О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30.12.2016 № 4279 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГО...



(утратил силу приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 29.04.2019 № 1284)

ПРИКАЗ

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

10 мая 2017 г. № 1216

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 30.12.2016 № 4279 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"

"Волгоградская правда", № 88, 23.05.2017

В соответствии с подпунктом 2.1.7 Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 24.11.2014 № 152 "Об утверждении Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области", с целью улучшения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Волгоградской области приказываю:

1. Внести в приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 30.12.2016 № 4279 "Об организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Волгоградской области" (далее - приказ № 4279) следующие изменения:

1.1. Дополнить пункт 2 приказа № 4279 подпунктом 2.6 следующего содержания:

"2.6. График работы медицинских организаций по проведению рентгенэндоваскулярных вмешательств больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, имеющим средний и высокий риск смерти при остром коронарном синдроме, согласно приложению 7 к настоящему приказу.".

1.2. Приложение 3 к приказу № 4279 изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.3. Дополнить приказ № 4279 приложением 7 в редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу.

2. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области А.И. Себелева.

Временно осуществляющий

полномочия председателя

комитета здравоохранения

Волгоградской области

А.И.СЕБЕЛЕВ

Приложение 1

к приказу

комитета здравоохранения

Волгоградской области

от 10.05.2017 № 1216

АЛГОРИТМ

ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

При медицинской эвакуации действует территориальный принцип - ближайший стационар согласно зонам территориального прикрепления.

На догоспитальном этапе при наличии клинической картины затяжного ангинозного приступа (более 20 минут) и ЭКГ-признаков повреждения и (или) ишемии миокарда проводится базовая медикаментозная терапия и решается вопрос о проведении медикаментозного тромболизиса/чрескожного коронарного вмешательства (стентирования).

Решение о тактике ведения пациента принимается врачом-специалистом (фельдшером), осуществляющим осмотр больного при оказании скорой и первичной медико-санитарной помощи, единолично или с участием специалиста неотложной кардиологии ситуационного центра ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области" (для пациентов районов Волгоградской области).

Для решения вопроса о выборе метода ведения больного с участием специалиста неотложной кардиологии ЭКГ-данные с автомобилей скорой медицинской помощи передаются в ситуационный центр ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области".

Пациент доставляется в медицинские организации в соответствии с графиком работы медицинских организаций по проведению рентгенэндоваскулярных вмешательств больным с острым коронарным синдромом, утвержденным приложением 5 к настоящему приказу, при наличии следующих показаний для проведения чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ):

- подъем сегмента ST на ЭКГ на 1 мм и более в 2 отведениях от конечностей и/или на 2 мм и более в 2 последовательных грудных отведениях;

- острая (впервые выявленная блокада левой ножки пучка Гиса);

- депрессия сегмента ST 2 мм не менее чем в 2 смежных отведениях.

При отсутствии показаний/наличии противопоказаний (декомпенсированная соматическая патология (почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, признаки продолжающегося кровотечения, анемия средней и тяжелой степени, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, хроническая сердечная недостаточность IIБ - III стадии; онкологические заболевания в стадии метастазирования; активные формы туберкулеза; острые инфекционные процессы; психические заболевания с дефектом личности; деменция; кома; низкая приверженность к лечению, отказ от проведения ЧКВ) для проведения ЧКВ (стентирования) решается вопрос о проведении на догоспитальном этапе медикаментозного тромболизиса, при этом больной доставляется в прикрепленное первичное сосудистое отделение кардиологического профиля согласно приложению 4 к настоящему приказу.

Показаниями для проведения тромболитической терапии являются:

- подъем сегмента ST на 1 мм в 2 отведениях от конечностей в сочетании с болевым синдромом в первые 12 часов после начала ангинозного приступа;

- подъем сегмента ST на 2 мм в 2 и более последовательных грудных отведениях в сочетании с болевым синдромом в первые 12 часов после начала ангинозного приступа.

В дневные часы (с 08 ч 00 мин. до 14 ч 00 мин.) пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST направляются в медицинские организации, выполняющие ЧКВ в соответствие с приложением 7 к настоящему приказу, при наличии высокого и среднего риска смерти (балльная оценка по шкале GRACE > 140 и 109 - 140) либо при выявлении любого нижеперечисленного критерия высокого риска:

- наличие продолжающейся или рецидивирующей ишемии миокарда;

- изменения сегмента ST в динамике (депрессия более 1 мм или транзиторный подъем (менее 30 мин.) более 1 мм от изолинии);

- наличие глубокой депрессии сегмента ST в отведениях V2 - V4, свидетельствующей о продолжающемся трансмуральном повреждении задних отделов миокарда левого желудочка;

- нестабильность гемодинамики;

- наличие жизненно угрожающих желудочковых аритмий;

- сниженная сократительная функция левого желудочка (фракция выброса менее 40% по анамнезу);

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- сахарный диабет;

- ранее выполненные процедуры реваскуляризации миокарда (коронарное шунтирование в анамнезе или коронарная ангиопластика в течение последних 6 месяцев).

Перевод больных из кардиологических отделений в медицинские организации для проведения ЧКВ (стентирования) осуществляется через согласование с медицинской организацией, осуществляющей проведение ЧКВ, в соответствии с графиком работы медицинских организаций по проведению рентгенэндоваскулярных вмешательств больным с острым коронарным синдромом, утвержденным приложением 5 к настоящему приказу.

Приложение 2

к приказу

комитета здравоохранения

Волгоградской области

от 10.05.2017 № 1216

ГРАФИК

РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПО ПРОВЕДЕНИЮ

РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ

КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST, ИМЕЮЩИМ

СРЕДНИЙ И ВЫСОКИЙ РИСК СМЕРТИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ

№

п/п

Территория

Закрепленная медицинская организация

Дни госпитализации

1

Тракторозаводский район Волгограда

Государственное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25"

понедельник - пятница с 08 ч 00 мин. до 14 ч 00 мин.

2

Краснооктябрьский район Волгограда

Государственное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25"

ежедневно

3

Дзержинский район Волгограда

Государственное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25"

ежедневно

4

Центральный район Волгограда

Государственное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25"

пятница, воскресенье

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница № 1", Волгоград

вторник, суббота (круглосуточно)

понедельник, среда, пятница с 08 ч 00 мин. до 14 ч 00 мин.

Клиника № 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ (по согласованию)

четверг

5

Ворошиловский район Волгограда

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница № 1", Волгоград

суббота (круглосуточно)

понедельник, среда, пятница с 08 ч 00 мин. до 14 ч 00 мин.

Клиника № 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ (по согласованию)

вторник, четверг

6

Советский район Волгограда

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница № 1", Волгоград

суббота (круглосуточно)

понедельник, среда, пятница с 08 ч 00 мин. до 14 ч 00 мин.

Клиника № 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ (по согласованию)

вторник, четверг

7

Кировский район Волгограда

Клиника № 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ (по согласованию)

вторник, четверг (круглосуточно); понедельник, среда, пятница с 08 ч 00 мин. до 14 ч 00 мин.

8

Красноармейский район Волгограда

Клиника № 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ (по согласованию)

вторник, четверг (круглосуточно); понедельник, среда, пятница с 08 ч 00 мин. до 14 ч 00 мин.

9

г. Волжский

Государственное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25"

понедельник - пятница с 08 ч 00 мин. до 14 ч 00 мин.

При отсутствии показаний к ЧКВ (определяется специалистами медицинских организаций, выполняющих ЧКВ) проводится перегоспитализация в первичные сосудистые отделения в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу.