ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОСЛЕДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ



В201206562

ОПУБЛИКОВАНО:

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 05.03.2013 ПОД N 27501

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

07.11.2012 N 598н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОСЛЕДОВОМ

И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в последовом и послеродовом периоде.

Министр

В.И. СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 7 ноября 2012 г. N 598н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ

В ПОСЛЕДОВОМ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние

Пол: женский

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условие оказания: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X <*>                                           O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов

Нозологические единицы                             O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде

O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

O72.3 Послеродовая(ой) коагуляционный дефект,

афибриногенемия, фибринолиз

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.001

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный

1

1

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,9

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,1

1

B01.051.001

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный

0,2

1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус- принадлежности

1

1

A12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A- 2, D, Cc, E, Kell, Duffy

0,6

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,8

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,8

1

A26.06.041

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,8

1

A26.06.048

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,8

1

A26.06.049

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,8

1

B03.005.003

Исследование сосудисто- тромбоцитарного первичного гемостаза

1

1

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,5

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,2

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,8

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,01

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.001.006

Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

9

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом- реаниматологом

0,1

3

B01.043.001

Прием (осмотр, консультация) врача - сердечно-сосудистого хирурга первичный

0,01

1

B01.047.002

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

0,1

2

B01.051.002

Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога повторный

0,1

1

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

0,1

3

2.3. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A02.30.004

Исследование плаценты послеродовое

1

1

A08.20.003

Морфологическое исследование препарата тканей матки

0,1

1

B03.005.003

Исследование сосудисто-тромбоцитарного первичного гемостаза

1

2

B03.005.004

Исследование коагуляционного гемостаза

0,3

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

3

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

3

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

3

2.4. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное

0,8

1

A04.20.001.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное

0,2

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,01

1

A06.12.013

Артериография тазовых органов

0,01

1

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

0,1

1

A12.05.031

Определение степени насыщения кислородом гемоглобина

0,1

1

A12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,1

1

2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.20.003

Гистероскопия

0,05

1

A03.20.003.001

Гистерорезектоскопия

0,01

1

A11.20.008

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

0,1

1

A16.12.041

Эндоваскулярные окклюзирующие операции

0,01

1

A16.12.051

Эндоваскулярная эмболизация сосудов

0,01

1

A16.20.010

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая

0,05

1

A16.20.011

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая

0,05

1

A16.20.025.001

Зашивание разрыва шейки матки

0,5

1

A16.20.073.003

Ручное отделение плаценты и выделение последа

0,05

1

A16.20.074

Перевязка внутренних подвздошных артерий

0,02

1

A16.20.075

Перевязка маточных артерий

0,01

1

A16.20.076

Наложение гемостатических компрессионных швов (B- lunch)

0,05

1

A16.20.076.001

Наложение клемм по Бакшееву

0,1

1

A16.20.076.002

Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе

0,01

1

A16.20.077

Установка внутриматочного баллона

0,5

1

A21.20.002

Ручное обследование матки послеродовое

0,8

1

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,9

1

B01.003.004.007

Спинальная анестезия

0,01

1

B01.003.004.008

Спинально-эпидуральная анестезия

0,01

1

2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.20.078

Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)

0,1

1

A19.20.002

Лечебная физкультура в акушерстве

0,8

1

A21.12.002

Перемежающаяся пневмокомпрессия

0,1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A02BB

Простагландины

0,2

Мизопростол

мг

0,2

0,8

A02BC

Ингибиторы протонного насоса

0,1

Омепразол

мг

40

180

A03BA

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,1

Атропин

мг

1

3

A12AA

Препараты кальция

0,4

Кальция глюконат

мг

3000

9000

B01AB

Группа гепарина

0,5

Гепарин натрия

ЕД

20000

180000

Эноксапарин натрия

мг

80

400

B02AA

Аминокислоты

1,0

Транексамовая кислота

мг

1000

3000

B02BD

Факторы свертывания крови

0,06

Эптаког альфа {активированный}

мг

7,2

7,2

Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации

МЕ

2400

7200

B03AB

Пероральные препараты трехвалентного железа

0,9

Железа {III} гидроксид полимальтозат

мг

300

4200

B03AC

Парентеральные препараты трехвалентного железа

0,1

Железа {III} гидроксид сахарозный комплекс

мг

100

400

B03XA

Другие антианемические препараты

0,03

Эпоэтин бета

мг

1400

4200

Эпоэтин альфа

мг

3500

10500

Дарбэпоэтин альфа

мг

0,03

0,09

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

1,0

Альбумин человека

мл

100

400

Желатин

мл

500

1000

Гидроксиэтилкрахмал

мл

500

1000

B05BB

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

1,0

Меглюмина натрия сукцинат

мл

400

1200

Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

мл

800

1200

Натрия лактата раствор сложный {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат}

мл

800

1200

Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

мл

200

800

Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид

мл

800

1200

B05XA

Растворы электролитов

1,0

Калия хлорид

мг

800

4000

Натрия хлорид

мл

1600

3200

C01BB

Антиаритмические препараты, класс IB

0,1

Лидокаин

мг

80

80

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,15

Норэпинефрин

мг

1

5

Добутамин

мг

250

750

Фенилэфрин

мг

5

25

G02AB

Алкалоиды спорыньи

0,1

Метилэргометрин

мг

0,2

0,4

H01BB

Окситоцин и его аналоги

1,0

Окситоцин

МЕ

20

40

Карбетоцин

мг

0,1

0,2

H02AB

Глюкокортикоиды

0,4

Преднизолон

мг

120

360

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,5

Амоксициллин + Клавулановая кислота

мг

3600

36000

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,1

Цефуроксим

мг

2000

14000

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,4

Цефотаксим

мг

6000

42000

Цефтриаксон

мг

2000

14000

Цефтазидим

мг

2000

14000

Цефоперазон + Сульбактам

мг

4000

28000

J01FA

Макролиды

0,05

Джозамицин

мг

1500

10500

J06BB

Специфические иммуноглобулины

0,2

Иммуноглобулин человека антирезус Rho{D}

мг

0,3

0,3

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,2

Кеторолак

мг

30

180

M03AB

Холина производные

0,1

Суксаметония хлорид

мг

200

200

M03AC

Другие четвертичные аммониевые соединения

0,1

Рокурония бромид

мг

50

100

N01AB

Галогенированные углеводороды

0,05

Севофлуран

мл

80

80

N01AF

Барбитураты

0,1

Тиопентал натрия

мг

400

800

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,1

N01AH

Тримеперидин

мг

20

60

N01AX

Другие препараты для местной анестезии

0,3

Кетамин

мг

100

200

Пропофол

мг

200

400

Динитрогена оксид

мл

50

50

N01BB

Амиды

0,3

Ропивакаин

мг

150

300

Бупивакаин

мг

100

300

N02AA

Алкалоиды опия

0,01

Морфин

мг

20

20

N02AB

Производные фенилпиперидина

0,1

Фентанил

мг

0,2

0,6

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,2

Трамадол

мг

150

450

N05BA

Производные бензодиазепина

0,2

Бромдигидрохлорфенил-

бензодиазепин

мг

1

14

N05CD

Производные бензодиазепина

0,2

Мидазолам

мг

15

75

N07AA

Антихолинэстеразные средства

0,1

Неостигмина метилсульфат

мг

0,5

2

P01AB

Производные нитроимидазола

0,2

Метронидазол

мг

1500

7500

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,2

Дифенгидрамин

мг

30

150

V06DE

Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации

0,01

Аминокислоты для парентерального питания + прочие препараты

мл

500

1500

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

СДД <***>

СКД <****>

Отмытые эритроциты

0,1

мл

500

500

Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая

0,2

мл

250

500

Тромбоцитарный концентрат, полученный методом афереза

0,01

мг

200

400

Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, каратинизированная

0,6

мл

700

700

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

0,8

11

Вариант диеты с механическим и химическим щажением

0,1

2

Энтеральное питание (ЭП)

0,1

1

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

[введено:24.04.2013 оператор НЦПИ-Иванова В.В.]

[проверено: 16.12.2013 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]