ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ



ГУБЕРНАТОР КАМЧАТСКОГО КРАЯ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 9 августа 2018 г. № 873

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ

(в редакции приказа Департамента здравоохранения Курганской области от 10.10.2018 № 1112)

(ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:

(приказ Департамента здравоохранения Курганской области от 10.10.2018 № 1112)

В целях реализации постановления Правительства Курганской области от 14 октября 2013 года № 508 «О государственной программе Курганской области «Развитие здравоохранения до 2020 года», приказа Департамента здравоохранения Курганской области от 28 апреля 2018 года № 512 «Об утверждении перечня вакантных должностей медицинских работников в медицинских организациях, подведомственных Департаменту здравоохранения Курганской области, и их структурных подразделениях, при замещении которых осуществляются единовременные компенсационные выплаты в 2018 году (программный реестр должностей)» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1) форму заявления на предоставление единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику в размере 1 000 000 (один миллион) рублей согласно приложению 1 к настоящему приказу;

2) форму заявления на предоставление единовременной компенсационной выплаты медицинскому работнику в размере 500 000 (пятьсот) тысяч рублей согласно приложению 2 к настоящему приказу.

2. Опубликовать настоящий приказ в установленном порядке.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Директор Департамента

здравоохранения Курганской области                                                                                                                   Л.И. Кокорина

Приложение 1 к приказу

Департамента здравоохранения Курганской области

от 9 августа 2018 г. № 873

«Об утверждении форм заявлений на

предоставление единовременной компенсационной

выплаты медицинским работникам»

Директору Департамента здравоохранения Курганской области 

от врача - _________________________

              (наименование должности)

___________________________________

(наименование медицинской организации)

___________________________________

(Фамилия Имя Отчество)

___________________________________

СНИЛС ____________________________

Заявление

Прошу предоставить мне единовременную компенсационную выплату в размере 1 000 000 (одного) миллиона рублей с перечислением денежных средств на лицевой счет

№ ________________________________________________________________________

в банке: полное наименование банка __________________________________________

место нахождения банка (адрес) ______________________________________________

расчетный счет банка _______________________________________________________

кор.счет банка ________________________ БИК _________________________________

ИНН банка _____________________ КПП банка _________________________________

К заявлению прилагаю:

1) копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность медицинского работника;

2) копию документов, подтверждающих наличие высшего медицинского образования;

3) копию действующего сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста*;

4) копию трудовой книжки**;

5) копию трудового договора;

6) документ, подтверждающий отсутствие у медицинского работника неисполненных обязательств по договору о целевом обучении, выданный органом или организацией, заключившими договор о целевом обучении с заявителем (предоставляется медицинским работником, заключившим договор о целевом обучении, за исключением случаев, если стороной по договору о целевом обучении является Департамент здравоохранения Курганской области);

7) согласие на обработку персональных данных.

Подписанный экземпляр Договора прошу выдать на руки / направить почтовым отправлением

по адресу:

__________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

____________________________                                           Сотовый телефон _______________

              (Личная подпись)

             

* В случае предоставления копий документов, не заверенных в установленном законодательством порядке, предоставляются их оригиналы.

** При смене фамилии (имени, отчества) необходимо прилагать копию свидетельства о заключении брака (смене фамилии, имени, отчества).

Входящий  №_______

Дата «___»______________ 20___ г.

Приложение 2 к приказу

Департамента здравоохранения Курганской области

от 9 августа 2018 года № 873

«Об утверждении форм заявлений на предоставление

единовременной компенсационной выплаты

медицинским работникам»

Директору Департамента здравоохранения

Курганской области 

от фельдшера - _____________________

                                          (наименование должности)

___________________________________

(наименование медицинской организации)

___________________________________

(Фамилия Имя Отчество)

___________________________________

СНИЛС ____________________________

Заявление

Прошу предоставить мне единовременную компенсационную выплату в размере 500 000 (пятьсот тысяч) рублей с перечислением денежных средств на лицевой счет

№ ________________________________________________________________________

в банке: полное наименование банка __________________________________________

место нахождения банка (адрес) ______________________________________________

расчетный счет банка _______________________________________________________

кор.счет банка ________________________ БИК _________________________________

ИНН банка _____________________ КПП банка _________________________________

К заявлению прилагаю:

1) копию паспорта или иного документа, удостоверяющего личность медицинского работника;

2) копию документов, подтверждающих наличие среднего медицинского образования;

3) копию действующего сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста*;

4) копию трудовой книжки**;

5) копию трудового договора;

6) согласие на обработку персональных данных.

Подписанный экземпляр Договора прошу выдать на руки / направить почтовым отправлением

по адресу:

__________________________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)

____________________________                               Сотовый телефон _______________

            (Личная подпись)

* В случае предоставления копий документов, не заверенных в установленном законодательством порядке, предоставляются их оригиналы.

** При смене фамилии (имени, отчества) необходимо прилагать копию свидетельства о заключении брака (смене фамилии, имени, отчества).

(приложение 1 в редакции приказа Департамента здравоохранения Курганской области от 10.10.2018 № 1112)