О маршрутизации женщин в период беременности и родоразрешения в Республике Башкортостан



Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

(ПРИЗНАН УТРАТИВШИМ СИЛУ приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 27.09.2017 года № 2406-Д)

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан

Приказ

7 октября 2013 года № 2963-Д

О маршрутизации женщин в период беременности и родоразрешения в Республике Башкортостан

Зарегистрирован в Управлении Республики Башкортостан по организации деятельности мировых судей и ведению регистров правовых актов 29.11.2013 года № 3852.

В целях оптимизации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (далее - беременным) и родоразрешения (далее - роженицам) в Республике Башкортостан, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Лист маршрутизации беременных и рожениц «Фельдшерско- акушерский пункт - Центральная районная больница/Городская больница» (приложение № 1);

1.2. Лист маршрутизации беременных и рожениц «Центральная районная больница/Городская больница - Межрайонный перинатальный центр» (приложение № 2);

1.3. Лист маршрутизации беременных и рожениц «Межрайонный перинатальный центр - Республиканский перинатальный центр/медицинские организации республиканского уровня» (приложение № 3)

2. Рекомендовать Управлению здравоохранения Администрации городского округа г. Уфа Республики Башкортостан, отделу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в г. Стерлитамак разработать и утвердить листы маршрутизации беременных женщин и рожениц между медицинскими организациями соответствующих городских округов.

3. Руководителям медицинских организаций Республики Башкортостан обеспечить выполнение направления беременных на консультативный прием, беременных и рожениц на госпитализацию, согласно приложениям №№ 1-3 к настоящему приказу.

4. Признать утратившим силу приказы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан:

от 31 октября 2011 года № 2437-Д «О маршрутизации женщин в период беременности в Республике Башкортостан»;

от 13 декабря 2011 года № 2791-Д «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 31 октября 2011 года № 2437-Д «О маршрутизации женщин в период беременности в Республике Башкортостан».

5. Главным врачам медицинских организаций республиканского уровня, указанным в приложениях №№ 2 - 3 к настоящему приказу, медицинских организаций, имеющих в составе межрайонные перинатальные центры или являющихся межрайонными перинатальными центрами, обеспечить консультативный прием беременных, госпитализацию беременных и рожениц, согласно приложениям №№ 1 - 3 к настоящему приказу.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Шакирову P.M.

Министр

Г.А. Шебаев

Приложение № 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 7 октября 2013 года № 2963-Д

Лист

маршрутизации беременных и рожениц «Фельдшерско-акушерский пункт - Центральная районная больница/Городская больница»

1. На Фельдшерско-акушерском пункте (далее - ФАП) проводится диспансеризация беременных, заключающаяся в контроле посещений беременной врача акушера-гинеколога Центральной районной больницы/Городской больницы (далее - ЦРБ/ГБ), заполнении форм для Интернет - системы «Мониторинг беременных женщин Республики Башкортостан» (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполнении рекомендаций программы МБ РБ и консультаций специалистов межрайонного перинатального центра, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр, медицинских организаций республиканского уровня, выполнении беременной назначений врача акушера-гинеколога ЦРБ/ГБ, явки на госпитализацию, назначенной врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, еженедельном осмотре беременной на ФАП, еженедельном активном посещении беременной на дому.

2. Еженедельно акушеркой (фельдшером) ФАП проводится сверка назначений врача акушера-гинеколога ЦРБ/ГБ беременным, состоящим на учете в ФАП, передача информации в организационно-методический отдел ЦРБ/ГБ о состоянии здоровья беременных, состоящих на учете в ФАП, об изменении места жительства беременной (выезде беременной с участка обслуживания ФАП).

3. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной, роженицы или родильницы на уровне ФАП медицинский работник (фельдшер, акушерка) в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи (далее - СМП) и информирует врача акушера- гинеколога, дежурного администратора ЦРБ/ГБ:

а) до приезда бригады СМП фельдшер (акушерка) ФАП ведет мониторинг состояния здоровья беременной, роженицы или родильницы, при необходимости оказывает неотложную медицинскую помощь;

б) дежурный администратор ЦРБ/ГБ организует консультативную помощь медицинскому работнику ФАП, оказывающему медицинскую помощь беременной, роженице или родильнице с привлечением врачей акушеров- гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной, роженицы или родильницы;

в) при поступлении беременной, роженицы или родильницы в ЦРБ/ГБ, после оценки тяжести состояния и установления предварительного диагноза, врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации заместителю главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ, по согласованию извещается акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова для согласования объема медицинской помощи и/или вызова на себя выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).

Приложение № 2

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 7 октября 2013 года № 2963-Д

Лист

маршрутизации беременных и рожениц «Центральная районная больница/Городская больница — Межрайонный перинатальный центр»

1. Диспансерное наблюдение беременной в Центральной районной больнице/Городской больнице (далее - ЦРБ/ГБ) осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

2.1. При постановке беременной на диспансерный учет, в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов, врачом акушером- гинекологом в сроке до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

2.2. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной и внутриутробного состояния плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

2.3. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется медицинская организация планового родоразрешения. Беременная и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос необходимости дородовой госпитализации беременной в акушерский стационар решается индивидуально.

3. Врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, проводящим диспансеризацию беременных, оценивается состояние здоровья беременных по шкале мониторинга беременных (далее - Шкала мониторинга).

3.1. Врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ заполняются формы Интернет - системы «Мониторинг беременных женщин Республики Башкортостан» (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполняются рекомендации программы МБ РБ и консультации специалистов межрайонного перинатального центра (далее - МПЦ), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ), медицинских организаций республиканского уровня.

4. В первом триместре беременные, относящиеся к группе среднего и высокого риска, выявленные в соответствии со Шкалой мониторинга (далее - беременные групп среднего и высокого риска), направляются на плановый консультативный прием в МПЦ. Дальнейшее направление на плановый консультативный прием в МПЦ, ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня осуществляется по рекомендации специалистов МПЦ.

5. В плановом порядке на родоразрешение в МПЦ направляются беременные средней группы риска.

6. Показаниями для направления беременных средней степени риска в МПЦ являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции; инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

многоводие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33-36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);

задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

7. Медицинский отбор и направление беременных в МПЦ в плановом порядке осуществляется консилиумом врачей ЦРБ/ГБ, в состав которой входят заместитель главного врача по поликлинике, заведующий женской консультацией, заведующий гинекологическим отделением, заведующий акушерским стационаром.

8. Направление беременных, рожениц в плановом и экстренном порядке на консультацию, лечение и родоразрешение должно содержать подробную выписку из амбулаторной карты (медицинской карты стационарного больного) с указанием цели направления, обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи, заключением врача терапевта о соматическом состоянии беременной, подробным описанием данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.

9. При развитии у беременной или роженицы акушерского осложнения или экстрагенитального заболевания, требующих срочной госпитализации, врач женской консультации ЦРБ/ГБ:

а) незамедлительно сообщает врачу акушеру-гинекологу акушерского стационара ЦРБ/ГБ и заместителю главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ;

б) совместно с районным (городским) акушером-гинекологом, заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ решает вопрос о госпитализации беременной, роженицы в ЦРБ/ГБ, по согласованию со специалистами МПЦ - в МПЦ;

в) при необходимости оказывает неотложную помощь;

г) принимает меры по немедленной госпитализации беременной, роженицы в акушерский стационар (при акушерском осложнении), беременной в стационар по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния или отделение анестезиологии и реанимации ЦРБ/ГБ.

10. В отделениях, указанных в подпункте «г» пункта 9 настоящего приложения в течение 3 часов с момента поступления беременной, роженицы в стационар консилиумом врачей решается вопрос о возможности лечения беременной в условиях ЦРБ/ГБ, либо решается вопрос о необходимости перевода в МПЦ, для чего проводится оценка состояния беременной по Шкале мониторинга.

11. При наличии состояния, угрожающего жизни беременной, роженицы заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ осуществляется вызов специалистов акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова. Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).

12. При сочетании акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии беременная, роженица госпитализируется в отделение медицинской организации, имеющей в своем составе МПЦ, по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. Беременные, роженицы, территориально относящиеся к МПЦ муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Клинический родильный дом № 4 городского округа г. Уфа Республики Башкортостан (далее - МБУЗ КРД № 4 ГО г. Уфа) при наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии (кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы), требующей госпитализации, направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова.

13. Консультативная, диагностическая и лечебная помощь беременным, роженицам с заболеваниями сердечно - сосудистой системы осуществляется в условиях МПЦ МБУЗ КРД № 4 ГО г. Уфа.

Приложение № 3

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Башкортостан

от 7 октября 2013 года № 2963-Д

Лист

маршрутизации беременных и рожениц «Межрайонный перинатальный центр - Республиканский перинатальный центр/медицинские организации республиканского

уровня»

1. Межрайонный перинатальный центр (далее - МПЦ) проводит мониторинг беременных, проживающих на прикрепленных территориях.

2. При проведении консультативного приема беременной из прикрепленной территории, специалистом МПЦ выставляется развернутый клинический диагноз, составляется план ведения беременной, решается вопрос о необходимости консультирования беременной специалистами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ), медицинских организаций республиканского уровня.

Окончательное решение о направлении на консультацию в ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня принимает консилиум врачей МПЦ.

3. При направлении в ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня беременные должны иметь при себе направление консилиума врачей МПЦ, содержащее подробную выписку из амбулаторной карты (медицинской карты стационарного больного) с указанием цели направления, обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи, заключением врача терапевта о соматическом состоянии беременной, подробным описанием данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.

4. На консультативный прием в ГБУЗ РПЦ направляются беременные средней и высокой группы риска в сроке до 24 недель гестации.

5. Показаниями для направления беременных на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РПЦ (г. Уфа, ул. М. Гафури, д.74, телефон 8 (347) 250-78-16, предварительная запись не требуется) являются:

невынашивание беременности в анамнезе;

неразвивающиеся беременности в анамнезе;

преждевременные роды в анамнезе;

смерть в перинатальном периоде в анамнезе;

рождение в прошлом детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

рождение в прошлом детей с низкой или крупной массой тела;

беременные старше 35 лет;

доброкачественные опухолевидные образования придатков;

осложненное течение предыдущей беременности;

ранний токсикоз средней и тяжелой степени тяжести;

угроза прерывания беременности, не поддающаяся терапии; маловодие, многоводие;

плацентарные нарушения I степени;

резус-конфликтная беременность в сроке до 32 недель;

наличие ультразвуковых маркеров хромосомной патологии плода; наличие ультразвуковых маркеров задержки внутриутробного развития плода, внутриутробного инфицирования.

6. Госпитализация беременных в плановом порядке в ГБУЗ РПЦ осуществляется в сроках от 10 до 34 недель беременности по показаниям:

плацентарные нарушения I, II ст. и фетоплацентарная недостаточность;

резус-конфликтная беременность до 32 недель;

беременные с отягощенным анамнезом по невынашиванию, в том числе обусловленным тромбофилическими нарушениями, истмико-цервикальной недостаточностью, нарушениями менструального цикла и бесплодием;

беременные до 18 лет;

беременные с аномалиями развития половых органов, доброкачественными опухолевидными образованиями матки и придатков;

беременные с ультразвуковыми маркерами хромосомной патологии плода, ультразвуковыми маркерами внутриутробного инфицирования плода, подозрением на врожденные пороки развития плода;

беременные, нуждающиеся в проведении инвазивной пренатальной диагностики.

7. Плановая госпитализация беременных групп высокого перинатального риска в ГБУЗ РПЦ осуществляется по направлению врача акушера - гинеколога поликлиники ГБУЗ РПЦ, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее - ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова) и по предварительной записи (по направлению врача акушера-гинеколога женской консультации г. Уфы), по согласованию с заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи, с заведующими отделениями ГБУЗ РПЦ.

Предварительная запись пациентов проводится ежедневно в рабочие дни с 14.00-15.00 в кабинете заместителя главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГБУЗ РПЦ по адресу: г. Уфа, ул. Чернышевского, Д. 41.

8. Противопоказаниями к госпитализации в ГБУЗ РПЦ являются:

отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности средней и тяжелой степени тяжести, кроме случаев, требующих оказания экстренной неотложной медицинской помощи (например, впервые выявленных на амбулаторном приеме в ГБУЗ РПЦ);

экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

предлежание плаценты при сроках беременности свыше 22 недель;

рубец на матке при сроках беременности свыше 22 недель, при расположении плаценты по рубцу или признаках несостоятельности рубца;

клинические проявления аборта или родовой деятельности;

хирургические заболевания;

срок беременности более 34 недель;

декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность.

9. Показаниями для направления беременных на консультативный прием в поликлиническое отделение ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова (г. Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус поликлиники, кабинет № 55, консультации проводятся с понедельника по пятницу с 8 до 15 часов, предварительная запись не требуется) являются:

1) наличие в анамнезе:

преэклампсии, эклампсии;

акушерских кровотечений;

операций на матке и придатках;

2) патология органов малого таза у беременной:

пороки развития матки;

опухолевидные образования матки и придатков;

3) наличие существующего акушерского осложнения:

отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности средней и тяжелой степени тяжести;

резус-конфликтная беременность в сроке больше 32 недель:

анатомически узкий таз - III степени;

патология плаценты и плацентарная недостаточность;

фетоплацентарная недостаточность;

неправильное положение плода;

подозрение на внутриутробную инфекцию;

4) наличие пороков развития плода, требующих хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде (гастрошизис, пупочная грыжа, подозрение на атрезию пищевода, атрезию кишечника, атрезию ануса, диафрагмальная грыжа, спинно-мозговая и черепно-мозговая грыжа, пороки развития сердечно-сосудистой системы);

5) имеющаяся экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания (в том числе алкоголизм или наркомания у одного или обоих супругов).

10. Беременные при наличии соматического заболевания на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова направляются в следующие сроки гестации:

в 11-12 недель для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности;

до 22 недель для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности;

в 32 - 34 недели для решения вопроса о сроке, способе родоразрешения и определении акушерского стационара для родоразрешения.

11. Беременные и роженицы направляются на госпитализацию в плановом порядке в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова при сроке гестации 22 недели и выше (госпитализация производится после предварительного согласования с заместителем главного врача по родовспоможению ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова) по показаниям:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтверждённое при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

поперечное и косое положение плода;

анатомическое сужение таза III степени;

отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности средней и тяжелой степени тяжести;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке, рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени в предыдущих родах;

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалией развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

задержка внутриутробного развития плода 2-3 степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих экстренной хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения):

водянка плода;

тяжелые много- и маловодие.

12. Показаниями для экстренной госпитализации беременных, рожениц в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова являются:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

преэклампсия и эклампсия;

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

острые расстройства дыхания;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов);

острые нарушения обменных процессов.

Экстренная помощь оказывается по согласованию со специалистами акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее - АДКЦ). Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).

В экстренных случаях показания к направлению в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова определяются консилиумом врачей под руководством заместителя главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ, госпитализация согласовывается с консультантом АДКЦ.

Критерии транспортабельности беременных определяются на местах в ЦРБ/ГБ консилиумом врачей совместно с врачом анестезиологом- реаниматологом и акушером-гинекологом АДКЦ с учетом тяжести патологии.

(ВНЕСЕНО: Сальманова З.Т. 10.12.2013 г.; ОТФОРМАТИРОВАНО: Яковлева Л.А. 13.12.2017 г.)