ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОРГАНИЗАЦИЙ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РГУ «ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ» В РАМКАХ СОЗДАНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАН...



МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

Приказ

от 07.04.2020 № 281, № 230-ОД

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОРГАНИЗАЦИЙ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ И РГУ «ЦЕНТР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НАСЕЛЕНИЯ» В РАМКАХ СОЗДАНИЯ И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ДОЛГОВРЕМЕННОГО УХОДА ЗА ПОЖИЛЫМИ ГРАЖДАНАМИ И ИНВАЛИДАМИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ, ВКЛЮЧАЯ ОРГАНИЗАЦИЮ ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ

(в редакции приказа Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 15.02.2021 №№120, 118-ОД)

В соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», в целях реализации Плана мероприятий («дорожной карты») по созданию системы долговременного ухода за пожилыми гражданами и инвалидами в Республике Бурятия на 2020 – 2022 годы, утвержденного распоряжением Правительства Республики Бурятия от 26.06.2019 № 370-р,

п р и к а з ы в а ем:

Утвердить  прилагаемый Порядок межведомственного взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и РГУ «Центр социальной поддержки населения» в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода за пожилыми гражданами и инвалидами на территории Республики Бурятия, включая организацию их медико-социального сопровождения.

2. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Министр      

                                               Т.А. Быкова       

Министр                                                

     Е.Ю. Лудупова

Утвержден

приказом Министерства социальной

защиты населения Республики Бурятия №__281___

и Министерства здравоохранения

Республики Бурятия №__230-ОД___

от «07»04. 2020_ г.

Порядок

межведомственного взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и РГУ «Центр социальной поддержки населения» в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода за пожилыми гражданами и инвалидами на территории Республики Бурятия, включая организацию их медико-социального сопровождения

(в редакции приказа Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 15.02.2021 №№120, 118-ОД)

Порядок межведомственного взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и РГУ «Центр социальной поддержки населения» в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода за пожилыми гражданами и инвалидами на территории Республики Бурятия, включая организацию их медико-социального сопровождения (далее - Порядок), регламентирует механизм межведомственного взаимодействия медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Бурятия (далее – медицинских организаций), РГУ «Центр социальной поддержки населения», организаций социального обслуживания, подведомственных Министерству социальной защиты населения Республики Бурятия (далее – организаций социального обслуживания), участвующих в пилотном проекте по созданию системы долговременного ухода в Республике Бурятия (далее - межведомственное взаимодействие).

Перечень медицинских организаций и организаций социального обслуживания (поставщиков социальных услуг), участвующих в пилотном проекте, устанавливается распоряжением Правительства Республики Бурятия.

Координатором-исполнителем межведомственного взаимодействия  является  Координационный центр системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, создаваемый на базе РГУ «Центр социальной поддержки населения» и его подразделений (далее – Координационный центр).

Организацию медицинского сопровождения в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода за пожилыми гражданами и инвалидами на территории Республики Бурятия осуществляют медицинские организации.

Межведомственное взаимодействие осуществляется в рамках реализации Плана мероприятий («дорожной карты») по созданию системы долговременного ухода за пожилыми гражданами и инвалидами в Республике Бурятия на 2020 - 2022 годы, утвержденного распоряжением Правительства Республики Бурятия от 26.06.2019 № 370-р.

(в редакции приказа Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 15.02.2021 №№120, 118-ОД)

4. Объектом межведомственного взаимодействия являются пожилые граждане и инвалиды, нуждающиеся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении, получающие медицинскую помощь в медицинских организациях и (или) социальные услуги у поставщиков социальных услуг, а также выявленные в ходе межведомственного взаимодействия на территории Республики Бурятия и имеющие следующие изменения в состоянии здоровья:

4.1. Стойкое расстройство функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, приводящее к ограничению жизнедеятельности;

4.2. Снижение функциональности, связанное с возрастом, наличием или последствиями перенесенных заболеваний и травм;

4.3. Снижение функциональности в сочетании с развитием острого заболевания или состояния, которое может ухудшить функциональное состояние пожилого человека (заболевание, потеря близкого человека, другая стрессовая ситуация или психическая травма и др.);

4.4. Снижение функциональности после выполнения медицинских вмешательств (инвазивные диагностические процедуры, хирургические вмешательства и др.);

4.5. Наличие неизлечимого прогрессирующего заболевания и состояния (паллиативные пациенты).

5. Задачами межведомственного взаимодействия являются:

5.1. Выявление пожилых граждан и инвалидов, указанных в пункте 4 настоящего Порядка и нуждающихся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении (далее - граждане, нуждающиеся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении);

5.2. Организация обмена информацией между участниками межведомственного взаимодействия о гражданах, нуждающихся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении;

5.3. Осуществление совместной деятельности участников межведомственного взаимодействия в рамках реализации индивидуальной программы предоставления социальных услуг и мероприятий по медико-социальному сопровождению.

5.4. Совершенствование механизма межведомственного взаимодействия с целью обеспечения преемственности и непрерывности предоставления социальных и медицинских услуг.

6. Обмен информацией между участниками межведомственного взаимодействия в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами (далее - обмен информацией) осуществляется на бумажных и электронных носителях в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 6 Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации».

Информированное добровольное согласие граждан на обработку персональных данных и предоставление медицинских и социальных услуг в рамках межведомственного взаимодействия оформляется согласно приложению № 1 к настоящему Порядку.

7. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, обеспечивают:

7.1. Назначение приказами главных врачей медицинских организаций лиц, ответственных за межведомственное взаимодействие в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами, включая организацию их медико-социального сопровождения.

7.2. Выявление и отдельный учет граждан, нуждающихся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении, из числа пациентов с изменениями в состоянии здоровья, указанными в пункте 4 настоящего Порядка, а также по данным результатов проведения комплексной гериатрической оценки состояния пациентов;

7.3. Информирование граждан, обратившихся в медицинские организации и нуждающихся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении, их законных представителей, родственников, лиц, осуществляющих уход за ними, о перечне предоставляемых социальных услуг, порядке и условиях предоставления социальных услуг, адресах и контактных телефонах подразделений РГУ «Центр социальной поддержки населения», организаций социального обслуживания (поставщиков социальных услуг).

7.4. Направление информации о выявленных медицинской организацией гражданах, нуждающихся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении, в Координационный центр по форме согласно приложению № 2.1 к настоящему Порядку в течение двух рабочих дней с даты выявления такого гражданина или в течение двух рабочих дней с даты получения согласия законного представителя недееспособного гражданина о направлении такой информации;

(в редакции приказа Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 15.02.2021 №№120, 118-ОД)

7.5. Направление информации о выявленных не медицинской организацией гражданах, нуждающихся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении, по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку в течение пяти рабочих дней с даты получения запроса Координационного центра или организации социального обслуживания, оформленного по форме согласно приложению № 3 к настоящему Порядку.

7.6. Качественное и своевременное предоставление необходимой медицинской помощи и медико-социального сопровождения гражданам, нуждающимся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении;

7.7. Составление мероприятий медицинского сопровождения граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в долговременном уходе, и проведение диспансерного наблюдения за ними в соответствии с требованиями действующего законодательства, с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций;

8. Координационный центр обеспечивает:

8.1. Назначение приказами лиц, ответственных за межведомственное взаимодействие в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода за пожилыми гражданами и инвалидами на территории Республики Бурятия и муниципального образования, включая организацию их медико-социального сопровождения;

8.2. Формирование и ведение единой базы данных пожилых граждан, нуждающихся в долговременном уходе и лиц, осуществляющих неформальный (семейный) уход;

8.3. Ежемесячное осуществление мониторинга и анализа информации, занесенной в базу данных, в части выявления проблем и вопросов, требующих содействия в их решении;

8.4. Проведение мониторинга базы данных о гражданах, отказавшихся от социального обслуживания, и повторное информирование по телефону граждан о формах социального обслуживания и форматах ухода;

8.5. Содействие по обучению навыкам ухода лиц, осуществляющих неформальный (семейный) уход, и получении услуг пункта проката технических средств реабилитации, в соответствии с полученными медицинскими рекомендациями;

8.6. Оказание помощи участникам межведомственного взаимодействия по вопросам, возникающим в процессе межведомственного взаимодействия;

8.7. Организационно-методическое и консультативное сопровождение участников межведомственного взаимодействия.

8.8. Ведение учета лиц, нуждающихся в долговременном уходе, выявленных в ходе межведомственного взаимодействия в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами на территории Республики Бурятия и муниципального образования с использованием единой базы данных граждан, нуждающихся в долговременном уходе, а именно:

8.8.1. При поступлении информации о выявленных гражданах, нуждающихся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении, от медицинских организаций:

а) сверяют поступившие данные с Регистром получателей социальных услуг Республики Бурятия;

б) направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях:

информацию о постановке граждан на учет в Координационном центре в целях организации мероприятий по долговременному уходу и медико-социальному сопровождению;

в случае необходимости запрос о предоставлении рекомендаций по медико-социальному сопровождению гражданина в рамках системы долговременного ухода по форме согласно приложению № 3 к настоящему Порядку.

8.8.2. В случае, если выявленные граждане не являются получателями социальных услуг:

а) организуют посещение граждан в целях проведения функциональной диагностики (типизации) и решают вопрос об оказании социального обслуживания, в случаях получения согласия гражданина (его законного представителя) на предоставление социального обслуживания, в течение двух рабочих дней со дня получения информации от медицинских организаций;

б) осуществляют признание гражданина нуждающимся в социальном обслуживании в соответствии с процедурой, установленной действующим законодательством (в отношении граждан, получающих паллиативную медицинскую помощь, решение о признании нуждающимся в социальном обслуживании принимается не позднее двух рабочих дней с даты подачи заявления и документов);

в) определяют индивидуальную потребность в социальных услугах и группу функционирования (типизации) с учетом полученной информации от медицинских организаций (приложение № 2) и Рекомендаций по социальному сопровождению пожилых граждан и инвалидов, нуждающихся в долговременном уходе (приложение № 4);

г) разрабатывают индивидуальную программу предоставления социальных услуг по форме, утвержденной приказом Минтруда России от 10.11.2014 № 874н «О примерной форме договора о предоставлении социальных услуг, а также о форме индивидуальной программы предоставления социальных услуг».

8.8.3. В случае если выявленные граждане являются получателями социальных услуг, проводят повторную функциональную диагностику (перетипизацию) с целью пересмотра индивидуальной программы предоставления социальных услуг в соответствии с установленным порядком.

Сведения по результатам проведенной перетипизации заносятся в еженедельный отчет о выявлении граждан, нуждающихся в долговременном уходе и проведении функциональной диагностики (типизации), по установленной форме.

8.9. Информация о пожилом гражданине (инвалиде), нуждающемся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении,  Рекомендации по социальному сопровождению пожилых граждан и инвалидов, нуждающихся в долговременном уходе направляются в организации социального обслуживания/поставщику социальных услуг в течение трех рабочих дней с даты получения уведомления от организаций социального обслуживания/поставщика социальных услуг о принятии гражданина на социальное обслуживание.

8.10. Ведение учета лиц, осуществляющих неформальный (семейный) уход за гражданами, нуждающимися в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении, для оказания им необходимой помощи, включая обучение навыкам ухода и предоставление услуг пункта проката технических средств реабилитации с использованием единой базы данных граждан, нуждающихся в долговременном уходе.

9. Организации социального обслуживания обеспечивают:

9.1. Назначение приказами лиц, ответственных за межведомственное взаимодействие в рамках создания и функционирования системы долговременного ухода за пожилыми гражданами и инвалидами.

9.2. Предоставление социальных услуг в соответствии с индивидуальными программами предоставления социальных услуг.

9.3. В случае необходимости предоставление в медицинские организации актуализированной информации о перечне, порядке и условиях предоставления социальных услуг, а также адресах и контактных телефонах поставщиков социальных услуг для информирования пациентов, нуждающихся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении, их законных представителей, родственников, лиц, осуществляющих уход за ними.

9.4. Направление уведомления о принятии гражданина на социальное обслуживание в Координационный центр в течении двух рабочих дней со дня заключения договора о предоставлении социальных услуг.

Направление запроса, в случае необходимости, о предоставлении рекомендаций по медико-социальному сопровождению гражданина в рамках системы долговременного ухода по форме согласно приложению № 3 к настоящему Порядку.

(абзац введен приказом Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 15.02.2021 №№120, 118-ОД)

9.5. Разработку и утверждение Плана мероприятий по долговременному уходу за пожилыми гражданами и инвалидами и медико-социальному сопровождению (далее – План мероприятий) в течение 5-ти рабочих дней со дня заключения договора о социальном обслуживании по форме устанавливаемой Министерством социальной защиты населения Республики Бурятия.

План мероприятий составляется на основании наблюдения и опроса гражданина, информации на запрос о предоставлении рекомендаций по медико-социальному сопровождению гражданина в рамках системы долговременного ухода (приложение № 2), рекомендаций по медико-социальному сопровождению пожилых граждан или инвалидов, нуждающихся в долговременном уходе (приложение № 4), направленных Координационным центром. 

(в редакции приказа Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 15.02.2021 №№120, 118-ОД)

9.6. Выполнение мероприятий, предусмотренных в Плане мероприятий.

9.7. Передачу в Координационный центр в течение 2 рабочих дней информации об изменении потребности получателя социальных услуг в социальных услугах или о выявленных гражданах, нуждающихся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении, со дня получения такой информации.

10. Мероприятия, предусмотренные в Плане мероприятий, являются обязательными для исполнения организациями социального обслуживания и медицинскими организациями, обеспечивающими долговременный уход и медико-социальное сопровождение.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

к Порядку межведомственного

взаимодействия медицинских организаций,

организаций социального обслуживания и

РГУ «Центр социальной поддержки населения»

в рамках создания и функционирования

системы долговременного ухода за пожилыми

гражданами  и инвалидами на территории

Республики Бурятия,  включая организацию их

медико-социального сопровождения

Информированное добровольное согласие

на предоставление медицинских и социальных услуг в рамках

пилотного проекта, направленного на внедрение в Республике

Бурятия системы долговременного ухода

за пожилыми гражданами и инвалидами

    Я, ___________________________________________________________________,

                (Ф.И.О. гражданина, отчество - при наличии)

"___" _______ года рождения, зарегистрированный(ая) по адресу: ____________

__________________________________________________________________________,

     (адрес места жительства гражданина, либо законного представителя)

даю информированное добровольное согласие на предоставление мне медицинских и социальных услуг и передачу информации о реализации лечебно-реабилитационных мероприятий, а также предоставлении социальных услуг в рамках пилотного проекта, направленного на внедрение в Республике Бурятия системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами;

даю согласие на обработку персональных данных, а также передачу сведений, составляющих врачебную тайну медицинским организациям, организациям социального обслуживания/поставщикам социальных услуг.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», со статьей 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены и понятны.

___________________________________________________________________________

   (подпись) (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)

«___» ________________ г.

    (дата оформления)

Приложение № 2

к Порядку межведомственного

взаимодействия медицинских организаций,

организаций социального обслуживания и

РГУ «Центр социальной поддержки населения»

в рамках создания и функционирования

системы долговременного ухода за пожилыми

гражданами и инвалидами на территории

Республики Бурятия, включая организацию их

медико-социального сопровождения»

(в редакции приказа Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 15.02.2021 №№120, 118-ОД)

Информация на запрос о предоставлении рекомендаций по медико-социальному сопровождению гражданина в рамках системы долговременного ухода

Медицинская организация: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата составления информации: ______________________________________________

Ф.И.О. пациента: __________________________________________________________

Дата рождения: __________________, возраст _____________ лет

СНИЛС: ____________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства/пребывания:

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактный телефон пациента: ________________________________________________

Контактные данные родственников пациента: ____________________________________

___________________________________________________________________________

По результатам осмотра у пациента отмечены следующие отклонения в состоянии

здоровья:

1. Общее состояние пациента

- слабость

(степень выраженности):

легкая

умеренная

выраженная

Состояние после перенесенного:

- острого нарушения мозгового кровообращения

- заболевания сердечно-сосудистой системы

- хирургического вмешательства

- травма

- оперативного вмешательства на опорно-двигательном аппарате

- вмешательства по поводу онкологии

- прочие состояния (указать какое) __________________________

_________________________________________________________

Наличие у пациента выраженных клинических проявлений возрастных изменений и когнитивных нарушений

    2. Нуждаемость в средствах малой реабилитации и средствах ухода

Нуждается в средствах малой реабилитации:

- в ходунках

- в трости

- в костылях

- в кресле-каталке

- другое (указать) ___________________

Нуждается в средствах ухода:

- в памперсах

- в пеленках

- другое (указать) _______________________

   3.              Контроль за соблюдением режима питания и питьевого режима

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

      4.  Рекомендации по контролю за лекарственной терапией:

  4.1. Нуждается в выписке рецептов на льготные медикаменты

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

(указать какой врач осуществляет выписку медикаментов, кратность выписки

рецептов и т.д.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4.2. Необходим контроль за приемом медикаментов, в том числе обезболивающей

терапией:

Наименование препарата на русском языке

Время приема

Режим дозировки

утро

обед

вечер

ночь

     5.  Рекомендации по осуществлению ухода:

     5.1.  Помощь при отправлении физиологических потребностей пациента

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается в сопровождении до туалета __________________________________

    - необходимо использовать судно или кресло-туалет _______________________

    - необходима смена подгузников ________________________________________

    - необходим гигиенический уход за стомой ________________________________

    - необходим гигиенический уход за катетером ______________________________

    - необходимо освобождение мочевого дренажного мешка ____________________

      5.2.  Наблюдение за состоянием кожных покровов с целью выявления пролежней

на ранних стадиях (ежедневно)

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

(частота осмотра кожных покровов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________

       5.3.  Смена положения тела с целью профилактики пролежней (ежедневно

(утро/обед/вечер)

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

(частота смены положения тела)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   6.  Рекомендации по физической активности:

   6.1. проведение общеукрепляющей гимнастики

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6.2. проведение гимнастики для суставов

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

6.3 ходьба в пределах комнаты _____________________________________________

6.4. ходьба около дома ____________________________________________________

6.5. незначительные физические нагрузки ___________________________________

7. Рекомендации по профилактике контрактур:

7.1. контроль за правильным положением конечности в постели _______________

7.2. проведение пассивной гимнастики суставов _____________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Рекомендации по профилактике пневмоний:

8.1. проведение дыхательной гимнастики ____________________________________

8.2. проведение массажа грудной клетки ____________________________________

8.3. проветривание помещения ______________________________________________

8.4. вакцинация от гриппа _________________________________________________

(перечислить   виды дыхательной гимнастики, проведение массажа грудной

клетки, кратность проведения процедур; кратность и продолжительность

проветривания помещений и т.д.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Рекомендации по профилактике тромбозов:

9.1. обеспечение движения в коленных и голеностопных суставах _____________

9.2. бинтование конечностей эластичным бинтом (ношение чулок) _____________

9.3. контроль за питьевым режимом _________________________________________

(обеспечение движения в коленных и голеностопных суставах, бинтование

конечностей эластичным бинтом, ношение чулок, контроль за питьевым режимом

и т.д.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Рекомендации по профилактике запоров:

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

10.1. контроль за питьевым режимом__________________________________________

10.2. контроль за режимом питания __________________________________________

10.3.   контроль   за рационом питания (продукты с большим содержанием

клетчатки, фрукты, овощи, кисломолочные продукты) _________________________

11. Рекомендации по когнитивному тренингу

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

11.1. тренировка устной речи

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

11.2. тренировка письменной речи

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

11.3.  тренировка   памяти и внимания (заучивание стихов, разгадывание

кроссвордов, чтение книг)

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Ведение дневника (отметить, что необходимо контролировать):

12.1.  по контролю за артериальным давлением и частотой пульса - ежедневно

(утро/вечер)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12.2. по контролю за уровнем сахара в крови - ежедневно (перед едой)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12.3. по контролю за весом пациента

    - еженедельно

    - 1 раз в месяц

    - 1 раз в 6 месяцев

    - 1 раз в год

12.4. по контролю за питьевым режимом (количество жидкости, в мл в сутки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12.5.  по контролю за питанием (режим питания, рацион питания - перечень

продуктов, блюд, объем питания)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12.6.   по   контролю   за   естественными физиологическими отправлениями

организма:

    - мочеиспускание (частота и объем в сутки) _____________________________

    _______________________________________________________________________

    - опорожнение кишечника (частота в сутки) _____________________________

    _______________________________________________________________________

12.7.   по   лекарственной   терапии (наименование препарата, дозировка,

кратность и время приема)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12.8.  иной контроль (указать, что необходимо контролировать и кратность

контроля) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение: _______________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. пациента)

нуждается в осуществлении медико-социального сопровождения и организации

долговременного ухода.

Лечащий врач/ ответственное лицо

Ф.И.О. ____________________________________________

                                   подпись

контактный телефон: _______________________________

Приложение № 2.1

к Порядку межведомственного

взаимодействия медицинских организаций,

организаций социального обслуживания и

РГУ «Центр социальной поддержки населения»

в рамках создания и функционирования

системы долговременного ухода за пожилыми

гражданами и инвалидами на территории

Республики Бурятия, включая организацию их

медико-социального сопровождения»

(приложение №2.1 введено приказом Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 15.02.2021 №№120, 118-ОД)

Информация

о пожилом гражданине (инвалиде), нуждающемся в долговременном уходе и медико-социальном сопровождении

Медицинская организация, оформившая направление: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________Ф.И.О. пациента: _____________________________________________________________________

Пол (мужской/женский) _______________________________________________________________

Дата рождения: _______________________, возраст _________________ лет

СНИЛС: ____________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства/пребывания:

__________________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Контактный телефон пациента: _________________________________________________________

Контактные данные родственников пациента: ____________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение: __________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. пациента)

нуждается в осуществлении медико-социального сопровождения и организации долговременного ухода.

Дата составления информации: «________» _________________20_________г

Лечащий врач___________________________ контактный телефон: _____________________».

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к Порядку межведомственного

взаимодействия медицинских организаций,

организаций социального обслуживания и

РГУ «Центр социальной поддержки населения»

в рамках создания и функционирования

системы долговременного ухода за гражданами

пожилого возраста и инвалидами на территории

Республики Бурятия,  включая организацию их

медико-социального сопровождения

                                     Главному врачу __________________

                                            ____________________________________________

                                                                               (название мед. организации)

Запрос

о предоставлении рекомендаций по медико-социальному сопровождению гражданина в рамках системы долговременного ухода

от _______ 202__ г.

    Просим    Вас    предоставить    рекомендации   по   медико-социальному

сопровождению гражданина ________________________________________,

                               (указывается ФИО гражданина)

дата рождения ____________________, СНИЛС: _____________________

с    целью   организации   долговременного   ухода   и   медико-социального

сопровождения.

Адрес регистрации по месту жительства/пребывания:

________________________________________________________________

Адрес фактического проживания:

________________________________________________________________

Контактный телефон гражданина:

________________________________________________________________

Контактные данные родственников гражданина:

________________________________________________________________

Ответственное лицо______________________

М.П.

Приложение № 4

к Порядку межведомственного

взаимодействия медицинских организаций,

организаций социального обслуживания и

РГУ «Центр социальной поддержки населения»

в рамках создания и функционирования

системы долговременного ухода за пожилыми

гражданами и инвалидами на территории

Республики Бурятия, включая организацию их

медико-социального сопровождения»

(в редакции приказа Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия, Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 15.02.2021 №№120, 118-ОД)

Рекомендации

по социальному сопровождению пожилых граждан

и инвалидов, нуждающихся в долговременном уходе

Медицинская организация: __________________________

___________________________________________________________________________

Дата составления информации: ______________________________________________

Ф.И.О. пациента: __________________________________________________________

Дата рождения: __________________, возраст _____________ лет

СНИЛС: ____________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства/пребывания:

___________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактный телефон пациента: ______________________________________________

Контактные данные родственников пациента: _________________________________

___________________________________________________________________________

Наличие инвалидности:

1 группа __________________________________________________________________

2 группа __________________________________________________________________

3 группа __________________________________________________________________

    Условия проживания:

Проживает

- один

- с родственниками

- бомж

Возможно проживание самостоятельно

- да

- при условии посещения родственниками или социальным работником

- при условии социального обслуживания с предоставлением услуг помощника по уходу (сиделки)

Не может проживать самостоятельно

Нуждается в оформлении в учреждение социального профиля (дом-интернат и т.п.)

Нуждается в оформлении в геронтологический центр

1. Рекомендации по организации быта пациента для снижения риска его

падения:

1.1. Необходимо проведение уборки помещений

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

по содержанию помещений (полы должны быть чистыми, сухими, без посторонних

предметов; ковры должны быть с нескользящим основанием, без загнутых и

порванных краев; в помещениях хорошее освещение и т.д.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.2.  Помощь в расстановке мебели в помещениях для обеспечения оптимального

перемещения пациента в комнатах

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

1.3.  Доступ к кровати лежачего пациента должен быть обеспечен с обеих

сторон ____________________________________________________________________

1.4. У кровати должны быть боковые ограждения и устройство для подтягивания

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

2. Рекомендации по питанию пациента:

2.1.  Контроль за условиями и сроком хранения продуктов питания:

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

2.2. Помощь в приготовлении и приеме пищи (кормлении) пациента:

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

3. Рекомендации по осуществлению ухода:

3.1.  Помощь в осуществлении личной гигиены пациента (проведение утреннего

(вечернего) туалета, уход за ногтями рук и ног, купание и др.)

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается ___________________________________________________________

3.2. Помощь в смене постельного белья, нательного белья

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается в помощи __________________________________________________

(частота смены нательного белья, особенности заправки постельного белья и

т.д.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.3. Помощь в одевании (снятии) верхней одежды, обувании

    - не нуждается ________________________________________________________

    - нуждается в помощи __________________________________________________

(помощь в смене нательного белья, помощь в одевании (снятии) верхней

одежды, обувании и т.д.)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ответственное лицо _______________________

                                             (ф.и.о., подпись)

контактный телефон: _______________________________