2010 г. N 222н
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПУЛЬМОНОЛОГА
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-пульмонолога (далее - Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь населению при бронхо-легочных заболеваниях.
3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н; НГР:В0902231 (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "пульмонология".
4. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
5. Для организации работы Кабинета в его структуре предусматриваются помещение для:
приема больных врачом-пульмонологом;
проведения мероприятий респираторной реабилитации.
6. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-пульмонолога амбулаторно-поликлинического учреждения в медицинских организациях (приложение N 3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим Приказом).
7. Кабинет осуществляет следующие функции:
обследование, диагностику, лечение и диспансеризацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, включая длительную кислородотерапию и неинвазивную (масочную) вентиляцию легких у больных с тяжелой хронической дыхательной недостаточностью;
отбор и направление больных с бронхо-легочными заболеваниями на стационарное лечение в отделения пульмонологии;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
оказание неотложной помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
организацию и осуществление респираторной реабилитации больных с бронхо-легочными заболеваниями, в том числе пациентов, перенесших торакальные хирургические вмешательства, включая физическую реабилитацию больных с бронхо-легочными заболеваниями (включая кинезитерапию для больных муковисцидозом); лечение табачной зависимости; обучающие программы для больных с хроническими бронхо-легочными заболеваниями (ХОБЛ-школы и другие) <*>;
___________________
<*> - Рекомендуемая норма нагрузки врача-пульмонолога кабинета при проведении респираторной реабилитации, проведении образовательных школ для больных с бронхо-легочными заболеваниями - 60 мин.
оказание консультативной и лечебно-диагностической помощи при проведении вакцинации;
внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
изучение качества и объема пульмонологической помощи населению и разработка мероприятий по ее улучшению;
изучение распространенности бронхо-легочных заболеваний;
оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам пульмонологии;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
своевременное направление больных с бронхо-легочными заболеваниями на медико-социальную экспертизу.
Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 07 апреля 2010 г. N 222н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КАБИНЕТА ВРАЧА-ПУЛЬМОНОЛОГА
1. Врачебный персонал
Врач-пульмонолог
Не менее 0,2 должности на 10 000 прикрепленного взрослого населения
Не менее 0,1 должности на 10 000 прикрепленного детского населения
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра
1 должность на каждую должность врача-пульмонолога
3. Младший медицинский персонал
Санитарка
1 должность на 3 кабинета
Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 07 апреля 2010 г. N 222н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПУЛЬМОНОЛОГА
N
Наименование оборудования
Требуемое количество, шт.
1.
Негатоскоп
1
2.
Пульсоксиметр
1
3.
Небулайзер (компрессорный)
1
4.
Концентратор кислорода
1
5.
Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом)
1
6.
Набор для плевральной пункции
1
7.
Спейсер
10
8.
Пикфлоуметр
1
9.
Компьютер с принтером
1
Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 07 апреля 2010 г. N 222н
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИИ
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения пульмонологии, оказывающего пульмонологическую специализированную стационарную медицинскую помощь взрослым и детям (далее - Отделение) в организациях муниципальной и государственной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).
2. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим Приказом) и утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.
3. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению N 6 к Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному настоящим Приказом.
4. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано.
На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н; НГР:В0902231 (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "пульмонология" или "организация здравоохранения и общественное здоровье".
5. Основными функциями Отделения являются:
оказание медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями;
проведение респираторной реабилитации на госпитальном этапе, включая физическую реабилитацию больных с бронхо-легочными заболеваниями, в том числе кинезитерапию для больных муковисцидозом;
лечение табачной зависимости;
разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики бронхо-легочных заболеваний;
внедрение и ведение обучающих программ для больных с хроническими бронхо-легочными заболеваниями - школы для больных с хроническими обстуктивными болезнями легких (ХОБЛ-школы);
оказание психологической поддержки больным с хроническими бронхо-легочными заболеваниями;
участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам оказания медицинской помощи в области пульмонологии;
проведение санитарно-просветительной работы с больными и их родственниками;
оказание консультативной помощи врачам других отделений стационара по вопросам профилактики, диагностики и лечения бронхо-легочных заболеваний;
экспертиза временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с бронхо-легочными заболеваниями;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
8. В структуре Отделения пульмонологии медицинских организаций для оказания пульмонологической помощи детям и взрослым в своем составе рекомендуется предусматривать:
палату (блок) реанимации и интенсивной терапии <*>;
боксированные палаты;
койки дневного стационара;
кабинет респираторной реабилитации <**>.
___________________
<*> - Из рекомендуемого расчета 1 койка на 10 больных Отделения.
<**> - Из рекомендуемого расчета 1 кабинет на 30 коек Отделения.
9. Лечение и наблюдение больных с бронхо-легочными заболеваниями в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии осуществляется при следующих состояниях и заболеваниях:
острая дыхательная недостаточность на фоне хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, пневмонии, интерстициальных заболеваний легких, муковисцидоза, плевритов, ателектазов, тяжелой легочной гипертензии; осложнения бронхо-легочных заболеваний: пневмотораксы, легочное кровотечение, отек легких.
10. При развитии неотложных и жизнеугрожающих состояний больные, находящиеся на лечении в палате/блоке интенсивной терапии, переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
11. Медицинскую помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии оказывает врач анестезиолог-реаниматолог, прошедший тематическое усовершенствование по отдельным вопросам пульмонологии.
При отсутствии палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии в структуре Отделения неотложная помощь больным с бронхо-легочными заболеваниями, осложнившимися острой дыхательной недостаточностью и другими неотложными и жизнеугрожающими состояниями, оказывается в отделениях реаниматологии-анестезиологии или интенсивной терапии медицинской организации, в составе которой создано Отделение.
Лечение и наблюдение больных с бронхо-легочными заболеваниями в отделениях реаниматологии-анестезиологии или интенсивной терапии осуществляется врачами анестезиологами-реаниматологами во взаимодействии с врачом-пульмонологом.
Для оказания медицинской помощи больным с персистенцией в дыхательных путях высоковирулентной респираторной инфекции, а также для профилактики нозокомиальных инфекционных заболеваний и осложнений предусматриваются боксированные палаты в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями.
12. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.
Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 07 апреля 2010 г. N 222н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИИ
1. Врачебный персонал
Врач-пульмонолог отделения пульмонологии
1 должность на 15 коек
Заведующий отделением пульмонологии врач-пульмонолог
1 должность на 30 коек
Врач-анестезиолог-реаниматолог палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии
1 должность на 3 койки палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии
Врач-пульмонолог кабинета респираторной реабилитации
1 должность на отделение пульмонологии
2. Средний медицинский персонал
Медицинская сестра (палатная)
1 должность на 15 коек (при круглосуточном режиме работы)
Медицинская сестра процедурной
1 должность на 30 коек (при круглосуточном режиме работы)
Медицинская сестра палаты/блока интенсивной терапии
1 должность на 3 койки (при круглосуточном режиме работы)
Старшая медицинская сестра
1 должность на 30 коек
3. Младший медицинский персонал
Младшая медицинская сестра по уходу за больными
1 должность на 30 коек (при круглосуточном режиме работы)
Младшая медицинская сестра по уходу за больными в палате/блоке интенсивной терапии
1 должность на 3 койки (при круглосуточном режиме работы)
Санитарка-буфетчица
2 должности на отделение
Санитарка-уборщица
2 должности на отделение
Сестра-хозяйка
1 должность на отделение
__________________
<*> - Примечание: В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение пульмонологии, рекомендуется предусматривать должность медицинского психолога из расчета 1 должность на 40 коек.
Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с бронхо-легочными
заболеваниями, утвержденному
Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 07 апреля 2010 г. N 222н
СТАНДАРТ
ОСНАЩЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИИ
N
п.п.
Наименование оборудования и инструментария
Требуемое количество, шт.
1
Негатоскоп
1
2
Пульсоксиметр
2
3
Медицинский отсос-дренаж
1
4
Небулайзер (компрессорный)
1 на 5 коек
5
Небулайзер для лечения заболеваний придаточных пазух носа
2
6
Концентратор кислорода
1
7
Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом)
1
8
Набор для плевральной пункции
3
9
Централизованная подводка кислорода во все палаты
По числу коек
10
Респиратор для неинвазивной вентиляции легких
1 на 8 коек
11
Скрининговая система для диагностики нарушений дыхания во время сна
1
12
Пикфлоуметр
По числу коек
13
Бронхофонограф
1
14
Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с проведением неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешние устройства <*>
1
15
Аппарат для масочной вентиляции легких, многофункциональный с возможностью управления по давлению и мониторинга
1 на 10 коек
16
Транспортный аппарат искусственной вентиляции легких
1
17
Тренажер дыхательный инспираторный
10
18
Тренажер дыхательный экспираторный
10
19
Спейсер
По числу коек
20
Доска маркерная с набором маркеров
1
21
Весы напольные для взвешивания больных
1
22
Флаттер
10
23
Компьютер с принтером
По числу врачей
___________________
<*> - При наличии в отделении палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии.
[введено: 13.05.2010 оператор НЦПИ - Дементьева Е.В.]
[проверено: 25.05.2010 редактор НЦПИ - Ермолина Н.В.]
[ТРТ: 04.02.2013 юрист НЦПИ - Фадеева Н.А.]
Дополнительные сведения
Государственные публикаторы: | РОССИЙСКАЯ ГАЗЕТА № 106 от 19.05.2010 Стр. 14 |
Рубрики правового классификатора: | 140.000.000 Здравоохранение. Физическая культура и спорт. Туризм, 140.010.000 Здравоохранение (см. также 200.160.040), 140.010.050 Лечебно-профилактическая помощь населению, 140.010.070 Порядок оказания медицинской помощи различным категориям граждан |
Вопрос юристу
Поделитесь ссылкой на эту страницу: