ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕВОЗКЕ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО К МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА СЕМЬИ ЛИБО В ОРГАНИЗАЦИЮ



             

             

МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ

КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

П Р И К А З

07.12.2015

г. Красноярск

№ 76-Н

             

              В соответствии с Указом Губернатора Красноярского края от 23.10.2015 № 250-уг «Об утверждении порядка осуществления деятельности, связанной с перевозкой в пределах территории Красноярского края несовершеннолетних, самовольно ушедших из семей, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательных организаций и иных организаций», пунктом 4.3. Положения о министерстве социальной политики Красноярского края, утвержденного постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2008 № 30-п «Об утверждении Положения о министерстве социальной политики Красноярского края», ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Форму заявления о перевозке несовершеннолетнего к месту жительства семьи либо в организацию (Приложение 1);

1.2. Форму акта о передаче несовершеннолетнего (Приложение 2);

1.3. Форму обязательства законных представителей (Приложение 3).

2. Опубликовать приказ в «Ведомостях высших органов государственной власти Красноярского края», краевой государственной газете «Наш Красноярский край» и на «Официальном интернет – портале правовой информации Красноярского края» (www.zakon.krskstate.ru).

3. Приказ вступает в силу через 10 дней после его официального опубликования.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра края Д.В. Богданова.

             

Министр края

Г.М. Ковалева

                                                             Приложение №1

к приказу министерства социальной

политики Красноярского края от 07.12.2015 № 7-Н

   Директору

                                                                   краевого государственного

                                                                   бюджетного учреждения

                                                                   социального обслуживания

                                                                   «Краевой центр семьи и детей»

____________________________                                                                       

                                                                             от                ,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

,

,

(дата рождения гражданина)

(СНИЛС гражданина)

              ,

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

(гражданство, сведения о месте проживания (пребывания)

              ,

на территории Российской Федерации)

              ,

(контактный телефон, e-mail (при наличии))

от [1] 

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы гражданина,

реквизиты документа, подтверждающего полномочия

представителя, реквизиты документа, подтверждающего

личность представителя, адрес места жительства, адрес нахождения государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о перевозке несовершеннолетнего к месту жительства семьи

либо в организацию

Я, ____________________________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество)

являюсь законным представителем (матерью, отцом, опекуном)  несовершеннолетнего (-ей)__________________________________________

___________________________________________________, _________г.р.,

который помещен в Краевой центр семьи и детей, как самовольно ушедший из ________________________________________________________________

__________________________________________________________________

прошу перевести несовершеннолетнего (-ей) ___________________________

__________________________________________________________________

к месту проживания по адресу _______________________________________

__________________________________________________________________

В соответствии со ст.9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 №152-ФЗ подтверждаю, что принимаю решение о предоставлении своих  персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка и даю согласие  на хранение, обработку, сбор и передачу третьим лицам, в случаях предусмотренных законодательством.

    Права и обязанности в области сохранения конфиденциальности и защиты персональных данных в процессе их обработки, распространения использования мне  разъяснены.

  Срок, в течение которого действует настоящее согласие, определяется сроком пребывания  моего ребенка в Краевом центре семьи и детей и сроками хранения архивных документов, определенных действующим законодательством. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных и его возможные последствия мне разъяснены. Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

«____» ______ 2015 г.             подпись __________ / _____________

[1] Заполняется в случае, если заявление подается лицом или государственным органом, органом местного самоуправления, общественным объединением, представляющим интересы гражданина.

                                                             Приложение №2

к приказу министерства социальной

политики Красноярского края от 07.12.2015 № 7-Н

Форма акта о передаче несовершеннолетнего

Министерство социальной политики  Красноярского края

******************************

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

«КРАЕВОЙ ЦЕНТР СЕМЬИ И ДЕТЕЙ»

******************************

660003, г. Красноярск, ул. Павлова, 17                                          факс:  (391) 235-82-51

                                                                                                            тел.:    (391) 262-50-77

____________________________________________________________________________

АКТ

о передаче несовершеннолетнего

Я, ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________принял (а)  «….»…………...2015 г.                                                                             в «…..» час «…..» мин.

сдал (а)     «…..» ..…………2015 г.                                                                              в «…..» час «…..» мин.

Передал (а) несовершеннолетнего _____________________________________________________

___________________________________________________________________________________      

Дата рождения _____________________________________________________________________

Проживающего _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Мать _____________________________________________________________________________

Проживает _________________________________________________________________________

Отец ______________________________________________________________________________

Проживает _________________________________________________________________________

Информацию о проживании воспитанника и готовность принятия его по месту проживания подтвердил (а) _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Вместе с несовершеннолетним переданы следующие личные вещи, документы:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Принял (а) _________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Принял   ____________     _____________________________  

Во время убытия несовершеннолетний был осмотрен медицинским работником (Ф.И.О.) ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

во время осмотра установлено ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Во время возвращения несовершеннолетний был одет и имел при себе следующие вещи:

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Примечание ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                                      Сдал   ____________     _____________________________                                      

Принял   ____________     _____________________________ 

                                                             Приложение №3

к приказу министерства социальной

политики Красноярского края от 07.12.2015 № 7-Н

                                                                          Директору

                                                                          Краевого государственного

                                                                          бюджетного учреждения

                                                                          социального обслуживания

                                                                         « Краевой центр семьи и детей»

                                                                          _____________________

                                                                          От (Ф.И. О.)_________________

                                                                         ____________________________                

                                                                          ____________________________                     

                                                                          Проживающей (его) по адресу:

                                                                          ___________________________

                                                                              ___________________________

                                                                          Телефон:___________________

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

законных представителей

Я, ____________________________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество)

являюсь законным представителем (матерью, отцом, опекуном)  несовершеннолетнего (-ей)__________________________________________

___________________________________________________, _________г.р., который помещен в Краевой центр семьи и детей, как самовольно ушедший из ________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Обязуюсь предоставить использованные мною проездные билеты, приобретённые центром, для перевозки моего ребёнка к месту проживания в Краевой центр семьи и детей средствами почтовой связи.

«____» ______ 2015 г.            ______________/__________________