ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ



В201205547

В201205547

ОПУБЛИКОВАНО:

, N 

ЗАРЕГИСТРИРОВАНО В МИНИСТЕРСТВЕ ЮСТИЦИИ РФ 17.01.2013 ПОД N 26568

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

09.11.2012 N 741н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ПНЕВМОНИИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями согласно приложению.

Министр

В.И. Скворцова

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 9 ноября 2012 г. N 741н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ

ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ

Категория возрастная: взрослые, дети

Пол: любой

Фаза: все

Стадия: тяжелая степень тяжести

Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 20

    Код по МКБ X <*>

    Нозологические единицы  J10.0  Грипп с пневмонией, вирус гриппа

                                   идентифицирован

                            J11.0  Грипп с пневмонией, вирус

                                   не идентифицирован

                            J13    Пневмония, вызванная Streptococcus

                                   pneumoniae

                            J14    Пневмония, вызванная Haemophilus

                                   influenzae [палочкой

                                   Афанасьева-Пфейффера]

                            J15.0  Пневмония, вызванная Klebsiella

                                   pneumoniae

                            J15.1  Пневмония, вызванная Pseudomonas

                                   (синегнойной палочкой)

                            J15.2  Пневмония, вызванная стафилококком

                            J15.3  Пневмония, вызванная стрептококком

                                   группы B

                            J15.4  Пневмония, вызванная другими

                                   стрептококками

                            J15.5  Пневмония, вызванная Escherichia coli

                            J15.6  Пневмония, вызванная другими аэробными

                                   грамотрицательными бактериями

                            J15.8  Другие бактериальные пневмонии

                            J15.9  Бактериальная пневмония неуточненная

                            J16.8  Пневмония, вызванная другими уточненными

                                   инфекционными возбудителями

                            J18.1  Долевая пневмония неуточненная

                            J18.2  Гипостатическая пневмония неуточненная

                            J85.1  Абсцесс легкого с пневмонией

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления <1>

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,2

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,4

1

B01.037.001

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

1

1

B01.047.001

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

0,4

1

B01.049.001

Прием (осмотр, консультация) врача - торакального хирурга первичный

0,3

1

B01.055.001

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,5

1

___________________

<1> - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.009

Определение концентрации C- реактивного белка в сыворотке крови

1

1

A09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,05

1

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в крови

0,3

1

A09.09.001

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата мокроты

0,5

1

A09.09.002

Цитологическое исследование плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.003

Биохимическое исследование плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,8

1

A09.09.008

Исследование физических свойств плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.009

Исследование уровня белка в плевральной жидкости

0,2

1

A09.09.012

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости

0,2

1

A12.06.007

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

0,1

1

A12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,6

1

A26.05.001

Бактериологическое исследование крови на стерильность

0,8

1

A26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови

0,6

1

A26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

0,6

1

A26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,6

1

A26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,6

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,8

1

A26.09.003

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,1

1

A26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы

0,4

1

A26.09.012

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы

0,2

1

A26.28.010

Определение антигена возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче

0,1

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,4

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.09.008

Томография легких

0,05

1

A06.30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,8

1

A06.30.002.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,05

1

A09.05.037

Исследование концентрации водородных ионов (pH) крови

0,1

1

A09.05.111

Исследование уровня буферных веществ в крови

0,1

1

A11.09.003

Пункция плевральной полости

0,2

1

A12.05.026

Исследование уровня кислорода крови

0,1

1

A12.05.031

Определение степени насыщения кислородом гемоглобина

0,1

1

A12.05.032

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,1

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

0,5

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

0,1

3

B01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

0,8

1

B01.031.005

Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

19

B01.037.002

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

0,4

3

B01.037.003

Ежедневный осмотр врачом-пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,4

19

B01.047.009

Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,2

19

B01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

0,6

2

Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником

со средним (начальным) профессиональным образованием

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B02.003.001

Процедуры сестринского ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации

0,1

3

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.09.001

Морфологическое исследование препарата тканей трахеи и бронхов

0,025

1

A08.09.002

Морфологическое исследование препарата тканей легкого

0,025

1

A08.09.003

Цитологическое исследование препарата тканей нижних дыхательных путей

0,03

1

A09.05.009

Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

0,5

2

A09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,8

1

A09.05.209

Исследование уровня прокальцитонина в крови

0,3

1

A09.09.007

Исследование физических свойств мокроты

0,3

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (A, B, 0)

0,1

1

A12.05.006

Определение резус- принадлежности

0,1

1

A26.09.001

Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,8

2

A26.09.002

Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

A26.09.003

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

A26.09.004

Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

A26.09.005

Бактериологическое исследование биоптатов легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)

0,05

1

A26.09.010

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

A26.09.011

Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

A26.09.012

Бактериологическое исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

A26.09.013

Микробиологическое исследование мокроты абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

0,05

1

A26.09.029

Микробиологическое исследование мокроты на грибы

0,1

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

0,1

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,7

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.09.001

Ультразвуковое исследование плевральной полости

0,2

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

1

1

A06.09.005

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

A06.09.005.002

Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,01

1

A06.09.007

Рентгенография легких

1

1

A06.09.008

Томография легких

0,05

1

A11.09.003

Пункция плевральной полости

0,1

1

A12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

0,2

1

A12.09.002.001

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

0,1

1

A12.09.004

Бодиплетизмография

0,1

1

A12.09.005

Пульсоксиметрия

0,5

1

A12.09.006

Исследование диффузионной способности легких

0,1

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,

требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.09.001

Бронхоскопия

0,1

1

A03.09.002

Трахеоскопия

0,1

1

A03.10.001

Торакоскопия

0,05

1

A11.09.002

Биопсия легких при бронхоскопии

0,05

1

A11.09.005

Бронхоскопический лаваж

0,1

1

A11.09.008

Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии

0,05

1

A16.09.011

Искусственная вентиляция легких

0,05

2

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,6

2

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A16.09.011.002

Неинвазивная искусственная вентиляция легких

0,1

3

A17.09.004

Воздействие токами ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей

0,2

5

A17.30.007

Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)

0,1

5

A17.30.008

Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)

0,1

5

A17.30.016

Воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия)

0,1

5

A17.30.017

Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)

0,1

5

A17.30.019

Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)

0,05

5

A17.30.020

Воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем

0,05

5

A19.09.001

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

0,8

10

A19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

10

A20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких

0,1

5

A20.09.004

Воздействие парафином (озокеритом) при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

0,05

5

A21.30.005

Массаж грудной клетки

0,1

10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата <**>

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

A03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,1

Атропин

мг

5

5

B01AB

Группа гепарина

0,03

Гепарин натрия

ME

20000

100000

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,2

Альбумин человека

г

100

300

Гидроксиэтилкрахмал

мл

500

1500

Декстран

мл

500

1500

B05BA

Растворы для парентерального питания

0,4

Аминокислоты для парентерального питания

г

45

450

Жировые эмульсии для парентерального питания

мл

500

5000

B05XA

Растворы электролитов

1

Натрия хлорид

мл

500

10000

B05CX

Другие ирригационные растворы

0,001

Декстроза

мл

400

8000

C01CA

Адренергические и дофаминергические средства

0,08

Добутамин

мг

250

750

Допамин

мг

200

2000

Норэпинефрин

мг

4

12

Фенилэфрин

мг

1

3

Эпинефрин

мг

0,5

0,5

H02AB

Глюкокортикоиды

0,3

Гидрокортизон

мг

125

2500

Метилпреднизолон

мг

20

400

Преднизолон

мг

90

1800

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,12

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

г

1,2

12

Амоксициллин + [Сульбактам]

г

1,5

15

Ампициллин + [Сульбактам]

г

12

120

Пиперациллин + [Тазобактам]

г

4,5

45

Тикарциллин + [Клавулановая кислота]

г

18

180

J01DD

Цефалоспорины третьего поколения

0,2

Цефоперазон

г

4

40

Цефоперазон + [Сульбактам]

г

8

80

Цефотаксим

г

12

120

Цефтазидим

г

2

20

Цефтриаксон

г

2

20

J01DE

Цефалоспорины четвертого поколения

0,1

Цефепим

г

2

20

Цефпиром

г

2

20

J01DH

Карбапенемы

0,04

Дорипенем

г

1,5

15

Имипенем + [Циластатин]

г

20

20

Меропенем

г

1,5

15

Эртапенем

г

1

10

J01FA

Макролиды

0,3

Азитромицин

г

0,5

5

Кларитромицин

г

0,5

5

J01FF

Линкозамиды

0,05

Клиндамицин

г

0,6

6

J01GB

Другие аминогликозиды

0,05

Нетилмицин

мг

300

3000

Амикацин

г

1

10

J01MA

Фторхинолоны

0,35

Гемифлоксацин

мг

320

3200

Левофлоксацин

г

0,5

5

Моксифлоксацин

г

0,4

4

Ципрофлоксацин

г

0,8

8

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

0,01

Ванкомицин

г

2

20

J01XX

Прочие антибактериальные препараты

0,02

Линезолид

г

1,2

12

J02AA

Антибиотики

0,001

Амфотерицин B

мг

50

500

J02AC

Производные триазола

0,016

Вориконазол

г

0,8

8

Итраконазол

г

0,2

2

Позаконазол

г

0,8

8

Флуконазол

г

0,4

4

J02AX

Другие противогрибковые препараты системного действия

0,01

Каспофунгин

мг

70

1400

Микафунгин

мг

100

1000

J05AH

Ингибиторы нейроаминидазы

0,07

Занамивир

мг

20

100

Осельтамивир

мг

150

750

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,5

Ибупрофен

г

1,2

12

Кетопрофен

г

0,1

1

M03AB

Производные холина

0,025

Суксаметония хлорид

мг

100

100

Суксаметония йодид

мг

100

100

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,04

Пропофол

мг

100

100

N01BB

Амиды

0,1

Лидокаин

мг

50

1000

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,09

Пропионилфенилэтокси-

этилпиперидин

мг

40

200

Трамадол

мг

200

1000

N02BE

Анилиды

0,05

Парацетамол

г

2

6

N05CD

Производные бензодиазепина

0,05

Мидазолам

мг

7

140

R03AC

Селективные бета2- адреномиметики

0,04

Сальбутамол

доз

8

160

Сальбутамол

мл

4

80

Фенотерол

мл

4

80

Фенотерол

доз

8

160

R03AK

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

0,03

Инратропия бромид + Сальбутамол

мл

4

80

Ипратропия бромид + Фенотерол

доз

8

160

Ипратропия бромид + Фенотерол

мл

4

80

R03BB

Антихолинергические средства

0,02

Ипратропия бромид

доз

8

160

Ипратропия бромид

мл

4

80

R05CB

Муколитические препараты

0,5

Амброксол

мг

90

1800

Ацетилцистеин

г

0,6

12

Карбоцистеин

г

2,25

45

R06AC

Замещенные этилендиамины

0,1

Хлоропирамин

мг

75

1500

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови

Усредненный показатель частоты предоставления

Единицы измерения

ССД <***>

СКД <****>

Свежезамороженная плазма

0,1

мл

100

300

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

1

20

___________________

<*> - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> - Средняя суточная доза.

<****> - Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

[введено: 08.02.2013 оператор НЦПИ - Дементьева Е.В.]

[проверено: 04.12.2013 редактор НЦПИ - Булыгина А.В.]