Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности



(Утратил силу приказом Министерства образования Тверской области от 27.01.2016 №137-нп/пк НГРru69000201600065)

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ

ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

П Р И К А З

07.10.2013      г. Тверь                                                          № 1443-нп/пк

Об утверждении форм заявлений

о предоставлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности и

переоформлении лицензии на осуществление

образовательной деятельности

В связи с вступлением в силу   Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», в соответствии с частью  2 статьи 5Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» и постановлением Правительства Тверской области от 17.10.2011 № 69-пп «Об утверждении Положения о Министерстве образования Тверской области»

п р и к а з ы в а ю:

Утвердить форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для юридических лиц (приложение 1).

Утвердить форму заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуальных предпринимателей (приложение 2).

Утвердить форму заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для юридических лиц (приложение 3).

Утвердить форму заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности для индивидуальных предпринимателей(приложение 4).

Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра образования Тверской области, начальника управления надзора и контроля в сфере образования Министерства образования Тверской области Т.В. Цеберганову.

Настоящий приказ вступает в силу со дня его подписания, подлежит официальному опубликованию.

Министр образования

Тверской области                                                                                                  Н.А. Сенникова

Приложение 1

к приказу Министерства образования

Тверской области

от 07.10.2013  № 1443-нп/пк

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности

(для юридических лиц)

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии)

Организационно-правовая форма соискателя лицензии 

Место нахождения соискателя лицензии__________________________________________________ 

(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) 

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц 

(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика 

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе 

(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)

по следующим образовательным программам:

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы

среднего профессионального образования

Вид образова

ния

Уровень образова

ния

Код

Направления подготовки специаль­ности, профессии

Профессия, квалификация (разряд), присваиваемая по завершении образования

Нормативный срок освоения

код

наименование

1

2

3

4

5

6

7

8

Программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих

Программы подготовки специалистов среднего звена

№ п/п

Основные программы профессионального обучения

Вид образования

код

Наименование профессий, должностей служащих

Квалификация (разряд, категория, класс)

1

2

3

4

5

Программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Программы переподготовки рабочих, служащих

Программы повышения квалификации рабочих, служащих

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование образовательной программы

Квалификация, присваиваемая при завершении образования

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

6

№ п/п

Дополнительные общеобразовательные программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование (направленность) образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

Дополнительные общеразвивающие программы

Дополнительные предпрофессиональные программы

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии [*] 

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала соискателя лицензии 

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала 

(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на налоговый учет)

по следующим образовательным программам:

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы

среднего профессионального образования

Вид образова

ния

Уровень образова

ния

Код

Направления подготовки специаль­ности, профессии

Профессия, квалификация (разряд), присваиваемая по завершении образования

Нормативный срок освоения

код

наименование

1

2

3

4

5

6

7

8

Программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих

Программы подготовки специалистов среднего звена

№ п/п

Основные программы профессионального обучения

Вид образования

код

Наименование профессий, должностей служащих

Квалификация (разряд, категория, класс)

1

2

3

4

5

Программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Программы переподготовки рабочих, служащих

Программы повышения квалификации рабочих, служащих

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование образовательной программы

Квалификация, присваиваемая при завершении образования

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

6

№ п/п

Дополнительные общеобразовательные программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование (направленность) образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

Дополнительные общеразвивающие программы

Дополнительные предпрофессиональные программы

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины соискателем
лицензии за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности

Сведения, подтверждающие соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности_____________________________________________ _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер), перечень которых определяется положением о лицензировании образовательной деятельности)

Номер телефона (факса) соискателя лицензии 

Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии 

Адрес электронной почты соискателя лицензии 

Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии 

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:
да/нет 

Дата заполнения

“

”

20

г.

(наименование должности руководителя организации)

(подпись руководителя организации)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации)

М.П.

* Информация указывается по каждому филиалу отдельно.

[*]

Приложение 2

к приказу Министерства образования

Тверской области

от 07.10.2013  № 1443-нп/пк

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности

(для индивидуальных предпринимателей)

Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя___________

_____________________________________________________________________________________

Адрес места жительства соискателя лицензии_____________________________________________ 

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии

Данные документа, удостоверяющие личность соискателя лицензии__________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

                                  (вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)____________________________________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей________

(реквизиты свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика 

Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе 

(реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии)

по следующим образовательным программам:

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

№ п/п

Основные программы профессионального обучения

Вид образования

код

Наименование профессий, должностей служащих

Квалификация (разряд, категория, класс)

1

2

3

4

5

Программы профессиональной подготовки по профессиям  рабочих, должностям служащих

Программы переподготовки рабочих, служащих

Программы повышения квалификации рабочих, служащих

№ п/п

Дополнительные общеобразовательные программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование (направленность) образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

Дополнительные общеразвивающие программы

Дополнительные предпрофессиональные программы

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины соискателем
лицензии за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности

Сведения, подтверждающие соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности_____________________________________________ _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер), перечень которых определяется положением о лицензировании образовательной деятельности)

Номер телефона (факса) соискателя лицензии ____________________________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии ___________________________________________ 

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:
да/нет 

Дата заполнения

“

”

20

г.

          (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)                                                                             

(подпись)

Приложение 3

к приказу Министерства образования

Тверской области

от 07.10.2013  № 1443-нп/пк

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

(для юридических лиц)

Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной деятельности (или приложение(я) №_____________________________________________________________________

к лицензии на осуществление образовательной деятельности) от «___»_____________20_____г., №______серия________, номер бланка___________________________________________________

                                      (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)1

выданную___________________________________________________________________________

                                         (наименование лицензирующего органа)

в связи с  ___________________________________________________________________________

              (указываются основания для переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности) 2

____________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование лицензиата)3_____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма лицензиата______________________________________________  

Место нахождения лицензиата  _________________________________________________________ 

(указывается адрес места нахождения лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) 

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц 

(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))

Идентификационный номер налогоплательщика 

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе ______________________

(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

по следующим образовательным программам:4

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы

среднего профессионального образования

Вид образова

ния

Уровень образова

ния

Код

Направления подготовки специаль­ности, профессии

Профессия, квалификация (разряд), присваиваемая по завершении образования

Нормативный срок освоения

код

наименование

1

2

3

4

5

6

7

8

Программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих

Программы подготовки специалистов среднего звена

№ п/п

Основные программы профессионального обучения

Вид образования

код

Наименование профессий, должностей служащих

Квалификация (разряд, категория, класс)

1

2

3

4

5

Программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Программы переподготовки рабочих, служащих

Программы повышения квалификации рабочих, служащих

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование образовательной программы

Квалификация, присваиваемая при завершении образования

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

6

№ п/п

Дополнительные общеобразовательные программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование (направленность) образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

Дополнительные общеразвивающие программы

Дополнительные предпрофессиональные программы

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала  лицензиата 5 _______________________________________________________________________

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала

лицензиата  

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала _____________________________________________________________________________

(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке  лицензиата на налоговый учет)

по следующим образовательным программам:

№ п/п

Основные общеобразовательные программы общего образования

Вид образования

Уровень образования

Наименование программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

№ п/п

Основные профессиональные образовательные программы

среднего профессионального образования

Вид образова

ния

Уровень образова

ния

Код

Направления подготовки специаль­ности, профессии

Профессия, квалификация (разряд), присваиваемая по завершении образования

Нормативный срок освоения

код

наименование

1

2

3

4

5

6

7

8

Программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих

Программы подготовки специалистов среднего звена

№ п/п

Основные программы профессионального обучения

Вид образования

код

Наименование профессий, должностей служащих

Квалификация (разряд, категория, класс)

1

2

3

4

5

Программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Программы переподготовки рабочих, служащих

Программы повышения квалификации рабочих, служащих

№ п/п

Дополнительные профессиональные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование образовательной программы

Квалификация, присваиваемая при завершении образования

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

6

№ п/п

Дополнительные общеобразовательные программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование (направленность) образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

Дополнительные общеразвивающие программы

Дополнительные предпрофессиональные программы

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиатом
за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности_________________

Сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности 6     _______________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Номер телефона (факса)  лицензиата ____________________________________________________

Номер телефона (факса) филиала лицензиата _____________________________________________

Адрес электронной почты  лицензиата __________________________________________________

Адрес электронной почты филиала  лицензиата ___________________________________________

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:
да/нет 

Дата заполнения

“

”

20

г.

(наименование должности руководителя организации)

(подпись руководителя организации)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации)

М.П.

             

1В случае реорганизации в форме слияния, присоединения, преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.

2 При намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии указывается этот адрес.

В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.

3 В случае реорганизации юридического лица, изменения наименования юридического лица или места его нахождения, указываются новые сведения о лицензиате (или его правопреемнике) и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц.  

4 При намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень образовательных программ, указываются сведения о программах, по которым лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность или прекратить осуществление образовательной деятельности.

5 Информация указывается по каждому филиалу отдельно.

6Данные сведения указываются в следующих случаях:

- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии;

- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по новым образовательным программам.

  Перечень таких сведений устанавливается положением о лицензировании образовательной деятельности.

Приложение 4

к приказу Министерства образования

Тверской области

от 07.10.2013  № 1443-нп/пк

наименование лицензирующего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

(для индивидуальных предпринимателей)

Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности (или приложение(я) №_____________________________________________________________________ к лицензии на осуществление образовательной деятельности) от «___»_____________20_____г., №______серия________, номер бланка___________________________________________________

                                            (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной деятельности)

выданную____________________________________________________________________________

                                         (наименование лицензирующего органа)

в связи с _____________________________________________________________________________

                       (указываются основания для переоформления лицензии на осуществление образовательной деятельности)1

_____________________________________________________________________________________

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя2__________

_____________________________________________________________________________________

Место жительства соискателя лицензии__________________________________________________ 

(указывается адрес места жительства лицензиата)

Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности лицензиата___________

Данные документа, удостоверяющие личность заявителя____________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________

                                  (вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)____________________________________________    

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей________

_____________________________________________________________________________________                                             

(реквизиты свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) 

Идентификационный номер налогоплательщика 

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе_______________________

(реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)

по следующим образовательным программам:3

№ п/п

Основные общеобразовательные программы

Вид образования

Уровень образования

Наименование программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

№ п/п

Основные программы профессионального обучения

Вид образования

код

Наименование профессий, должностей служащих

Квалификация (разряд, категория, класс)

1

2

3

4

5

Программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих

Программы переподготовки рабочих, служащих

Программы повышения квалификации рабочих, служащих

№ п/п

Дополнительные общеобразовательные программы

Вид образования

Подвид дополнительного образования

Наименование (направленность) образовательной программы

Нормативный срок освоения

1

2

3

4

5

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиата
за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности_________________

Сведения, подтверждающие соответствие  лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности4____________________________________________ _____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер), перечень которых определяется положением о лицензировании образовательной деятельности)

Номер телефона (факса)  лицензиата ____________________________________________________

Адрес электронной почты лицензиата ____________________________________________________  

Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:
да/нет 

Дата заполнения

“

”

20

г.

(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,  подпись)

  1При намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии указывается этот адрес.

В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.

   2В случае изменения места жительства, фамилии, имени и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов документа, удостоверяющего его личность, в заявлении о переоформлении лицензии указываются новые сведения о лицензиате и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

  3При намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень образовательных программ, указываются сведения о программах, по которым лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность или прекратить осуществление образовательной деятельности.

        4Данные сведения указываются в следующих случаях:

- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии;

- при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по новым образовательным программам, по которым лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность.

  Перечень таких сведений устанавливается положением о лицензировании образовательной деятельности.

(подпись)