О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 01 ФЕВРАЛЯ 2016 Г. №260 "О ПРОВЕДЕНИИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРА...



Утратил силу приказом от 26.01.2021 № 4н

КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 11 марта 2020 г. №511н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 01 ФЕВРАЛЯ 2016 Г. №260

"О ПРОВЕДЕНИИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ

ТОМОГРАФИИ НА ТЕРРИТОРИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ"

В целях повышения доступности и качества организации оказания медицинской помощи населению Волгоградской области в части проведения диагностических томографических исследований согласно пункту 2.1.7 Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 г. №152 "Об утверждении Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области", приказываю:

1. Внести в приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 01 февраля 2016 г. №260 "О проведении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии на территории Волгоградской области" (далее - приказ №260) следующие изменения:

1.1. Приложение 1 к Порядку направления лиц, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, в медицинские организации Волгоградской области, осуществляющие проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии за счет средств ОМС (далее - Порядок), изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.2. Приложение 2 к приказу №260 изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.3. В приказе №260 пункт 6 исключить.

2. Контроль исполнения приказа возложить на первого заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области И.А. Карасеву, заместителя председателя комитета здравоохранения Волгоградской области Н.Н. Алимова.

Председатель комитета

А.И.СЕБЕЛЕВ

Приложение 1

к приказу

комитета здравоохранения

Волгоградской области

от 11 марта 2020 г. №511н

I. Медицинские организации, осуществляющие проведение

КТ-исследований по направлению медицинских организаций

амбулаторно-поликлинического звена

№п/п

Медицинская организация, осуществляющая проведение КТ-исследования

Резервная медицинская организация, осуществляющая проведение КТ-исследования

Профиль пациентов

Медицинские организации, направляющие пациентов на проведение КТ-исследования

1

2

3

4

5

1

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", Волгоград (далее - ГБУЗ "ВОККЦ")

Клиника №1 ФГБОУ ВО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Исследования у пациентов с сердечно-сосудистой патологией - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

2

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ "ВОКОД")

Исследования у пациентов с новообразованиями, находящихся на специальном лечении по поводу онкологического заболевания, с обязательным заключением ВК ГБУЗ "ВОКОД"

Медицинские организации Волгоградской области

3

Камышинский филиал ГБУЗ "ВОКОД"

ГБУЗ "ВОКОД"

Исследования у пациентов с новообразованиями, находящихся на специальном лечении по поводу онкологического заболевания, с обязательным заключением ВК ГБУЗ "ВОКОД"

Камышинский филиал ГБУЗ "ВОКОД"

ГБУЗ "Центральная городская больница г. Камышина",

ГБУЗ города Камышина "Городская больница №1",

ГБУЗ "Камышинская детская городская больница",

ГУЗ "Жирновская ЦРБ",

ГБУЗ "ЦРБ" Котовского муниципального района,

ГБУЗ "ЦРБ Ольховского муниципального района",

ГБУ Руднянского муниципального района Волгоградской области "ЦРБ Руднянского муниципального района"

4

ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница", Волгоград

ГБУЗ "ВОККЦ"

Все виды плановых исследований у детского населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

Медицинские организации Волгоградской области

5

ГБУЗ "Центральная городская больница г. Камышина"

ООО "Диагностик Экстра-Камышин" (г. Камышин)

Все виды плановых исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГБУЗ "Центральная городская больница г. Камышина",

ГБУЗ города Камышина "Городская больница №1",

ГУЗ "Жирновская центральная районная больница",

ГБУЗ "ЦРБ Котовского муниципального района",

ГБУЗ "Центральная районная больница Ольховского муниципального района"

Экстренная патология - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

6

ООО "Диагностик Экстра-Камышин" (г. Камышин)

ГБУЗ "Центральная городская больница г. Камышина" (взрослое население)

ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница", Волгоград (детское население)

Все виды плановых исследований у детского населения (10 лет - 17 лет 11 мес. 29 дней) и взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГБУЗ "Камышинская детская городская больница",

ГБУ Руднянского муниципального района Волгоградской области "Центральная районная больница Руднянского муниципального района"

Экстренная патология - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

7

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ"

ГБУЗ Урюпинская центральная районная больница имени В.Ф. Жогова

Все виды плановых исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ",

ГБУЗ "Даниловская ЦРБ",

ГБУЗ "Еланская ЦРБ Волгоградской области",

ГБУЗ "ЦРБ Клетского муниципального района Волгоградской области",

ГБУЗ "Кумылженская ЦРБ",

ГБУЗ "Серафимовичская ЦРБ",

ГБУЗ "Фроловская ЦРБ"

Экстренная патология - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

8

ГБУЗ Урюпинская центральная районная больница имени В.Ф. Жогова

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ"

Все виды плановых исследований у взрослого населения,

за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГБУЗ Урюпинская центральная районная больница имени В.Ф. Жогова,

ГБУЗ ЦРБ Алексеевского муниципального района,

ГБУЗ "Нехаевская ЦРБ",

ГБУЗ "Новониколаевская ЦРБ",

ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ"

Экстренная патология - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

9

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №15"

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград", по адресу:

ул. Андижанская, 1а (по согласованию)

Все виды плановых исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №15",

ГУЗ "Больница №22", ГУЗ "Больница №16",

ГУЗ "Больница №24",

ГБУЗ "Светлоярская ЦРБ" Светлоярского муниципального района Волгоградской области

10

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград", по адресу:

ул. Андижанская, 1а (по согласованию)

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №15"

Все виды плановых исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГБУЗ "Калачевская ЦРБ",

ГБУЗ "Котельниковская ЦРБ",

ГБУЗ "Октябрьская ЦРБ"

Экстренная патология - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

11

Клиника №1 ФГБОУ ВО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ГБУЗ "ВОККЦ"

Все виды плановых исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГУЗ "Поликлиника №5",

ФГБУЗ "Волгоградский медицинский клинический центр Федерального медико-биологического агентства"

12

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №7"

Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Волгоград" (взрослое население),

ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница", Волгоград (детское население)

Все виды плановых исследований у детского и взрослого населения,

за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №7",

ГУЗ "Клиническая больница №11"

Экстренная патология при травмах - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

13

Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Волгоград"

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №7"

Все виды исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

Поликлиника Частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Волгоград",

ГУЗ "Поликлиника №4",

ГУЗ "Поликлиника №30"

Экстренная патология - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

14

ФГБУ "413 военный госпиталь" Минобороны России

Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Волгоград"

Все виды исследований у взрослого населения

ФГБУ "413 военный госпиталь" Минобороны России

15

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница №1", Волгоград

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №25"

Все виды плановой патологии, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза) - взрослое население

ГАУЗ "Клиническая поликлиника №3",

ГУЗ "Клиническая поликлиника №12",

ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ",

ГБУЗ "Городищенская ЦРБ",

ГБУЗ "ЦРБ Дубовского муниципального района",

ГБУЗ "Чернышковская ЦРБ",

ГБУЗ "Ленинская ЦРБ",

ГБУЗ "Среднеахтубинская ЦРБ",

ГБУЗ ЦРБ Суровикинского муниципального района", Волгоградская область, город Суровикино,

ГБУЗ "Киквидзенская ЦРБ", ФГБУЗ "Волгоградский медицинский клинический центр ФМБА"

16

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №25"

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница №1", Волгоград

Все виды исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГУЗ "Поликлиника

№18",

ГУЗ "Клиническая поликлиника №28",

ГБУЗ "Николаевская ЦРБ"

Экстренная патология - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

17

АО "Многопрофильный Медицинский Центр" по адресу: пр. им. Ленина, 59б (по согласованию)

ГУЗ "Клиническая больница №4"

Все виды исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГУЗ "Поликлиника №2"

18

ГУЗ "Клиническая больница №4"

АО "Многопрофильный Медицинский Центр" по адресу: пр. им. Ленина, 59б (по согласованию)

Все виды исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГУЗ "Клиническая поликлиника №1"

Экстренная патология - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

19

ГБУЗ "Городская клиническая больница №1 им. С.З. Фишера", г. Волжский

ГБУЗ "Городская клиническая больница №3", г. Волжский

Все виды исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГБУЗ "Городская клиническая больница №1 им. С.З. Фишера", г. Волжский,

ГБУЗ "Городская поликлиника №5", г. Волжский,

ГБУЗ "Быковская ЦРБ"

Экстренная патология - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

20

ГБУЗ "Городская клиническая больница №3", г. Волжский

ГБУЗ "Городская клиническая больница №1 им. С.З. Фишера", г. Волжский

Все виды исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГБУЗ "Городская клиническая больница №3", г. Волжский,

ГБУЗ "Городская больница №2"

"Старополтавская ЦРБ"

21

ГБУЗ "Палласовская ЦРБ"

ГБУЗ "Городская клиническая больница №3", г. Волжский

Все виды исследований у взрослого населения, за исключением туберкулеза (при наличии установленного диагноза)

ГБУЗ "Палласовская ЦРБ"

Экстренная патология - детское и взрослое население

Медицинские организации Волгоградской области

II. Медицинские организации, осуществляющие проведение

МРТ-исследований по направлению медицинских организаций

амбулаторно-поликлинического звена

1. Медицинские организации, осуществляющие проведение МРТ-исследования (для направления взрослого населения):

№п/п

Медицинская организация, осуществляющая проведение МРТ-исследования

Резервная медицинская организация, осуществляющая проведение МРТ-исследования

Профиль пациентов

Медицинские организации и их филиалы, направляющие пациентов на проведение МРТ-исследования

1

2

3

4

5

1

ГБУЗ "ВОККЦ"

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград", по адресу:

ул. Андижанская, 1а или по адресу:

ул. Елецкая, 9

(по согласованию)

Плановые и экстренные исследования

ГБУЗ "ВОККЦ"

ГУЗ "Поликлиника

№5",

ГУЗ "Клиническая больница №11",

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №7"

2

ГБУЗ "ВОКОД"

-

Исследования у пациентов с новообразованиями, находящихся на специальном лечении по поводу онкологического заболевания, с обязательным заключением ВК ГБУЗ "ВОКОД"

Медицинские организации Волгоградской области

3

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница №1"

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград",

по адресу:

ул. Елецкая, 9 (по согласованию)

Все виды плановой патологии с ограничением по весу до 110 кг, а также кроме обследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства

ГАУЗ "Клиническая поликлиника №3",

ГУЗ "Клиническая поликлиника №12",

ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ",

ГБУЗ "Городищенская ЦРБ",

ГБУЗ "ЦРБ Дубовского муниципального района",

ГБУЗ "Чернышковская ЦРБ",

ГУЗ "Поликлиника №2",

ГБУЗ "ЦРБ Клетского муниципального района,

ГБУЗ

"ЦРБ Суровикинского муниципального района",

Волгоградская область, город Суровикино,

ГБУЗ "Среднеахтубинская ЦРБ"

4

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ" <*>

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница №1"

(по согласованию)

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №25"

(по согласованию)

Все виды плановой патологии

ГБУЗ ЦРБ Алексеевского муниципального района,

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ",

ГБУЗ "Даниловская ЦРБ",

ГБУЗ "Еланская ЦРБ Волгоградской области",

ГБУЗ "Киквидзенская ЦРБ",

ГБУЗ "Кумылженская ЦРБ",

ГБУЗ "Серафимовичская ЦРБ",

ГБУЗ "Фроловская ЦРБ",

ГБУЗ "Нехаевская ЦРБ",

ГБУЗ "Новониколаевская ЦРБ",

ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ",

ГБУЗ Урюпинская центральная районная больница имени В.Ф. Жогова

5

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №25"

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград",

по адресу:

ул. Елецкая, 9 (по согласованию)

Все виды плановой патологии

ГУЗ "Поликлиника №18",

ГУЗ "Клиническая поликлиника №28",

ГУЗ "Клиническая поликлиника №1",

ГБУЗ "Николаевская ЦРБ"

Больные с подозрением на рассеянный склероз, а также с установленным диагнозом "рассеянный склероз" и иными аутоиммунными заболеваниями и спастическими состояниями ЦНС (по направлению центра аутоиммунных заболеваний и спастических состояний нервной системы)

Медицинские организации Волгоградской области

6

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград" по адресу: ул. Елецкая, 9 (по согласованию)

ООО "Деметра Плюс", по адресу:

ул. Рокоссовского, д. 62

(по согласованию) тел. (8-8442) 55-11-21

Все виды плановой патологии

ГУЗ "Поликлиника №4"

7

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград",

по адресу:

ул. Андижанская, 1а

(по согласованию)

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №15" <*>

Все виды плановой патологии

ГБУЗ "Котельниковская ЦРБ",

ГБУЗ "Калачевская ЦРБ",

ГБУЗ "Октябрьская ЦРБ"

8

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №15" <*>

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград",

по адресу:

ул. Андижанская, 1а

(по согласованию)

Все виды плановой патологии

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи №15",

ГУЗ "Больница №16",

ГУЗ "Больница №22", ГУЗ "Больница №24",

ГБУЗ "Светлоярская ЦРБ" Светлоярского муниципального района

9

ООО "Сияние Волгоград" по адресу: проспект им. Ленина, 66А

(по согласованию)

тел.

(8-8442) 78-03-32,

8-960-867-32-06

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград",

по адресу:

ул. Елецкая, 9 (по согласованию)

Все виды плановой патологии (для проведения исследования с контрастным усилением)

Медицинские организации Волгограда и г. Волжского

Больные с подозрением на рассеянный склероз, а также с установленным диагнозом "рассеянный склероз" и иными аутоиммунными заболеваниями и спастическими состояниями ЦНС (по направлению центра аутоиммунных заболеваний и спастических состояний нервной системы)

Медицинские организации Волгоградской области

10

ГБУЗ "Городская клиническая больница №1 им. С.З. Фишера", г. Волжский <*>

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград",

по адресу:

ул. Елецкая, 9 (по согласованию)

ООО "Клиника Академическая",

ул. Академическая,

д. 6а

тел. (8-8442) 931-034

(8-8442) 931-931

(по согласованию)

ООО "Сияние Волгоград" по адресу: проспект им. Ленина, 66А

(по согласованию)

ООО МЦ "Черноземье-Регион", г. Волжский

тел. (8-8443) 27-84-20

(по согласованию)

<*>

Плановые и экстренные исследования

ГБУЗ "Городская клиническая больница №1 им. С.З. Фишера", г. Волжский

ГБУЗ "Городская поликлиника №5", г. Волжский,

ГБУЗ "Городская клиническая больница №3", г. Волжский,

ГБУЗ "Городская больница №2",

ГБУЗ "Быковская ЦРБ",

ГБУЗ "Ленинская ЦРБ",

ГБУЗ "Палласовская ЦРБ",

ГБУЗ "Старополтавская ЦРБ"

11

Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Волгоград"

ООО "Деметра Плюс", по адресу:

ул. Рокоссовского, д. 62

тел. (8-8442) 551-121

(по согласованию)

Плановые и экстренные исследования

Поликлиника №2 частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Волгоград", ФГКУ "413 ВГ" Минобороны России,

ГУЗ "Поликлиника №30"

12

ООО "Звезда", г. Камышин

тел. (8-84457) 50-81-11

(по согласованию)

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград",

по адресу:

ул. Елецкая, 9 (по согласованию)

ООО "Клиника Академическая",

ул. Академическая

д. 6а

тел. (8-8442) 931-034

(8-8442) 931-931

(по согласованию)

Плановые и экстренные исследования

ГБУЗ "Центральная городская больница г. Камышина",

ГБУЗ города Камышина "Городская больница №1",

ГБУЗ "Камышинская детская городская больница",

ГУЗ "Жирновская ЦРБ",

ГБУЗ "ЦРБ Котовского муниципального района",

ГБУЗ "ЦРБ Ольховского муниципального района",

ГБУ Руднянского муниципального района Волгоградской области "ЦР Руднянского муниципального района"

--------------------------------

<*> с момента ввода оборудования в эксплуатацию

2. Медицинские организации, осуществляющие проведение МРТ-исследования (для направления детского населения)

№п/п

Медицинская организация, осуществляющая проведение МРТ-исследования

Профиль пациентов

Медицинские организации, направляющие на МРТ-исследования

1.

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", Волгоград

Плановые и экстренные исследования у пациентов (детское население в возрасте 1 год - 17 лет 11 мес. 29 дней)

Медицинские организации Чернышковского, Суровикинского, Калачевского, Городищенского, Иловлинского, Дубовского, Клетского, Ольховского, Серафимовичского районов, Котельниковского, Октябрьского, Светлоярского районов Волгоградской области, Красноармейского, Кировского, Советского районов Волгограда

Плановые и экстренные исследования у пациентов (детское население в возрасте 0 - 1 год)

Медицинские организации Волгоградской области

2.

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница №1"

Плановые и экстренные исследования у пациентов (детское население в возрасте 1 год - 17 лет 11 мес. 29 дней)

Медицинские организации Урюпинска, г. Фролово, г. Михайловка, Алексеевского, Даниловского, Еланского, Жирновского, Киквидзенского, Нехаевского, Новоаннинского, Новониколаевского, Кумылженского, Руднянского, Фроловского, Урюпинского районов, Михайловского, Жирновского районов Волгоградской области, Центрального, Краснооктябрьского, Ворошиловского районов Волгограда

3.

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №25"

Плановые и экстренные исследования у пациентов (детское население в возрасте 1 год - 17 лет 11 мес. 29 дней)

Медицинские организации Тракторозаводского, Дзержинского районов Волгограда, г. Волжский, г. Камышин, Котовского, Ленинского, Среднеахтубинского, Быковского, Николаевского, Старополтавского, Палласовского, Камышинского районов Волгоградской области

4.

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград", ул. Елецкая, 9 (по согласованию)

Плановые исследования у пациентов (детское население в возрасте 15 лет - 17 лет 11 мес. 29 дней)

Медицинские организации Ворошиловского района Волгограда

5.

ООО "ЛДЦ МИБС-Волгоград", ул.Андижанская, 1а (по согласованию)

Плановые исследования у пациентов (детское население в возрасте 15 лет - 17 лет 11 мес. 29 дней)

Медицинские организации Красноармейского района Волгограда, Котельниковского, Октябрьского, Светлоярского районов Волгоградской области

6.

ООО "Звезда" (по согласованию), г. Камышин

Тел.: (84457) 50-81-11

Плановые исследования у пациентов (детское население в возрасте 10 лет - 17 лет 11 мес. 29 дней)

Медицинские организации г. Камышина, Камышинского, Ольховского, Котовского, Жирновского районов Волгоградской области

7.

Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Волгоград" (по согласованию)

Плановые исследования у пациентов (детское население в возрасте 8 лет - 17 лет 11 мес. 29 дней)

Медицинские организации Тракторозаводского, Краснооктябрьского, Ворошиловского, Центрального районов Волгограда

Приложение 2

к приказу

комитета здравоохранения

Волгоградской области

от 11 марта 2020 г. №511н

Рекомендуемая форма направления на проведение медицинского исследования в

области лучевой диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная

                                томография)

(Протокол ВК N___________) от __________________(дата)

Направление на медицинское исследование (КТ-, МРТ-) (подчеркнуть)

Первичное/повторное (подчеркнуть)

Ф.И.О._____________________________________________________________________

                            (печатными буквами)

Дата рождения _________________ Паспорт _________ №_______________________

Медицинский полис _________________________________________________________

СНИЛС _____________________________________________________________________

Место жительства (регистрация) ____________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон (сотовый/домашний с кодом) ________________________________________

Предварительный диагноз ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заболевание:

1. Острое;

2. Впервые выявленное хроническое;

3. Ранее установленное хроническое (подчеркнуть)

Код по МКБ-10 _____________ (обязателен к заполнению)

Дата направления на исследование __________________________________________

Анамнез ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения  о  проведенных  методах лечения (характер операции, ПХТ, ДЛТ, ГТ,

других)____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Цель исследования _________________________________________________________

Область обследования (подчеркнуть или написать)

Головной  мозг,  гипофиз,  орбиты, придаточные пазухи носа, височные кости,

лицевой  череп,  гортань,  мягкие  ткани  шеи,  шейный  отдел позвоночника,

грудной   отдел   позвоночника,  пояснично-крестцовый  отдел  позвоночника,

копчик,  органы грудной клетки, средостение, органы брюшной полости, органы

забрюшинного  пространства,  надпочечники, почки, МР-холангиография, органы

малого   таза,   сердце,   КТ-коронарография,  КТ  легочных  вен  и  левого

предсердия,  КТ-ангиопульмонография, КТ висцеральных артерий (ветви брюшной

аорты),   КТ артерий  верхней  конечности,  КТ артерий  нижних конечностей,

конинтракраниальные  артерии,  интракраниальные  вены, артерии шеи, грудной

отдел  аорты,  брюшной  отдел аорты; мягкие ткани, кости и суставы (указать

область                                                       обследования)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наличие   шунтов,  протезов  (в  т.ч.  съемных),  катетеров  в  исследуемой

области ___________________________________________________________________

Наличие  металла  (металлоконструкции,  осколки,  кардиостимулятор, протезы

слуховые, помпы): ДА, НЕТ (подчеркнуть)

Указать  возможность  проведения  МРТ  исходя из сертификата металлического

изделия.

Необходимость контрастного усиления: ДА, НЕТ (подчеркнуть)

* (КТ-исследования  брюшной  полости  и забрюшинного пространства, сердца и

сосудов проводятся только с контрастным усилением)

При  необходимости  контрастного  усиления  (КТ  и МРТ) обязательно указать

уровень креатинина крови ________________, при клубочковой фильтрации менее

60 мл/мин заключение нефролога.

Анализ  крови на креатинин давностью до 1 месяца прилагается к направлению.

Обследование  с  контрастом  без приложенного анализа крови на креатинин не

проводится!!!

Для  проведения  обследования детей под наркозом  к направлению прилагаются

ЭКГ, электролиты (К, NA), заключение педиатра, по результатам вышеуказанных

обследований.

Аллергия на йод, йодсодержащие препараты: ДА, НЕТ (подчеркнуть)

**  При  гиперфункции щитовидной железы (гипертиреодизм, тиреотоксикоз: ДА,

НЕТ   (подчеркнуть).  Заключение   эндокринолога   о  возможности  введения

йодсодержащего контраста).

Принимает  ли пациент в настоящее время лекарственные препараты: метформин,

интерлейкин-2,      нестероидные      противовоспалительные      препараты,

аминогликозиды,  бета-блокаторы,  диуретики  - для КТ-исследования: ДА, НЕТ

(подчеркнуть).

*** Возможность отмены за 2 дня до и 2 дня после введения контраста.

Окончательное  решение  о  введении  контраста принимает врач-рентгенолог в

процессе обследования.

Данные инструментальных методов исследования ______________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Предшествующее КТ-, МРТ-исследование от ___________________ (указать дату).

Имеется протокол описания, компакт-диск, пленки (при наличии подчеркнуть)

Председатель ВК _________________________ Подпись ________________

Член ВК _________________________________ Подпись ________________

Член ВК _________________________________ Подпись _______________

                                Печать медицинского учреждения

****  Прилагаются  данные  ранее проводимых обследований, снимки, диски для

описания динамики процесса.

*****  Данное  направление  действительно  при  предоставлении  паспорта  и

медицинского полиса.

****** О подготовке к обследованию заранее узнавайте у врача.